CAPITULO 1.

ATENCIN Y EVALUACIN DEL RECIEN NACIDO

REANIMACION DEL RECIEN NACIDO (R.N.)
El xito de la reanimacin depende de dos aspectos fundamentales:
a) Personal
El personal que atiende al neonato debe anticiparse a los eventos del nacimiento,
conociendo los antecedentes perinatales (preparto e intraparto) e identificando
oportunamente en los primeros segundos de vida, al paciente que requiere ser reanimado.
Es importante que haya un equipo coordinado de trabajo, por lo que en este hospital, se ha
establecido como mnimo un equipo constituido por: un reanimador (el que recibe al recin
nacido), un asistente (ayudante) y un supervisor (personal de mayor experiencia), ya que se
considera que todo neonato tiene el derecho de ser atendido con el nivel de competencia
ms alto posible.
El equipo de reanimacin debe estar completo, funcional y disponible, como a continuacin
se seala:
Equipo
Cuna de calor radiante
Perilla de hule No.2 y 4
Equipo de aspiracin mecnica (porttil o de pared)
Catteres o sondas de aspiracin No.5, 8,10 y 12 Fr.
Sonda de aspiracin traqueal No.10 Fr. mayor.
Bolsa autoinflable con vlvula de liberacin de presin y reservorio de oxgeno
Mscaras faciales para recin nacido pretrmino (0) y de trmino (1)
Fuente de oxgeno con flujmetro.
Laringoscopio con hojas No. 0 y 00 para pretrminos y No. 1 de trmino.
Tubos endotraqueales de 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 mm de dimetro interno.
Medicamentos:
Adrenalina en dilucin 1:10000; ampolletas 1 ml (1:1000).
Bicarbonato de sodio al 10%, ampolletas de 10cc.
Hidrocloruro de Naloxona, ampolleta de 1 cc con 0.4 mg / ml.
Dopamina, ampolletas de 5 cc, con 200 mg / ml.
Expansores de volumen:
Albmina al 25 %, pobre en sal.
Lactato de Ringer.
Solucin salina al 0.9 %
Sangre total o paquete.
Otros:
Reloj de pared o en la cuna radiante.
Estetoscopio.
Catteres umbilicales de 3.5 y 5 Fr.
Pinzas umbilicales.

Jeringas y tela adhesiva.

Sondas nasogstricas.
Equipo de venoclisis, bomba de infusin y filtros.
Los campos con los que se recibe al recin nacido deben estar estriles.
Guantes estriles.
El reanimador debe estar vestido con bata estril, gorro y cubreboca.
En caso necesario el personal debe usar proteccin ocular.
Procedimiento:
Las maniobras de reanimacin de un recin nacido se inician cuando emerge la cabeza a
travs del canal de parto o de la pared abdominal. En este momento el obstetra aspira las
secreciones de la boca y de las narinas con una perilla de hule. Inmediatamente despus del
nacimiento y luego de recibir al neonato, el pediatra o neonatlogo debe colocar al recin
nacido bajo una fuente de calor radiante, donde con una compresa previamente calentada, se
seca, evitando de esta forma la prdida de calor.
ABC de la reanimacin neonatal:
A: Va area permeable:

Posicin con ligera extensin de la cabeza

Aspiracin de boca y nariz con perilla, para aspiracin directa de trquea

se puede utilizar una sonda 10 Fr o mayor, y/o cnula endotraqueal.
B: Respiracin:

Para iniciar la respiracin, se realiza estimulacin tctil en la planta de los pies o

la espalda del recin nacido

Si no hay respuesta, se debe iniciar ventilacin a presin positiva con oxgeno al 100%, con
bolsa y mscara y / o cnula endotraqueal. Si no se cuenta con oxgeno suplementario y se
requiere proporcionar ventilacin a presin positiva, se puede utilizar aire ambiental.
C: Circulacin:
Si la circulacin est comprometida, se debe dar masaje cardaco y valorar uso de
medicamentos

Tcnicas de masaje cardiaco

A) De los pulgares
B) Con dos dedos
Signos primarios para evaluacin/decisin/accin
Actualmente la valoracin de Apgar, ya no se utiliza para decidir las maniobras de
reanimacin, nicamente se cuantifica como patrn epidemiolgico.
Para decidir las acciones necesarias en el proceso de la reanimacin se utilizan los
siguientes signos:
Esfuerzo respiratorio.
Frecuencia cardiaca.
Color.
Recin nacido con liquido amnitico teido de meconio.
El obstetra, aspira boca y nariz con perilla de hule al emerger la cabeza y antes de la salida
de los hombros.
Pinza inmediatamente el cordn umbilical, evitando estimular al neonato.

Los pasos iniciales del proceso se modifican al evitar en un principio el secado y la

estimulacin tctil, para realizar inmediatamente una laringoscopa y aspiracin directa de
trquea.
Indicacin de aspiracin directa de trquea.
Meconio y depresin neonatal.
Meconio de partculas gruesas, sin depresin neonatal (valorar).
Este procedimiento se puede repetir dos tres veces, tratando de retirar la mayor cantidad
de meconio de la va area. Al finalizar se debe continuar con la reanimacin.

Reanimacin en casos especiales.

En Prematuros:
Es primordial mantener la temperatura corporal estable.
Se recomienda la intubacin electiva temprana en R.N. menores de 28 semanas de edad
gestacional. En los menores de 32 semanas y de 1250 g, puede requerirse intubacin para la
administracin de surfactante.
Se deben evitar el uso de cargas rpidas de soluciones hiperosmolares o expansores del
plasma.
Defectos de la pared abdominal
En los casos de onfalocele y gastrosquisis, se debe evitar el uso de presin positiva con
bolsa y mascara y proteger las reas expuestas con gasas estriles hmedas.
Otros:
Hernia diafragmtica, atresia de esfago e intestinal, se debe intubar electivamente.
En el caso de mielomeningocele se debe evitar la ruptura de la membrana menngea.

Indicaciones de:
Ventilacin asistida con bolsa y mascara.
Cuando existe esfuerzo respiratorio irregular, que no responde a estimulacin tctil y/o
apnea.
Cuando la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto (lpm)

Compresin cardiaca externa.

Cuando la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto a pesar de estimulacin y
ventilacin con presin positiva por 30 segundos.
Cuando la frecuencia cardiaca es de cero.
Intubacin endotraqueal
Cuando la ventilacin con bolsa y mscara es inefectiva.
Cuando se requiere ventilacin con presin positiva por tiempo prolongado.
Cuando se requiere aspiracin directa de trquea.
Cuando se sospeche hernia diafragmtica.

Seleccin del tubo endotraqueal

Tamao (mm. dimetro
interno)
2.5
3.0
3.5
3.5-4

Peso (gramos)
<1000
1000-2000
2000-3000
>3000

Edad gestacional.
(semanas)
< 28
28-34
34-38
>38

Para minimizar la hipoxia, cada intento de intubacin debe limitarse a 20 segundos,

proporcionando oxgeno a flujo libre durante el procedimiento y/o estabilizando al paciente con
ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara entre cada intento.
Uso de medicamentos
Indicaciones
Si despus de 30 segundos con ventilacin a presin positiva y compresin cardiaca
externa, la frecuencia cardiaca se mantiene por debajo de 60 lpm.
Si la frecuencia cardiaca es de cero.
Frmaco
Adrenalina
Expansor de
volumen
Bicarbonato de
Sodio
Naloxona

Concentracin a
emplear
1:10000

Preparacin
1 ml

Dosis / va

Tiempo de
infusin
rpido

Sangre entera
Albmina 5%
Sol. salina 0.9%
Ringer lactato
0.5 mEq/ ml

40 ml

0.1-0.3 mg/kg. IVET

10 ml/Kg IV

20 ml

2 mEq /Kg. IV

Pasar en 5 min.

0.4 mg/ml
1mg/ml

1ml

0.1 mg/kg
IV-ET- IM -SC

rpido

Pasar en 5 min.

Una vez lograda la estabilizacin del R.N., se pueden efectuar otras acciones como: la
valoracin de Silverman Andersen, determinacin de la edad gestacional, somatometra y
examen fsico completo.
Otras maniobras, como la profilaxis oftlmica, aplicacin de vitamina K, determinacin de la
temperatura corporal e identificacin, son medidas complementarias y obligatorias en todo
paciente.

ESQUEMA DE REANIMACION
NACIMIENTO
SI

CUIDADO DE RUTINA
PROVEER CALOR
LIMPIAR LA VIA AEREA
SECAR

30 SEGUNDOS

A)
B)
C)

NO
PASOS INICIALES
* PROVEER CALOR
* POSICIONAR LA CABEZA
Y LIBERAR LA VIA AEREA ++
(ASPIRACIN TRAQUEAL SI ES NECESARIO)
* SECAR
* ESTIMULAR LA RESPIRACIN
* REPOSICIONAR LA CABEZA
* DAR OXIGENO A FLUJO LIBRE (SI ES NECESARIO)

CONTINUAR CUIDADO DE RUTINA

RESPIRACIN ESPONTNEA,
FRECUENCIA CARDIACA > 100 LPM,
COLOR ROSADO

EVALUAR RESPIRACIONES, FRECUENCIA

CARDIACA Y COLOR
RESPIRACIN
IRREGULAR O APNEA

FRECUENCIA
CARDIACA < 100

PROPORCIONAR VENTILACIN A PRESION POSITIVA++, CON

BOLSA Y MASCARA CON OXIGENO AL 100%

FRECUENCIA
CARDIACA > 60

PROPORCIONAR VENTILACIN A PRESION POSITIVA++

INICIA COMPRESIN CARDIACA EXTERNA
FRECUENCIA
CARDIACA < 60

30 SEGUNDOS

FRECUENCIA
CARDIACA < 60

ADMINISTRE
ADRENALINA++
FRECUENCIA
CARDIACA < 60
REVISE LA EFECTIVIDAD DE:
*VENTILACIN
*COMPRESIN CARDIACA
*INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
*ADMINISTRACIN DE ADRENALINA
CONSIDERAR:
HIPOVOLEMIA
ACIDOSIS METABLICA SEVERA

FRECUENCIA CARDIACA < 60 CONTINUA,

CIANOSIS PERSISTENTE O FALLA VENTILATORIA
CONSIDERAR:
*DEPRESIN RESPIRATORIA DE ORIGEN
NEUROMUSCULAR
*MALFORMACIONES DE VIA AEREA
*PROBLEMAS PULMONARES:
A) NEUMOTORAX
B) HERNIA DIAFRAGMATICA
* CARDIOPATIA CONGENITA

++ LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL PUEDE SER

CONSIDERADA EN DISTINTOS PASOS

30 SEGUNDOS

AUSENCIA DE MECONIO?
RESPIRANDO O
LLORANDO?
BUEN TONO MUSCULAR?
COLOR ROSADO?
GESTACIN DE TERMINO?

REANIMACION EN CASO DE LIQUIDO AMNITICO TEIDO DE MECONIO O SANGRE

PRESENCIA DE MECONIO?
SI
SUCCIONAR LA BOCA, NARINAS Y
FARINGE DESPUS DEL
NACIMIENTO DE LA CABEZA,
PERO ANTES DEL NACIMIENTO
DE LOS HOMBROS

GINECOOBSTETRA

NO

NEONATO VIGOROSO? *
NO
SI

SUCCIONAR BOCA Y TRAQUEA

CONTINUAR CON LOS PASOS INICIALES

* LIMPIAR LA BOCA Y NARIZ DE SECRECIONES
* SECAR, ESTIMULAR Y REPOSICIONAR
* DAR OXIGENO SI ES NECESARIO

* DEFINIDO POR ESFUERZO RESPIRATORIO INTENSO, BUEN

TONO MUSCULAR Y FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100
LATIDOS POR MINUTO

PERIODO DE TRANSICION
En el recin nacido se producen una serie de cambios fisiolgicos, que inician desde la
primera respiracin y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida. Este periodo se
conoce como transicin e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio, metablico,
neurolgico y hormonal. Este periodo se divide en tres etapas:
1. Reactividad inicial: Corresponde a los primeros 30 a 60 minutos de vida, durante los cuales
el recin nacido normal tiene una actividad motora intensa con movimientos de succin y
deglucin, temblores finos en extremidades y mandbula, cierre y apertura de los prpados,
movimientos espasmdicos rpidos y breves de los globos oculares, reflejo espontneo de
Moro, llanto de inicio y detencin sbita. Se puede observar cianosis leve y breve,
enrojecimiento con el llanto, abundantes secreciones en vas areas superiores, quejido,

tiros intercostales bajos, frecuencia respiratoria de hasta 100 respiraciones por minuto (rpm),
que disminuye paulatinamente, y a la auscultacin estertores bilaterales. Los ruidos
cardiacos se auscultan reforzados e irregulares, la frecuencia cardiaca puede llegar a ser
hasta de 200 lpm, la presin arterial puede estar elevada por arriba del rango normal. Los
ruidos intestinales pueden estar ausentes debido a la ausencia de actividad parasimptica, y
puede haber hipotermia.
2. Tranquilidad o sueo: Inicia despus de los primeros 30 a 60 minutos y dura hasta las 2
horas de vida. El recin nacido puede permanecer dormido, pero responde a estmulos en
forma brusca. La frecuencia respiratoria puede ser rpida y superficial, desaparecen el
quejido, los tiros intercostales y los estertores, la frecuencia cardiaca se hace regular entre
120-140 y puede descender hasta 100 lpm por breves periodos, la presin arterial se
normaliza, aparecen los ruidos intestinales y se observan las ondas peristlticas en el
abdomen, puede haber temblores y sacudidas espontneas.
3. Reactividad tarda: Ocurre entre las 2 y 6 horas de vida, se reanuda la actividad motora, que
puede ser exagerada. El nio inicia nuevamente con taquicardia, polipnea y puede haber
respiraciones peridicas, as como secreciones abundantes en vas areas superiores,
reflejo nauseoso, vmito y se elimina meconio. Es muy sensible a los estmulos externos y
hay inestabilidad vasomotora. Este periodo puede ser breve o persistir hasta por 15 horas.
En algunas ocasiones, los cambios no ocurren de manera inmediata y es un proceso lento,
que puede ser complicado, lo que se denomina transicin alterada.
Diagnstico
Las manifestaciones clnicas son: dificultad respiratoria leve, taquipnea, taquicardia y
acrocianosis. Los sntomas disminuyen en las primeras 12 horas administrando oxgeno a flujo
libre al 40%. La radiografa de trax es normal
Gasometra: Puede haber hipoxia y acidosis metablica leves o ser normal.
Tratamiento
Mantener eutermia.
Aspiracin de secreciones.
Oxigenoterapia con casco ceflico para mantener saturacin o PaO2 dentro de lmites
normales.
Ayuno con soluciones calculadas a requerimientos (70 a 80ml/kg/da) en el neonato de
trmino y pretrmino con glucosa de 2.5 a 4.5mg/kg/min respectivamente.
Iniciar la alimentacin enteral cuando la frecuencia respiratoria sea menor de 60 rpm, es
probable que las primeras tomas se deban dar con sonda orogstrica para no incrementar el
esfuerzo respiratorio.

ANTROPOMETRIA CLINICA
4500
4250
4000
3750
3500
3250

gramos

3000
2750
2500
2250
2000
1750
1500
1250
1000
750
500
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

semanas de gestacion

39
37
35
33

Centimetros

31
29
27
25
23
21
19
17
15
30

33

36

Semanas

39

42

43

59
56
53
50

Centimetros

47
44
41
38
35
32
29
26
23
20
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

Semanas de gestacion

CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RELACION TALLA/PESO

5000
4775
4550
4325
4100

kilogramos

3875
3650
3425
3200
2975
2750
2525
2300
2075
1850
1625
1400
1175
950
725
500
-

33 34

35 36

37 38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50 51

52 53

talla en centimetros

INPer Seguimiento Pediatrico

VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y CONDICION AL NACIMIENTO

En recin nacidos de trmino se utiliza el Capurro B.
En recin nacidos pretrmino, especialmente menores de 30 semanas y en gemelos, de
preferencia se debe utilizar el Nuevo Ballard.

Otros mtodos de evaluacin del recin nacido son el Apgar y el Silverman-Andersen. El

Apgar para valorar la condicin al nacimiento, evaluado al minuto y a los 5 minutos de vida
extrauterina, recomendando evaluarlo cada 5 minutos si es 6 puntos, hasta obtener dos
puntajes seguidos de 7 ms.
Calificacin de Apgar
.

Clasificacin del neonato con respecto a la calificacin de Apgar

Puntaje de Apgar Condiciones clnicas del Recin Nacidos
7 a 10
Vigoroso, condicin satisfactoria
4a6
Levemente deprimido.
< a3
Severamente deprimido, probable asfixia, considerar apnea
secundaria.
Silverman Andersen
El Silverman Andersen se evala a los 10 minutos para valorar la dificultad respiratoria, se da
un puntaje de cero, uno o dos a los cinco indicadores los que se suman para obtener el total: un
puntaje de cero indica que existe una adecuada respiracin, mientras que un puntaje de diez
denota grave dificultad respiratoria.
La valoracin se realiza despus de los diez minutos de vida y se repite cada diez minutos
cuando el puntaje es > 4 puntos.
No es valorable en el neonato que se encuentra en apnea o intubado.

ASFIXIA PERINATAL
La interrupcin del flujo de oxgeno a los tejidos en el feto o el recin nacido, puede ser
debida a una causa prenatal, durante el parto o posnatal inmediato; la falla en el intercambio de
oxgeno a nivel placentario se considera la causa ms comn. La asfixia perinatal es un evento
que se presenta con mayor frecuencia en RN de madres con patologa, en prematuros, en el
retardo del crecimiento intrauterino y en neonatos enfermos por otra causa. La monitorizacin
fetal en el embarazo de alto riesgo es esencial para prevenirla.
Sospecha de asfixia en sala de partos
Alteracin del ritmo cardaco fetal
Lquido amnitico meconial
Diagnstico probable de asfixia al nacer
Apgar 6 a los 5 minutos
Acidosis fetal metablica o mixta: pH en arteria umbilical 7.20, exceso de base - 13
Necesidad de reanimacin cardiopulmonar para establecer ritmo cardaco y respiracin
normal.
Diagnstico de asfixia
Apgar 3 a los 5 minutos.
pH de arteria umbilical 7.10, exceso de base - 18
Disfuncin de mltiples sistemas y/o alteraciones neurolgicas
Segn la evolucin posterior del neonato se podr clasificar en:
Asfixia leve o moderada : compromiso de 1 ms rganos, excluyendo al SNC.
Asfixia severa : a los datos anteriores se agrega compromiso del SNC.
Tratamiento
El tratamiento se puede dividir en tres etapas. La inicial dirigido a reducir el perodo de
hipoxia con una adecuada reanimacin, la segunda dirigida a valorar la respuesta a la

reanimacin y complicaciones y la tercera o de recuperacin destinada a detectar y tratar la

repercusin orgnica.
Etapa 1: inicial
Reanimacin (consultar norma de reanimacin integral del RN).
Etapa 2: Continuar manejo, valorar respuesta a la reanimacin y estado actual
Lquidos parenterales a requerimientos normales(ver norma de lquidos).
Prevenir hipo o hiperglucemia: iniciar glucosa de 4 - 6 mg/kg/minuto. Dextrostix cada 2
horas.
Mantener la temperatura entre 36.7 y 37 C.
Mantener adecuado equilibrio acido-base, PaO2 y PCO2.
Si el tratamiento con lquidos y asistencia ventilatoria no han sido suficientes, y persiste pH
menor de 7.10, con exceso de base -13, corregir con HCO 3Na a una concentracin de 0.5
mEq/ ml, a una infusin de 1 mEq/kg/minuto, hasta obtener un pH 7.30.
Estado de choque: administrar carga rpida con solucin fisiolgica a 10 a 15 ml/kg en 5 a
10 minutos. Persiste hipotenso: iniciar Dopamina entre 5-10 g/kg/minuto, se puede aumentar o
disminuir la dosis de acuerdo a respuesta.
Si esta anmico (Hto < de 40 %): transfundir paquete globular 10ml/kg
Si el neonato continua hipoxmico, con mala coloracin, hipotenso y/o bradicrdico
considerar inefectividad de la ventilacin asistida o complicaciones de la misma:
Presin inadecuada
Neumotrax
Intubacin en un bronquio, esfago u obstruccin de la cnula
RN enfermo por otra causa prenatal (sepsis, malformacin, etc.)
Etapa 3. Valoracin y tratamiento de la repercusin de la asfixia
La tercera etapa se encamina al tratamiento de la encefalopata hipxico-isqumica. No se
recomienda en forma rutinaria el uso de fenobarbital profilctico, en presencia de convulsiones,
administrar fenobarbital 20mg/kg en bolo, la dosis puede aumentarse hasta 40 mg/kg.
Dejar en ayuno por lo menos 24 h y vigilar signos de enterocolitis.
Descartar isquemia miocrdica.
HIPOTERMIA
Definicin
Es el descenso de la temperatura corporal por debajo de 36.1o C considerando que la
temperatura normal es de 36.1 a 37.1 o C axilar con una diferencia de 0.5 a 1 grado por va
rectal.

La hipotermia se observa de modo particular en los recin nacidos pretrmino y en aquellos

pequeos para la edad gestacional por las siguientes causas:
Menor cantidad de grasa parda
Menor capacidad de movilizar la noradrenalina y las grasas.
Menor cantidad de grasa subcutnea y por lo tanto un menor aislamiento trmico.
Cuadro clnico
1. Succin y deglucin dbiles.
2. Letargia.
3. Hipotona.
4. Hiporreflexia.
5. Hipoactividad.
6. Depresin.
7. Baja respuesta a los estmulos tactiles o dolorosos.
8. Coloracin rosada secundaria a la oxihemoglobina fetal; pero habitualmente la coloracin es
plida o ciantica.
9. Bradicardia proporcional al grado de descenso de la temperatura.
10. Bradipnea, respiracin superficial, irregular, estridor respiratorio.
11. Distensin abdominal, nusea, vmito.
12. Llenado capilar lento.
Complicaciones
1. Acidosis metablica.
2. Hipoglucemia.
3. Trastornos de la coagulacin.
4. Hiperkalemia.
5. Incremento de urea y creatinina sricas.
6. Oliguria.
7. Hipocalcemia.
8. Escleredema.
9. Hemorragia.
Procedimientos
El objetivo principal es mantener al neonato en un ambiente trmico neutro, donde el
consumo de oxgeno sea mnimo. El ambiente trmico neutro se define como la condicin
trmica en la que la produccin de calor (medida por el consumo de oxgeno) es mnima y se
mantiene la temperatura interna corporal dentro de los lmites normales.
Al nacimiento secarlo inmediatamente.
Cualquier exploracin en el rea tocoquirrgica se debe realizar en la cuna de calor radiante.
En caso de hipotermia:
Se debe evitar el ascenso brusco de temperatura ya que se pueden presentar apneas o
choque por vasodilatacin. El incremento debe ser gradual, paulatino y lento (no debe ser
mayor de 2 grados centgrados cada 30 minutos).

La temperatura ambiental debe ser 1.5 grados centgrados mayor que a nivel de la piel del
abdomen. Silverman demostr que el consumo de oxgeno es mnimo, cuando el gradiente
trmico entre la superficie corporal y el medio ambiente es menor de 1.5 grados aunque la
temperatura rectal sea subnormal.
Deben descartarse factores que originen perdida excesiva de calor (que el nio se encuentre
mojado, corrientes de aire, etc.).
Si despus de una hora no se logra el control trmico, debe ser trasladado a Cuidados
Intermedios para proseguir el calentamiento e iniciar los estudios encaminados a detectar la
causa.
Recordar que otras causas de hipotermia son de origen central, metablicas e infecciosas.
Las cunas de calor radiante abiertas con servocontrol deben ser utilizadas para neonatos
muy graves, ya que permiten un mejor control. El uso de tiendas de plstico en los neonatos
menores de 1,000 gramos son tiles para prevenir la prdida de calor por conveccin.
EL PREMATURO ESTABLE
Definicin: Es aquel neonato con edad gestacional < 37 semanas los cuales posterior al
nacimiento logran superar el problema de adaptacin a la vida extrauterina, generando cambios
metablicos, endocrinolgicos, neurolgicos y cardiopulmonares adecuados para su edad
gestacional y postnatal, sin requerir soporte neonatolgico avanzado, siendo capaces de tolerar
la va enteral.
Las principales metas para una buena evolucin son:

Medio ambiente extrauterino

Aporte hdrico y calrico/proteico necesario
Confort y avance tecnolgico
Adiestramiento a los padres

Medio ambiente extrauterino

El objetivo principal de este procedimiento consiste en disminuir al mximo el efecto
ambiental sobre la perdida transdrmica durante los primeros 15 das de vida, tolerando
disminucin del peso al nacer no mayor al 10%. Para tal fin se considera que a cada neonato
se le brinde ambiente trmico neutro, ubicndolo de acuerdo al peso al ingreso en una
incubadora abierta con fuente de calor radiante si el peso al nacer y edad gestacional son a
1500g y de 35 semanas. Para lograr el efecto trmico se ha incorporado adems de las
incubadoras radiantes, gorro, calcetines, cobertor, sabana de cuna de algodn y saco de
franela. Por el contrario, si el peso y la edad gestacional es < 1500g y 35 semanas al momento
de ingresar a la sala, se ubicar en una incubadora cerrada de doble pared, conservando su
temperatura a 370 c a travs de servo-control y humedad ambiental entre 50-80%, donde
permanecer hasta que alcance 1500g y 35 semanas de edad gestacional corregida y un
aporte calrico/proteico ideal por va enteral.
Aporte de lquidos

Los neonatos prematuros cuentan con una cantidad mayor de lquido extracelular, por lo que
durante la primera semana de vida experimentan contraccin isotnica y no necesariamente
isovolumtrica del lquido extracelular. Al llegar al trmino de la gestacin el neonato en su
composicin corporal es agua en el 80% y la relacin es 1:1 los cambios en la etapa neonatal
guardan estrecha relacin con la distribucin de los lquidos corporales, prdidas de los mismos
y una real ganancia ponderal.
La Fase I de Transicin se caracteriza principalmente por prdida transdrmica de agua y
contraccin isotnica del lquido extracelular. A partir de los 10-14 das inicia la Fase II de
estabilizacin y es cuando la prdida transepidrmica de agua disminuye al cornificarse la
epidermis. Finalmente en la Fase III de crecimiento, que inicia aproximadamente despus de
las dos primeras semanas de vida en la cual generalmente se alcanza un aporte calrico
adecuado y se establece un crecimiento constante.
RECOMENDACIONES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
PERIODO DE TRANSICIN (Primeros 9 das)
PESO

PERDIDA
PONDERAL

>1000

15 - 20%

APORTE
LIQUIDOS
Ml/kg/da
70 - 14O

1000 - 1500

10 - 15%

70 - 120

SODIO

POTASIO

0 las primeras
48h
0 las primeras
48h

0 las primeras
48h
0 las primeras
48h

El criterio inicial es empezar con los lquidos mas bajos y aumentar cada da hasta llegar a
mximo aporte
PERIODO DE ESTABILIZACIN (de 10 a 14 das)
PESO
>1000
1000 - 1500

PERDIDA
PONDERAL
g/kg/da
0
0

APORTE
LIQUIDOS
ml/kg/da
80 - 120
80 - 100

SODIO
mEq/kg/da

POTASIO
mEq/kg/da

2-3
2-3

1-2
1-2

PERIODO CRECIMIENTO (ms de 15 das)

PESO
>1000
1000 - 1500

GANANCIA
PONDERAL
g/kg/da
15 - 20
15 - 20

APORTE
LIQUIDOS
ml/kg/da
140 - 180
140 - 180

SODIO
mEq/kg/da

POTASIO
mEq/kg/da

3-5
3-5

2-3
2-3

Aporte calrico-proteico necesario.

La experiencia clnica ha demostrado lo til que resulta mantener un adecuado aporte
nutricional en neonatos en fase crtica de la enfermedad. Quiz, las controversias resultan en

lograr el equilibrio entre las demandas metablicas y la correcta tolerancia de los nutrientes
indicados. Es igual de relevante considerar la monitorizacin de los cambios fisiolgicos,
tcnicas de administracin, las complicaciones locales y sistemticas, as como el rango de
eficacia de la misma. Los candidatos a este tipo de mtodo nutricional, corresponden
generalmente a neonatos con alteraciones gastrointestinales en donde la superficie intestinal
se encuentra limitada para una adecuada absorcin y nutricin. Existen enfermedades que en
la fase aguda originan la necesidad de nutricin intravenosa como enfermedad respiratoria
aguda, enterocolitis necrosante, malformaciones congnitas entre otras. (ver norma de
alimentacin enteral y parenteral)
Confort y Avance Tecnolgico
El equilibrio entre los avances tecnolgicos y la actitud medica se refleja en la calidad de vida
neonatal. Por lo que lograr un equilibrio redunda principalmente en modificar alteraciones
secundarias a la actitud medica y dentro este se recomienda puntualizar los siguientes
aspectos.
Luz ambiental: con el problema en el Incremento de la frecuencia de Retinopata del
Prematuro, se recomienda tener en las unidades flexibilidad en el horario matutino, obtener
filtros de densidad variable, adecuar la intensidad con Dimmer y proteccin ocular si es
necesario.
Ruido: se ha demostrado que incrementa en un 10% los problemas de sordera, problemas
de aprendizaje, trastornos del sueo, llanto, hipoxemia, taquicardia, hipertensin Intracraneana.
De tal forma que se recomienda en el rea fsica se mantengan las siguientes
precauciones: Monitorizacion del equipo peridicamente, evitar msica o alteracin de la voz,
incubadoras con < 75 dB, alarmas visuales y aislamiento estricto.
Manipulacin: cuando es excesiva da a lugar frecuentemente a periodos de irritabilidad,
crisis de llanto, taquicardia e hipertensin, trastornos del sueo en el neonato, que permanece
con hospitalizacin prolongada, por lo que se recomienda una manipulacin adecuada a la
gravedad , que solo la realice personal autorizado, que la mayora de los procedimientos
mdicos estn estrictamente indicados, racionalizar los proyectos de investigacin y actualizar
rutinas neonatales.
Rol y protagonismo de los padres
De acuerdo al enfoque actual de la salud reproductiva destaca como evento primordial el
realizar las acciones en un contexto de educacin promocin y prevencin, asegurando una
amplia informacin que permita la disminucin del riesgo intrafamiliar. Para tal fin se insiste en
la instruccin sistemtica y organizada de los padres hacia con sus hijos, en la estimulacin del
proceso de succin, estimulacin tctil, estimulacin auditiva, estimulacin vestibular y
estimulacin social. Por lo que se ha considerado que el adiestramiento es fundamental con
una ventaja para el trinomio padre-madre-hijo que es incentivar la alimentacin al seno materno
y un adecuado soporte emocional y una consecuente y real disminucin del riesgo intrafamiliar.