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NDICE DE CONTENIDOS
1. Introduccin.
2. Concepto de retraso mental.
3. Clasificacin del retraso mental.
4. Retraso mental como trastorno del desarrollo.
5. Problemas logopdicos en los trastornos con retraso mental.
6. Evaluacin logopdica.
7. Intervencin logopdica en retraso mental.
8. Bibliografa especfica.
9. Enlaces.
1. INTRODUCCIN
De manera muy general, el retraso mental o la discapacidad mental se definen como un
trastorno del desarrollo en el que hay una capacidad intelectual inferior a la media que resulta en
una clara alteracin de los comportamientos sociales adaptativos.
El retraso mental se ha relacionado con mltiples dficits del desarrollo del nio, tales como
trastornos genticos, trastornos de la alimentacin, abuso materno de sustancias, anoxia y daos
cerebrales congnitos, infecciones, o simplemente la falta de interaccin familiar y social.
Desde el punto de vista diagnstico, una capacidad intelectual disminuida forma parte de las
caractersticas de otros trastornos como autismo o parlisis cerebral. Sin embargo, en esas
situaciones el problema mental estara claramente causado por otros trastornos, por lo que no se
consideran como un problema en s mismos sino como parte de otras patologas.
Cuando en este tema hablemos de retraso mental (RM en adelante), lo haremos en referencia a
un trastorno del desarrollo propio, no ligado a otras dificultades y que no es resultado de otros
problemas. En la mayora de casos, el RM como trastorno propio estara relacionado con dos
problemas fundamentales:
Es decir, que por un lado algunos autores se centran en medidas supuestamente objetivas y
"aspticas", mientras que por el otro se da mayor relevancia al ajuste de los nios con su medio
social.
A pesar de estas polmicas, en la actualidad la mayor parte de la comunidad cientfica ha
adoptado una definicin basada no slo en el CI sino tambin en las competencias sociales. De
esta manera se busca poder hacer un diagnstico que no est basado nicamente en una prueba
de inteligencia.
As, siguiendo a las dos organizaciones internacionales ms importantes (la American
Association on Mental Retardation y la American Association on Intellectual and
Developmental Disabilities), podemos definir el retraso mental como :
"Un trastorno caracterizado por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento
intelectual como en el comportamiento adaptativo, que afecta a habilidades sociales y
prcticas del funcionamiento diario. Este trastorno aparece antes de los 18 aos de edad"
De manera ms detallada, las caractersticas habituales de los casos de retraso mental seran las
siguientes:
Por supuesto, recordamos que estamos hablando del RM como un trastorno del desarrollo
propio, no asociado a otras patologas.
En cualquier caso, tambin hay que tener en cuenta que estos dficits y alteraciones varan
enormemente entre distintas personas, de manera que dentro de la etiqueta de "retraso mental"
es posible encontrar a personas que tienen un nivel de funcionamiento bastante correcto y
relativamente pocos problemas de desarrollo, y a otras con retrasos prcticamente
generalizados.
Descripcin
CI ideal (poblacin general)
CI normal
CI lmite o borderline
Retraso mental leve (educable)
Retraso mental moderado (entrenable)
Retraso mental severo (difcil desarrollo)
Retraso mental profundo (graves dificultades)
Tabla 1. Clasificacin del CI de la AAMR
CI
50-70
Inferior a 50
En cualquier caso, lo que s queda claro en las diferentes clasificaciones es que el lmite de CI a
partir del cual se podra establecer un diagnstico de retraso mental es de 70 puntos o menos (y
no a partir de 100 como muchas veces se cree).
A la espera de que la investigacin permita establecer qu propuesta es ms apropiada y a que
se produzca un consenso internacional al respecto, el logopeda simplemente debe conocer las
distintas clasificaciones para poder realizar su labor profesional de manera correcta, ya que
sern numerosas las ocasiones en que tenga que colaborar con otros profesionales que tambin
utilizarn las clasificaciones existentes.
Como vemos, quedan fuera de este listado los casos de autismo y parlisis cerebral, ya que se
entiende que el retraso mental que suele acompaar a estas alteraciones no es trastorno propio
sino una consecuencia de los dficits que las conforman.
Lo realmente importante es que los estudios realizados indican que en funcin de si el RM tiene
una base gentica o no, vamos a encontrar un desarrollo psicolgico y evolutivo particular, as
como problemas logopdicos especficos. Por tanto, es necesario conocer por separado las
caractersticas ms importantes tanto del RM sin causa conocida como las del RM asociado a
los principales problemas genticos.
En este punto del tema veremos las caractersticas de los casos de RM sin causa gentica, del
sndrome de Down, del sndrome de Williams y del sndrome del X-frgil, mientras que en el
siguiente se expondrn en mayor detalle las dificultades logopdicas.
Casos sin causa gentica
Hay un aspecto facial particular y tpico, con rasgos como un perfil facial y occipital
planos, braquiocefalia, ojos hinchados o rasgados, lengua de tamao exagerado,
cuello corto y ancho, problemas dentarios, etctera.
Suele darse una hipotona muscular generalizada.
Esa hipotona provoca dificultades en psicomotricidad.
Es muy comn la existencia de retrasos en el desarrollo y el lenguaje.
Se presenta retraso mental, aunque generalmente leve.
Estos nios muestran dificultades en las relaciones sociales.
Hay problemas de impulsividad, con frecuentes rabietas y conductas disruptivas.
Como resultado de la alteracin gentica hay una mayor probabilidad de desarrollar
enfermedades (corazn, digestivas y endocrinas).
En general se encuentra una menor esperanza de vida, siendo frecuente que los nios
no lleguen a la edad adulta.
El sndrome est provocado por la alteracin del cromosoma 7, que genera una falta
de elastina.
La configuracin facial es determinada, con cara de diablillo/elfo: frente estrecha,
aumento del tejido alrededor de los ojos, nariz corta y antevertida, mandbula
pequea, labios gruesos, maloclusin dental, etctera.
Son comunes las alteraciones en el crecimiento del cuerpo.
Puede existir un bajo tono muscular.
Se encuentran problemas en la psicomotricidad y la coordinacin visomotora.
Hay retrasos en muchas reas del desarrollo y en el lenguaje.
Aparece un retraso mental severo, ms grave que en el sndrome de Down.
A nivel comportamental son nios que muestran hiperactividad y un exceso de
sociabilidad.
Pueden mostrar con frecuencia rutinas y obsesiones similares a las de los nios
autistas.
Existen variaciones emocionales frecuentes y rpidas.
Aspectos prelingsticos.
Aspectos fonolgicos y lxicos.
Aspectos morfosintcticos.
Aspectos pragmticos.
Es decir, que si hay RM sin causa conocida, los problemas a nivel de lenguaje variarn segn
las caractersticas de cada caso y dependern de numerosos factores. Por tanto, se recomienda
hacer siempre una evaluacin amplia que nos permita determinar los dficit particulares.
aproximada, existiendo casos en los que estn presentes la mayora de los mismos, frente a otros
en los que no lo estn.
6. EVALUACIN LOGOPDICA
Como ocurra en el caso de los trastornos autistas y del TEL, la evaluacin logopdica del RM
es compleja y debe abarcar numerosas lingsticas.
6.1. REAS DE EVALUACIN RECOMENDADAS
En la mayora de trabajos sobre el tema se recomienda evaluar las siguientes reas:
Estado general del nio
Como siempre, una prctica necesaria en la evaluacin de las alteraciones logopdicas consiste
en determinar el estado general del nio. Por ejemplo, se puede recoger informacin sobre: el
grado de desarrollo, la existencia de posibles problemas neurolgicos, el nivel de
funcionamiento diario, el rendimiento escolar/laboral, y el nivel de interaccin social.
Y muy especialmente, en todos los casos de RM es necesario obtener informacin sobre
posibles problemas genticos en el nio. Es muy probable que cuando los padres acuden a
consulta ya tengan este tipo de informacin porque se hayan realizado estudios previos, pero en
caso contrario habr que recomendar que acudan al especialista para descartar o confirmar
posibles alteraciones a este nivel.
Nivel de inteligencia
Lgicamente, la evaluacin debe contemplar el nivel de inteligencia actual del nio. Para ello es
necesario utilizar un test estandarizado, aplicado individualmente y en condiciones adecuadas.
Nivel de competencia lingstica
Por supuesto, el grueso de la evaluacin logopdica de un posible caso de retraso mental debe
centrarse en el nivel de competencia lingstica que muestra el nio
Entre los aspectos que son susceptibles de evaluacin se encuentran:
En general, las tcnicas de intervencin logopdica que se emplean con mayor asiduidad se
centran en los aspectos que figuran a continuacin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
cuyo caso debern ensearse explcitamente. Entre los requisitos bsicos ms importantes se
encuentran:
Es decir, que no slo es necesario indicar al nio lo que no tiene que hacer, sino tambin
reforzarle cuando se comporte de manera adecuada (para as indicarle claramente lo que se
espera de l). En el tema anterior vimos algunas de las tcnicas de modificacin de conducta
ms elementales, que pueden emplearse para el control de comportamientos disruptivos.
ocurre con el autismo, estos sistemas son ms apropiados en casos en los que no existe otra
solucin comunicativa (por ejemplo, en parlisis cerebral, donde se producen alteraciones
motoras y morfolgicas de los rganos bucofonatorios) y su efectividad de estas herramientas
no est demostrada en retraso mental.
Teniendo en cuenta, adems, que son sistemas considerablemente intrusivos, tenemos que
desaconsejar la utilizacin generalizada de sistemas alternativos de comunicacin en casos de
retraso mental. No obstante, eso no significa que no haya muchas situaciones en el que el nio
pueda beneficiarse de ellos, pero debe evitarse utilizar estos sistemas como una intervencin
para todos los casos.
Como ejemplo podemos considerar los criterios de Marc Monfort, que es uno de los autores
ms importantes en este campo dentro de nuestro pas, y que considera como candidatos para
los SAC:
Aquellos nios que llegan a los 2 aos de edad cronolgica y no tienen ninguna
comprensin verbal.
Alteraciones prosdicas
Deber buscarse la correccin de los errores entonativos y la prctica de una prosodia correcta
mediante actividades como las siguientes:
1. Realizar emisiones correctas, primero muy cortas y luego ms largas.
2. Imitacin.
3. Realizar emisiones con distintas prosodias.
4. Ensear a la persona a escucharse.
5. Empleo de visualizadores de la voz.
Dificultades en el habla y la voz
En algunos casos el habla resulta lenta, irregular y entrecortada, con dificultades en el control de
la intensidad. Para mejorarla, algunos ejercicios apropiados seran:
1. Realizar emisiones correctas, primero muy cortas y progresivamente ms largas.
2. Ensear a la persona a escucharse.
3. Imitacin.
4. Realizar distintas voces, con tonos y timbres diferentes.
5. Empleo de modificadores de la voz.
6. Utilizacin de visualizadores de la voz.
7. Metrnomos.
8. Palmadas, golpes, instrumentos musicales, etctera.
9. Entrenamiento en habla rtmica.
10. Modificacin del ritmo de la respiracin.
11. Discriminacin y enseanza de estructuras rtmicas sencillas.
12. Canciones infantiles.
3. Analogas.
4. Preguntas directas (dime cosas que puede hacer un pjaro o un avin? qu
animales pueden volar? dnde se puede encontrar pan?.
5. Elegir dos palabras al azar y tratar de relacionarlas.
6. Ejercicios de polisemia.
7. Inventar adivinanzas.
Imitacin.
Ordenacin de historietas.
Reconocer frases correctas.
Completar oraciones.
Corregir oraciones desordenadas.
Descripcin de eventos.
Invencin de historias.
Role-playing.
Scripts.
Comprensin de oraciones
Para trabajar sobre este rea, se emplean ejercicios como:
1. Seguimiento de rdenes individuales. Por ejemplo, coge un lpiz, dame la
goma, dibuja una casa o pinta un rbol de color rosa.
2. Seguimiento de rdenes complejas. Por ejemplo, coge un lpiz y da un salto,
dame la goma que tiene dibujada una estrella, dibuja una casa que tenga el tejado
verde o
delante de la casa, pinta un rbol de color rosa pero que sea ms bajito que la
casa.
3. Producir oraciones semejantes.
Gestualidad
En general, el nio con RM utiliza la modalidad gestual del lenguaje de manera muy limitada,
de forma que muchas veces ha de enserseles gestos sociales tan simples como la sonrisa o el
abrazo, y con frecuencia el lenguaje hablado no vaya acompaado por gestos apropiados que
complementen el mensaje. Para ello se emplean tareas como:
1. Prctica de distintos gestos.
2. Control de los gestos durante el habla.
3. Imitacin.
4. Imitacin guiada.
5. Role-playing.
6. Scripts.
8. BIBLIOGRAFA ESPECFICA
AAMR. (2004). Retraso mental: definicin, clasificacin y sistemas de apoyo. Madrid: Alianza.
Brancal, M.F. (2000). Logopedia creativa en personas con sndrome de Down. Madrid:
Ediciones Lebn.