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Patrones electrocardiogrficos
Fecha de la ltima revisin: 15/05/2012
ndice de contenidos
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Patrones electrocardiogrficos
Patrones electrocardiogrficos patolgicos
Crecimiento de cavidades
Trastornos de la conduccin
intraventricular
Necrosis, lesin, isquemia
Trastornos de la conduccin
auriculoventricular
Arritmias
Efecto de frmacos y electrolitos
Miscelnea
Bibliografa
Ms en la red
Autores
Patrones electrocardiogrficos
En el electrocardiograma (EKG) se representa de forma grfica la actividad elctrica del corazn. La
activacin elctrica cardaca genera una serie de ondas e intervalos, registrados en el EKG, que
identifican distintos momentos de esta activacin y que son considerados normales cuando se ajustan a
unos parmetros concretos.
Ondas
Onda P: representa la despolarizacin auricular y se considera que es normal cuando su duracin
0,12 seg, su amplitud 2,5 mm y tiene origen en el nodo sinusal. Se considerar que tiene este
origen cuando sea una onda positiva en las derivaciones de la cara inferior y negativa en aVR.
Complejo QRS: representa la despolarizacin ventricular. Mide de 0,06 a 0,10 seg.
Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva.
R: toda onda positiva.
S: onda negativa despus de una onda positiva.
Onda T: es la repolarizacin ventricular.
Onda U: pequea deflexin que, en alguna ocasin, aparece siguiendo a la T. Mide < 1 mm y su
significado no se conoce.
Intervalos
Intervalo PR: desde inicio de la P al inicio del QRS. Su duracin normal es de 0,12-0,20 seg, y
representa el tiempo que tarda el estmulo desde que activa las aurculas hasta que empieza a
despolarizar los ventrculos.
Intervalo QT: desde el inicio del QRS al final de la T. Mide el tiempo de despolarizacin y
repolarizacin ventricular. Es proporcional a la frecuencia cardaca, de forma que disminuye al
aumentar la frecuencia cardaca, por ser ms rpida la repolarizacin. El QT se corrige para una
frecuencia cardaca (QTc), calculndose con la formula de Bazett: QTc = QT medido/RR previo.
Intervalo ST: desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T. En un EKG normal es isoelctrico.
Complejo QRS: desde el inicio hasta el final del QRS y dura normalmente de 0,06 a 0,10
segundos. El complejo QRS nos da informacin sobre la despolarizacin ventricular. Sus distintas
ondas (Q, R y S) tendrn distinto tamao en funcin de las caractersticas de los distintos vectores
elctricos generados por el msculo cardaco y del trayecto recorrido a lo largo del sistema de
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elctricos generados por el msculo cardaco y del trayecto recorrido a lo largo del sistema de
conduccin, o fuera de ste, a travs del msculo cardaco. La anchura normal del complejo QRS
es < 0,12 mseg, y esto corresponde a un complejo generado a nivel supraventricular y que
alcanza los ventrculos y los despolariza a travs de un sistema de conduccin (haz de His y sus
ramas) que se encuentra ntegro.
Eje elctrico
El QRS tiene una serie de ondas que pueden ser positivas o negativas y esto viene definido por la
direccin que tienen los vectores elctricos del corazn. Cuando el vector se dirige hacia una derivacin,
el QRS ser tanto ms positivo cuanto ms directamente se dirija el vector a dicha derivacin. Y el QRS
ser ms negativo cuanto ms directamente se aleje el vector de esa derivacin.
Los distintos vectores que se producen con la activacin cardaca dan lugar a un solo vector que se
conoce como eje elctrico del corazn y que se puede calcular con las derivaciones del plano frontal.
El eje normal se sita entre los 0 y los +90. Si se sita entre los 0 y los -90 dcimos que est desviado
a la izquierda y si se sita entre los +90 y los 180 estar desviado a la derecha. Entre -90 y 180 el eje
se considera indeterminado.
El clculo del eje elctrico lo haremos de la siguiente forma:
Localizaremos la derivacin (del plano frontal) en la cual el complejo QRS es isodifsico (parte
positiva y negativa del complejo son iguales). El eje elctrico ser perpendicular a esta derivacin.
Con esto todava tendremos dos posibles sentidos hacia los que se dirija el eje.
Para conocer el sentido del eje nos fijaremos en el QRS: el eje apuntar hacia la derivacin en la
que el QRS sea positivo.
Fig. 1.
Electrocardiograma.
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Fig. 2.
Clculo del eje elctrico.
Crecimiento de cavidades
Crecimiento de aurculas: la alteracin de la duracin y amplitud de la onda P nos dar informacin
sobre los crecimientos de las aurculas.
Crecimiento auricular derecho: se produce un aumento del voltaje de la onda P sin alterar su
duracin. Es la P pulmonale. Criterios:
Amplitud aumentada: 2,5 mm en II, III y aVF y bifsica con componente inicial 1,5 mm en
V1.
Duracin normal: 0,12 seg.
Eje de la P desviado a la derecha 75.
Crecimiento auricular izquierdo: se produce aumento de la duracin de la P que suele tener
muescas. Es la P mitrale. Criterios:
Duracin aumentada 0,12 seg y mellada con separacin entre las melladuras > 0,03 seg
en I y II.
En precordiales derechas P invertida o bifsica con fuerza terminal 0,04 seg.
Eje de la P desviado a la izda 30.
Crecimiento biauricular: la P aumenta en voltaje y duracin.
Crecimiento de ventrculos:
Crecimiento de ventrculo derecho: estn aumentadas las fuerzas que activan el ventrculo
derecho, lo que aumenta el voltaje de R en V1-V2 y desva el eje del QRS a la derecha. Criterios:
Aumento de voltaje: onda R 7 mm en V1, R/S 1 en V1 o R/S 1 en V6.
Pueden existir alteraciones del ST-T en precordiales derechas (depresin del ST e inversin
de T en V1-3).
Desviacin del eje de QRS a la derecha ( +100).
Crecimiento de ventrculo izquierdo: aumentan las fuerzas que activan el ventrculo izquierdo, lo
que aumenta el voltaje en las ondas S de V1 y en las R de V5-V6. Criterios:
Aumento de voltaje:
Criterios de voltaje en precordiales: R V5-V6 + S V1-V2 > 35 mm, RV5 26 mm, Rmax
+Smax 45 mm, R V6 > R V5.
Criterios de voltaje en plano frontal: R I + S III > 25 mm, R aVL 12 mm, R I > 14 mm,
R aVF 21mm.
Alteraciones de la repolarizacin.
Aumento de la deflexin intrinsecoide (V5-V6) > 0,05 segundos en adultos.
Desviacin del eje a la izquierda.
Sistema de Romhilt-Estes.
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Fig. 3.
Hipertrofia ventricular izquierda.
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Fig. 4.
Bloqueo de rama derecha.
Fig. 5.
Bloqueo
de
rama izquierda.
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Fig. 6.
Bloqueo trifascicular: BRD, HARI, BAV 1.
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Fig. 7.
Necrosis inferior.
Fig. 8.
Lesin subendocrdica anterolateral y lesin subepicrdica inferior.
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Fig. 9.
Isquemia subepicrdica anterolateral.
Sndrome de preexcitacin
En condiciones normales, aurcula y ventrculo estn unidos elctricamente slo a travs del nodo A-V,
aunque en algunos pacientes otras vas de conduccin pueden conectar ambas cavidades produciendo
los sndromes de preexcitacin.
Sndrome de Wolf-Parkinson-White: la va anmala conecta la aurcula con el tejido muscular
ventricular, por lo que la activacin del ventrculo se produce desde el nodo A-V y desde el haz
anmalo, dando lugar a un complejo QRS que es el resultado de la activacin por ambas vas. La
va anmala suele conducir ms rpidamente que el nodo A-V, lo que acorta el intervalo PR,
produciendo una onda delta al inicio del QRS por llegar, el haz, al msculo ventricular que
transmite ms lentamente el estmulo. La parte final del QRS se produce por la activacin a travs
del tejido especfico por el nodo A-V. La conduccin a travs de ambas vas vara segn el
momento, dependiendo de la velocidad de conduccin por ambas estructuras, lo que produce que
el QRS vare en su duracin (efecto concertina). Criterios diagnsticos:
Onda delta.
Intervalo PR corto (< 0,12 segundos).
Complejo QRS ancho.
Al existir 2 vas de conduccin puede aparecer reentrada que puede dar lugar a 2 tipos de
arritmias:
Taquicardia ortodrmica: el estmulo va de aurcula a ventrculo por el nodo A-V y de
ventrculo a aurcula por el haz anmalo. Produce un QRS estrecho, una onda P negativa
en cara inferior e inmediatamente detrs del QRS.
Taquicardia antidrmica: el estmulo va de aurcula a ventrculo por el haz anmalo y de
ventrculo a aurcula por el nodo A-V. Produce un QRS ancho.
Sndrome de Long-Ganong-Levine: el haz anmalo salta el nodo A-V y conecta aurculas con el
tejido de conduccin infranodal, lo que acorta el PR pero produce un QRS de caractersticas
normales. Criterios:
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normales. Criterios:
Intervalo PR corto (< 0,12 segundos).
Complejo QRS normal.
Taquicardias paroxsticas recurrentes.
Haz de Mahaim: las vas anmalas comunican el haz de His con el msculo miocrdico
produciendo un PR normal y onda delta. Criterios:
Intervalo PR normal.
Onda delta.
Fig. 10.
BAV 2 grado Mobitz I.
Fig. 11.
BAV 3 grado.
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Fig. 12.
Sndrome de Wolf-Parkinson-White.
Arritmias
Arritmias supraventriculares: origen en aurculas y nodo A-V.
1. Arritmias sinusales:
Taquicardia sinusal: ritmo sinusal a una frecuencia superior a 100 latidos/min.
Bradicardia sinusal: ritmo sinusal a frecuencia menor de 60 latidos/min.
Arritmia sinusal respiratoria: variacin de la frecuencia cardaca con la inspiracin
(aumenta) y la espiracin (disminuye).
2. Arritmias auriculares:
Extrasstole auricular: latido adelantado respecto al sinusal que se produce en una
zona distinta del nodo sinusal. Criterios diagnsticos:
Latido adelantado o prematuro.
Latido precedido por P distinta a la sinusal.
QRS normal.
Pausa compensadora incompleta.
Taquicardia auricular: tres o ms extrasstoles auriculares consecutivas, y ser
multifocal si aparecen tres o ms morfologas de P.
Ritmo auricular bajo: ritmo auricular a 40-50 latidos/min. con una P retrgrada.
Flutter auricular: la activacin auricular se produce a 250-350 latidos/min produciendo
las ondas F del flutter auricular. El nodo A-V bloquea parte de los estmulos
auriculares con un grado de bloqueo que suele ser 2:1, pero que puede ser variable.
Fibrilacin auricular: se produce una activacin catica de la aurcula a una
frecuencia superior a 350 latidos/min dando lugar a las ondas f. La respuesta
ventricular es irregularmente irregular a una frecuencia de 150-180 latidos/min.
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Fig. 14.
Bigeminismo auricular.
Fig. 15.
Ritmo auricular (P negativas en cara inferior).
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Fig. 16.
Flutter auricular.
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Fig. 21.
Hiperpotasemia.
Fig. 22.
Hipercalcemia.
Miscelnea
Cor pulmonale
Cor pulmonale agudo: suele ser debido a un TEP (patrn clsico SI QIII TIII) y sobrecarga las
cavidades derechas desviando el eje del QRS a la derecha, aparecen ondas S llamativas y BRD.
Tambin arritmias auriculares y alteraciones del ST que sugieren isquemia o necrosis inferior y
anterior.
Cor pulmonale crnico: se ven signos de crecimiento auricular y ventricular derechos.
Pericarditis
Da lugar a alteraciones difusas del ST-T. Al inicio se eleva el ST con concavidad hacia arriba (en todas
las derivaciones, salvo en aVR). El PR puede estar descendido. Tras unos das el ST se normaliza y las
T se invierten. En unas semanas el EKG vuelve a ser normal. Si se produce derrame pericrdico el
voltaje del QRS est disminuido.
Marcapasos
Genera un estmulo elctrico que desencadena un latido a travs de electrodos situados en las
cavidades derechas (aurcula derecha o pex de ventrculo derecho). Si el marcapasos se localiza en
ventrculo, se observa una espcula que precede al QRS, y ste ser ancho, al estimularse directamente
el msculo ventricular, y con morfologa de BRI. Si el marcapasos es auricular, la espcula se sigue de
una onda P (de morfologa distinta a la sinusal) y un QRS de morfologa normal. Si el marcapasos es
bicameral existirn dos espculas, una pequea seguida de una onda P y otra mayor seguida de un QRS
ancho y con morfologa de BRI.
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Cardiopatas congnitas
CIA: en la tipo ostium secundum suele haber signos de crecimiento ventricular derecho, desviacin
del eje a derecha con patrn de sobrecarga diastlica o BRD. En la tipo ostium primum, adems,
suele haber desviacin del eje a la izquierda y alargamiento del PR.
CIV: si el cortocircuito es importante se suelen producir signos de crecimiento del ventrculo
izquierdo con imagen de sobrecarga diastlica.
Ductus arterioso persistente: se produce sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas con
signos de crecimiento ventrculo izdo con patrn de sobrecarga diastlica.
Coartacin de aorta: produce signos de crecimiento de ventrculo izquierdo.
Estenosis pulmonar: produce hipertrofia del ventrculo derecho con patrn de sobrecarga sistlica.
Tetraloga de Fallot: hay estenosis pulmonar y una CIV. Se observan signos de crecimiento
ventricular derecho.
Hipotiroidismo
Suele producir bradicardia sinusal y prolongacin del PR, disminucin del voltaje del QRS. Tambin
aplanamiento difuso e inversin de la T.
Hipotermia
Produce bradicardia sinusal, fibrilacin auricular, ritmos de escape, alarga todos los intervalos y produce
una onda al final del QRS, como una muesca, que se llama onda J de Osborne.
Fig. 23.
Pericarditis.
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Fig. 24.
Marcapasos.
Fig. 25.
Hipotermia.
Bibliografa
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Ms en la red
ACC/AHA Clinical Competence Statement on Electrocardiography and Ambulatory Electrocardiography.
Entrar
OMNI. Entrar
Sociedad Espaola de Cardiologa. Electrofisiologa y Arritmias
Autores
M Carmen Espaa Prez Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)
Ricardo Calvo Lpez
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