Anestsicos locales

Los frmacos administrados en la conduccin

anestsica (tambin denominada anestesia local o
regional) actan mediante un bloqueo reversible de la
conduccin por las fibras nerviosas. Los anestsicos
locales son ampliamente utilizados en odontologa,
intervenciones breves y superficiales, intervenciones
obsttricas, y en tcnicas especializadas de anestesia
regional
que
requieren
habilidades
muy
perfeccionadas. Cuando se precisa la colaboracin del
paciente, ste debe estar preparado psicolgicamente
para aceptar el procedimiento propuesto. Hay que
disponer fcilmente en cualquier momento de los
medios y equipos de reanimacin. Las inyecciones de
anestsico local se deben administrar de manera lenta
con el fin de detectar la inyeccin intravascular
inadvertida.
INFILTRACIN LOCAL. Muchas intervenciones
quirrgicas sencillas que no son de cavidades ni
requieren relajacin muscular se pueden realizar con
infiltracin anestsica local. La seccin del segmento
bajo en la cesrea tambin se puede realizar con
infiltracin anestsica local. El anestsico local de
eleccin es la lidocana al 0,5% con o sin epinefrina.
No se debe administrar ms de 4 mg/kg de lidocana
pura o 7 mg/kg de lidocana con epinefrina en una
sola
administracin.
La
adicin
de epinefrina(adrenalina) reduce el flujo sanguneo
local, retrasa la absorcin del anestsico local, y
prolonga su efecto. Cuando se administra epinefrina
con esta finalidad, hay que tener precaucin porque,
en exceso, puede producir necrosis isqumica. No se
debe aadir a las inyecciones administradas en dedos
o apndices.

El AL se deposita en el subcutneo,
intradrmicamente
y/o
sobre
planos
musculares. La infiltracin se realiza con
formas geomtricas (anillo, pirmide,
rombo) Indicaciones: Cirugas menores. El
AL ms utilizado lidocaina 0,5-2%

ANESTESIA SUPERFICIAL. Se dispone de

preparados tpicos de lidocana y las soluciones
tpicas de gotas oculares detetracana (seccin 21.3)
se utilizan en anestesia local de la crnea y la
conjuntiva. Aplicacin directa sobre mucosas,

heridas e incluso piel. Presentacin: Polvo,

crema, gel, aerosol, lquida. Indicaciones:
Limpieza de heridas, cirugas de escasa
entidad, suturas, venoclisis, intubacin La
lidocana es el ms utilizado en este tipo
anestesia. Periodo de latencia 5 min,
duracin 20-30 min. Desensibiliza 2 mm
profundidad
BLOQUEO REGIONAL. Un bloqueo del nervio
regional puede proporcionar una anestesia segura y
eficaz, pero su realizacin requiere un entrenamiento
y una experiencia considerables. Sin embargo,
cuando se dispone de las habilidades necesarias,
tcnicas como el bloqueo axilar o del tobillo pueden
tener un valor inestimable. Se puede administrar
tanto lidocana al 1%, como bupivacana al 0,5%. La
bupivacana tiene la ventaja de una mayor duracin de
accin.
ANESTESIA ESPINAL. Es una de las tcnicas
anestsicas ms tiles y se puede utilizar mucho en
ciruga de abdomen y de extremidades inferiores. Se
trata de un procedimiento importante que requiere

gran experiencia y prctica. Se puede administrar

tanto lidocana al
5%
en
glucosa,
como bupivacana al 0,5% en glucosa, pero se suele
elegir esta ltima debido a su mayor duracin de
accin.
ANESTESIA TRONCULAR : La tcnica de anestesia
troncular es un procedimiento que se realiza
administrando
solucin
anestsica
en
las
proximidades de una rama nerviosa principal para
bloquear la sensibilidad de la zona que inerva y es
utilizada
frecuentemente
en
procedimientos
odontolgicos.
Bupivacana, clorhidrato
La bupivacana es un anestsico local representativo.
Hay varios frmacos alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de
bupivacana 2,5 mg/ml (0,25%), ampolla 10 ml; 5
mg/ml (0,5%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%) con
glucosa 75 mg/ml (7,5%), ampolla 4 ml
Indicaciones: anestesia de infiltracin; bloqueo de
nervios perifricos y simpticos; anestesia espinal;
alivio del dolor postoperatorio
Contraindicaciones: infeccin cutnea adyacente,
inflamacin cutnea; tratamiento anticoagulante
concomitante; anemia o cardiopata grave; anestesia
espinal o epidural en pacientes deshidratados o
hipovolmicos
Precauciones: afectacin
respiratoria;
alteracin
heptica
(Apndice
5);
epilepsia;
porfiria;
miastenia gravis; gestacin y lactancia (Apndices 2 y
3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infiltracin local, con solucin al 0,25%, ADULTOS
hasta 150 mg (hasta 60 ml)
Bloqueo del nervio perifrico, con solucin al 0,5%,
ADULTOS hasta 150 mg (hasta 30 ml)
Anestesia dental, con solucin al 0,5%, ADULTOS 918 mg (1,8-3,6 ml)
Bloqueo epidural lumbar en ciruga, con solucin al
0,5%, ADULTOS 50 100 mg (10-20 ml)
Bloqueo epidural lumbar en el parto, con solucin al
0,25-0,5%, ADULTOS (mujeres) hasta 60 mg (mximo
12 ml)
Bloqueo caudal en ciruga, con solucin al 0,25-0,5%,
ADULTOS hasta 150 mg (mximo 30 ml)
Bloqueo caudal en el parto, con solucin al 0,25-0,5%,
ADULTOS (mujeres) hasta 100 mg (mximo 20 ml)
NOTA. La dosis mxima acumulada segura en adultos
y nios de una solucin de bupivacana al 0,25% es
de 1,5 mg/kg. En pacientes debilitados, de edad
avanzada, epilpticos, o con enfermedad aguda, se
recomienda reducir las dosis No se recomiendan las
soluciones que contengan conservantes en anestesia
espinal, epidural, caudal o regional intravenosa
Efectos adversos: con dosis excesivas o tras
inyeccin intravascular, mareo, vrtigo, visin borrosa,
inquietud, temblor y, de manera ocasional,
convulsiones seguidas rpidamente por somnolencia,
prdida de conciencia e insuficiencia respiratoria;
toxicidad cardiovascular con hipotensin, bloqueo y
paro cardaco; tambin puede producir reacciones
alrgicas
y
de
hipersensibilidad;
algunas
complicaciones ocasionales de la anestesia epidural
son retencin urinaria, incontinencia fecal, cefalea,
dolor de espalda o prdida de la sensacin perineal;
parestesia transitoria y parapleja son muy raras
Lidocana, clorhidrato

La lidocana es un anestsico local representativo.

Hay varios frmacos alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de
lidocana 5 mg/ml (0,5%), ampolla 20 ml; 10 mg/ml
(1%), ampolla 20 ml; 50 mg/ml (5%), ampolla 2 ml
para mezclar con glucosa 75 mg/ml (7,5%)
Inyeccin (Solucin para inyeccin) con epinefrina,
clorhidrato de lidocana 10 mg/ml (1%) con epinefrina
5 microgramos/ml (1 por 200 000), ampolla 20 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin) con epinefrina
(uso dental), clorhidrato de lidocana 20 mg/ml (2%)
con epinefrina 12,5 microgramos/ml (1 por 80 000),
cartuchos dentales 2,2 ml
Solucin o gel tpico, clorhidrato de lidocana 20-40
mg/ml (2-4%)
Indicaciones: anestesia superficial de membranas
mucosas; anestesia de infiltracin; bloqueo de nervios
perifricos y simpticos; anestesia dental; anestesia
espinal; anestesia regional intravenosa; arritmias
(seccin 12.2)
Contraindicaciones: infeccin cutnea adyacente,
inflamacin cutnea; tratamiento anticoagulante
concomitante; anemia o cardiopata grave; anestesia
espinal o epidural en pacientes deshidratados o
hipovolmicos
Precauciones: afectacin
respiratoria;
alteracin
heptic; epilepsia; porfiria; miastenia gravis; evtese (o
utilice con mucho cuidado) soluciones que contienen
epinefrina (adrenalina) para la constriccin anular de
dedos o apndices (riesgo de necrosis isqumica);
gestaci); lactancia
Efectos adversos: con dosis excesivas o tras
inyeccin intravascular, mareo, vrtigo, visin borrosa,
inquietud, temblor y, de manera ocasional,
convulsiones seguidas rpidamente por somnolencia,
prdida de consciencia e insuficiencia respiratoria;
toxicidad cardiovascular con hipotensin, bloqueo y
paro cardaco; reacciones de hipersensibilidad y
alrgicas
tambin
pueden
ocurrir;
algunas
complicaciones ocasionales de la anestesia epidural
son retencin urinaria, incontinencia fecal, cefalea,
dolor de espalda o prdida de la sensacin perineal;
parestesia transitoria y parapleja muy raras

Vasoconstrictores
El bloqueo simptico por la anestesia epidural o
espinal puede producir hipotensin. Esta hipotensin
se trata con la administracin de lquidos por va
intravenosa (habitualmente de manera profilctica) y
oxgeno, y con la elevacin de las extremidades
inferiores y la administracin de un frmaco
vasopresor como la efedrina. Adems de la
vasoconstriccin, la efedrina tambin aumenta la
frecuencia cardaca y puede por tanto contrarrestar la
bradicardia (pero el sulfato de atropina se utiliza para
revertir una bradicardia persistente
Epinefrina (adrenalina)
Indicaciones: vasoconstrictor para retrasar la
absorcin sistmica de anestsicos locales infiltrados
Contraindicaciones: constriccin anular de dedos,
pene u otras situaciones con riesgo de isquemia local
Precauciones: hipertensin, cardiopata por
aterosclerosis, insuficiencia vascular cerebral, bloqueo
cardaco; tirotoxicosis o
diabetes mellitus; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Concentracin final 5 microgramos/ml (1:200.000); en
ciruga dental, en la que se inyectan pequeos
volmenes, se suelen utilizar concentraciones de
hasta 12,5 microgramos/ml (1:80.000); la dosis total
no debe superar los 500 microgramos