Sunteți pe pagina 1din 5

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI

Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209


Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

PUBERTATEA FIZIOLOGIC

Material publicat in
Agenda Medicului de
Familie 2013

Dr. Marina Prclabu,


Medic primar MF, instructor formator

Pubertatea este acea etap de via care duce la maturitate, prin schimbri dramatice fiziologice i psihologice,
caracterizat prin maturare gonadal, apariia i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare i dobndirea capacitii de
reproducere. Declanarea pubertii se realizeaz prin activarea axului hipotalamo-hipofizo-gonadal.
Vrsta fiziologic de debut este cuprins ntre 8 13 ani la fete i 9 14 ani la biei i depinde de o serie de factori
exogeni (factori socio-economici, alimentari, afectivi) i endogeni (genetici).
Modificrile fizice caracteristice pubertii sunt difereniate pe sexe.
1. Dezvoltarea pubertar feminin parcurge urmtoarele stadii:
- Telarha (dezvoltarea glandelor mamare)
- Pubarha (dezvoltarea pilozitatii pubiene)
- Adrenarha (dezvoltarea pilozitatii axilare)
- Menarha (aparitia menstrelor initial neregulate, apoi regulate, lunare) apare la 2,5-5 ani de la debutul
pubertatii.
Vulva se orizontalizeaz, se dezvolt labiile mari si mici, clitorisul, si se hiperpigmenteaz. Uterul dobndete forma matur de
par i poziie anteflectat, raportul dintre corp i col devine supraunitar. Volumul ovarian crete de la cca 1 ml n perioada
prepubertar la 2 10 ml n cursul pubertii. Se observ un aspect micropolichistic al ovarelor, cu cel puin 6 foliculi cu
diametrul de cel puin 4 mm.
Comportamentul se modific, apare interes pentru sexul opus, excitatia sexuala si autoerotismul.
n funcie de gradul de dezvoltare a glandelor mamare, a pilozitii pubiene i de aspectul organelor genitale, pubertatea se
mparte n cinci stadii dup Tanner i Marshall.

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI


Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

Stadiile pubertare la fete (dup Tanner i Marshall):


Stadii pubertare

P1

P2

P3

P4

P5

Telarha

glanda mamar plat

mugure mamar;
reliefarea areolei

lrgirea i ridicarea
ca un mic con a
snului; mamelon
invaginat

creterea conului
mamar;

sn matur; form
sferic, mamelon
evaginat, areol i
mamelon hiperpigmentate

extindere spre linia


orizontal a pubelui;
fir nchis la

pilozitate de tip
adult, cu arie mai
mic

Pubarha

absent

fire rzlee de-a


lungul labiilor mari

reliefarea
mamelonului

culoare, gros,
ondulat
Organe genitale
externe: labiile mari

Infantile

dezvoltare incipient

dezvoltare medie

bine dezvoltate

Labiile mici

nedezvoltate

dezvoltare incipient

dezvoltare medie

bine dezvoltate

Mucoasa vaginal

lucioas

uor mat

mat

mat

Menarha

absent

absent

absent

absent

11 - 12

12 - 13

13 - 16

Vrsta medie coresp. >11


(ani)

dezvoltare
cantitativ i
distribuie a
pilozitii n triunghi

Prezent

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI


Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

2. Modificrile specifice pubertii la biei


Debutul pubertii la biei este marcat de creterea volumului testicular, ncepnd de la un volum prepubertar
de cca 2 ml. Se afirm debutul pubertii la un volum testicular de 4 ml. Celulele Leydig secret testosteron, tubii
seminiferi se dezvolt iar spermatogeneza apare nc de la 11 15 ani.
Ejacularea apare n medie la 13,5 ani, astfel nct biei imaturi din punct de vedere al caracterelor sexuale
secundare pot fi fertili. Debutului dezvoltrii testiculare i urmeaz dezvoltarea esutului erectil i apariia pilozitii
pubiene i axilare; pilozitatea facial i corporal apare la un interval mai mare (vrsta de 15 16 ani). Datorit
impregnrii androgenice a cartilajului cricoid se produce modificarea tonalitii vocii. Pn la 2/3 din biei dezvolt
un grad de ginecomastie, spontan reversibil cel mai adesea n primii doi ani de la instalare.
Ca i la fete, comportamentul se modific, cu apariia interesului pentru sexul opus, excitaie sexual i
autoerotism.

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI


Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

Stadiile pubertare la biei (dup Tanner i Marshall):


Stadii pubertare P1

P2

P3

P4

P5

testiculi, penis,
scrot

scrotul i
testiculele se
mresc,

Alungirea
penisului;
dezvoltarea
testiculelor

creterea n
grosime a
penisului;
dezvoltarea
glandului,
testiculelor i
scotului; scrot
pigmentat

aspect adult

aspect infantil

textur scrotal
modificat

P6

Pilozitatea pubian absent

fire rzlee la
baza penisului

fire nchise la
culoare,
ondulate, ntinse
spre limita
pubelui

pilozitate de tip
adult dar cu arie
de rspndire
mai mic

pilozitate
aspect rombic,
abundent,
ntindere pe linia
acoperind pubele alb
n triunghi

Facies (pilozitate,
acnee)

absente

Absente

prezente

Prezente

11 - 12

12 15

15 16

16 18

absente

Vrsta coresp. (ani) < 11

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI


Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209
Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839
IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea
Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: office@snmf.ro

3. Modificri caracteristice ambelor sexe


Secreia de hormoni sexuali favorizeaz maturarea osoas. Debutul pubertii este corelat mult mai strns cu
vrsta osoas dect cu cea cronologic, deci coincide cu o vrst osoas medie de 11 ani la fete i 12 ani la biei.
Creterea statural
Pubertatea se caracterizeaz printr-un ritm de cretere accelerat. La fete, accelerarea creterii ncepe o dat cu
iniierea pubertii; la biei, accelerarea creterii apare n stadiile mai avansate ale pubertii; meninerea deschis
timp mai ndelungat a cartilajelor de cretere conduce la o statur final n medie cu 10 12,4 cm mai mare fa de
sexul opus.
Hormonii sexoizi au efect direct asupra cartilajelor de cretere, stimulnd producia local de IGF-1 i indirect,
stimulnd secreia de STH.
Compoziia corporal
n perioada copilriei, repartiia masei corporale, scheletice i a esutului adipos este identic la ambele sexe. n
cursul pubertii raportul se modific n favoarea baieilor, in ceea ce priveste masa corporal i scheletic (1,5/1) i in
favoarea fetelor, in ceea ce privete esutul adipos (2/1).