Resumen

Grazia,A., Godoy, M., Cavallo, I. y Corts C. (2011) Hernia hiatal gigante

con estmago intratorcico: Reporte de un caso y revisin de la literatura.
Rev. Chil.Radiologa 18(4): 179-183
Introduccin
La hernia hiatal gigante es una enfermedad poco frecuente, que es ms
comn en pacientes geritricos con obesidad, pueden presentar problemas
como la perforacin del rgano en cuestin. Los mtodos diagnsticos son
la TAC y una rediografa con contraste baritado. la correccin se hace
mediante ciruga laparoscpica o ciruga abierta.
Caso clnico
Femenino, 72 aos , antecedente de EPOC en tratamiento, presenta
hmesis y dolor torcico posprandial con 2 aos de anterioridad. Presenta
una radiografa en la que claramente se observa el aplastamiento del
corazn por parte del estmago.
Se realiza una TAC y se observa una gran hernia hiatal, con la unin
gastroesofgica deslizada hacia el torax y parte de cuerpo situados dentro
de la cavidad torcica.
Un estudio esfago baritado revela que el estmago est herniado hacia el
trax. La hernia que se diagnostica es de tipo 3 debido a que el estmago
se desliz y rot. Aunque afortunadamente no hay compromiso de
naturaleza isqumica para ningn rgano.
Una vez se ha decidido hospitalizar a la paciente, se le detecta una
fibrilacin auricular. Considerando todos los antecedentes de la paciente se
decide no hacer intervencin quirrgica y dar tratamiento ambulatorio con
inhibidores de la bomba de protones y proquinticos.
Discusin.
La hernia hiatal es la hernia diafragmtica no traumtica ms comn,
aunque tambin se debe considerar a las hernias de Bochdlek y de
Morgagni como otras causas comunes de herniacin. Estas ltimas son de
carcter congnito y aparecen de lado izquiero y derecho del diafragma
toraco-abdominal.
Es muy raro hallar hernias en las que gran parte del estmago est
invaginado en la cavidad diafragmtica, las hernias se clasifican en funcin
de la porcin estmago que est atravesando la membrana frnicoesofgica, la hernia tipo 1 corresponde a un leve corrimiento de la unin
gastroesofgica, la tipo 2 es un tipo de hernia paraesofgica, la tipo 3 es
una hernia hiatal mixta es decir con componente por deslizamiento y
paraesofgico y la tipo 4 a un corrimiento total del estmago acompaado
de otro rganos.

Se considera como una hernia hiatal gigante a aquella que incluye 30% de
estmago en el trax. El estmago rota a medida que se hernia, por eso
las rotaciones gstricas se asocian a hernias diafragmticas.
Aunque en la mayora de los casos las hernias hiatales son asintomticas, se
pueden asociar a dolores intratorcios y vmitos sin que haya una
enfermedad infecciosa presente. Otros sntomas son dolores intratorcicos,
nuseas y arcadas con incapacidad de vomitar e incapacidad para introducir
sonda nasogstrica. En algunos casos muy aislados se llega a observar
hematemesis. En el peor de los casos se observa una mediastinitis y una
peritonitis debido a la perforacin del estmago.
Las hernias hiatales gigantes con estomago intratorcico se manifiestan
principalmente por masas mediatnicas en la regin del trax, detrs del
corazn, el uso de la radiografa multidetector computada con proyecciones
multiplanares permite detallar la anatoma de la hernia, determinar si existe
algn tipo de rotacin gstrica y de qu tipo es, establecer la existencia de
otras perforaciones y encontrar otras reas con hernias aparte del
estmago.
El estudio bariatado esfago-estomago- duodeno es el principal mtodo de
diagnstico y tambin si se planea realizar una ciruga reparativa. En el caso
de la endoscopia es de menor eficacia en la deteccin de la hernia hiatal
gigante pero es eficaz en casos como obstrucciones y descarte de lesiones
en las mucosas que se presenten de manera concomitante.
La ciruga es sumamente efectiva en pacientes con hernia hiatal gigante
con estomago intratorcico donde se aborda por trax o abdomen, la ciruga
laparoscpica provee una disminucin de sntomas y recurrencia.
La paciente con hernia hiatal gigante presentado en este caso tuvo mejora
sin la necesidad de ciruga siendo diagnosticada con hernia hiatal gigante
con estmago intratorcico o de tipo 3 (mixta) la cual se diagnostic con
radiografa de trax, tomografa de trax computarizada, estudio bariatado
esfago-estmago-duodeno donde se evalu la anatoma de la hernia as
como otras posibles complicaciones.