Anatomia clinica a aparatului urinar

Pneumograafia retroperitoneala
-

Metoda de explorare a rinichiului care consta in introducerea de

aer in tesutul adipos presacral, aer ce urca in grasimea
retroperitoneala si patrunde intre foitele fasciilor renale
permitand astfel dilatarea rinichilor si a glandelor suprarenale
Aceasta se datoreaza laxitatii conexiunii dintre cele 2 foite ale
fasciei renale
Acest mijloc numit si retroperinoperitoneal mult folosit pana nu
demult, acum parasit si se foloseste foarte mult ecografia, CT,
RMN

Abcesul perinefric
-

la nivel renal cele 2 foite sunt unite intre ele in tractu lui
LACOREAU dar in acelasi timp adera si pe vasele sistemului
bazinet de la nivelul hilului
aceasta adezine inpiedica puroiul sau acumularile
sanguinolente spre rinichi condrolater, astfel incat puroiul sau
sangele dupa un abces sau traumatism sa se poate raspanndi
sub efectul presiunii sub fasciile renale sau spre bazin
inferior aderenta f. slaba formand canalul TUFFIER ce permite
deplasarea colectiilor spre bazin

Ptoza renala/nefroptoza
-

Existenta canalului TUFFIER permite deplasarea normala in

timpul miscarilor respiratorii cu aprox 3cm ,dar in acelasi timp
permite si o mobilitate anormala ce coboara sub creasta iliaca
Coborare=ptoza renala
Glanda suprarenala ramanein pozitie fiziologica fiind mentinuta
de septul inter-renosuprarenal si datorita aderentei capsulei
renae la diafragm
Trebuie sa facem diferenta intre nefroptoza(rinichi coboratanormal) si rinichi ectopic congenital
In nefroptoza ureterul este cudat datorita coborarii rinichiului
cudare ce nu are influenta asura coborarii uriei dispre rinichi
spre vezica
Vasele renale sunt intinse=> provoaca durere caracteristica
ptozei renale
in rinichiul ectopic congenital, uretra este dispusa normal si
vasele renale au originea sau se termina in vasele mari din
apropiere

Transplantul renal
-

la persoana care prezinta insuficienta renala cronica se indica

ransplantul renal, rinichiuL fiind mai usor de transplanta cu
reusita si supravietuire
Se transplateaza de regula in fosa iliaca dreapta, vasele fiind
racordaTe( a->artera iliaca, v->vena iliaca)
Transplantul e favorizat de apropierea de vezica
De regula se foloseste artera si vena iliaca ext

Chistele renale
-

Pot fi unice sau multiple si de regula nu pun problema

deosebite si de aceea pot fi decoperite la microscopie sau chiar
la disectie in sala de anatomie
Probele ridica maladia polichistica renala, se completeaza cu
insuficienta renala, se trasfera credito printr-o gena atezmala
Rinichii resc in volum si la palpare se simt chistele renae
=>dimensiune de 5 cm, se complica cu insuficienta renala
cand necesita transplant ptr ca poate fi bilaterala

Durerea din regiunea pararenala

-

Poate fi explorata prin exteriorul coapsei care o acentueaza

avand in vedere raportul apropiat pe care le are rincihiul cu m.
psoas (flexor al coapsei pe bazin) in exterior devine dureros
atat procesul inflamator din regiunea paralela

Palparea rinicului
-

Se face pe dreapta, explorarea cu stanga- deasupra si post

crestei iliace si dr- ant sub rebordul costal
Rinichiul se simte ca o masa ferma, neteda si rotunjita care
prezinta miscari verticale coborand in inspir
De regula cel stg nu se poate palpa,putand fi palpat doar cand
este ptozat sau marit

Venele renale accesorii

-

Desii in mod normal rinichiul preinta o singura artera si sunt

rare cazurile in care rinichiul poate prezenta 2,3 sau mai multe
artere renale
PAPN da pana la 6 artere renale, cele mai frecvente sunt
arterele renale duble (15-20%), au importanta deoarece
favorizeaza frenectomiie partialeinsa pun probleme in caz de
transplant renal. Acese artere renale pot coexista cu alte
variatii sau anomalii ale rinichiului:
Vene renale multiple

Ureter dublu sau bifid

Pastrarea lobulatiei fetale
Venele multiple sunt mai putin frecvente decat arterele
multiple
Referitola arterele renale din ele se mai pot despinde arterele
donadala/testiculara/ovariana
Pe baza distributiei terminale arterelor renale sau pus bazele
segmentelor reale descriindu-se intre 3 si 6 segm renale, cele
mai frecvente fiind cele cu 5 segm renale (segmentarea renala
cu 5 segm a fost descrisa de Graves-Simionescu )
Segmentarea arteriala este cea care sta la baza nefrectomiilor
renale partial regalte
Daca este mai mult de 50% nu se extirpa
rinichiul
Artere care intra pe fata ant se numesc artere
penetrante sunt artere renale ectopice->iau
nastere sub L2 (artere joase), intre discurile
T12-L1->artere inalte
Arterele joase sunt mai dese

Calculii renali si ureterali

-

Pot fi situati la niv: colicular, bazinet, ureter, vezica urinara

Pot fi netezisau cu supraf neregulata-cordiformi
Atunci cand au dimensiuni mai mari pot bloca complet sau
partial fluxul urinar, sunt raspunztori de dureri intense =colici
ureterale/nefritice durere ce iradiaza spre reg lombara
hipogasrica sau spre organele genitale ext
Aceasta durere este nefrita- se poate simti la niveul eretelui
abd ant-inf si acest lucru se datoreaza si fapului ca durerea
renala si cea de la nivelul peretelui abd sunt transmise de
aceeasi nervi in segm T11-T12
aceasta durere colicativa inradieaza pe marginea coapsei spre
genitofemural
calculii se evidentieaza prin examen radiologic sau cu ajutorul
instrumentelor: nefroscop, citoscop, ureteroscop
indepartarea se face pe mai multe cai:
chirurgicala clasica-la care s-a renuntat
prin endourolgie citoscopica
prin cistotripsie cu ajutorul litotritorului
endourologia citscopica-cu ajutorul citoscopului care este
introdus prin ureter in vezica

se introduce o sursa de unde de soc care sfarama in bucati

foarte mici coliculul , practic se elimina cu ajutrul jetului de
urina
ptr coliculii ureterali, vezicali si bazinali- litotropsia care cu
ajutorul ultrasunetelor sfarama calculii (daca este mai mult 1
cm ->interventie dificila)

Anomalii congenitale
a) rinichi supranumerali-unul subt altul, fie in pozitie pelvina
b) rinichi uni-in pozitie pelvina
c) bazinet si ureter bifid- ca urmare a diviziunii mugurelui
nefrotic.Aceasta duplicitate este partiala foarte rar totala,
Exista ureter dublu complet este legat de rinichi supranumerali
d) ureter retovac post VCI
-fata de arterele renale polare inf ureterul trece ant lor, uneori
post
->ureter retroureteral
-cauzele etiologice hidronefrozei
-sunt situatii in care materialul nefrotic in cursul scensiunii spre
reg. Lombara este oprit de A.M.S si astfel rinichii raman mai jos
situati, sunt uniti printr-un istm la mijlocul polului inf
-la nivelul L3-L5->originea A.M din Ao in astfel de cazuri (1/600
frecv) rinichiul este irigat prin mai multe artere renale (pana la
5)
e) rinichiul ectopic pelvin
-congenital, situat ant sacrumului, nilateral sau bilater
Arterele provin fie din poriunea terminala Ao fie din arterele
iliace
-existenta un astfel de rinichi=>tumora pelvina
-arterele renale ectopice joase cu orginiea subL2 si inalte
deasupra discului T12-L
-artera ectopica joasa poate lua nastere din iliaca comuna stg
rar
f) rinichi in potcoava
AMS opreste in ascensiunea sa masa
rar se unesc plii sup formand rinichiul in u invers
Leziuni ureterale
-

conduct de 25-30 cm interpus intre bazinet si vezica urinara,

nu este uniform calibrat prezentand 3 ingustari:
sup- continua bazinetul->coletul
mijl-la incrucisarea cu v. iliace
inf- vezicala->in peretele vezical
nu este rectiliniu si prezinta o serie de curburi:

lombara-convex ant-med cu apropie cele 2 uretere unul

de celalat
iliaca-convex-apropiat de perete
pelvina/inf-la femei este dubla convexa (una lat si 2- la
incrucisarea cu artera uterina), si la barbati este concava
ant-sup si medial
in totalitate tinand cont de cele 3 stramtori->fusurile lombar si
pelvin