TABEL 22-4 Scala Funcional Cognitiv Rancho Los Amigos

Nivel Rancho
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII

Corelare clinic
Fr rspuns
Rspuns generalizat
Rspuns localizat
Rspuns confuz, agitat
Rspuns confuz, nepotrivit, neagitat
Rspuns confuz, adecvat
Rspuns mecanic, adecvat
Rspuns consecvent, adecvat

Aceasta este o scal detaliat, folosit pentru comunicarea dintre membrii

echipei de reabiliatare.
Adaptat din Reabilitarea adultului cu traumatisme la nivelul capului:
Managementul fizic complet. Professional Staff Association, Rachos Los
Amigos Hospital.1979

TRATAMENTUL ACUT

ABC-ul, meninerea cilor aeriene, respiraia si circulaia sunt adresate

n primul rnd. Coloana vertebral este imobilizat din cauza riscului asociat
leziunii cervicale spinale.
Presiunea intracranian (PIC) monitorizat n LTC: monitorizarea PIC este
necesar la
Pacieni cu Scala Glasgow Coma avnd scorul postresuscitare 8.
CT cerebral artnd contuzii, hemoragii, edem sau cisterne bazale
comprimate.
Monitorizarea PIC poate fi necesar la pacienii cu scor postresuscitare 8
cu CT cranian normal i cu dou din urmtoarele: vrst >40 de ani,
atitudine motorie sau presiune sistolic <90 mm Hg.6
PIC este monitorizat de drenarea ventricular extern, cu toate c ambele
monitorizeaz i dreneaz CSF dac este necesar. PIC crescute pot fi stpnite
prin ridicarea capului la captul patului, prevenirea hipertermiei si folosind
diuretice cum ar fi manitol. Ca modalitile adiionale pot fi incluse folosirea
hiperventilaiei, barbiturice i hemicraniectomie decomprensiv. Steroizii au
artat ca nu pot reduce PIC si nu sunt recomandai in TBI.
Folosirea hipotermiei nu a artat reducerea mortalitii de orice cauz.
Fundaia Traumatisme Craniene recomand (Ghiduri de managent pentru TBI
severe, a3a editie, 2007) nu au artat vre-o eviden a nivelului 1 sau 2 pentru

folosirea hipotermiei. Totui, pacienii tratai cu hipotermie aveau cel mai

probabil rezultate favorabile neurologice la GOS4 sau 5.
Aspecte Unice n TBI
Perturbri ale somnului- perturbri ale somnului apar frecvent la pacienii
ce au suferit un TBI i pot aparea n timpul stadiilor de recuperare. Stabilirea
unui ciclu adecvat de somn-trezire, joac un rol vital. Tehnicile
nonfarmacologice si farmacologice pot fi necesare n practic. Medicaia pentru
iniierea i meninerea somnului pot fi luate n considerare.
Farmacoterapia excitrii i agitaiei- ageni dopaminergici (amantadina i
bromcriptina) i ageni adrenergici cum ar fi metilfenidat, sunt considerate n
aspectele relaionate n afectarea excitaiei i agitaiei.
Agitaia- agitaia postraumatic este definit ca un delir prezent n timpul
peroadei PTA, manifestat de excesul comportamental cum ar fi agresivitatea,
acatisia, dezinhibarea, labilitatea emoional, caracter distrugtor sau
combativitate. 7 Scala Comportamentului Agitat este folosit n mod constant
pentru a aprecia agitaia n stabilirea reabilitrii. Motivele medicale sunt n
totdeauna primele luate n considerare ( infecii, durere, hipoxie si anormaliti
metabilice). Tratamentul include intervenii nonfarmacologice (camer linitit,
lumin slab, vizite limitate, pat Vail i deplasare). Antipsihotice atipice sunt
considerate o opiune n managerierea agitaiei TBI relaionat. Revizuirea bazei
de date Cochrane raporteaz c cea mai bun eviden a managentului
medicamentos n tratamentul agitaiei TBI relaionat exist pentru inderal
(2003).
Disfuncia endocrin dup TBI- aproximativ 30 % pn la 50% din
pacienii ce au supravieuit TBI dezvolt anomalii endocrine. Sindromul de
secreie inadecvat a hormonului antidiuretic este o endocrinopatie TBI
frecvent, cauznd hiponatremie si este asociat cu euvolemia, scderea BUN i
osmolaritatea urinar mai ridicat dect osmolaritatea seric. Tratamentul n
majoritatea cazurilor este restricia hidric i n cazuri rare saline hipertonice. O
cauz comun mai rar a hiponatremiei este irosirea srii cerebrale, unde
pacienii sunt deshidratai. Prin urmare, tratamentul include inclocuirea flidelor
i a srii. Diabetul insipid este rar i debuteaz, de obicei, n 5 10 zile dup
traum. Caracteristicile inclus poliuria, scderea osmolaritii urinare, creterea
osmolaritii serice i sodiu normal pn la ridicat. Tratamentul include
nlocuirea hormonului. Hipopituitarismul anterior poate fi prezent sptmni
pn la luni dup TBI moderat sau sever i poate avea un debut insidios cu stare

de ru general, hipotermie, bradicardie, hipotensiune, hiponatremie sau

stagnarea progresului de reabilitare. Prelucrarea include teste serice hormonale
i tratamenul include nlocuirea hormonal.
Disautonomia- se manifest ca tahicardie, cretere TA, tahicardie,febr i
transpiraie. Opiunile tratamentului includ NSAID, -blocante i tratament
simptomatic.
Epilepsia posttraumatica (EPT)- o tulburare caracterizat de episoade
convulsive tardive recurente la pacienii cu TBI, neatribuite altor etiologii.
Convulsiile pottraumatice (CPT) fac referire la un episod convulsiv singur sau
recurent dupa un TBI. CPT au fost clasificat ulterior ca timpuriu (<1 sptmn
dup TBI) i ntrziat (>1 sptmn dup TBI).8 Incidena convulsiilor timpurii
este aproximativ de 5% printre paienii TBI nonpenetrai i este n cretere la
copii mai mici i c, convulsiile ntrziate sunt 4% pn la 7% la TBI
nonpenetrai. CPT sunt observate ntre 35% i 65% din pacieni cu TBI
penetrai. Studiile nu recomand folosirea anticonvulsivelor profilactic pentru
prevenirea CPT ntrziate. Profilaxia convulsiilor de rutin pn n 1 sptmn
dup TBI nu este recomandat. Fenitoina profilactic a aratat c reduce riscul de
convulsii timpurii dup TBI sever, dar nu a fost gsit nici un beneficiu ntre a8a
zi i 2 ani post TBI. Utilizarea profilactic de fenitoin sau valproat nu este
recomandat pentru a preveni CPT ntrziate, i durata tratamentului nu este
stabilit clar. 9
Carbamazepina i acidul valproic sunt agenii preferai pentru tratamentul CPT
i durata tratamentului nu este stabilit clar.
Rolul tehnologiei n reabilitarea pacienilor cu TBI- utilizarea realitii
virtuale (pentru simulare motorie i pentru a simula scenarii din viaa real), la
acele sesiuni s-au artat facilitarea neuroplasticitii i promovarea recuperrii
motorii. Neuroprotetica pentru imbuntirea deplasrii i formatori robotici
pentru maximizarea intensitii terapiei, i a creia practica n mas mai
convenabil.
Nu exist dovezi pentru a recomanda utilizarea terapiei oxigen hiperbaric
n tratamentul TBI.
Referine
1. Faul M, Xu L, Wald MM, Coronado VG. Traumatic Brain Injury in the
United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations, and
Deaths. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention,
National Center for Injury Prevention and Control; 2010.
2. Champion HR, Holcomb JB, Young LA. Injury from explosions. J
Trauma. 2009;66(5):1468-1476.

3. Finkelstein E, Corso P, Miller T, et al. The Incidence and Economic

Burden of Injuries in the United States, NY: Oxford University Press;
2006.
4. Kochanek P, Clark R, Jenkins L. TBI: Pathobiology. In: zasler ND, Katz
DI, Zafonte RD, eds. Brain Injury Medicine: Principles and Practice.
New York, NY: Demos Medical Publishing: 2007:81-96.
5. Nudo R, Dancause N. Neuroscientific basis for occupational and physical
therapy interventions. In: Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD, eds. Brain
Injury Medicine: Principles and Practice. New York, NY: Demos Medical
Publishing: 2007:913-928.
6. Narayan RK, Kishore PR, Becker DP, et al. Intracranial pressure: to
monitor or not to monitor. A review of our exeprience with severe head
injury. J Neurosurg. 1982;56:650-659.
7. Sandel ME, Mysiw WJ. The agitated brain injured patient, part 1:
definitions, differential diagnosis and assessment. Arch Phys Med
Rehabil. 1998;77:617-623.
8. Brain Injury special Interes group of the AAPMR. Practice parameter:
antiepileptic drug treatment of post traumatic seizures. Arch Phys Med
Rehabil. 1998;79:594-597.
9. Temkin NR. A randomized double blind study of phenytion for the
prevention of post treumatic siezures. N Engl J Med.1990;323:497-502.