Anexa 20

ULCER GASTRIC I DUODENAL ALGORITM DIAGNOSTIC I

TERAPEUTIC

Cadru nosologic
Boal ulceroas cu localizare gastric sau duodenal este o afeciune
plurifactorial, cronic, cu perioade de acutizri, caracterizat prin prezena
craterului ulceros.
Date epidemiologice
Prevalena ulcerului n decursul vieii a fost estimat la 5-10%. n populaia HPpozitiv, prevalena ulcerului este de aprox. de 4-10 ori mai mare dect n
populaia HP- negativ, fiind estimat la 10-20 %.
Etiologie

Infecia cu Helicobacter pylori

UD - peste 90 % sunt HP pozitive
UG peste 70% sunt HP pozitive
AINS
o Reprezint cauza cea mai fecvent de ulcer la pacienii HPnegativi
o Aproximativ 25% dintre pacienii care consuma cronic AINS
dezvolt UD sau UG
o Corticosteroizii administrai singular nu cresc riscul de UG
o Asocierea corticosteroizi + AINS cresc riscul de UG
Status hipersecretor
o Frecvena de 0,1-1 % din totalitatea ulcerelor
o Gastrinomul (sindromul Zollinger- Ellison )
o Neoplazia multipl endocrin (MEN-I )
o Hiperplazia antral a celulelor G
o Mastocitoza sistemic
o Leucemia bazofilic
Ulcer de stres
o Arsuri
o Traumatisme cranio-cerebrale
o Postchirurgicale

Boli asociate cu risc crescut de ulcer: ciroza hepatic, BPOC, transplant

de organ
Cauze rare: radioterapie abdominal, chimioterapie, consum de cocain
Diagnostic
Diagnosticul ulcerului este fundamentat pe urmtoarele metode :
Anamneza i examenul clinic
Examenul radiologic
Endoscopia digestiv superioar cu prelevare de biopsii
Endoscopia digestiv superioar cu prelevare de biopsii (gastroscopia)
reprezint standardul de aur, fiind o metod cu sensibilitate/specificitate
superioar examenului radiologic.
Permite prelevare de endobiopsii i teste rapide pentru detecia infeciei cu HP
ULCERUL REFRACTAR /RECIDIVANT
Ulcerele (UG, UD ) sunt refractare atunci cnd vindecarea nu este evident
dup 8-12 spt. de tratament .
Complicaii
Hemoragia digestiv - cea mai frecvent, 15% dintre pacieni
Perforaia: prevalena - 7 %
Stenoza : prevalena - 2 %
Tratament
Obiective:
Dispariia i ameliorarea simptomatologiei
Prevenirea complicaiilor
Profilaxia recidivelor
Posibiliti terapeutice:
Medicamentoas
Endoscopic destinat complicaiilor
Chirurgical n caz de ulcer refractar sau complicaii
Tratamentul medicamentos cuprinde urmtoarele etape :
Terapia antisecretoare
Eradicarea infeciei cu H. pylori
Tratamentul ulcerului indus de AINs
Tratamentul asociat sindromului Zollinger Ellison
1.Terapia antisecretorie
Inhibiia secreiei acide joac un rol decisiv n terapia ulcerului, indiferent de
etiologia acestuia.
Scopul terapiei: accelerarea procesului de cicatrizare a leziunii ulceroase
2

Terapia de atac
Recomandrile terapeutice actuale:
Clase medicamentoasae
Inhibitorii pompei de protoni
Omeprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
Lansoprazol
Blocanti ai receptorilor H2
Ranitidina
Nizatidina
Famotidina

Doza
40 mg
40 mg
40 mg
30 mg
300 mg
400 mg
40 mg

Administrare
Optim: doz unic
dimineaa nainte
de mas

Perioada
UD = 4 spt
UG= 8
spt.

Optim: doz unic

seara

UD = 4 spt
UG= 8
spt.

Inhibitorii pompei de protoni (IPP ) reprezint terapia de elecie, optim pentru

terapia UD i UG, indiferent de etiologie
IPP determin cicatrizarea mai rapid i n proporie mai mare a UG (cu 20 % la
4 spt i 40 % la 8 spt ) comparativ cu antagonitii receptorilor H2.
Rata de cicatrizare a UD la 4 spt de terapie cu PPI este de 85-90 %.
Terapia de ntreinere
Recomandrile terapeutice actuale:
Clase medicamentoasae
Inhibitorii pompei de protoni
Omeprazol
Pantoprazol
Esomeprazol
Lansoprazol
Blocanti ai receptorilor H2
Ranitidina
Nizatidina
Famotidina
Sucralfat

Doza

Administrare
Optim: doz unic
dimineaa nainte
de mas

20 mg
20 mg
20 mg
30 mg

Optim: doz unic

seara

150 mg
200 mg
20 mg
2-3X1 gr

Rolul terapiei de ntreinere n UD i UG a fost reconsiderat n ultimii ani

deoarece n contextual eradicrii eficiente a infeciei cu HP, recidiva este rar.
2.Terapia de eradicare a infeciei HP
Toi pacienii cu UD sau UG la care s-a pus n eviden infecia cu H. pylori
trebuie supui terapiei de eradicare.
Consensul European (Consensul Maastricht 2) privind terapia de eradicare a
infeciei cu HP prevede urmtorul regim terapeutic :
3

Tripla terapie ;
IPP (Omeprazol 2x20 mg, Pantoprazol 2x40 mg, Lansoprazol 2x30 mg,
Esomeprazol 40mg)
asociat cu :
Amoxicilin 2x1 g/zi + Claritromicin 2x500 mg/zi
Metronidazol 2x500 mg /zi + Claritromicin 2x500 mg/zi
Durata: 7-10 zile
Cvadrupla terapie :
Citrat coloidal de bismut 4x120 mg /zi + Metronidazol 3x500 mg/zi + Tetraciclina
4x500 mg/zi + IPP
Este indicat n cazul eecului triplei terapii
3. Terapia ulcerului Indus de AINS
Terapie antisecretorie preparate i doze ca n terapia de atac a UD i
UG
ntreruperea tratamentului cu AINS
Asocierea Misoprostol 3x200 mg/zi
Profilaxia; utilizarea agenilor antiinflamatori selectivi anti-COX2
4. Terapia ulcerului asociat sindromului Zollinger- Ellison
PPI n doze duble pn la obinerea inhibiiei acide complete cnd se
poate reduce doza cu 50%
Pacienii trebuie evaluai la 6 luni cu ajustarea corespunztoare a dozelor