Tratamientos de Emergencias en Endodoncia

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Introduccin

En la prctica odontolgica es comn observar que un gran nmero de

pacientes solicitan atencin por presentar una situacin de urgencia.
Muchos de estos pacientes llegan de manera imprevista y afligidos por
dolor, alterando la rutina de la consulta odontolgica, y creando una
situacin de tensin que afecta todo el personal de trabajo en el
consultorio. En una situacin de urgencia endodntica el paciente
presenta dolor, edema, o ambos de grados variables de severidad, como
resultado de un problema pulpar o periapical, por lo que la solucin de
dicho problema compete al campo del endodoncista.
El diagnstico y tratamiento de estas condiciones supone un verdadero
reto durante la prctica clnica, con frecuencia la causa de la molestia es
evidente, pero en ocasiones, por lo complejo del fenmeno del dolor, se
presentan situaciones que ponen a prueba la habilidad y conocimiento
de cualquier clnico por muy experimentado que ste sea, pudiendo
incluso, en un momento dado, no lograr un diagnstico preciso. Una de
las justificaciones que nos lleva a abordar este tema fue precisamente el
deseo y la necesidad de profundizar el conocimiento de los
procedimientos, diagnsticos y medidas teraputicas, concernientes a
este tipo de situaciones. La necesidad de atencin inmediata que se
presenta durante una urgencia endodntica obliga a llevar a cabo un
proceso diagnstico rpido y efectivo, para lograr as proceder con el
tratamiento endodntico de urgencia ms apropiado, que cumpla con su
objetivo, es decir, aliviar el dolor; un error en el diagnstico puede no
slo no aliviar la condicin del paciente sino que la agrava. Es por ello
que en el presente trabajo se da a conocer las formas en como se
pueden diagnosticar las diferentes urgencias que se presentan en el
consultorio y las formas en como deben de tratarse ya sea que estas se
presenten antes, durante o despus del tratamiento.

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Objetivos

Objetivo general
El objetivo principal de este trabajo es estudiar algunos de los aspectos
involucrados en la evaluacin y el tratamiento de los pacientes que
acuden a la consulta por una situacin de urgencia.
Objetivos especficos
1. Establecer los parmetros clnicos necesarios para realizar una
correcta historia mdica y odontolgica que nos lleve a un
diagnstico preciso.
2. Establecer las pruebas clnicas principales que nos ayudaran a
llegar a un diagnstico preciso.
3. Definir las patologas que principalmente ocasionan urgencias
endodonticas en los pacientes.
4. Despus de llegar a un diagnstico preciso, como seleccionar el
tratamiento endodontico de urgencia para cada patologa
especficamente.

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Urgencia endodoncica
Se define urgencia endodoncica al dolor o inflamacin de origen pulpoperiapical que impide al paciente realizar vida normal. Estas urgencias
son un reto para el profesional, pues nos encontramos con un paciente
por lo general muy estresado, con dolor muy intenso, y, en el que con
frecuencia, en parte fruto de lo anterior, en parte debido a la patologa,
no es fcil conseguir una anestesia profunda.
La urgencia endodoncica es una condicin patolgica pulpar y/o
periapical que se manifiesta a travs de dolor, edema o ambos,
interrumpiendo el trabajo de rutina y el flujo de pacientes.
El tratamiento de urgencia debe ser un tratamiento que nos lleve el
menor tiempo posible, ya que suele ser un paciente no programado. El
tratamiento en este caso va encaminado a eliminar el dolor del
paciente, dejando para una cita posterior la conclusin del tratamiento.
Proceso diagnostico en las urgencias endodoncica
El tratamiento adecuado est fundamentado en un diagnstico preciso,
el cual a su vez, se basa en lo que el clnico oye, siente, y observa del
paciente. . El diagnstico acertado establece la naturaleza del problema,
gua la seleccin del tratamiento y asegura el manejo apropiado del
paciente. Previamente determinarse la condicin pulpar y de los tejidos
periapicales. En todos los casos de urgencias lo primero es establecer
un diagnstico correcto para poder realizar un tratamiento adecuado y
en corto tiempo.
Existen tres componentes bsicos que afectan significativamente el
diagnstico y tratamiento de una urgencia endodoncica: en primer lugar,
la percepcin del dolor por parte del paciente, en segundo lugar, el
hallazgo del dolor en el paciente por parte del profesional, y por ltimo,
la decisin del odontlogo para tratar o referir al paciente con dolor.

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La clave para el alivio del dolor dental consiste en establecer un

diagnstico y tratar la condicin eficiente y efectivamente. La
eliminacin del dolor dental es uno de los principales objetivos de la
profesin dental. El diagnstico o tratamiento incorrectos no alivian el
dolor y de hecho agravan la situacin.
Procedimiento diagnostico
1. Obtencin de datos
2. Historia mdica y odontolgica: Una historia clnica completa,
aunque simplificada, adems de proporcionar proteccin mdicolegal, permite reconocer situaciones de riesgo mdico que influirn
en la decisin sobre los procedimientos teraputicos a emplear.
Esta informacin debe incluir un registro de la molestia principal y
los antecedentes del diente involucrado, as como las
caractersticas del dolor. Nos debe dirigir a los puntos siguientes:
Molestia principal (cmo lo expres en sus propias palabras
el paciente)
Localizacin (el sitio donde son percibidos los sntomas)
Cronologa (inicio, curso clnico y patrones temporales de los
sntomas)
Calidad (cmo el paciente describe la molestia)
Intensidad de los sntomas
Factores que modifican la percepcin de los sntomas
(estmulos que agravan, calman o alteran los sntomas)
Historia suplementaria (otros datos que nos puedan conducir
a un diagnstico)
3. Evaluacin clnica: La evaluacin clnica posee tres componentes:
el examen visual, las pruebas diagnsticas y la interpretacin
radiogrfica (Gluskin, Cohen y Brown, 1998).
a) Examen visual: Es importante examinar los dientes y los tejidos
blandos adyacentes al diente involucrado bajo las mejores
condiciones posibles de iluminacin y aislamiento de la saliva
(Grossman, 1974) en busca de asimetras, tumefacciones, cambios

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de color o equimosis, heridas o cicatrices, etc. El examen

extrabucal comprende cara, labios y cuello.
b) Pruebas clnicas:
Pruebas perirradiculares

Percusin: una respuesta dolorosa es un indicador de

inflamacin perirradicular

Palpacin.
Prueba de vitalidad pulpar: precisa la respuesta o no del
tejido pulpar ante estmulos y puede identificar el diente
causante al obtenerse una respuesta anormal.

Prueba del fro

Dolor intenso y prolongado indica una pulpitis irreversible
Pulpas necrticas no responden ante este estmulo
Una respuesta falsa negativa puede ocurrir en conductos
estrechos

Prueba del calor: El dolor intenso y prolongado bajo este

estmulo sugiere un estado inflamatorio avanzado o de
degeneracin del tejido pulpar.

Prueba Pulpar Elctrica: Una respuesta positiva o negativa es

meramente un indicador de la presencia o ausencia de tejido
nervioso vital capaz de conducir el estmulo elctrico. Las
sensaciones pueden ser descritas como hormigueo,
pinchazos, o una sensacin de calor, plenitud o presin.

Prueba cavitaria: puede ser de gran ayuda, especialmente

para un diente con una corona fundida metal-porcelana.
Sensacin aguda y repentina cuando la fresa corta la dentina
indica que el tejido pulpar est vital.

Evaluacin Periodontal: la presencia de un saco periodontal

aislado como prueba clnica no determina la existencia de
una enfermedad periodontal, ya que las patosis pulpar y
periodontal, a veces presentan caractersticas similares.

c) Examen Radiogrfico: han de considerarse cambios en las

dimensiones de la cmara pulpar, ya que sta a menudo denotan
inflamacin pulpar previa, la presencia de caries, dentina
secundaria debajo de restauraciones, cmara pulpar amplia o
estrechas en comparacin con las de dientes adyacentes,
calcificaciones, bases cavitarias profundas y ostetis condensante
todas las cuales pueden sugerir un tejido pulpar sometido a

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inflamacin crnica. La evaluacin cuidadosa de la continuidad del

espacio del ligamento periodontal, lmina dura y anatoma del
conducto radicular permiten distinguir estructuras sanas de
aquellas alteradas.
Diagnstico diferencial del dolor de origen pulpar
Existen muchas condiciones bucales o extrabucales que pueden simular
un dolor odontognico y confundir al clnico al momento de establecer
un diagnstico.
Las lesiones inflamatorias, degenerativas y neoplsicas de las
estructuras dentales, adems de factores emocionales y tensionales son
las causas ms comunes de dolor en los dientes, boca y regin
peribucal.
Seltzer y Toglia (1978) enumeran las siguientes condiciones sistmicas y
locales que pueden provocar dolor en los dientes y estructuras vecinas:
dolor psicgeno, dolor fantasma, sndromes vasculares, enfermedad
cardiovascular, lesiones en cerebro y mdula espinal, neuralgias
craneofaciales (neuralgia del nervio trigmino), sinusitis y tumores de
los senos paranasales, enfermedades sistmicas (diabetes) y seas
crnicas, sndromes de contractura muscular y sntomas inducidos por
drogas. Para descartar las condiciones anteriores como causas del dolor,
podemos ayudarnos con ciertas caractersticas:
1. El dolor de origen dentario tiende a ser unilateral,
2. Mientras que un dolor bilateral tiene, probablemente, un origen no
dental;
3. El dolor generalizado puede deberse a una enfermedad sistmica
o a lesiones que ocupan espacio;

Tratamientos de emergencia en endodoncia

Podemos dividir las urgencias que acudirn a la clnica dental en funcin
del momento del dolor respecto a la actuacin de un profesional de la
odontologa:
1. Antes del tratamiento, aquellas urgencias que suceden sin que se
haya iniciado ningn tratamiento de conductos radiculares:

Pulpitis aguda

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Pulpitis aguda con periodontitis apical aguda

Absceso periapical agudo

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2. Durante del tratamiento, aquellas urgencias que suceden entre

diferentes visitas en caso de que la endodoncia no se haga una visita:

Molestias trmicas

Absceso periapical agudo

Periodontitis apical aguda

3. Despus del tratamiento, aquellas que suceden una vez se ha

finalizado la endodoncia:

Molestias trmicas

Dolor a la percusin

Tumefaccin

Antes del tratamiento

En las inflamaciones de la pulpa hay signos de vitalidad pulpar. El dolor
es intenso, se exacerba o alivia con el frio, y puede ser paroxstico.
Durante su evolucin la pulpitis presenta repercusiones en los tejidos
periapicales, el dolor es ms pronunciado y el diente duele a la
percusin.
Alternativas de solucin
Alternativa 1: Cuando el profesional dispone de tiempo La mejor
conducta es la eliminacin de la pulpa con Anestesia infiltrativa o
troncular, esto proporciona alivio del dolor. Una vez eliminada la pulpa y
obtenida la hemostasia se procede a colocar una medicacin
intraconducto (Framycort, CaOH)
Alternativa 2: Cuando el profesional NO dispone de tiempo. El alivio del
dolor es posible mediante la remocin de la pulpa contenida en la
cmara. La remocin de parte del tejido pulpar (pulpectoma parcial)
provoca la disminucin de la presin intrapulpar y permite, despus de

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la hemostasia, la colocacin de una torunda estril con una medicacin

sobre la pulpa remanente.
Cuando solo se elimin la pulpa cameral, se debe evitar la compresin
del algodn contra el tejido remanente. La permanencia de la
medicacin antinflamatoria no debe ser prolongada y 48 horas son
suficientes para que ejerza plenamente su accin. Es aconsejable
prescribir un analgsico por va sistmica para reducir an ms la
molestias. NO antibiticos.

Inflamacin pulpar reversible

Indica que la pulpa est vital e inflamada, en un estado de
hipersensibilidad dentinaria, y se puede predecir que la
inflamacin se va a resolver al realizar una adecuada terapia
que preserve la vitalidad pulpar.
Los dientes con pulpitis reversible por lo general no son
sensibles a la percusin, ni presentan movilidad, y radiogrficamente no
presentan evidencia de compromiso periapical. La molestia ocurre bajo
estmulos como calor, fro, dulce o cido, y desaparece inmediatamente
al eliminar estos estmulos.

Las caractersticas clnicas de una pulpitis reversible:

Sensibilidad o molestia leve ante los estmulos trmicos o qumicos

Dolor de corta duracin que no es severo, y el paciente por lo
general no necesita tomar analgsicos

Tratamiento: identificar el agente causal y eliminarlo.

Pulpitis aguda (pulpitis irreversible sintomtica)

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Este trmino se aplica cuando la pulpa est

vital e inflamada, y a travs de la evaluacin
se determina que la inflamacin pulpar no
puede
resolverse
aunque
se
intenten
procedimientos teraputicos conservadores.
En estos casos la primera dificultad que
se nos plantea es la identificacin del
diente responsable. El dolor es por lo
general reflejo. El paciente identifica el lado que le duele, pero no
podemos creerle cuando nos diga que el diente que le duele es uno
en concreto.
En esta entidad el dolor se exacerba con los cambios trmicos. En
ocasiones el paciente puede no tener dolor en el momento de la
consulta, pero s haber padecido episodios de dolor intenso minutos
antes. Es necesario explicar al paciente que la nica forma de identificar
el diente responsable es reproduciendo el dolor. Deberemos explorar
todos los dientes de la hemiarcada donde el paciente experimente
dolor, superiores e inferiores, sin descartar ninguna opcin hasta
evaluarlos todos.
Descartaremos los dientes endodonciados, pero todos los dems
dientes con pulpa aparentemente vital pueden ser los responsables de
la urgencia.
el diente causante generalmente responder a las pruebas de
vitalidad de forma aumentada, aunque en ocasiones puede hacerlo
de forma normal, pero responder, ya que la pulpa dental en estos
casos es vital. A la percusin responde de forma normal. Las pruebas
de vitalidad deben hacerse con cautela, pues el dolor que provoquemos
al paciente podra llegar a ser muy intenso.
Dado
que
el
tejido
causante
generalmente
se
encuentra
circunscrito
en
la cmara pulpar, nuestro tratamiento ir
encaminado a eliminar este tejido:

Dientes anteriores el tratamiento ser la pulpectoma

total, lo que implica que tenemos que instrumentar como
mnimo hasta un calibre de longitud 25 30. Quedarse en
calibres inferiores no garantiza la eliminacin de la totalidad del
tejido pulpar.

Tras alcanzar este calibre a longitud de trabajo podemos optar por

proseguir el tratamiento hasta su finalizacin (si tenemos tiempo, y el
paciente quiere). Si no finalizamos el tratamiento pondremos rellenar el

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conducto con hidrxido de calcio, un algodn en la cmara

pulpar y un material de restauracin provisional como el Cavit (3M
Espe, Seefeld, Alemania).

Dientes posteriores tanto la pulpotoma como la pulpectoma

cumplen el objetivo de eliminar o atenuar
el
dolor.
Nos
decidiremos por una u otra en funcin del tiempo disponible.
La
pulpotoma consiste en la eliminacin de la pulpa
cameral, que se efectuar mientras se realiza la apertura
cameral.

Posteriormente podremos colocar un algodn ligeramente empapado

con paramonoclorofenol alcanforado. Segn otros autores el
algodn se puede colocar seco ya que el hecho de poner un
medicamento sedante no aumenta la probabilidad de disminucin
del dolor. Posteriormente se coloca una obturacin provisional. La
pulpectoma consiste en la eliminacin de la pulpa cameral y
radicular.
La pulpectoma presenta la ventaja de obtener una reduccin mayor
del dolor que la pulpotoma, pero tiene el inconveniente el necesitar
ms tiempo para ser realizarla. Cuando se lleva a cabo una
pulpectoma se debe instrumentar el conducto ya que si slo se
permeabiliza con una lima del 10 15 la reduccin del dolor es inferior a
si realizsemos nicamente la pulpotoma.
Se pueden prescribir:
Analgsicos como el paracetamol
AINES tales como cido acetilsaliclico o ibuprofeno

Pulpitis aguda con periodontitis apical aguda

La pulpitis aguda con periodontitis apical aguda es una
inflamacin local del ligamento periodontal en la regin
apical con inflamacin pulpar.
En estos casos la percusin ser dolorosa ya que existe
inflamacin aguda a nivel periapical. El diente responder
a las pruebas de vitalidad ya que la pulpa es vital. El
dolor que percibe el paciente se suele describir como
insoportable, y en ocasiones no le permite dormir. A
diferencia del caso anterior el tejido causante del dolor no se
encuentra nicamente circunscrito a la pulpa cameral, la pulpa
radicular tambin est afectada. Por tanto en estos casos no es

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suficiente realizar una pulpotoma ya que de esta manera dejaramos

parte del tejido causante del dolor, pulpa radicular, sin eliminar.
En dientes anteriores procederemos de igual manera que en casos de
pulpitis aguda.
Si nos enfrentamos con un molar la conducta a seguir depender
del tiempo del que dispongamos.
Si disponemos de poco tiempo realizaremos la pulpectoma del
tejido del conducto mayor, palatino en superiores o distal en inferiores,
ya que lo ms probable es que sea el conducto palatino o el distal
inferior el que provoque el dolor (ya que estos conductos albergan
mayor cantidad de tejido).
Si realizamos la pulpectoma del conducto mayor se debe mantener
contacto telefnico con el paciente ya que si el dolor no disminuye, en
casos donde el dolor es provocado por el tejido que se encuentra en los
conductos mesiales inferiores o vestibulares superiores, se deber
concertar una visita cuanto antes para realizar la pulpectoma
completa.
El tratamiento que realizaremos si disponemos de tiempo es la
pulpectoma completa, ya que as nos aseguramos de eliminar todo el
posible tejido causante del dolor.
Los conductos tratados se deben rellenar con hidrxido de calcio,
colocar una bolita de algodn seca en la cmara pulpar y obturar
de forma provisional, no se deben dejar los conductos abiertos al
medio oral.
Se pueden prescribir:
Analgsicos=paracetamol
AINES=ibuprofeno
NO estn indicados los atibioticos

Absceso periapical agudo

Cuando la coleccin de exudado purulento ha perforado
el periostio podremos observar una inflamacin
localizada o difusa. Estos dientes, como son necrticos,
no respondern a las pruebas de vitalidad.
En estos casos lo primero que tenemos que solucionar es la inflamacin,
ya que es lo que provoca las molestias al paciente. En segundo lugar, en
caso de disponer de tiempo, hemos de desinfectar el interior del sistema
de conductos, ya que las causantes de la inflamacin son las bacterias.
Si disponemos de poco tiempo y el paciente presenta una inflamacin
localizada y fluctuante, realizaremos un drenaje a travs del tejido
mediante una incisin en el absceso. Despus colocaremos un trozo de

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goma dique en forma de H, una parte dentro del tejido y otra fuera, para
de esta manera evitar el cierre de la va de drenaje. En casos donde la
inflamacin no sea localizada se le aconseja al paciente enjuagues con
agua caliente para intentar localizar el proceso, y poder realizar el
drenaje en otra visita.
Si disponemos de tiempo se intentar el drenaje a travs del diente,
y se proceder a la limpieza y conformacin del conducto dentro de la
misma visita. Para llevar a cabo el drenaje a travs del diente se procede
de la siguiente manera:
1. Se realiza la apertura cameral y se coloca el dique de goma. Si se
produce el drenaje esperamos a que ste cese. Raramente dura
ms de 15 minutos.
2. Si no se consigue el drenaje sobrepasamos con una lima de
pequeo calibre (10,15 20) el foramen. Si conseguimos el
drenaje esperamos a que ste cese. En este caso no se debe
irrigar con hipoclorito de sodio ya que ste espesa el exudado,
impidiendo el drenaje ya que se bloquea el foramen con exudado.
Si se desea utilizar un irrigante se puede utilizar suero salino. Una
vez finalizado el drenaje ya se puede utilizar el hipoclorito de
sodio.
3. Se comienza la limpieza y conformacin del sistema de conductos
una vez haya finalizado el drenaje del exudado purulento.
4. Si no se consigue el drenaje se realizar la limpieza y
conformacin, y una vez finalizada sta, se drenar el exudado a
travs de los tejidos blandos como se ha explicado anteriormente.
5. Colocamos hidrxido de calcio en el interior de los conductos o
finalizamos la endodoncia. Obturamos de forma provisional con
algodn y Cavit.
6. En caso que el drenaje a travs del diente no cese en menos de
una hora dejaremos el diente abierto (sin obturacin provisional).
Es el nico caso que est justificado dejar el diente abierto, ya que
nos interesa que el drenaje prosiga. En estos casos debemos citar
al paciente el mismo da, al cabo de unas horas, o en un intervalo
de 24 horas para poder limpiar, conformar y obturar de forma
provisional.
Si bien el drenaje ms habitual es el que realizamos a travs de los
tejidos blandos, pueden existir casos en que sea preciso intentar un
drenaje a travs del hueso. Es una situacin se da excepcionalmente,
pero tenemos que estar preparados para llevarla a cabo. Para ello es

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preciso levantar un pequeo colgajo, y trepanar la cortical a la altura del

pice del diente presuntamente responsable. En algunas ocasiones
puede realizarse el drenaje sin colgajo, utilizando un trpano de
penetracin de los sistemas de anestesia intrasea como el X-Tip
(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza).
Si el paciente presenta un absceso en el suelo de boca y no se consigue
el drenaje est indicado enviar al paciente a urgencias hospitalarias, ya
que la infeccin podra provocar una angina de Ludwig.
La prescripcin de antibiticos no est indicada en todos los casos sino
slo cuando se da alguna de las siguientes circunstancias:
No se consigue drenaje, como en los casos de las celulitis.
El paciente presenta sintomatologa general, como por ejemplo fiebre.
En pacientes inmunodeprimidos.

Molestias Trmicas

Durante el tratamiento

Son todas aquellas molestias que se presentan cuando el paciente

ingiere cosas calientes o muy fras. Cuando esto sucede lo primero que
hemos de pensar es que se trata de otro diente diferente al que le
hemos comenzado la endodoncia.
Lo primero que realizaremos son las pruebas trmicas utilizando frio y
calor en funcin de cual sea el estmulo que provoca dolor al paciente.
Tras realizar las pruebas y descartando el diente al cual se le est
realizando la endodoncia, se debe buscar el diente causante del dolor,
una vez localizado el diente que est causando las molestias, hay que
explicarle al paciente que el diente que le est causando el dolor no es
el que estamos tratando sino otro. El paciente ocasionalmente se
muestra escptico. En este caso se le dar un espejo al paciente para
que pueda observar mientras realizamos las pruebas de vitalidad en el
diente correspondiente y demostrarle que no es la pieza que estamos
tratando. Posteriormente se realizara el procedimiento de urgencias
adecuado.
Es infrecuente que un diente al que se le ha efectuado una pulpectomia
presente dolor o molestia a los cambios trmicos. Cuando sucede
debemos pensar que hay algn conducto sin tratar como un
mesiopalatino en molares superiores, un segundo conducto distal en
molares inferiores, un conducto lingual no detectado en el sector
anterior o un segundo conducto en premolares superiores.

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Absceso Periapical Agudo

La infeccin a nivel apical puede producir una acumulacin de pus y
formacin de un absceso. Cuando el periostio es atravesado por el
exudado purulento se puede desarrollar un edema en los tejidos
blandos.
Los signos que sugieren la presencia de un absceso periapical agudo
causado por un diente despulpado son la de inflamacin repentina de los
tejidos blandos, y la presencia de pus en el conducto radicular despus
de abrir la cmara pulpar.
La tumefaccin dolorosa formada en el tejido blando de la boca y la cara
resultante de la propagacin difusa del exudado purulento a lo largo de
los planos faciales que separan los fascculos musculares se denomina
celulitis.
Los abscesos periapicales agudos se pueden dar en caso donde los
conductos radiculares albergan grandes cantidades de bacterias y no
hay una va de drenaje para el exudado purulento.
Para evitar este tipo de situaciones es importante realizar una
preparacin corono apical ya que de esta manera se extruiran menos
cantidad de bacterias y detritus a los tejidos periapicales.
El protocolo de actuacin es el mismo que si nos encontramos ante un
absceso periapical agudo antes del tratamiento.

Periodontitis apical aguda

La periodontitis apical aguda es una inflamacin local del ligamento
periodontal en la regin apical. La causa principal son los irritantes que
se propagan desde una pulpa inflamada o necrtica, pero tambin se
puede presentar debido a un trauma por oclusin.
La respuesta del diente a las pruebas trmicas y elctricas es normal,
pero el dolor es reproducido al hacer la percusin y posiblemente se
refiere molestia a la palpacin. Clnicamente podemos encontrar una
restauracin reciente en el diente afectado, e incluso el mismo paciente
nos lo puede sealar (Trope y Sigur_sson, 1998).

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El trmino periodontitis apical aguda frecuentemente implica que la

inflamacin apical comenz en la fase aguda. En esos casos los cambios
radiogrficos son raros de observar, o son poco perceptibles (Trope y
Sigur_sson, 1998; Torabinejad y Walton, 1996). En una radiografa
periapical puede observarse una pequea radiolucidez periapical, un
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal o una imagen
totalmente normal.
La sobre instrumentacin, la medicacin intraconducto ms all del
foramen y la extrusin de bacterias y detritus predisponen a una
periodontitis apical aguda despus de haber comenzado el tratamiento
endodontico.
Cuando no encontramos ante una situacin como esta lo primero que
tenemos que descartar es un punto de contacto prematuro, de ser as
ajustaremos oclusin.
Si no es un problema oclusal retiraremos la obturacin provisional, en
caso de haber un drenaje purulento nos encontraremos ante un caso de
absceso periapical agudo, el procedimiento a seguir es el mismo
explicado anteriormente.
Si no existe drenaje hay autores que recomiendan colocar una pasta que
contiene antibiticos y corticoesteroides como las utilizadas por los
otorrinolaringlogos.
Se medicara AINES para disminuir el dolor.

Despues del tratamiento

Molestias trmicas
La actuacin es idntica a cuando el paciente presenta molestias
trmicas durante el tratamiento.
Hay que hacerse una buena anamnesis del dolor para descartar que el
origen de las molestias sea en verdad por cambios trmicos.

Prueba de Frio
La prueba de frio puede hacerse
con agua helada, un trozo de hielo

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cloruro de etilo o fluorometano atomizados sobre una torunda

de algodn
un trozo de hielo seco de CO2
Diferencias entre materiales
El hielo seco te quema y el hielo normal solo es frio no causa dao
solo se te duerme la piel.
El hielo es H2O en estado slido el cual simplemente al llegar a

0C pasa a estado lquido.

El hielo seco es el estado slido del CO2, el cual sirve como material
criognico....una gran diferencia al hielo seria de que ste puede pasar
de solido a gas, o sea, se sublima.
Trope y Sigursson
(1998) sealan que la ventaja del hielo seco de CO2 sobre los otros
mtodos es que ste puede ser usado sobre restauraciones metlicas,
bandas ortodoncias, coronas provisionales y permanentes, y sobre
cualquier otro tipo de elemento que dificulte la conduccin del estmulo
ya que con este mtodo se adquieren temperaturas sumamente bajas (78C).
Prueba de calor
agua caliente
un bruidor caliente.
una barra de gutapercha caliente
En casos de sensibilidad trmica que representen diagnsticos
difciles es imperativo recrear con exactitud a travs de las pruebas
trmicas las condiciones que estimulan el dolor.
Consejo:
Por lo tanto cada diente debe ser aislado apropiadamente con
dique de goma y baado con agua caliente o fra para reproducir
las condiciones que provocan el dolor.
Este mtodo es tambin muy efectivo en la evaluacin de dientes
con restauraciones completas de porcelana o metal, y reproduce
los sntomas mejor que ningn otro.

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Morse (1974) tambin recomienda el empleo de una rueda de goma

para generar una respuesta al calor, al ser rotada sobre la superficie
lingual de dientes que presentan restauraciones completas.
Por ltimo repetir de nuevo y hacer nfasis:
Hay que hacerse una buena anamnesis del dolor para descartar
que el origen de las molestias sea en verdad por cambios
trmicos.
Dolor a la percusin
Esta prueba, al igual que otras pruebas clnicas, debe realizarse primero
en un diente adyacente normal para que el paciente pueda distinguir la
diferencia en intensidad y sensacin de dolor o molestia.
El mtodo con suavidad las superficies del diente en sentido horizontal y
vertical mediante el extremo romo del mango de un instrumento.
Algunas indicaciones a seguir:
Al paciente se le prescribirn AINES como ibuprofeno.
Si la causa fuera un punto de contacto prematuro se ajusta la
oclusin.
Si la molestia es ms de 2 semanas se realizara reendodoncia.
Si la endodoncia es correcta, o despus del retratamiento el
paciente sigue presentando molestias, se considera de realizar
una ciruga apical.
Dolor con tumefaccin y sin tumefaccin
Esta Urgencia se presenta en tres estados:

Necrosis pulpar sin tumefaccin del tejido blando.

Necrosis pulpar con tumefaccin localizada.
Necrosis pulpar con tumefaccin difusa.

Indicaciones

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Se intentara el drenaje a travs de los tejidos si el absceso est

maduro, si no es posible el drenaje se recetan antibiticos.
En estos casos no se puede intentar el drenaje a travs del diente
ya que los conductos estn obturados.
Causas Dolor y/o tumefaccin requieren tratamiento urgente
despus de la obturacin son situaciones que ocurre de manera
ocasional.
Los pacientes con dolor entre citas tienen mayor incidencia de
dolor post obturacin.
En dientes sin lesiones Periapicales, la extrusin de materiales de
obturacin causo una incidencia ms elevada de dolor
Tratamiento
El dolor y molestia ocasional cede de modo espontneo durante
los primeros das.
Se informa al paciente sobre una posible molestia durante los
primeros das.

Tranquilizarlo en cuanto a la disponibilidad de servicios de

urgencia.

El retratamiento est indicado en casos de dolor persistente o si hay

tratamiento endodntico inadecuado evidente.
La apicectoma con obturacin retrograda, en casos de dolor persistente
sin tumefaccin y en conductos radiculares sobre obturados.
Antibioticoterapia
Existen dos aspectos bsicos para el control de la infeccin:
La prevencin y el tratamiento
En la prevencin o profilaxis, los antibiticos son empleados para evitar
una endocarditis bacteriana subaguda en los pacientes de alto riesgo, y
en algunos de riesgo moderado.
Y en el tratamiento que resume algunas enfermedades sistmicas o
terapias que comprometen la respuesta inmunolgica del paciente.
Todo esto teniendo en cuenta una buena historia clnica y recetar lo
indicado.

Tratamientos de Emergencias en Endodoncia

Grupo 4

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Grupo 4

Conclusiones
1. Las urgencias endodnticas son situaciones especiales, aunque
frecuentes, durante la rutina odontolgica, en las cuales el
paciente se ve afectado por dolor, edema o ambos. Estas
caractersticas dictan la premura con la que debe prestrsele
atencin. Cualquier alternativa teraputica endodntica de
urgencia establece como objetivo aliviar el dolor o los sntomas
agudos caractersticos.
2. La evaluacin objetiva, a travs de la exploracin visual, las
pruebas diagnsticas y el examen radiogrfico, permiten
corroborar la informacin subjetiva suministrada por el paciente,
localizar el diente responsable y determinar su condicin pulpar y
periapical. La evaluacin crtica del clnico es crucial en la
interpretacin de estos hallazgos.
3. La seleccin del tratamiento endodntico de urgencia est
influenciada, fundamentalmente, por el diagnstico de la condicin
pulpar y periapical, la sintomatologa del caso, la destreza y el
tiempo disponible por parte del clnico.
4. El tratamiento endodntico de urgencia est orientado hacia la
remocin de los irritantes responsables de la sintomatologa
presente, manteniendo el control microbiolgico durante la
ejecucin del tratamiento, y a evitar la reinfeccin, por medio del
sellado apropiado de la cavidad de acceso.
5. La terapia profilctica o preventiva con antibiticos est orientada
a brindar proteccin a los pacientes con alto riesgo de desarrollar
una endocarditis infecciosa, o para aquellos pacientes que
presentan ciertas condiciones sistmicas que comprometen su
sistema inmunolgico.

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Bibliografa
1. Articulo Urgencias Endodonticas
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinv
itadoold/odontoinvitado8.htm
2. Manual Urgencias en Endodoncia
Miguel Roig Cayon, Fernando Duran-Sindreu Terol.
http://www.infomed.es/rode/images/stories/pdf/16.urgencia
s%20en%20endodoncia.pdf
3. Urgencias Endodnticas Juan Pelez C.D. ULADECH Escuela
Odontologa ENDODONCIA II
http://www.slideboom.com/presentations/231682/Endo02_0
9-Urgencias-endodonticas
4. Libro Endodoncia, John Ide Ingle, Leif K. Bakland, Cuarta edicin.