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Gua clnica de Prolapso de la vlvula mitral

Prolapso de la vlvula mitral

Fecha de la ltima revisin: 29/06/2013

ndice de contenidos
1. En qu consiste?Cules son sus posibles
causas?
2. Cul es su clnica y la historia natural?
3. Cmo se diagnostica?
4. Cul es el tratamiento mdico en el PVM?
5. Cules son las indicaciones del
tratamiento quirrgico en el PVM?
6. Bibliografa
7. Ms en la red
8. Autores

En qu consiste?Cules son sus posibles causas?

El Prolapso de la Vlvula Mitral (PVM) puede ocurrir en el 1-2.5% de la poblacin y consiste en el
desplazamiento hacia la aurcula izquierda (AI) durante la sstole, de una o de las dos valvas mitrales.
Puede ser debido a distintas etiologas:
Primaria. Familiar, no familiar, Sndrome de Marfan u otras enfermedades del tejido conectivo.
Secundaria. Enfermedad reumtica, enfermedad de Graves-Basedow, miocardiopata hipertrfica,
comunicacin interauricular, hipertensin pulmonar, etc.
En todos los casos se produce una degeneracin mixomatosa de la valva con engrosamiento, distorsin de
la misma y alteracin de las cuerdas tendinosas.

Cul es su clnica y la historia natural?

La mayora de los pacientes se encuentran asintomticos durante muchos aos. Los sntomas son muy
inespecficos, los ms comunes son: palpitaciones, dolor torcico, astenia, ansiedad, tos, vrtigo, etc. En
pocas ocasiones se produce disfuncin del VI y AI con disnea en los casos de IM moderada-severa por ICC
asociada.
Son raros los casos de muerte sbita (<2%/ao) por arritmias ventriculares malignas. Ms frecuente es la
FA.
La endocarditis infecciosa es una complicacin relativamente frecuente en el PVM sobre todo en los casos
de IM asociada.
Parecen ser ms frecuentes los accidentes vasculares cerebrales y sobre todo los accidentes
isqumicos transitorios en estos pacientes.
Son predictores de mal pronstico: edad mayor de 45 aos, engrosamiento de la valva o las valvas >de 5
mm y disminucin de la FEVI <50%.

Cmo se diagnostica?
La historia clnica y la exploracin fsica son pilares importantes. Casi siempre estn asintomticos por lo que
la exploracin fsica juega un papel importante en la mayora de los casos. La auscultacin de un clic
mesosistlico, no eyectivo, con un soplo telesistlico es muy caracterstico aunque no siempre estn
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mesosistlico, no eyectivo, con un soplo telesistlico es muy caracterstico aunque no siempre estn
presentes.
EL EKG casi siempre es normal aunque puede existir inversin de la onda T, alteracin del segmento ST,
ondas u prominentes, segmento QT alargado o FA.
La radiografa de trax es normal salvo en los casos de PMV asociados a otras enfermedades o cuando
existe ICC.
La prueba ms importante para el diagnstico es la Ecocardiografa-Doppler cuyas indicaciones se expresan
en la tabla 1. No permite detectar y medir el prolapso (2 mm o ms por encima del anillo mitral), el flujo
regurgitado, el engrosamiento o distorsin de las valvas y cuerdas tendinosas as como la IM asociada.
Tabla 1. Indicaciones de ecocardiografa en el PVM. Modificado de GPC AC C /AHA 2006 (Bonow R O , 2006; Bonow R O , 2008)

Recomendado
La ecocardiografa est indicada en el diagnstico del PVM y valoracin de la IM, morfologa de la
valva y compensacin ventricular en pacientes asintomticos con signos fsicos de PVM.
Razonable
La ecocardiografa puede excluir PVM en pacientes asintomticos en los cuales se ha llegado al
diagnstico sin evidencia clnica.
La ecocardiografa puede ser eficaz para estratificar el riesgo en los pacientes asintomticos con
signos fsicos de PVM o con PVM conocido.
No recomendado
La ecocardiografa no est indicada para descartar PVM en pacientes asintomticos sin hallazgos
fsicos sugestivos ni historia familiar.
La repeticin de rutina de la ecocardiografa no est indicada en los pacientes asintomticos con PVM
sin IM o con IM leve sin cambios en los sntomas o signos clnicos.
En pocas ocasiones necesitaremos realizar un cateterismo cardaco salvo el la IM con sntomas y/o dao
de la funcin del VI.

Cul es el tratamiento mdico en el PVM?

Los pacientes con PVM realizarn profilaxis de la endocarditis infecciosa sobre todo si presentan IM. En el
caso de los pacientes con PVM sintomticos los betabloqueantes pueden ser tiles por la exacerbacin del
sistema adrenrgico, por ello es importante evitar la cafena, el alcohol o el tabaco. Las indicaciones de
cido acetilsaliclico (AAS) o anticoagulacin oral (ACO) se indican en la tabla 2.
Tabla 2. Recomendaciones sobre AAS y ACO en el PVM. Modificado de GPC AC C /AHA 2006 (Bonow R O , 2006; Bonow R O , 2008)

Recomendado
AAS (75-325 mg/da) en pacientes sintomticos con PVM que han tenido accidentes cerebrales
isqumicos transitorios.
AAS (75-325 mg/da) en pacientes con PVM y FA con <65 aos, sin historia de IM, HTA o ICC.
ACO en pacientes con PVM y FA s >65 aos, con HTA, soplo de IM o historia de ICC.
ACO en pacientes con PVM e historia de accidente vascular cerebral, con IM, FA o trombo en AI.
Razonable
ACO en pacientes con PVM e historia de accidente vascular cerebral que no tengan IM, FA o trombo en
AI, con evidencia ecocardiogrfica de engrosamiento de la valva (>5mm o ms) y/o abombamiento.
AAS en pacientes con PVM e historia de accidente vascular cerebral, sin IM, FA, trombo en la AI ni
evidencia de engrosamiento de las valvas (de 5 mm o ms).
AAS (75-325 mg/da) en pacientes con PVM e historia de accidente vascular cerebral que tienen

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AAS (75-325 mg/da) en pacientes con PVM e historia de accidente vascular cerebral que tienen
contraindicaciones para la ACO.
ACO en pacientes con PVM y accidentes cerebrales isqumicos transitorios a pesar del tratamiento con
aspirina.
No recomendado
AAS (75-325 mg/da) puede ser considerada en pacientes en ritmo sinusal con evidencia ecocardiogrfica
de alto riesgo de PVM.
El PVM sin IM o leve se evaluar cada 3 a 5 aos y en los casos de IM moderada/severa podr ser anual.

Cules son las indicaciones del tratamiento quirrgico en el PVM?

Las indicaciones de ciruga son las mismas que para los casos de IM severa no isqumica. En ocasiones,
cuando el prolapso se debe a la valva posterior puede repararse con grandes posibilidades de xito siendo
una ciruga sencilla sin grandes complicaciones, en el caso de la valva anterior, la reparacin es ms difcil
con un alto porcentaje de recidiva.

Bibliografa
American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
(Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart
disease); Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de
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heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines (writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of
patients with valvular heart disease) developed in collaboration with the Society of Cardiovascular
Anesthesiologists endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the
Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2006;48(3):e1-148. PubMed PMID: 16875962. Texto
completo
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of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2008 focused update
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disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients
with valvular heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for
Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol.
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Management of Valvular Hearth Disease of the European Society of Cardiology; ESC Committee for
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Ms en la red
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disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients
With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for
Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2008
Oct 7;118(15):e523-661. PubMed PMID: 18820172
Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology
(ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on the management of
valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J. 2012 Oct;33(19):2451-96. PubMed PMID:
22922415

Autores
M Asuncin Navarro Puerto

Mdico Especialista en Medicina Interna (1)

Jos Mara Cubero Gmez

Mdico Especialista en Cardiologa (2)

Isabel Melguizo Moya

Mdico Especialista en Medicina Interna (1)

Roco Gmez Herreros

Mdico Especialista en Medicina Interna (1)

(1) UGC Medicina Interna. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.

(2) UGC Cardiologa. Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.

Elsevier 2016

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