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Pobreza y Salud
Introduccin
La pobreza es sinnimo de falta de recursos, se habla de que una poblacin es
pobre cuando no tiene lo que necesita o bien cuando carece de la falta de
recursos para obtener lo que necesita, se puede definir tambin como la carencia
de riqueza para satisfacer las necesidades personales.
El concepto de pobreza no es nuevo y tiene una alta carga histrica. En los
principios de la humanidad se pensaba que no tena solucin, en parte porque se
careca de los conocimientos necesarios para entender la problemtica social a la
cual el ser humano se estaba enfrentando y en parte porque se careca de la
tecnologa para vencerla. Fue hasta el siglo XVIII que comienza a vencerse este
concepto y se hace posible el hecho de que la pobreza pueda vencerse, en gran
medida se debi a los avances tcnicos los cuales hicieron posible ver la
posibilidad de incrementar la cantidad de bienes y servicios a disposicin de la
poblacin para poder satisfacer sus necesidades. Adam Smith afirmaba que:
ninguna sociedad puede ser floreciente y feliz si la mayor parte de sus miembros
son pobres y miserables. (eFaber, 2005-2006)
Fue hasta finales del siglo XIV que Booth y Rowntree en el Reino Unido,
establecen la definicin de un umbral de pobreza, en donde hablan acerca del
salario mnimo que se necesita para la supervivencia de las personas, marcando
as el inicio sobre los estudios de la pobreza.
Despus de la Segunda Guerra Mundial, la pobreza se lleg a considerar como
una cuestin, si no resuelta, al menos no problemtica. En los pases
desarrollados la exaltacin del estado de bienestar hizo desaparecer a la pobreza
como un fenmeno social relevante y para la dcadas de los 50s y de los 70s
haba casi desaparecido de la investigacin de los cientficos sociales. Fue hasta
la aparicin del paro masivo de larga duracin y de los fenmenos de exclusin
social que la pobreza empieza a ser percibida como un fenmeno preocupante
para el buen funcionamiento econmico y social.
El enfoque con que se intent afrontar la pobreza fue a travs de la promocin del
desarrollo. Se confiaba en las posibilidades que ofreca la economa capitalista
para crecer y en las relaciones positivas entre el crecimiento de las economas de
los pases industrializados y el desarrollo de los pases menos favorecidos. La
pobreza era un fenmeno real, pero no mereca atencin ya que el desarrollo
estaba por llegar.
Sin embargo, la pobreza sorprendi en todos los sentidos, incluso en los pases
desarrollados. En 1962, la obra de M. Harrington, The Other America, mostr el
panorama de un pas con unos 40 o 50 millones de personas inmersas en nuevas
y viejas formas de pobreza (eFaber, 2005-2006). Mientras tanto en el Reino
Unido, Brian Abel-Smith y Peter Townsend publican un libro en 1965 The Poor
and the Poorest en donde analizando datos oficiales de 1965, se pona de
manifiesto que el 14% de la poblacin viva en condiciones de pobreza y adems

de eso aclaraban que no era cierto que existiera una relacin entre crecimiento y
eliminacin de la pobreza.
Todo lo anterior supona un problema ms grave ya que si la pobreza se
encontraba presente en las economas avanzadas significaba que las estrategias
de desarrollo impuestas en las dcadas de los 60s y 70s slo haba conseguido
agravar las desigualdades, mostrando su incapacidad para mejorar el nivel de vida
de las mayoras. Aun as el objetivo de conseguir el crecimiento era mayor que
resolver el problema creciente de la pobreza. En los 70s gracias al enfoque de las
necesidades bsicas, impulsado por la Organizacin Internacional del Trabajo, se
empez a considerar a la pobreza como objeto de estudio de numerosos
trabajos.A mitad de los 80s, salieron a la luz las consecuencias sociales de los
programas de ajuste estructural implantados en los pases en desarrollo, sobre
todo en Amrica Latina, lo cual plante nuevamente la necesidad de impulsar los
estudios sobre la pobreza. (Wilson 1996:21).En la dcada de los 90s, a pesar de
las expectativas optimistas de los organismos internaciones sobre la creciente
superacin de la pobreza a escala internacional, ests no se han visto cumplidas
y/o reflejadas en las mayoras. A pesar de que el objetivo de la erradicacin de la
pobreza ha estado presente en los foros internacionales y se ha establecido como
la prioridad en la estrategia de cooperacin al desarrollo, los resultados no ofrecen
un escenario favorable para que los mismos mejoren si se siguen los actuales
enfoques.
En Mxico la problemtica social de la pobreza es ms clara que nunca, segn
informes del Consejo Nacional de la Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social
(Coneval) se registraron que en el 2014, 55.3 millones de mexicanos vivan en
pobreza, lo que representa el 46.2% de la poblacin total nacional, de estos 11.4
millones viven en pobreza extrema, es decir, no tienen recursos ni para
alimentarse, representando que el 9.5% de la poblacin vive en situacin de
precariedad extrema.
Aun as, Mxico se encuentra entre el grupo de pases con alto ndice de
Desarrollo Humano (IDH), en contraste con la desigualdad en los niveles de
desarrollo al interior de la Repblica, entre los diferentes estados. Mientras en el
Distrito Federal o Nuevo Len el IDH se sita a la par de pases como Argentina,
el IDH de Chiapas es parecido al de Siria o Nicaragua. En Chiapas y Oaxaca se
encuentran municipios con un IDH similar a pases como Nigeria o
Senegal. (UNICEF, s.f.)
Una forma de clasificar los diferentes tipos de pobreza, es segn las carencias y
una de las carencias ms importantes sin lugar a dudas, es la carencia en salud,
es decir, todas aquellas personas que no pueden acceder a los servicios bsicos y
efectivos de la salud, lo que los lleva a recurrir a centros pblicos o dispuestos en
los barrios cuyas condiciones y resultados no suelen ser los ideales, adems de
esto, les es ms difcil obtener los medicamentos en caso de no ser dados de
forma gratuita.

Es por eso que en este ensayo se hablar sobre como la pobreza se relaciona con
la salud, afectando no slo de forma individual sino tambin a nivel comunidad y
como los servicios e instituciones de salud estn relacionados con ella.

Desarrollo temtico
La salud precaria es tanto una causa como una consecuencia de la pobreza, la
pobreza engendra mala salud y la mala salud mantiene la pobreza, ya que est
puede reducir las economas familiares, la capacidad de aprendizaje, la
productividad y la calidad de la vida, creando y perpetuando as la pobreza.
En los pases industrializados ms de 100 millones de personas viven por debajo
de la lnea de pobreza de ingreso. En el mundo 160 millones de nios sufren de
malnutricin moderada o severa. Las mujeres son ms pobres. Los ancianos cuyo
nmero va en aumento, con frecuencia viven en pobreza. (Ochoa, 2007)
Pero no slo eso sino que adems, los pobres estn expuestos a mayores riesgos
personales y ambientales y peor nutridos y tienen menos posibilidades de acceso
a la informacin y a la asistencia sanitaria, deduciendo de esto que, sus riesgos de
morbilidad y discapacidad son incluso mayores.
Quienes viven en la pobreza absoluta tienen una probabilidad cinco veces mayor
de morir antes de los cinco aos de edad y 2,5 veces mayor de morir entre los 15
y los 59 aos de edad que quienes pertenecen a grupos de ingresos ms
elevados. Las diferencias en la mortalidad materna son an ms dramticas: a lo
largo de la vida el riesgo de mortalidad durante el embarazo en algunas partes del
frica subsahariana, donde casi el 50% de la poblacin vive en la pobreza
absoluta, es de 1 sobre 12, en comparacin con 1 sobre 4000 en Europa
(Organizacin Mundial de la Salud).
Las desigualdades socioeconmicas en el campo de la salud parecen estar
aumentando, en vez de disminuir, y esto es cierto tanto para el mundo en
desarrollo como para el mundo industrializado.
Las desigualdades entre los ricos y los pobres con respecto a los resultados
sanitarios son injustas, estas desigualdades corresponden obviamente a las
limitaciones y oportunidades muy diferentes que tienen unos y otros, y no a una
tendencia de los dos grupos a hacer elecciones diferentes.
Existe adems una incapacidad por parte de los servicios de salud, de los pases
en desarrollo, para poder llegar a la poblacin marginada, un ejemplo de ello es
que, tpicamente los nios pobres, tienen una probabilidad mayor de no ser
vacunados que los nios pudientes, esto aun con los campaas nacionales de
vacunacin que proporcin los servicios de forma gratuita.
La prevalencia de la lactancia materna suele ser mayor entre los grupos
socioeconmicos ms bajos. El consumo de alcohol es mayor entre los grupos
socioeconmicos ms bajos de varios pases de Europa oriental, Finlandia y

Francia. El consumo de tabaco y las malas dietas tienden a concentrarse en los


grupos socioeconmicos ms bajos en los Estados Unidos de Amrica y el norte
de Europa, pero no en el sur de Europa y Francia. (Wagstaff, 2002)
Los diferentes factores domsticos y comunitarios con influencia directa sobre los
resultados sanitarios son llamados determinantes inmediatos de la salud.
El estudio Whitehall de los funcionarios pblicos britnicos evalu la contribucin
relativa de varios determinantes inmediatos de la salud a las desigualdades
sanitarias, intentaron explicar la fuerte relacin entre la categora del empleo y el
absentismo laboral por motivos de salud. Identificando as varios factores de
riesgo, entre ellos los comportamientos relacionados con la salud, las
caractersticas del trabajo, los bajos niveles de satisfaccin con el trabajo y las
circunstancias sociales adversas extralaborales. Los mtodos de estandarizacin
revelaron que las desigualdades con respecto a estos factores de riesgo solo
explicaban aproximadamente un tercio de las diferencias de absentismo entre
categoras laborales.
Los niveles de conocimiento, alfabetizacin y educacin, cuyos niveles tienden a
ser ms bajos entre los pobres, tambin influyen sobre las decisiones familiares
con respecto a los determinantes inmediatos de la salud. La educacin, y en
especial la educacin de las mujeres, estn fuertemente asociada a muchos
comportamientos y elecciones que propician la buena salud.
Anteriormente se mencion que exista una incapacidad por parte de los servicios
de salud para poder llegar a la poblacin marginada esto se debe en parte
tambin a factores comunitarios, ambientales y a las influencias geogrficas. Es
obvio que ser ms difcil llegar a un centro de salud, si se vive en una comunidad
aislada y si los caminos para llegar al centro de salud se hacen intransitables
durante la poca de lluvias, tambin se debe considerar el tiempo de viaje y si se
cuenta con los recursos necesarios para poder efectuar el viaje. Es difcil tambin
mantener hbitos higinicos, si se vive rodeado de malas condiciones de
saneamiento y suministro de agua. En las comunidades pobres, las presiones
sociales entre los adolescentes tienden a ser ms fuertes y las actitudes hacia las
mujeres menos favorables a los buenos resultados sanitarios. Esto sin mencionar
que se cuenta con un menor personal existentes en los servicios locales y que la
calidad de atencin y la calidad tcnica que incluye el servicio y las comodidades
tienden a ser menor en los servicios que se encuentran a disposicin de los
pobres.
Todo esto acarrea no slo una dificultad en el acceso a la salud, sino que trae
consigo otros problemas, por ejemplo, ante la imposibilidad de acudir a un centro
de salud certificado, la gente recurre a la automedicacin, siendo est uno de los
principales problemas de salud pblica en las poblaciones de bajos recursos. Las
consecuencias de esta prctica son numerosas. El incremento en el riesgo de
reacciones adversas, el aumento de la resistencia bacteriana, el aumento de los
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costos en salud, el encubrimiento de la enfermedad de fondo con las


complicaciones por la misma y la disminucin de la eficacia del tratamiento por
uso inadecuado o insuficiente de los medicamentos son algunas de ellas. Estos
efectos negativos se ven aumentados en poblaciones donde es fcil tomar a la
automedicacin como una va de tratamiento.
Es un problema de salud pblica que tiene relacin con el conocimiento
inadecuado de la poblacin, la deficiente cobertura, mala calidad de los servicios
pblicos, sistemas de control para acceder a medicamentos sin prescripcin
profesional y a la flexibilidad de quienes se encargan de dispensar el
medicamento. Pero este problema se ve agraviado por una mayor pobreza, una
menor accesibilidad a servicios y profesionales de salud y creencias sobre la
efectividad de algunos medicamentos. (Llanos Zavalaga, y otros, 2001)
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), calidad de vida es la
percepcin del individuo de su posicin en la vida, en el contexto de la cultura y el
sistema de valores en los cuales vive, en relacin con sus objetivos, expectativas,
categoras y preocupaciones.
La calidad de vida se ve afectada principalmente por disminucin de ingresos y los
altos costos en salud.
El modelo biomdico tradicional excluye el hecho de que, en la mayora de las
enfermedades, el estado de salud est profundamente influido por el estado de
nimo, los mecanismos de afrontamiento a las diversas situaciones y el soporte
social, muchas veces esto est fuertemente relacionado con el nivel
socioeconmico por el cual el individuo est atravesando.
Esto lleva a la necesidad de replantear un nuevo modelo biomdico que tenga
como principal objetivo un enfoque biopsicosocial, donde se asegure una buena
calidad de vida para toda la poblacin y se tengan en cuenta todos aquellos
determinantes de la salud, esto lleva a la necesidad de plantear la pregunta: qu
se est haciendo para disminuir la pobreza y as mismo para aumentar los niveles
de salud en la poblacin?
Durante el Siglo xx la pobreza se ha reducido notablemente en muchas partes del
mundo. Pero una cuarta parte de la poblacin mundial sigue sumida en la
pobreza. En una economa mundial de 25 billones de dlares esto es un
escndalo, que refleja desigualdades vergonzosas y el fracaso inexcusable de la
poltica nacional e internacional. (Ochoa, 2007)
En un estudio comparativo de nueve pases de la OCDE, la desigualdad con
respecto a la autoevaluacin de la salud no se asoci significativamente a los
gastos totales en atencin sanitaria per cpita, al porcentaje de la contribucin
pblica ni al producto interior bruto per cpita, pero s, de forma significativa y
positiva, a la desigualdad de ingresos. Sin embargo, en otra investigacin, se

observ que el gasto pblico en salud tena mayor impacto sobre la mortalidad
infantil entre los pobres que entre los no pobres, sirviendo, por lo tanto, para
reducir la desigualdad con respecto a la salud.
Es por eso que para mejorar la salud de la poblacin se requieren intervenciones
colectivas e individuales. La salud personal responde en gran medida a las
condiciones de salud pblica, y la salud pblica en alguna medida responde
tambin a comportamientos personales, por ejemplo, a la decisin de vacunarse,
al esfuerzo de practicar acciones preventivas, al cuidado individual del ambiente,
etc.
Pero tanto en Amrica Latina, como en otras muchas regiones del mundo, la
mayora de la poblacin tiene niveles de educacin bajos y no siempre sabe
cundo deben utilizar los servicios o las conveniencias de prcticas preventivas.
La constitucin de la OMS afirma que uno de los derechos fundamentales de
todo ser humano... es disfrutar del mayor nivel de salud posible (...). Los gobiernos
son responsables de la salud de sus pueblos, la cual slo puede ser alcanzada
cuando se ofrecen servicios sociales y de salud adecuados.
Por lo tanto la solucin de los problemas interrelacionados entre pobreza y salud
no se basa nicamente en consideraciones econmicas, sino que tambin la salud
es una responsabilidad que recae sobre el Estado.
Tradicionalmente, en la mayora de los pases de la regin los servicios mdicos
se han provedo a travs de seguros sociales con financiacin tripartita (trabajador,
empresario y gobierno) para el sector formal, y para el resto (sector informal,
indigentes y poblacin rural) gratuitamente a travs de los ministerios de salud
pblica. Debido a la insuficiencia de fondos asignados a la atencin mdica, as
como a la ineficiencia del sector civil en el manejo de los mismos, muchos de los
ciudadanos, incluso los beneficiarios de los seguros sociales, acababan
comprando servicios y medicamentos en el sector privado.
Se ha calculado que, ya antes de los actuales procesos de reforma y
privatizacin, dada la pobreza de muchos, el 50% del gasto en salud se realizaba
en el sector privado a travs de automedicacin y/o en consultas espordicas
generalmente de tipo ambulatorio. (Homedes, 2002)
Pero qu pasa con todas aquellas personas que son incapaces de comprar
medicamentos y servicios en el sector privado y que tienen que atenderse en
unidades de salud que cada da estn ms desprestigiadas por corruptas,
ineficientes y de calidad deficiente.
Por ejemplo, () en Mxico slo el 2% parece tener capacidad de compra de
seguros privados. (Homedes, 2002)

Adems de esto en Mxico a pesar de tener una esperanza de vida de 75 aos,


el pas ingres al siglo XXI con un sistema de salud marcado por su incapacidad
para ofrecer proteccin financiera en salud a ms de la mitad de su poblacin.
Esto es resultado y causa de las desigualdades sociales que han caracterizado el
proceso de desarrollo en Mxico.
Pero no todo es malo, ya que Mxico logra tomar conciencia de que la falta de
proteccin financiera era su principal debilidad para poder otorgar servicios de
calidad en el rea de la salud, creando as una reforma estructural para mejorar el
desempeo del sistema de salud mediante el establecimiento del Sistema de
Proteccin Social en Salud (SPSS), el cual ha introducido nuevas reglas de
financiamiento e incentivos.
La principal innovacin de la reforma ha sido el Seguro Popular de Salud, el
componente de aseguramiento del SPSS dirigido al financiamiento de la atencin
mdica para todas aquellas familias, en su mayora pobres, que histricamente
haban sido excluidas de la seguridad social. (Julio Frenk, Eduardo GonzlezPier, Octavio Gmez-Dants, Miguel ngel Lezana, & Felicia Marie Knaul,
2007) La reforma ha permitido un incremento significativo en la inversin pblica
en salud, al tiempo que realinea los incentivos para garantizar una atencin de
mayor calidad tcnica e interpersonal.
En 2000-2001, como parte del trabajo derivado del Programa Nacional de Salud
actual, se identificaron cinco desequilibrios financieros como las principales
limitantes que impedan que el sistema de salud respondiera a las necesidades de
la poblacin. Estos desequilibrios se relacionan con: un bajo nivel del gasto
general en salud; el predominio del gasto de bolsillo; una asignacin desigual de
los recursos pblicos entre los asegurados y los no asegurados, y entre estados;
una contribucin estatal desigual al financiamiento de los servicios de salud, y una
insuficiencia crnica de inversin en infraestructura de salud.
La dependencia del gasto de bolsillo coloc a las familias ante el grave riesgo de
empobrecimiento. De hecho, los estudios realizados por la Fundacin Mexicana
para la Salud y la Secretara de Salud han mostrado que al ao, entre dos y cuatro
millones de hogares mexicanos la mayora pobres y no asegurados incurran en
gastos empobrecedores por motivos de salud. (Julio Frenk, Eduardo GonzlezPier, Octavio Gmez-Dants, Miguel ngel Lezana, & Felicia Marie Knaul, 2007)
Es debido a todo lo anterior que se pone en marcha la reforma, entre sus
instrumentos se encuentran: reglas explcitas para las transferencias financieras
del nivel federal al nivel estatal, el establecimiento de prioridades a travs de un
paquete de servicios esenciales, la certificacin de la infraestructura de salud, la
creacin de un sistema de informacin integral sobre las familias afiliadas al
Seguro Popular, entre otras herramientas.
Al parecer la reforma est produciendo resultados positivos: el monto de los
recursos pblicos dedicados a la salud ha aumentado significativamente; se
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espera que el nmero de familias aseguradas llegue a 5.1 millones, de acuerdo


con el mandato legal de afiliar cada ao a 14% de la poblacin no asegurada, y el
conjunto de servicios mdicos a los que cada familia con cobertura tiene acceso
se ha ampliado de manera considerable. (Julio Frenk, Eduardo Gonzlez-Pier,
Octavio Gmez-Dants, Miguel ngel Lezana, & Felicia Marie Knaul, 2007)
Parte de esta mejora se atribuye a la recuperacin econmica y al combate a la
pobreza por medio de programas sociales como Oportunidades, tambin se
asocia con la expansin del Seguro Popular y las inversiones para fortalecer la
prestacin de servicios.
Aunque en todo el mundo se estn haciendo avances por un mejor sistema de
salud pblica el mejor ejemplo a seguir para vencer la problemtica social entre
pobreza y enfermedad es Cuba, que a pesar de estar bloqueada financiera y
comercialmente ha luchado con xito contra la pobreza, con polticas como:

Una distribucin racionada de alimentos para toda la poblacin a precios


subsidiados.

La disponibilidad gratuita y universal de los servicios de salud.

La gratuidad de los servicios de educacin, incluyendo los de nivel superior.

La proteccin de un sistema de seguridad y asistencia social para todos.

La tranquilidad de empleo seguro y seguridad pblica.

Conclusiones
La pobreza es una problemtica social tanto antigua como nueva, que debido a la
falta de inters que se ha mostrado por ella en los siglos pasados, la falta de
investigaciones y al mal enfoque de sus posibles soluciones, con el paso del
tiempo slo se ha conseguido agraviar la situacin contando con un aproximado
de 2200 millones de pobres en el 2011.
El ensayo mostr que una de las variantes de la pobreza, es la pobreza en salud,
siendo la falta de educacin, de ingresos y de sistemas de salud pblicos de
calidad, que tengan como prioridad el objetivo del paciente como una unidad
biopsicosocial, adems de un entorno geogrfico y social adecuados para
desarrollar buenos hbitos de salud, solo algunas de las causas que impiden tener
a la mayora de la poblacin una calidad de vida digna y dndose as las mayores
tasas de morbilidad y mortalidad en los sectores pobres de las sociedades.
A pesar de que en todo el mundo se implementan numerosas polticas y reformas
para luchar contra la pobreza y aumentar as los niveles de salud de la poblacin,
en la mayora de los casos los gobiernos no quieren invertir demasiado de su
producto interno bruto en centros de salud y cuando invierten en los centros de
salud, se olvidan de todos los dems factores que afectan e impiden obtener el
servicio, como la accesibilidad a los servicios de salud y las condiciones de la
propia comunidad al no contar con agua potable segura o condiciones de
saneamiento adecuadas, en el lugar donde viven, pero sobre todo no se ha
entendido que la mejor forma de luchar contra la pobreza es la base de una buena
educacin que sea accesible a toda la poblacin y la posibilidad de acceder a
numerosas y buenas condiciones de trabajo que le permitan al jefe de familia
contar con un salario digno para poder cubrir todas las necesidades bsicas de su
familia.
Sin embargo no debemos olvidar que para erradicar la pobreza se necesita un
trabajo en conjunto a nivel individual, a nivel comunidad y a nivel gobierno, slo
as se tendr la seguridad de que algn da se podr vencer de manera definitiva
la brecha que existe entre la pobreza y un nivel de salud digno que abarque toda
la poblacin de un pas.

Bibliografa
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