Familias y Servicios Multiproblemáticos

Familias y Servicios Multiproblemticos
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FAMILIAS Y SERVICIOS MULTIPROBLEMTICOS

INDICE
Agradecimientos
I.- Introduccin
II.- Familias y Servicios Multiproblemticos: el Ecosistema del
Maltrato Infantil
II.1.- LA FAMILIA MULTIPROBLEMTICA EN SU CONTEXTO
ECOLGICO
II.1.1.- Individuo, Familia y Red Social
II.1.2.- Descripcin y Definicin Operativa de una Famlia Multiproblemtica
II.2.- FAMILIAS MULTIPROBLEMTIAS O SERVICIOS
MULTIPROBLEMTICOS?
II.2.1.- Inter-CAMBIO y Des-AJUSTE entre la Familia Multiproblemtica y los
Servicios.
II.2.2.- Dinmicas de tensin y conflicto entre la familia y los servicios.
II.2.3.- Consecuencias sintomticas de la "escalada hacia la
multiproblematicidad"
II.3.- LA FAMILIA MULTIPROBLEMTICA Y EL MALTRATO INFANTIL
Ecologa Familiar del Maltrato infantilSituaciones Familiares productoras de
Maltrato InfantilLa transmisin transgeneracional del maltratoConsecuencias
del maltrato y el abuso infantil
III.- La Intervencin Teraputica en Familias Multiproblemticas:
un abordaje en Red y con la Red de Servicios
III.1.- CONTEXTOS DE DERIVACIN y DEMANDA TERAPUTICA EN
FMP
III.2.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA FMP Y SU RED
III.2.1.- El Diagnstico Psicosocial
III.2.2.- El Diagnstico Eco-Sistmico
III.2.3.- Las Hipotesis con y sobre la Red y la Familia
III.3.- LA INTERVENCIN CON LA RED DE SERVICIOS
III.3.1.- La Red de Servicios y sus Profesionales
III.3.2.- Las Reuniones de la Red Profesional
III.3.3.- Contextos de Cambio en FMP: Asistencial, Teraputico, de
Supervisin, de Control
III.4.- LA INTERVENCIN CON LA FAMILIA
III.4.1.- Ajuste y acoplamiento con el Sistema Familiar: el dilema del control
y la ayuda
III.4.2.- El tratamiento integral, multimodal y multiprofesional de la FMP.
http://www.cop.es/colegiados/b-00085/escritos/articulos/multiproblematicas.HTML
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III.4.2.- El tratamiento integral, multimodal y multiprofesional de la FMP.

III. 5.- CLAVES PARA UN CAMBIO DE "CHIP" EN EL TRABAJO CON
FMP
III.5.1.- "Mitos" tcnicos y metodolgicos
III.5.2.- Orientaciones prcticas La implicacin tica y Emocional del
profesional
IV.- Referencias Bibliogrficas
Agradecimientos
Este artculo, forma parte de los apuntes confeccionados per el autor para el
"Curso Intensivo de Formacin Psicosocial 2001: Intervencin con Familias
Multiproblemticas", organitzado por el Centro Kine de Terapia Familiar
(www.kine.org). Deseo agradecer a Lus Santiago, director de Kine, el
estmulo necesario para llevar a cabo el esfuerzo de estructurar mi punto de
vista y mi experiencia con las familias y los servicios multiproblemticos.
De otro lado, el autor est en deuda con los compaeros del Equip
d'infncia i Famlia: Olga Guerra, Xelo Va, Vicen Rossell, Rosario
Perez, Lola Fuentes, Olga Hernndez, Antoni Mateu (terapeutas); Esther
Rossell, Pep Aneiros (administrativos) y, especialmente, con el director del
Equipo, Serafn Carballo, quien ha potenciado y confiado siempre en mi
"entusiasmo teraputico" y en mi "heterodoxia e inconformismo profesional".
Junto a ellos he compartido ya ms de 12 aos de experiencias sin
convertirnos milagrosamente en profesionales multiproblemticos.
Tambin estoy agradecido a los ya numerssimos profesionales (trabajadores
sociales, educadores, maestres, trabajadoras y educadores familiars,
psiclogos, etc.) con quienes hemos ido co-construyendo Redes de apoyo
social cada vez ms complejas, flexibles y, sobre todo, tiles para la
proteccin de nios y padres en dificultades.
Finalmente, me siento cerca y en deuda con las familias que han tenido que
soportar mi "persecucin teraputica" y que me han abierto las puertas de su
hogar, muchas veces dndome lecciones de corage, fuerza e instinto de
superacin y supervivencia.
I.- Introduccin
De manera general y desde el punto de vista sociolgico, la transicin de una
sociedad de bajo desarrollo a una sociedad industrial y post-industrial, ha
supuesto una evolucin de la institucin familiar que se refleja a dos
niveles:
a) La estructura organitzativa: se produce una contraccin de la antigua
familia extensa (clan) con una progresiva tendencia a organizarse en forma
nuclear conyugal;
b) La actividad funcional: tendencia a la reduccin de les funciones sociales y
econmicas de la familia, que entra en un proceso de delegacin progresiva
de competencias.
El desarrollo socioeconmico de las sociedades post-industriales impulsa
grandes movimientos migratorios de las familias hacia las ciudades.
La familia debe afrontar procesos de desarraigo y prdidas importantes: de
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identidad social y cultural, de las redes naturales de apoyo (familiares,

vecinales), etc.. Mayoritariamente, se produce una adaptacin funcional de la
famlia a la nueva situacin, con una mejora culitativa del nivel de bienestar
familiar e individual, pero por otro lado van apareciendo formas
disfuncionales de adaptacin caracterizadas por la marginacin y la pobreza.
Paralelamente, se produce el nacimiento y progresivo desarrollo de los
servicios pblicos asistenciales, que van asumiendo diferentes funciones
(salud, educacin, apoyo social) antes delegadas a la familia y a su entorno
primario de relacin.
El concepto de Familia Multiproblemtica, debe entenderse y es inseparable
de estos dos grandes parametros: por una parte, las dificultades de
adaptacin a una nueva situacin social, cultural y econmica y, por otra
parte, el inicio y estabilizacin de una relacin con los Servicios que intentan
dar respuesta a estas dificultades familiares. En este sentido no llama la
atencin que se subtitulen ponencias o cursos con el siguiente rtulo:
Familias Multiproblemticas o Servicios Multiproblemticos? (Malagoli
Togliatti, Coletti). Poniendo el acento en el aspecto de problematicidad del
sistema familiar, se hablar de Familias "desorganizadas (Minuchin, 1967),
"sub-organizadas" (Aponte, 1976), Aisladas (Powell, Monahan, 1969) o
Asociales (Voiland, 1962); focalizando, en cambio, el tipo especial de
relacin que establece la Famlia con los servicios, se habla de Familias
Multiasistidas (Masson,1980), Cronificadas o Resistentes al cambio.
Teniendo en cuenta a la vez los dos polos del fenmeno, J. Colapinto habla
de Familias Diludas e Imber-Black de "sistemas ms amplios que la
familia".
Desde la perspectiva asistencial, cabe remarcar tambin la evolucin
experimentada estos ltimos 40 aos en relacin al tipo de respuesta que se
ha ido implementando: se ha pasado del modelo de beneficiencia, con la
creacin de grandes instituciones totales (hogares y reformatorios para los
nios; prisiones y manicomios pera los adultos) al modelo comunitario de
bienestar social, con la diversificacin y especializacin (tambin
fragmentacin) de la intervencin.
El inters por el estudio de la Famlia Multiproblemtica es relativamente
reciente, se enmarca dentro del mbito del Trabajo Social, y va asociado
precisamente al cambio de modelo asistencial y a la constatacin de la
ineficiencia y del fracaso repetido no slo de las soluciones
institucionalitzadoras, sino tambin de multitud de intervenciones
fragmentadas de tipo especialitzado sobre los diferentes problemas de la
famlia.
La Epistemologa Sistmica, ms que qualquier otro paradigma terico, ha
resultado ser el ms adecuado y til a la hora de analizar en toda su
complejidad la fenomenologa de las Familias Multiproblemticas. La ptica
Relacional-Sistmica permite ampliar el foco de anlisis e intervencin al EcoSistema donde se generan, desarrollan y frecuentemente se cronifican de
manera transgeneracional los problemas de las FMP. Son los autores
provenientes del campo de la Terapia Familiar de orientacin Sistmica
(Minuchin, Montalvo y Colapinto en EE.UU.; Masson, Cancrini, Coletti, Cirillo,
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(Minuchin, Montalvo y Colapinto en EE.UU.; Masson, Cancrini, Coletti, Cirillo,

Malagoli, Barudy en Europa) quienes han aportado las principales reflexiones
clnicas y tericas. En Espaa, el trabajo ms o menos estructurado de
investigacin-intervencin con FMP es relativamente reciente y ha partido
tambin de la corriente Sistmica; el primer libro especfico sobre FMP
publicado en castellano data de finales de 1997. Por otro lado, en el actual
"Estado del Bienestar" (Welfare State), cuando un sistema familiar presenta
mltiples problemas, el maltrato infantil emerge como el principal
problema, el ms alarmante y el que ms sensibilidad social despierta. En
nuestro contexto sociocultural, se han ido generando en los ltimas dcadas
mecanismos asistenciales y legales que intentan facilitar el control social del
fenmeno. De hecho, los diferentes sistemas asistenciales pueden ignorar,
no resolver, aislar o dejar fuera de sus mecanismos de respuesta algunos de
los problemas (enfermedades mentales, toxicomanas, delincuencia, pobreza,
inmigracin, etc.) que presenta una familia multiproblemtica, pero, aunque
sea por imperativo legal, los profesionales no puedemos ignorar el maltrato a
un "menor".
Los principales avances en el campo de la intervencin psicosocial y
teraputica con FMP se han producido precisamente desde el momento en
que los profesionales de diferentes servicios nos hemos visto "obligados" a
abordar situaciones familiares en las que se produca algn tipo de maltrato,
negligencia y abuso hacia los nios. Histricamente, la respuesta a
situaciones de maltrato en FMP ha sido el internamiento de los menores en
instituciones residenciales de proteccin. Las dinmicas de exclusin
generadas de esta forma dejaban fuera las acciones encaminadas a
conseguir cambios en el sistema familiar al que se consideraba poco menos
que desahuciado. Eliminada la posibilidad de cambiar, transformar y re-hacer
la disfuncional vinculacin afectiva padres-hijos, se abra la va de la
repeticin transgeneracional. El presente trabajo, contempla el maltrato
infantil, su prevencin y tratamiento, como la puerta de entrada y el eje
organizativo de la intervencin con la familia multiproblemtica y su red de
apoyo social comunitaria con el objetivo de preservar la integridad del
sistema familiar y evitar la salida y exclusin del subsistema filial.
Desde el punto de vista institucional-asistencial, el Programa dIntervenci
Psicosocial amb Famlies Multiproblemtiques, que inici en 1995 el Equip
dInfncia i Famlia
del Consell Insular de Mallorca, es probablemente uno de los pioneros en el
estado espaol dedicado al abordaje especfico de Familias
Multiproblemticas con hijos en situacin de riesgo, negligencia, maltrato y
abuso. Parte importante de de los contenidos del este mdulo surgen
precisamente de la experiencia adquirida estos ltimos aos en el marco de
dicho programa.
II.- Familias y Servicios Multiproblemticos: el Ecosistema del
Maltrato Infantil
II.1.- LA FAMILIA MULTIPROBLEMTICA y SU CONTEXTO
ECOLGICO
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II.1.1.- Individuo, Familia y Red Social

"Si la terapia no progresa con un individuo, se ampla la unidad
involucrando en la terapia a la familia -padres, hermanos, abuelos, tos, tas
y otros parientes- y, si es cecesario, a los miembros de la comunidad.
Finalmente, se alcanza un nivel en el que tiene lugar el cambio, porque cada
vez que se entra en contacto con nuevas personas surgen nuevos
puntos de vista y diferentes recursos. La organizacin de estas nuevas
influencias enriquece la vida de todos." (Clo Madans, 2000)
La perspectiva Ecosistmica, que integra aportaciones tericas del
modelo ecolgico, de la teora de las redes sociales y del modelo sistmico,
constituye una herramienta especialmente til al facilitar una
conceptualizacin y un modelo de intervencin para casos de Familias
Multiproblemticas, es decir, familias cuya relacin con la red de servicios ha
estado marcada, en el pasado y/o en el presente, por la falta de solucin de
los problemas y por la creciente rigidez de las pautas de interaccin
relacional. Veamos, en breves trazos, algunos aspectos tericos de dichos
modelos.
El Modelo Ecolgico de Bronfenbrenner (1979) concibe el desarrollo
humano a partir de la interaccin entre cuatro niveles y estructuras seriadas:
1) el Microsistema o entorno ms inmediato del individuo (familia, escuela,
trabajo, barrio);
2) el Mesosistema, donde se ubicaran las Redes Sociales, que engloba
las relaciones entre dos o ms entornos inmediatos o microsistemas;
3) el Exosistema o entornos que aunque no contienen al individuo afectan
a su vida diaria (p. ej., los centros de poder donde se toman decisiones
educativas, socio-laborales, sanitarias, etc.);
4) el Macrosistema donde se sitan los factores ideolgicos, culturales y
socioeconmicos.
El concepto de Red Social, ha sido definido por diferentes autores:
- Por el antroplogo Barnes (1972) como un "conjunto de puntos que se
conectan entre s a travs de lineas, donde los puntos representan personas
(a veces grupos o sistemas) y las lineas representan las interacciones entre
esas personas, grupos o sistemas".
- Integrando aspectos estructurales y funcionales, Garbarino (1983) concibi
la Red Social como un "conjunto de relaciones interconectadas entre un
grupo de personas que ofrecen unos patrones y un refuerzo contingente para
afrontar las soluciones de la vida cotidiana".
- Cristina Villalba (1993) identifica la Red de Apoyo Social con "relaciones
interpersonales en las que se intercambian o se ofrecen varios tipos de ayuda
(emocional, material o instrumental) y que dan lugar a una sensacin en el
receptor de ser querido, valorado, respetado como persona, aumentndole
su bienestar subjetivo".
En general, se distinguen dos niveles de Red Social:
1) La Red Primaria es una entidad microsociolgica constituida por un
conjunto de individuos que se comunican entre s a partir de afinidades
personales, fuera de todo contexto institucionalizado; la red primaria o red
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personales, fuera de todo contexto institucionalizado; la red primaria o red

afectiva de una persona incluye la totalidad de los parientes, amigos,
vecinos, etc. que ella frecuenta. La red primaria evoluciona segn la fase de
ciclo vital, la posicin socio-econmica, las circunstancias, etc.. P. ej., una
mudanza o la paternidad pueden cambiar la configuracin de la red primaria.
2) La Red Secundaria o Red Comunitaria, por el contrario, se define a
partir de una tarea, una institucin, etc.; es el conjunto de las personas
reunidas alrededor de una misma funcin, en un marco institucionalizado:
profesionales de los diferentes servicios asistenciales.
La mayora de los obstculos y problemas que una familia debe afrontar a lo
largo de su ciclo vital son contenidos y resueltos en el marco y con la ayuda
de la red primaria; otras dificultades requieren, para su solucin, el apoyo
puntual o temporal de la red secundaria. Sin embargo, existen situaciones
familiares multiproblemticas en las que la sucesiva intervencin de la red
primaria y secundaria no slo no resuelve las dificultades de los individuos,
sino que las cronifica o las aumenta. Es como si la red, en lugar de ofrecer
autoayuda, bienestar, apoyo y seguridad a los individuos y grupos que la
componen (al modo de una plcida hamaca o de una red protectora bajo el
trapecio), se hubiera enredado de forma tal que atrapa y paraliza a
individuos y sistemas (al modo de una tela de araa alrededor de un insecto)
o es incapaz de contenerlos y recogerlos adecuadamente (al igual que una
red de pesca enmaraada y plagada de enormes orificios tras un fuerte
temporal).
Dentro del Modelo Sistmico diferentes autores (Barudy, Imber-Black,
Odette Masson, Coletti, Pluymaekers, Colapinto y otros) han examinado de
qu manera los sistemas profesionales que trabajan con familias
multiproblemticas (FMP) e intentan, desde una perspectiva individual o
lineal, aliviar problemas como la drogadiccin, el alcoholismo, la delincuencia
o el maltrato infantil, tienden a perpetuar las dificultades, reproduciendo con
frecuencia las pautas de la interaccin familiar y contribuyendo a establecer
un macrosistema cosificado que es cada vez menos capaz de producir
cambios.
II.1.2.- Descripcin y Definicin Operativa de una Famlia

Multiproblemtica
El concepto de FMP supone dos aspectos fundamentales y que van
indisolublemente unidos:
1) unas caractersticas familiares estructurales y funcionales
especficas.
2) un determinado tipo de relaciones disfuncionales con y entre los
servicios.
Descriptivamente, una FMP presenta, en general, el siguiente Perfil-tipo:
- Carencias Educativas y culturales.
- Falta de cualificacin laboral profesional y precaria situacin
socioeconmica: dependencia de subsidios y ayudas
- Trfico de drogas y actividades delincuenciales y marginales
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- Consumo de drogas y alcohol

- Violncia domstica
- Repetidos problemas judiciales e ingresos en la crcel, especialmente de los
padres.
- Perodos largos de monoparentalidad por parte de las madres (En general,
los padres juegan un rol muy perifrico y secundario en todo lo referente a la
educacin y cuidado de los hijos).
- Aislamiento familiar (conflicto y distanciamiento respecto a las familias de
origen) y social (ausencia de contactos significativos de apoyo personal y
afectivo) o relaciones dentro de un circuito de "marginalidad".
- Vivienda sin las condiciones mnimas de habitabilidad.
- Antecedentes de institucionalizacin de los padres o historias infantiles de
los mismos marcadas por la deprivacin afectiva, la negligencia y maltrato o
abuso.
- Tendencia a repetir de manera transgeneracional las problemticas. Es
posible ver un paralelismo entre la historia actual de unos padres que
maltratan a sus hijos con su propia historia como hijos.
- Los nios manifiestan sntomas propios de situaciones negligentes y
maltratantes: agresividad y problemas de conducta, absentismo, retraso y
fracaso escolar; baja autoestima y depresin encubierta; accidentes
repetidos y problemas de salud, etc.
- Con expedientes abiertos en el Servicio de Proteccin de Menores y en
algunos casos en el Juzgado de Menores.Usuarios crnicos de Servicios
Sociales
Desde el punto de vista operativo, se han propuesto diferentes definiciones
de la FMP (Cancrini, Cirillo). En su Programa dIntervenci Psicosocial amb
Famlies Multiproblemtiques" el Equip d'infancia i Familia de Palma de
Mallorca propuso la siguiente (Carles Panads y otros, 1995):
1) Al menos dos de sus miembros padecen una agrupacin de sntomas
psicosociales, fsicos y/o psquicos;
2) Son usuarios habituales de diversos Servicios Personales (sociales,
sanitarios, educativos) y judiciales durante un periodo de tiempo superior a
los tres aos;
- casi todas las FMP, tarde o temprano, suelen ser usuarios de SS.SS. pero
no constituyen un nmero relativo demasiado elevado.
- con todo, tienen un gran potencial de demanda de recursos materiales y/o
de intervenciones tcnicas.
- entran con ms facilidad en procesos de cronificacin, marginacin y
aislamiento social.
- a la larga, el coste social y econmico (tanto por recursos materiales no
suficientemente rentabilizados como por el gran n de intervenciones
profesionales fallidas y/o fracasadas) supera en mucho el coste medio de las
familias usuarias no multiproblemticas.
3) tienen tendncia a repetir las problemticas de manera transgeneracional.
4) Presencia de los siguientes factores asociados a transacciones relacionales
violentas:
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violentas:
- negligencia fsica y/o emocional, maltrato fsico y/o emocional y abusos
sexuales;
- retraso madurativo: psicomotricidad y lenguaje;
- dificultades en los primeros aprendizajes: lecto-escritura y hbitos;
- absentismo i retraso escolar;
- dificultades de relacin con compaeros de la escuela "no problemticos";
- problemas de conducta en la escuela y en la calle;
- no asistencia a las actividades comunitarias de socializacin infantil:
actividades extaescolares, tiempo libre, clubs deportivos;
- en adolescentes, fracaso escolar, desescolarizacin e inicio de
comportamientos antisociales;
5) Por otro lado, y debido a las caractersticas mencionadas, la intervencin
exitosa con estas familias sobrepasa las posibilidades tanto tcnicas como
personales de los profesionales de la Atencin Primaria, y los Servicios
especializados (de salud mental, socioeducativos y judiciales) difcilmente
pueden por s mismos dar respuestas satisfactorias; se produce un grado
muy alto de abandono de las consultas o no llegan, no se presentan o
"desaparecen".
6) Por tanto, se requiere una intervencin altamente compleja que tenga en
cuenta no slo las dinmicas intrafamiliares sino las dinmicas o "juegos"
patolgicos entre la FMP y los Servicios, "juegos" que contribuyen en gran
medida a la amplificacin de la "desviacin" y cronicidad de les familias y al
desnimo y cansancio ("Burn out") de losprofesionales.
II.2.- FAMILIAS O SERVICIOS MULTIPROBLEMTICOS?

II.2.1.- Inter-CAMBIO y Des-AJUSTE entre la Familia
Multiproblemtica y los Servicios
Desde la epistemologa sistmica sabemos que las "reglas" y "mitos" del
contexto asistencial en el que desarrolla su trabajo cualquier profesional,
condicionan en gran medida aquello que piensa, siente y hace con los
potenciales demandantes (Familias/derivantes/pacientes/clientes/usuarios)
de su servicio.
Por otro lado, sabemos tambin que el tipo de oferta asistencial (la "marca
de contexto") condiciona y delimita a su vez la demanda del usuario y del
potencial derivante a dicho servicio: mdico-medicacin; maestro-instruccin;
asistente social-ayuda econmica y otras "ayudas"; hospital psiquitricointernamiento; hogar-acogimiento; terapeuta familiar-entrevista familiar;
juez-juicio; etc.
Por definicin, un sistema es funcional en tanto en cuanto se halla abierto al
intercambio permanente de informacin con otros sistemas y tiene la
flexibilidad necesaria para adaptarse a dichas informaciones. En el EcoSistema amplio, dos sistemas co-evolucionan hacian una riqueza y
complejidad estructural y funcional cada vez mayor en la medida que
estn suficientemente abiertos para el intercambio de informacin y son
suficientemente flexibles para el ajuste mtuo de necesidades y
expectativas (p.ej. la madre y el beb; la familia nuclear y la extensa en
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diferentes momentos del ciclo vital; la familia y la implicacin laboral en cada

fase; el n de crias y la cantidad de comida en diferentes especies animales;
necesidades de la poblacin y polticas asistenciales implementadas; etc.)
Podramos decir que histricamente, el cambio institucional y la adecuacin
de las respuestas asistenciales a las necesidades de la poblacin van
evolucionando y re-estructurandose, a grandes rasgos, en cuatro fases
progresivas:
1) la deteccin de nuevas necesidades de la poblacin que aparecen con
cierta regularidad e intensidad y a las que se intenta dar respuesta (sin
conseguirlo) con los recursos y enfoques ya existentes;
2) la toma de conciencia y la constatacin de que las respuestas tcnicoasistenciales ofrecidas hasta el momento no se adecuan a dichas
necesidades;
3) la construccin de un nuevo planteamiento
terico/tcnico/clinico/metodolgico que flexibiliza antiguos enfoques y
permite empezar a dar una respuesta adaptada;
4) el apoyo poltico-administrativo-econmico al cambio y a la
implementacin del nuevo planteamiento tcnico.
Hasta hace muy poco, la intervencin en casos de FMP no haba superado

apenas la primera fase. Para la mayora de profesionales la hiptesis del
fracaso asistencial en estos casos todava enfatiza y centra el problema o la
dificultad en el lado de la familia/paciente/usuario/cliente. Se observa
claramente el tpico problema de "puntuacin de secuencias" en que los
profesionales achacamos a la familia su "resistencia al cambio", su "tendencia
homeosttica", su "falta de motivacin", su "manipulacin para obtener
dinero u otro tipo de ayudas", su "cronicidad e incurabilidad", etc.. Slo en
los ltimos aos (especialmente desde la Red de Servicios Sociales y no tanto
desde el sistema Sanitario, Educativo y Judicial) se est entrando en la fase 2
al evaluar e incluir las respuestas asistenciales como parte del problema y de
la ineficacia en la intervencin con FMP. El Modelo Eco-sistmico, por su
parte, ofrece la oprtunidad de transitar por las fase 3 y 4.
Pero mientras no se generalice la nueva respuesta profesional y la
consecuente reestructuracin asistencial, es el sistema familiar (o sus
individuos "sintomticos") quien debe adaptarse y acoplar sus necesidades a
las respuestas o recursos que le ofrece el servicio. Para ello, deber ser
capaz de ajustar sus expectativas y aceptar las reglas instituidas para
beneficiarse del servicio o recurso. Si una familia (y sus individuos) no sabe,
no puede o no quiere ajustarse a la respuesta asistencial-tipo, no podr
acceder al recurso o lo har de una forma disfuncional o conflictiva que no
permitir cubrir o satisfacer sus necesidades y previsiblemente evolucione
hacia la multproblematicidad.
II.2.2.- Dinmicas de tensin y conflicto entre la familia y los

servicios: La "escalada hacia la multiproblematicidad".
Como hemos visto, las Familias Multiproblemticas se caracterizan por un
"desajuste" permanente y crnico con los profesionales y servicios que
atienden sus necesidades: ni la familia se adapta a la oferta asistencial-tipo y
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atienden sus necesidades: ni la familia se adapta a la oferta asistencial-tipo y

a la organizacin de los servicios, ni stos se adaptan a las caractersticas y
modo de funcionamniento de la familia. Por ejemplo, en su contacto con el
Sistema Educativo, se produce un elevado ndice de desescolarizacin,
absentismo y fracaso escolar; en relacin al Sistema Sanitario, no acuden
casi nunca a las consultas ambulatorias programadas de pediatra sino slo a
los servicios de urgencia hospitalaria; a los Servicios especializados de Salud
Mental Infantil o de Tratamiento familiar slo acuden bajo coaccin o
prescripcin judicial (o de Protecin de Menores) y no tienen continuidad en
el tratamiento.
Por otro lado, en una FMP el grado de estrs y malestar interno, el caos
organizativo domstico y la conflictividad y agresividad respecto al exterior es
tan elevada que supera con frecuencia los lmites y la capacidad de
autoregulacin del sistema familiar. Se produce, de este modo, una
progresiva escalada de sucesivas crisis: accidentes por negligencia o
malostratos a los nios; detenciones de los padres; separaciones violentas;
etc.. Todo este malestar y angustia, que la familia no puede contener por
falta de recursos propios y de su red social primaria, se transmite y
"deposita" en los diferentes profesionales de la red secundaria o comunitaria
con los que la familia tiene contacto.
El cmulo de tensin y problemas que "muestra" y "deposita" la FMP suele
ser de tal calibre y gravedad y de tan diversa ndole (salud, economa,
educacin, justicia, vivienda, relacin, etc.) que el profesional de cualquier
servicio puede fcilmente sentirse "sobrepasado" (tcnica y emocionalmente)
en sus capacidades de solucin.
En su fuero interno el profesional se plantea reflexiones del tipo: "esto es un
desastre, por donde empiezo?; esto no tiene solucin; a quin se la
mando?"; etc., etc.. Ante esto, y como lgica estrategia de supervivencia, el
profesional que se encuentra ante la crisis de la FMP, intenta "derivar" la
"responsabilidad" del caso a otro profesional o servicio.
"La relacin entre un servicio y una familia bajo tensin es inestable y
tender a formar un sistema tripartito, a menudo con otro servicio, para
disipar la tensin" (Carl y JurKovic, 1983)
El nuevo servicio, a su vez, tampoco tiene "la solucin" y sigue con la cadena
de derivacin a un tercer servicio. Y as sucesivamente. En muchos casos,
este es el caldo de cultivo en el que se inician los procesos de exclusin o
expulsin de algn miembro del sistema familiar.
En las sociedades occidentales, cuando se han agotado las respuestas en el
mbito de los Sistemas Asistenciales, se recurre generalmente al Sistema
Judicial. En este sentido, una de las salidas "mgicas" que histricamente ha
encontrado la Red de Servicios que aborda casos de FMP, ha sido la
derivacin al Servicio de Proteccin de Menores y esperar que ste haga
"algo". De este modo, los servicios territoriales y especficos, que suelen
"retirarse" del caso tras la derivacin, se quedan "tranquilos" y la tensin y
responsabilidad pasa al Servicio de Proteccin de Menores quien, al no tener
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en la mayora de casos "la Respuesta" va aumentando su "desprestigio" y

acumulando expedientes de situaciones "multiproblemticas".
Es de esta forma como los diferentes servicios suelen entrar en multitud de
conflictos, descalificaciones y acusaciones mutuas e incluso en actitudes
claramente negligentes o des-responsabilizantes, que reproducen en parte el
malestar interno de la propia familia y que no son sino el fiel reflejo de la
"impotencia" y "desbordamiento" producto de las graves problemticas que
la familia les ha "depositado" y que, por supuesto y de ninguna manera, son
resolubles desde un solo servicio.
"Una familia presionada, quiz sin advertirlo, triangula un espectro de
personas y servicios ajenos como participantes en el problema familiar, tanto
que las tensiones originales dentro de la familia pueden, irnicamente,
diluirse y en cambio surgir una tensin entre servicios de manera que stos,
que en un principio se aliaron con diferentes miembros de la familia, sin
advertirlo continan la disputa familiar de otra manera" (Bowen,1978)
En estas circunstancias y en este escenario de tensin y desbordamiento, las
actuaciones enfrentadas y descoordinadas de los diferentes servicios y
profesionales, no slo no atenan el riesgo y malestar de los nios y la
agresividad y conflictividad de la familia sino que lo amplifican
progresivamente
II.2.3.- Consecuencias sintomticas de la "escalada hacia la

multiproblematicidad"
Las dinmicas de tensin y conflicto que se establecen entre los dos sistemas
en juego (el Familiar y el de los Servicios) pueden dar lugar a procesos
disfuncionales de desajuste relacional que evolucionen hacia la
"multiproblematicidad", es decir, hacia una escalada progresiva de
manifestaciones sintomticas en ambos sistemas y en las partes de los
mismos (familiares y profesionales respectivamente). Veamos a continuacin
algunas consecuencias de estos procesos de desajuste.
Consecuencias en el Sistema Familiar: la familia multiproblemtica
- amplificacin del problema que motiv la intervencin inicial y previsible
evolucin de la situacin familiar hacia la estigmatizacin y la cronificacin,
con un aumento de desorganizacin interna del sistema y de conductas de
pasividad o de agresividad intra y extrafamiliar;
- el correlato sintomtico de dicha situacin: consumo de alcohol y drogas;
violencia conyugal, maltrato y abuso infantil; actividades econmicas
marginales (trfico, prostitucin, delincuencia) y/o dependencia y utilizacin
crnica de subsidios;
- exclusin o expulsin, en calidad de "chivo espiatorio", de algn miembro
de la familia (especialmete los menores) entrandose en dinmicas de
"desvinculacin" afectiva y desresponsabiliacin;
- desde la perspectiva relacional, aumento del aislamiento psico-social o
integracin en crculos marginales de relacin: albergues, centros de acogida,
crceles, psiquitricos; etc., etc.
- entrada progresiva de nuevos servicios con los que se establecen relaciones
de tipo pasivo (dependencia, sumisin e indefensin) o de tipo agresivo
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de tipo pasivo (dependencia, sumisin e indefensin) o de tipo agresivo

(rechazo del contacto, agresin, desconfianza);
Consecuencias en el Sistema Asistencial: el profesional
multiproblemtico
- Estrs crnico o "queme" del profesional con acumulacin de desgaste,
cansancio y agotamiento que desemboca en el "Sndrome de Burnout" o
"Sindrome de Estrs Laboral Asistencial" (C. Maslach) que incluye: a)
cansancio emocional b) despersonalizacin y c) reduccin de la
autorrealizacin personal.
- Consecuencias: absentismo, poca moral de trabajo, prdida de
profesionalidad, agotamiento fsico, insominio, abuso de alcohol, problemas
personales y familiares, etc.
- Perversin de los objetivos para los que se cre el servicio, entrando en
dinmicas de burocratizacin y tecnocratizacin: "el servicio como un fin en si
mismo" y no "al servicio de las necesidades del usuario";
- Rgidez para adaptarse a las caractersticas y necesidades de los usuarios
(cultura y etilo de vida, horarios, etc.) generando prejuicios y estereotipos
lineales acerca de los mismos: gitanos, delincuentes, traficantes, moros,
drogadictos ... "todos son iguales", no hay nada que hacer, son
peligrosos, no cumplen, "pasan de todo", etc..
- Organizacin "defensiva" (primando lo "profesional" sobre lo "humano") de
los sistemas de recepcin de demanda, forma de consulta, horarios, lugar de
consulta, relacin entre profesionales del mismo servicio, derivacin a
servicios externos, etc..
- Aumento de la concepcin "lineal simple" del sntoma y sus causas (p.ej.:
retraso escolar ! dejadez o desinters paterno) en contraposicin a una
visin "interactiva circular compleja" que entienda el sntoma como una
oportunidad o una via de entrada en la complejidad del sistema
fenomenolgico individual-familiar ms amplio (p.ej.: retraso escolar !
sufrimiento infantil ! depresin materna ! violencia domstica ! estrs
socioeconmico ! aislamiento social ! hist materna de abuso y maltrato !
retraso y fracaso escolar materno ! ...)
- Visin del diagnstico y tratamiento de los casos centrada en los problemas
y las carencias del usuario, dejando de lado sus competencias, capacidades y
soluciones.
- Aumento de conflictos relacionales con los compaeros de trabajo ("boicot"
en el traspaso de informacin, "descalificaciones personales"), con la
jerarqua institucional ("escaqueo", "obstruccionismo", "sindicalizacin
permanente") o con profesionales de otros servicios ("balones fuera",
"derivaciones sospechosas", "culpabilizacin", etc.).
Desde esta perspectiva podemos definir el "Profesional
Multiproblemtico" como cualquier profesional normal-tipo (psiclogo,
trabajador social, mdico, maestro, enfermera, etc.), en un servicio
asistencial normal-tipo (de Salud, de Servicios Sociales, de Educacin, de
Justicia) sometido a determinadas circunstancias de tensin o estrs
laboral/personal sin contar con suficientes:
- recursos personales: equilibrio emocional, madurez personal, apoyos
afectivos, relacionales o teraputicos;
- recursos profesionales: experiencia, formacin y supervisin permanente;
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- recursos institucionales: espacios peridicos de reflexin, evaluacin y

anlisis de resultados y de ajuste de los procesos de trabajo; gestin y
regulacin permanente de las relaciones con servicios y profesionales
vinculados; reconocimiento econmico y social, etc.
II.3.- LA FAMILIA MULTIPROBLEMTICA Y EL MALTRATO INFANTIL

II.3.1.- Ecologa Familiar del Maltrato infantil
Determinadas interpretaciones "restrictivas" de algunos de los constructos
tericos del modelo sistmico (p.ej: "circularidad", "neutralidad",
"complementariedad", "puntuacin de secuencias", etc.) impidieron durante
cierto tiempo valorar en su justa medida el la magnitud "asimtrica" (edad,
fuerza fsica, dependencia emocional y econmica) de las diferentes formas
de violencia domstica. Tal vez sea Jorge Barudy (psiquiatra y terapeuta
chileno exiliado en Blgica y ltimamente residente en Espaa), el autor que
(junto a Odette Masson) con ms brillantez clnica y profundidad terica ha
permitido estos ltimos aos conciliar la epistemologa eco-sistmica con el
fenmeno del maltrato y el abuso sexual infantil. Veamos slo algunas de las
aportaciones que hace Barudy en su libro "El dolor invisible de la infancia"
(1998) respecto de la Ecologa del maltrato infantil .
- Los malostratos aparecen en el proceso historico de una familia
cuando el funcionamiento de este sistema humano, debido a una
multiplicidad de factores, deja de ofrecer a los nios los cuidados y
aportes necesarios para asegurar sus derechos a la vida y al
desarrollo integral como sujetos sociales.
- La finalidad de la familia ya no es ms asegurar el bienestar de todos los
miembros, sino la supervivencia material y psicolgica de los adultos en
detrimento de los nios.
- En esta situacin, los nios son COSIFICADOS por los adultos, las
funciones adultas parentales (maternal y paternal) se desvirtuan y son
reemplazadas parcial o totalmente.
Barudy distingue dos tipos de familias capaces de "cosificar" o
maltratar a los nios:
1) LA FAMILIA EN CRISIS. Los malos tratos como expresin de una crisis
en el ciclo vital de la familia, a consecuencia del advenimiento de
acontecimientos vitales (internos o externos al sistema familiar) que actan
como factores de estrs que el propio sistema no puede contener de manera
funcional.
A) Desencadenantes Internos:
- nacimiento de un nuevo hijo
- muerte de un miembro de la familia
- conflictos de pareja
- adolescencia de uno de los hijos
- acogida de un abuelo, etc.
B) Desencadenantes Externos:
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B) Desencadenantes Externos:
- despido y paro
-
cambio de domicilio
inmigracin
problemas econmicos
problemas con la ley, etc.
- Cuando la intensidad y la duracin de los acontecimientos perturbadores es

muy grande y los recursos familiares son escasos o se han agotado y/o no
existen en el entorno familiar y/o social recursos alternativos de apoyo, existe
el peligro cierto de que la tensin familiar sobrepase los lmites tolerables y
aparezcan comportamientos violentos... el nio (el ms vulnerable) se
convierte en Chivo expiatorio.
- En ocasiones el aumento del riesgo de tensin y violencia se debe a
factores del propio nio: a sus caractersticas fsicas o a sus intentos
(fallidos o equivocados) de adaptarse a la crisis.
2) LA FAMILIA MULTIPROBLEMTICA. Los malostratos como
experiencia organizadora de la fenomenologia familiar: familias perturbadas a
travs de generaciones.
- Situaciones trgicas en las que la violencia familiar y, concretamente, los
malos tratos a los nios son el resultado de un modo de vida que da lugar
a una fenomenologa caracterstica que a menudo se mantiene a travs de
varias generaciones.
- La violencia familiar como una modalidad homeoststica, es decir, una
manera repetitiva de definir las relaciones interpersonales en el interior del
sistema familiar, para solucionar conflictos y contradicciones graves
manteniendo as la cohesin familiar.
- Es posible distinguir vnculos entre las experiencias traumticas y de
carencias vividas por padres maltratadores en su historia familiar con los
comportamientos violentos que tienen con sus hijos.
II.3.2.- La transmisin transgeneracional del maltrato

Jovenes familias con muchos y diferentes problemas:
- carencias educativas y socioculturales;
- antecedentes infantiles de negligencia, maltrato o carencias afectivas;
- falta o insuficiencia de recursos socio-econmicos,dificultades de
integracin socio-laboral;
- sin vivienda o inhabitable; consumo excesivo de alcohol y drogas;
- relacin de pareja conflictiva, violenta o en proceso de ruptura;
- estructura familiar monoparental;
- en conflictos o sin apoyos de las familias de origen;
- sin relaciones de amistad y con un grado elevado de aislamiento social, etc
Viven inmersos en una situacin de estrs y desbordamiento continuado.
Cuando tienen recien nacidos o hijos pequeos estos recibirn y vivirn todo
el malestar de dos formas:
a) forma activa y directa: los nios son utilitzados com una vlvula de
escape de toda su frustracin, malestar y violencia-agresividad acumulada.

Podremos observar malostratos fsicos y psquicos, abuso sexual.
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Podremos observar malostratos fsicos y psquicos, abuso sexual.

b) pasiva e indirecta: los padres no se vinculan afectivamente a sus hijos
(apego), son incapaces de percibir y responder a sus necesidades ms
bsicas (empatia). Podremos observar abandono emocional, negligencia
fsica.
Empieza la CARRERA VITAL DEL NIO MALTRATADO
Nos encontramos con nios que:
- no acuden a las revisiones peditricas concertadas sino que van slo a
urgencias: accidentes, problemas respiratorios, etc.
- posiblemente faltarn bastante a la guardera o al prescolar o acudirn en
malas condiciones de salud e higiene: no han dormido suficiente, no se les
ha cambiado, etc.;
- despus comenzarn a manifestar dificultades: algn retraso madurativo o
de lenguaje y dificultades para el aprenendizaje escolar;
- seguidamente los maestros empezarn a quejarse de los problemas de
conducta y agresividad;
- y despus ... expedientes escolares, expulsiones y fracaso escolar;
- predelincuencia, juzgado de Menores, amonestacin, libertat vigilada, ...
- ingreso en centros de proteccin o reforma; - inadaptacin laboral o paro
crnico;salida del hogar familiar como una
huida hacia delante";
- consumo de alcohol y drogas y problemas de salud (sida, hepatitis);
- detenciones policiales, juicios penales y crcel;
- marginacin individual, promiscuidad o inestabilidad afectiva con parejas
que tienen problemas semejantes;
- relaciones afectivas y de pareja dependientes, con rupturas violentas y
reconciliaciones continuadas;
- incio de paternidad/maternidad sin responsabilidad o como una
maniobra relacional.
- Alguien observa las primeras muestras de paternidad negligente,
maltratante o abusiva ... Se cierra el circulo vicioso, volviendo a reproducir
el ciclo y la carrera de manera transgeneracional
II.3.3.- Consecuencias del Maltrato y el Abuso infantil
Los efectos de las dinmicas familiares maltratantes o abusivas son, en
muchos casos, devastadores. Vanse en los cuadros adjuntos, de modo
resumido, las aportaciones de Jorge Barudy respecto a la Negligencia (o
abandono psquico y emocional) y de Flix Lpez respecto a los
Abusos Sexuales.
III.- La Intervencin Teraputica en Familias Multiproblemticas:

un abordaje en Red y con la Red de Servicios
III.1.- CONTEXTOS DE DERIVACIN y DEMANDA TERAPUTICA EN
FMP
La demanda de intervencin teraputica con una FMP se puede producir
desde diferentes contextos asistenciales e institucionales y la via de acceso
de la familia a dicha intervencin teraputica puede presentar ditintas
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modalidades. Veamos algunas de las ms comunes:

A.- Desde un Equipo Especializado en la Intervencin Teraputica en
situaciones familiares que presentan riesgo de maltrato y
negligencia infantil. En este caso, es el profesional derivante (en general
de Servicios Sociales o del Servicio de Proteccin de Menores) quien debe
hacer la demanda previa al Equipo Teraputico, quien negociar con aquel
las condiciones de acceso o no de la familia a terapia.
B.- Desde un Equipo de Atencin Social Primaria, que cuenta con un
Programa de Infancia y Familia o con un Psiclogo dispuesto a intervenir
teraputicamente con FMP. En este caso, la familia entr inicialmente en el
servicio a raiz de una demanda asistencial que ha ido abordando el
Trabajador Social hasta que ste, en un momento dado, cree conveniente
solicitar el apoyo teraputico al Psiclogo de su equipo.
C.- Desde un Equipo de Salud Mental, que trata individualmente algunas
de las patologas o sntomas que se producen en el seno de una FMP. La
familia pide una consulta directamente al servicio, por indicacin o consejo
de otro servicio.
D.- Desde un Equipo de Tratamiento de Alcoholismo o toxicomanas.
Igualmente, la familia pide una consulta directamente al servicio, por
indicacin o consejo de otro servicio.
La informacin previa con la que cuenta el terapeuta acerca del sistema
familiar y su red de apoyo social vara de un contexto de derivacin-demanda
a otro y el inicio del proceso de diagnstico-intervencin es sustancialmente
diferente.
En los supuestos A y B, el Terapeuta tiene la posibilidad de valorar la
adecuacin o no de la Demanda del servicio derivante a partir de la
informacin (en general exhaustiva) que ste puede aportar. De este modo,
el terapeuta podr podr re-ajustar la demanda (reorientarla, reconvertirla,
diferirla, etc.) y disear con el derivante (y/u otros servicios) la estrategia
ms adecuada para que la familia llegue a la terapia con ms garantas de
xito. DERIVANTE TERAPEUTA FAMILIA
En los supuestos C y D, en cambio, el Terapeuta apenas cuenta con
informacin de la familia (y su red social) antes del primer contacto con ella;
en este sentido, el terapeuta deber detectar por s mismo si se trata o no de
una FMP e investigar cul es su red primaria y secundaria significativa.
FAMILIA TERAPEUTA DERIVANTE
III.2.- EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA FMP Y SU RED

En cualquier caso, si el terapeuta trabaja desde el modelo ecosistmico,
necesitar construir un complejo Mapa o Gua que le facilite una primera
Valoracin Diagnstica que contemple ambos sistemas -la familia
multiproblemtica y la red de apoyo social- y la complejidad de las
interacciones intra e intersistmicas.
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interacciones intra e intersistmicas.

Una buena Valoracin Diagnstica permitir:
- Ordenar la multiplicidad de informaciones: desde las ms simples y de tipo
individual -p. ej.: el CI del nio- a las ms complejas de tipo institucional -p.
ej., la incidencia de la decisin poltica de reconversin institucional en una
caso de retirada de tutela de un hijo a una FMP- .
- Valorar la complejidad estableciendo "diferencias" (cuantitativas y
cualitativas) y conexiones que permitan construir hiptesis diagnsticas a
diferentes niveles.
- Establecer un Pronstico del caso a partir de las caractersticas del caso y
de los recursos disponibles
- Orientar la toma de desiciones iniciales en base al diagnstico de
necesidades/capacidades, estableciendo prioridades a diferentes niveles:
jurdico (p. ej.: declaracin jurdica de "riesgo" para favorecer la preservacin
familiar o de "tutela automtica" con acogimiento institucional para una
reunificacin familiar posterior, etc.); social (p. ej.: una vivienda, un salario
social, un taller ocupacional, etc.); teraputico (p. ej.: intervencin de red o
terapia individual o terapia grupal o individual).
- Disear el Plan de Caso y las estrategias de intervencin.
- Preveer la Evaluacin de Resultados
Aunque en la realidad se superponen y van indefectiblemente unidos, con
fines expositivos podemos distinguir dos niveles diagnsticos (ver Cuadro 4)
cuyos elementos se complementan y mediatizan de forma circular:
a) El diagnstico Psicosocial
b) El diagnstico Ecosistmico
III.2.1.- El Diagnstico Psicosocial

Hace referencia al QU y al CUNTO del caso
- Valora la presencia/ausencia (cualitativa y cantitativamente) de
determinadas caractersticas individuales, familiares y contextulales que
tienen el valor de indicadores de riesgo o de "indicadores de proteccin".
- En este sentido se trata de un nivel de dignstico lineal y en gran medida
esttico, aunque valoracioes sucesivas puedan obtener resultados diferentes.
- Parte del supuesto terico previo basado en la investigacin a partir del
cual determinadas situaciones de desproteccin infantil se hallan vinculadas a
diferentes indicadores. Dichos indicadores, tienen en cuenta:
- Factores del menor: aspectos cognitivos, emocionales, conductuales,
sociales, etc.
- Factores de los padres: salud mental, alcoholismo, antecedentes
personales, etc.
- Factores de la dinmica familiar: separacin, violencia domstica, conflicto
con familia extensa, etc.
- Factores del contexto socio-cultural-econmico: inmigracin, aislamiento
social, paro, etc.
- Factores del contexto asistencial: ausencia de recursos, conflicto entre
servicios, etc.
- El instrumento metodolgico bsico del Diagnstico Psicosocial son las
entrevistas semi-estructuradas, los cuestionarios y los tests. Citamos slo
algunos de los cuestionarios que pueden resultar tiles:
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- Con la Famlia: BDI, CDI, CPBR, Ser Madre, IPE, QP-3, Magura
- Con los servicios: Q. de Indicadores de Abuso Sexual en la infancia y la
adolescncia; Q. de valoracin de la gravedad del Maltrato; Q. Inventario de
Problemes de Conducta para maestros;
El Equip d'Infncia i Famlia de Palma de Mallorca (Carles Panads y otros,
1999), partiendo de las aportaciones de J. de Paul y M I. Arruabarrena, ha
elaborado una Formulario de Derivacin de Casos que permite ordenar las
informaciones a partir de las siguientes valoraciones:
A.- Valoracin de las caractersticas Psicosociales:
- Indicadores Contextuales (17)
- Indicadores Relacionales (17)
- Indicadores de Salud (12)
- Indicadores Conductuales (11)
B.- Valoracin de la Relacin Asistencial
- Cualidad
- Cronicidad
C.- Valoracin de la Socializacin Familiar
- Paternidad Positiva: ApegoDisciplina
- Supervisin
- Resolucin de Conflictos y problemas
D.- Valoracin de la tipologa de Maltrato
- Maltrato FsicoMaltrato Psiquico o Emocional
- Negligencia o Abandono Fsico
- Negligencia o Abandono Psquico o Emocional
- Explotacin Sexual
- Explotacin Laboral
- Induccin a la Delincuencia
- Modelo de vida en el hogar inadecuado para el nio
- Maltrato Prenatal
- Retraso no orgnico del crecimiento
- Sndrome de Munchasen por Poderes
- Imposible cumplimiento de las obligaciones parentales
- Abandono-Renuncia
E.- Valoracin del Abuso Sexual
- En funcin del Tipo de Contacto Sexual
- En funcin de la Relacin vctima-abusador
- Segn el Grado de proteccin tras la revelacin de los abusos
III.2.2.- El Diagnstico Eco-Sistmico
Hace referencia al CMO del caso.
- Los diversos indicadores psicosociales y sus consecuencias interactan,
emergen y se estructuran de diferente manera en cada caso, dando lugar a
constelaciones familiares y macrosistmicas (familia y red social) ms o
menos complejas, con dinmicas relacionales especficas y
diferenciadas.
- Si nos atenemos exclusivamente al tipo de sintomatologa que presenta
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- Si nos atenemos exclusivamente al tipo de sintomatologa que presenta

el menor, podremos hablar p. ej. de trastornos del comportamiento,
trastornos emocionales, absentismo, etc.
- Si nos centramos en el Sistema Familiar Multiproblemtico donde se
producen estos sntomas, podremos observar dinmicas relacionales
maltratantes, negligentes o abusivas.
- Si, ampliando el foco de anlisis, pasamos del malestar del menor a la
dinmica relacional de su familia, y de sta al al contexto asistencial
donde diferentes servicios interactan con la familia, nos encontraremos con
la complejidad del eco-sistema propio de familias multiproblemticas y
podremos constatar la presencia de dinmicas de maltrato y negligencia
institucional, inercias burocratizantes y cronificantes, dinmicas de exclusin
y marginacin social, etc.
contexto asistencial
El Diagnstico Ecosistmico se caracteriza por su circularidad y por su
dinmica contnua de co-construccin y des-construccin por cuanto
transcurre paralelo al proceso de investigacin-accin; aporta al terapeuta
directrices para interpretar la realidad y orienta e ilumina los itinerarios
estratgicos a seguir. Su correlato metodolgico y la herramienta bsica es
la Hiptesis Sistmica Relacional
La Hiptesis es una suposicin que sirve de base a un razonamiento, sin
referencia a su verdad, como punto de partida para una investigacin
(Selvini 1980)
La Hiptesis es el momento organizativo de los hechos observados. Su
funcin principal consiste en orientar la indagacin y la actividad del
professional, permitindole comprender el funcionamiento y la organizacin
del sistema y trazar un mapa de las relaciones en las que figure la posicin
de los distintos individuos en la familia y de sta dentro de otros sistemas ...
sea que se la refute o modifique, la hiptesis produce informacin
(Campanini 1991)
El proceso de formulacin de Hiptesis en torno a un caso integra los

siguientes elementos:
- una determinada epistemologa (eco-sistmica) que facilita una forma
relacional de investigar o explorar los hechos y de ordenar las informaciones;
- las investigaciones y aportaciones tericas de diferentes autores en relacin
al desarrollo biopsicosocial humano, los sistemas familiares, las redes
sociales, las instituciones, etc.
- la formacin y la experiencia profesional del terapeuta (y los dems
profesionales de la red) en situaciones y casos parecidos;
- la experiencia personal del terapeuta (y los dems profesionales de la red)
y su "vivencia" en el seno de los sistemas humanos y contextos relacionales
donde se ha movido: familias de origen y nuclear, experiencias laborales,
asociaciones y otros colectivos;
- la vivencia como "paciente/cliente/usuario de servicios, etc.
III.2.3.- Las Hipotesis con y sobre la Red y la Familia
Todo el proceso de intervencin con la familia multiproblemtica y su red
comunitaria estar guiado por una actividad permanente: la construccin de
Hiptesis. Las hiptesis se co-construyen conectando las sucesivas
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informaciones que el proceso de investigacin-accin con la familia y los

servicios va generando.
"Pensar de manera circular equivale a renunciar a los esquemas de anlisis
reduccionistas y tratar de integrar el contexto y las muchas interferencias
sociales, culturales, econmicas y polticas a los problemas que se
plantean........ en este marco conceptual sistmico, se favorece la elaboracin
de estrategias de cambio en vez de imponer cambios decididos
apriorsticamente...." (Jacques Pluymaekers, 1992)
El anlisis del caso y su evolucin, compartido por los profesionales de los
diferentes servicios que constituyen la red, y la valoracin de la secuencia de
acontecimientos que se van sucediendo en el seno de la familia
multiproblemtica en su interaccin con los sistemas ms amplios (escuela,
servicios sociales, menores, etc.), permite contrastar diferentes perspectivas
y facilita la co-construccin de sucesivas Hiptesis explicativas y sus
correlativas estrategias de intervencin.
Las Hiptesis contemplarn informaciones significativas y especficas no slo
de la familia sino tambin de las dinmicas institucionales y personales en las
que participan los diferentes profesionales de la red (p. ej.: un cambio de
funciones de un servicio; una baja laboral o un cambio de profesional, etc.).
Jacques Pluymaekers (1992) propone algunas orientaciones para la tarea de
evaluacin y elaboracin de hiptesis:
"Un trabajo de mxima exploracin de los lazos existentes entre los
acontecimientos y los datos que nos brinda nuestra prctica.... el esbozo de
un espacio-tiempo donde se podrn expresar todas las hiptesis de
interacciones, desde las ms sabias y clsicas hasta las ms descabelladas.
Se trata de atreverse a pensar de otro modo.La eleccin de una lectura de
los acontecimientos, que se convertir en referencia por un tiempo pero que
continuar siendo una hiptesis a verificar mediante la accin y las
estrategias que se desprendan de ella... se trata de activar las cosas para
luego trabajar sobre las reacciones.Una serie de estrategias cuyas diferentes
etapas son nuevos acontecimientos a explorar, con el propsito de verificar
las hiptesis emitida. Esta se define progresivamente, se afirma o se
debilita".
Veamos algunos de los tipos de Hiptesis-Gua ms frecuentes. En la
prctica, se complementan e interconectan, pero vamos a tratar de
delimitarlas a modo de clarificacin:
Hiptesis de la Derivacin y de la Demanda.
- Se construye a partir de los trminos concretos de la peticin-demanda del
servicio derivante y conecta la visin que tiene ste del problema (y su
solucin) con la visin que tiene la familia.
- Es fundamental para orientar estratgicamente los primeros movimientos
relacionales tanto hacia los servicios como hacia el sistema familiar y para
decidir el tipo de respuesta con la que se inicia la intervencin teraputica:
con una orientacin o asesoramiento tcnico-metoldolgico?; con un apoyo
emocional al derivante/demandante?; Con una citacin de la familia?; con
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emocional al derivante/demandante?; Con una citacin de la familia?; con

una "notificacin" al Servicio de Proteccin de Menores?; etc.
- Para formularla, nos haremos preguntas del tipo: De quin fue la iniciativa
de la derivacin? Porqu o a raiz de qu se nos solicita ahora la intervencin?
Qu se nos pide y con qu objetivo? Cmo piensa el demandante que eso
pueda hacerse? Sabe algo la famlia? Quin? Qu opina? Cmo reaccionaria
si lo supiera? Qu opinan otros profesionales? Estn de acuerdo?
Hiptesis de la Cronicidad y Conflictividad de la relacin FMPServicios.
- Supone la bsqueda de una explicacin posible del desajuste de la relacin
entre la familia y los diferentes servicios, desajuste que genera dinmicas de
cronicidad y conflictividad.
- Ser conveniente entender los problemas, desconexiones, sobre-implicacin
o falta de implicacin entre los diferentes servicios y la familia;
- se explorarn explicaciones de las diferentes alianzas y coaliciones entre
miembros de la familia y diferentes profesionales.
- Deberemos contrastar las percepciones que tiene cada servicio tanto de la
familia como de la actuacin de los otros servicios.
- Tambin las expectativas y las diferentes soluciones que cada profesional
propone (internado, acogimiento, terapia individual, terapia familiar, etc.) en
funcin del lugar relacional que ocupa en el tablero asistencial.
- Para formularla, nos haremos preguntas del tipo: Desde cuando se empez
a intervenir con la FMP? Motivos iniciales y posteriores? Soluciones
implementadas y respuesta de la FMP? Relaciones entre servicios?
Triangulaciones entre la FMP y profesionales de diferentes servicios?
Hiptesis del Funcionamento Familiar.
- Supone una tentativa para comprender el juego familiar en curso, es
decir, las reglas y los mitos del funcionamento relacional entre los diferentes
subsistemas de la famlia: Cmo ven el mundo y a s mismos?.
- Permitir orientar la continuacin de la intervencin en cuanto a saber con
quin es necesario contactar y en qu terminos: miembros de la familia
extensa, otros servicios especializados o primarios, etc.
- Para construir la H. del Funcionamiento Familiar habr que ir investigando
en las primeras entrevistas: la distribucin del poder dentro de la familia y
cmo se ejerce ste; el sistema de alianzas y coaliciones entre los diferentes
subsistemas de la famlia nuclear y extensa; valorar cmo se posiciona cada
miembro de la familia en relacin a la consulta con el servicio y qu supone o
puede suponer la demanda asistencial o teraputica dentro del juego
relacional familiar.
Hiptesis de los Problemas o Sntomas de la familia y de sus
miembros.
- Requerir ir reconstruyendo la historia relacional familiar y contextualizando
la aparicin de los problemas, especialmente aquellos relacionados con la
violencia y la constelacin del maltrato y/o la negligencia.
- Se parte de la premisa terica de que toda conducta humana (verbal y no
verbal, sintomtica o adaptada) puede ser valorada en trminos de mensaje,
como una comunicacin coherente con el contexto relacional donde se
produce.
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- Se trata de valorar el efecto pragmtico y la funcin de los sntomasproblema dentro de la dinmica familiar (nuclear y extensa)
III.3.- LA INTERVENCIN CON LA RED DE SERVICIOS

III.3.1.- La Red de Servicios y sus Profesionales
"En trminos generales el trabajo de redes se puede definir como un proceso
de mediacin con un objetivo determinado en el que vinculamos a dos, tres o
ms personas, ayudando a que se establezcan lazos importantes y
reacciones en cadena" (Cristina Villalba, 1996)
En este sentido, y con el objetivo de afinar en el "ajuste" y la "mediacin",
uno de los pilares bsicos del profesional que trabaja en el campo de la
intervencin teraputica y psicosocial con familias multiproblemticas debe
ser el conocimiento exhaustivo de la Red Secundaria o Red Comunitaria, es
decir, los servicios y recursos con los que cuenta un territorio determinado y
con los que deber tratar de paliar o cubrir el mayor nmero de necesidades
y carencias familiares. Veamos algunos de estos servicios y sus respectivos
profesionales:
EQUIPO DE SERVICIOS SOCIALES PRIMARIOS: Psiclogo Social,

Asistente Social, Educador de Calle, Trabajadora (o Educadora) Familiar,
Objector, Voluntarios
GUARDERA Educadores
ESCUELA: Equipo Directivo Escuela,Tutores, Profesores de Apoyo
INSTITUTO: Equipo Directivo Escuela, Tutores, Orientador, Profesores de
Apoyo, Profesores de Compensatoria
EQUIPO PSICOPEDAGGICO: Asistente Social, Psico-Pedagogo
VOLUNTARIADO DE APOYO PSICOPEDAGGICO Psicopedagogos,
Voluntarios
PROGRAMAS DE TIEMPO LIBRE o ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES:
Educadores, Monitores
CENTRO DE SALUD: Pediatras, ATS
UNIDAD DE SALUD MENTAL: ATS, Psiclogo, Psiquiatra
HOSPITAL PSIQUITRICO o UNIDAD DE HOSPITAIZACI: Asistente
Social, Psiclogo, Psiquiatra
EQUIPO DE DROGAS: Asistente Social, Psiclogo, Mdico
SERVICIO DE PROTECCIN DE MENORES (Equipo de Recepcin):
Psiclogo, Asistente Social, Educador Familiar, Abogado
SERVICIO DE PROTECCIN DE MENORES (Equipo de Seguimiento):
Psiclogo, Asistente Social, Educador Familiar, Educador Familiar, Abogado
SERVICIO DE PROTECCIN DE MENORES (Equipo de Acogimiento y
Adopcin)
: Psiclogo, Asistente Social, Educador Familiar, Abogado
UNIDAD DE PRIMERA ACOGIDA: Psiclogo, Asistente Social, Educadores
CENTRO DE DA: Psiclogo, Asistente Social, Educadores
CENTRO DE ACOGIMIENTO INSTITUCIONAL: Psiclogo, Asistente
Social, Pedagogo, Educadores
EQUIPO DE INFNCIA Y FAMLIA: Terapeuta Familiar
GABINETE PRIVADOS CONCERTADO: Psiclogo
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GABINETE PRIVADOS CONCERTADO: Psiclogo

CENTRO DE ACOGIDA DE LA MUJER: Psiclogo, Asistente Social,
Educadores
OFICINA DE AYUDA LAS VCTIMAS: Abogada, Psiclogos
UZGADO DE MENORES: Juez, Fiscal, Abogado, Psiclogo, Asistente Social,
Dams
JUZGADO DE FAMILIA: Juez, Fiscal, Psiclogo, Asistente Social, Abogados
EQUIPO DE INSERCIN LABORAL: Asistente Social
TALLERES DE INSERCIN DE MUJERES: Asistente Social, MonitorEducador
PROGRAMAS PRELABORALES PARA JVENES: Psiclogo, Asistente
Social, Educadores
EQUIPO DE INMIGRANTES: Trabajador Social
PROYECTOS DE GRUPOS DE MADRES: Psiclogo, Asistente Social
CENTRO DE REFORMA: Trabajador Social, Psiclogo, Educadores
CARCEL: Trabajador Social, Psiclogo, Educadores
INSTITUTO REINSERCIN SOCIAL (En los Juzgados): Trabajador Social
INSTITUTO BALEAR DE LA VIVIENDA: Trabajador Social
Otros ...
Adems de la informacin genrica (o de "listado") de los recursos, es
aconsejable (pues con ello aumenta considerablemente la capacidad
estratgica y de maniobra) que el profesional posea una conocimiento directo
de los servicios (con sus caractersticas, ubicacin, modo de funcionamiento,
formas rpidas de acceso, principales dinmicas institucionales) y una
relacin "personalizada" con sus profesionales (con nombre y apellidos,
experiencia, etc.). La media de recursos, servicios y profesionales a movilizar
en el planteamiento de una red de apoyo a las diferentes necesidades y
carencias de toda ndole que presenta una familia multiproblemtica ser, en
general, elevada aunque distinta segn el caso (vease la relacin anterior).
Unos de los objetivos bsicos del trabajo de red es, precisamente, facilitar el
acceso y la relacin funcional y fluida de los diferentes miembros de la familia
con los profesionales y recursos que necesita. Que el profesional derivante
trasmita a la familia, en su propio lenguaje, una informacin clara y
personalizada del servicio y el profesional al que debe acudir, permitir
tranquilizarla, "formarla" y dotarla de estrategias que eviten el rechazo, la
desidia, la burocratizacin, la confrontacin, las dinmicas "persecutorias" y,
en definitiva, la "mala prctica".
III.3.2.- Las Reuniones de la Red Profesional
"Queramos desarrollar un contexto donde, por una parte, apareciera la
importancia de los recursos sociales de que dispone un grupo (y su costo
social) y el inters en utilizarlos del mejor modo, es decir coordinar las
intervenciones para que la familia, en lugar de carecer de responsabilidades,
pueda organizarse segn sus intereses, utilizando los recursos de que
dispone". (Jacques Pluymaekers, 1992)
El trabajo teraputico de Red con una FMP deber empezar por recuperar
toda la red que conecta a individuos, familia y profesionales y observar
detenidamente dnde est la cuerda-gua fundamental que sostiene el
conjunto de la red. Ser necesario construir una hiptesis comprensiva global
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que permita compartir el objetivo comn de ayudar a reducir el malestar de

los nios:
- qu ndulos existen fuertemente o dbilmente conectados entre s: vnculos
relacionales (familiares, profesionales) de proteccin y apoyo.
- qu ndulos estn enmaraados: vnculos relacionales de riesgo, conflicto,
confrontacin y negacin.
- qu ndulos se han desconectado formando orificios que inutilizan o
debilitan la red: necesidades no cubiertas (de los individuos y de los
sistemas).
En el escenario de tensin y desbordamiento propio del trabajo con familias
multiproblemticas, las actuaciones enfrentadas y descoordinadas de
los diferentes servicios y profesionales, no slo no atenan el riesgo
y malestar de los nios y la agresividad y conflictividad de la familia
sino que lo amplifican progresivamente.
Resulta por tanto no slo aconsejable sino imprescindible en la mayora de
los casos el abordaje de FMP en forma de Red Profesional. Se trata de
generar un espacio peridico en donde de manera global y desde diferentes
perspectivas se pueda analizar la complejidad del caso, las necesidades
(indicadores de "riesgo") y capacidades (indicadores de "proteccin") de la
familia nuclear en su conjunto y de sus miembros (padres, hijos) en
particular; as mismo, se compartirn informaciones acerca de las diferentes
relaciones (funcionales o "protectoras" y disfuncionales o de "riesgo") que
mantienen los diferentes miembros de la familia entre ellos y con el exterior
(familia extensa, amigos, profesionales). A la luz de esta nueva visin global,
las intervenciones de cada servicio podrn flexibilizarse lo suficiente para
permitir un ajuste entre la familia y el servicio.
"La distribucin de responsabilidades a menudo induce a los miembros
miembros de una institucin a actuar ante todo como agentes de una
organizacin cuyo rol est estrictamente definido. Ello crea situaciones que,
releidas globalmente, parecen absurdas. Los profesionales, con toda la buena
fe, se encuentran as "apresados en su papel" de simples ejecutantes de una
divisin de responsabilidades cuyo marco global se les escapa. El
funcionamiento de las redes asistenciales se vuelve tan rgido que
se convierte en formalmente asistencial y sustancialmente
perseguidor. Una rgida adjudicacin de roles condena a los agentes
a no poder sino reproducir la estructura a la que pertenecen. Las
familias, a su vez, repiten en su seno los mismos procesos, blandiendo a
menudo las "decisiones (a menudo no se trata de una decisin sino de la
"primera reaccin" del agente) judiciales y administrativas" como amenaza o
solucin". (Jacques Pluymaekers, 1992)
El "eje" central del anlisis y diagnstico del caso, de los objetivos a
conseguir, del plan de tratamiento y de las estrategias para llevarlo a cabo,
ser siempre la proteccin de los menores. La intervencin de cada
servicio (con sus respectivos profesionales y recursos) ser til, eficaz y
eficiente en tanto en cuanto se inserte con la flexibilidad y
adaptabilidad suficiente dentro de una estrategia global y funcional
de la Red Profesional Basica, de modo que permita ir reduciendo (desde
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de la Red Profesional Basica, de modo que permita ir reduciendo (desde

diferentes aportes y perspectivas) el grado de riesgo de malestar y
sufrimiento de los nios y nias.
Las reuniones de coordinacin de la red, en la que participan la mayora
de profesionales, pueden ser cada ms o ms y medio, o cada tres meses, o
cada seis, dependiendo de la evolucin del caso concreto. Entre reunin y
reunin, los diferentes servicios van estableciendo contnuos contactos "a
dos" o "a tres", al tiempo que intervienen de forma especfica sobre cada una
de las necesidades que se evaluaron de forma global (p. ej.: apoyo escolar
para los nios; tratamiento de la dependencia a drogas el padre;
organizacin domstica y seguimiento peditrico de los nios con la madre;
actividades de tiempo libre para los nios; mejora de relaciones de pareja;
tratamiento de la depresin de la madre y apoyo para la insercin laboral;
etc. etc.). Los diferentes profesionales potencian y facilitan la intervencin
del otro profesional, motivando a la familia, acudiendo al domicilio,
reforzando las mejoras que se van produciendo (p. ej., una visita a domicilio
o un acompaamiento de la Trabajadora Social de Servicios Sociales potencia
la asistencia de la madre a una revisin peditrica; una llamada de la
pediatra o la enfermera peditrica a la maestra o a un educador del centro
de da, potencia que un nio siga el tratamiento farmacolgico que se le
prescribi; etc., etc.).
"Al redactar este texto, he reflexionado sobre mi trabajo y he comprendido
que estaba pasando de las jerarquas a las redes ... La organizacin del
trabajo en redes es un proceso que une grupos de personas. Potente
instrumento para la accin social, ha sido el motor de diferentes
movimientos... la red ofrece la vinculacin horizontal, la relacin igualitaria
que deseamos ardientemente los que hemos tomado en serio la idea de
democracia. Las jerarquas se preocupan por el poder y el control; las redes
se preocupan por la atribucin de responsabilidad y la educacin". (Clo
Madans, 2000)
Desde esta perspectiva, la red se convierte en un instrumento y un
espacio de autoayuda para los propios profesionales permitiendo, a su
vez, contener y disminuir las rigideces y las inercias institucionales tendentes
a la jerarquizacin, la burocratizacin y la des-responsabilizacin (el
endose). Todas las intervenciones son igualmente importantes y las tareas y
funciones se definen y asignan no slo segn el rol profesional o institucional
rgido de cada uno, sino tambin en funcin del lugar relacional (autoridad,
confianza, proximidad emocional, motivacin, etc.) que ocupa cada
profesional respecto a los diferentes miembros de la familia. Cuando la red
funciona, sus reuniones resultan teraputicas para los profesionales por
cuanto generan apoyo emocional; en ellas se depositan y comparten dudas,
miedos, ansiedades, fantasmas, rabias, cansancio, etc. y se diluyen las
intensas emociones construyendo un nuevo re-aseguramiento y aumentando
la confianza en la evolucin de la familia y en las fuerzas del grupo-red para
conseguirlo.
III.3.3.- Contextos de Cambio en FMP: Asistencial, Teraputico, de

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Supervisin, de Control
Como hemos visto, los primeros contactos de la familia multiproblemtica
con los servicios suelen moverse dentro de un Contexto Asistencial. Las
necesidades asistenciales (vivienda, trabajo, ayudas econmicas, etc.) son
una constante en este tipo de familias y, por tanto, el mantenimiento de la
relacin con los equipos multiprofesionales de los Servicios Sociales de
Atencin Primaria (SSAP) es de vital importancia. Pero a medida que el
Trabajador Social (o, segn el caso, el Psiclogo Social o el Educador Social)
se adentra en el conocimiento de la dinmica familiar, aparecen las primeras
"crisis" y, con ellas, los primeros indicadores de riesgo de negligencia o
maltrato. maltrato infantil.
"... Hay un momento (en situaciones de crisis) en que las cosas suceden muy
deprisa, donde hay una atmsfera de catstrofe, donde las decisiones a
menudo se justifican por la urgencia. Si al intervenir se devuelve el problema
-como intentamos hacerlo nosotros- a su contexto social, la lgica de la
urgencia se vuelve menos evidente y se abre el abanico de soluciones...
Pronto confirmamos que muchas dificultades, y principalmente las decisiones
de exclusin social, hospitalizacin, internacin en hogares, etc., estaban
vinculadas al momento en que un problema, vivido hasta entonces en el nivel
intrafamiliar, abandona este campo para entrar en un proceso "pblico" que
conduce a la exclusin de una de las partes en conflicto ... Era como si de
pronto se traspusiera un umbral". (Jacques Pluymaekers, 1992)
Ante estas seales de alarma, que van amplificndose por momentos al
reunir impresiones e informaciones de otros familiares y profesionales
(maestros, mdicos, otros trabajadores sociales, polica, etc.), el profesional
de la atencin social primaria "agota sus recursos" y se ve abocado a derivar
el caso. En general, suelen producirse desde los SSAP (de forma sucesiva o
escalonada) dos tipos de derivaciones:
- Hacia un Contexto Teraputico (terapia familiar o individual para los
padres)
- Hacia un Contexto Judicial o de Control (notificacin al Servicio de
Proteccin de Menores)
Ambas opciones ponen en peligro la continuidad de una relacin funcional y
efectiva de la familia con los SSAP y entraan la posibilidad de "perder el
caso" y, por tanto, la imposibilidad de seguir aportando a la familia recursos
que muchas veces son imprescindibles (especialmente cuando hay nios
pequeos).
En el primer caso (derivacin a terapia), la familia no acude al servicio
teraputico o lo hace sin ms motivacin que la de conseguir la ayuda
econmica, con lo que "quema" una futura opcin teraputica; en el segundo
caso (derivacin a Menores), la familia se siente traicionada y, o bien inicia
una respuesta de huida, o bien de agresin hacia el Profesional de los SSAP.
La intervencin en Red, previa a la derivacin y, a poder ser, bajo un
Contexto de Supervisin de algn Servicio Teraputico (especialmente
cuando existe un Equipo especializado en tratamiento familiar), puede
introducir nuevas informaciones respecto de la dinmica relacional de la
familia y sus propios recursos (en el sentido positivo y/o negativo). Nuevas y
ms complejas Hiptesis y nuevas vias estratgicas de intervencin
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ms complejas Hiptesis y nuevas vias estratgicas de intervencin

permitirn en la mayora de los casos evitar o como mnimo paliar el riesgo
de "perdida" o "ruptura" de la familia y, con ello, reducir la posiblidad de
"exclusin" de alguno se sus miembros (casi siempre algn menor). El
anlisis conjunto de la red facilitar los ajustes necesarios entre los diferentes
"contextos de intervencin" para que las posibles derivaciones a nuevos
recursos "lleguen a buen puerto" y resulten funcionales para el cambio de la
situacin familiar.
En ocasiones, se producen situaciones en las que la red evala el caso y
considera que el grado de sufrimiento y maltrato o negligenica a que estn
sometidos los menores est llegando a lmites de gravedad inaceptables o
peligrosos para su desarrollo evolutivo. Si este hecho se acompaa de una
actitud de "cerrazn" o "boicot" por parte de los padres, negndose a
contactar con los servicios o a recibir las ayudas o recursos propuestos por
stos, estar indicado "notificar" la situacin de riesgo al Servicio de
Proteccin de Menores (SPM), aumentando as el potencial de proteccin y
apoyo a la familia por parte de la Red.
Las intervenciones del SPM -refrendadas por el Fiscal- pueden tener un
impacto a veces vital y definitivo en el futuro de un nio y su familia por lo
que su grado de responsabilidad es elevadsimo. Los profesionales de la
atencin primaria o especializada son conscientes de ello y muchas familias
tambin. En estos momentos del proceso de intervencin se produce un gran
aumento de la ansiedad de todo el macro-sistema interviniente (familia y
servicios) y se est a las puertas de desencadenar una crisis. De cmo se
genere y afronte esta crisis va a depender en gran medida la evolucin
posterior del caso:
- Hacia una reestructuracin funcional del sistema familiar y su sistema de
apoyo, aumentando y mejorando el nivel de vinculacin a todos los niveles
(intrafamiliares y extrafamiliares) y, en definitiva, reduciendo el grado de
violencia, ansiedad y tensin en todas las partes de la red (especialmente en
el nio objeto de proteccin).
- Hacia una amplificacin del caos, la violencia y la tensin, que generar
dinmicas de expulsin, exclusin y desvinculacin. A medio y largo plazo, la
cronicidad en la familia y el "queme" en los profesionales.
Histricamente, este tipo de situaciones se han afrontado con un informe al
Servicio de Menores y la retirada, poco tiempo despus, del Servicio Social
derivante o notificante. Esta solucin ha sido (y sigue sindolo en la
actualidad) fuente de dinmicas de tensin y conflicto grave entre la
Atencin Primaria y el SPM. La Atencin Social Primaria suele acusar de
irresponsabilidad, falta de diligencia o falta de apoyo al SPM; ste, a su vez,
acusa a la Atencin Primaria de "quitarse los casos de encima" y de
"endosrselos". La famlia, por su parte, acusa a SS.SS. de "traicin" y al SPM
de "quitarles" a sus hijos injustamente. Al cabo de unas semanas o un ms,
la tensin se va diluyendo y el servicio central pasa a ser el Centro
Residencial que ha acogido al menor y que va a tratar de cubrir todas sus
necesidades. De este modo, se produce una pseudoadaptacin en donde los
padres van perdiendo funciones y el menor se va desvinculando de su
entorno inmediato (familia, escuela, amigos, barrio). A partir de una situacin
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valorada como de "urgencia", se ha generado una crisis que acaba con la

"exclusin" del menor en riesgo o maltratado, para entrar luego en una
dinmica de cronificacin que va a servir de muy poco para introducir los
cambios necesarios en el contexto sociofamiliar inicial.
El modelo de intervencin en Red y la invitacin al SPM para que se
incorpore -a veces slo ser de manera temporal- a las reuniones de Red,
permitir:
- Reducir la ansiedad del profesional de Servicios Sociales, que ya no es el
nico que asume la valoracin
- Evaluar conjuntamente la gravedad del caso y las estrategias de
intervencin a seguir, evitando la dinmica de des-responsabilizacin y
culpabilizacin entre servicios.
- Corresponsabilizar a toda la red (incluyendo los profesionales de Educacin
y Sanidad y no solo -como viene siendo habitual- los de Servicios Sociales)
de la notificacin al SPM, de la evaluacin del maltrato y de las estrategias a
seguir.
- Contextualizar la crisis familiar y las conductas negligentes y de maltrato
hacia los menores dentro de un marco "comprensible" a partir de datos del
pasado y presente familiar.
- Reducir el riesgo de ruptura de la familia con los servicios, evitando la
triangualacin de la familia entre dos servicios.
En situaciones en las que, ante la inminente citacin y llamada del SPM, se
prevee una reaccin de violencia por parte de la familia, pueden habilitarse
estrategias alternativas de notificacin que preserven la seguridad de los
profesionales de la atencin primaria. Por ejemplo, puede acordarse una
visita a domicilio de la polica de barrio (o del Grume) a partir de una
situacin de absentismo escolar, o a partir de episodios de violencia
domstica, o de la sospecha de trfico de drogas; en otros casos, puede
redefinirse la citacin del SPM como una revisin "rutinaria" de expedientes
antiguos, lo cual permite "exigir" informes a los servicios que actualmente
estn en contacto con el caso.Evitar las iniciales dinmicas de tensin y
conflicto entre la atencin primaria y el SPM, as como evitar una
cronificacin del caso insertando la medida de "retirada" del nio dentro de
un proyecto de preservacin y reunificacin familiar en el que participan
todos los servicios.
Una vez incorporado a la Red, el SPM, cuya estrategia de intervencin con la
familia se adecuar de manera especfica y concreta a las informaciones
facilitadas por el conjunto de los servicios, podr tomar una de las medidas
jurdicas que la legislacin prevee: declaracin de "riesgo", o declaracin de
"desamparo" con o sin retirada de la "guarda" de los menores a los padres.
Desde la posicin de "fuerza" y "autoridad" que le confiere la ley, el SPM
facilitar -dentro del marco de un "contrato de Proteccin" o "Plan de caso"que los diferentes servicios de la Red (de carcter social, teraputico,
educativo, sanitario) retomen la intervencin con la familia, ya desde un
Contexto Coactivo de Control" y con la condicin de un seguimiento
peridico.
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III.4.- LA INTERVENCIN CON LA FAMILIA

III.4. 1.- Ajuste y acople con el Sistema Familiar: el dilema del
control y la ayuda
El tipo de intervencin con una familia multiproblemtica, como se ha visto
anteriormente, depender y tendr caractersticas diferenciales segn el
"contexto profesional de cambio" desde el cual se lleva a cabo (teraputico,
asistencial, judicial, de supervisin, etc.). El reto del profesional radica
precisamente en ajustarse a la complejidad que supone su insercin dentro
de un macrosistema y un proceso de tratamiento que transcurre entre
diferentes y cambiantes contextos. De cualquier modo y desde el punto de
vista teraputico, el principal potencial de cambio del sistema familiar
multiproblemtico surge cuando la intervencin coordinada de los diferentes
contextos profesionales de cambio es capaz de generar una estratgica
"crisis productiva" a partir de una intervencin judicial o de control por parte
del Servicio de Proteccin de Menores.
Es precisamente en el momento en que la crisis est abierta (tras producirse
una declaracin de "riesgo" o de "desamparo" con o sin retirada de la tutela
de algn hijo) cuando cobra sentido y puede resultar muy til una
intervencin teraputica directa con la familia. Hasta entonces, la ausencia
de elementos considerados esenciales en el cambio teraputico (la conciencia
del problema y la motivacin para solucionarlo) previsiblemente hubieran
abocado la propuesta teraputica (una ms) al fracaso. La recuperacin de
los hijos o la evitacin de su retirada se convierten en el motor motivacional
necesario para un trabajo teraputico que ir encaminado a la "Preservacin
o Reunificacin Familiar". A partir de la derivacin "coactiva" del Servicio de
Menores, la familia y el terapeuta (y dems servicios) se sitan en un mismo
nivel jerrquico ("el SPM les obliga a ustedes que acudan a terapia y a m
que se la haga") y pueden iniciar un incipiente contexto de colaboracin
compartiendo, como mnimo, dos objetivos:"que no les quiten a los nios" (o
que se los devuelvan)"que el SPM cierre el expediente cuanto antes y no nos
pida ms explicaciones".
III.4.2.- El tratamiento integral, multimodal y multiprofesional de la
FMP.
Jorge Barudy (1998) contempla los siguientes factores para establecer un
Pronstico en casos de maltrato:
- Conciencia del problema
- Motivacin para el cambio en los padres
- Grado de cronicidad de la problemtica familiar
- Nivel de incapacidad de los padres: retraso mental, transtornos
psiquitricos, alcoholismo, toxicomana
- Grado de violencia intrafamiliar
- Existencia de un vnculo afectivo padres-hijos
- Tipo de maltrato (abusos sexuales, maltrato psquico, abandono, maltrato
fsico)
- Gravedad del dao inflingido al nio
- Problemas presentados por el nio (Sindrome de Adaptacin: conductas
antisociales y/o delectivas, etc.)
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antisociales y/o delectivas, etc.)

Teniendo en cuenta estos criterios, las situaciones de maltrato producidas en
un sistema familiar multiproblemtico presentarn un pronstico, en el mejor
de los casos, incierto. La intervencin teraputica con la familia, integrada en
el marco de un trabajo ms amplio con la red comunitaria, deber dirigirse a
mejorar estos factores pronsticos con dos objetivos bsicos:
a) garantizar la integridad evolutiva de los menores y
b) preservar la integridad del Sistema Familiar.
Los tratamientos debern ser intensivos, multimodales, integrales y
multiprofesionales, huyendo de la falacia de la "terapia milagro" (sea del
modelo terico que sea) y teniendo en cuenta que debern abordarse
paralelamente dos aspectos bsicos:
- El contexto micro y macrosistmico de la familia multiproblemtica donde
"la violencia familiar y, concretamente, los malos tratos a los nios son el
resultado de un modo de vida que da lugar a una fenomenologa
caracterstica" (Barudy)
- Las consecuencias traumticas y el impacto cognitivo, emocional,
conductual y social que dicho contexto relacional provoca en sus
protagonistas (padres e hijos).
Desde la perspectiva de la complejidad, la intervencin en casos de FMP
deber contemplar necesariamente un amplio abanico de recursos de tipo
teraputico, educativo, social y jurdico:
- terapia o abordaje de Redes Sociales de Apoyo
- terapias familiares de tipo genrico y especficas de "reparacin" para casos
de abuso y maltrato
- terapias individuales (para padres y para hijos), especficas para agresores
y vctimas
- terapias grupales (para padres y para hijos) especficas y diferentes para
abusos sexuales, malostratos fsicos y negligencia
- grupos psicoeducativos de habilidades sociales para padres, nios y
adolescentes educadores familiares a domicilio para casos de negligencia
emocional y fsica
- apoyo psicopedaggico
- tratamiento de alcoholismo y drogas
- educadores de calle y recursos de tiempo libre
- unidades de respiro o centros de da (o de noche)
- acogimientos familiares y residenciales temporales
- talleres de integracin laboral
- mdulos educativos o pre-laborales alternativos a los institutos para nios
entre 13 y 15 aos
- apoyos sociales: economa, vivienda, escolarizacin, salud, etc.
Una de los principales rasgos de la FMP es la transmisin transgeneracional
de los patrones de violencia y maltrato relacional. En este sentido, habr que
contemplar intervenciones a medio y largo plazo (entre 2 y 4 aos como
mnimo) con el objetivo de que el subsistema filial, con la aportacin de
modelos de referencia e identificacin alternativos a los padres (terapeutas,
educadores, trabajadores sociales, etc.), pueda romper la
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transgeneracionalidad. Las investigaciones de los ltimos aos sobre las

dinmicas del maltrato, la negligencia y el abuso y sus gravsimas
consecuencias (a corto, medio y largo plazo), aconsejan acotar los tiempos
de intervencin y aumentar la intensidad y la frecuencia del trabajo
teraputico en aquellas familias con hijos menores de 8 o 10 aos.
El planteamiento de la intervencin teraputica y psicosocial con las familias
dentro de un metacontexto de Control y un marco jurdico de Proteccin
de la Infancia, ofrece la posibilidad de promover "Contratos de
Proteccin" con las familias que permiten la implementacin de medidas
"condicionales" escalonadas y progresivas segn la gravedad de cada
caso:
- desde la simple apertura de "diligencias", a la declaracin jurdica de
"riesgo" con mantenimiento de los menores en el hogar o con la "guarda"
temporal y breve de estos en familia extensa o en Hogar infantil;
- desde la retirada de "tutela", al acogimiento preadoptivo o a la adopcin
misma.
El uso "estratgico" de las diferentes medidas jurdicas, integradas en un
Plan de Caso global, puede contribuir a aumentar la eficacia y la eficiencia de
los tratamientos.
Desde el punto de vista del trabajo especficamente clnico y teraputico con
la familia, resulta ciertamente imprescindible una especializacin en el campo
del maltrato, la violencia y el abuso. Las intervenciones con toda la familia
nuclear, no sern en absoluto las ms frecuentes; en general, habr que
trabajar con los diferentes subsistemas (padres, hijos, abuelos), con las
dadas (madre-hijo, padre-hijo) y con los individuos. En los momentos en que
se producen separaciones temporales de alguno de los hijos y su
acogimiento en la familia extensa (abuelos o tios) o en otra familia o en un
centro residencia, habr que incorporar al contexto teraputico a los
responsables de dicho acogimiento (educadores o miembros de la familia de
acogida).
Jorge Barudy contempla la intervencin teraputica a tres niveles diferentes:
- El Trabajo Individual Sistmico con padres e hijos
- La Terapia de la Familia, que incluye: El trabajo de diferenciacin de los
diferentes subsistemas familiares, La reconstruccin relacional, Los rituales
de exoneracin y reparacin a las vctimas por parte de los "agresores"
(activos y pasivos)
- El Trabajo Teraputico Institucional, con los profesionales directamente
involucrados en el cuidado de los nos y los padres
III.5.- CLAVES PARA UN CAMBIO DE "CHIP" EN EL TRABAJO CON

FMP
III.5.1.- Mitos tcnicos y metodolgicos
Se exponen a continuacin, de forma resumida, algunos de los mitos o
prejuicios tcnicos y metodolgicos que forman parte de las premisas
tericas y prcticas normalmente aceptadas en el campo teraputico y de la
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tericas y prcticas normalmente aceptadas en el campo teraputico y de la

intervencin psicosocial y que, sin embargo, se han mostrado ineficaces para
trabajar con sistemas familiares multiproblemticos. En este sentido, pueden
servir de "guias de ajuste" para el profesional.
- Es la familia y no un profesional quien debe realizar la demanda: no se
puede hacer terapia obligadamente porque el "control" es incompatible con
la "ayuda".
- Las insubordinaciones (llegar tarde o no acudir a una cita, mostrar
agresividad y enfado con el profesional, no seguir nuestras prescripciones o
recomendaciones, etc.) son siempre seal de "resistencia" o "falta de
motivacin"... hay que cerrar el caso ... o derivar a otro servicio.
- La familia debe respetar la organizacin y el "encuadre" del servicio: lugar y
tiempo de entrevista, horario de recepcin, duracin del contrato, funciones
de los profesionales, etc..
- Nunca deben substituirse las funciones y el trabajo de la Familia, ni
perseguirla ms all de su motivacin porque podran generarse
"dependencias" del servicio.
- La familia es quien tiene problemas y est desorientada, enferma o es
incompetente; el profesional no tiene problemas y sabe cmo deben hacerse
y solventarse las cosas.
- Si en un caso intervienen demasiados servicios o profesionales (aunque
tengan funciones y posiciones relacionales diferentes) se corre el riesgo de
"liar" a la familia, de "cronificarla" o de crear dependencias al darle
"demasiados" recursos.
- Los "roles" profesionales deben estar claramente definidos: el Psiclogo
hace terapia en la consulta, el Trabajador Social moviliza recursos sociales, el
Educador Social propone actividades con los nios en la calle, la Trabajadora
(o educadora) Familiar facilita la organizacin domstica; el psiquiatra
medica; el maestro ensea en el aula, etc..
- El tratamiento y la terapia es funcin exclusiva del psicoanalista, el
psicoterapeuta, el psiclogo clnico, el terapeuta familiar o el psiquiatra (el
mito de la terapia profunda).
- Las reuniones de coordinacin entre profesionales deben ser "serias y
formales" (cada uno desde su rol profesional y su servicio) y no convertirlas
en "charlas de caf" (en donde se introducen caractersticas personales,
preferencias, etc.).
- No hay que implicarse emocionalmente demasiado ni mezclar, en ningn
caso, la vida personal con la profesional.
- El pre-juicio acerca del miembro de la familia catalogado por informes o
rumores previos de toxicmano, alcohlico, psictico, maltratante,
psicpata, violento, "delincuente", "perifrico", etc. y ya no es citado.
- En el extremo contrario, el pre-juicio segn el cual los diagnsticos o
etiquetas (aunque sirvan para conseguir una determinada "beca" o
"subsidio") son perjudiciales o "estigmatizantes" para el paciente y hay que
tratar de evitarlos a toda costa.
- El psiquiatra ha dicho, el juez ha dicho, el fiscal ha dicho, Menores ha dicho,
el alcalde ha dicho, etc.... y, en consecuencia, "nada puede hacerse".
- Los informes sobre la familia, sn confidenciales y para otros servicios; la
familia no puede ni debe conocerlos.
- El profesional que detecta una situacin de violencia o maltrato tiene (l
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solo) la responsabilidad y la obligacin de denunciar.
III.5.2.- Orientaciones prcticas

La desmitificacin tcnica y metodolgica se complementa con algunas
orientaciones prcticas que podemos situar en el espectro de las "soluciones"
estratgicas y tcticas para trabajar con FMP:
- Aceptacin y Empata: partir de la hiptesis positiva y constructiva que
atribuye el comportamiento problemtico o sintomtico como un intento de
afrontar o solucionar ("equivocadamente") el malestar o sufrimiento psquico
relacionado con acontecimientos y circunstancias del pasado y/o del
presente. Yo en su lugar hara lo mismo (Masson, 1987); cada uno hace lo
que puede con lo que tiene
(Barudy, 1997). Ante sentimientos contratransferenciales muy negativos
(rechazo, impotencia, rabia) analizar porqu contrastndolos con otros
profesionales.
- Proximidad: slo despus de un vinculo afectivo-emocional-humano con
la persona que padece y hace padecer vendr el cuestionamiento o el
"ataque" al comportamiento sintomtico. La relacin es previa al contenido.
La vinculacin con la familia potenciar la vinculacin (el apego) intrafamiliar.
En muchos casos (especialmente en situaciones de negligencia emocional y
fsica), habr que "maternar" a la madre para que sta pueda maternar a sus
hijos. Implica suplir inicialmente las necesidades prcticas y emocionales de
la familia.
- Confianza: es necesario enfatizar, ms que las carencias, los puntos
fuertes, las capacidades y las soluciones de la familia, transmitiendo
confianza en sus posibilidades; en todo caso, es "cuestin de tiempo, apoyos
adecuados y trabajo".
- Un gran cambio empieza por pequeos cambios. Hay que amplificar y

reforzar las pequeas mejoras y generar expectativas en conseguir un
"futuro mejor". Aumentar la auto-estima es un requisito ineludible y
constante de la intervencin. Somos los autnticos Asesores de Imagen
de la familia ante s misma y ante la comunidad.
- Es imprescindible ahondar sin prejuicios en los valores personales, tnicos y
culturales (tambin sub-culturales) de la familia, valorarlos y reforzar los
aspectos ms funcionales: les creencias religiosas pueden o no ser un gran
apoyo.
- La red como sistema de "autoayuda" para familia y profesionales. Hay
muchos "agujeros para un profesional solo y hay que aprender a aunar
esfuerzos y compartir apoyos: lo que yo no puedo hacer, pueden hacerlo
otros; ninguno de nosotros, por separado, puede lograrlo, pero juntos s
(el sistema es mas que la suma de las partes).
- Se requiere paciencia, prudencia y flexibilidad con uno mismo, con la
familia y con los otros profesionales. Tener presente que los cambios se
producirn a lo largo de un proceso de tiempo y que habr altos (mejoras) y
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producirn a lo largo de un proceso de tiempo y que habr altos (mejoras) y

bajos (recaidas); no olvidemos que abordamos casos de "UCI".
- La mayora de servicios y profesionales funcionamos para la clase mediatipo; ser imprescindible un esfuerzo de acercamiento (al domicilio, al
centro de acogida, al trabajo, al colegio, etc.) y de adaptacin (horarios,
lenguaje, visin del mundo) a las necesidades y caractersticas de la familia.
Ese esfuerzo de acercamiento y adaptacin es isomrfico y va a facilitar el
esfuerzo que exigimos a los padres respecto de sus hijos.
- La intervencin se mover de manera circular: de lo simple a lo
complejo y de lo complejo a lo simple. Aunque la intervencin se lleve a
cabo con un solo miembro de la familia, tendr en cuenta constantemente
las interacciones micro y macrocontextuales. Del sufrimiento individual del
nio, a la dinmica familiar y de sta al sistema ms amplio constituido por la
red comunitaria, cuyo fin primario ser de nuevo la proteccin del nio como
individuo y persona.
- El Genograma de la Familia y su conexin con la Red Social de Apoyo,
constituyen el mapa donde buscar el itinerario a seguir y ser conveniente
echarle un vistazo antes de iniciar cada entrevista y durante la misma.
- All donde se produce actuacin reactiva", se potenciar la
"verbalizacin reflexiva", la expresin de pensamientos, sentimientos y
emociones asociadas a determinadas interacciones (relacionadas con el
pasado o el presente). Estimular estrategias y mecanismos de autocontrol,
especialmente ante conductas potenciales de violencia y agresividad contra
los nios. Ver qu sistemas han funcionado otras veces.
- Primero "demos peces y despus ya buscaremos caas para ensear a
pescar": vivienda, salud, trabajo, etc., son necesidades primarias y
previas a las exigencias de tipo "teraputico". Es necesario contribuir a
establecer prioridades tanto con la familia como con los otros profesionales.
III.5.3.- La implicacin tica y Emocional del profesional

Para intervenir en sistemas familiares multiproblemticos donde el terapeuta
entra en contacto con el sufrimiento, el dolor, la desconfianza, la
desesperacin y la violencia, acumulados durante aos (a veces
generaciones) de continuados fracasos existenciales y vitales por los
diferentes actores del drama familiar, es necesaria una determinada habilidad
para llevar a cabo dos tipos acciones complementarias:
- Una fuerte implicacin tica y emocional del terapeuta que posibilite su
entrada y vinculacin en el sistema, su conexin y resonancia emocional con
las vivencias y emociones de los diferentes miembros de la familia (vctimas o
verdugos segn el momento).
- Una capacidad de diferenciacin emocional del terapeuta (en el sentido
Boweniano del trmino) que posibilite su salida "emocional" del microsistema
familiar y del macrosistema familia-red profesional, con el objetivo de
preservar el equilibrio personal y emocional necesario para no perder de vista
la perspectiva del proceso de cambio del que l forma parte activa.
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Se recogen a continuacin algunas citas de diferentes autores que

ejemplifican especialmente este punto:
Clo Madanes:
La psicoterapia es el arte de encontrar el angel de la esperanza en medio del
terror y la desesperacin ... S i yo creo en la responsabilidad personal y en
que la nica realidad es la accin que no actuar es actuar-, entonces debo
reconocer que en mi terapia debo proteger los derechos e impedir la
violencia. Evitar la accin, permanecer neutral, es estar del lado de la
violencia y del abuso.
(Violencia Masculina, 1998)
Jorge Barudy:
El motor de la intervencin teraputica (mdica y/o psicosocial) es el
compromiso y la opcin tica del terapeuta. En consecuencia, todo esfuerzo
para contribuir a la liberacin de las vctimas de los efectos traumticos y
alineantes de la violencia familiar, pasa por facilitar procesos relacionales no
violentos, al mismo tiempo que reescribir con ellos la historia explicativa de
estos acontecimientos.
La terapia se apoya en el reconocimiento de las posibilidades y recursos de
cada sujeto, as como en la confianza ilimitada en que cada persona puede
reencontrar, en condiciones relacionales favorables, un sentido a la existencia
compatible con su condicin de ser vivo y humano.

(El dolor invisible de la infancia, 1998)
Odette Masson
Acabar con la larga y duradera indecisin (en reconocer situaciones de malos
tratos) mostrada por los profesionales jurdico-psico-medico-sociales y
ofrecer cuidados adecuados supone que cada profesional aprenda en primer
lugar a dominar las reacciones emocionales fuertes ante toda situacin de
malostratos. Reconocer nuestros sentimientos de horror, de clera y
aborrecimiento para poder despus dominarlos es algo esencial... no es
fcil... se puede aprender con la siguiente exposicin:
Cada profesional puede convencerse de que situandose l mismo en el

contextro genrico, histrico, y existencial actual del adulto maltratante,
actuara de la misma manera que este adulto...Una vez aceptado esto, se
puede conseguir una actitud neutral imprescindible para quien se ocupa de
los casos de malostratos.
El profesional que acepte estas bases, podr de manera ms fcil descifrar
los mensajes de inseguridad, de humillacin y desvalorizacin profunda que
que hay detrs de las protestas y negaciones indignadas de los padres. ..
estos padres de hecho sufren y se deprimen al constatar que son incapaces
de satisfacer las necesidades de sus hijos. Es natural que empiecen luchando
o ponindose en contra de las personas que se lo dicen. La aparente
insensibilidad de los padres maltratantes no refleja, forzosamente, el fondo
de sus pensamientos. Estos adultos testan primero las reacciones de los
profesionales antes de comunicar de forma ms veraz.
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Intervenir en estos casos es bastante penoso. Las personas que necesitan

mucho la aprobacin del otro, que buscan una vida tranquila, resguardada de
conflictos y problemas, presentan dificultades para trabajar en estos
casos...no podemos enfrentarnos regularmente a los aspectos ntimos ms
destructivos de las relaciones humanas y esperar vivir una vida profesional
sin ningn tipo de problemas personales e inter-relacionales. Incluso siendo
un experto, el operador sigue pasando por malos momentos
("Contextos maltratantes en la infancia y coordinacin interinstitucional",
1987)
Maurizio Coletti
Aplicamos el refrn chino "no les des peces, ensales a pescar" y les
indicamos cmo habran de hacerlo, pero los miembros de esta familia nos
dicen que "ni caa, ni sedal, ni peces, ni nada" y no lo hacen ... es fuerte
tener que aceptar esto.
Hay que aceptar la existencia de una implicacin emocional en nuestro
trabajo. Nuestro trabajo, tiene riesgos emocionales y hay que aceptarlos;
igual que hay que aceptar que muchas cosas que hacemos estan pensadas y
otras son meras reacciones. Y esto hay que asumirlo. Saber que existe un
riesgo fuerte, un nivel de empujn emocional tan duro y especfico, es ya

una solucin.
A veces, profundizar en un caso en supervisin puede centrarse en las
vivencias emocionales de los profesionales comprometidos y en la bsqueda
de condiciones ms favorables para su gestin... se debe ayudar al
profesional a elaborar la propia posicin emotiva, a motivarse de nuevo y a
colocar la propia intervencin en un marco nuevo.
("Familias multiproblemticas, servicios multiproblemticos?", 1995)
Jacques Pluymaekers
(en situaciones de crisis)...hay un momento en que las cosas suceden muy
deprisa, donde hay una atmsfera de catstrofe, donde las decisiones a
menudo se justifican por la urgencia. Si al intervenir se devuelve el problema
-como intentamos hacerlo nosotros- a su contexto social, la lgica de la
urgencia se vuelve menos evidente y se abre el abanico de soluciones.
Para nosotros, conocer significa ver un funcionamiento y formar parte de l.

Como nos consideramos parte interesada en los sistemas -las redes
emergentes- que nos rodean, podemos actuar en la esperanza de cambiar
algo. En estos sistemas abiertos, con esta multiplicidad de relaciones en el
trabajo social, es indudable que la tendencia a la homeostasis juega un
papel, y a menudo nuestros actos han contribuido a ella.
("Red y Prctica de barrio", 1989)
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Claves de Comunicacin en las Crisis de Pareja

Deu anys de Model Sistmic a Balears
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Familias y Servicios Multiproblemáticos

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Familias y Servicios Multiproblemticos

FAMILIAS Y SERVICIOS MULTIPROBLEMTICOS

Familias y Servicios Multiproblemticos

III.4.2.- El tratamiento integral, multimodal y multiprofesional de la FMP.

Familias y Servicios Multiproblemticos

identidad social y cultural, de las redes naturales de apoyo (familiares,

Familias y Servicios Multiproblemticos

(Minuchin, Montalvo y Colapinto en EE.UU.; Masson, Cancrini, Coletti, Cirillo,

Familias y Servicios Multiproblemticos

II.1.1.- Individuo, Familia y Red Social

Familias y Servicios Multiproblemticos

personales, fuera de todo contexto institucionalizado; la red primaria o red

II.1.2.- Descripcin y Definicin Operativa de una Famlia

Familias y Servicios Multiproblemticos

- Consumo de drogas y alcohol

Familias y Servicios Multiproblemticos

II.2.- FAMILIAS O SERVICIOS MULTIPROBLEMTICOS?

Familias y Servicios Multiproblemticos

diferentes momentos del ciclo vital; la familia y la implicacin laboral en cada

Hasta hace muy poco, la intervencin en casos de FMP no haba superado

II.2.2.- Dinmicas de tensin y conflicto entre la familia y los

Familias y Servicios Multiproblemticos

atienden sus necesidades: ni la familia se adapta a la oferta asistencial-tipo y

Familias y Servicios Multiproblemticos

en la mayora de casos "la Respuesta" va aumentando su "desprestigio" y

II.2.3.- Consecuencias sintomticas de la "escalada hacia la

Familias y Servicios Multiproblemticos

de tipo pasivo (dependencia, sumisin e indefensin) o de tipo agresivo

Familias y Servicios Multiproblemticos

- recursos institucionales: espacios peridicos de reflexin, evaluacin y

II.3.- LA FAMILIA MULTIPROBLEMTICA Y EL MALTRATO INFANTIL

Familias y Servicios Multiproblemticos

- Cuando la intensidad y la duracin de los acontecimientos perturbadores es

II.3.2.- La transmisin transgeneracional del maltrato

escape de toda su frustracin, malestar y violencia-agresividad acumulada.

Familias y Servicios Multiproblemticos

Podremos observar malostratos fsicos y psquicos, abuso sexual.

III.- La Intervencin Teraputica en Familias Multiproblemticas:

Familias y Servicios Multiproblemticos

modalidades. Veamos algunas de las ms comunes:

III.2.- EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA FMP Y SU RED

Familias y Servicios Multiproblemticos

interacciones intra e intersistmicas.

III.2.1.- El Diagnstico Psicosocial

Familias y Servicios Multiproblemticos

Familias y Servicios Multiproblemticos

- Si nos atenemos exclusivamente al tipo de sintomatologa que presenta

El proceso de formulacin de Hiptesis en torno a un caso integra los

Familias y Servicios Multiproblemticos

informaciones que el proceso de investigacin-accin con la familia y los

Familias y Servicios Multiproblemticos

emocional al derivante/demandante?; Con una citacin de la familia?; con

Familias y Servicios Multiproblemticos

III.3.- LA INTERVENCIN CON LA RED DE SERVICIOS

EQUIPO DE SERVICIOS SOCIALES PRIMARIOS: Psiclogo Social,

Familias y Servicios Multiproblemticos

GABINETE PRIVADOS CONCERTADO: Psiclogo

Familias y Servicios Multiproblemticos

que permita compartir el objetivo comn de ayudar a reducir el malestar de

Familias y Servicios Multiproblemticos

de la Red Profesional Basica, de modo que permita ir reduciendo (desde

III.3.3.- Contextos de Cambio en FMP: Asistencial, Teraputico, de

Familias y Servicios Multiproblemticos

Familias y Servicios Multiproblemticos