Sunteți pe pagina 1din 3

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Depertamentul Medicin Intern: Disciplina Pneumologie i Alergologie


ef de catedr: d. . h. m., profesor universitar- Victor Botnaru

Fi de observaie clinic
a pacientului: Savca Dumitru Ilie

Elaborat de: Ctlina Olaru, gr M1310


Conductorul grupei: asistent universitar,
Dumitru Chesov

Chiinu, 2016

I.

Datele generale:

Numele de familie, prenumele: Savca Dumitru Ilie


Vrsta: nscut pe data de 23.10.1954, 62 de ani. Sexul: brbat
Profesiunea i specialitatea: invalid, gr.II
Domiciliul: raionul Cueni, st. Corneni
Starea civil: vduv
Data adresrii: 11.10.2016
Data internrii: 11.10.2016, ora 1320
Unitatea medical de trimitere: Sec. consultativ
Zilele de spitalizare: 7 zile
Diagnosticul de trimitere: Astm bronic asociat, persistent moderat, necontrolat.
Exacerbare sever. IR II. Polipoz rinosinusal.
Diagnosticul la internare: Astm bronic asociat, persistent sever, necontrolat. Exacerbare
sever. IR II.
Diagnosticul clinic:
Boli concomitente: Epilepsie simptomatic, cu crize generalizate tonico- clonice
medicamentos netratat. Hemiparez pe stnga, dup evacuare hematom post AVC.

II.

Datele subiective:

Acuzele bolnavului:
1. Dispnee la efort fizic mic i n accese, ce nu sunt cupate la utilizarea
2.
3.
4.
5.

bronhodilatatorului, cu dificultate de expir.


Tuse cu eliminare de sput vscoas, glbuie dup accesele de dispnee.
Senzaie de obstrucie nazal.
Slbiciune dup efectuarea efortului fizic de mic intensitate.
Acuz strnut i intensificarea dispneei la aciunea unei plante de camer.

Istoricul actualei boli:


Se consider bolnav de 7 luni, de cnd a fost diagnosticat cu astm bronic. Periodic se
interneaz n IFP Chiril Draganiuc cu exacerbri (2), ultima internare a fost n luna
iunie.

Pacientul urmeaz tratament la domiciliu : salbutamol pentru cuparea acceselor,


eufilin i/v (1 lun), dup care a abandonat preparatul dat. Starea pacientului s-a agravat,
de circa o lun, dup o infecie viral, tratamentul a devenit ineficient, dispneea a crescut
n intensitate. Pacientul a solicitat serviciul 902 de 2 ori timp de o sptmn (perioada: 310 ctombrie, 2016) pentru a i se cupa accesele de dispnee, ce nu se ameliorau la utilizarea
salbutamolui. S-a adresat la IFP C. Draganiuc Secia consultativ, ulterior internat n
secia Fiziopneumologie N3.

Istoricul vieii:
1. Date bibliografice: n copilrie, pacientul s-a dezvoltat conform grupului de vrst.
Alimentaia-suficient, consumul de lichide- suficient.
2. Activitatea de munc: a lucrat ofer, actual invalid gr.II
3. Deprinderi nocive: pacientul nu fumeaz i nu consum alcool. Alte deprinderi
nocive nu prezint.
4. Antecedente patologice: Boli venerologice, tuberculoz- neag. Pe parcursul
ultimilor ani, pacientul nu s-a aflat n condiii epidemiologice periculoase. n 1994
AVC. Dup evacuarea hematomului emisferal pe dreapta- hemiparez pe stnga.
Epilepsie simptomatic, cu crize generalizate tonico- clonice medicamentos
netratat.
5. Anamneza alergologic: pacientul presupune alergie la plantele de camer.
6. Anamneza de asigurare social: asigurat
7. Anamneza eredo-colateral: n anamnesticul familiei nu s-au nregistrat cazuri
de boli venerice, psihoneurologice, alergice, endocrine, alcoolism, neoplasme,
boli hemato- poietice sau ereditare.

III.

Starea prezent a bolnavului: