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Rithe Cevasco
He retomado para esta Conferencia de Clausura del Curso de Post Grado "Atencin
primaria e infancia" el ttulo del libro de Paul-Laurent Assoun, uno de los componentes de
nuestro laboratorio de investigacin en el Centro Nacional de Investigaciones Cientficas
de Pars (CNRS), Freud et les sciences sociales.
Este libro, en efecto, asienta las bases del proyecto de trabajo que se realiza en el
colectivo de investigadores reunidos en el CNRS en el Laboratorio denominado
"Psicoanlisis y prcticas sociales de la salud" vinculado a la Universidad de Picardie.
Este laboratorio agrupa cerca de 20 investigadores provenientes de diversos horizontes
de las ciencias sociales, en particular, socilogos y antroplogos, pero tambin, filsofos y
psiclogos
y
que
se
ocupan
de
objetos
de
investigacin
diversos:
en
su
acepcin
errnea,
por
Lacan
sus
discpulos.
que
delimita
la
dimensin
propia
del
punto
de
vista
del
psicoanlisis.
En sus Nuevas Conferencias de 1932-33, Freud no subestima los "obstculos" que nacen
con estas tres "tareas": la ms evidente es que "una tal aplicacin presupone"
conocimientos especializados que el analista no posee, mientras que "aquellos que los
poseen, los especialistas, no saben nada del anlisis y pueden no querer saber nada de
l".
Freud criticar a los analistas de los primeros tiempos que incurrieron en el campo del
"territorio del otro" (etnlogo o historiador de la cultura y la religin) con instrumentos mal
dominados. Pero tambin sealar que los especialistas de estos campos del saber no
los trataron mejor, al considerarlos como "intrusos" y rechazando tanto sus "mtodos"
como
sus
"resultados".
Sin embargo, Freud insiste en apostar por una fecundacin recproca porque el
psicoanlisis no se limita a salir fuera de su campo para tomar un poco de aire sino que
espera "confirmaciones" a partir de la posibilidad de sus "aplicaciones", as como la
confrontacin con el psicoanlisis puede ser "un momento de verdad interno para las
ciencias sociales mismas", tal como seala P.L. Assoun en el texto anteriormente referido.
En esta lnea, todas las investigaciones del Laboratorio del CNRS confluyen en el intento
de diagnosticar las formas especficas de nuestras contemporneas formas de malestar y
verificar
los
elementos
causales
en
juego.
As, estos tres elementos en franca crisis, podran dar cuenta de la liberacin de un
"potencial de goce" en el que la pulsin de muerte, como puro principio de repeticin, sea
causa del "retorno de la agresividad sobre el sujeto", potenciando las patologas del acto.
Asimismo, el desarrollo de las estrategias narcisistas que hacen del cuerpo una instancia
de "reparacin" por la va del "imaginario corporal", tal como situ en el texto Narciso de
Masa. El empuje al goce por un lado y el recurso a su lmite por una reglamentacin
superyoica, tales parecen ser las coordenadas particulares de nuestro malestar en la
poca de la generalizacin del discurso capitalista y de los ideales universalizadores de la
ciencia.
Para terminar, sealar que no hemos hecho explcitamente referencia a la enseanza de
Lacan, para no dificultar la transmisin de las ideas claves de nuestro proyecto, pero es
en su obra, donde encontramos los instrumentos clnicos y tericos aptos para proseguir
los
primeros
pasos
trazados
por
Freud.
Les presentar a continuacin la investigacin realizada por Markos Zafiropoulos,
recogida en Tristesse dans la modernit, como ejemplo de trabajo del Laboratorio del
CNRS. Inicia la exposicin con una cita de Freud: "Tal como nos es impuesta, nuestra
vida es demasiado pesada, nos inflige demasiadas penas, decepciones, tareas insolubles.
Para soportarla, no podemos dejar de recurrir a sedantes. Son quizs de tres tipos: en
primer lugar las diversiones intensas, que nos permiten considerar nuestra miseria como
poca cosa, luego satisfacciones substitutivas que la disminuyen, finalmente sedantes que
nos tornan insensibles. Estos medios, el uno o el otro nos son indispensables."
Freud, en El Malestar en la cultura, universaliza la pena, el peso de la existencia que est
en el origen de lo que podemos llamar el dolor de existir; y asla tres estrategias de
compensaciones:
1. Frente a las diversiones intensas; el trabajo cientfico,
2. Frente a las satisfacciones substitutivas, el arte o la religin
3. Frente a la insensibilidad, la utilizacin de estupefacientes.
Esta encuesta que les voy a presentar investiga las formas de "reduccin de los dolores
psquicos" que corresponden al tercer tipo de estrategia planteada por Freud y se plante
despus de un trabajo de investigacin sobre Toxicomana cuyos resultados ya fueron
publicados en Le toxicomane n'existe pas.
Esta investigacin se centra en el anlisis de la circulacin de los psicofrmacos.
Circulacin legal del estupefaciente entre el mdico, habitualmente generalista, y el
paciente. Se trata de establecer una clnica de los efectos de estos productos en la
relacin transferencial mdico-paciente, que pone a la luz, en el anlisis del caso por
caso, la manera en que el sujeto del inconsciente retorna all mismo donde fue elegida
una estrategia de su rechazo con la utilizacin del psicofrmaco.
Esta encuesta pone el acento en la "eleccin tica" que supone la utilizacin masiva, y
frecuentemente indiscriminada de los psicofrmacos, como recurso al tratamiento del
malestar especfico y actual en nuestra sociedad. Malestar que se presenta bajo mltiples
variedades de "depresiones", concepto que va ms all de una categora clnica definida,
para recubrir el amplio campo de los "desfallecimientos" del sujeto de la modernidad. El
ideal de salud y de felicidad, de corte americano sin duda, pero que se hace
mundialmente dominante por la "task force" movilizada por la Asociacin Americana de
Psiquiatra (Utilizacin estandarizada de los DSM: Manuales de diagnstico y estadstica
de las perturbaciones mentales), se impone agresivamente en detrimento del deber del
sujeto de encontrar las coordenadas subjetivas de su malestar "depresivo".
"Resituarse en la estructura (inconsciente)" es el programa teraputico propuesto por el
psicoanlisis, programa al que se opone el recurso masivo al psicofrmaco. Para la
evaluacin de los efectos de los psicofrmacos, no se trata de una evaluacin que cubrira
el conjunto del campo en el que se recurre a ellos, sino a una evaluacin respecto a su
utilizacin "ampliada", en particular, respecto del tratamiento de las inespecficas
patologas de la depresin. En efecto, el universo mrbido de las coyunturas depresivas
se manifiesta ya en s mismo, como una suerte de rechazo del inconsciente
El recurso a los antidepresores libera, en nombre del ideal cientfico, al sujeto "que se
queja" de su "deber" de situarse respecto a las condiciones subjetivas que le son
particulares en la eclosin del episodio depresivo. As, el recurso indiscriminado a los
psicofrmacos, se presenta como una pseudo "tecnologa cientfica" al servicio de una
cobarda moral. Asistimos hoy en da a la reconduccin de tratamientos mediante
antidepresivos durante largos perodos de tiempo, a veces durante muchos aos, 8, 10,
cuando desde el punto de vista cientfico su eficacia slo est comprobada durante
perodos que van de seis semanas a seis meses.
Despus de ese periodo de tiempo, ya nada se sabe de lo que "opera" e, incluso, poco se
sabe acerca de los efectos secundarios que la utilizacin frecuente puede provocar:
prdida de memoria, dificultades en las facultades cognitivas, etc.
La investigacin acerca de la historia, la invencin y el desarrollo de los antidepresivos,
permite as mismo desvelar, que su "descubrimiento" no es fruto de investigaciones
cientficas precisas, sino fruto del azar. En consecuencia, su utilizacin masiva no
responde a protocolos cientficos establecidos (ejemplo actual: Prozac). La encuesta
permite verificar que la prescripcin de psicofrmacos se realiza en direccin a patologas
cada vez menos graves. Digamos, que se hace masiva su "utilizacin ordinaria", con un
cierto uso cada vez ms frecuente como placebo. Estos psicofrmacos no dejan de
presentar riesgos para la integridad psquica del paciente, tanto en los tratamientos de
casos agudos como, por supuesto, en los tratamientos a largo plazo. Estos riesgos no
estn an correctamente evaluados. En resumen, la primera parte de los resultados de la
encuesta llama la atencin sobre el hecho de que la utilizacin de los antidepresivos de
manera masiva no responde una eleccin cientficamente fundada, sino a una decisin
tica, una actitud ante el "malestar en la cultura" tratada en nombre del ideal de la
felicidad y en nombre del ideal cientfico de rechazo del sujeto del inconsciente, sumado a
los intereses econmicos de la industria de los laboratorios farmacuticos.
Esta decisin tica, encuentra su momento "fundante" en lo que el autor llama "el Acto de
Akistal": A finales de los aos 70, en San Diego de los EEUU, el Dr. Akistal, quien
investiga los ciclos del sueo paradojal, descubre perturbaciones de esta fase del sueo
en personalidades descritas como "depresivas", por presentar rasgos de carcter tales
como la tristeza, tono bajo, desmotivaciones, etc. En la medida en que tambin se haban
descubierto perturbaciones semejantes en los casos de grandes depresiones (psicosis
manaco-depresivas), se concluye pues, que todo rasgo de "depresin", es en si mismo
una enfermedad. A partir de esta afirmacin se legitima la extensin de la categora de
"depresin" como una enfermedad mental. Esta decisin arrastra otras consecuencias:
hace del sujeto depresivo un "enfermo" del sueo Se deja totalmente de lado el hecho
de que precisamente es durante esta fase del sueo cuando se suea o se "pesadillea",
vale decir, cuando se produce un momento privilegiado del encuentro del sujeto con su
deseo inconsciente. Pero el inconsciente rechazado, silenciado con antidepresivos,
retorna e insiste, y sus efectos pueden leerse tanto en la particularidad de la reaccin al
psicofrmaco como en los avatares de la relacin transferencial anudada entre el mdico
-"desbordado" de ms en ms por la demanda de los pacientes- y el paciente.
La segunda parte de la investigacin, ilustrada con ejemplos clnicos, nos abre un abanico
de "variaciones" que contraran la unicidad de la estandarizacin que la pseudo
racionalidad cientfica pretende inducir. Desfilan as las figuras de Tomas y sus diez aos
de consumidor, el consentimiento de Hanna y el rechazo de Edith, la pasin por los
antidepresivos de Rachel la anorxica; la eleccin de Juliette. entre la expansin manaca
y la regulacin social; el duelo y la culpa de Helena. El autor extrae de esta clnica del
caso por caso, 35 lecciones, de las cuales solo enunciaremos la ltima: "Por querer
demorar el momento del encuentro del sujeto con la prueba de su verdad inconsciente, el
prescriptor, -contra su voluntad- abre la va del triunfo de esa "cultura de la pulsin de
muerte" colaborando as con la tirana del Superyo en el seno mismo del dolor
melanclico y su causa"
Por qu no aceptar sin ms el bienestar que puede aportar el narctico? Porqu no
aceptar sin ms el recurso a los antidepresivos? En nombre de qu? Quizs la
pregunta persista entre ustedes
El autor formula dos respuestas: el deseo inconsciente es indestructible. Qutenle sus
medios de expresin y retornar en los avatares de la relacin mdico-paciente. La simple
eleccin por los antidepresivos anudada al rechazo del inconsciente, corre el riesgo de
constituir una suerte de "complacencia" con el sntoma, que deja al paciente enfrentado a
la ignorancia de su deseo que reconduce entonces ese dolor de existir que se quera
acallar.
Texte establert per B. Matilla i revisat per l'autora a partir de notes per a la conferncia
inaugural del curs de postgrau Atenci Primria i Infncia de l'UB-FNB, novembre 1996.
BIBLIOGRAFIA
1 S. Freud. El Malestar en la Cultura, Psicologa de las masas y anlisis del yo.
Amorrortu Editores.
2 R. Cevasco, M. Zafiropoulos. Odio y segregacin, perspectiva psicoanaltica de una
pasin oscura, Revista Freudiana n 17, Barcelona 1996. Difusin Ed. Paids
3 R. Cevasco. Narciso de Masa. Imaginario y lgica colectiva. Madrid 1996. Dor, SL
Ediciones. Eolia.
4 M. Zafiropoulos: Tristesse dans la modernit. De l'idal pharmacologique la clinique
freudienne de la mlancolie. Pars, 1996. Ed. Antrhopos.
5 M. Zafiropoulos. Le toxicomane n'existe pas. Ed. Anthropos Pars 1996
6 P.L. Assoun. Freud et les sciencies sociales. Ed. P. Coulin Pars 1994.
Rithe Cevasco es investigadora del Laboratori de Psicoanlisi i Prcticas Socials de la
Salut, CNRS, Universitat Picardie, i Psicoanalista, membre de l'EEP-Catalunya.