Sunteți pe pagina 1din 267

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT ALECU RUSSO DIN BLI


FACULTATEA DE TIINE ALE EDUCAIEI, PSIHOLOGIE I ARTE
CATEDRA DE PSIHOLOGIE

Silvia BRICEAG

Psihopatologia
Curs universitar

BLI, 2015

Aprobat i recomandat pentru editare de ctre Catedra de psihologie,


proces verbal nr. _____, din __________________i Consiliul tiinific al
Facultii de tiine ale Educaiei, Psihologie i Arte a Universitii de Stat
Alecu Russo din Bli, proces verbal nr._____, din _______________

Briceag, Silvia.
Psihopedagogia : curs universitar / Silvia
Briceag. Bli , 2015. - 267 p.

Psihopatologia i propune s ptrund n universul morbid al subiectului


pentru a cunoate viaa psihic anormal n realitatea sa, mijloacele sale de
exprimare, raporturile sale de ansamblu. Nscut n marginea practicii medicale
psihiatrice, psihopatologia poate releva lucruri eseniale despre om, despre
infrastructura existenei contiente i aduce mrturie despre situaii limit n care
persoana uman contient alunec spre minusul dezorganizrii i anulrii
specificitii sale afirm M. Lzrescu (1989) abordnd domeniul dintr-o
perspectiv antropologic).
La finele acestui curs universitar studentul va fi capabil sa:
neleag

mecanismele

prin

care

factorii

cognitivi, emoionali,

comportamentali i sociali pot influena sntatea psihic (mintal);


Recunoasc factorii de risc pentru mbolnviri i a factorilor de
meninere i promovare a sntii psihice (mintale.);

neleag reperele ce ghideaz elaborarea metodelor de diagnosticare a


tulburrilor psihice;
Cunoasc modalitile de intervenie pentru reducerea i combaterea
factorilor de risc pentru sntate mintal;
Explice diferenele dintre programele comunitare, instituionale i de
grup n cazul interveniilor pe teren n instituiile speciale (Spital psihiatric,
Clinic psihiatric);
Aplice tehnici de diagnostic a diferitor tulburri psihice (tulburri de
contiin, tulburri a sferei cognitive, afective, volitive, de personalitate
etc.);
Respecte diferenele de vrst, gen, religie, cultur, orientare sexual n
investigaia tulburrilor psihice.

CUPRINS
Pag.

Tema 1. Obiectul de studiu al psihopatologiei ..


1.1. Delimitri conceptuale
1.2. Obiectivele psihopatologiei
1.3.Importana cunoaterii psihopatologiei de ctre viitorii
psihologi.
Tema 2. Normalitate i anormalitate n psihopatologie
1. Conceptul de normalitate
2. Conceptul de anormalitate II
Tema 3. Etiologia i clasificarea tulburrilor psihice
1. Noiunile de sntate i boal mintala
2. Cauzele bolilor psihice ...
3. Clasificarea bolilor psihice
Tema 4. Tulburrile de contiin
Preliminarii
1. Tulburrile cmpului de contiin
1. 1. Destructurrile predominant cantitative ale contiinei
1. 2. Destructurrile predominant calitative ale contiinei
2. Tulburrile contiinei de sine
Tema 5. Tulburri de percepie ...
Preliminarii
1.Agnoziile, pseudoagnoziile
2. Iluziile ....
3. Halucinaiile, pseudohalucinaiile .
Tema 6. Tulburri de memorie ...
Preliminarii.
1. Dismneziile cantitative
2. Dismneziile calitative
Tema 7. Tulburri de gndire .
Preliminarii
1. Tulburri de ritm i coheren ale gndirii
1.1. Accelerarea ritmului ideativ ..........................
1.2. ncetinirea ritmului ideativ .
1.3.Tulburrile asociaiei de idei
2. Tulburrile de coninut ...
2.1. Idei delirante
2.1.1. Idei delirante expansive ...
2.1.2. Idei delirante depresive
2.1.3.Idei delirante mixte
2.2. Idei obsesive
4

7
7
16
19
21
21
22
25
26
28
29
33
34
37
38
43
48
54
55
57
57
60
64
64
65
66
68
69
70
70
71
72
73
73
74
75
76
77

Tema 8. Tulburrile comunicrii verbale


1. Dislogiile
1.1. Tulburri de form
1.2. Tulburrile de ritm
1.3. Tulburrile de coeren verbal
2. Tulburrile de coninut
2.1. Disfaziile ..
2.2. Dislaliile ..
Tema 9. Tulburri psihomotorii ..
1. Tulburrile conduitei motorii .
1.1. Hiperactivitatea
1.2. Hipoactivitatea .
Tema 10. Tulburri ale imaginaiei i voinei .
Preliminarii .
1.1. Tulburrile calitative ale imaginaiei ..
1.2. Tulburrile de voin disabulii .
Tema 11. Tulburri ale proceselor afective .
1. Depresia si mania-poli opui ai spectrului afectiv .
2. Tulburri afective cantitative ..
2.1. Hipertimia pozitiv ..
2.2. Hipertimia negativ ..
2.3. Anestezia psihic ..
3. Tulburri afective calitative Paratimiile ..
4. Tulburri ale dinamicii relaiilor afective ..
Tema 12 Tulburrile anxioase ..
1. Anxietatea generalizat i atacul de panic
2. Tulburri anxios-fobice
3. Tulburri obsesiv-compulsive .
4. Reacie la stres sever i tulburri de adaptare
Tema 13. Dereglri de personalitate
Preliminarii
1. Conceptul de tulburare de personalitate .
2. Tulburarea de personalitate paranoic
3. Tulburarea de personalitate schizoid .
4. Tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
5. Tulburarea de personalitate borderline
6. Tulburarea de personalitate histrionic
7. Tulburarea de personalitate ezitant
8. Tulburarea de personalitate dependent
9. Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv
10. Tulburarea delirant (paranoia) ..
11. Terapia tulburrilor de personalitate ..
5

78
78
78
78
80
80
81
81
82
82
82
83
86
86
88
89
90
90
92
93
93
93
94
94
95
95
96
97
99
101
101
106
107
108
109
110
112
113
114
115
117
119

Tema nr.14. Tulburrile instinctuale


Preliminarii ..
1. Tulburrile instinctului alimentar ..
2. Tulburrile instinctului de aprare
3. Tulburrile de somn ..
3.1. Insomnia i hipersomnia ..
3.2. Comarul, pavorul nocturn i somnambulismul ..
Tema 15. Psihopatologia infantil .
1. Retardarea mental i intelectul de limit ..
1.1. Retardarea mental (oligofrenia) .
1.2. Intelectul de limit
1.3. Cauzele (etiologia) retardrii mentale i a intelectului de
limit .
1.4. Educarea copilului deficient mental .
2. Tulburrile de comunicare i de nvare .
3. Tulburarea autist .
4. Tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv
5. Ticurile .
Bibliografie
Anexe
Anexa nr.1. Scale de depresie .
Anexa nr.2. Scale de anxietate
Anexa nr.3. Stres posttraumat
Anexa nr.4. Evaluare: fobii, panic, anxietate difuz J. Cottraux
Anexa nr.5. Scala de atitudine disfuncional ..

120
120
121
123
123
123
125
128
128
128
133
134
136
138
141
143
150
152
157
158
195
222
231
250

Tema 1. Obiectul de studiu al psihopatologiei.


1.1. Delimitri conceptuale
1.2. Obiectivele psihopatologiei
1.3. Importana cunoaterii psihopatologiei de ctre viitorii psihologi.

1.1. Delimitri conceptuale


Orice ncercare de abordare a psihopatologiei se confrunta cu dificulti
inerente, dintre cele mai variate. Dincolo de precizarea i abordarea direct a
obiectului

psihopatologiei,

se

ridic

bariere

de

ordinul

ideologiilor

intelectualiste referitoare la modul de a considera obiectul psihopatologiei raportat


la o anumita mentalitate sau chiar tradiie doctrinar. Faptul se datorete unor
atitudini intelectuale venite din direcii diferite, dintre care cea mai important este,
n mod incontestabil, atitudinea medical, aparent simplist-reducionist de a nu
recunoate nici un fel de diferen ntre psihiatria clinic, considerat ca disciplin
i specialitate medical i psihopatologie, ca disciplin aparinnd domeniului
tiinelor umane. Natural ca, fcnd aceast afirmaie, nu negm nrudirea
psihiatriei clinice cu sfera umanismelor, dar, spre deosebire de psihopatologie,
aceasta rmne o ramur a medicinii. Din aceste considerente orice abordare a
psihopatologiei trebuie s nceap prin a-i delimita sfera de domeniul psihiatriei
clinice, cu care de multe ori a fost asimilat n mod eronat. Trebuie prin urmare
fcut n mod exact aceast delimitare epistemologic, ntre psihiatrie i
psihopatologie.
Psihiatria, ca specialitate clinic n cadrul tiinelor medicale, se ocup cu
studiul bolilor psihice, urmrind cauzele care le produc, stabilirea formei clinice a
bolii prin intermediul diagnosticului pozitiv i diferenial, ncheind prin instruirea
unui tratament de specialitate adecvat n scopul combaterii cauzelor mbolnvirii i
al restabilirii strii de echilibru psihic care este sntatea mintal.

Obiectul psihiatriei l reprezint bolnavul psihic, considerat din punct de


vedere clinic ca un om n suferint. Avnd n vedere aceste aspecte ale patologiei
vieii psihice, psihiatria se situeaz ntr-o poziie opus psihologiei, care este tiina
care studiaz procesele psihice i personalitatea omului normal sau sntos psihic.
Dac psihiatria, ca specialitate medical, este o disciplin analiticodescriptiv a bolilor psihice, psihologia ca tiin uman este o disciplin analiticodescriptiv a proceselor psihice, a actelor i manifestrilor exterioare ale
personalitii indivizilor normali psihic.
Metodologic, psihiatria se bazeaz pe observaia i anamneza clinic a
bolnavilor mintali, iar psihologia pe observaia i psihodiagnosticul subiecilor
normali.
n cazul acesta ne punem ntrebarea ce este psihopatologia? i n al doilea
rnd ce loc ocup ea n raport cu psihiatria i psihologia?
Psihopatologia
Psihopatologia i propune s ptrund n universul morbid al subiectului
pentru a cunoate viaa psihic anormal n realitatea sa, mijloacele sale de
exprimare, raporturile sale de ansamblu. Nscut n marginea practicii medicale
psihiatrice, psihopatologia poate releva lucruri eseniale despre om, despre
infrastructura existenei contiente i aduce mrturie despre situaii limit n care
persoana uman contient alunec spre minusul dezorganizrii i anulrii
specificaii sale (afirm M. Lzrescu (1989) abordnd domeniul dintr-o
perspectiv antropologic).
Definirea noiunii de psihopatologie rmne nc supus diferitelor
paradigme, cu att mai mult cu ct uzitarea unor sinonime de tipul patopsihologiei
sau psihologiei patologice dispune la confuzia cu psihologia clinic.
Dicionarul LAROUSSE [https://app.box.com/s/m6yscrjw99se918ol2am] consider c
exist o sinonimie ntre psihopatologie i psihologia patologic (disciplina avnd
drept obiect studiul tulburrilor de comportament, de contiin i de comunicare)
8

Psihopatologia se plaseaz la jumtatea drumului dintre psihologie i


psihiatrie i completeaz abordarea clinic prin metode experimentale, teste i
statistic. Uneori exist tendina de a suprapune domeniul psihopatologiei
psihologiei medicale i de a o prezenta pe aceasta ca forma n care medicul sau
psihologul ia cunotin de tulburrile psihice. Pentru ali autori psihopatologia este
un studiu sistematic care presupune evidenierea etiologiei, simptomatologiei i
evoluiei bolilor mintale, iar alii consider c este parte a psihologiei patologice
care se ocup cu boala psihic, cu manifestrile psihice ale bolii somatice sau cu
dezadaptarea.
Se poate uor observa c psihopatologia i suprapune domeniul peste cel al
psihiatriei de care este desprit de intervenia psihoterapeutic. Totui, exist deja
descrieri psihopatologice privind patologia adugat prin intervenia terapeutic fie
c aceasta este biologic sau psihologic studiaz fenomenul psihic morbid,
separndu-se in felul acesta de psihiatrie, cat si de psihologie, sau mai exact,
situndu-se intre aceste doua domenii.
Ea nu se intereseaz de bolile psihice ca psihiatria, nefiind disciplina
medicala, ci utilizeaz materialul psihiatric, comparndu-l cu normalul psihic
oferit de psihologie. n raporturile sale cu psihologia, psihopatologia utilizeaz
principiile metodologice aplicate la studiul normalitii psihice n procesul de
evaluare al fenomenului psihic morbid.
Ca metodologie specific, psihopatologia apeleaz la metoda fenomenologic
n interpretarea fenomenelor morbide ale vieii psihice. Ea se constituie, n felul
acesta, ca o atitudine reflexiv, cutnd a cunoate i nelege natura i
semnificaia fenomenelor morbide. Din acest punct de vedere, metodologia
psihopatologiei se deosebete att de observaia clinico-medical a psihiatriei, dar i
de tehnicile psihodiagnostice specifice ale psihologiei. Ea va utiliza n explorarea
anormalitii psihice metoda filosofica adaptat la cerinele specifice ale

obiectului su. Prin aceasta psihopatologia se situeaz net n cmpul tiinelor


umane, devenind o psihoantropologie a morbidei.
Fenomenul psihic morbid este privit de psihopatologie att ca natur a
persoanei, prin urmare ca pe o dimensiune antropologica particular a fiinei, ct i
ca o noua modalitate de a exista a acesteia, prin urmare ca pe un dat ontologic.
Natura morbidului psihologic rmne ns permanent interioar fiinei umane,
persoanei, ea fiind un fapt de experien sufleteasc proprie subiectului ca natura
trit de acesta.
Daca psihiatria analizeaz din exterior tulburrile mintale considerate ca
simptome clinice, sindroame sau boli cu un caracter specific obiectivat i net
individualizate n spaiul clinico-medical, iar psihologia studiaz organizarea
personalitii, procesele psihice i manifestrile comportamentale ale acestora, tot
din exterior, psihopatologia caut s ptrund n interioritatea persoanei
umane, prin descifrarea sensului fenomenului psihic morbid ca modalitate de a fi
a bolnavului psihic n comparaie cu omul normal.
Metoda comprehensiva, propusa de K. Jaspers este, n primul rnd, o
atitudine metodologica care descrie o noua direcie a cercetrii n acest sens. Ea
este completat cu analiza existenial a lui L. Binswanger i cu hermeneutica
actului psihiatric de ctre H. Tellenbach.
Toate aceste metode, de inspiraie filosofica, i recunosc filiera n
fenomenologia husserlian i existenialismul heideggerian. Persoana uman aflat
n suferin psihic este neleas ntr-un sens antropologic lrgit, ca pstrtoarea
unei istorii interioare sufleteti de o forma particular (L. Binswanger),
constituindu-se din cunoaterea acesteia o antropologie psihopatologica (V. E.
von Gebsattel, R.Kuhn, A. Zutt, A. Christian).
Ideea unei antropologii psihopatologice o regsim nc de la I. Kant care, pe
lng analiza fenomenelor psihice normale, se ocup de bolile psihice i suicid,
acordndu-le o atenie deosebit. Al doilea moment n analiza antropologic a vieii
10

psihice o regsim la Maine de Brian, care scoate n evidenta valoarea introspeciei.


n sec. XX, filosofi de marc vor relua studiile de antropologie filosofic aducnd
importante i noi contribuii n acest domeniu (W. Dilthey, L. Lavelle, H. Bergson,
E. Husserl, M. Heidegger, Cl. Levi-Strauss, G. Gusdorf, J. P. Sartre, M. Focault).
Un aport important este adus, n ambele planuri ale antropologiei psihologice, att
normale, ct i patologic, de catre K. Jaspers, Lbinswanger, V. E. von Gebsattel,
K. Sneider, E. Minkowski, G. E. Morselli, M. Manfredi, D. Cargnello.
Putem afirma, din acest moment, c psihopatologia se constituie ca o
psihoantropologie a fenomenului psihic morbid, avnd ca metod de studiu
reflecia filosofic. Dei este net delimitat i cu individualitate specific n seria
tiinelor umane, psihopatologia va continua permanent s se situeze ntre
psihiatria clinic, de la care, cum spuneam mai sus, ia materialul de studiu i
psihologia normal de la care ia sistemul de organizare al vieii psihice, al
personalitii, criteriile de evaluare ale normalului i patologicului n viaa
psihic.
Se poate nsa ridica o problem fireasc n acest caz. Daca psihologia este
tiina care pune n eviden procesele psihice normale i le analizeaz metodic
dup tehnici bine stabilite i daca psihiatria este tiina care studiaz aspectele
patologice ale vieii psihice dup o metodologie la fel de bine condus, pentru ce
mai este necesar, n cazul acesta, psihopatologia? Mai mul chiar dect att, se pune
ntrebarea ce aduce nou sau ce aduce in plus psihopatologia? Este necesara,
sau, dimpotriv, constituie un domeniu artificial creat de o altfel de metodologie
dect cele utilizate de psihologie sau de psihiatrie?
Iat cteva probleme care, cel puin formal, pot pune serios n discuie
domeniul psihopatologiei i legitimitatea acesteia. Mai mult chiar dect att i
psihopatologia i psihiatria sunt i ele tot discipline care se cuprind n sfera
tiinelor umane. i din nou atunci se pune ntrebarea de ce psihopatologia?. Nu
se poate nainta fr s se rspund la aceste ntrebri. de parte de a slabi poziia
11

psihopatologiei, vin ca sa o consolideze. Rspunsurile la aceste ntrebri vin din


sfera tiinelor umane. Spuneam mai sus, ca att psihologia, ct i psihiatria au ca
obiect descrierea i clasificarea proceselor psihice i a manifestrilor acesteia n
stare normal sau patologic. n ambele cazuri ns, pentru a putea explica i
nelege aceste procese, se iau ca model de referin tiinele naturii, legndu-se n
ambele situaii viaa psihic de activitatea creierului. Limita, dar concomitent i
conexiunea dintre tiinele naturii i psihologie, este reprezentat prin
neuropsihofiziologie, aa cum au demonstrat Fechner i Wundt, domeniu care
ulterior s-a extins i a cptat o dezvoltare considerabila devenind disciplina
tiinific de sine stttoare neuropsihologia i care cuprinde att aspecte ale
normalitii ct i ale patologicului.
n mod egal limita dintre antropologie i psihologie, pe de o parte, i
psihiatrie, pe de alt parte, a dus la apariia unui domeniu nou, cu o configuraie
particulara i o identitate proprie - psihopatologia. n sensul acesta este suficient s
menionm contribuiile aduse de C. von Monakow i R. Mourgue, K. Goldstein i
Gelb, Hjackson, H. Ey. E. Minkowski, K. Jaspers, L. Binswanger, D. Cargnello, G.
E Morselli, M. Manfredi.
Din acest moment situaia anterior prezentata ne apare complet schimbat.
Att psihologia, ca domeniu al normalitii psihice, ct i psihiatria, ca domeniu al
anormalitii psihice, sunt cuprinse ntre neuropsihologie care le leag de tiinele
naturii i psihopatologie care le conexeaz prin antropologie la tiinele umane.
Pentru W. Dilthey (ideile se regsesc n: Construcia lumii istorice n
tiinele spiritului ) care vede n psihologie o tiin fundamental ce sistematizeaz

toate cunotinele despre spirit, psihologia are dou surse fundamentale [9]. Pe de o
parte tiinele naturii reprezentate prin biologie (neuropsihologie), iar pe de alt
parte tiinele umane, reprezentate prin filosofie (psihoantropologie). Acest aspect,
adus n discuie de W. Dilthey n sec. XIX pentru psihologie, este reluat n sec. XX
pentru psihiatrie, creia i se subliniaz dubla apartenen la tiinele biologice (ca
12

specialitate medical) i la tiinele umane (ca antropologie) (K. Jaspers, L.


Binswanger, V. E. von Gebsattel, R. Kuhn, A. Zutt, H. Tellenbach, H. Ey).
Aceast remarc este foarte important pentru precizarea locului i a
identitii psihopatologiei care se legitimeaz ca disciplin tiinific de sine
stttoare.
W. Dilthey dinspre tiinele umane i K. Jaspers dinspre medicin fac
distincia bipolaritii originii psihologiei i a psihiatriei, dar analiza lor este axat
pe aspectele exterioare, de contingenta ale acestor domenii [9]. Din acest motiv
concluziile lor vor fi n primul rnd de ordin metodologic.
Ceea ce trebuie pus ca problematic central este obiectul i ulterior
metodele. i W. Dilthey i K. Jaspers cultiva ordinea sigur a spiritului metodic.
Astfel, pentru W. Dilthey psihologia nu se va achita de sarcinile sale ca tiin
fundamental dect dac se va ine n limitele unei tiine descriptive care nu face
dect s constate faptele i concordana faptelor, idee pe care K. Jaspers o preia i
o aplic n cazul psihopatologiei. Concluzia teoretic a unei atare atitudini
metodologice este pentru W. Dilthey trecerea de psihologia descriptiva la
psihologia explicativa, al crui obiectiv final este de a da o structur logic
ansamblului vieii spiritului [9]. Revenind la domeniul psihopatologiei, vom
remarca aceeai intenie metodologica la K. Jaspers n cazul proceselor psihice
morbide, cu ajutorul metodei psihologice comprehensive de a explica
semnificaia fenomenelor psihice morbide.
Ceea ce trebuie reinut din cele de mai sus este faptul c se contureaz o
relaie particular ntre obiect i metoda n sfera psihopatologiei. Metoda fiind
descriptiv sau explicativ, va aduce n cmpul cunoaterii cele dou laturi ale
obiectului n primul caz latura sa extern iar n cel de-al doilea caz latura sa intern.
Psihologia si psihiatria, descriind faptele, vor fi discipline descriptive, pe
cnd psihopatologia, care va cuta s explice semnificaia fenomenului psihic
morbid, va fi o disciplin explicativ. Ea va cuta ca s ptrund semnificaia
13

interioar a nebuniei, sensul fiinei alienate, nu ca simptome clinice vizibile, ci


ca sensuri interioare ale umanului. Psihiatria este o disciplin clinico-medical,
pe cnd psihopatologia este o disciplin filosofico-antropologic.
Psihopatologia ca disciplina explicativa, prin natura obiectului si metodologia
utilizata, se va deosebi fundamental de psihologie i psihiatrie. Ea se va separa ns
fr a se rupe, aa cum de altfel am artat mai sus.
n psihopatologie observaia obiectului este nlocuit cu reflecia filosofic
(W. Dilthey, K. Jaspers) [9]. Pentru W. Dilthey filosofia trebuie, n primul rnd, s
ne nvee s surprindem, printr-o experien pur realitatea i realul, i s le
analizm inndu-ne n limitele pe care ni le ofer critica cunoaterii [9].
n cadrul acestei atitudini metodologice, W. Dilthey distinge doua direcii de
orientare n cunoaterea obiectului: reflecia introspectiv i cunoaterea
metafizic [9]. n cazul acesta, fie c ne referim la introspecie, fie la metafizic,
psihopatologia, prin metoda refleciei filosofice, va transcende obiectul, oblignd n
felul acesta manifestrile clinico-psihiatrice, simptomele clinice obiective s se
ntoarc n planul subiectiv intern al fiinei bolnavului. n acest mod nu mai sunt
descrise simptomele, ci sunt interogate, mergndu-se n felul acesta ctre
explicarea semnificaiei intrapsihice a acestora n raport cu persoana bolnavului.
Din acest moment metodologia psihopatologiei devine interogaie pura a
subiectului fiinei alienate psihic. Ea se va modela nuanat n raport cu tematicile
oferite de fenomenul psihic morbid, meninndu-i ns constant, ca principiu,
aceeai metodologie [9].
Interogaia metodic a psihopatologiei i afl rspunsul n metoda
comprehensiv inspirat de reducia fenomenologic, mprumutat de la Ed.
Hesserl i introdus n psihopatologie de ctre K. Jaspers i E. Minkowski [47].
Din acest moment ntreaga metodologie psihopatologica devine o complex i
nuanat reflecie filosofic, care urmrete descifrarea semnificaiei interne a
manifestrilor psihice morbide.
14

Un pas important metodologic, care adncete i introduce un grad


suplimentar de rigoare, este reprezentat de analiza hermeneutica a faptului
psihiatric introdus de H. Tellenbach. Se poate afirma din acest moment c
psihopatologia se nfieaz ca o disciplin bine individualizat, care-i definete
n mod clar obiectul i metodologia n raport cu psihologia i psihiatria clinic de
care se va separa, ncetnd a se mai confunda cu acestea.
Spre deosebire de psihiatrie, care considera tulburrile psihice ca expresie a
iniei boli, legndu-le de o cauz care a dus la perturbarea echilibrului psihic,
psihopatologia considera tulburrile psihice ca pe nite experiene sufleteti care se
nscriu n durata desfurrii existentei persoanei umane. Aceste experiene sunt
intrapsihice, strict personale i din acest motiv ele pot fi, aa cum remarca K.
Jaspers, cunoscute dar nu i nelese, ntruct rmn strict individuale. Din acest
motiv, ceea ce trebuie sa intereseze psihopatologia, n sens lrgit, este, de fapt,
experiena vieii interioare morbide sau istoria interioara a omului bolnav
psihic la care face referin L. Binswanger. Psihopatologia se va interesa de natura
transformrii fiinei umane i de destinul acesteia ca o noua conduita ontologica (R.
Allendy). Evoluia bolii psihice nu mai este considerat ca o evoluie a bolii, ci ca
o nou form de a fi n lume a persoanei alienat psihic. Este o cu totul alt
viziune. O nou perspectiv a cunoaterii se deschide asupra persoanei umane, in
spiritul existenialismului.
Astfel pusa problem, se remarc neta individualitate a psihopatologiei care
ni se nfieaz ca o tiin a fenomenului psihic morbid, situat n interiorul
domeniului psihoantropologiei.
Din cele de mai sus rezulta faptul ca psihopatologia este o disciplin cuprins
ntre psihologie i psihiatrie, avnd ca obiect fenomenele psihice morbide.

15

1.2.Obiectivele psihopatologiei sunt urmtoarele:


a) analiza structurilor morbide ale personalitii bolnavilor psihici;
b) cunoaterea semnificaiei acestor tulburri, a dinamicii morbide a
personalitii, legate de noul regim sufletesc al persoanei umane;
c) urmrete delimitarea unor forme sau modele de personalitate
morbida;
d) consider anormalitatea psihic ca fiind n corelaie direct cu starea de
normalitate, n interiorul creia se dezvolt, ca o variant accidental a
acesteia;
e) consider boala psihic ca pe un fenomen psihic morbid, integrat
experienelor sufleteti ale persoanei umane si, prin urmare, cuprins n
psihobiografia individului, privit ca o modalitate particular a istoriei
sale interioare
f) fiind un moment sau un fragment psihobiografic, boala psihic din
punctul de vedere al psihopatologiei va avea, dincolo de aspectele
evoluiei sale clinice, o semnificaie ontologic
g) psihopatologia integreaz datele obinute din analiza aspectelor
morbide ale personalitii umane n teoria despre om, fundamentnd o
antropologie psihiatric.
n acest fel pus problema, distingem n sfera psihopatologiei mai multe
componente, dup cum urmeaz:
Psihopatologia generala, avnd un caracter teoretic, studiaz i
precizeaz obiectul acestei discipline, metodele de studiu ale acesteia,
urmrind cunoaterea semnificaiilor interne ale fenomenului psihic
morbid i integrarea acestuia n sfera tiinelor umane. Ea este de fapt
psihopatologia antropologica (K. Jaspers, L. Binswanger, E. Minkowski,
V. E. von Gebsattel, R. Kuhn, A. Zutt).

16

Psihopatologia clinic se ocup cu analiza organizrii sistemului


personalitii i dinamica psihopatologic a fenomenelor psihice morbide,
in comparaie cu procesele psihice normale. Ea studiaz n mod sistematic
alterrile

diferitelor

procese

psihice,

semnificaia

sindroamelor

psihopatologice, precum i clasificarea nosologic a manifestrilor clinice.


Psihopatologia nosologic studiaz marile categorii clinico-psihiatrice
din punct de vedere psihopatologic, natura i semnificaia bolilor psihice,
considerate din punct de vedere antropologic i ontologic ca experiene
sufleteti morbide ale fiinei umane raportate la psihobiografia acesteia.
Psihopatologia antropologica i social este consacrat studiului
modelelor de personalitate i psihobiografice n psihopatologie, psihozelor
experimentale

psihozelor

colective,

ncheindu-se

cu

discutarea

raporturilor psihopatologiei cu celelalte discipline umane.


Se poate desprinde din cele de mai sus faptul c domeniul psihopatologiei
reprezint un veritabil spaiu epistemologic bine conturat, n care viaa psihic
anormal ne dezvluie aspecte extrem de interesante, de un mare polimorfism i
complexitate, deschiznd noi perspective n cunoaterea i nelegerea persoanei
umane. Concluziile care se desprind din orice studiu psihopatologic invit la o
reflecie particular asupra fiinei umane, a sensului i destinului acesteia, poate
mai mult dect ne ofer ca posibiliti de nelegere psihologia i psihanaliza.
Psihopatologia este o ntlnire unic cu persoana bolnavului psihic n
intersubiectivitatea i interioritatea acestuia, o revelaie a experienelor sufleteti
cele mai intime, dincolo de care descoperim sensurile cele mai adnci i poate
ultime ale umanului, dar si drama sa cea mai profunda.
Dincolo de faptul c este o tiin de grani, putem spune despre
psihopatologie c este un produs emergent al mai multor tiine, deoarece ea i ia
obiectul de studiu din psihiatrie, metodele i principiile din psihologie, iar viziunea
primordial, de ansamblu asupra vieii psihice - n general, i asupra suferinei
17

psihice - n particular, a fost preluat din filosofie (aceasta fiind considerat prima
tiin care s-a interesat de coninutul i natura suferinei psihice).
Relaia PP cu alte domenii
Psihologia medical
Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i boal, fa de
sistemele de ngrijire a sntii, att ale individului bolnav, ct i ale celui sntos,
acest lucru incluznd logic i atitudinea medicului i celor ce lucreaz n domeniul
medical fa de propria profesiune.
ncercnd s simplifice domeniul de definiie, W. Huber (1992) definete
psihologia clinic artnd c este ramura psihologiei care are drept obiect
problemele i tulburrile psihice ca i componenta psihic a tulburrilor somatice.
Este deci studiul problemelor psihice care se manifest n conduitele normale i
patologice i ale interveniei n aceste conduite. Aceast definiie i permite
autorului francez s refere psihologia medical nu doar la cele trei domenii deja
clasice: situaia de a fi bolnav, relaia medic-pacient, psihologia profesiunii
medicale, ci s o extind ctre psihologia sntii i psihologia comunitar. n
ceea ce privete alegerea ntre sintagmele psihologie medical i psihologie
clinic credem c fr a fi similare, cele dou formulri acoper un cmp
asemntor de preocupri, psihologia clinic putnd fi considerat un subdomeniu
al psihologiei medicale.
Raportul psihopatologia - psihologie medical i clinic psihologie
Psihopatologia se dezvolt azi din ntreptrunderea cu alte domenii de
cunoatere i cercetare cum ar fi: psihologia holistic i antropologia, psihanaliza i
psihologia dinamic, crenobiologia, etologia, sociologia, psihologia experimental
i neurofiziologia. Cu fiecare din aceste domenii Psihopatologia are legturi
biunivoce i face un schimb continuu de informaii. Ea este legat de domeniul
psihologiei generale prin aspectele legate de comunicare, aspectele legate de
psihologia dezvoltrii, aspectele legate de personalitate.
18

Relaii ale psihopatologiei cu domeniul tiinelor medicale i biologice:


Psihiatria; Psihoneurofiziologia; Psihofarmacologia; Psihosomatica; psihologia
medicala;
1.3. Importana cunoaterii psihopatologiei de ctre viitorii psihologi

Psihologul lucreaz cu persoane, grupuri sau comuniti umane aflate n


situaii problematice. El se ocup de acele persoane care nu se pot adapta prin fore
proprii la societatea n care triesc. Posibil ca contingentul de clieni care ar solicita
ajutorul psihologului s se confrunte cu probleme ca omajul, srcia, delicvena,
consumul de droguri, violena domestic, abandonul copiilor i multe altele.
n general se pune ntrebarea: din ce cauz ajunge o persoan ntr-o astfel de
situaie? Cine este de vin pentru situaia sa? Explicaia nu este niciodat simpl.
Pentru a rspunde la o asemenea ntrebare trebuie s lum n considerare dou
categorii de factori:
-

caracteristicile biologice i psihice ale individului (de ex. nivelul de inteligen,


tipul de personalitate, bolile somatice sau psihice de care sufer persoana);

factorii sociali, cum ar fi situaia social a familiei, caracteristicile social economice ale comunitii din care face parte individul.
Tulburrile psihice uneori reprezint cauza, alteori consecina acelor

probleme pentru care un om devine asistat psihologic:


nsuirile psihice nefavorabile, bolile psihice pot contribui la apariia unor
probleme care necesit intervenia psihologului.
problemele grave cu care se confrunt o persoan pot determina declanarea
unor tulburri psihice. Un om care i pierde locul de munc nu va avea
doar probleme materiale, ci de multe ori are i probleme psihice (depresie,
anxietate etc.), probleme pe care poate nu le-ar fi avut dac nu ar fi ajuns n
omaj.
19

Bineneles, nu trebuie s ajungem la exagerri: unii oameni cu boli psihice


se pot adapta social, i invers, nu toi asistaii psihologic sufer de boli psihice.
Psihologul poate avea nevoie de cunotine privind psihopatologia n toate
etapele muncii pe care o desfoar cu clientul (bolnavul). Activitatea cu clientul
are dou componente principale: evaluarea i intervenia.
Procesul

oferirii

de

ajutor

ncepe

cu

evaluarea

problemelor

clientului(bolnavului). De la primul contact cu clientul, psihologul dorete s afle


care sunt necesitile, problemele cu care se confrunt acesta; n acelai timp el
dorete s afle ct mai multe despre personalitatea sa, pentru a vedea care sunt
resursele psihice de care dispune, i care sunt nsuirile care ar trebui modificate (n
limita posibilitilor).
Atunci cnd completeaz o fi de evaluare individual, psihologul descrie
profilul psihologic al clientului(bolnavului). Uneori el se poate baza pe informaiile
obinute de la un medic psihiatru, dar sunt i multe cazuri n care, n absena acestor
informaii, trebuie s se bazeze pe propriile observaii i propriile cunotine de
psihologie i psihopatologie. Dac psihologul lucreaz cu un bolnav psihic,
informaiile pe care le adun i le prezint n fia de evaluare pot fi de o mare
importan pentru ceilali membri ai echipei care se ocup de caz.
Munca psihologului nu are un caracter pasiv. El nu se limiteaz la a
observa clientul i a-l evalua; evaluarea se continu cu intervenia, prin care
clientul este ajutat s ajung n situaia n care necesitile sale sunt satisfcute ct
mai bine posibil.
n faza de intervenie, psihologul face consiliere, psihoterapie, iar pentru
realizarea cu succes a acestora, cunotinele de psihopatologie sunt nu numai utile,
ci i indispensabile.
ntrebri de autoevaluare
1. Efectuai o paralela calitativa intre psihopatologie si psihiatri
2. Care din obiectivele psihopatologiei este cel mai esenial? Argumentai
3. Prezentai 5 motive : De ce un psiholog trebuie s cunoasc psihopatologia?

20

Tema 2. Normalitate i anormalitate n psihopatologie


1. Conceptul de normalitate
2. Conceptul de anormalitate

1. Conceptul de normalitate
Ce este normalitatea?
Normalitatea este chiar mai dificil de definit dect anormalitatea, dar
majoritatea psihologilor sunt de acord c urmtoarele caliti indic bunstarea
emoional. Aceste caracteristici nu fac distincii precise ntre sntatea mental i
afeciunea mental; mai degrab ele reprezint trsturi pe care le posed persoana
normal ntr-o msur mai mare dect individul care este diagnosticat ca anormal
[33, p.114].
1.

Percepia eficient a realitii.

2.

Cunoaterea de sine.

3.

Abilitatea de a exercita un control voluntar asupra comportamentului

4.

Aprecierea de sine i acceptarea.

5.

Abilitatea de a avea relaii afective

6.

Productivitatea.

Tipuri de personalitate
Personaliti mature psihologic i social, ce se disting printr-o mare
complexitate structural-funcional, prin adaptarea lor supl i flexibil la cele mai
diverse situaii, prin eficien sporit [33]. Ei sunt capabili, pe baza unei abiliti
adecvate de testare a realitii s dea situaiilor semnificaia pe care o merit i s
aprecieze corect valoarea unui obiect (cu sens extins de fiin sau numai lucru).
Aceast apreciere corect se adreseaz inclusiv propriilor aptitudini i propriilor
limite. Personalitile mature deseori sunt capabile s-i amne satisfacerea unor
pulsiuni pn n clipa n care acestea pot fi n diferite moduri agreate social
satisfcute. Aceast satisfacere se poate realiza direct sau simbolic. Personalitile
21

mature au de asemenea, o anumit detaare de situaie, care le permite s priveasc


obiectiv problema cu care se confrunt; o anumit for a Eu-lui rezultat din
confruntarea realist cu problemele i din succesul ntreprinderilor sale. Nu e mai
puin adevrat c este prezent i o anume doz de scepticism/reinere n a accepta
ce este neobinuit, dar aceast trstur nu afecteaz substanial percepia pozitiv a
vieii.
Rezumativ, putem prezenta personalitatea individului matur astfel [33]:
1. extensiunea simului E-ului, adic incorporare a unor noi i nenumrate
sfere ale interesului uman, astfel nct ele s devin personale n mod
semnificativ;
2. depirea egocentrismului, stabilirea relaiilor cu alte persoane,
raportarea cald a Eului la alii; manifestarea capacitii de intimitate,
compasiune, toleran relaional;
3. dispun de echilibru emoional, de autocontrol, de simul proporiei, i
asum, contient, noi riscuri i noi anse de eec, sunt tolerante la frustrare,
se accept pe ele nsele;
4. percep, gndesc i acioneaz cu interes n conformitate cu realitatea
extern, pe care o reflect veridic;
5. sunt capabile de a fi ele nsele, dispun de capacitatea de autoobiectivare,
de intuiie, autocunoatere, umor;
6. triesc n armonie cu o filosofie de via unificatoare, sunt capabile de
a-i forma o concepie general despre lume pe care o vor transpune
constant, n practic [32, p.260].
Nu putem s nu observm c numai trsturile personalitii mature se pot
circumscrie perfect n normalitate.
2. Conceptul de anormalitate
Comportamentul (a)normal. [8].Acest comportament este propriu indivizilor
care au tulburri mentale grave, ct i asupra celor care au dezvoltat stiluri de via
22

autodistructive. Linia de demarcaie ntre comportamentul normal i cel anormal


este departe de a fi clar.
Definirea anormalitii. Ce nelegem prin comportament anormal? Care
sunt criteriile de difereniere de comportamentul normal? n privina anormalitii
nu exist un consens, dar majoritatea ncercrilor de a descrie anormalitatea sunt
fundamentate pe una sau mai multe dintre urmtoarele definiii.
Devierea de la normele statistice. Cuvntul anormal nseamn n primul rnd
alturi de norm [8]. O definiie a anormalitii are la baz frecvena statistic:
comportamentul anormal nu are frecven statistic sau este deviat de la norm.
Dar, potrivit acestei definiii, persoana care este extrem de inteligent sau extrem
de fericit va fi clasificat ca anormal. Prin urmare, la definirea comportamentului
anormal, trebuie s lum n considerare ceva mai mult dect frecvena statistic.
Devierea de la normele sociale. Fiecare societate are anumite standarde, sau
norme, pentru un comportament acceptabil; comportamentul care deviaz pronunat
de la aceste norme este considerat anormal [8]. Comportamentul care este
considerat normal de ctre o societate, poate fi considerat anormal de ctre alta. De
exemplu, membrii unor triburi africane nu consider c este neobinuit s auzi voci
cnd de fapt nimeni nu vorbete sau s vezi ceva cnd nu exist nimic acolo, dar
asemenea comportamente sunt considerate anormale de ctre majoritatea
societilor. O alt problem este aceea a modificrii n timp a conceptului de
anormalitate n cadrul aceleiai societi. Acum 30 de ani, majoritatea americanilor
considerau c fumatul marijuanei sau apariia aproape gol pe plaj sunt
comportamente anormale. Astzi, aceste comportamente tind s fie vzute mai
degrab ca nite componente ale stilului de via dect semnele unei anormaliti.
Orice definiie a anormalitii trebuie s fie ceva mai complex dect nivelul de
nelegere social.
Comportament inadaptat. n locul definirii comportamentului anormal n
termenii devianei de la normele statistice sau societale, numeroi oameni de tiin
23

din domeniul social cred c cel mai important criteriu este modul n care
comportamentul afecteaz bunstarea individului sau a grupului social. n
conformitate cu acest criteriu, comportamentul este anormal dac el este inadaptat,
dac el are efecte adverse asupra individului sau asupra societii [24]. Unele tipuri
de comportament deviant interfereaz cu bunstarea individului (un brbat poate s
aib o team att de puternic de mulime, nct s nu poat merge cu autobuzul la
munc; un alcoolic care consum cantiti mari de butur nu poate s-i pstreze
locul de munc; o femeie care ncearc s se sinucid). Alte forme de
comportament deviant sunt nocive societii (un adolescent care are explozii
violente de agresivitate; un individ paranoic care pune la cale asasinarea unei figuri
publice). Dac utilizm criteriul inadaptrii, toate aceste comportamente vor fi
considerate anormale.
Disconfortul personal. Cel de-al patrulea criteriu postuleaz anormalitatea n
termenii tririi subiective a unor suferine personale [24]. Majoritatea indivizilor
diagnosticai cu o tulburare mental se simt mizerabil. Ei sunt anxioi, deprimai
sau agitai, iar muli sufer de insomnie, apatie sau de numeroase dureri. Uneori,
disconfortul personal poate fi singurul simptom de anormalitate; comportamentul
individului pare normal unui observator obinuit.
Nici una dintre aceste definiii nu asigur o descriere complet, satisfctoare
a comportamentului anormal. n majoritatea cazurilor, toate cele patru criterii frecvena statistic, deviaia social, comportamentul inadaptat i disconfortul
personal - sunt luate n considerare la diagnosticarea anormalitii.
Tipuri de personalitate
Personaliti imature psihologic i social, caracterizate prin simplitatea
structurilor psihice componente, prin lipsa corelaiei logice dintre ele, printr-o
funcionalitate neeficient, situaional, imprevizibil, inegal, n sfrit, prin
capaciti adaptive extrem de sczute la situaiile comune i mai ales la cele noi;
Sintetic, persoana imatur poate fi descris astfel [25]:
24

1. granie limitate ale Eului, neimplicate n diverse activiti, neparticipante n


mod autentic, nu doar fizic, ci i psihologic;
2. centrate pe ele nsele, nchise n ele nsele, posesive, sufocante, exclusiviste
(cred c numai ele au trit o anumit experien, doresc s fie iubite, dar nu
pot drui iubirea);
3. emoional zgomotoase, cu izbucniri de mnie i pasiune, ntmpin frustrrile
cu aversiune, sunt acuzatoare i autoacuzatoare;
4. modific realitatea pe care o reflect pentru a o adapta tendinelor i
fanteziilor lor;
5. sunt afectate, pozeaz, caut s lase alte impresii asupra fondului lor,
contrare celor pe care le dein;
6. acioneaz fluctuant, ezitant, n funcie de situaii, mprejurri [25].
Personaliti accentuate, cu o serie de caracteristici ce ies din comun, mai
acute fa de media populaiei, care manifest tendina de a aluneca n anormal,
fr a deveni anormale, fapt care afecteaz serios capacitile adaptative ale
individului. K. Leonhard susine c jumtate din populaiile studiate de el prezentau
caracteristici de personaliti accentuare;
Personaliti destructurate, care se deosebesc total fa de media populaiei,
incapabil de a se adapta solicitrilor i mprejurrilor vieii.
ntrebri de autoevaluare:
1. Care sunt elementele constitutive ale bunstrii afective?
2. Poate fi pus semnul = intre normal si sntos? Argumentai
3. De ce un psiholog trebuie sa tie sa fac diferena intre normal-anormal?

Tema 3. Etiologia i clasificarea tulburrilor psihice


1. Noiunile de sntate i boal mintala
2. Cauzele bolilor psihice
3. Clasificarea bolilor psihice
25

1. Noiunile de sntate i boal mintala


Personalitatea poate fi conceputa ca un sistem biopsihosocial. Sntatea
mintala poate fi conceputa de asemenea ca avnd trei dimensiuni: una biologica,
una psihologica i una sociala.
Din punct de vedere biologic [22] omul este sanatos mintal dac zestrea sa
ereditara i permite o dezvoltare intelectuala, afectiva i comportamentala normala
i dac nu sufer de boli somatice nsoite de tulburri psihice (de ex., unele boli ale
creierului (tumorile) produc tulburri psihice; unele boli somatice grave pot
determina reacii psihice (cancerul, leucemia, SIDA determina reacii depresive,
anxioase, modificri de personalitate).
Psihologic omul este sanatos mental daca [22]:
nivelul su intelectual este n limite normale;
nu are tulburri de contiin. Omul sanatos mintal contientizeaz
corespunztor motivele sale, strile sale afective. El are contiina realitii
adic nelege corect mediul nconjurator (cel cu halucinaii sau cu idei
delirante nelege deformat realitatea);
afectiv este relativ echilibrat. n cea mai mare parte a timpului are o stare
subiectiva de bine, linite, pace interioar;
suporta relativ bine frustrrile, tensiunile, traumele psihice inerente vietii
(mbolnviri, pierderi materiale, decese);
rezista att la suprasolicitare (la serviciu, n familie) ct i la degajarea de
sarcini (prin pensionare, plecarea copiilor din familie).
Din punct de vedere social omul este sanatos mental daca [22]:
se ncadreaz corespunztor n grupuri sociale (familie, grup de prieteni,
colectiv de munc, ntre vecini) i poate sa ntretina relaii interpersonale
armonioase;

26

comportamentul su respecta cele mai importante norme sociale


(respecta regulile, obinuinele de convieuire);
ii ndeplinete corespunztor rolurile sociale (rolul de so, printe, rolul
solicitat de locul de munc etc.) [22].
ntre sntatea mintala i boala mintala nu este o grani precisa. Exista
numeroase comportamente, numeroase moduri de a simi i de a fi care nu pot fi
considerate complet normale, dar totui nu sunt boli mintale. De exemplu, unii
oameni sunt foarte emotivi sau deosebit de inhibati, timizi ceea ce ngreuneaz
adaptarea lor n societate, dar pna la un anumit nivel aceste particulariti afective
pot fi considerate normale. Unii oameni fac glume fara sens, rd fara motiv, altii au
o capacitate mai redus de nvare, dar i acetia se pot ncadra n limitele
normalitii (Athanasiu; Mironov-uculescu).
Nu exista o definitie unanim acceptata a noiunii de boal psihica (tulburare
mental). Bolile psihice au diferite denumiri i exista mai multe sisteme de
clasificare ale acestora. Pentru a defini boala psihic vom apela la definitia data n
DSM-IV (p.XXIX): tulburarea mentala este un sindrom psihologic sau
comportamental semnificativ clinic care apare la un individ i care este asociat cu o
detres1 prezent (de ex., simptom suprator) sau incapacitate (adic, deteriorare
ntr-unul sau n mai multe domenii de funcionare) sau cu un risc crescut de a suferi
moartea, durerea, infirmitatea sau o pierdere importanta a libertatii.
Tulburrile mentale nu pot fi net delimitate ntre ele i nici de starea de
sntate mentala.

Detres = suferin cumplit, disperare (din limba francez: dtresse)

27

2. Cauzele bolilor psihice (etiologia)


Muli oameni privesc foarte simplist aceast problema. Daca cineva se
mbolnvete psihic, cei din jurul sau gsesc imediat o serie de explicatii care n
general sunt naive, incorecte. (Ex.: dac copilul este retardat mintal, cei mai muli
prini cred c problemele copilului se datoreaz faptului c el, fiind mic, a czut i
s-a lovit la cap. n realitate aproape fiecare copil sufer lovituri minore de acest fel.
Schizofrenia este pusa n legatura de multe ori cu conflictele din familie sau de la
serviciu).
Surprinderea cauzelor bolilor psihice este dificila pentru c nu este o relaie
direct ntre cauze i efecte [13]:
aceeai cauz poate sa duca la mai multe efecte (exemplu: privarea
copilului de afeciunea printeasc predispune la comportament antisocial,
suicid, tulburare depresiva etc.
[ http://notiunigeneralepsihologie. blogspot.md/2012/03/psihopatologie.html].

acelai efect poate fi rezultatul mai multor cauze (ex.: handicapul mintal se
poate datora unor anomalii genetice, consumului de alcool al mamei n
timpul sarcinii, encefalitei etc.).
Tulburarea psihica a unui bolnav n general este rezultatul a mai multor
cauze. Cauzele se pot clasifica in cauze predispozante, precipitante i de
ntreinere.
factorii predispozani determina vulnerabilitatea persoanei fata de factorii
care vor aciona mai trziu. Dintre factorii predispozani fac parte unele
particulariti ale zestrei genetice, anumite evenimente care au acionat
in timpul vietii intrauterine (boli ale mamei sau malnutriia ei), boli sau
psihotraume din primii ani de viata, tipul de personalitate.
factorii precipitani sunt evenimente care par sa fie in legatura cu
tulburarea psihica. Factori precipitani pot fi unele boli (tumori
cerebrale), traumatisme craniocerebrale, intoxicatii cu medicamente sau
28

alte substane, conflictele cu cei din jur, frustrri etc. Capacitatea acestor
factori de a produce tulburri ct i tipul de tulburare care apare depinde
de factorii predispozani (de ex. dupa divor o persoan ramne
echilibrata psihic, alta face o reacie depresiva sau o tentativ de
sinucidere, alta apeleaz la alcool - in funcie de structura sa premorbid,
dinainte de boal).
factorii de ntreinere pot menine tulburarea, chiar dup ce factorii
precipitani i-au ncetat aciunea (o persoan care a suferit de o boal
psihic poate fi evitat de cunotinele sale i dup ce starea sa s-a
ameliorat, ceea ce ntreine n continuare unele simptome).

3. Clasificarea bolilor psihice


Primele ncercri de clasificare a bolilor psihice au fost fcute la sfritul
secolului XIX, nceputul secolului XX (E. Kraepelin) [15]. n secolul XX au fost
elaborate numeroase clasificri, au fost utilizate terminologii variate. Muli autori
au mprit bolile psihice n 5 mari categorii:
1. Tulburrile psihice de natur organica;
2. Retardarea mintala;
3. Tulburrile de personalitate (psihopatiile);
4. Nevrozele;
5. Psihozele [15]
n acest curs vom vorbi detaliat despre retardarea mintal i tulburrile de
personalitate. n continuare vom explica succint termenii tulburri psihice de
natur organica, nevroze i psihoze.
Tulburrile psihice de natur organica sunt tulburri care nsoesc bolile
organice (boli la care se pot pune in eviden modificri anatomofiziologice ale
sistemului nervos i / sau endocrin, de ex. tumorile cerebrale, epilepsia,
traumatismele craniocerebrale grave, demenele, bolile endocrine etc.).
29

Nevrozele se caracterizeaz prin urmtoarele: [15]


bolnavul nu pierde contactul cu realitatea exterioar (ca in psihoz);
debutul bolii poate fi pus in legatura cu unele evenimente
psihotraumatizante, din acest motiv se numesc i psihogenii (adic boli cu
genez, sau de origine psihica). Dei sunt in legatura cu evenimente
psihotraumatizante, debutul i evoluia lor poate fi influenata de factori
somatici favorizani (de ex., de prezena unor boli somatice) sau de factori
constituionali predispozani. (de ex., o persoan care in general are o
dispoziie afectiva depresiva, in urma unor psihotraume poate sa faca o
reacie nevrotica depresiva);
nevrozele se manifesta prin tulburri psihice (anxietate, obsesii, fobii
etc.) care pot fi nsoite de simptome somatice (tahicardie, transpiratii,
dureri abdominale etc.);
nevroticul are contiina bolii (tie ca este bolnav), sufer din cauza
problemelor sale psihice i somatice, face eforturi pentru a nfrnge boala.
Din aceast cauz nu are sens sa spunem nevroticului sa ncerce s-i
nfrnga boala prin voin. Nevroticii doresc sa se vindece, dar nu reuesc,
au nevoie de ajutorul celor din jur: membrii familiei, prieteni, medici,
psihoterapeui etc.
Dintre nevroze fac parte: nevroza anxioas, fobic, obsesivo - compulsiv,
isterica, depresiva etc. [15]
Psihozele sunt cele mai grave boli psihice care se caracterizeaz prin
urmtoarele:
nelegerea realitii este distorsionata prin prezena halucinaiilor i a
ideilor delirante;
adaptarea la mediu (viata familiala, social i profesionala) este foarte
grav afectata;

30

psihozele sunt predominant endogene, adic factorii externi, de mediu au


un rol redus in declanarea lor. Medicii considera ca aceste boli sunt
determinate din interior, fiind in legatura cu zestrea genetica, tipul de
personalitate, particulariti ale funcionrii sistemului nervos central.
Psihotraumele au doar rolul de a pune in eviden aceste tendine
preexistente.
bolnavul nu are contiina bolii, nu ii da seama de faptul ca este
bolnav. Din aceast cauz psihoticii de multe ori refuza sa se interneze in
spital i nu doresc sa urmeze tratamentul de care ar avea nevoie.
Dintre psihoze fac parte schizofrenia, paranoia, psihoza maniaco-depresiva.
Dup cum am artat, exist numeroase clasificri i terminologii, ceea ce a
ngreunat schimbul de informaii, colaborarea dintre medicii, psihologii din diferite
ri, i a avut efecte negative asupra activitii medicale. Spre sfritul secolului XX
s-a simit tot mai mult nevoia elaborrii unei clasificri unitare. Experii
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) au ntreprins msurile necesare pentru
elaborarea unei clasificri a maladiilor mentale care s devin un sistem comun de
referin. n 1992, pe baza unor cercetri care s-au desfurat n peste 100 de clinici
din 40 de ri (printre care i Romnia), a fost publicat lucrarea ICD - 10
Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament care descrie peste 300 de
tulburri.
Asociaia American de Psihiatrie a elaborat o clasificare asemntoare cu
titlul: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual de
Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale) [DSM]. A patra ediie, aprut n
anul 2000, este cunoscut prin prescurtarea DSM IV - TRTM [13]. n prezent acest
manual este adoptat n mod oficial n numeroase ri, inclusiv ara noastr.

31

n continuare vom enumera cteva categorii de tulburri descrise de DSM


IV - TRTM i vom meniona unele dintre tulburrile care aparin acestor categorii1.
n urmtoarele capitole ne vom referi mai pe larg la unele dintre aceste tulburri.
1. Tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat n perioada de
sugar, n copilrie sau adolescen [13]:
-

retardarea mental;

tulburrile de nvare (dislexie, discalculie, disgrafie);

tulburarea de dezvoltare a coordonrii;

tulburrile de comunicare;

tulburrile de dezvoltare pervasiv (tulburare autist);

tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv

(tulburarea hiperactivitate / deficit de atenie, tulburare de conduit)


-

ticurile.

2.Deliriumul, demena, tulburrile amnestice i alte tulburri cognitive:


1. Tulburrile n legtur cu o substan[13]:
- tulburrile n legtur cu alcoolul;
- tulburrile n legtur cu canabisul;
- tulburrile n legtur cu cocaina
- tulburrile n legtur cu nicotina;
- tulburrile n legtur cu opiaceele;
2. Schizofrenia i alte tulburri psihotice;
3. Tulburrile afective:
- tulburrile depresive;
- episodul maniacal;
- tulburrile bipolare;
4. Tulburrile anxioase;
1

aceast clasificare nu este prezentat pentru a fi reinut ci numai pentru ca studenii s cunoasc
principalele grupe de boli psihice, aa cum apar ele n ICD-10, i s tie din care categorie fac parte
tulburrile care vor fi prezentate n continuare.

32

5. Tulburrile somatoforme;
6. Tulburrile sexuale i de identitate sexual
7. Tulburrile de comportament alimentar:
-

anorexie nervoas;

bulimie nervoas;

8. Tulburrile de somn
9. Tulburrile de personalitate:
- tulburarea de personalitate paranoic
- tulburarea de personalitate schizoid
- tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
- tulburarea de personalitate borderline
- tulburarea de personalitate histrionic
- tulburarea de personalitate evitant
- tulburarea de personalitate dependent
- tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv
ntrebri de autoevaluare
1. Prezentai cte 3 caracteristici eseniale ale sntii i bolii
2. Care din cauze (predispozante, precipitante i de ntreinere) au un impact mai grav
asupra sntii psihice?
3. Prezentai 3 diferene calitative ntre neuroze i psihoze.

Tema 4. TULBURRILE DE CONTIIN


Preliminarii
1. Tulburrile cmpului de contiin
1. 1. Destructurrile predominant cantitative ale contiinei
1. 2. Destructurrile predominant calitative ale contiinei
2. Tulburrile contiinei de sine

33

Preliminarii
Contiina este un atribut definitoriu al umanitii, cea mai evoluat form
de reflectare psihic a lumii obiective, caracterizat prin raionalitate i
aprehensiunea propriei identiti a individului. Prin urmare, contiina desemneaz
activitatea psihic raional, nsoit permanent de apercepia Eului, ca agent unic,
indivizibil i inconfundabil al tuturor actelor sale psihice (Gorgos, 1987).
Contiina individual reprezint reflectarea subiectiv a existenei fiecrui om,
avnd note de unicitate i irepetabilitate.
K Jaspers consider contiina ca fiind viaa psihic la un moment dat,
fiecrui moment corespunzndu-i o experien trit n corelaie cu o anumit
ordine sau claritate a contiinei. Modelarea experienelor trite aici i acum
(Henry Ey) se face n raport cu ntreaga experien existenial anterioar a
subiectului. Contiina este un domeniu fundamental de definiie al psihismului,
conferindu-i acestuia specificitate uman i deosebindu-l decisiv i calitativ de
orice alt manifestare cerebral, prin faptul c raporteaz experienele individului la
trecut i viitor, la sisteme axiologice i la identitate unic a subiectului, perceput
ca atare.
n psihiatrie, termenul de contiin are diferite interpretri, n funcie de
fundamentarea

teoretic

prin

care

se

abordeaz

studiul

ei

http://www.rasfoiesc.com/educatie/psihologie/TULBURARILE-DE-CONSTIINTA:

Abordarea neuropsihologic nelege prin contiin procesul orientat,

finalist, de integrare a ntregului sistem nervos care, pe fondul strii de veghe,


prelucreaz informaiile oferite de aferentele senzitivo-senzoriale, realiznd o
reflectare subiectiv a realitii obiective i putnd oferi prin aceast un rspuns
comportamental adecvat. Se admite o structurare a contiinei n trei niveluri:
- Contiina elementar (contiina) care asigur starea de veghe,
prezent i la animale i innd de structuri subcorticale;

34

- Contiina operaional-logic, prin care se realizeaz, cu ajutorul


percepiei i gndirii, o reflectare coerent a realitii;
- Contiina axiologic, care permite optarea pentru valori n funcie de
criterii induse de societate [32].
Conform acestei abordri, contiinei i sunt recunoscute mai multe caliti:
- substratul su material este creierul;
- nivelul maxim de dezvoltare a contiinei la om a fost atins prin apariia
limbajului;
- prezint variaii cantitative n timp, la acelai subiect, dar i variaie
ciclic (alternana somn-veghe);
- presupune integritatea tuturor funciilor psihice: percepie, atenie,
memorie, gndire, afectivitate.
Cercetrile de neurofiziologie au stabilit contribuia definitorie a cortexului,
nucleilor bazali, sistemului talamic difuz i a hipotalamusului n realizarea
contiinei.
Concepia organo-dinamist a lui H. Ey introduce noiunea de cmp al
contiinei, [32] alctuit din ansamblul fenomenelor psihice ale existenei, la un
moment dat: percepie, imaginaie, sentimente, pulsiuni, activitate motorie, limbaj.
Pentru Ey, contiina este, ca i pentru Jaspers, viaa psihic la un moment dat,
seciunea transversal (structura sincronic, la nivelul existenei psihice a unui
individ. Contiina (luciditatea) este echivalentul claritii cmpului contiinei.
Seciunea longitudinal (diacronic) a vieii psihice a individului, care trece prin
totalitatea clipelor cmpului contiinei, constituie organizarea personalitii. n
felul acesta, personalitatea ar fi alctuit din derularea multiplelor cadre al
prezentului. Pentru Ey, disoluiile cmpului de contiin i ale organizrii
contiinei explic ntreaga patologie psihiatric. Astfel, disoluiile cmpului
contiinei de intensitate mic determin mnie i melancolie, cele de intensitate
medie psihozele delirante acute i strile oneiroide, iar disoluiile profunde
35

determin strile confuzionale i confuzoonirice. Disoluiile structurii profunde


a contiinei determin, cnd sunt de intensitate mic, dizarmonia, cnd sunt de
intensitate medie delirurile cronice i schizofrenia, cele mai grave disoluii
determinnd demenele.
Abordarea contiinei din unghiul psihologiei sociale

a condus la alte

corelaii. Contiina individual [33] exprim structurarea superioar a


fenomenelor psihice sub influena unor mecanisme de natur social: limbaj,
valori, simboluri. Cu ct cultura societii din care face parte individul este mai
evoluat, cu att individul i nsuete mai mult din valorile ei, i cu att este mai
contient de locul i rolul su n colectivitate, ca i de propriile sale motivaii, pe
care i le poate corela cu disponibilitile i cerinele societii. Mediile familiale
dezorganizate, microgrupurile cu nivel moral sczut pot determina structurri
dizarmonice ale personalitii copilului sau adolescentului, contribuind la
structurarea psihopatiei sau la dezvoltarea unor predispoziii spre psihoze sau
nevroze.
Se mai disting contiina social, contiina grupului din care face parte
individul, contiina profesional, contiina naional, contiina moral,
fiecare dintre ele avnd un rol important n evoluia i meninerea coerenei i
unicitii individului.
Contiina de sine constituie reflectarea n contiina individului a propriei
existene psihice i sociale [33]. Se structureaz n cadrul relaiilor sociale,
individul cunoscndu-se pe sine i delimitndu-se de ceilali prin comparare cu
semenii si. Individul devine, astfel, o contiin personalizat, individualizat.
Personalitile structurate dizarmonic i structureaz o imagine deformat att
despre lume, ct i despre sine. Delirurile cronice i mai ales schizofrenia
determin o distorsionare delirant sau o bulversare a contiinei de sine.

36

C. Gorgos (1987) arat c, n funcie de accepiunile psihiatrice ale


termenului, se poate realiza o sistematizare didactic a principalelor modaliti de
existen a contiinei i a tulburrilor ei [16]:
Cmpul de contiin, care integreaz prezena n lume, permindu-i
subiectului s se situeze n raport cu semenii si, s-i neleag lucid i
s se adapteze schimbrilor pe care le percepe.
Tulburrile

cmpului

de

contiin:

http://dictionar.romedic.ro/tulburari-de-constienta

tulburrile
(tulburri

claritii

cantitative):

integrrii
obtuzia,

cmpului

contiinei

hebetudinea,

torpoarea,

obnubilarea, stuporul, soporul, suspendarea complet a


contiinei;
-

tulburrile structurii cmpului contiinei (tulburri calitative):


ngustarea cmpului contiinei, starea crepuscular, confuzia
mintal (strile confuzionale): oneiroidia, amenia.

Contiina de sine a subiectului, ca sentiment al propriei identiti.


Tulburrile contiinei de sine:
Tulburrile contiinei corporalitii (somatoagnozia);
-

tulburri de schem corporal de tip neurologic: sindromul


Gerstmann, sindromul Anton-Babinski;

tulburri de schem corporal de tip psihic: cenestopatii,


sindrom hipocondriac, sindrom Cotard;

desomatizare: dismorfofobia;

tulburrile contiinei realitii obiectuale: derealizarea.

tulburrile contiinei propriei persoane: personalitatea multipl,


depersonalizarea, automatism mintal;

tulburrile somnului i visului: insomnii, hipersomnii, visul.

37

Contiina moral se refer la capacitatea de nelegere i judecat,


reflectat n comportamentul subiectului, conform cu anumite norme
deontice i un sistem axiologic obinut prin enculturaie i autostructurare.
1. Tulburrile cmpului de contiin
Atunci cnd se urmrete evidenierea unor tulburri de contiin, se
analizeaz urmtorii parametri (Jaspers) [16]:
- dezinteresul fa de lumea exterioar (bolnavul nelege cu dificultate ce
se ntmpl n jurul lui, atenia este labil, acioneaz fr s in seama de
situaia real;
- dezorientarea legat de dezinteres;
- incoerena (prin urmare, inteligibilitatea conduitei);
- tulburri ale capacitii de fixare i conservare.
Tulburrile de contiin pot fi apreciate sub aspect neurofiziologic (criteriu
pe care se bazeaz modificrile denumite cantitative ale contiinei), ca i sub
aspect psihologic, al adecvrii insului la realitate (criteriu pe care se bazeaz
tulburrile calitative al contiinei).

1.1. Destructurrile predominant cantitative


ale contiinei dezagregare a structurii contiinei
Starea de veghe este caracterizat prin aceea c funciile psihice se
desfoar cu [32]:
-

claritate (actele ideo-motorii sunt distincte i ntr-o corect orientare);

luciditate (orientare n realitate oportun i adecvat);

sub controlul raiunii (care impune respectarea unor norme i valori,


n consens cu normele sociale).
38

Starea de virilitate a creierului i gsete baza neurofiziologic n sistemul


reticulat activator ascendent (SRAA). Pe acest fond de virilitate, pot fi distinse (sub
aspectul intensitii) mai multe grade de tulburare a contiinei. Aceste tulburri nu
se nsoesc de productivitate, asociindu-se, o dat cu creterea intensitii lor, cu
tulburri vegetative.
b) Starea de obtuzie se manifest, n plan senzorial, prin ridicarea
pragurilor senzoriale, bradipsihie cu hipoprosexie, ceea ce duce la
diminuarea mai mult sau mai puin marcat a permeabilitii i recepiei.
Aceasta se realizeaz cu imprecizie, inadecvare i laten. n plan cognitivideativ, se traduce prin dificulti asociative, pierderea mobilitii i
supleei ideative, lentoare n nelegerea ntrebrilor, individul neputnd
s-i precizeze i s-i formuleze ideile.
c) Starea de hebetudine reprezint o desprindere de realitate, pe care
individul nu o mai poate cuprinde ca ansamblu, perplexitate i indiferen.
Ea este considerat un prim pas spre stupoare, fiind de regul trectoare i
asociat cu tulburri organice. Este considerat ca fcnd parte din tabloul
general al confuziei mintale.
d) Starea de torpoare se manifest prin bradikinezie, lentoarea proceselor
ideative, hipobulie, reducerea marcat a participrii afective, uoar
dezorientare temporospaial, cu stri de somnolen. Se ntlnete n
sindroame confuzionale de diverse etiologii, disfuncii ale trunchiului
cerebral, sindromul de impregnare neuroleptic, n nevroza instituional,
psihoze toxiinfecioase, hipotiroidie, convalescena unor boli somatice
grave.
e) Starea de obnubilare reprezint o denivelare mai important a
virilitii, cu hipoprosexie vira i dificulti mnezice mixte, creterea
pragurilor senzoriale, dificulti n nelegere i sintez, care se desfoar
cu o greutate sporit. Pe plan clinic, se manifest prin rspunsuri vagi,
39

incomplete, uneori lipsite de sens, alteori cu caracter de perseverare.


Procesele imaginativ-reprezentative sunt tulburate profund, iar evocarea
evenimentelor parcurse, a faptelor trite, se realizeaz dificil, uneori fiind
imposibil. La stimuli inteni sau la repetarea ntrebrilor, rspunsurile pot
crete n precizie i claritate.
f) Starea de stupoare - reprezint o tulburare sever a virilitii, nsoit de
inhibiie psihomotorie (mutism, akinezie, negativism alimentar). Bolnavul
nu reacioneaz dect la excitaii foarte puternice, nu rspunde la ntrebri
i pare a nu nelege contextul n care se afl. Mimica bolnavului este
inexpresiv sau exprim un grad mare de anxietate, atitudinea este inert,
dar opune rezisten la micrile provocate. Se pot descrie mai multe tipuri
de stupoare:
-

stupoare confuzional (stupoare mintal) reprezentat de o

scdere accentuat a activitii psihice, asociat unei stri somatice


alterate. Atitudinea general amintete de starea de somn, hipertonia
muscular este absent. Amnezia episoadelor stuporoase confuzionale
este parial. Poate evolua pn la com.
-

stupoare catatonic nsoit de tulburri de tonus: hipertonii

localizate i variabile, tulburri de atitudine i mimic, tulburri


vegetative majore. Activitatea psihic poate fi suspendat sau subiectul
poate prezenta o stare confuzo-oniric. Este caracteristic variabilitatea
simptomatologiei, putndu-se nregistra dispariii brute ale acesteia sau
persistena ei ndelungat (luni, chiar ani).
-

stupoare emotiv (conflictual) rezultat al unei stri emoionale

intense (siderare emotiv), al unui conflict grav ntre tendinele


instinctive i cerinele etico-morale sau posibilitile reale ale
subiectului. Traduce o atitudine de refuz a realitii (Caloutsis i
Guiraud), avnd n patogenez unele mecanisme de tip isteric debutul
40

reaciilor psihotice este brusc, mimica denot anxietate sau este golit de
expresie, mutismul este de obicei invincibil. Bolnavul refuz alimentaia.
-

stupoarea melancolic reprezint o inhibiie parial a activitii

motorii, subiacent unor stri timice caracteristice. Bolnavul este absent,


expresia feei i atitudinea general evocnd acest lucru. Apar constant
tulburri vasomotorii. Bolnavul poate s se lase mobilizat pasiv sau, din
contr, s aib o atitudine opoziionist. Posibilitatea apariiei raptusului
suicidar n timpul strii stuporoase ridic problema supravegherii
deosebite a acestor bolnavi.
g)

Starea de sopor reprezint o stare de somnolen patologic, n

care contactul cu ambiana se face foarte dificil, fiind ntretiat de perioade


de somn. Se apropie ca aspect clinic de starea de com. Subiectul
reacioneaz la stimuli dureroi, dar nu mai poate da rspunsuri verbale,
coerente, chiar dac este puternic stimulat. Se ntlnete n toate strile de
ngustare a cmpului contiinei care evolueaz spre com.
h)

Suspendarea complet a contiinei (starea comatoas) apare n

criza epileptic, lipotimie, sincop i com. Se caracterizeaz printr-o


suspendare a funciilor relaionale (apsihism), cu pstrarea funciilor
vegetative, care ns, spre deosebire de somn, sunt alterate n diferite grade.
Coma reprezint o stare patologic a neuropsihismului, afectnd profund i
persistent starea de contiin (practic abolit, n mod brutal sau lent, progresiv),
funciile de relaie, dar cu relativa pstrare a funciilor vegetative (n raport cu
gradul de profunzime). Pentru clasificare, Fischgold i Matis (1959) iau n discuie
criteriul electrochimic, distingnd patru stadii [16]:
Stadiul I coma rigid posibilitatea de terapie prin stimulare;
conservarea reflexelor encefalice; absena tulburrilor funciilor vegetative;
traseu EEG: ritm alfa ncetinit sau aplatizat, scurte bufee de unde lente, cu
pstrarea reactivitii electroencefalografice;
41

Stadiul II coma uoar pierderea manifest a contiinei, cu scderea


semnificativ a reactivitii (numai la stimuli puternici nociceptivi); reflexe
pupilare i corneene evident diminuate, tulburri de deglutiie, absena
controlului sfincterian; traseu EEG: ritmuri lente, cu reactivitate mult
sczut sau absent;
Stadiul III coma profund sau carus absena total a contiinei,
posibilitatea de reactivare; reflex cornean absent; midriaz; deglutiie
abolit; pe prim plan tulburrile cardiorespiratorii; traseu EEG:
bradiritmie i monotonie; absena total a reactivitii;
Stadiul IV coma depit suprimare global a activitii encefalice;
afectarea major a funciilor eseniale, hipotensiune arterial, hipotermie,
hipotonie muscular, midriaz fix; traseu EEG: izoelectric.
Dup coninutul etiopatogenic, Boudouresque ofer urmtoarea clasificare:
-

come neurologice exprimnd afectarea structurilor encefalice,


respectiv semne neurologice de focar: coma vascular (hemoragii
cerebrale, ramolismente, tromboflebite etc.), coma infecioas
(meningite,

encefalite,

pneumonie

etc.),

coma

traumatic

(traumatismele craniu-cerebrale), coma din tumorile cerebrale


(formaiuni cerebrale expansive benigne sau maligne), coma
epileptic;
-

come metabolice prin tulburarea unor mecanisme umorale,


caracterizate prin tablouri clinice specifice: coma uremic, coma
diabetic, coma hipoglicemic, coma hepatic, comele endocrine;

come toxice prin aciunea unor ageni toxici, exogeni: intoxicaii


profesionale

(cu

plumb,

oxid

de

carbon

etc.),

intoxicaii

medicamentoase (cu insulin, opiacee etc.), intoxicaii accidentale (cu


ciuperci, alcaloizi de beladona), intoxicaii din toxicomanii (alcool,

42

derivai de morfin etc.), intoxicaii voluntare (tentative de suicid cu


barbiturice, opiacee etc.).
1.2. Destructurrile predominant calitative ale
contiinei polarizarea i ngustarea ntinderii sale
a)

ngustarea cmpului contiinei descris de P. Janet

(1899), se caracterizeaz prin focalizarea contiinei asupra unei idei,


amintiri, aciuni etc., de care subiectul nu se poate desprinde. Se refer mai
ales la scderea numrului i claritii tririlor aflate la un moment dat n
cmpul contiinei, fr voia individului. Contiina este incapabil s
cuprind ntreaga experien preluat, n afar de cea psihotraumatizant.
Poate fi considerat ca o demodulare afectiv-ideativ, o neadecvare prin
alterarea criteriului valoric, care duce la deformarea relaiei cu realitatea.
Se ntlnete n depresie, surmenaj, hipnoz [8].
b) Confuzia mintal (strile confuzionale) reprezint expresia
comun a unei suferine cerebrale acute, ce determin un ansamblu de
tulburri acute i globale ale psihismului, n care locul central este ocupat
de modificri cu caracter tranzitoriu n planul contiinei. Are loc o disoluie
mai mult sau mai puin rapid i complet a contiinei (torpoare,
hebetudine, obnubilare, obtuzie cel mai frecvent), lentoarea percepiei i a
proceselor de orientare, deficit al ateniei i al memoriei, care realizeaz o
sintez mental cu aspect fragmentar i incoerent. H. Ey spune c starea de
confuzie este un fond de destructurare a contiinei, n care modalitatea de
a nu fi contient ajunge la un punct clinic maxim [8].
Circumstanele etiologice ale confuziei mintale sunt: intoxicaii (alcool, oxid
de carbon, barbiturice, medicamente cu efect anticolinergic, inclusiv neuroleptice,
antidepresive, tranchilizante); infecii, toxiinfecii; dereglri metabolice (diabet,
uremie, encefalopatii etc.); sindroame meningiene; encefalite; accidente vasculare
43

cerebrale; traumatisme craniu-cerebrale; tumori cerebrale; boli psihice (psihoz


maniaco-depresiv, reacii psihopatologice); epilepsie.
n ceea ce privete aspectele clinice [23], intrarea n starea de confuzie
mintal se face, de obicei, brusc (ore, zile), ntr-un mod care sugereaz clar
aspectul de ruptur dintre situaia actual i comportamentul anterior al bolnavului
(pentru care relatrile aparintorilor sunt valoroase). La primul contact, pacientul
este ezitant, pare perplex i distrat, necesit s fie ndrumat pentru a se aeza i
trebuie s i se repete de mai multe ori o indicaie pentru a o nelege. inuta sa este
neglijent, traducnd indiferen, privirea este fie inexpresiv, uimit, fie vag i
rvit, mimica este srcit, posac. Bolnavul face eforturi vizibile s rspund,
dar cel mai adesea nu reuete, fie pentru c nu nelege suficient, fie pentru c nu
poate asambla ideile sau nu-i poate aminti cuvintele necesare. Dac totui
izbutete s pronune cu greutate cteva fraze, ele exprim numai inerie i
indiferen. Pe fondul de pasivitate, apar episoade de agitaie, iar uneori un murmur
neneles sau rspunsuri nemotivate date unui interlocutor imaginar, denot
existena onirismului. Dezorientarea temporospaial este uneori evident, bolnavul
ntreab unde se gsete, ce se petrece cu el, netiind unde i n ce moment se afl.
ntrebat de mai multe ori despre acelai lucru, d rspunsuri diferite i, parial,
contient de greeli; ndrumat de examinator, caut s le corecteze, ns fr succes,
incapabil s se orienteze temporospaial, pacientul nu poate s evoce amintirile
recente i nici s ordoneze logic imaginile ce apar n cmpul contiinei, confund
persoanele, are false recunoateri. Toate acestea explic amnezia lacunar care
urmeaz episodului confuzional. Deficitul gndirii este global, realiznd
obnubilarea i perplexitatea, raionamentele sunt perturbate, pacientul invocnd ca
scuz uitarea datelor, oboseala sau iritarea. O evaluare obiectiv a acestui deficit
este imposibil n asemenea situaii, neputndu-se aplica testele psihologice de
inteligen sau deteriorare. La fel ca i n orientare, pacientul prezint fluctuaii
brute, avnd momente de luciditate, n care rspunde cu precizie la ntrebri.
44

Gndirea haotic, ineficace, vag din confuzia mintal a fost comparat cu un nor
(obnubilat). De obicei, persist contiina parial a tulburrilor, subiectul
manifestnd uimire, perplexitate fa de simptomele sale. Uneori se interfereaz
episoade onirice care, fiind diferite de delir, au incontiena i variaiile visului.
Singurtatea i obscuritatea favorizeaz apariia delirului, care se poate grefa pe
iluziile auditive, dezvoltndu-se datorit dezorientrii, hipoprosexiei i deficitului
de judecat. Onirismul se deosebete de vis sau comar prin participarea activ a
pacientului la lumea imaginar terifiant. n ceea ce privete comportamentul,
subiectului aflat n confuzie mintal i este caracteristic oscilaia uneori foarte
rapid ntre stupoare i agitaie, cu posibile accidente grave; somnul este tulburat n
ritm i calitate. Semnele somatice care se pot pune n eviden sunt cefaleea,
frecvent n casc, i dereglri neurovegetative.
Confuzia mintal apare n circumstane etiologice diferite [23]:
-

afeciuni intracraniene; traumatisme craniu-cerebrale, epilepsie,


afeciuni

meningeale,

afeciuni

cerebrale

(encefalite, tumori

cerebrale), accidente vasculare cerebrale;


-

afeciuni generale;

alcoolism (beia acut, episoade subacute, delirium tremens);

toxicomanii (barbiturice, amfetamine, heroin);

intoxicaii medicamentoase;

intoxicaii profesionale (arsenic, mercur, oxid de carbon etc.);

intoxicaii alimentare (ciuperci);

encefalopatii metabolice (diabet, insuficien hepatic, insuficien


respiratorie, insuficien renal, hipoglicemie spontan);

afeciuni endocrine;

stri de oc (postoperatorii, traumatice, cardiovasculare);

boli sanguine (leucemii, anemii);

alte cauze (electrocutare, insolaie, privarea de somn, avitaminoze);


45

n cursul evoluiei bolilor psihice (psihoze postpartum, schizofrenie,

manie, depresie, demen).


n cadrul confuziei mintale, se disting dou tulburri calitative mai pregnante:
oneiroidia i amenia.
Amenia reprezint o tulburare de tip confuzional de intensitate
psihopatologic maxim a contiinei, constnd n modificarea predominant
calitativ a cmpului de contiin, prezent n toate psihozele. Tabloul este
dominat de incoeren, dezorientare i agitaie extrem, dezordonat, vorbirea
subiectului devenind deseori neinteligibil. Evoluia este discontinu, putnd
aprea, inconstant, perioade stuporoase sau catatonice. Se mai asociaz aici
dezorientare accentuat, iluzii, idei delirante, oscilaii afective care evolueaz pe
fondul prbuirii fizice.
Oneiroidia este o form particular de tulburare a contiinei, amestec de real
i vis, la care subiectul nu particip activ, comportndu-se ca simplu spectator, n
ciuda tririi afective care poate fi intens. A fost descris de Meyer Gross. Spre
deosebire de onirism, starea confuzional de fond este mai discret, iar viziunile
care apar nu sunt halucinaii adevrate, ele apropiindu-se de reprezentrile i
produciile cu caracter imaginar. Tematica viziunilor este fantastic, de inspiraie
literar i antologic i se caracterizeaz printr-o coeren mai mare dect n
onirism. Exist forme expansive, cu idei delirante de grandoare, fantastice i forme
depresive, cu idei depresive i de autoacuzare. Nu este urmat de amnezie, dei nu
se exclude posibilitatea manifestrii unor dismnezii.
Se ntlnete n stri infecioase, intoxicaii, manie (forma confuziv),
schizofrenie catatonic. Unii autori ncadreaz strile oneiroide n grupul
psihozelor delirante acute.
c)

Starea crepuscular reprezint o tulburare a contiinei n

care se produce o obnubilare mai mult sau mai puin accentuat, cu


dezorientare i defect consecutiv pe planul ideaiei, ntretiat de scurte faze
46

de luciditate relativ (P. Guiraud) [16]. Tabloul clinic al strii crepusculare


apare ca o modificare cu aspect critic (debut i final brusc) a claritii
cmpului contiinei, n diferite grade, cu ngustarea sa concomitent,
rmnnd astfel posibil efectuarea unei activiti automate, deci cu aciuni
motorii coordonate, dar neadecvate n raport cu ocupaiile anterioare ale
bolnavului. Fa de perioada acestei stri (cteva momente, zile), i de
coninutul ei, pacientul va avea o amnezie total, lacunar sau parial
(depinznd de modificarea strii de virilitate). H Ey descrie experiena
crepuscular ca pe un eveniment prin care se pune realitatea ntre
paranteze, fiind legat, chiar la un astfel de nivel de destructurare a
contiinei, de unele modaliti ale constituiei sale (dramatism,
artificialitate, mister). Tematica strii crepusculare simbolizeaz seismul
dezorganizrii contiinei, ca un eveniment care marcheaz disperarea sau
beia orgiac. Circumstanele etiologice sunt reprezentate, n ordinea
frecvenei, de: epilepsie (temporal); beie patologic; isterie; reacii acute
psihogene; boli toxico-infecioase; hipoglicemie. Subiectul triete o stare
de realizare, pe fondul creia pot aprea organizri delirante sau halucinaii,
ce se apropie de onirism i care antreneaz doar parial subiectul. Starea
afectiv poate fi profund tulburat prin exaltare sau angoas, rezultnd de
aici o stare de agitaie. Alteori, afectivitatea este neutr, actele i discursul
pacientului prnd normale la prima vedere, iar obnubilarea fiind puin
vizibil. La un examen mai atent, se poate constata c automatismele nu
sunt n concordan cu personalitatea bolnavului, n continuitate logic cu
perioada anterioar impactului psihotraumatizant: alteori, comportamentul
devine anormal: acte bizare, fugi, agitaie, crime. n ceea ce privete strile
crepusculare isterice s-a observat c ntotdeauna elementul confuzional este
prezent n tabloul clinic: apar mai ales la sexul feminin i durata lor este
variabil, depind rareori dou sptmni. Ele sunt exprimate prin existena
47

unei idei fixe (eveniment psihotraumatizant, pe care memoria l reprim


n stare de veghe), generatoare a unei experiene semicontiente de
depersonalizare i stranietate.
d)

Starea secund reprezint o tulburare constnd n

ngustarea contiinei de tip isteric, care permite subiectului integrarea ntro activitate aparent normal, dar n discrepan evident cu personalitatea
lui anterioar i avnd un caracter critic. Este, dup cum se vede, destul
de greu de difereniat de starea crepuscular; totui, acesteia din urm i
este caracteristic amprenta de confuzie global, n timp ce starea secund
este numai o tulburare parial a strii de contiin.
Dup cum subliniaz Michaux, activitatea subiectului n timpul strii
secunde rmne coordonat, dar pitoreasc i paradoxal, lipsit de periculozitate
sau gravitate antisocial. Este urmat de amnezie lacunar i poate fi sistat prin
sugestie i hipnoz (element de diagnostic diferenial cu starea confuzional).
Majoritatea autorilor o nscriu n sfera unor tulburri de intensitate nevrotic.
n cadrul aceluiai tip de tulburri, ar intra somnambulismul i personalitatea
multipl, introduse de clasificarea DSM III n rndul tulburrilor disociative ale
nevrozei isterice (amnezia psihogen, fuga psihogen i personalitate multipl).
2. Tulburrile contiinei de sine [25]:
a) tulburrile contiinei corporalitii (somatognozia)
Somatognozia reprezint imaginea pe care individul i-o formeaz despre
propriul su corp, ca obiect funcionnd n spaiu. Contiina propriului corp se
constituie progresiv din date perceptiv, realiznd un cadru spaial pentru percepii,
reprezentri, amintiri i emoii. Se raporteaz la noiunile de schem corporal i
asomatognozie.
b) tulburri de schem corporal de tip neurologic:

48

- sindromul Gerstmann sindrom manifestat prin agnozie digital,


agrafie, acalculie, nedifereniere stnga-dreapta. Agnozia digital este
simptomul central i se caracterizeaz prin incapacitatea, ignorat de subiect,
de a numi i deosebi ntre ele degetele proprii sau ale altcuiva, dei le poate
utiliza pentru activiti ce necesit diferenierea lor. Nediferenierea stngadreapta se manifest prin incapacitatea de a deosebi partea dreapt de partea
stng a propriului corp sau a corpului altcuiva. Acalculia este simptomul cel
mai puin frecvent i se datoreaz incapacitii evalurii semnificaiei cifrelor.
Mecanismul psihopatologic esenial l reprezint o incapacitate a subiectului
de a lega spaial obiectele care fac parte dintr-un tot. Ele s-ar datora unor
leziuni difuze ale emisferului dominant [25].
- sindromul Anton-Babinski: reprezint o manifestare clinic ampl,
grupat n jurul a trei elemente majore:
Asomatognozie ignorarea sau nerecunoaterea unuia sau mai multor
segmente ale corpului;
Anosognozie ignorarea sau nerecunoaterea propriei boli chiar n
condiiile n care sesizeaz o infirmitate;
Anozodiaforie indiferen fa de boal, nsoit uneori de o euforie
paradoxal.
Apare n leziuni de diferite etiologii, la nivelul rspntiei parieto-temporooccipitale drepte [25].
c) tulburri de schem corporal de tip psihic:
- cenestopatii reprezint tulburri particulare ale cenesteziei, alterri locale
ale sensibilitii comune, de tip algic sau parestezic, putnd interesa orice
zon sau punct al organismului. Apar senzaii corporale neplcute, n
absena unor modificri organice. n descrierile bolnavilor, apar ca triri
stranii, amintind de ideile delirante. Cenestopatiile, considerate ca tulburri

49

perceptive, se pot nscrie ntr-un continuum de gravitate, mergnd de la


simple iluzii pn la halucinaii.
Principalele lor caracteristici ar fi: caracterul funcional, anorganic,
independent de orice leziune local patogen i existena lor autonom.
Cenestopatiile nu apar izolate, ci asociate cu anxietatea, depresia, tulburrile
obsesive. Pot aprea n ntreaga patologie psihiatric, dar sunt mai frecvente n
neurastenie, nevroza anxioas, isteric i depresiv, ateroscleroz cerebral, unele
deliruri.
- autotopoagnozia defect de percepie i integrare ce face imposibil
localizarea unui segment al corpului. Este o agnozie de schem corporal,
fiind asociat adesea cu pierderea orientrii dreapta-stng (sindrom Pick).
- sindrom hipocondriac se caracterizeaz prin existena ideii (cu caracter
obsesiv prevalent sau delirant) de suferin datorit unei boli somatice care
evolueaz fatal, convingere lipsit de suport real sau avnd un suport real
insuficient. Hipocondriacul triete anxios i dureros aceast convingere,
ntrit uneori prin factori iatrogeni, fiind ntr-o permanent cutare de
medici i medicamente, n care nu are ns ncredere, fiind convins de
incurabilitatea bolii sale. Prin caracterul puternic afectiv conferit de
anxietate i depresie, sindromul hipocondriac se deosebete de sindromul
Mnchhausen, n care bolnavul ncearc s-i fabrice o fals
mbolnvire. Intensitatea ideilor hipocondriace este variabil, conferind
specificitate formelor clinice [32].
Sindromul asteno-hipocondriac din nevroza depresiv, neurastenie,
debutul neurasteniform al psihozelor discordante sau n perioada lor de
remisie, const din apariia, pe fondul asteniei psihofizice, a unor temeri de
boal sau chiar idei prevalente, alimentate de cenestopatii.
Sindromul obsesivo-hipocondriac, aprut n nevroza obsesiv-fobic,
la structurile psihastenice, se traduce prin idei obsesive, team patologic de
50

mbolnvire, crend un complex de nosofobii: cancerofobie, sifilofobie,


rabiofobie, SIDA-fobie.
Sindromul hipocondriac delirant se constituie n teme delirante, mai
mult sau mai puin sistematizate, n cadrul depresiei (mai ales n melancolia
delirant), schizofreniei, delirurilor cronice, sistematizate, demenelor.
- sindrom Cotard const dintr-o asociere caracteristic de idei delirante,
mai mult sau mai puin sistematizate. Este ntlnit n melancolia delirant
(mai ales cea de involuie), n demene (paralizia general progresiv) i n
unele stri confuzionale (mai ales cele de origine infecioas). Cuprinde idei
delirante de negaie, avnd ca punct de plecare tulburrile cenestezice i
preocuprile hipocondriace, idei delirante de imortalitate i de enormitate, la
care se pot aduga i cele de posesiune. Cnd mecanismele de proiecie
hipocondriac eueaz, pentru a alunga realitatea penibil, bolnavul o neag:
el neag existena sau funcionalitatea unor organe sau a corpului, precum i
realitatea exterioar, considerndu-se condamnat s fie nemuritor, pentru a
suferi mereu. Imortalitatea este nsoit de nedefinire n spaiu, de existena
ntr-o lume gigant i atrage dup sine delirul de enormitate, cnd se pierde
controlul asupra limitelor corpului. Tulburrile de sensibilitate n sensul
existenei analgiei, tentativele suicidare, automutilrile, ideile delirante de
posesiune sunt alte elemente constitutive ale sindromului Cotard;
d) desomatizare:
- dismorfofobia se apropie mai mult de depersonalizare. Ea exprim
sentimentul transformrii n sens negativ al aspectului corpului sau doar a
unor caracteristici ale acestuia (nlime, greutate, raportul dintre segmente).
Un interes special este acordat aspectului feei i al organelor genitale.
Koupernik a descris aceast tulburare psihoza uririi; ali autori consider
c are un caracter normal i tranzitoriu la adolesceni (cu sentiment de
inferioritate

stngcie,

depresie,
51

izolare

relaional,

reacii

comportamentale). Motivat numai parial i n anumite circumstane,


dismorfofobia adolescentului poate fi o manifestare a crizei de originalitate
sau de individualitate, dar i expresia unei nevroze, a unei psihoze sau a unei
stri limit. Debutul unor schizofrenii poate avea drept sindrom central
dismorfofobia, exprimat ca un veritabil delir dismorfofobic sau de
transformare n care bolnavul se dezidentific, nsoit de manifestri
comportamentale: izolare, retragere, indiferen afectiv. Este trit uneori cu
anxietate maxim. Ajungnd chiar la stri de agitaie.
n psihastenie, studiul atent al detaliilor corpului, precum i lipsa de
identitate fa de propriul corp, duc la descoperirea unor modificri care l
ngrijoreaz n mod deosebit pe subiect, cu att mai mult cu ct ele se asociaz i cu
alte tulburri ale identitii corporale (desomatizare). Atitudinea bolnavului fa de
dismorfofobie i ncercarea corectrii ei poate mbrca forme diverse, de la
tratamentele dermatologice, de chirurgie estetic i protejare, pn la sinucidere;
e) tulburrile contiinei realitii obiectuale:
derealizarea - reprezint o tulburare a contiinei realitii obiectuale,
care apare extrem de rar ca fenomen izolat, fcnd, de regul, parte din sindromul
de depersonalizare. Termen introdus de Mayer-Gross i Mapother, pentru a defini
sentimentul de stranietate a lumii exterioare n absena oricror tulburri
perceptive. Pierznd funcia realului (P. Janet), subiectul se simte detaat, izolat
de concretitudinea lumii, care-i pierde familiaritatea, devenind pentru acesta un
spaiu strin. Fr a putea fi definit cu precizie, aceast alienare de la realitate
(Mayer-Gross) poate mbrca nuane fine, cu forme de expresie foarte variate. De
la forma minim, n care lucrurile pot s par false, artificiale, stranii, iar
persoanele modificate, urite, mbtrnite, lipsite de aerul personal, n forma sa
extrem de realizare i d subiectului senzaia unei retrageri complete din lumea
real, de plutire fr nlime peste un deert necunoscut.

52

n condiiile modificrii percepiei subiective a timpului, apariiei


desincronizrii de ritmul lumii i incapacitii de a mai simi curgerea timpului,
spaiul i pierde i el reperele obinuite, subiectul avnd impresia c este
dezorientat (fr ca acest lucru s se confirme obiectiv).
Derealizarea este perceput de ctre subiect ca o modificare a vieii sale
psihice, prin senzaiile chinuitoare pe care le ncearc. Ea este nsoit ntotdeauna
i de alte fenomene, legate mai ales de diversele grade de modificare a contiinei.
Este caracteristic n psihastenie, schizofrenie, depresii majore, intoxicaii cu
mescalin. Ea apare, dup unii autori, n diverse grade n debutul oricrei psihoze.
Mayer-Gross n evoluia schizofreniei, orice bolnav trece cu necesitate
printr-un stadiu de derealizare-depersonalizare, n cazuri rare aceasta putnd rmne
unica manifestare a unei stri defectuale. i n stri de epuizare nervoas pot aprea
fenomene de derealizare, dar au un caracter pasager [16].
f) tulburrile contiinei propriei persoane:
- personalitatea multipl
- depersonalizarea este o tulburare a contiinei propriei persoane,
propriului Eu, subiectul avnd sentimentul pierderii identitii somatopsihice
personale. El triete dureros impresia c a devenit strin, diferit sau nereal,
pstrnd contiina personalitii sale anterioare. Curgerea existenial se
destram, viaa prnd a se desfura n gol, ntr-un ritm ncetinit. Propriul Eu
devine un spectacol dramatic pentru subiect. Afectivitatea este dominat de
anxietate, care poate atinge apogeul ntr-un acces brutal de angoas de
depersonalizare, derivnd din ndoiala fa de realitatea propriului Eu i fa
de ambian. Sentimentele devin terne, apare senzaia de vid emoional,
subiectul manifest indecizie n aciune, hipobulie, dificulti n organizarea
gndirii. Tabloul clinic este completat frecvent cu derealizare, desomatizare,
analiz introspectiv (subiectul alunec n subiectiv, consecutiv efortului de
regsire, desprinzndu-se i ndeprtndu-se de real). Se regsete n
53

psihastenie, n stri depresive (prin modificarea percepiei timpului trit), n


melancolie (sub forma acuzelor hipocondriace, a ideilor de transformare i
negaie din sindromul Cotard), n cadrul reaciilor afective, n neurastenie,
nevroz obsesiv-fobic, la personaliti dizarmonice schizoide i isterice, n
bufe delirante, n strile peritraumatice i posttraumatice. Poate constitui
preludiul aurei n starea crepuscular. n psihozele toxice, se poate asocia
sindromului halucinatoriu sau iluziilor senzoriale. n debutul pseudonevrotic
al schizofreniei, se manifest prin sentimentul nstrinrii propriului Eu,
perplexitate fa de propriul corp sau sentimentul de fragmentare corporal,
alturi de preocupri hipocondriace. Din punct de vedere psihanalitic,
depersonalizarea s-ar explica printr-o fixare ntr-un stadiu genital i
regresiune narcisist.
- automatism mintal este o activitate independent i spontan a ntregii
viei psihice, sau a unui sector al ei, care se desfoar n afara controlului
contiinei i voinei, poate exista ca fenomen normal sau patologic.
ntrebri de autoevaluare
1. Dezagregare a structurii contiinei : Efectuai o paralela calitativa intre starea de
obtuzii i starea de obnubilare
2. Destructurrile predominant calitative ale contiinei: Descriei varietile
confuziei mentale: amentia i oneiroidia.
3. Tulburrile contiinei de sine: Prezentai 5 diferene dintre tulburrile de schem
corporal de tip psihic/ tulburrile de schem corporal de tip neurologic.

Tema 5. Tulburri de percepie


Preliminarii
1.Agnoziile, pseudoagnoziile
2. Iluziile [2]
3. Halucinaiile, pseudohalucinaiile
54

Preliminarii
Senzaiile. Senzaia este un act psihic elementar monomodal de realizare a
imaginii singulare a unor nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii
nconjurtoare. Senzaiile reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor noastre,
fiind imagini subiective ale lumii obiective, cu urmtoarele particulariti:
- este instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale, ntre ea, ca
element reflectat n contiina i realitatea obiectiv existnd doar sistemul
analizator asupra cruia se acioneaz direct;
- senzaia reprezint ntotdeauna reflectarea pe plan ideal a proprietilor
separate ale obiectelor i fenomenelor concrete.
Percepiile. Percepiile sunt procese senzoriale elementare care se disting
prin sintetism, unitate i integritate, rednd realitatea obiectual n imagini de
ansamblu Multimodal n mecanismul su acional, percepia reflect, n condiii
de simultaneitate sau succesiune nsuiri multiple ale obiectelor lumii externe [2].
Fenomen realizat printr-o multipl i variat mbinare a analizei cu sinteza,
percepia este un produs cu caracter sistematic i integru ce are la baza elemente
constitutive aflate n raporturi logice i n interaciune dialectic. n afara
raporturilor i interaciunilor, elementele sale se disting nu numai prin locul lor n
cadrul ansamblului, ci i prin semnificaia lor diferit, care confer caracterul inedit
al ntregului.
Actul perceptiv nu poate fi conceput dect ca desfurndu-se n anumite
limite spaiale i ntr-un anumit interval de timp: percepia realizeaz astfel nu
numai imaginea ansamblului nsuirilor, ci i a raporturilor spaio-temporale.
Marcnd saltul calitativ fa de senzaii, ilustrnd legtura ntre senzorialitate
i cunoatere, percepia include, n mod disimulat, nsuirile generale i eseniale
ale lucrurilor, nsuiri care, la rndul lor, contribuie la conturarea i pregnanta
individualului i concretului reflectat.
55

Coborrea pragului senzorial determina o suprasensibilitate la excitani care


pana atunci (subliminali) nu erau percepui hiperestezie, trit ca o impresie de
cretere a intensitii senzaiilor i percepiilor (stri de surmenaj, suprasolicitare
nervoas i fizic etc.)
Cenestopatiile reprezint o form mai aparte de hiperestezie, caracterizat
printr-o tulburare contient a senzaiei i percepiei intero- i proprioceptive.
Aceste se definesc ca fiind senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil, care apar
fr nici o modificare organic evideniabil cu mijloacele actuale de investigaie.
Fenomenul invers, al ridicrii pragului senzorial, hipoestezia, are drept
consecin scderea receptivitii la diveri excitani, scderea acuitii senzoriale.
1. Agnoziile
Agnoziile snt tulburri care apar ca simptom n psihiatrie, dar au cauz
neurologic cum ar fi leziunile de centri nervoi n sistemul nervos central [16]. Ele
reprezint defect de integrare gnozic (de transformare a excitaiei n senzaie i a
acesteia n imagine perceptiv), datorit lezrii centrilor de integrare. In caz de
agnozii se pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale
Tipologia agnoziilor
Agnozia vizual reprezint tulburarea recunoaterii semnificaiei obiectelor,
imaginilor, persoanelor, dei vederea este intact i contiina este clar [8].
Caracteristic este c bolnavul nu recunoate obiecte sau persoane, micarea
sau contextul putnd ns, contribui la recunoatere. Apare n leziunile de lob
occipital, mai ales stng.
Agnozia obiectelor animate
Prossopagnozia: bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau
nu se recunoate pe sine n oglind. Apare n leziunile de emisfer dreapt;
Agnozia culorilor: tulburarea clasificrii culorilor, nsoit de amnezia
numelui acestora. Apare n leziunile emisferei stngi.
Agnozia simbolurilor grafice
56

Caracteristic pentru acest tip de agnozii este imposibilitatea nelegerii


limbajului scris (alexia) citete fiecare cuvnt, dar nu integreaz sensul n fraz,
imposibilitatea scrierii cuvintelor (agrafia), sesizarea primelor cuvinte din fraz cu
omiterea celorlalte (dislexie), nerecunoaterea cifrelor (alexia cifrelor). Apare n
leziuni parietale posterioare i occipitale (de grani parieto-occipital).
Agnozia spaial reprezint tulburarea percepiei spaiului cu pierderea
posibilitii de apreciere a distanelor, pierderea posibilitii de localizare a
obiectelor, pierderea posibilitii de comparare a mrimii i formelor. Apare ca
urmare a leziunilor la nivel de lob parietal [8].
Agnozia auditiv fiind denumita i surditatea psihic. Caracteristic pentru
acest tip de agnozii este : incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte
(surditate verbal), incapacitatea de a identifica melodii (amuzie) cu pstrarea
posibilitii de recunoatere a ritmului, intensitii i a localizrii. Apare n leziunile
bilaterale de lob temporal; pot nsoi mai ales crizele convulsive.[16]
Agnozia tactil se poate manifesta sub 2 forme : amorfognozie incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor; astereognozie incapacitatea de a recunoate obiectele n totalitate prin explorare tactil. Apare n
leziunile de lob parietal.
2. Iluziile
Iluziile fiziologice, nepatologice rezult din modificarea condiiilor
perceptive, obiective a mediului perceptual sau a condiiilor interne, subiective.
Iluzii prin modificarea condiiilor perceptive stimulare sub - sau
supraliminar, depirea capacitii de discriminare a unui analizator, iluzii opticogeometrice.
Iluzii prin modificarea mediului perceptual stimulare monoton, deprivare
senzorial.
Iluzii prin modificarea condiiilor interne: false identificri datorate unei atenii
deficitare, iluzii datorate anumitor stri afective (fric, euforie), iluzii datorate
57

modificrii strii de contient (iluzii hipnagogice la adormire i hipnopompice la


trezire); iluzii datorate strilor intense de oboseal, suprasolicitare, surmenaj.
Iluzii patologice sunt percepii false cu obiect, dar adesea nsoite de
interpretri delirante, modificarea luciditii sau scdere a ateniei, memoriei,
proceselor asociative.
Dac persoana normal se delimiteaz critic i corecteaz imaginea
perceptiv, bolnavul consider percepia sa ca fiind real, uneori susinnd-o cu
argumente.
Iluzii vizuale: cele mai frecvente i polimorfe (diverse).
Metamorfopsiile impresii de modificare i deformare ale
obiectelor i spaiului. Ele pot fi:
micropsii obiectele par micorate
macropsii obiectele se mresc
dismegalopsii obiectele se alungesc, rsucesc.
Porropsiile impresia de modificare a distanelor pn la obiect
(lrgire sau strmtare).
Pareidolia iluzie n care imagini anodine (norii de pe cer;
desenul unui covor) sunt percepute ca fiind animale, fiine fantastice,
montrii (ex : ochi pe covor).
Falsele recunoateri sunt identificri greite de persoane, fr a se
confunda cu confuzia de persoane. Sunt frecvente n strile maniacale, fiind
explicate prin labilitatea i dispersia ateniei sau ca urmare a desfurrii
accelerate a proceselor asociative. Apar n stri confuzionale, sindromul
Korsakow, tulburri disociative, sindroame demeniale (de origine
neurologic).
Fenomene de deja vu, deja vecu, deja conu constituie o
variant a falselor recunoateri, care se bazeaz pe tulburarea recunoaterii
n memorie apar n depersonalizare, derealizare, epilepsii de lob temporal.
58

Iluzia sosiilor, frecvent n schizofrenie, const n faptul c o


persoan cunoscut nu este identificat ca atare, ci ca avnd oarecare
asemnare cu aceasta; bolnavul crede c o persoan cunoscut, (de obicei
persecutor) este multiplicat, iar chipul su a fost luat de alte persoane cu
alte identiti.
Iluziile auditive sunt percepii deformate ale stimulilor auditivi. Constau
uneori n impresia c unele sunete sunt mai intense sau mai clare, conturate sau
dimpotriv mai discrete (iluzie cantitativ). Alteori impresia fals poate fi produs
de excitani reali (ex : picturi de ap), care sunt percepute de bolnav ca strigte de
dezndejde, injurii. Tendina de a lua ceva drept altceva trebuie difereniat de
interpretarea senzorial, n care pacientul identific corect stimulul, dar i atribuie o
semnificaie personal.
Iluziile olfactive i gustative constau n perceperea eronat a mirosurilor i
gusturilor. Sunt mai puin frecvente, dar foarte diagnostice, fiind deseori subsumate
unor interpretri delirante.
Iluzii viscerale percepii eronate a funcionrii unor organe, implicate
frecvent n ipohondrie sau n stri delirante
Iluziile de modificare a schemei corporale reprezint percepia deformat a
mrimii, formei, greutii i poziiei propriului corp. Ele pot fi tulburri totale a
schemei cu senzaia de cretere sau scdere a dimensiunii sau greutii corpului sau
tulburri pariale, de modificare a dimensiunilor sau transpoziia prilor corpului
(,,picioarele i ies pe geam). n cazul leziunilor organice, aceste reprezentri
dispar prin controlul vederii, dar reapar dup ncetarea controlului vizual.
Se ntlnesc n schizofrenii, tulburri de contiin, intoxicaii, tulburri fobice
(dismorfofobie = tulburri n perioada adolescenei).
Concluzii : Iluziile pot fi ntlnite i la persoane normale, n anumite
circumstane, datorit unor modificri fiziologice sau stri febrile. n patologie apar
n tulburri neurologice sau disfuncii la nivelul analizatorilor. n general sunt
59

percepute pe fondul tuturor tulburrilor nevrotice sau psihotice (tulburri obsesive,


fobice, disociative / schizofrenie, stri delirante, depresii), avnd anumite
particulariti n funcie de tulburare.
3.Halucinaiile, pseudohalucinaiile.
Halucinaiile reprezint percepie fr obiect de perceput (H. Ey).
H. Ey observ c definiia explic halucinaia prin eroarea fundamental de
percepie pe care o creeaz. Halucinaiile se nsoesc de grad de convingere mare
pacientul este convins de veridicitatea, de autenticitatea lor i de faptul c trebuie s
le dea curs (asemeni ideilor delirante). Constituie o urgen psihiatric major!
Halucinaiile funcionale (stadiu intermediar). Excitani obiectivi determin
apariia unor percepii false: Ex : zgomotul de roi este perceput n dou moduri
concomitent: zgomot de roi i cuvinte injurioase, ameninri [2]. Aceste
halucinaii persist atta timp ct persist i excitantul real. Sunt diferite de iluzii.
Pot avea caracter pasager.
Halucinoidele (stadiu intermediar) - reprezint fenomene halucinatorii
situate ntre reprezentrile vii i halucinaiile vagi i nu izbutesc s conving
bolnavul asupra existenei lor. Sunt considerate forme prehalucinatorii. Apar n
perioada de dezvoltare a halucinaiilor i, mai rar, n cea de tergere. Imaginile
eidetice sunt reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte sau fiine care au
o for vie .Sunt strns legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca
desfurare n timp. Caracteristic pentru ele sunt 2 forme de halucinaii:
halucinaii hipnagogice (n tranziia de la veghe la somn);
halucinaii hipnapompice (n tranziia de la somn la veghe) [2].
Pot s apar la normal.
Halucinozele sunt halucinaii a cror semnificaie patologic poate fi
recunoscut de pacient (voci care discut despre el etc.) Bolnavul adopt fa de ele
o atitudine critic,caut s le verifice autenticitatea.
60

De regula apar la persoane cu defecte de analizator, n stri toxice i


infecioase; secundar consumului de alcool, n psihozele delirant halucinatorii. Se
pot croniciza.
Halucinaiile propriu-zise psihosenzoriale sunt tulburri de percepie ce
corespund integral definiiei. Caracteristic pentru ele este [16] :
proiecie spaial situat n spaiul cmpin sau extracmpin (ex: violul
de la distan)
convingerea pacientului asupra realitii lor
Ele sunt percepute prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive,
interoceptive, proprioceptive) i pe cile senzoriale normale, au un grad de
intensitate variabil (discret sau intens anxiogene), cu claritate diferit (voci
optite sau puternice), cu complexitate variabil (de la simple zgomote la
adevrate discursuri) precum i durat variabil (de la cteva secunde sau minute la
ore n ir), intermitente sau continue. Rezonan afectiv este destul de manifesta:
(dac vocea comenteaz aciunile bolnavului): iniial anxiogene, apoi fr
participare afectiv. Pot fi : exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative,
tactile); interoceptive (viscerale), proprioceptive (motorii, kinestezice).
Halucinaiile exteroceptive.
Halucinaiile auditive [16] snt specifice mai mult pentru adult, fiind situate
cel mai des n cmpul auditiv perceptibil i avnd o intensitate variabil,
complexitate variabil: elementare (foneme fituri, pocnituri), comune (sunete,
pai), verbale (complexe). Pot fi: episodice sau continue, cu ecoul afectiv: favorabil
(comentative), defavorabil (comentative sau imperative). Pot fi concordante (n
tulburarea afectiv) sau neconcordante (n schizofrenie) cu starea afectiv.
Persoana poate auzi zgomote, muzic sau voci. Vocile pot pronuna cuvinte sau
propoziii, se pot adresa pacientului sau pot vorbi ntre ele; n acest ultim caz ele
vorbesc de regul despre pacient. Uneori vocile pronun gndurile pacientului
61

(ecoul gndirii). Subiectul este ferm convins de faptul c vocile sunt reale; n cele
mai grave cazuri aceste voci poruncesc ceva pacientului, care se supune, face ceea
ce i se cere (chiar i acte de sinucidere sau crim). Din acest motiv halucinaiile
auditive reprezint o mare urgen psihiatric. Apar n schizofrenie, n tulburrile
afective.
Halucinaiile vizuale [16] snt percepii ale unor obiecte, fiine, imagini
inexistente n realitate n acel moment (adesea cu coninut mistic), mai frecvent
ntlnite la copii. Pot fi monocromatice sau policromatice, percepute cu un ochi sau
cu ambii. De regul ocup tot cmpul vizual sau pot fi scotom (cel mai frecvent
scotomul central Morel: pacientul vede ca pe lng un tub astupat). Proiecia
spaial: poate fi campin sau extracampin. Halucinaiile vizuale pot fi :
elementare (fosfeme), puncte complexe (figuri, obiecte, fiine); scenice statice
(panoramice) sau cinematografice (n micare). Dup durata pot fi : permanente ;
episodice. Apar n schizofrenie, n sevrajul alcoolic.
Halucinaiile autoscopice realizeaz imagine dubl. Bolnavul percepe
propriul corp sau pri din el proiectate n afar. Dup apariie, pot fi: episodice
(cteva secunde) sau persistente, continue. Corpul perceput poate fi identic sau
modificat (urit, nfrumuseat). Se ntlnesc rar.
Halucinaiile olfactive i gustative De regul au caracter secundar, pot apare
dup alte tulburri de percepie sunt foarte greu de separat, deoarece substanele
sapide sunt i odorifice. Bolnavii de regul acuz gusturi sau mirosuri cel mai
frecvent neplcute, dar i plcute. Apar frecvent n afeciuni organice, dar i n
schizofrenie.
Halucinaiile tactile [8] se caracterizeaz prin impresia de atingere a
suprafeei cutanate .Sunt percepute continuu (n reea) sau discontinuu
(punctiform),la

suprafa

(epidermice)

sau

profunzime

(hipodermice).

Caracteristic sunt parazitozele halucinatorii (perceperea de insecte care infesteaz

62

suprafaa pielii sau ptrund pe sub piele) foarte rar ntlnite de sine-stttoare.
Apar frecvent n dependena alcoolic, mai frecvente la femei
Halucinaiile interoceptive (viscerale) se caracterizeaz prin senzaia
existenei unor fiine n corp; a schimbrii poziiei unor organe; a obstrurii sau a
perforrii lor au frecvent localizare genital [16]. Bolnavul acuz senzaia de
violare direct sau de la distan. Caracteristic pentru aceasta grup de halucinaii
sunt i manifestrile halucinatorii n patologia schemei corporale (membrulfantom la amputai).
Halucinaiile proprioceptive pot fi motorii sau kinestezice
Bolnavul acuz impresia de micare sau deplasare a propriului corp. Apar n
sindromul de automatism mental Kandinski-Clerambault (n schizofrenie).
Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt autoreprezentri aperceptive
(nu au caracter psihosenzorial vede cu ochii minii) [8]. Se caracterizeaz prin:
incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie s i se
demonstreze veridicitatea) automatism, exogenitate sunt impuse din afar.
Bolnavul poate specifica voci sau vedenii stranii, speciale. Nu se proiecteaz n
afar, ci se petrec n minte, sunt percepute de analizatori speciali. Bolnavul acuz
c sunt fcute, provocate din afar au caracter impus. Specific este c
respect aceleai modaliti senzoriale [8].
Pseudohalucinaiile auditive sunt definite ca voci interioare ecou, avnd i
denumire de sonorizare a gndirii. Bolnavul acuz c alii pot descoperi, auzi sau
ghici gndurile, el auzindu-le cu urechile minii. i pot fi i impuse gndurile prin
telepatie, sugestie, unde Pseudohalucinaiile vizuale sunt percepute ca imagini
izolate sau ca scene panoramice cu coninut variat: plcut, neplcut, terifiant,
insulttor. Pot apare n spaiul subiectiv, sunt vzute cu ochii minii, cu ochii
interiori i fac parte din sindromul de automatism mental KandinskiClerambault.

63

Pseudohalucinaiile gustative i olfactive apar de fiecare dat alturi de


halucinaiile gustative i olfactive, mai ales n cadrul organicitii.
Pseudohalucinaiile tactile: senzaii penibile provocate de la distan,
localizate cel mai des n sfera genital.
Pseudohalucinaiile interoceptive [16] snt asemnate cu lipsa libertii
interioare. Bolnavul are senzaia c este posedat de animale, de spirite care se
localizeaz n diverse organe i determin simptomatologie specific. Individul
acioneaz dup cum i cere acea fiin strin.
Pseudohalucinaiile motorii (kinestezice) se caracterizeaz prin perceperea
unor micri impuse, au caracter imaginar. Se ntlnesc destul de rar.
ntrebri pentru autoevaluare
1. Prezentai 3 diferene calitative dintre agnozii si pseudoagnozii
2. Care este cea mai esenial deosebire dintre agnozie i halucinaie?
3. Ce sunt pseudohalucinaiile?

Tema 6. Tulburri de memorie


Preliminarii.
1. Dismneziile cantitative.
2. Dismneziile calitative.

Preliminarii.
Memoria este un proces psihic al orientrii retrospective realizat prin fixare
(ntiprire), conservare (pstrare) i reactualizare (evocare) ; oglindete experiena
anterioar i constituie rezervorul gndirii i imaginaiei; suportul forei cognitive a
individului; strns corelat cu procesele afective.
Procesele memoriei:
memorarea: transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi
adecvate; factori obiectivi: volumul, natura materialului, gradul de organizare,
64

gradul de omogenitate a materialului, semnificaia materialului; factori subiectivi:


starea fiziologic, motivaia, gradul de tensiune afectiv, vrsta; pstrarea;
reactualizarea [22].
Tipuri de memorie
Imediat: reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10
secunde de la momentul prezentrii;
Recenta: reproducerea sau recunoaterea are loc la un interval mai mare
de 10 secunde de la prezentare;
A evenimentelor ndeprtate (memoria de lunga durata): evenimentele
trite de la nceputul vieii i pn n prezent.

1. Dismnezii cantitative
a) Hipomnezii: scderea n diferite grade a forei mnezice; Apar n surmenaj,
involuie, oligofrenie, depresie, anxietate, schizofrenie, la cei cu TCC, afectri
cerebrale (postmeningoencefalita) [22]
b) Amnezii: pierderea total a forei mnezice; rar poate fi ntlnit o real
amnezie, practice sub aceast denumire se ascund hipomnezii severe; pot fi pariale
sau totale (n strile comatoase), retrograde i anterograde.
Amnezii anterograde (de fixare) [22]:
- se refer la imposibilitatea memorrii evenimentelor de la mbolnvire spre
prezent; sunt mai frecvente; - scade capacitatea de fixare - nu se poate evoca un
eveniment recent, dar le conserva pe cele din trecut;
- apar n: sindromul Korsakov, de etiologie alcoolica, infecioas sau
traumatic; stri confuzie; stri reactive (n situaii traumatice majore, de masa);
psihoz maniaco-depresiva; stri nevrotice i reacii psihogene;
amnezia retrograda (de evocare):- tulburarea memoriei se ntinde progresiv
dinaintea bolii spre trecut, - destructurarea nu este att de accentuat, ntlnit n
demente.
65

Amnezia lacunara = hiatus mnezic temporar. Apar n: stri confuzionale,


traumatisme craniu-cerebrale, echivalente epileptice sau stri crepusculare, stri de
beie patologic [22].
Unii autori mpart n Amnezii totale: n come; Amnezii pariale (par a fi
hipomnezii): amnezie tardiv sau ntrziat: legat de o tulburare de contiin;
apare progresiv; n stri confuzionale, epilepsie; amnezia electiva (tematica):
nregistrare voluntare bine efectuat, recunoatere imposibil; influenat de strile
afective negative (posttraumatic).
c) Hipermneziile
evocri

exagerate,

tumultuoase,

ndeprteaz

individul

de

la

preocuprile sale de moment;


apar la - normal, legate de momente cu coninut afectiv negative sau
pozitiv, psihopatia paranoia, oligofreni hidrocefali, stri febrile, narcoza cu
eter, chloroform, barbiturice, ocurile cu insulin, strile hipnotice, stri de
surmenaj, convalescenta unor boli somatice febrile;
Hipermnezii selective: la paranoici, n intoxicaii; bolnavul i
mobilizeaz toat fora mnezica pentru tema pe care o are n minte:
procurarea actelor doveditoare pentru a demonstra urmrirea etc., sau
procurarea drogului;
mentismul: derulare cu caracter tumultuos, caleidoscopic i incoercibil
a ideilor i amintirilor, tulbur somnul pacientului care nu poate s doarm
din cauza amintirilor.
Alte hipermnezii [22]: tematica: afectogen, autist: n schizofrenie,
mecanica, fr nelegerea datelor (n oligofrenie), oneiroida: n toxicomanii,
viziunea retrospectiv: derularea fulgertoare a ntregii viei n ultimele cteva
clipe dinainte de moarte, n momentele de mare anxietate i n crizele de epilepsie
temporala
2. Dismnezii calitative - paramneziile
66

Paramneziile sunt amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii


cronologice, fie sub aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient.
a) Tulburri ale sintezei mnezice imediate (pseudomnezii, iluzii de memorie)
adevrate iluzii de recunoatere, evocri eronate ale unor evenimente
trite n realitate, dar care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real sau
nu sunt recunoscute ca trite sau netrite.
Tipuri: [13]
Criptomnezia: nerecunoaterea ca fiind strin un material citit sau auzit
n realitate; bolnavul l consider a fi propriu.
Apare n - schizofrenie, deliruri sistematizate (paranoia i parafrenia),
demente (senile, arteriosclerotice).
nstrinarea amintirilor: = situaia invers criptomneziei, cnd bolnavul
considera c evenimentele trite sunt doar citite, auzite; n ambele scade
capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i cele strine; apare
n demente
falsa recunoatere - varianta de criptomnezie, ce const n recunoaterea
a ceea ce de fapt bolnavul nu cunoate.
Se ntlnete in: - stri de surmenaj, - stri de obnubilare,- stri maniacale
schizofrenii. Este probabil starea premergtoare a fenomenelor de dj vu, deja
connu, deja eprouve, n care pacientul are impresia de a mai fi vzut, cunoscut,
persoanele sau situaiile respective:
iluzia de nerecunoastere, n care bolnavul crede ca recunoate persoane
pe care nu le-a cunoscut i nu este sigur c recunoate persoane pe care lea cunoscut paramneziile de reduplicare (Pick) (bolnavul crede c o
persoan a fost multiplicat n mai multe exemplare, cu un anumit scop
sau c a mai fost n situaii asemntoare) [2].

67

b) Tulburrile rememorrii trecutului allomnezii sunt falsificri mnezice


retrospective sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le
situeaz n prezent, sunt de mai multe feluri [13]:
Pseudoreminiscente: reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe
care le traiste ca evenimente prezente. Apar n sindromul amnestic, n demente.
Confabulaii (Pick) (halucinaii de memorie): reproducerea unor
evenimente imaginare, bolnavul nu spune adevrul dar nici nu minte. Pot fi:mnestice (umplerea golurilor de memorie cu lucruri imaginare, dar plauzibile) ; fantastice (descriu lucruri neplauzibile), - onirice (ca scenele de vis).
Ecmnezia: tulburare global de memorie, cu ntoarcerea ntregii
personaliti n trecut (pacientul confund trecutul cu prezentul ; apare n stadiile
tardive de dementa senile, n cadrul delirului senile ( Jislin)
Anecforia: posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate;
posibil dac se sugereaz unul sau mai multe elemente; apare n surmenaj i n
afeciuni deteriorative (predemente i demente).
Tulburrile de memorie pot fi observate din anamneza, dar sunt i metode
specifice, cea mai utilizat fiind proba oraelor (se dau bolnavului 6-8 nume de
orae i i se atrage atenia c trebuie s le rein, iar dup ce i se distrage atenia un
minut i se cere s le redea)
ntrebri de autoevaluare
1. Dismnezii calitative: Descriei tulburrile sintezei mnezice imediate.
2 Descriei tulburrile rememorrii trecutului allomneziile

Tema 7. Tulburri de gndire


Preliminarii
1. Tulburri de ritm i coheren ale gndirii
1.1. Accelerarea ritmului ideativ
1.2. ncetinirea ritmului ideativ:
68

1.3.Tulburrile asociaiei de idei


2. Tulburrile de coninut
2.1. Idei delirante
2.1.1. Idei delirante exansive
2.1.2. Idei delirante depresive
2.1.3.Idei delirante mixte
2.2. Idei obsesive

Preliminarii
Gndirea este procesul psihic care are la baz memoria i atenia; lucreaz cu
cuvntul; este un proces central al vieii psihice ce asigur distincia ntre esenial i
fenomenal, n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele,
intercondiionarea lor [16].
Operaiile gndirii sunt[12]:
1. Analiza: care este o separare mental a prilor componente ale
obiectelor, fenomenelor;
2. Sinteza: care presupune reunirea mental a prilor componente,
ntr-un ansamblu unitar.
3. Comparaia: cu ajutorul creia distingem asemnrile i deosebirile
dintre obiecte i fenomene;
4. Abstractizarea: care presupune extragerea unei nsuiri eseniale a
obiectului, fcnd abstracie de restul trsturilor;
5. Concretizarea: prin care se concepe obiectul n toat varietatea
trsturilor sale;
6. Generalizarea: care presupune ridicarea de la reflectarea unui
obiect, la o categorie de obiecte, pe baza unor elemente comune i eseniale.
Gndirea opereaz, lucreaz cu cuvntul. Cuvntul este un element esenial
n toate operaiile gndirii cu ajutorul cruia se achiziioneaz, pstreaz i
69

vehiculeaz informaii. Cuvintele formeaz noiuni. Noiunile se exprim printr-o


varietate de cuvinte. Cu ajutorul noiunilor se formeaz judecile. Judecile
oglindesc obiecte i fenomene. Raionamentele sunt formate din judeci i au o
structur i o funcie logic.
Asociaiile sunt legturi temporale ntre noiuni, ntre ideile n permanent
desfurare.
Mecanismele formrii asociaiilor sunt [13]:
contiguitatea: care presupune asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i
fenomene ce sunt reprezentate simultan sau succesiv, coexistnd n spaiu i timp
(lucruri care se afl n mintea noastr, care s-au atins);
asemnarea: pe baza asemnrii formei cuvintelor respective particular:
rima i asonana;
contrastul: presupune asocierea de noiuni cu caracter opus (ex: bine-ru);
cauzalitatea: cea mai complex i frecvent, prin care se face legtura
cauzal ntre fenomen i cauza sa.
Gndirea este o activitate superioar constnd n reflectarea mijlocit a
obiectelor i fenomenelor precum i a relaiei dintre acestea. Patologia gndirii,
alturi de patologia activitii perceptive constituie baza semiologiei psihiatrice.
Tulburrile gndirii sunt numeroase i greu de clasificat.
1. Tulburri de ritm i coheren ale gndirii [15]:
1.1. Accelerarea ritmului ideativ: Tahipsihia; Fuga de idei; Incoherena
gndirii; Mentismul.
Accelerarea fluxului gndirii (tahipsihie) const ntr-o succesiune de idei
mult mai rapid dect cea obinuit, exprimnd o hiperactivitate psihic.
Tahipsihia se gsete n inspiraia creatoare i n mod patologic n formele uoare
de beie i n mania acut.

70

Fuga de idei: se realizeaz asociaii la ntmplare, dup asonan, se pierde


din coeren, apar digresiuni multiple i idei lipsite de legtur. Se nsoete de
creterea forei imaginative, a forei reprezentative, a mobilitii prosexice. Apare
n episoadele expansive, n agitaia psihomotorie.
Incoherena gndirii reprezint asociaia absurd realiznd astfel un limbaj
de neneles cu repetiii, cuvinte deformate, tulburri sintactice, etc. Se ntlnete
n unele schizofrenii sau demene. n acest caz tulburarea asociativ vizeaz direct
construcia gndirii. Gndirea este lipsit de schemele ideo-verbale i de
posibilitatea comunicrii coninutului acesteia prin limbaj.
Mentismul este ruminaia intelectual n care ideile se repet obsedant i
monoton n perioadele de insomnie sau la trezirea matinal, sau n astenia psihic
ncetinirea ritmului ideativ [8]:
Bradipsihie
Viscozitatea psihic
Fadingul mental
Barajul ideativ
Anideaia
1.2. ncetinirea ritmului gndirii (bradipsihie) este derularea lent a
activitii psihice cu evocarea dificil a amintirilor, cu rspunsuri ntrziate i cu
pauze prelungite ntre cuvinte. Se nsoete de bradikinezie. Se gsete n
intoxicaia cu oxid de carbon, demene i epilepsie.
1. Perseverarea / Vscozitatea psihic reprezint un defect de fluiditate i
spontaneitate a ideilor [32]. Const n dificultatea de a se elibera rapid de o idee
evocat pentru a putea trece la alta. Este opusul tahipsihiei. Se gsete n unele
schizofrenii, stri confuzionale sau n demene.
2. Fading-ul mental reprezint epuizarea progresiv a cursului gndirii i se
manifest prin ntreruperea treptat a unei fraze ncepute [21]. Vorbirea i gndirea
71

pacientului se sting progresiv nainte de a se finaliza. Se gsete n stri de


surmenaj, astenie, schizofrenie i stri confuzionale.
3. Barajul de idei reprezint tulburarea coninutului gndirii ce const n
oprirea brusc a gndirii i vorbirii, nsoit de o mimic contradictorie, dup care
fluxul ideilor i reia cursul. Schizofrenie.
4. Inhibiia gndirii este o diminuare a coninutului ideativ, o srcire a
acestuia astfel nct bolnavul face un efort ineficient de a gndi, ideile sale fiind
lipsite de claritate i vigoare. Bolnavul rspunde la ntrebri ncet i cu ntrziere.
5. Lipsa ideaiei (anideaie) scderea extrem a coninutului gndirii [21].
Se ntlnete n idioie i demene.
1.3. Tulburrile asociaiei de idei intereseaz capacitatea evocrii
succesive a reprezentrilor. Deficiena unei asociaii de idei este legat de tulburri
ale ateniei spontane sau voluntare i const n incapacitatea de a orienta viaa
psihic ntr-o singur direcie i n dificultatea operaiilor de analiz i sintez
necesare activitii psihice. Exist i asociaii de idei anormale care reprezint
deficitul nlnuirii de idei, este i expresia unor mecanisme patologice. n unele
cazuri de schizofrenie apare asociaia bizar care este introducerea n fluxul de
idei a unor idei fr legtur, rezultnd fragmentarea gndirii. n unele stri delirante
se descrie asociaia polarizat care este introducerea temei delirante n fluxul
ideativ, pornind de la idei fr semnificaie sau cu o semnificaie foarte ndeprtat
de tematica curent [12].
Expresia verbal a tulburrilor de ritm ale gndirii corespunde formelor
acesteia: n accelerare avem bavardajul, tahifemia, logoreea; n ncetinirea gndirii
avem bradifemie; scderea pn la un grad extrem sau absena vorbirii se numete
mutism care poate fi absolut ca n schizofrenia catatonic sau discontinuu ca n
strile confuzionale. Incoerenei i corespunde blocajul verbal. Alterarea sensului

72

cuvintelor este paralogism. Crearea de noi cuvinte (neologism). Limbajul


incomprehensibil este glosolalie.
2. Tulburrile de coninut sunt reprezentate de ideile patologice: idei
dominante, idei prevalente, idei obsesive i fobii, idei delirante.
Cnd ideile nu mai sunt adaptate realitii i cnd varietatea lor proprie omului
normal tinde a se rarefia, avem idei patologice [13]. Acestea sunt idei fixe i
prevalente, idei obsedante, fobii, idei ipohondrice i delirante. Ideea fix
impunndu-se cu constan i perseveren, orienteaz ntr-un singur sens cursul
gndirii, realiznd un monoideism. Se integreaz i se armonizeaz celorlalte
reprezentri fiind acceptat de contiin cu toate c aspectul su patologic nu este
recunoscut de subiect. Prin tenacitatea ei, produce o stare de disconfort psihic
(cefalee), fiind dezagreabil i genernd dificulti de concentrare, distructibilitate,
acte ratate, anxietate i scderea randamentului profesional. Ideea fix intr n
cadrul normal i face parte din actul creaiei inventatorului, artistului. Aspectele
sale patologice apar n cadrul unei reacii la un oc emotiv, fiind generate i de
oboseal. Se afl la limita patologicului n cadrul unei stri pasionale. Ideea fix
devine patologic n manie, epilepsie, etilism. Se afl n bagajul multor suferine
nevrotice.
Ideile dominante: se detaeaz la un anumit moment de celelalte idei
tranzitorii.
Ideile prevalente: se afl n neconcordan cu realitatea, ocup poziia
central n cmpul contiinei, sunt n concordan cu sistemul ideativ al insului,
organizeaz cursul gndirii, celelalte idei vin n jurul ei i o sprijin, poart potenial
delirant.
Ideile obsesive: sunt contradictorii personalitii insului, vin de la periferia
psihismului, asediaz gndirea, se impun contiinei, au caracter parazitar.

2.1.Ideile delirante
73

Ideile delirante [16] reprezint o idee cu un coninut fals, pacientul avnd ns


convingerea ferm a veridicitii lor, neputnd fi convins asupra faptului c sunt
eronate prin nici un argument logic sau dovezi.
Clasificare:

Idei delirante expansive (macromanice): idei de mrire i bogie


(grandoare), idei de invenie, idei de reform, idei de filiaie, idei
erotomanice, ideile mistice, religioase;

Idei delirante depresive (micromanice): idei de persecuie, idei de


revendicare, idei de gelozie, idei de relaie, idei de autoacuzare i vinovie,
idei hipocondriace, idei de transformare i posesiune, idei de negaie;

Idei delirante mixte (n sensul c pot fi ntlnite att pe fond euforic ct i


pe fond depresiv): idei de influen, idei metafizice, cosmogonice.

2.1.1. Ideile delirante expansive (macromanice):


1.

Idei de mrire i bogie (grandoare) pacientul este convins c este

superior din punct de vedere fizic sau material. Acestea sunt legate de calitile
deosebite fizice i spirituale pe care subiectul le-ar avea, sau de bunurile materiale
i situaia social pe care acestea le-ar poseda. Aceste idei se pot referi deci la:
propria persoan (capacitile sale) sau averea sa (posesiuni).
2.

Idei de invenie sunt legate de planuri sau experimente pentru o

tehnologie de excepie care poate sa nu aib adesea nici un fel de legtur cu


nivelul de pregtire i preocuprile profesionale ale subiectului. Esenialul pentru
delirant const n monopolul absolut asupra inveniei lor.
3.

Idei de reform se refer la schimbarea unor sisteme filozofice,

schimbri administrative, socio-politice sau economice care ar schimba ntreaga


omenire prin soluii puerile.
4.

Idei de filiaie constau n convingerea bolnavului c nu aparine

familiei sale ci ar fi descendentul unei familii renumite, foarte bogate, familii


74

superioare, sau chiar ar avea o descenden divin. Apare la copii abandonai care
nu i-au cunoscut prinii. Corolarul acestor idei este nerecunoaterea prinilor
naturali, ura fa de ei pentru substituia la care l supun pe subiect.
5.

Idei erotomanice exprim convingerea delirant a bolnavului de a fi

iubit de ctre o persoan de obicei cu un nivel socio-cultural superior i creia i


atribuie n mod deliberat sentimente de dragoste fa de el, interpretnd n acest
sens orice act sau manifestare ntmpltoare a acesteia. Aceste idei pot rmne
pasive, dar uneori, dup o anumit perioad, ele pot mpinge pe cel n cauz, s dea
curs, s realizeze practic legtura lor ideo-afectiv. Din faza dragostei, atunci cnd
obiectul iubirii reacioneaz negativ sau ostil, se poate ajunge la rzbunare cu
reacii agresive.
6.

Ideile mistice, religioase bolnavul are convingerea c este purttorul

unei misiuni de ordin spiritual, religios, al unui mesaj transcedental de a rspndi n


lume pacea i credina n fora divin.

2.1.2. Ideile delirante depresive (micromanice) [32] :


1. Ideile de persecuie convingerea bolnavului c sufer prejudicii morale,
materiale sau fizice, simind lumea ca ostil. Pacientul se va simi jignit de gesturi,
cuvinte, atitudini, este convins c este observat i urmrit, c mpotriva lui se
comploteaz. La nceput comportamentul este resemnat, situaie n care pacienii se
ascund, i schimb domiciliul, evit lumea, i va mpuina relaiile interpersonale.
Apoi comportamentul poate deveni revendicativ: va recurge la plngeri, acuze,
revendicri, reclamaii, mai trziu chiar la acte de violen. n acest moment se
realizeaz conversiunea persecutai-persecutori (se face inversarea de roluri:
persecutaii devin persecutori).
2. Idei de revendicare izvorsc din convingerea unei nedrepti i se
manifest pe plan clinic printr-un sentiment perpetuu de frustraie. Bolnavii i

75

canalizeaz ntreaga lor activitate spre revendicarea drepturilor lor, ei recurg chiar
la procese sau la violene, agresiuni i crime.
3. Idei de gelozie interpreteaz atitudinea partenerului, ntrzierile, chiar
cnd ele sunt deplin motivate, dispoziia afectiv a acestora, ca fiind probe ale
adulterului. Ideea de gelozie este alimentat n general de false recunoateri,
tulburri de memorie, scderea potenei la alcoolici.
4. Idei de relaie convingerea bolnavului c anturajul i-a schimbat
atitudinea fa de el, c exercit asupra sa o influen negativ sau fac aprecieri
defavorabile asupra calitilor sale morale, intelectuale, fizice sau sexuale.
5. Idei de autoacuzare i vinovie bolnavul se consider vinovat de situaia
grea n care se afl, de nereuita copiilor, de necazurile prietenilor i n general de
nenorocirile altora.
6. Idei hipocondriace (sunt considerate depresive deoarece ele evolueaz pe
o stare depresiv-anxioas) convingerea delirant c ar avea o boal grea,
incurabil, cu sfrit letal. Unele tulburri efemere i nesemnificative ale funciei
diverselor organe sunt interpretate i amplificate.
7. Ideile de transformare i posesiune se refer la transformarea corporal
care confer convingerea metamorfozei fizice, pariale sau generale, sau
transformarea n animale (idei ce dau coninut delirului metabolic sau zoontropic n
care bolnavii poart convingerea c sunt transformai parial sau total n animale).
8. Ideile de negaie bolnavul nu recunoate realiti evidente, ajungnd s
nege realitatea funciilor vitale, existena unor organe, a unor aspecte din realitate.

2.1.3. Ideile delirante mixte:


1. Idei de influen exprim convingerea bolnavului de a se afla sub
imperiul unei fore xenopatice: diavol, ocultism, sugestie, hipnoz, unde
electromagnetice, radiaii atomice, raze cosmice. Aceast for extern influeneaz

76

gndurile, sentimentele, actele pacientului inhibndu-le, amplificndu-le sau


perturbndu-le.
2. Ideile metafizice, cosmogonice sunt orientate spre elucidarea originii
vieii, a lumii, a sufletului, a rencarnrii.
3. Idei dominante subordoneaz restul ideilor i a celorlalte interese. Ele
domin G cu toate c pacientul nu le recunoate caracterul patologic cutnd o serie
de argumente n favoarea susinerii temei, fiind opac la contraargument. Sunt
nucleul ideilor delirante.

2.2. Ideile obsesive [32]:


sunt idei care acapareaz ntreaga gndire cu toate c subiectul le recunoate
ca fiind neconforme cu G proprie, el fcnd eforturi pentru a se debarasa de ele. Se
ntlnesc n oboseal, dup o psihotraum, n urma unor situaii penibile, umilitoare.
Compulsia o pornire irezistibil spre a executa unele acte lipsite de
raiune, inacceptabile, ridicole. Un exemplu sunt ritualurile o serie de
aciuni care se succed ntr-o anumit ordine, nsoite de anxietate mare.
Anxietatea se atenueaz numai dac bolnavul ndeplinete suita respectiv
da aciuni.
Fobiile reprezint o fric exagerat fa de anumite situaii, obiecte care
n mod normal nu sunt o surs de fric. Pacientul este contient de
caracterul iraional al fricii sale dar cu toate acestea el reacioneaz trind
o tensiune maxim sau evitnd situaia respectiv.
ntrebri de autoevaluare
1. Tulburri de ritm i coheren ale gndirii : Descriei ncetinirea ritmului gndirii
2. Tulburrile de coninut: Care este deosebirea dintre ideile delirante depresive si
cele expansive?
3. Elaborai strategii de comportament cu bolnavul marcat de idei depresive.

77

Tema 8. Tulburrile comunicrii verbale


1. Dislogiile
1.1. Tulburri de form
1.2. Tulburrile de ritm
1.3. Tulburrile de coeren verbal
2. Tulburrile de coninut
2.1. Disfaziile
2.2. Dislaliile
n comunicarea verbal elementul principal este limbajul.
Limbajul reprezint verbalizarea gndirii, este activitatea de comunicare, de
realizare a gndirii verbale, noionale; este diferit de limb are un sistem de
mijloace lingvistice fonetice, lexicale, gramaticale, cu ajutorul crora se
realizeaz comunicarea[8].
1. Dislogiile
Categoriile tulburrilor de limbaj sunt:
Dislogiile reprezint tulburri mentale consecutive modificrilor de form i
coninut ale gndirii, nu conin nici o modificare a aparatului locomotor [5].
1.1.Varietile tulburrilor de form sunt: de intensitate, nlime, timbru.
n practica psihiatric ntlnim:
- o sporire a lor caracterizat prin : vorbirea mai tare, mai piigiat; se
manifest n agitaia psihomotorie, n episodul maniacal, n catarsis afectiv;
- o scdere a lor caracterizat prin: laten ntre ntrebare i rspuns, afirmaii
c nu pot s fac nimic, nu-i intereseaz nimic, nu vor s mai vad nimic. Se
ntlnesc n schizofrenie, depresie.
- Limbajul declamativ, patetic apare n tulburrile delirante i n paranoia.
1.2. Tulburrile de ritm pot fi [34]:

78

Hiperactivitatea verbal simpl (vorbria) sau bavardajul: apare la normali


dar i n isterie.
Tahifemia: presupune accelerarea ritmului cu lipsa de sistematizare a
comunicrii verbale; apare n isterie.
Logoreea: creterea patologic a ritmului i fluxului (curgerea verbal
nestpnit); apare n intoxicaii uoare, n episodul maniacal, n schizofrenia
hebefrenic.
Hipoactivitatea verbal simpl: apare la timizi.
Bradifemia: scderea ritmului, mai puin a fluxului, cu vorbire monoton;
apare n depresie.
Mutismul psihic: presupune absena comunicrii verbal dar cu motricitatea
pstrat. Forme:
- absolut: apare n isterie, demen, oligofrenie; se face evident chiar i la
contrarieri minime i se instaleaz nejustificat.
- reactiv: pacientul nu dorete s comunice verbal dar comunic prin mimic,
prin comportamentul non-verbal.
- discontinuu (semitism): pacientul comunic verbal doar n anumite
momente sau perioade: stri confuze, delirante; se datoreaz unor modificri
organice cerebrale.
- electiv: comunic numai cu anumite persoane, evit s povesteasc anumite
situaii; apare n paranoia, mai frecvent n isterie.
Mutitatea: este dat de o leziune cerebral, neurologic, n zona de proiecie
cortical a limbajului; este o afazie.
Musitaia (mormiala): pacientul vorbete n oapt, ininteligibil i d
impresia c nu poate vorbi; apare n schizofrenie, n isterie.
Mutacismul: presupune refuzul deliberat de a vorbi; apare la copii ca reacie
de protest, la simulani, n oligofrenie, n demen.

79

1.3. Tulburrile de coeren verbal [33] snt:


Incoerena verbal exprimat n plan verbal:
- incoerena tematic la nivelul discursului,
- incoerena ideativ la nivelul propoziiei,
- incoerena sintactic apare n schizofrenie.
Blocajul verbal: presupune ntreruperea ritmului verbal dar se pstreaz
luciditatea; apare n mari stri anxioase.
Barajul verbal: presupune oprirea brusc a comunicrii verbale; apare n
schizofrenie (prin fore xenopatice); este impresia individului c ntlnete un
obstacol n discurs; apare datorit tulburrilor de percepie (pseudohalucinaii sau
idei delirante).
Salata de cuvinte: presupune comunicarea ininteligibil, este o form grav
de incoeren, apar cuvinte fr nici o legtur i semnificaie; apare n
schizofrenie, n demene.
Verbigeraia:

este forma extrem de incoeren, asociat cu repetiia

stereotip a unor cuvinte, cu tendin de rim; apare n demene.


Psitacismul: presupune sonorizarea mecanic a unor foneme fr coninut
semantic; apare n demene, n oligofrenie.
Stereotipii: repetarea n plan verbal n aceeai form a unui cuvnt; apare n
schizofrenia catatonic, n demene.
Ecolalia: presupune repetarea ntocmai a cuvintelor auzite la interlocutor;
apare n sindromul ecopatic din demene, n schizofrenie, n oligofrenii.
Palilalia: repetarea ntocmai a ultimului cuvnt al unei propoziii sau fraze;
apare n demena Pick.
Onomatomania: repetarea obsedant a unor expresii, cuvinte (grosolane)
njurturile.
2. Tulburrile de coninut

80

Tulburrile de coninut [37]: presupun tendina de a reda coninutul ideilor


ntr-o manier nou, original, se produc alterri ale sensului cuvintelor ce sunt
fuzionate, modificate.
Paralogismele: presupun folosirea unui cuvnt cu alt sens dect cel
consacrat.
Neologismele: persoana nu se exprim prin cuvinte obinuite.
- active: sunt cuvinte inventate,
- pasive: cuvinte realizate prin fuzionare; ex: Eu m duc la politehnic n
loc de Eu m duc la policlinic.
Jargonofazia: este un limbaj cu multe neologisme active.
Glosolalia: este un limbaj bizar, incomprehensibil, deviat de la sensul sau/i
funcia semantic.
La nivelul frazei:
Agramatismele: discursul se reduce la scheletul sau la comunicarea doar a
subiectului i predicatului (vorbirea telegrafic).
Paragramatismele: frazele au expresii bizare, neoformaii verbale i nu au
semnificaie.
Schizofazia: este o disociere a limbajului n care ntlnim pri
comprehensibile alturi de cuvinte asociate prin rim i asonan.

2.1. Disfaziile
Disfaziile [46] apar n afeciunile neurologice.
2.2. Dislaliile
Dislaliile presupun imposibilitatea pronuniei unor sunete, silabe, cuvinte dar
numai atunci cnd se afl n context.
Forme:
- rotacismul,
- sigmatismul.
81

- balbismul.
ntrebri de autoevaluare
1. Ce sunt dislogiile? Descriei logoreea si mutismul.
2. Care sunt tulburrile de coninut? Descriei 3 dereglri.
3. Elaborai strategii de comportament cu bolnavul marcat de ecolalie.

Tema 9. Tulburri psihomotorii


1. Tulburrile conduitei motorii
1.1. Hiperactivitatea
1.2. Hipoactivitatea
Activitatea funcie efectorie, const dintr-o succesiune de acte ndreptate
spre un scop. Forme de activitate:
1.

jocul mbinarea concretului cu imitativul i cu imaginarul;

2.

munca productiv urmrete obinerea unei finaliti cu un

randament maxim;
3.

nvarea instituionalizat presupune achiziionarea unor

cunotine i deprinderi necesare unei profesii;


4.

creaia artistic form desvrit de activitate; finalitatea

reprezint opera.
1. Tulburrile conduitei motorii.
Dezorganizarea activitii motorii.
1.1. Hiperactivitatea:
1. polipragmazia exaltare a activitii, cu predominarea interesului ludic,
gestic ampl, multiple aciuni ncepute care nu se finalizeaz

82

2. agitaia psihomotorie dezorganizarea activitii desfurat aleator,


necoordonat, scpat de sub control voliional
Hiperactivitatea are urmtoarele stadii:
enervare, stare de tensiune, agasare, iritabilitate greu de calmat, n
ciuda eforturilor depuse;
turbulen excitaie motric lejer, deplasare continu, cverulen;
exaltarea unei agitaii pasionale excitaie verbal, ideatic;
furorul agitaie oarb, aprins, deosebit de distructiv prin
manifestrile clasice i violena manifest
3.

Agitaia psihomotorie poate apare brusc la incitaii minime, are

caracter stereotip cu tendina la agresivitate (verbal n demen, fizic n


oligofrenie).
Are un colorit deosebit, specific:
n strile maniacale - cu manifestri de irascibilitate, agitaie psihomotorie i
polipragmatism, aspect ludic, furor maniacal;
n strile depresive cu nelinite i dezordine motorie de mare violen,
loviri, omucideri, sinucideri, raptus melancolic;
n epilepsie cu intercritic la incitaii minime; furor epilepticus urmat de
amnezie;
n tulburri de personalitate cu crize de manie, uneori alura teatral.
Tendina de a impresiona, antaja;
n stri reactive, generate de sentimentul de frustrare i paroxisme anxioase cu dezorganizare discret, se mic ncontinuu, i frng minile, cer compasiune;
n schizofrenie agitaia motira apare imprevizibil - cu incomprehensibilitate a
conduitei, vorbirea i micrile au caracter simbolic.
1.2. Hipoactivitatea:
lentoare sau bradikinezie apare n convalescen i depresie;

83

inhibiia psihomotorie extrem hipoactivitate ce apare n stupor,


catatonie.
1. Stupor se caracterizeaz prin imobilitate aproape complet, mimic
inexpresiv sau obtuz, aparent suspendare a activitii psihice, reactivitate
ntrziat, refuzul comunicrii. Se distinge:
stupoare imobilitate complet, pacieni ineri, nu rspund solicitrilor
din afar sau rspund foarte greu, mimic mpietrit sau inexpresiv;
stupoare nevrotic isterie: apare brusc dup stri conflictuale, mimic
anxioas;
stupoare psihotic: depresie, facies melancolic schizofrenie facies
amimic, akinetic, hipertonii localizate i variabile, particip pasiv la
activitatea anturajului;
stupoarea confuziv: activitate psihic aproape suspendat; interfereaz
cu stri delirant-oneiroide;
2. Catatonia dezintegrarea conduitei motorii prin lipsa iniiativei motorii.
Elemente catatonice sunt [http://www.romedic.ro/catatonia]:
catalepsia rezistena maselor musculare la mobilizarea pasiv;
flexibilitatea ceroas modelarea segmentelor corpului i persistena n
timp a atitudinilor, poziiilor impuse;
parakinezii micri parazite, ecopraxie, iteraie, perseveraie;
negativismul de tip: activ presupune un rspuns motor contrar
solicitrii; pasiv persoana nu reacioneaz deloc;
sugestibilitate urmarea ordinelor, imitaia unor gesturi.
3. Impregnarea neuroleptic reprezint inhibiie motorie n urma
administrrii acute sau ndelungate a neurolepticelor
Stadii [37]:
distonia acut sau sindromul hiperton hiperkinetic apare dup
administrare acut;
84

contractur generalizat, plafonarea privirii, protruzia limbii, torticolis;


dup tratament ndelungat se pierde maturaia micrilor, tremor fin,
rigiditate;
akathisia tremor, nelinite i balans al membrelor;
dischineziile tardive dup ani de tratament micri involuntare de
tip coreic, grimase, suciunea dentiiei;
sindromul neuroleptic malign hipertonicitate, hiperpirexie.
4. Pervertirea conduitei se caracterizeaz prin [34]:
manierismele atitudini i activiti exagerate, caricaturale;
stereotipiile micri repetitive, lipsite de sens;
ambitendina prezena simultan a unor tendine contradictorii;
comportament teatral demonstrativ cu gestic ampl;
retragerea, izolarea social treptat;
5. Tulburri ale conduitei motorii prin control voliional viciat:
impulsiunile aciuni declanate brusc, spontan sau reactive la un
stimul minor, au caracter iraional; devin necesiti imperioase, scpate de
sub control voliional; se manifest brutal, cu grad mare de periculozitate,
heteroagresivitate, crize clasice, autovtmri, suicid.
Forme de impulsiuni [32]:
dromomania plecarea nemotivat, intempestiv de acas, fr un
scop precis;
piromania incendierea unor obiecte i asistarea cu plcere;
cleptomania furtul irezistibil de ctre persoane cu statut bun a
obiectelor fr valoare;
jocul de ans patologic atracie irezistibil, n ciuda prejudiciilor
multiple;
tricotilomania smulgerea prului;
Elemente comune ale impulsurilor:
85

tensiunea premergtoare efecturii impulsului;


starea de detent i gratificare la svrirea actului;
eventual culpabilitate ulterioar;
apar n tulburrile de personalitate, retardul mintal, tulburri
organice;
impulsivitatea prefigurarea unor tendine a unor persoane de a
reaciona la impulsiuni;
raptusul manifestare motorie paroxistic, drept urmare a unei
tensiuni emoionale de nesuportat; aspect de automatism motor incoercibil
auto-agresiv sau hetero-agresiv; este urmat de amnezie lacunar;
fuga prsirea iraional i imprevizibil a domiciliului spre o
destinaie aleatorie; este limitat n timp; urmat de amnezie lacunar.
Apare n reacii acute, schizofrenie, intoxicaii.
ntrebri de autoevaluare
1. Tulburri ale conduitei motorii prin control voliional viciat: Descriei
impulsiunile.
2. Forme de manifestare a hipoactivitii: Descriei catatonia.
3. Elaborai strategii de asisten psihologic n caz de joc de ans patologic.

Tema 10. Tulburri ale imaginaiei i voinei


Preliminarii
1.1. Tulburrile calitative ale imaginaiei
1.2. Tulburrile de voin disbulii

Preliminarii
Imaginaia este un proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a
reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii de noi imagini i idei.
86

Formele imaginaiei:
Forma neintenional (pasiv) toate tendinele, aspiraiile i dorinele,
gndurile intime.
Forma intenional (activ):
Reproductiv: asocierea de elemente verbal-imaginative cu imagini ce vin din
experiena proprie (cum este lectura)
Vis de perspectiv: proiectarea mental a dorinelor, aspiraiilor i planurilor
de via.
Imaginaie creatoare: se anticipeaz imaginativ ideea sau planul viitoarei
aciuni:
Voina
Voina este latura reglatore a contiinei, la baza creia sta intenia i decizia
subiectului; ea reprezint activitatea psihica orientata spre atingerea unor scopuri
propuse contient pentru a cror realizare trebuie depite anumite obstacole
interne sau externe, care apar n calea ndeplinirii aciunilor.
Desfurarea unui act voluntar parcurge mai multe faze [2]:
- formularea scopului
- lupta motivelor
- adoptarea hotrrii
- execuia (ndeplinirea) aciunii
Voina = funcia psihic prin care se realizeaz trecerea contient de la o
idee sau de la un raionament la o activitate sau la inhibiia unei activiti, n
vederea realizrii unui anumit scop. Admitem ca voina caracterizeaz forma de
activitate social determinat a comportamentului uman, ea fiind produsul orientrii
contiente a activitii individului.
n ndeplinirea oricrei aciuni este vorba de participarea unei voine active,
care st la baza perseverentei, tenacitii i ndeplinirii izbutite a unei activiti,

87

depirii unui obstacol; are un rol mobilizator de susinere a efortului voliional,


fapt pentru care o putem numi voina de suport.
n afara voinei active exista nc un tip de voin desprins de act, aparent
pasiv, cu caracter inhibitor, responsabil de stpnirea de sine, care determina
reinerea n anumite situaii, care frneaz reacia imediat, nechibzuit sau
impulsiv.
1.1. Tulburrile calitative ale imaginaiei
Mitomania:
Pseudologica fantastic [25]: tendina morbid de a altera adevrul, de a
crea povestiri imaginare (fabulaii). Este diferit de mincinos, altereaz intenionat
adevrul, este convins de realitatea spuselor sale, este victima propriilor producii.
Mitomania este proprie persoanelor emotive, sugestibile.
Organizarea romanesc a tririi: aspectul formal al discursului, care nu este
adecvat coninutului i este sesizat de interlocutor
Alibiul existenial: indiferent de forma i coninutul relatrii, ideile merg
univoc unidirecional spre supraestimarea propriei persoane, i cldete povestirea
vieii pe baza expectanelor sale i ale auditoriului.
Supra-semnificarea: trecerea de la simpla exagerare la fabulaia cea mai
ampl, pentru a atrage atenia asupra sa, jocul imaginativ se dezvolt luxuriant.
Conduita de team: apare n urma posibilei descoperiri a caracterului
fabulator al relatrii; el triete crispat orice relaie, care se poate nrui prin
descoperirea adevrului.
Exista trei tipuri de mitomanie:
Vanitoas rspunde unui orgoliu nemsurat i nevoii de a afia o
existen romanesc. Apare la tulburrile de personalitate, histrionici,
debilitate mintal
Malign brfe, calomnii, anonime, denunuri
Pervers
88

Simulaia este falsificarea adevrului n privina strii de sntate. Fidelitatea


simulrii depinde de imaginaia, inteligena i rezistena celui ce simuleaz.
Meta-simulaia : Dup un episod psihotic acut, real, pacientul refcut
persevereaz n acuzele sale anterioare.
Supra-simulaia: Amplificarea simptomatologiei unei afeciuni somatice sau
psihice preexistente.
Disimularea: Ascunderea unor simptome psihice sau somatice, ori a unei
boli, pentru a se sustrage de la tratamentul obligatoriu; depresia.
1.2. Tulburrile de voin disbulii
Hiperbulia [32] reprezint exagerarea forei voliionale; apare la persoane
voluntare. n patologie apare rar, deoarece se dezorganizeaz suportul motivaional.
La toxicomani poate apare hiperbulie cu caracter unidirecional i electiv n scopul
procurrii drogului, pe fondul general de hipobulie
Hiperbulia delirant este concentrarea extrem a interesului i eforturilor cu
predilecie spre temele delirante.
Hipobulia este scderea forei voliionale ce se traduce prin scderea
capacitii de a aciona. Are motivaie slab i antreneaz implicit aciuni lipsite de
vigoare. Pacientul tie ce trebuie s fac, dar nu poate
Apare n: tulburri de personalitate, tulburri depresive, n oligofrenie,
demene, toxicomanii, in manie( datorit tulburrilor de atenie)
Hipobulia electiv vizeaz tematica fobic i compromite trecerea la anumite
aciuni
Abulia reprezint lipsa de iniiativ, incapacitatea de a aciona.
Apare n catatonie, depresii profunde.
Tulburrile calitative ale voinei:
Disabulia este dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune
nceput, nsoit de perplexitate i not afectiv negativ. Apare n schizofrenie.
89

Parabulia [32] este insuficien voliional nsoit sau determinat de


anumite dorine, pulsiuni sau acte paralele. Apare n nevroze motorii (ticurile).
Impulsivitatea este insuficiena voinei pasive, inhibitorii care duce la lipsa de
frn i comportament impulsiv. Rezult in acte impulsive, intempestive, cu un
caracter antisocial, reprobabil i dramatic. Apare n tulburrile de personalitate
ntrebri de autoevaluare
1. Care sunt tulburrile calitative ale imaginaiei? Descriei comportamentul
psihologului cu astfel de clieni.
3. Care este strategia de comportament al psihologului in cazul cnd bolnavul sufer
de pseudologia fantastic?
2. Cum se reflecta tulburrile de voin asupra personalitii bolnavului?

Tema 11. Tulburri ale proceselor afective


1. Depresia si mania-poli opui ai spectrului afectiv
2. Tulburri afective cantitative
2.1. Hipertimia pozitiv
2.2. Hipertimia negativ
2.3. Anestezia psihic
3. Tulburri afective calitative - Paratimiile
4. Tulburri ale dinamicii relaiilor afective
Mania i depresia sunt polii opui ai spectrului afectiv. n sindromul maniacal
starea afectiv de regul este euforic, iar n depresie este trist, pesimist. Ambele
sindroame afecteaz activitatea subiectului. Uneori acelai pacient prezint succesiv
episoade maniacale i depresive ntre care sunt perioade de normalitate. n aceste
situaii vorbim despre tulburare afectiv bipolar.

90

1. Depresia [32] se caracterizeaz prin dispoziie afectiv trist i pesimism.


Dispoziia afectiv nu se mbuntete n situaii n care sentimentele obinuite de
tristee s-ar alina (companie plcut, aflarea unor veti bune). Depresia uneori se
asociaz cu anxietatea, nelinitea, iritabilitatea. Procesul afectat masiv de depresie
este gndirea. Bolnavul are idei depresive care se refer la prezent, trecut sau viitor:
-

el vede partea neplcut a fiecrui eveniment prezent, crede c are

permanent eecuri, ceilali l privesc ca pe un ratat; nu are ncredere n sine, n


capacitatea sa de a avea succes;
-

cnd se gndete la trecut, i amintete numai ntmplrile triste,

eecurile, neplcerile; se simte vinovat i se autoacuz pentru motive minore;


-

atunci cnd se gndete la viitor se ateapt numai la lucruri rele,

eecuri, pierderi materiale, nenorociri pentru el i familia sa; consider c viaa nu


mai are nici o valoare i moartea ar fi o eliberare. Aceste idei sumbre pot progresa
spre idei i planuri de suicid.
Gndirea este lent. Lentoarea gndirii se reflect i n vorbire; el rspunde cu
ntrziere la ntrebri.
Tulburrile depresive de intensitate medie sau sever pot fi nsoite de unele
simptome biologice:
- lipsa apetitului i scderea n greutate (dei unii bolnavi dimpotriv,
mnnc mai mult ca de obicei i ctig n greutate);
- perturbarea somnului, care cel mai des se manifest prin trezirea cu dou
sau trei ore mai nainte de ora obinuit; bolnavul rmne n pat, se simte obosit,
nelinitit, agitat, are gnduri neplcute (unii bolnavi dorm mai mult ca de obicei, dar
i ei se trezesc obosii).
- pierderea libidoului;
- lentoarea psihomotorie este frecvent; cantitatea de energie este redus,
bolnavul obosete uor chiar dup un efort mic.

91

Aspectul exterior i comportamentul. mbrcmintea este nengrijit, umerii


sunt aplecai, capul nclinat nainte, gesturile reduse. Pacientul merge i realizeaz
aciunile cu ncetineal; de multe ori nu reuete s termine activitatea nceput, nu
i ndeplinete obligaiile, chiar dac anterior bolii era o persoan contiincioas.
Bolnavul evit contactele sociale. El nu mai arat interes fa de activiti care
anterior l-ar fi bucurat i nu mai simte nici un chef de a tri.
Mania, dup cum am menionat, este un sindrom caracterizat prin stare
afectiv euforic, dar care, datorit labilitii afective a pacientului, poate s se
transforme n iritabilitate, mnie [33]. Atunci cnd se afl ntr-o stare euforic
pacientul pare bine dispus, vesel (veselie contagioas), optimist.
Gndirea este accelerat. Aceste persoane vorbesc repede i sunt greu de
urmrit. Iau decizii pripite (de exemplu, i dau demisia fr motive serioase). Unii
bolnavi au idei delirante de grandoare. Ei se consider persoane foarte importante.
Simptome biologice. Apetitul este accentuat. Somnul este redus; bolnavul se
scoal devreme i se simte plin de energie. Dorinele sexuale sunt intense i
comportamentul poate fi dezinhibat.
Aspectul exterior i comportamentul. mbrcmintea reflect adesea
dispoziia afectiv vesel prin culorile sale vii i tendina

de a se decora

extravagant. Pacienii sunt deosebit de activi, dar nu finalizeaz activitile


ncepute. Ei au tendina de a cheltui mult.
n cele mai multe cazuri contiina bolii este absent.
Hipomania este un grad mai uor de manie, n care dispoziia este uor
euforic, subiectul are mult energie i este foarte activ, se simte deosebit de bine,
este mai sociabil i mai comunicativ ca de obicei, dar eficiena activitii nu este
grav afectat.
2. Tulburri afective cantitative
Exagerarea afectivitii se traduce prin dezechilibrul vieii psihoafective.

92

2.1.Hipertimia pozitiv [33] se caracterizeaz prin euforie (triri plcute,


vesele, bucurie, rs, optimism, fug de idei, logoree). Bolnavul este ncreztor,
comunicativ, are o stare de plenitudine general, sntate, putere, face glume
contagioase. Are o mimic expansiv, bogat, gesturi largi. Are o tendin de
supraapreciere cu exacerbarea tendinelor i trebuinelor (n special sexuale). Este
tentat a ncepe multe lucruri i nu termin nici unul (polipragmazie). Scade
necesarul de somn (nu insomnii). Apare n episoadele maniacale i n intoxicaii
uoare, dup succese de mic amplitudine.
Moria este veselie nejustificat asociat cu o stare psihic precar, simul
critic este abolit. Bolnavul face glume grosiere, avansuri sexuale.
Apare n tumorile de lob frontal.
Extazul este stare de beatitudine, contemplare pasiv a viziunilor onirice,
mistice
Apare n epilepsie i n schizofrenie
2.2.Hipertimia negativ este caracteristic pentru depresie cu prbuire
dispoziiei bazale spre polul negativ, tristee profund, pesimism exagerat,
participare afectiv intens, pe fonul sentimentul durerii morale, a inutilitii,
devalorizrii. Specific este ideaia lent, cu coninut trist (bradipsihie). Pot aprea
tulburri senzoriale: halucinaii negative. Atenia este sczut, memoria prbuit,
verbalizarea lent. Bolnavul demonstreaz inhibiie motorie marcat sau nelinite
anxioas. Acuz c n tot ce simte, ntrezrete nenorocirea, prevestirea de ru.
Mimic hipomobil cu comisuri bucale coborte. Corpul ncovoiat, braele pe lng
corp.
Forma culminant poate antrena raptus suicidal (riscul mare de suicid este n
perioada de iniiere sau terminal).
2.3.Anestezie psihic dureroas. Bolnavul nu se poate bucura, ntrista,
nduioa, nu mai poate simi intens afeciunea pentru persoanele apropiate, pierde
capacitatea de rezonan afectiv.
93

Depresia i anestezia psihic dureroas culmineaz prin exacerbri critice


raptus melancolic (afeciune rapid, brusc, cu durat scurt i foarte intens, cu
risc suicidal foarte mare).
Disforia este o tulburare afectiv mixt, cu dispoziie depresiv (mai mult
anxioas), care apare i la alcoolicii cronici.
3. Tulburri afective calitative - Paratimiile.
Paratimiile [12] snt reacii aberante, inadecvate contextului i ntregii
motivaii care le declaneaz. Specific pentru acest tip de dereglri este:
afectivitatea paradoxal ( rspuns foarte mare la un stimul foarte mic); ambivalena
afectiv , adic triri afective opuse fa de aceeai persoan (dragoste-ur, plcereneplcere, atracie-respingere); inversiunea afectiv urmate de crize nemotivate,
tendine histrionice care se declaneaz i se ntrerup brusc.
Schizofrenia patologia de elecie n care se ntlnesc
4.Din lista tulburrilor dinamicii relaiilor afective fac parte:
Labilitatea afectiva, care este frecvent ntlnit la pacienii n vrst, la cei cu
arterioscleroz, la alcoolici dup faza de euforie.
Rigiditatea afectiv cu triri de mpietrire, imposibil s i se citeasc pe chip
ceva.
Anxietatea i team difuz fr obiect, care este mai mult potenial dect
prezent.
Toate acestea se asociaz cu o stare de nelinite psihomotorie, senzaie de
disconfort interior, sentimentul c nu poate s se odihneasc, s stea locului, s
duc la bun sfrit un lucru. Se observ starea de nestare a pacientului, care
produce incontient, involuntar, o oarecare descrcare. La brbai apar manifestri
cardio-vasculare, dureri, palpitaii (mimeaz tulburrile de ritm cardiac), parestezii
ale membrelor superioare; durerea este de obicei migratorie. La femei, apare
senzaia de nod n gt; nu se pot alimenta, nu se pot hidrata, pot aprea manifestri
94

gastro-intestinale: grea, senzaie de vom, tranzit intestinal accentuat (diaree),


precum i parestezii, cefalee migratorie cu diverse caracteristici, transpiraie,
fatigabilitate (apare n timpul zilei, dup dou-trei ore de activitate), miciuni
frecvente (n anxietatea paroxistic).
Tulburarea afectiv bipolar (psihoz maniaco-depresiv) se caracterizeaz
prin episoade repetate de manie i depresie. ntre episoade vindecarea de obicei este
complet. Episoadele maniacale ncep de obicei brusc i dureaz n medie 4 luni.
Depresia tinde s dureze mai mult, n medie 6 luni (Gelder, Gath, Mayou; ICD-10).
ntrebri de autoevaluare
1. De ce depresia i mania sunt numite poli opui ai spectrului afectiv?
2. Descriei specificul comportamentului psihologului n relaie cu clientul cu
hipertimie negativ.

Tema 12 Tulburrile anxioase


1. Anxietatea generalizat i atacul de panic
2. Tulburri anxios-fobice
3. Tulburri obsesiv-compulsive
4. Reacie la stres sever i tulburri de adaptare
1. Anxietatea generalizat i atacul de panic
Anxietatea generalizat se manifest prin simptome psihice i somatice.
Simptomele psihice caracteristice sunt: anxietatea (teama fr obiect),
ngrijorarea permanent, presimirea unui pericol iminent, nelinitea, iritabilitatea,
dificultile de concentrare a ateniei (care determin impresia unei slbiri a
memoriei), hiperestezia senzorial (sensibilitatea exagerat fa de zgomote).
Simptomele somatice [6] rezult fie din hiperactivitatea sistemului nervos
simpatic, fie din tonusul crescut al musculaturii. Dintre simptome menionm:
- simptome digestive: uscciunea gurii, dificultile de deglutiie;
95

- simptome respiratorii: senzaia de constricie toracic, hiperventilaia,


micri respiratorii rapide i superficiale ce duc la scderea concentraiei
sanguine de bioxid de carbon) cu diferite consecine neplcute (ameeli,
cefalee, senzaia de slbiciune, tendina la lipotimie, senzaiile de
amoreal i furnicturi);
- simptome cardiovasculare: palpitaii, senzaie de disconfort precordial;
- tonusul crescut al musculaturii poate fi resimit ca cefalee, senzaii
dureroase la nivelul spatelui sau umerilor, tremorul minilor.
Aspectul extern al subiectului este caracteristic: faa sa este ncordat, fruntea
brzdat, nu st linitit, deseori tremur. Pielea este palid, transpiraiile sunt
frecvente. Izbucnete cu uurin n plns. Somnul este perturbat, pacientul nu
poate s adoarm din cauza grijilor, se trezete frecvent, are vise neplcute,
dimineaa se simte neodihnit.
Atacul de panic [10] se manifest prin episoade brute de anxietate sever,
cu simptome somatice accentuate, nsoite de teama de o urmare grav, cum ar fi
un infarct sau un accident vascular cerebral. Aceste crize de anxietate apar
neateptat, i nu ca rspuns la un eveniment stresant, sau la o situaie de care
persoana se teme n mod firesc (fiind ntr-adevr o situaie periculoas) sau
iraional (ca n cazul fobiilor).
2. Tulburrile anxios-fobice
Tulburrile anxios-fobice [15] se caracterizeaz prin apariia anxietii n
anumite situaii sau n prezena unor obiecte care nu sunt n mod obinuit
periculoase. Bolnavul evit aceste situaii sau obiecte; dac ele nu pot fi evitate, are
stri accentuate de anxietate. Atunci cnd se ateapt la ntlnirea acestor situaii sau
obiecte resimte o anxietate anticipatorie. Anxietatea nu dispare dac subiectului i se
explic faptul c pentru alii situaia respectiv nu este amenintoare, periculoas.

96

Agorafobia [15] reprezint frica de spaii deschise sau anxietatea resimit n


aglomeraii, n locuri din care pacientul nu poate iei cu uurin (autobuz, tren,
supermarket, locul de la mijlocul unui rnd dintr-o sal de spectacole etc.). n aceste
situaii este cuprins de o team intens nsoit de simptome somatice (palpitaii,
ameeli) i se gndete cu groaz la posibilitatea de a leina. Pe msur ce
agorafobia progreseaz, pacienii evit tot mai multe situaii, iar n cazurile severe
ajung s se izoleze n cas. Simptomele scad n intensitate dac pacientul este
nsoit; uneori chiar prezena copilului sau a unui cine poate s le fie de ajutor.
Fobiile sociale. Bolnavul care sufer de aceast fobie devine foarte anxios n
situaiile n care este observat i ar putea fi criticat (la petreceri, restaurante,
seminarii, edine i alte situaii n care poate fi nevoit s vorbeasc n public sau s
fac unele aciuni, chiar minore). El ncearc s evite aceste situaii, iar dac nu
reuete se retrage ntr-un loc n care atrage mai puin atenia, particip ct mai
puin posibil la conversaii.
Fobia social debuteaz de obicei la sfritul adolescenei, atunci cnd tinerii
i extind contactele sociale i sunt n mod deosebit interesai de impresia pe care o
fac altora.
Fobii specifice (izolate) [23] snt fobiile care se manifest n situaii specifice
cum ar fi: nlimile (de a se afla la etajul unui bloc), furtunile, spaiile nchise,
anumite animale care nu sunt periculoase (pianjeni), cabinetul stomatologic,
vederea sngelui sau a leziunilor. Aceste fobii debuteaz de regul n copilrie i
dac nu sunt tratate se pot menine toat viaa. Majoritatea tulburrilor fobice sunt
mai frecvente la femei. Tratamentul psihologic este de natur comportamental i
cognitiv.
3. Tulburri obsesiv-compulsive
Tulburrile obsesiv-compulsive [26] se caracterizeaz prin prezena
gndurilor obsesive i / sau a actelor compulsive.
97

Gndurile obsesive [26] snt idei, amintiri, imagini sau impulsuri care reapar
mereu n mintea subiectului ntr-o form stereotip. Ele sunt suprtoare pentru
bolnav. Subiectul ncearc s le ndeprteze din minte, dar n general nu reuete.
Dei aceste idei, imagini, impulsuri apar involuntar, subiectul recunoate c sunt
gndurile sale proprii (spre deosebire de unii schizofreni care consider c unele
dintre ideile lor sunt impuse din exterior, de alii).
Gndurile obsesive pot lua forma unor cuvinte izolate, fraze sau rime care
sunt considerate inutile; uneori cuvintele pot fi neplcute deoarece sunt obscene sau
blasfematoare. Uneori gndurile obsesive iau forma unor dezbateri interioare
(ruminaii) n care argumentele pentru i contra unor activiti cotidiene chiar foarte
simple sunt reluate la nesfrit, bolnavul este preocupat de probleme pe care nu are
cum s le rezolve sau care nu au sens (de ex., cnd i cum se va produce sfritul
lumii).
Uneori bolnavul are ndoieli obsesive: el are mereu ndoieli privind
corectitudinea cu care a realizat unele aciuni (a nchis sau nu robinetul, a ncuiat
sau nu ua etc., dei tie c a fcut corect aciunea respectiv).
Impulsiunile obsesive reprezint tendina de a realiza aciuni despre care
bolnavul i d seama c nu trebuie realizate, care au un caracter violent sau penibil
(de ex., s sar n faa unei maini, s strige blasfemii n biseric, s loveasc
propriul copil cu cuitul).
Imaginile obsesive sunt scene vii, imaginate de pacient, care de multe ori au
un caracter violent sau dezgusttor.
Actele compulsive (ritualurile) [26] snt comportamente stereotipe care sunt
repetate de nenumrate ori. Ele nu sunt repetate deoarece au un rezultat util sau
pentru c produc plcere. Uneori pacientul are impresia c prin realizarea acelor
aciuni pot fi prevenite unele nenorociri, dar n cele mai multe cazuri tie c totui
aciunea este inutil sau lipsit de sens. El ncearc s se opun executrii aciunii,

98

dar aceast rezisten produce anxietate. Realizarea aciunii produce o uurare


temporar.
Majoritatea actelor compulsive se refer la curenie (splatul minilor de
zeci de ori n aceeai zi, pentru a evita mbolnvirea), asigurarea ordinii i
cureniei n locuin, verificarea repetat a aciunilor efectuate pentru a evita orice
eroare care ar putea avea consecine neplcute. Actele rituale compulsive pot dura
zilnic mai multe ore i uneori sunt asociate cu nesiguran i lentoare. Din aceste
cauze activitatea pacientului devine ineficient (nu termin sarcinile de la serviciu
pentru c reia de nenumrate ori verificrile de team s nu fac vreo greeal).
4. Reacie la stres sever i tulburri de adaptare
Aceast categorie cuprinde tulburri care au o cauz precis: fie un
eveniment stresant de intensitate deosebit care produce o reacie acut la stres; o
schimbare semnificativ de via ce determin traume persistente, care au ca
rezultat o tulburare de adaptare; uneori situaiile stresante sau schimbrile
semnificative de via determin tulburri care dureaz mai mult; n aceste cazuri
vorbim despre tulburare de stres post-traumatic.
O caracteristic important a acestor tulburri este aceea c ele nu ar fi aprut
fr cauzele menionate. Aceste cauze, prin natura i / sau intensitatea lor determin
o suferin profund la aproape oricine (n cazul celorlalte tulburri descrise n
acest capitol tulburarea anxioas, obsesiv-compulsiv etc. stresurile care preced
debutul declaneaz tulburarea numai n funcie de vulnerabilitatea individului,
vulnerabilitate care depinde mai ales de factorii genetici i particularitile
personalitii).
Reacia acut la stres este o tulburare tranzitorie de severitate semnificativ,
ce se dezvolt la un individ fr nici o alt tulburare mental aparent, ca rspuns la
un stres excepional (cutremure, inundaii, incendii, atacuri teroriste, viol, conflicte
neateptate i deosebit de grave cu alte persoane etc.).
99

Imediat dup confruntarea cu evenimentul stresant exist o scurt perioad de


perplexitate (uluire) cu ngustarea cmpului contiinei i ateniei (contiina i
atenia se fixeaz pe stimulul stresant i din aceast cauz persoana devine oarecum
dezorientat i nu nelege prea bine celelalte evenimente externe). Aceast stare
poate fi urmat de o retragere psihic din situaia respectiv (subiectul rmne
nemicat, nu reacioneaz la stimuli, nu rspunde la ntrebri, dei nu este
incontient), sau de agitaie i hiperactivitate (face o serie de aciuni relativ inutile).
n aceast perioad pot fi prezente anxietatea cu simptomele sale somatice,
depresia, disperarea, mnia.
Tulburrile se remit ntr-un interval de cteva ore sau zile. Reacia poate fi
urmat de amnezie parial sau complet.
Tulburrile de adaptare sunt tulburri uoare care dureaz mai mult dect
reaciile acute la stres, apar la subieci sntoi mintal, sunt legate n timp i prin
coninut de experiene stresante reprezentate de schimbri semnificative de via
(situaia de doliu, emigrarea, desprirea, invaliditate produs de un accident
vascular cerebral sau accident rutier etc.). Simptomele sunt variate i includ
ngrijorarea, anxietatea, depresia, sentimentul incapacitii de a face fa situaiei,
de a face planuri de viitor, dificultatea de concentrare a ateniei, iritabilitatea,
comportamentul agresiv. Tulburrile dureaz cteva luni, timp n care se produce
adaptarea la noua situaie.
Tulburarea de stres posttraumatic este o reacie intens i prelungit la
stresori inteni, indiferent de durata acestora (cutremure, inundaii, incendii, rzboi,
accident de o gravitate mai mare, internare n lagre de concentrare, martor la
moartea violent a altora, victim a violului, torturii, terorismului etc.). Cei care
trec prin astfel de experiene pot prezenta, dup o perioad de laten de cteva
sptmni, amintiri tulburtoare care apar neintenionat i nu pot fi nlturate din
minte prea uor, vise legate de aceste evenimente, comaruri la care uneori se
adaug un sentiment de ocire emoional, detaare de ali oameni, reactivitate
100

sczut la evenimentele prezente, scderea capacitii de a se bucura, evitarea


activitilor i situaiilor care amintesc trauma. Randamentul activitii i relaiile
interpersonale pot fi afectate i datorit iritabilitii, anxietii, depresiei, dificultii
de concentrare a ateniei, ideilor suicidare, consumului excesiv de droguri sau
alcool (ICD 10).
ntrebri de autoevaluare
1. Cum asistam un bolnav marcat de gnduri obsesive?
2. Elaborai 3 recomandri pentru clientul care are tulburri de adaptare
3. Care este rolul psihologului in caz de tulburarea de stres posttraumatic?

Tema 13. Dereglri de personalitate


Preliminarii
1. Conceptul de tulburare de personalitate
2. Tulburarea de personalitate paranoic
3. Tulburarea de personalitate schizoid
4. Tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
5. Tulburarea de personalitate borderline
6. Tulburarea de personalitate histrionic
7. Tulburarea de personalitate evitant
8. Tulburarea de personalitate dependent
9. Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv
10. Tulburarea delirant (paranoia)
11. Terapia tulburrilor de personalitate

Preliminarii
Persoana=masc. Caracteristica mtii este imobilitatea i a fost transferat
n psihologie care consider personalitatea funcia psihologic prin care un individ
101

se consider un singur i un permanent eu. Hipocrate a descris structura corporal


apoplectic semnificnd persoanele care au o predispoziie la decesul prin apoplexie
i structur corporal fizic.
Galen, pe plan fiziologic pe baze filosofice a elaborat teoria celor 4
temperamente. Aceast teorie pornete de la afirmaia potrivit creia cosmosul este
alctuit din elemente [15]. Bazat pe teoria similitudinilor dintre macro i
microcosmos, a aplicat teoria elementelor la om. Cele 4 elemente sunt: focul, apa,
aerul i pmntul i sunt caracterizate prin cald, umed, rece i uscat. Acestea produc
n organismul uman cele 4 umori fundamentale: snge, flegm, fierea galben i
fierea neagr. Cele 4 elemente se afl n snge n cantiti egale, iar n restul
umorilor unul dintre acestea este n cantitate mai mare dect celelalte. n flegm
predomin apa, n fierea galben focul i n fierea neagr pmntul. n funcie de
umoarea care predomin n individ, acesta intr ntr-unul din cele 4 tipuri
temperamentale.
Doctrinele tiinifice ale personalitii atest rolul factorilor biologici n
formarea acesteia n temeiul legturilor dintre temperament i caracteristicile
psihologice. Factorii biologici ereditari constituie temperamentul ce se manifest
printr-un mod particular de reactivitate a sistemului nervos dirijat n mare msur
de glandele cu secreie intern. Factorii biologici dobndii intereseaz
personalitatea, acionnd direct sau indirect. Factorii biologici sunt intricai cu cei
psihologici, acetia din urm avnd un rol important n determinarea personalitii.
Factorii sociali se evideniaz n primii ani de via i este vorba de mediul familial,
grupul social, etc. n studiul personalitii se disting 3 direcii de orientare:
Personalitatea ca structur ierarhizat
Personalitatea este alctuit din elemente structurate n mod ierarhic. Aristotel
considera c sufletul are o regiune inferioar vegetativ comun att plantelor ct i
animalelor, o regiune senzorial numai la animale i una raional specific omului.
Corespondenele acestor regiuni la Platon sunt: dorinele cu sediul n abdomen,
102

curajul i voina cu sediul n torace i raiunea la cap. Dintre teoriile


psihofiziologice ale personalitii cu accent pe organizarea ierarhic a funciilor,
consecin a ierarhizrii neurofiziologice avem [19]:
Doctrina jacksonian a regresiunii sau a disoluiei. Inspirat de concepia
evoluionist a lui Darwin i a sociologului Spencer, Jackson a formulat n legtur
cu boala mintal i a factorilor si concepia potrivit creia funciile se nscriu i
ierarhizeaz n sistemul nervos i tot astfel se pot dezintegra n sensul invers al
evoluiei lor dup legi precise [19]. Evoluia urmeaz calea de la mai puin
organizat la organizat, de la centrii inferiori spre cei superiori mai mult organizai,
disoluia este procesul invers urmnd traiectul de la organizat la mai puin
organizat, de la automat la voluntar. n tulburarea nervoas corespunztoare unui
nivel de disoluie, exist un element negativ corespunznd suprimrii funciei unui
centru superior i un element pozitiv realizat prin hiperfuncia centrilor subiaceni.
Bolile neurologice i psihice privite din perspectiva disoluiei vor fi legate de
profunzimea i rapiditatea disoluiei, de vrsta subiectului, de incidena strilor
organice i de influena personalitii. Potrivit acestei doctrine dezintegrarea
funciilor pariale organizate n dispozitivele nervoase a crei activitate este
integrat n comportament, se identific cu dezintegrrile senzorio-motorii care fac
subiectul neurologiei, urmnd ca de disoluiile funciilor superioare s se ocupe
psihiatria. Orice tulburare este efectul unei dezorganizri funcionale ce duce spre
destructurare. Atunci cnd e dezorganizarea intereseaz integritatea persoanei, avem
o destructurare a contiinei i a personalitii ceea ce constituie astfel boala psihic.
Teoria freudian asupra fiinei psihice este constituit din contient,
precontient i incontient, oferind explicaia ierarhiilor psihologice ale
personalitii [35]. La nceputul sec. XX, psihologia i restrnge domeniul, ea
devine tiina comportamentului, iar psihanaliza devine tiina personalitii. Rolul
psihanalizei const n a descoperi factorii lateni ai personalitii, psihicul
incontient a crui suprafa este mult mai mare dect a psihicului contient.
103

Precontientul este alctuit din fapte psihice latente ce pot fi uor evocate.
Incontientul este alctuit din procese psihice refulate din contiin i pe care o
for le oprete s vin la suprafaa contientului. Conflictele ivite ntre contient i
incontient constituie cauza tulburrilor personalitii exprimate prin nevroze. n
1920 Freud emite o nou teorie a personalitii n centru creia este viaa
pulsional. El denumete aceste 3 instane: sine, eu i supraeu. Sinele este un
produs al evoluiei naturii biologice i reprezint influena ereditii. Eul este
determinat de experienele proprii ale individului i reprezint relaiile acestuia cu
lumea obiectiv constituind domeniul proceselor psihice superioare. Supraeul este
produsul influenelor sociale. Eul se constituie pornind de la sine, iar supraeul
pornind de la eu. Aceste 3 instane se ntreptrund permanent, constituind sisteme
de motivaie care aparin sinelui, sisteme de aprare aparinnd eului i cele de
presiune social aparinnd supraeului.
1. Personalitatea ca expresie de trsturi de dispoziii sufleteti
Trsturile i dispoziiile sufleteti descriu fiina uman ca fiind linitit sau
violent, curajoas sau la, ceea ce presupune o reacie la o situaie specific i n
consecin o clasificare dup tipul de reacie. Numrul de trsturi sufleteti este
foarte mare. Exagerarea unora dintre acestea aparine patologiei psihiatrice.
Trsturile - dispoziii dinamice ce exprim modaliti caracteristice de
reacie adaptativ la mediu [12]. Varietatea acestor trsturi este furnizat de
elemente din morfologie, din datele fiziologice sau de reaciile vegetative. Datele
afective privesc sentimentele i caracterul care apare astfel ca o sum de
sentimente. Organizarea ierarhic implic predominarea unui sentiment ce va
constitui motivul dominant ce dirijeaz ntregul comportament spre un scop. n
centrul caracterului este sentimentul eului. Pierderea consideraiei fa de sine i de
oameni duce la dezagregarea caracterului i slbirea voinei.
2. Personalitatea ca o corelaie somato-psihic

104

Concepia integralist de unitate structural somato-psihic are rdcini


hipocratice. colile moderne au reluat problema corelaiei dintre tipurile fizice i
cele psihice din necesitatea de a descifra complexul personalitii. Aceast reluare a
acestei concepii are i o necesitate practic: de a face legtura dintre structura
corpului i predispoziia ctre boal. Din punct de vedere psihologic este dificil a
admite aprioric existena unui raport ntre structura corpului i activitatea psihic,
testele statistice precum i unele investigaii biometrice susin existena unei astfel
de corelaii. Cercetrile tipologice au ajuns la unele concluzii ce intereseaz
psihiatria [35]:
-

descrierea unor tipuri intermediare normale sau anormale i a unor

tipuri extreme;
-

predispoziia la anumite tipuri de mbolnviri.

Tipologiile pot fi morfologice sau psihologice. n fapt, ele sunt mixte.


Tipurile fiind descrise dup caracteristici morfologice, fiziologice, psihologice i
prin corelaia dintre acestea.
coala francez lund drept criteriu predominana unui sistem anatomofuncional asupra altora, coala francez descrie 4 tipuri analoage celor hipocratice:
respirator, digestiv, muscular i cerebral. Acestora li se adaug tipuri neregulate
care vor fi luate de ctre Corman n funcie de structura feei i ncadrate n tipul
dilatat-extrovertit i cel retractat-introvertit [25].
coala german prin Krestchmer a elaborat cea mai utilizat tipologie.
Aceasta descrie 3 tipuri eseniale i un tip secundar. Frecvente n viaa normal,
aceste tipuri nu conin nimic morbid, indicnd unele predispoziii biologice din care
o anumit parte vor deveni patologice.
1. Tipul lectosom - este tipul astenic i se caracterizeaz prin creterea redus
n lime i normal n lungime, corpul este subire i nasul ascuit. Este predispus
la schizofrenie.

105

2. Tipul picknick - creterea circumferinelor, dezvoltare visceral i


acumulare de grsime. Acest tip este predispus la psihoza maniaco-depresiv.
3. Tipul atletic - dezvoltarea scheletului, musculaturii i epidermei.
Corespunde temperamentului vscos definit prin asociaia dintre o stare de linite i
o oarecare explozivitate. Predispus la schizofrenie i epilepsie.
4. Tipul dizarmonic - dizarmonia este consecutiv unei disfuncii endocrine.
Indivizii de statur foarte mare sau obezii i sunt predispui la schizofrenie.
Tipologia psihofiziologic Pavlov-Smolenski
Coreleaz cele 2 procese fundamentale ce se petrec n sistemul nervos central
cu un comportament adaptativ n funcie de rapiditatea, stabilitatea i intensitatea
acestor procese. Aplicnd n clinic observaii experimentale i asimilndu-le
experimentelor hipocratice, Pavlov face urmtoarele corelaii [12]:

tipul excitabil coleric astenie, psihoz maniaco-depresiv;

tipul inhibat melancolic isterie sau schizofrenie;

tipul echilibrat sangvin sau flegmatic normalitate, viabilitate.

Pe baza acestei axiome, Pavlov i Smolenski mpart oamenii n 3 grupe:


a. Artitii cuprind toat realitatea, predomin gndirea emotiv
imaginativ;
b. Gnditorii fragmenteaz i schematizeaz realitatea, gndire verbal
logic;
c. Mijlocii.
1. Conceptul de tulburare de personalitate
Termenul tulburare de personalitate are ca sinonimi termenii personalitate
anormal, personalitate structurat dizarmonic sau psihopatie. Este un termen
greu de definit, deoarece nu exist o delimitare clar i precis ntre personalitatea
normal i cea anormal.

106

Tulburrile de personalitate pot fi definite ca modele de comportament


neadaptat adnc nrdcinate i durabile, care se manifest ca rspunsuri
inflexibile la o gam larg de situaii personale i sociale (ICD 10, Gelder, Gath,
Mayou). Ele reprezint deviaii extreme de la modul n care gndete, simte i
stabilete relaii interpersonale un individ mediu dintr-o cultur dat. Aceste
persoane se deosebesc de oamenii obinuii prin modul n care interpreteaz o
mare parte din situaiile de via, modul n care reacioneaz afectiv, stabilesc
relaii interpersonale, i controleaz impulsurile.
Aceste tulburri apar n copilrie sau adolescen i se continu n viaa
adult, dei uneori devin mai puin evidente la vrsta medie sau naintat. Acest
diagnostic nu se prea poate pune nainte de vrsta de 16 / 17 ani, deoarece
personalitatea n copilrie nu este nc stabil, ci este n formare. Pentru a pune
acest diagnostic, este foarte important s se tie cnd a nceput o persoan s se
comporte ntr-un mod deosebit (anormal). Dac o persoan s-a comportat normal i
a reuit s se adapteze corespunztor la mediu un timp ndelungat, iar la un moment
dat a nceput s se comporte neobinuit, atunci ea probabil sufer de o tulburare
(boal) mintal. Dac comportamentul su a fost ntotdeauna la fel de anormal cum
este i n prezent, se spune c are o tulburare de personalitate.
Tulburrile de personalitate sunt asociate frecvent (dar nu ntotdeauna) cu
grade variate de suferin subiectiv i probleme n funcionarea i performana
social. Astfel o personalitate anormal de sensibil i trist sufer ea nsi; o
persoan rece emoional i agresiv i face pe cei din jur s sufere.
2. Tulburarea de personalitate paranoid
Elementul esenial al acestei tulburri de personalitate este reprezentat de
nencrederea i suspiciunea manifestat fa de alii. Inteniile celor din jur sunt
deseori i nemotivat interpretate ca fiind ruvoitoare. Cei cu acest tip de
personalitate sunt convini de faptul c ceilali doresc s i exploateze, s profite de
107

ei, comploteaz mpotriva lor, vor s i nele. Nu au ncredere n loialitatea i


corectitudinea prietenilor, colegilor de serviciu, subordonailor i sunt tot timpul n
cutarea unor dovezi privind inteniile lor ostile.
Uit greu ofensele, insultele care le-au fost aduse, sau pe care cred c le-au
primit. Sentimentele de ostilitate persist mult timp. Dac au impresia c au fost
ofensai, contraatac.
Aceti indivizi au mari dificulti n relaiile interpersonale. Fa de alii sunt
rigizi, critici, nu au capacitatea de a colabora, au mari greuti n a accepta critica.
Ei par a fi reci, obiectivi, raionali, insensibili. Cu toate acestea pot avea reacii
neateptate cu caracter agresiv, atunci cnd se simt ofensai.
O caracteristic important a lor este orgoliul excesiv, [15] supraestimarea de
sine, atitudinea dispreuitoare fa de cei din jur. Sunt foarte interesai de putere i
titluri. Cel cu aceast personalitate se consider un lupttor mpotriva nedreptilor
i este convins de faptul c are ntotdeauna dreptate. O expresie caracteristic
acestui tip de personalitate este: nu suport s fiu contrazis cnd tiu c am
dreptate (DSM IV).
3. Tulburarea de personalitate schizoid
Indivizii cu aceast tulburare de personalitate par a fi dezinteresai de
relaiile sociale. http://www.sfatulmedicului.ro/Schizofrenia-si-alte-tulburari-psihice/tulburareade-personalitate-schizoida_102

Ei nu manifest dorina de a stabili relaii strnse cu alte

persoane, dau impresia c pentru ei nu are prea mare importan dac aparin sau
nu unei familii sau unui grup de prieteni de munc etc. Nu au prieteni sau
confideni apropiai, cu excepia posibil a unei rude apropiate. Manifest un
interes redus fa de relaiile sexuale.
Cei cu tulburare de personalitate schizoid par indifereni la aprobarea, lauda
sau critic venit din partea celor din jur i nu sunt interesai de ce gndesc cei din
jur despre ei.

108

Ei au probleme n relaiile interpersonale din cauza abilitii reduse de a-i


exprima emoiile i de a nelege semnalele nonverbale ale strilor afective
exprimate de alii. Aceste persoane par a fi distante, reci i rspund foarte rar n
cursul interaciunilor sociale prin expresii faciale sau gesturi cum ar fi zmbetul sau
nclinarea capului. Din aceast cauz ei dau impresia c sunt lipsii de emoii.
Ei sunt singuratici, adic prefer s-i petreac timpul singuri. Sunt puine
activiti care le fac plcere, iar acestea sunt aproape ntotdeauna activiti solitare,
care nu necesit stabilirea unor relaii cu cei din jur (jocuri pe calculator, pescuit
etc.).
Activitatea lor profesional este afectat de aceast tulburare dac implic
stabilirea i meninerea unor relaii interpersonale, dar pot avea rezultate bune, dac
lucreaz n condiii de izolare social (DSM IV).
4. Tulburarea de personalitate antisocial (dissocial)
[https://indrumarpsihologic.wordpress.com/2011/01/23/b-tulburarile-de-personalitateantisociala-borderline-histrionica-si-narcisista/]

Elementul esenial al acestei tulburri este reprezentat de desconsiderarea i


nclcarea frecvent a drepturilor altora. Aceti indivizi nu in seama de dorinele,
drepturile, sentimentele celor din jur. Ei mint cu uurin, simuleaz, i neal i i
manipuleaz pe cei din jur pentru a obine un profit personal (bani, putere, etc.). Nu
respect legile i comit n mod repetat acte pentru care ar putea fi / sunt arestai
(distrugerea proprietii, furt, practicarea unor profesii ilegale, agresivitate fizic
etc.).
Aceste persoane tind a fi iritabile, agresive, impulsive. Datorit iritabilitii i
impulsivitii ajung cu uurin n conflicte cu cei din jur, conflicte care se pot
termina cu btaie. Fiind impulsive, aceste persoane nu au capacitatea de a-i face
planuri dinainte. Au tendina de a lua decizii pe moment i nu iau n considerare

109

consecinele posibile. Din aceast cauz pot absenta fr motive serioase de la


serviciu, i pot abandona serviciul sau familia etc.
Indivizii cu aceast tulburare manifest o capacitate redus de a avea un
comportament responsabil. Iresponsabilitatea lor se poate manifesta prin acte ca
neachitarea datoriilor sau neluarea msurilor necesare pentru a-i ntreine pe cei
care depind de ei (copii, prini n vrst i bolnavi sau fr venit).
Aceste persoane pot avea o stim de sine exagerat i pot fi arogante. Ele
manifest dezinteres fa de sigurana lor i a celor din jur. Aceasta duce la
utilizarea unor substane sau la stabilirea unor relaii sexuale cu risc crescut de
consecine duntoare. Tot din acest motiv au tendina de a conduce maina
depind viteza legal sau sub influena buturilor alcoolice, fr a fi interesate de
consecinele posibile. Aceste persoane pot neglija propriul copil sau pot s l pun
n pericol.
n relaiile interpersonale unii din aceti indivizi reuesc s creeze cu
uurin o impresie favorabil deoarece sunt volubili, se exprim cu uurin, tiu
s se fac plcui. Datorit acestui farmec aparent, dar superficial, reuesc s
ctige ncrederea oamenilor naivi care se las cu uurin escrocai de aceti
oameni.
Dup ce au fcut acte condamnabile ei nu manifest remucare. Sunt
indifereni fa de victimele lor i susin c acestea i-au meritat soarta sau au
devenit victime din propria lor vin (de ce s-a plimbat tocmai pe strada pe care a
fost atacat?) (DSM IV).
5. Tulburarea de personalitate borderline
Problemele eseniale ale celor cu tulburare de personalitate borderline sunt
instabilitatea relaiilor interpersonale, a imaginii de sine, a strilor afective i
impulsivitatea.
Relaiile interpersonale ale acestor indivizi sunt instabile, dar n acelai timp
i foarte intense. De exemplu, un om cu o astfel de personalitate i formeaz o
110

imagine nerealist i idealizat despre o persoan pe care o ntlnete pentru prima


sau a doua oar; se ataeaz de ea, i povestete (fr ca cealalt persoan s cear
aa ceva) diferite probleme intime, i cere s petreac mult timp mpreun. Dar
dac are impresia c cellalt nu i acord suficient atenie, el trece de la aceast
admiraie i dependen excesiv i nejustificat la devalorizarea celuilalt. i
reproeaz faptul c nu se ocup suficient de el, i exprim furia i respingerea fa
de el. Astfel, aceste persoane realizeaz schimbri dramatice n prerile lor despre
ceilali.
Cei cu aceast tulburare suport greu singurtatea i manifest o puternic
dorin de a fi mpreun cu alii. n acelai timp ei au o imagine de sine
nefavorabil, se consider ri sau imorali. Din aceste motive la ei apare destul de
frecvent teama c ceilali ar putea s i abandoneze. Orice desprire (chiar
motivat sau inevitabil) poate fi interpretat ca o ncercare de abandon. n aceste
situaii ei pot reaciona prin disperare, furie, pot face acte de automutilare sau
tentative de suicid (de exemplu, ei pot deveni disperai atunci cnd psihoterapeutul
anun c s-a terminat edina de psihoterapie, deoarece se simt abandonai, chiar
dac li s-a comunicat de la nceput care este durata edinei; se pot nfuria dac
prietenul / soul ntrzie cteva minute).
Imaginea de sine a acestor persoane este de asemenea instabil. n imaginea
de sine se produc schimbri brute, exteriorizate prin schimbri ale obiectivelor,
valorilor, aspiraiilor profesionale. Astfel ele pot abandona nemotivat coala cu
puin nainte de absolvire sau pot ntrerupe o relaie interpersonal chiar cnd
devine clar c relaia ar putea dura.
O alt caracteristic a acestei tulburri este instabilitatea afectiv. Aceste
persoane rar au stri de mulumire, satisfacie. Starea afectiv de baz este cea
depresiv care se poate transforma n disperare, panic sau mnie, n funcie de
circumstanele externe, n special comportamentul persoanelor din jur fa de ele.
Se plictisesc frecvent i au deseori un sentiment neplcut de vid interior.
111

Datorit impulsivitii personalitile borderline se implic n activiti care


pot avea consecine negative (jocuri de noroc, abuz de o substan, mncat
compulsiv, relaii sexuale periculoase, conducerea unui automobil n mod
imprudent) (DSM IV, Ionescu, 1997).
6. Tulburarea de personalitate histrionic
Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt dorina exagerat de a fi n
centrul ateniei i exprimarea exagerat a emoiilor.
Cei care fac cunotin cu o astfel de persoan la nceput sunt ncntai de
comportamentul ei. Ea este adaptabil, comunicativ, deschis, entuziast, tie s
se fac plcut. ntr-un grup devine repede sufletul reuniunii. Dar curnd ceilali
observ c ea face tot posibilul pentru a fi mereu n centrul ateniei. Indivizii cu
aceast tulburare se folosesc de aspectul lor fizic pentru a atrage atenia asupra lor.
Ei cheltuiesc muli bani pe mbrcminte, produse cosmetice etc. Adesea aspectul
lor este provocator.
Dac nu este n centrul ateniei, cel cu o personalitate histrionic face ceva de
efect (inventeaz ntmplri deosebite, face scene). Dac nu reuete s capteze
atenia, devine iritabil sau depresiv. n cazuri extreme poate recurge la ameninri
cu suicidul sau tentative de suicid, pentru a atrage atenia.
Aceti indivizi au tendina de a se exprima vag. Opiniile sunt exprimate pe un
ton dramatic, dar explicaiile sunt vagi, difuze, fr detalii care s le susin. De
exemplu, o astfel de persoan poate afirma pe un ton impresionant c este foarte
bolnav psihic, dar nu poate preciza nici o problem concret pe care ar avea-o.
O caracteristic fundamental a celor cu personalitate histrionic este
teatralismul i exprimarea exagerat a strilor afective. De exemplu, plng
necontrolat n situaii n care ceilali nu reacioneaz astfel, i exprim bucuria sau
tristeea prin gesturi dramatice, au crize de furie din motive minore. Dar aceste
emoii sunt superficiale i schimbtoare, ele apar i dispar repede, ceea ce arat c
ele nu sunt resimite profund.
112

Aceste persoane sunt influenabile. Opiniile i sentimentele lor pot fi


influenate uor de cei din jur. Sunt mereu dornice de noutate, stimulare, senzaii
tari. Tolereaz greu frustrrile. Nu pot atepta satisfacerea dorinelor lor, au nevoie
de recompense imediate. Au o perseveren redus; deseori ncep cu entuziasm o
activitate, dar interesul lor diminueaz repede.
Din cauza comportamentului, aceste persoane au probleme n relaiile
interpersonale. De multe ori ele cred sau doresc s creeze impresia c relaiile lor
sunt mai intime dect cum le percepe cealalt persoan. De exemplu, despre
cunotine superficiale afirm c sunt prietenii profunde. Despre persoane
importante (directori, medici, oameni politici), dar nu foarte bine cunoscute,
vorbesc folosind numele lor de botez sau subliniind c sunt la pertu. Cei cu
personalitate histrionic pot avea greuti n relaiile cu partenerii lor deoarece au
un comportament contradictoriu: pe de o parte sunt provocatori i manipulatori, pe
de alt parte sunt dependeni de partener. Au greuti i cu prietenii de acelai sex
deoarece, avnd un comportament provocator, sunt percepui ca un potenial rival.
7. Tulburarea de personalitate evitant
Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt inhibiia social,
sentimentele de inadecvare n situaiile sociale i hipersensibilitatea la evaluarea
negativ.
Caracteristica principal a celor cu aceast tulburare de personalitate este
inhibiia social, teama de relaiile interpersonale i evitarea situaiilor sociale.
Aceti oameni, dei i doresc s stabileasc relaii, evit contactele
interpersonale deoarece nu au ncredere n abilitile lor de a stabili relaii cu
cei din jur i au o stim de sine sczut [http://www.romjpsychiat.ro/article/terapiicognitive-pentru-tulburarile-de-personalitate].

Ei au impresia c sunt inferiori altora,

cred c nu sunt capabili s gseasc subiecte interesante de discuie, au impresia


c ceea ce spun nu intereseaz pe nimeni. Dac nu pot evita situaia de a fi n
societate, sunt timizi, rmn tcui, prefer s nu fie observai de ceilali, s nu
113

atrag atenia prin nimic (devin aproape invizibili). Nu au curajul s i spun


prerea de team s nu fie contrazii sau dezaprobai. Au greuti n a vorbi
despre ei nii i nu i exteriorizeaz sentimentele, pentru a nu fi ridiculizai.
Accept s participe la activiti de grup doar dac ceilali i asigur n mod
repetat c le vor oferi suport i protecie.
Aceste persoane sunt foarte sensibile i pot fi uor afectate de orice remarc
cu caracter negativ. Le este team s nu se fac de rs n prezena altora, se gndesc
c cei din jur ar putea s fie prea critici fa de ele. Uneori, din cauza acestor frici,
evit s vorbeasc n public, nu se prezint la un interviu sau un examen, evit
diferite situaii sociale, ceea ce duce la pierderi pe plan profesional sau social.
8. Tulburarea de personalitate dependent
Elementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt necesitatea
excesiv de a fi tutelat de cineva, comportamentul supus, aderent i frica de
separare.
Aceste persoane nu au ncredere n sine i au impresia c nu sunt capabile de
a aciona adecvat, fr ajutorul altora. Din aceast cauz sunt dependente de alii,
simt nevoia de a fi tutelate de cei din jur. Aceti indivizi sunt nesiguri i cred c
alii pot face totul mai bine dect ei. Din aceast cauz nu au curajul de a iniia
diferite activiti. Au curajul de a face ceva doar n msura n care tiu c o
persoan important pentru ei i supravegheaz, i ndrum, i aprob.
n general sunt pasivi i permit altor persoane (de regul prinii, soul / soia,
fratele / sora) s ia iniiativa i s-i asume responsabilitatea pentru problemele
eseniale ale vieii lor (adulii cu aceast tulburare cer celor din jur s ia decizii
privind unde s locuiasc, ce serviciu s accepte, cu cine s se mprieteneasc etc.).
Ei au nevoie de sfaturile altor persoane chiar i atunci cnd trebuie s ia decizii de
mai mic importan (ce s cumpere, cum s i petreac timpul liber).
Cei cu aceast tulburare se tem s nu piard suportul persoanei de care
depind (s nu fie abandonai de aceast persoan), i pentru a evita aceast
114

posibilitate i se subordoneaz, fac tot ce le cere aceasta (chiar i aciuni cu care nu


sunt de acord sau pe care le consider umilitoare; pot permite s fie maltratate
verbal, fizic sau sexual); nu au curajul s i se opun, s o contrazic. La unii exist
chiar frica de a deveni competeni, pentru c n aceast situaie cred c ar fi
abandonai (dac nva s se descurce singur, persoana de care este dependent i
d seama c nu mai are nevoie de ea i l las s acioneze independent) [http://aplrdoctorat.blogspot.md/2010/06/trasaturile-de-personalitate-dependenta.html].

Dac o relaie strns se termin (de ex. printr-un deces), cel cu aceast
tulburare de personalitate caut imediat o alt relaie, pentru a obine n continuare
tutela de care are nevoie.
Persoanele cu aceast tulburare de personalitate au tendina de a fi pesimiste
i de a se autosubaprecia. Consider c orice critic sau dezaprobare venit din
partea altora este un semn al lipsei lor de valoare. Ele se simt neplcut atunci cnd
sunt singure, pentru c le este team c nu vor reui s se descurce singure. Au
obiceiul de a se ine dup alte persoane numai pentru a evita s rmn singure,
chiar dac nu sunt interesate de ceea ce face aceast persoan. Tendina de
subordonare i teama de a-i contrazice pe alii nu se manifest numai n relaia cu
persoana / persoanele de care sunt dependente, ci n cele mai multe relaii
interpersonale.
Aceast tulburare de personalitate poate afecta grav viaa social i activitatea
profesional. Relaiile sociale sunt reduse la acele cteva persoane de care individul
este dependent. Activitatea profesional este afectat dac aceasta necesit un
anumit grad de independen. Aceste persoane au greuti atunci cnd trebuie s ia
singure decizii i nu reuesc s fac fa solicitrilor unor posturi de rspundere.
9. Tulburarea de personalitate obsesivo-compulsiv
Elementele eseniale ale acestei tulburri de personalitate sunt preocuparea
pentru ordine, perfecionismul i rigiditatea.

115

Aceste persoane sunt perfecioniste n activitate i i impun standarde nalte


de eficien. Ele doresc ca fiecare detaliu s fie realizat perfect, i din aceast cauz
termenele nu sunt respectate sau activitatea nu este terminat niciodat. n acelai
timp celelalte aspecte ale vieii individului sunt neglijate. Mai ales la femei, poate
exista o preocupare excesiv pentru activitile domestice, n special pentru ordinea
i curenia din cas.
Aceste persoane doresc s aib sentimentul de a controla evenimentele
cotidiene, i n acest scop acord o atenie excesiv planurilor, regulilor, detaliilor
banale, astfel nct aceste elemente devin mai importante dect obiectivul major al
activitii. Ele au tendina de a efectua verificri repetate, pentru a depista orice
eroare posibil. Din aceste cauze nu reuesc s termine la timp activitile i au
probleme cu colaboratorii (care sunt enervai de acest comportament).
Indivizii cu aceast tulburare au greuti n a colabora cu alii. Ei cer ca i
ceilali s fac aciunile n maniera lor, s le respecte regulile. Dau altora indicaii
extrem de detaliate privind cum trebuie s fie fcute aciunile i sunt deranjai dac
ceilali au alte propuneri. Pot refuza ajutorul altora, deoarece cred c numai ei sunt
capabili s fac ceva corect.
Aceste persoane sunt excesiv de devotate muncii, astfel nct din viaa lor
sunt excluse activitile recreative (fr a exista o justificare de natur economic).
Ele simt c nu i pot permite s i ia o zi liber pentru a se relaxa. Cnd i fac
timp pentru activiti recreative, iau cu ei ceva de lucru s nu piard timpul.
Hobbyurile sunt abordate ca activiti serioase, n care totul trebuie bine organizat.
(nainte de a pleca n excursie, i fac planuri extrem de detaliate i fac tot posibilul
s respecte acest plan; atunci cnd se joac cu un copil, i impun respectarea multor
reguli inutile) [http://www.despresuflet.ro/forum/obsesii-f28/tulburarea-de-personalitateobsesivo-compulsiva-t1649.html].

Indivizii cu aceast tulburare de personalitate sunt inflexibili din punct de


vedere moral. Au principii morale foarte stricte, rigide, pe care le respect ei nii,
116

i le pretind i de la ceilali. Nu accept nici un compromis, nici un motiv pentru


nclcarea regulilor.
O caracteristic a acestor persoane este tendina lor de a pstra obiectele
uzate, lipsite de valoare, chiar dac acestea nu au valoare sentimental. Ei
consider aruncarea obiectelor ca pe un semn de risip i afirm c nu tii
niciodat cnd ai nevoie de acest obiect. Au tendina de a fi excesiv de economi,
triesc sub nivelul pe care i l-ar putea permite, deoarece se tem de posibile
catastrofe

crora nu le-ar putea face fa dac nu au destul de muli bani pui

deoparte.
Aceste persoane pot avea dificulti n relaiile interpersonale deoarece au
tendina de a fi foarte serioi, au greuti n a-i exprima strile afective, nu
agreeaz persoanele care sunt expresive emoional.
10. Tulburarea delirant (paranoia)
Tulburarea delirant (paranoia) are ca simptom principal dezvoltarea unor
idei delirante care de obicei sunt foarte persistente, meninndu-se uneori toat
viaa. Dei pacientul prezint idei delirante durabile i de nezdruncinat, celelalte
funcii psihice nu sunt afectate. n cele mai multe cazuri el continu s munceasc,
iar viaa sa social se menine relativ bine. Contiina bolii este absent.
Debutul bolii de obicei este la vrsta mijlocie sau naintat.
Tulburarea delirant are mai multe forme, n funcie de tema delirant
predominant, dintre care vom meniona tipul de persecuie, de gelozie, erotoman
i de grandoare.
Tipul de persecuie este cel mai frecvent subtip [25]. Persoana este convins
de faptul c exist o conspiraie la adresa sa, c este spionat, urmrit, otrvit,
drogat, mpiedicat s i ating obiectivele etc. Bolnavii pot fi convini c li s-a
fcut o mare nedreptate; ei au diferite revendicri, fac nenumrate reclamaii
mpotriva celor care i-au nedreptit. Unii dintre ei sunt i procesomani; ei
iniiaz numeroase procese (paranoia cverulent) [15]. Uneori prin aceste procese
117

ei pierd mult mai mult dect ce ctig. Aceti bolnavi pot recurge la violen
contra celor despre care cred c i-au nedreptit.
Tipul de gelozie apare mai ales la brbai. Principalul simptom este
convingerea anormal c partenera este infidel, convingere care poate fi nsoit
de ideea c se comploteaz mpotriva lui, partenera ncearc s-l otrveasc, s-l
contamineze cu boli venerice etc. Ideea de gelozie este susinut de dovezi,
argumente, raionamente lipsite de logic. Aceast convingere nu poate fi
influenat de argumente raionale.
Comportamentul bolnavului are o serie de particulariti caracteristice: el
caut permanent dovezi ale infidelitii; urmrete partenera sau angajeaz chiar un
detectiv particular care s o urmreasc; pune fr ncetare ntrebri partenerei i o
amenin; n acest fel ei pot ajunge la certuri violente sau chiar la agresiune fizic.
Pentru a preveni infidelitatea bolnavii pot lua msuri de precauie bizare.
De ex. Un tmplar instalase n cas un complicat sistem de oglinzi, astfel
nct s-i poat privi soia din alt camer.
Un pacient evita s atepte la semafor alturi de alt automobil, pentru ca
soia sa, care sttea pe locul din dreapta, s nu poat stabili pe ascuns o ntlnire
cu alt ofer.
Un so a interzis soiei s ias din cas; timp de 10 ani soia nu a prsit
locuina; ea nu avea voie nici s priveasc pe geam.
Tipul erotoman este ntlnit de obicei la femei. Bolnava este convins de
faptul c un anumit brbat este ndrgostit de ea (dei n realitate de multe ori
brbatul nici nu o cunoate). Acest brbat de obicei este inaccesibil pentru ea fiind
cstorit sau avnd un statut social mult mai nalt. Femeia crede c el o iubete, dar
din motive variate (timiditate, team de soie sau de alte persoane) nu poate s-i
dezvluie dragostea. Uneori bolnava i exprim sentimentele fa de el n public, i
cere explicaii pentru lipsa lui de curaj de a se apropia de ea i creeaz astfel
situaii deosebit de penibile.
118

Tipul de grandoare. Bolnavul este convins de faptul c are un talent deosebit,


sau c a fcut o mare descoperire care nu este recunoscut de cei din jur. Uneori
ideile delirante au un coninut religios (de exemplu, persoana crede c are un mesaj
special de la divinitate).
Tratamentul psihologic n aceste cazuri este dificil deoarece pacientul este
suspicios, nu are ncredere n psiholog sau medic. Psihoterapeutul trebuie s arate
un interes plin de nelegere pentru convingerile pacientului, dar fr a le condamna
sau aproba. El trebuie s arate compasiune, dar s nu fac promisiuni care nu pot fi
ndeplinite. Unul din obiectivele psihoterapiei poate fi cel de reducere a tensiunilor
prin aceea c se ofer posibilitatea ca pacientul s-i exprime sentimentele. Dac
pacientul face ameninri la adresa persecutorilor, persoanei care l (o) neal etc.
sau ameninri cu suicidul, acestea trebuie luate n serios i n cazurile cele mai
periculoase se recurge la internarea obligatorie (DSM-IV, Gelder, Gath, Mayou,).
11. Terapia tulburrilor de personalitate
La vrsta adult personalitatea, att ce a normal ct i cea anormal, se
poate schimba foarte greu. Din aceast cauz terapia persoanelor cu tulburri de
personalitate nu se orienteaz n general spre ncercarea de a modifica
personalitatea, ci spre ajutarea persoanei s-i gseasc un mod de via care este n
concordan cu nsuirile sale. Atunci cnd ne ocupm de astfel de persoane trebuie
s descoperim prile bune i slbiciunile persoanei, pentru a ntri trsturile
favorabile i a le modifica pe cele nefavorabile. Condiiile de via trebuie s fie
studiate cu grij, pentru a descoperi situaiile care au tendina de a provoca
comportamentele nedorite i condiiile n care aceste comportamente nu se
manifest. Individul agresiv nu este agresiv n toate circumstanele, cel timid i fr
ncredere n sine nu se simte neplcut n toate contactele sale sociale. n funcie de
cele constatate se pot da unele sfaturi fie n sensul modificrii condiiilor de via,
fie n sensul ameliorrii deprinderilor comportamentale. De exemplu, problemele
119

unei personaliti obsesiv-compulsionale se pot ameliora dac evit slujbele care


implic prea mult responsabilitate.
ntrebri de autoevaluare
1. Elaborai strategii de comportament i asisten psihologic a bolnavului cu
dereglare histrionic de personalitate.
2. Elaborai strategii de comportament i asisten psihologic a bolnavului cu
dereglare obsesiv-compulsiv
3. Elaborai strategii de comportament i asisten psihologic a bolnavului cu
paranoia.

Tema nr.14. TULBURRILE INSTINCTUALE


Preliminarii
1. Tulburrile instinctului alimentar
2. Tulburrile instinctului de aprare
3. Tulburrile de somn
3.3. Insomnia i hipersomnia
3.4. Comarul, pavorul nocturn i somnambulismul

Preliminarii
Instinctele

sunt

nsuiri

nnscute

care

determin

motivaia

unui

comportament caracteristic speciei i ndreptat spre realizarea unor cerine


biologice fundamentale. Se acord instinctului o serie de caracteristici:
- prezena unui obiect i a unui coninut bine determinat;
- desfurare periodic, repetitiv n etape;
- transformarea i dezvoltarea n funcie de contextul social n care
acioneaz.
Instinctele sunt grupate n 2 categorii n funcie de obiectivul lor principal:
120

1.

instincte care vizeaz conservarea individului.

2.

instincte care vizeaz conservarea speciei.

Localizarea zonelor cerebrale care controleaz tririle instinctuale agreabile


se coreleaz n prezent cu identificarea encefalicelor i a endorfinelor care particip
semnificativ att n perceperea durerii ct i n mecanismele de adicie la substanele
euforizante. Identificarea acestor substane a plecat de la demonstrarea faptului c
opiaceele cupleaz att n sistemul nervos central ct i n periferie cu receptori
specifici. Encefalinele au fost descoperite n creier n 1973. S-au obinut din
hipofiza i creierul uman polipeptide morfino-mimetice cu lan mai lung
(endorfine).

Cea

mai

puternic

endorfin

este

-endorfina

[http://ru.scribd.com/doc/187229925/Referat-Tulburari-Instinctuale-Psihiatrie#scribd].
1. Tulburrile instinctului alimentar
Anorexia nervoas i bulimia nervoas
Anorexia nervoas este o tulburare caracterizat prin refuzul de a menine
greutatea corporal la cel puin greutatea normal minim pentru etatea i nlimea
pacientului. Pacienta este foarte preocupat de problema greutii i manifest o
fric intens de a nu lua n greutate sau de a deveni gras, chiar dac este
subponderal. Ea are o imagine deformat asupra corpului su, crezndu-se a fi prea
gras, chiar dac este mult sub greutate. Aceast imagine deformat explic de ce
muli pacieni nu doresc s fie ajutai s ia n greutate. Pentru a slbi, pacientele
mnnc puin i evit mai ales glucidele. Unele ncearc s piard n greutate prin
inducerea vomei, gimnastic excesiv, utilizarea laxativelor. Anorexia nervoas
este nsoit de simptome psihice i somatice.
Dintre simptomele psihice fac parte depresia, labilitatea dispoziiei,
iritabilitatea, izolarea social, lipsa interesului sexual [27]. Aproape jumtate din
paciente prezint episoade de supraalimentare necontrolat (bulimie).

121

Consecinele somatice ale nfometrii sunt sensibilitatea la frig, constipaia,


tensiunea arterial sczut, bradicardia. Cei care i provoac vrsturi pot avea
eroziuni ale smalului dentar. La femei un simptom somatic important este
amenoreea. Boala debuteaz n general n adolescen, pe la 14 18 ani.
Majoritatea pacienilor sunt femei tinere (90 95%). Se apreciaz c aproximativ 1
2 % dintre eleve i studente au aceast problem [27].
Anorexia nervoas este ntlnit mai frecvent n rile occidentale, la
persoane din clasa social mijlocie sau nalt. n aproximativ 15% din cazuri
evoluia este nefavorabil i se ajunge la deces fie datorit tulburrii, fie prin suicid
(DSM IV; ICD 10; Gelder, Gath, Mayou).
Bulimia nervoas se caracterizeaz [32] prin repetate crize de
supraalimentare n cursul crora se consum mari cantiti de mncare n perioade
scurte de timp (gustatul continuu de mici cantiti de mncare de-a lungul zilei nu
este un simptom al bulimiei). n timpul acestor episoade se consum cantiti mari
de mncare. Frecvent sunt consumate dulciuri. n general alimentele sunt
consumate n singurtate.
Episoadele de bulimie apar mai frecvent atunci cnd persoana se confrunt
cu probleme stresante. La nceput mncatul determin o eliberare de tensiunea
intern, dar uurarea este urmat de sentimente de vinovie i dezgust. Pacientul
este preocupat ideea de ngrare i pentru a preveni luarea n greutate ia msuri
extreme, ca de exemplu i provoac intenionat voma (la nceput prin introducerea
degetelor n faringe, ulterior reuete s o provoace i fr aceast msur),
utilizeaz laxative sau alte medicamente, face exerciii fizice excesive. ntre
episoade se ncearc respectarea unei diete cu aport redus de calorii.
Bulimia poate fi nsoit de simptome psihice, n special de depresie, i de
simptome somatice datorate vomelor repetate (slbiciune, aritmii cardiace, leziuni
renale etc.).

122

Spre deosebire de pacienii cu anorexie nervoas, cei cu bulimie de obicei au


o greutate normal. i n acest caz majoritatea pacienilor sunt femei, dar ele au
menstre normale. Boala apare n rile dezvoltate (DSM IV; ICD- 10; Gelder,
Gath, Mayou).
2. Tulburrile instinctului de aprare.
Exagerarea instinctului de aprare se manifest sub forma agresivitii
crescute ce reprezint o desfurare exploziv de acte psihomotorii cu un mare grad
de periculozitate. Exist 2 tipuri de agresivitate:
a) Constituional care este consecina unei structuri biopsihologice cu un
plus nativ de violen i impulsivitate i se ntlnete la psihopai sau la epileptici.
Tot aici este inclus i agresivitatea paranoicilor, agresivitate exercitat lucid
asupra diverselor persoane considerate inamice.
b) Ctigat care se datoreaz unor factori nocivi care exacerbeaz cruzimea,
violena i irascibilitatea: traumatisme craniu-cerebrale, alcoolism, intoxicaii
cronice, oligofrenie sau schizofrenie.
Diminuarea instinctului de aprare aduce cu sine creterea indiferenei fa
de pericolele adevrate i de situaii primejdioase. Bolile psihice unde apare acesta,
sunt: schizofrenia, oligofrenia i toxicomaniile cu substane halucinogene. n
melancolie, n prezena delirului de autoacuzare, se poate ajunge la automutilare ca
expresie a unei autosanciuni pe care bolnavul i-o aplic pentru o fapt pe care
consider c a comis-o n trecut. n unele epilepsii sau stri confuzive, autotoniile
apar ca impulsiuni realizate sub influena halucinaiilor imperative i a tulburrilor
de contiin sau ca expresie a unor convingeri sectare.
3. Tulburrile de somn
3.1. Insomnia i hipersomnia

123

Muli oameni au probleme de somn atunci cnd se confrunt cu situaii


stresante (de ex., naintea unui eveniment foarte important). Aceast insomnie
ocazional nu are o semnificaie patologic.
Insomnia propriu-zis se caracterizeaz printr-o cantitate sau calitate
nesatisfctoare a somnului, care persist o perioad considerabil de timp. Nu este
uor de precizat care este cantitatea normal de somn, i de la ce cantitate n jos ar
trebui s vorbim despre insomnie. Unii oameni, dei dorm foarte puin, nu se plng
de insomnie. La alii cantitatea de somn este n limite normale, ei totui sufer din
cauza slabei caliti a somnului. Cei cu insomnie au 3 probleme principale:
- dificultatea de a adormi;
- dificultatea de a rmne adormit;
- trezirea precoce.
Pacienii care sufer de insomnie seara, la vremea culcrii, devin tensionai,
anxioi, ngrijorai sau depresivi. Ei se gndesc la faptul c nu vor putea dormi i la
consecinele insomniei: oboseala, somnolena cu care se vor confrunta a doua zi.
Alii se gndesc la problemele lor personale, la starea sntii sau la alte lucruri
neplcute. Aceste gnduri creeaz un cerc vicios, i nrutesc situaia pacientului.
Pentru a putea dormi, ei iau medicamente sau consum alcool. Dac nu au reuit s
doarm, dimineaa se simt obosii fizic i mental, iar n timpul zilei sunt deprimai,
ngrijorai, iritabili.
Insomnia debuteaz n general n timpul unor perioade de via dificile.
Insomnia persist adesea mult dup ce problema s-a rezolvat, datorit condiionrii
negative pentru somn. n perioada n care a fost foarte stresat, persoana nu reuea
s adoarm, petrecea mult timp n pat gndindu-se la lucruri neplcute. n aceast
perioad se formeaz nite reflexe condiionate nefavorabile somnului. Datorit lor,
cnd se apropie ora culcrii organismul intr n alert (ntr-o stare de excitaie) care
o mpiedic s adoarm, chiar dac problema s-a rezolvat deja.

124

Insomnia poate fi primar sau secundar. n insomnia primar nu se poate


pune n eviden nici o cauz de natur psihic sau somatic prin care ar putea fi
explicat insomnia (15% din cazuri). Cei mai muli pacieni sufer de insomnie
secundar, adic problemele de somn se datoreaz unor stri fizice dureroase,
tulburrilor depresive sau anxioase, demenelor, consumului excesiv de cafein sau
alcool etc.
Insomnia apare mai ales la femei, la persoanele cu o vrst mai naintat i
dezavantajate economic. Aproximativ 20% dintre oameni sufer de insomnie.
Hipersomnia se caracterizeaz prin [32]:
- somnolen excesiv n timpul zilei, care duce fie la aipeli intenionate
(care totui nu l ajut s se simt odihnit), fie la episoade involuntare de
somn. Episoadele involuntare de somn survin n situaii de substimulare
(de ex., n timp ce ascult conferine, citete, privete la televizor).
- somn nocturn prelungit (8 12 ore) care este urmat de o deteptare
dificil. Dei pacientul a dormit mult, dimineaa nu se simte odihnit,
dimpotriv, este confuz, iritabil. Aceast trecere dificil de la starea de
somn la cea de veghe se numete beie de somn.
Datorit hipersomniei apar greuti de concentrare a ateniei, scade
capacitatea de memorare i nvare. Ca urmare scade randamentul n activitatea
profesional. Hipersomnia poate fi periculoas dac individul conduce sau
manipuleaz o main.
Hipersomnia poate avea o baz organic, se poate asocia cu depresia, sau
poate fi independent de alte tulburri.
3.2. Comarul, pavorul nocturn i somnambulismul
Comarul se caracterizeaz prin apariia unor vise terifiante care duc la
deteptarea din somn [32]. Coninutul visului se poate referi la pericole fizice
iminente pentru individ (urmrire, atac, vtmare corporal) sau la eecuri,
125

dificulti personale. Dei cele mai multe comaruri nu se refer la probleme reale,
unele comaruri reproduc, ntr-o anumit msur, experiene traumatice prin care a
trecut subiectul. Uneori acelai vis terifiant se repet ntr-o form mai mult sau mai
puin asemntoare.
La trezire, individul este orientat, poate comunica cu cei din jur, i amintete
coninutul visului i l poate povesti. De multe ori starea de team se menine dup
trezire i ngreuneaz reluarea somnului.
Uneori din cauza comarurilor apare teama de a dormi sau deteptrile
nocturne sunt frecvente. n aceste cazuri individul poate fi somnolent n timpul zilei
i activitatea poate fi perturbat datorit reducerii capacitii de concentrare a
ateniei, ct i a depresiei, anxietii, iritabilitii.
Comarurile pot debuta din copilrie, de la vrsta de 3 6 ani. Ele apar mai
ales la copiii expui unor factori stresani de mare intensitate (maltratare, neglijare
etc.). Cel puin 3% din adulii tineri au comaruri. Comarurile apar frecvent dup
evenimente psihotraumatizante.
Teroarea nocturn (pavorul nocturn). n timpul unui episod tipic de
teroare nocturn individul se scoal brusc din pat, ip, are o expresie de team i
are semne vegetative de anxietate intens (tahicardie, respiraie rapid, transpiraie,
dilatarea pupilelor) [32]. El poate face micri care sugereaz ncercri de a se
autoapra sau de a lupta mpotriva unei ameninri (poate s fug, s loveasc cu
pumnul). Aceste micri necontrolate pot duce la vtmare corporal.
n timpul crizei individul nu rspunde adecvat la eforturile celorlali de a-l
trezi sau a-l liniti. Dac s-a trezit ntr-o oarecare msur, este confuz, dezorientat,
nu poate povesti un vis care l-ar fi speriat (ca cei care au comaruri). Dar cel mai
frecvent nu se trezete complet, adoarme din nou i dimineaa nu i amintete ceea
ce s-a ntmplat (are amnezie pentru acest eveniment). Episodul are loc n prima
treime a perioadei de somn i dureaz 1 10 minute.

126

Teroarea nocturn ncepe de regul la copii ntre 4 12 ani i se rezolv


spontan n timpul adolescenei. La aduli poate debuta ntre 20 30 de ani. Uneori
apare la persoane care au trecut prin situaii psihotraumatizante grave.
Somnambulismul (mersul n somn). Individul cu aceast tulburare, n timpul
somnului nocturn se ridic n ezut i face micri repetitive sau se scoal din pat i
merge, ntr-o manier mecanic, dar evitnd obiectele obinuite. El poate s fac
aciuni mai puin complexe (s deschid geamul sau ua, s mnnce). El poate
chiar s ias din cas. Riscul de a se rni este destul de mare, din aceast cauz se
recomand ca uile i geamurile s fie bine nchise, iar obiectele periculoase s fie
ndeprtate.
n timpul episodului individul are o fa inexpresiv, cu privire fix, nu
rspunde deloc sau aproape deloc la ncercrile celor din jur de a comunica cu el.
Poate fi trezit cu mare dificultate. Dac este trezit, o perioad scurt de timp poate
fi confuz i dezorientat. Trezirea lui de ctre cei din jur nu are efecte negative
asupra activitii mentale sau a comportamentului. Dac nu se trezete, se
rentoarce de obicei n patul su. La trezire (fie dintr-un episod, fie dimineaa) are
amnezia episodului.
Mersul n somn are loc de obicei n prima treime a somnului nocturn, dup
cele mai profunde stadii ale somnului (stadiile 3 i 4). Majoritatea episoadelor
dureaz de la cteva minute pn la o jumtate de or.
Somnambulismul debuteaz n general n copilrie, ntre 4 - 8 ani. Uneori
debutul coincide cu o boal febril. Poate s debuteze i la aduli, fiind asociat
uneori cu unele boli psihice sau neurologice.

127

Tema 15. Psihopatologia infantil


1. Retardarea mental i intelectul de limit
1.1. Retardarea mental (oligofrenia)
1.2. Intelectul de limit
1.3. Cauzele (etiologia) retardrii mentale i a intelectului de limit
1.4. Educarea copilului deficient mental
2. Tulburrile de comunicare i de nvare
3. Tulburarea autist
4. Tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv
5. Ticurile.
1. Retardarea mental i intelectul de limit
1.1. Retardarea mental (oligofrenia)
Termenul oligofrenie provine de la cuvintele greceti oligos = puin i
frenos = minte. n prezent, n cele mai cunoscute manuale de psihiatrie este utilizat
termenul sinonim de retardare mental.
DSM - IV - TRTM. utilizeaz urmtoarele trei criterii de diagnostic pentru
retardarea mental:
1. Funcionarea intelectual general semnificativ sub medie: un coeficient de
inteligen (IQ) de aproximativ 70 sau sub, la un test administrat individual.
2. Deficite sau deteriorri concomitente n activitatea adaptativ prezent n
cel puin dou din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, via de familie,
aptitudini sociale / interpersonale, uz de resursele comunitii, autoconducere,
aptitudini colare funcionale, munc, timp liber, sntate i siguran.
3. Debut nainte de 18 ani.
Funcionarea intelectual general este evaluat cu unul sau mai multe teste
de inteligen standardizate, administrate individual. Funcionarea adaptativ se

128

refer la ct de eficient face fa subiectul cerinelor obinuite ale vieii, raportat la


vrsta pe care o are i mediul socio-cultural din care face parte.
n diagnosticarea retardrii mentale sunt luate n considerare ambele criterii.
Prin urmare, este posibil s se pun acest diagnostic la indivizii cu un IQ ntre 70
75, care prezint deficite semnificative n comportamentul adaptativ [25]. Invers,
nu se pune acest diagnostic la o persoan cu un IQ mai mic dect 70, dac
funcionarea adaptativ este corespunztoare.
Retardarea mental este mai frecvent printre persoanele de sex masculin;
raportul ntre persoanele de sex masculin i feminin este de 1,5:1.
Retardarea mental are urmtoarele grade:
1. Retardare mental profund: IQ sub 20 / 25.
2. Retardare mental sever: IQ de la 20 / 25 pn la 35 / 40.
3. Retardare mental moderat: IQ de la 35 / 40 pn la 50 / 55.
4. Retardare mental uoar: IQ de la 50 / 55 pn la aproximativ 70.
1. Retardarea mental profund (oligofrenia gradul III sau idioia). Cei care
se ncadreaz n aceast categorie au un IQ mai mic de 20 / 25. [25].Ei reprezint
aproximativ 1 2 % dintre cei retardai mental. Aceste persoane, chiar i la vrsta
adult, au o vrst mintal de cel mult 2 - 3 ani.
Din punct de vedere fizic, muli dintre ei prezint malformaii i tulburri
neurologice. Unii dintre ei nu nva s mearg n picioare. Muli nu nva s se
hrneasc singuri. n formele grave nu se formeaz controlul sfincterian.
Limbajul, n majoritatea cazurilor, se rezum la ipete nearticulate. Unii
nva s pronune cteva cuvinte.
n cazurile cele mai grave activitatea acestor indivizi este lipsit de scop. Stau
n pat indifereni sau se balanseaz ritmic. Devin agitai fr motiv, se lovesc sau
devin agresivi. Sunt incapabili s se apere de pericole. Au nevoie permanent de
supraveghere i ngrijire.

129

Aceste persoane se dezvolt mai bine ntr-un mediu nalt structurat, cu ajutor
i supraveghere constant i o relaie individualizat. Dezvoltarea motorie,
autongrijirea i aptitudinile de comunicare se pot ameliora dac beneficiaz de un
antrenament corespunztor. Unii indivizi pot efectua sarcini simple, n condiii de
protecie i supraveghere strict.
2. Retardarea mental sever (oligofrenia gradul II sau imbecilitatea). IQ-ul
[32] acestor indivizi este cuprins ntre 20 / 25 i 35 / 40. Cei care au acest nivel
reprezint aproximativ 3 4 % dintre retardaii mental. La vrsta adult ei au o
etate mintal de 3 4 ani. Muli dintre ei au tulburri somatice asociate.
n mica copilrie ei achiziioneaz foarte puin sau deloc limbajul
comunicativ. Dup vrsta de 6 / 7 ani pot nva s vorbeasc; vorbirea lor, i la
vrste mai mari, este incorect din punct de vedere gramatical. Tot dup vrsta de 6
/ 7 ani i pot forma deprinderi elementare de autongrijire. De asemenea, i pot
nsui unele cunotine sau deprinderi pe care copiii sntoi i le nsuesc la vrsta
precolar.
n perioada adult ei pot deveni capabili s efectueze sarcini simple, n
condiii de supraveghere strict. Cei mai muli se adapteaz bine la viaa n
comunitate, n cmine sau n familiile lor.
3. Retardarea mental moderat. Mai demult aceast categorie, mpreun cu
categoria anterioar, formau o singur categorie numit oligofrenie gradul II sau
imbecilitate [15].
Cei cu retardare mental moderat au un IQ cuprins ntre 35 / 40 i 50 / 55. Ei
reprezint aproximativ 10% dintre retardaii mental. La vrsta adult au o etate
mintal cuprins ntre 4 i 7 ani.
Din punct de vedere fizic unii dintre ei prezint malformaii i / sau tulburri
neurologice (ex. epilepsie).

130

Cei mai muli nva s vorbeasc n timpul copilriei; ei reuesc s comunice


cu cei din jur, dar fac multe greeli gramaticale, vocabularul lor este restrns i
prezint defecte de articulaie.
Nu reuesc s-i nsueasc scris-cititul. Dac totui reuesc, aceste
deprinderi rmn mecanice, neutilizabile (citesc fr s neleag sensul celor citite,
scriu cteva cuvinte simple prin copiere sau dictare, dar nu pot comunica prin scris).
Unii nva s numere, dar nu i nsuesc calculul aritmetic. Atenia i memoria
sunt diminuate. Gndirea lor este concret.
Din punct de vedere afectiv unii sunt indifereni, pasivi, stabilesc greu relaii
cu cei din jur. Alii sunt afectuoi, ataai de persoana care se ocup de ei. Nu au
sentimente de inferioritate, deoarece nu contientizeaz problemele pe care le au.
Unii dintre ei au o capacitate redus de autocontrol emoional; ei au crize
nemotivate de plns sau de furie. Integrarea lor social poate fi afectat de aceste
tulburri emoionale.
Oamenii cu acest nivel intelectual se pot alimenta singuri, au deprinderi
elementare de igien, se pot apra de pericole fizice imediate. Ei pot nva s se
deplaseze singuri n locuri familiare (n apropierea locuinei); dei nu cunosc
valoarea banilor, pot nva s fac cumprturi (n general familia i trimite s fac
cumprturi n magazinele unde sunt cunoscui de vnztori, cu o list de
cumprturi i bani potrivii). Aceti oameni se descurc n situaii familiare relativ
simple, dar au greuti mari n situaiile nefamiliare.
La vrsta adult pot efectua munci simple sub supraveghere, eventual n
ateliere protejate. Se adapteaz mai bine n mediul rural. Ei rmn dependeni
social toat viaa; au nevoie de supraveghere i sprijin din partea familiei i a
societii.
4. Retardarea mental uoar (oligofrenia gradul I sau debilitate mental).

131

La testele de inteligen aceti indivizi au un IQ cuprins ntre 50 / 55 i 70. La


vrsta adult au o vrst mintal de 8-12 ani. Ei reprezint aproximativ 85% dintre
retardaii mintal .
Limbajul lor se formeaz n general cu ntrziere; copiii ncep s vorbeasc la
vrsta de 3 - 4 ani. Vocabularul rmne limitat i la vrsta adult, dar vorbesc destul
de corect gramatical.
La unii copii cu retardare mental uoar atenia este n limite normale, la
alii este deficitar.
Memoria de asemenea, la unii este normal, compensnd ntr-o oarecare
msur deficienele gndirii, la alii este slab. Memorarea este predominant
mecanic. Gndirea persoanelor cu retardare mintal uoar se dezvolt parcurgnd
aceleai etape ca i gndirea copiilor sntoi dar, spre deosebire de copiii sntoi,
la cei retardai mental dezvoltarea se realizeaz ntr-un ritm mai lent. Gndirea
retardatului mental rmne neterminat, adic rmne n stadiul operaiilor
concrete i la vrsta adult, nu ajunge niciodat n stadiul operaiilor formale.
Aceti copii, dac frecventeaz coala, pot nva s scrie, s citeasc i s
efectueze calculul aritmetic; n perioada colaritii obligatorii i pot nsui
cunotinele i deprinderile pe care copiii sntoi i le nsuesc n coala primar.
Bineneles i ntre copiii cu retardare mental exist mari diferene. Unii dintre ei
sunt mai ambiioi, persevereni, beneficiaz de mai mult ajutor din partea cadrelor
didactice i a familiei; aceti copii i vor nsui mai multe cunotine i deprinderi
dect cei care au alte nsuiri i alte condiii colare / familiale.
La multe persoane cu retardare mental uoar afectivitatea este imatur,
labil. Unii retardai mintal au posibiliti reduse de autocontrol emoional. La
acetia manifestrile emoionale deseori sunt exagerate n raport cu cauza care le-a
produs (fric nejustificat, crize de rs, crize de furie, reacii agresive produse de
motive minore). Alii sunt indifereni afectiv i din aceast cauz au o capacitate
redus de a stabili relaii interpersonale.
132

Tulburrile de comportament sunt mai frecvente la persoanele cu retardare


mental uoar dect la persoanele cu intelect normal din cauza trebuinei lor de
satisfacii imediate (nu pot atepta s li se satisfac dorinele), ct i deoarece sunt
influenabile i au o capacitate redus de a prevedea consecinele aciunilor lor.
Aceste persoane pot fi folosite de delicveni ca unelte n furturi sau chiar crime.
La vrsta adult muli oameni cu retardare mental uoar duc o via relativ
independent. Ei pot lucra ca muncitori necalificai sau cu o calificare redus n
locuri care nu implic pericole, sub supravegherea altor muncitori. Ei pot avea
greuti n nelegerea i rezolvarea unor probleme mai dificile, i n asemenea
situaii au nevoie de sprijin. Unii dintre ei au greuti n viaa familial din cauza
capacitii reduse de autocontrol; prinii retardai mintal nu au suficient
maturitate pentru a-i educa copiii [32].
Printre asistaii sociali procentajul celor cu retardare mintal este mai mare
dect n populaia general pentru c retardaii mintal au mari greuti de adaptare
la mediu. Ei ajung mai uor n situaia de a rmne necolarizai, de a nu gsi / de ai pierde locul de munc, de a tri n srcie. Dac nu beneficiaz de ajutorul
familiei, comunitatea are datoria de a-i sprijini.
1.2. Intelectul de limit
Intelectul de limit reprezint o zon cuprins ntre inteligena normal i
retardarea mental. La testele de inteligen cei cu intelect de limit obin un IQ
cuprins ntre 70-79. La vrsta adult ei au o vrst mintal de 12-13 ani. Persoanele
cu intelect de limit reprezint aproximativ 6 - 7% din populaie.
Copiii cu intelect de limit au numeroase insuccese colare. Pentru ei coala
devine un factor frustrant care, pe lng faptul c produce numeroase nemulumiri
elevului, duce i la numeroase sanciuni din partea familiei, profesorilor, colegilor.
Una din consecinele posibile este abandonul colar.

133

La muli copii liminari factorii afectiv-motivaionali i voliionali sunt


deficitari. Ei au interese specifice copiilor mai mici, sunt labili emoional, imaturi
socio-afectiv (motiv pentru care muli dintre ei prefer compania copiilor mai
tineri).
Dup terminarea colii, persoanele cu intelect de limit se integreaz destul
de bine n mediul social. Diferenele dintre cei cu intelect de limit i cu intelect
normal se estompeaz. Aceti oameni obin rezultate acceptabile n meserii care nu
necesit gndire abstract. Ei nu fac fa sarcinilor care implic organizarea
activitii i asumarea unor responsabiliti i este preferabil s lucreze sub
ndrumarea i supravegherea colegilor. Ei sunt capabili s duc o via social
(inclusiv familial) relativ normal [32].
Intelectul de limit se situeaz n zona de tranziie dintre sntatea mintal i
tulburarea psihic. Ei reprezint o populaie vulnerabil, cu risc, datorit frecvenei
mai mari dect n populaia cu intelect normal a cazurilor de eec profesional i
social. Aceste persoane se decompenseaz psihic relativ uor, prezentnd reacii
nevrotice sau comportamentale [23]. Exist dou situaii tipice care favorizeaz
decompensrile psihice ale adulilor cu intelect de limit:
-

dac n copilrie au aprut probleme psihice ale cror efecte se

resimt i dup terminarea colii;


-

dac i la vrsta adult sunt confruntai cu probleme de natur

intelectual care le depesc posibilitile (de exemplu la locul de munc).


Din punct de vedere psihopedagogic problema esenial este aceea de a ajuta
adaptarea familial i colar a copiilor cu acest nivel mintal, pentru a se preveni
complicaiile care ar putea afecta integrarea social la vrsta adult.
1.3. Cauzele (etiologia) retardrii mentale i a intelectului de limit
Retardarea mental i intelectul de limit pot avea numeroase cauze. Factorii
etiologici pot fi n principal biologici, n principal psihosociali sau o combinaie a
134

ambelor categorii. Dei au fost fcute multe cercetri, la aproximativ 30 40%


dintre copiii retardai mental, i la un procent mult mai mare de copii cu intelect de
limit nu se poate preciza cu siguran cauza deficienei intelectuale. Cauza poate fi
determinat mai uor n cazul copiilor cu retardare mental profund sau sever
dect n cazurile mai uoare.
Factorii etiologici pot fi mprii, n funcie de perioada n care acioneaz, n
factori care acioneaz prenatal sau postnatal. Dintre factorii prenatali amintim
(DSM IV, 2003).
- Anomaliile cromozomiale. Exist multe anomalii cromozomiale care pot
fi nsoite de retardare mintal, cea mai cunoscut fiind sindromul Down. Aceast
boal se datoreaz trisomiei pariale sau totale a cromozomului 21. Cele mai multe
persoane cu sindrom Down au un IQ cuprins ntre 20 i 50, aproximativ 15% au un
IQ peste 50. Aceti copii n general sunt afectuoi, linitii.
- Tulburrile metabolice. Cea mai frecvent eroare metabolic ereditar este
fenilcetonuria. Aceasta este o boal autozomal recesiv. Boala poate fi depistat
din primele luni de via i prin respectarea unui regim alimentar poate fi prevenit
instalarea retardrii mintale.
- Infeciile mamei cu rubeol, sifilis, toxoplasmoz.
- Intoxicaiile mamei cu medicamente, plumb, alcool. Medicii au descris
sindromul alcoolic al ftului (sau embriopatia alcoolic), sindrom care apare la unii
copii nscui de mame care beau excesiv. Acest sindrom const din anomalii
faciale, statur mic, greutate sczut la natere, inteligen redus, hiperactivitate
psihic [32].
- Afectarea somatic a mamei prin traumatisme, iradiere.
- Boli endocrine ca hipotiroidismul sau hipoparatiroidismul.
- Malnutriia mamei.
Dintre factorii perinatali menionm:
-

Asfixia la natere.
135

Hemoragia intraventricular.

Factori postnatali care pot determina retardarea mental pot fi [32]:


Traumatismele craniu-cerebrale grave.
Infeciile: encefalite, meningite.
Intoxicaia cu plumb; copiii absorb plumbul mai rapid dect adulii i
poluarea aerului (n special cu aditivi de plumb din benzin) i afecteaz mai mult.
Malnutriia. Copiii care nu au asigurat raia de proteine corespunztoare
nu pot avea o dezvoltare intelectual normal. Aceasta se explic prin faptul c
aminoacizii (care provin din proteine) sunt precursorii neuro-transmitorilor care
au un rol esenial n funcionarea sistemului nervos (de exemplu, tirozina este
precursorul dopaminei i noradrenalinei, triptofanul este precursorul serotoninei).
Unii apreciaz c malnutriia n primii doi ani de via este probabil cea mai
frecvent cauz a retardrii mentale, mai ales n rile slab dezvoltate [25].
Mediul social n care triete copilul. Cercetrile care au pus n eviden
existena unei relaii ntre mediul social n care triete familia i deficiena mental
au fost de dou tipuri: unele au studiat frecvena deficienei mentale n mediile
socio-economice favorabile / nefavorabile; alte cercetri au studiat efectele
mbuntirii condiiilor de mediu. Numeroase cercetri au artat c o mare parte a
persoanelor cu deficien mintal provine din familii cu un statut socio-economic
redus; dintre factorii responsabili de apariia deficienei mintale fac parte srcia,
instabilitatea mediului familial, carenele educaionale i / sau afective,
psihotraumele suferite de copil.

1.4. Educarea copilului deficient mental


n cazul copiilor cu intelect de limit i retardare mental prinii i cadrele
didactice au tendina s fac dou greeli educative.
Prima greeal, mai frecvent, este substimularea intelectual a copilului.
Observnd c rezultatele colare sunt slabe prinii i cadrele didactice l
136

abandoneaz, renun s l stimuleze intelectual. nvtorul, profesorii l trec din


clas n clas fr s i pretind s depun efort intelectual. n felul acesta
dezvoltarea intelectual se oprete la un nivel care este sub nivelul posibilitilor
intelectuale reale. Copilul nu i nsuete cunotinele, nu i formeaz
deprinderile, priceperile pe care ar fi putut s i le nsueasc dac ar fi beneficiat
de o educaie adecvat nivelului su intelectual.
A doua greeal este reprezentat de formularea unor pretenii exagerate n
raport cu capacitile copilului. Uneori aceste pretenii se interiorizeaz i copilul
nsui devine nemulumit de sine. n acest caz la unii copii apar sentimente de
inferioritate, nesiguran, nencredere n sine, anxietate. Ali copii ncearc s
reduc tensiunea intern cutnd compensaii n alte direcii. O soluie este
evadarea copilului n lumea jocurilor, viselor, aventurilor. n cazurile mai grave
elevul ncepe s absenteze, ceea ce reprezint primul pas spre tulburrile de
conduit. Tulburrile emoionale sau de conduit nu se datoreaz nivelului
intelectual redus, ci faptului c prinii i cadrele didactice nu au neles la timp
problemele copilului i nu au luat msurile potrivite pentru a le preveni.
Educaia elevilor deficieni mintal trebuie s urmreasc n acelai timp dou
scopuri: s i ajute pe elevi s se integreze n comunitate att la vrsta colar, ct i
ulterior, la vrsta adult i s creeze condiiile pentru ca fiecare elev s-i valorifice
la maximum posibilitile intelectuale. n prezent se consider c cea mai bun
soluie pentru copiii cu deficiene este integrarea lor n colile de mas. Aceasta nu
nseamn c educaia lor se realizeaz la fel cu cea a celorlali elevi. Educaia lor
trebuie s se realizeze n funcie de particularitile lor, adic s fie o educaie
difereniat sau personalizat.
Deficiena intelectual nu este n mod necesar o tulburare pe toat durata
vieii. Indivizii care au avut retardare mental uoar sau intelect de limit n
copilrie i din aceast cauz au avut eec colar, cu antrenament i oportuniti

137

adecvate pot dezvolta aptitudini adaptative bune n alte domenii, i la vrsta adult
este posibil s nu mai fie diagnosticai ca fiind deficieni mintal [25].
2. Tulburrile de comunicare i de nvare
Deosebim: a)Tulburrile de comunicare (de limbaj) b) Tulburrile de
nvare
a. Tulburrile de comunicare (de limbaj)
Din categoria tulburrilor de limbaj fac parte deficienele de nelegere i
exprimare oral. Dintre tulburrile de limbaj vom vorbi despre dislalie, blbial,
alalie i afazie [15].
Dislalia (pelticia) este o tulburare de pronunie. Este cea mai frecvent
tulburare de limbaj care poate fi ntlnit la vrsta precolar sau colar mic n
proporie de aproximativ 13 % [15]. Dislalia se caracterizeaz prin omiterea,
nlocuirea sau deformarea sunetelor sau silabelor (n loc de oarece se pronun
soaree, n loc de alb - ab, albastru - abastu, tractor taractor etc.).
Pn la vrsta de 3 4 ani majoritatea copiilor vorbesc dislalic (dislalie
fiziologic). Cu aceti copii nu trebuie s se fac exerciii speciale de vorbire, sunt
suficiente modelele corecte de vorbire. Corectarea copilului poate avea consecine
grave deoarece copilul i contientizeaz defectul de vorbire i i fixeaz atenia
asupra modului n care pronun sunetele. Vorbirea este o aciune automatizat,
ncercarea de a controla micrile de pronunie deregleaz automatismele, ceea ce
poate avea ca i consecin, de exemplu, apariia blbielii.
Dislalia se poate datora unor tulburri de motricitate ale organelor periferice
implicate n vorbire (limb, buze) sau unor malformaii, ca de exemplu anomaliile
maxilo-dentale, despicturile palatului, parezele vlului palatin. n aceste cazuri
copilul pronun greit unele sunete, dar le scrie corect, deoarece le aude i
difereniaz corect sunetele respective de sunetele relativ asemntoare.

138

Unii copii au anumite forme de hipoacuzie. Ei aparent au auzul normal, dar


n realitate nu difereniaz unele sunete (cel mai frecvent s, z, , j, ). Din aceast
cauz la ei pronunarea defectuoas este nsoit de greeli n scriere [15].
Blbiala (balbism), dei are o frecven redus (1, 28 % la precolari i
0,36% la elevii de 15 18 ani, dup Bocaiu (1983) [10], poate fi considerat una
dintre cele mai grave tulburri de vorbire datorit consecinelor pe care le are
asupra afectivitii i a relaiilor interpersonale. Blbiala este de trei ori mai
frecvent printre biei dect printre fete.
Blbiala are dou forme care de multe ori se asociaz:
forma clonic se manifest prin repetarea unor silabe;
forma tonic se manifest prin apariia unui spasm (contracii
musculare la nivelul gurii) care mpiedic pronunarea primei silabe.
Muli presupun c blbiala se datoreaz unei psihotraume (copilul s-a speriat
o dat de ceva). n realitate, n majoritatea cazurilor, blbiala nu are o singur
cauz i nu se datoreaz unui singur eveniment de via.
n cele mai multe cazuri blbiala apare n perioadele n care copilul ncepe
s se exprime n propoziii (2 3 ani) sau s scrie (6 8 ani). O cauz a blbielii
ar putea fi aceea c n aceste perioade adulii devin extrem de exigeni privind
modul n care copiii ncep s se exprime n limbajul oral sau scris Orton, dup
Bocaiu, (1983) [15]. Unii prini observ disfluenele din vorbirea copilului i,
pentru a-l ajuta s vorbeasc fluent, adopt msuri educative greite: l
atenioneaz frecvent, i cer s repete propoziiile pe care nu le-a spus corect, l
pedepsesc. Aceste msuri l fac pe copil s-i contientizeze dificultile de
exprimare. Copilul devine tensionat, anxios, ncearc s se controleze, i cu ct se
controleaz mai mult, vorbete mai greit.
Prinii fac i alte greeli care pot genera blbiala. Dintre acestea amintim
atitudinea exagerat de autoritar, dominatoare a prinilor, preteniile excesive i

139

rigide asupra modului de comportare a copiilor, sau contrazicerea continu a


prerilor pe care le au copiii (Moncur, La Follette, Darley).
Alalia (audiomutitatea). La copiii care au aceast tulburare auzul este normal,
nu au o retardare mintal accentuat, dorina de a comunica cu cei din jur este
prezent dar limbajul nu se dezvolt sau se dezvolt foarte trziu i insuficient. Ei
nu neleg ce li se spune i / sau nu reuesc s i nsueasc vorbirea. Afazia se
manifest printr-o degradare a limbajului, dup ce acesta s-a format. Ambele
tulburri au cauze de natur organic.
Copiii cu tulburri de limbaj, i mai ales cei cu blbial, au frecvent
sentimente de inferioritate, sunt nervoi, timizi, nu au ncredere n sine. Unii dintre
cei cu blbial sufer i de logofobie (team de a vorbi). Din aceste motive elevii
cu probleme de vorbire pot avea rezultate colare sub nivelul capacitilor lor
intelectuale. Unii dintre ei se integreaz greu n colectivul clasei. Pentru a preveni
aceste reacii este interzis s fie certai, ironizai, criticai pentru defectul lor de
vorbire.
Tulburrile de limbaj pot fi corectate (ntr-o oarecare msur) prin metode
speciale, de ctre logoped. Nu se recomand ca prinii sau nvtoarea s ncerce
s corecteze defectul de vorbire, n special blbiala, deoarece vor da copilului
sfaturi de bun sim, dar greite, de tipul: vorbete mai lent, repet cuvntul pe
care l-ai pronunat greit. Cu ct copilul este mai atent la modul n care vorbete,
va vorbi mai ru. Ei vor face exerciii de vorbire cu aceti copii numai dup ce a
discutat problema cu un logoped [15].
b. Tulburrile de nvare
Dintre tulburrile de nvare fac parte dislexia, disgrafia i discalculia [8].
Dislexia i disgrafia se manifest prin greuti deosebit de mari n nsuirea
citirii i scrierii la un copil care frecventeaz regulat coala i care are un nivel
intelectual care ar trebui s-i permit formarea acestor deprinderi. Copiii cu dislexie
au mari dificulti la citire: dei cunosc literele, nu reuesc s le lege nici n clasele
140

mai mari; cei care citesc ntr-o oarecare msur fac confuzii, inversiuni, omisiuni,
citesc silabisit, lent i nu neleg aproape nimic din ceea ce au citit. Cei cu
disgrafie au probleme la scriere: confund literele, fac inversiuni, omisiuni,
adugiri de litere sau silabe, scriu cuvintele unit, pun liter mare la mijlocul
cuvntului, scriu foarte urt. Dislexia i disgrafia de multe ori sunt asociate.
Discalculia este o tulburare care afecteaz nsuirea aritmeticii. Elevii cu
discalculie au greuti n nelegerea semnelor matematice (cifrele, semnele care
indic operaiile), au mari dificulti n nsuirea calculului aritmetic, dei
frecventeaz regulat coala i au un nivel intelectual care ar trebui s le permit
nsuirea acestor deprinderi.
Cauzele dislexiei, disgrafiei, discalculiei nu sunt bine cunoscute. Unii susin
c cea mai probabil cauz este o tulburare n maturizarea zonelor cerebrale
implicate n aceste activiti [16].
Problemele de nvare au numeroase consecine negative asupra activitilor
care necesit scris-cititul sau calculul aritmetic (n particular asupra activitii
colare). Proporia de abandon colar printre copiii cu tulburri de nvare este mai
ridicat dect n populaia de elevi care nu are astfel de probleme. Adulii cu aceast
tulburare au greuti n a-i gsi un serviciu. La muli indivizi tulburrile de
nvare se asociaz cu tulburarea de conduit, comportamentul hiperkinetic,
tulburarea depresiv.
3. Tulburarea autist
Autismul este o boal despre care se vorbete destul de mult, dei este rar
ntlnit. Se apreciaz c sunt 3 4 cazuri la 10 000 de copii, fiind de patru ori mai
frecvent la biei dect la fete (Rutter).
Cele mai importante simptome ale autismului sunt incapacitatea de a stabili
relaii interpersonale adecvate i dificultile de comunicare. Aceste persoane nu
pot stabili relaii emoionale calde cu ali oameni.
141

Sugarii autiti nu rspund prin zmbet sau gngurit comportamentului


afectuos al prinilor. Dimpotriv, se pare c nu le face plcere s fie luai n brae
i srutai. Un semn caracteristic este evitarea privirii, lipsa contactului ochi n
ochi. Aceti copii nu sunt mai apropiai de prinii lor dect de strini.
n copilrie autitii manifest un interes redus sau nu manifest deloc dorina
de a stabili relaii cu copii de vrsta lor. Cei mai mari pot dori s stabileasc legturi
cu cei de aceeai vrst, dar manifest o accentuat inabilitate n a stabili relaii. La
muli autiti este deteriorat contiina de alii. Ei nu neleg regulile pe care ar
trebui s le respecte n relaiile cu cei din jur, nu neleg strile afective trite de
alii, dorinele altora, nu caut s mprteasc cu alii interesele sau realizrile lor.
Nu particip la jocurile colective, ci prefer activitile solitare, nu doresc s arate
altora ce au fcut. Nu exist nici o diferen n comportamentul lor fa de oameni
i fa de obiecte. Ei i implic pe cei din jur n activitile lor numai ca pe nite
instrumente (de exemplu, ei pot utiliza mna unui printe pentru a obine obiectul
dorit, fr a realiza contactul vizual, ca i cum doar mna, i nu persoana ar fi
important).
La unii autiti limbajul verbal nu se formeaz niciodat. La alii se dezvolt
normal pn la doi ani, i apoi dispare parial sau complet. La aproximativ 50 % din
copiii autiti limbajul se formeaz, dar cu mare ntrziere. Ei au un limbaj simplu,
cu un vocabular restrns. Sunt prezente multe deficiene n utilizarea limbajului, ca
de exemplu utilizarea incorect a pronumelor sau ecolalia (repetarea inutil a
cuvintelor auzite de la alii). Chiar dac limbajul s-a format, au mari greuti n a
iniia sau a susine o conversaie. Vorbirea lor nu este nsoit de gesturi sau
mimic adecvat.
Copiii autiti suport foarte greu schimbrile, chiar minore, n mediul
nconjurtor. Ei prefer uniformitatea, i au comportamente stereotipe. Pot avea
reacii extrem de intense dac, de exemplu, se schimb modul de aranjare a mobilei
din camer; ei pot cere s li se dea zilnic aceeai mncare, insist s poarte aceleai
142

haine, doresc s in n brae aceeai jucrie, doresc s mearg zilnic exact pe


acelai drum la coal etc.
Muli autiti manifest un interes deosebit fa de jucriile, obiectele care se
nvrt. Aceti copii manifest o imaginaie redus n jocurile lor solitare; ei repet
frecvent acelai joc, de regul simplu (de exemplu, aranjeaz mereu jucriile n
acelai mod). Unii copii autiti au comportamente bizare: se nvrt continuu, se
leagn, i rsucesc degetele, i scutur braele etc.
Autismul poate fi nsoit i de alte tulburri psihice, ca de exemplu de
hiperactivitate, reducerea volumului ateniei, impulsivitate, agresivitate, accese de
furie, comportamente automutilante. Aproximativ 75% dintre copiii autiti sunt
retardai mintal.
Unii autiti au aptitudini deosebite, dar n general nu au capacitatea de a le
pune n valoare.
De exemplu, o fat de 4 ani i jumtate, cu tulburare autist, este capabil s
citeasc, fr a nelege sensul celor citite. Un biat de 10 ani are o capacitate
deosebit de bun de a calcula, dar fr s-i poat valorifica aceast aptitudine n
vreun domeniu. Unii rein numeroase informaii relativ inutile (mersul trenurilor,
date istorice, formule chimice) pe care le repet deseori, indiferent de contextul
social.
Prognosticul autismului depinde de nivelul intelectual i de dezvoltarea
limbajului. La cei cu o dezvoltare corespunztoare n aceste domenii, evoluia
poate fi bun. Aproximativ 30 40 % dintre copiii autiti reuesc s frecventeze
coala. La vrsta colar la unii autiti se observ o cretere a interesului fa de
activitile sociale. O parte dintre autiti la vrsta adult devin relativ independeni.
Totui, chiar i acetia continu s aib probleme n interaciunile sociale i au o
sfer restrns de activiti i preocupri (DSM IV, 2003).
4.Tulburrile de deficit de atenie i de comportament disruptiv
143

Deosebim: a) Tulburarea hiperactivitate / deficit de atenie; b) Tulburarea de


conduit.
a). Tulburarea hiperactivitate / deficit de atenie
Copiii hiperactivi (hiperkinetici) [15] cu deficit de atenie creeaz mari
probleme n primul rnd n familie. Ei sunt impulsivi, nelinitii, glgioi, n
continu micare. Din cauza numeroaselor probleme, prinii de multe ori se simt
epuizai fizic. nc din primele zile de grdini sau coal, aceti copii atrag atenia
cadrelor didactice prin comportamentul lor greu de controlat.
Elementul esenial al tulburrii hiperactivitate / deficit de atenie l constituie
un pattern persistent de inatenie i / sau de hiperactivitate impulsivitate, care este
mai frecvent i mai sever dect este observat de regul la indivizii cu un nivel
comparabil de dezvoltare (DSM - IV, 2003). Tulburarea

are trei simptome

principale: deficitul atenional, impulsivitatea i hiperactivitatea.


Deficitul atenional. Copilul are mari dificulti n a-i focaliza atenia asupra
stimulilor relevani pentru sarcin i de a ignora stimulii irelevani. El nu se poate
concentra asupra unei sarcini o perioad mai lung de timp. Din aceast cauz el fie
nu finalizeaz sarcinile pe care le are de ndeplinit, fie le termin foarte repede, dar
lucreaz superficial i face multe greeli din neatenie.
Impulsivitatea se manifest prin nerbdare, dificultate n a atepta i n a-i
amna satisfacerea dorinelor [27]. Copilul impulsiv are tendina de a aciona brusc,
fr a se gndi la consecinele aciunii sale. La grdini copilul impulsiv nu are
rbdare s i atepte rndul, ia jucria pe care i-o dorete de la colegi. La coal
ntrerupe nvtoarea sau colegul care rspunde, ncepe o activitate nainte ca ea s
fi fost bine explicat. Impulsivitatea poate s duc la accidente (spargerea unor
obiecte, atingerea unor obiecte periculoase, lovirea neintenionat a altor persoane,
cdere urmat uneori de fracturarea membrelor etc.).
Hiperactivitatea const ntr-o nelinite excesiv care apare mai ales n
situaiile n care copilul trebuie s stea relativ linitit [27]. Precolarul care are
144

aceast tulburare se mic tot timpul, alearg prin cas, se car pe mobil; la
grdini deranjeaz activitile de grup (de exemplu, nu poate asculta n linite o
poveste). Elevul hiperactiv nu st linitit pe scaun / n banc, se mic tot timpul, se
ridic n picioare, eventual se plimb prin clas n timpul orei.
Aceste simptome apar mai ales n cursul activitilor impuse de alii i care
necesit efort intelectual (de exemplu, participarea la ore sau realizarea temelor).
Ele sunt mai puin intense sau chiar absente n cazul n care copilul se afl ntr-un
mediu nou, dac este puternic controlat, dac comportamentul dezirabil este
recompensat corespunztor sau dac desfoar o activitate pentru care este bine
motivat (cum ar fi jocurile la calculator).
Tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie are trei subtipuri [27]:
tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie de tip combinat;
tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie, tip predominant de
inatenie;
tulburarea de hiperactivitate / deficit de atenie, tip predominant de
hiperactivitate.
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenie este mai frecvent la biei.
Proporia copiilor de vrst colar cu aceast tulburare este de aproximativ 3 7
(DSM - IV, 2003).
Etiologia tulburrii de hiperactivitate / deficit de atenie. Pn n prezent nu a
fost pus n eviden un factor principal, rspunztor de apariia acestei tulburri. Se
consider c exist o multitudine de factori determinani, unii fiind de natur
biologic, alii de natur psihosocial. Multe studii au artat c influenele genetice
reprezint factorul etiologic cel mai important. Condiiile familiale nefavorabile
asociate cu aceast tulburare sunt: familia dezorganizat, locuina mic relativ la
mrimea familiei i tulburarea psihic a mamei.
Copiii hiperkinetici au numeroase greuti n situaiile sociale. Ei intr
deseori n conflict cu colegii de grup sau de clas deoarece au un comportament
145

dominator i agresiv, nu respect regulile impuse de grup. Au o toleran sczut la


frustrare, ceea ce poate s duc la explozii de furie. Rezultatele colare sunt slabe
din cauza capacitii reduse de concentrare a ateniei.
Interaciunile dintre copiii hiperactivi cu deficit de atenie i cei din jur
(prini, frai, educatoare, nvtoare, colegi) n general sunt ncordate. Copiii sunt
certai, pedepsii, nvinovii frecvent pentru problemele lor. Din aceste motive
muli copii hiperkinetici au probleme emoionale: stim de sine redus, ncredere
sczut n propriile capaciti, nesiguran n situaiile sociale, anxietate, stri
depresive. Eecul colar de cele mai multe ori duce la scderea motivaiei fa de
activitatea colar (Dpfner i colab., 2006). Toate acestea au consecine pe termen
lung, influennd negativ adaptarea social la vrsta adult.
Tulburarea de conduit
Tulburrile de conduit1 se manifest prin comportamente care ncalc
drepturile fundamentale ale altora sau normele i regulile sociale. Aceste
comportamente se ncadreaz n patru grupe principale:
conduit agresiv (ameninri, iniierea unor bti, comportament crud
cu oameni sau animale etc.);
distrugerea proprietii (de exemplu prin incendiere);
fraude sau furturi;
violri serioase ale regulilor (fug de la coal, de acas etc.).
Pentru a fi diagnosticate ca tulburri de conduit, aceste comportamente
trebuie s aib o mare gravitate (s nu se reduc la obrzniciile obinuite ale
copiilor sau la rzvrtirea adolescenilor) i s fie persistente (s se menin timp
de cel puin 6 luni). De obicei acelai copil prezint mai multe dintre aceste
comportamente.
Frecvena acestei tulburri este de 3 - 5 %. Tulburarea de conduit este mai
frecvent la biei.
1

Conduita = activitatea uman cu cele dou laturi ale sale: psihic i comportamental

146

Tulburrile de conduit pot debuta chiar nainte de vrsta de 10 ani. n


perioada precolar n general tulburarea se manifest ca un comportament agresiv
acas. n primii ani de coal debutul este de obicei tot n familie, cu furt,
minciun, nesupunere, agresivitate verbal i fizic. Mai trziu tulburarea se
manifest i n afara familiei, mai ales la coal, cu fug de la coal, furturi,
distrugeri, agresivitate, abuz de alcool etc.
Tulburrile de conduit nu au o cauz unic. De cele mai multe ori sunt o
reacie la atitudinile educative greite ale prinilor: carenele afective, respingerea
afectiv, atitudinea exagerat de rigid, perfecionist, severitatea excesiv cu
pedepse fizice grave. coala poate contribui la apariia sau agravarea tulburrilor
de conduit dac nu ine seama de unele particulariti individuale cum ar fi
intelectul de limit, retardarea mental, blbiala etc. S-a constatat c tulburrile de
conduit sunt frecvent asociate cu eecurile colare, n special cu ntrzierile n
nsuirea citirii. Mediul n care locuiete familia are de asemenea importan.
Tulburrile de conduit sunt mai frecvente la copiii care locuiesc n zone
defavorizate (Gelder, Gath, Mayou; Neamu, Ghergu ; DSM 1V, 2003).
Sugestii privind terapia comportamentului hiperkinetic i a tulburrilor de
conduit. Nu exist o reet unic, a crei aplicare s conduc cu siguran la
rezolvarea problemelor copiilor hiperkinetici sau a celor cu tulburri de conduit.
Pentru a fi eficient, terapia trebuie s fie multimodal. Ea include tehnici centrate
pe copil, pe familie i pe grdini / coal (Dpfner i colab., 2006; Gilbert, 1998).
Demersurile centrate pe copil includ terapia medicamentoas, exersarea unor
metode de auto-educaie, auto-management, traininguri centrate pe dezvoltarea
competenelor sociale, rezolvarea de probleme, training prin joc pentru precolari
etc. Eficiena acestor metode este redus, dac ele nu sunt completate prin
realizarea unor modificri importante n mediul familial i colar.

147

Prin intermediul demersurilor centrate pe familie se urmrete modificarea


condiiilor familiale care menin simptomele copilului. Vom prezenta cteva dintre
sugestiile pe care le dau psihologii prinilor.
n multe familii nu exist un acord ntre prini privind regulile pe care
trebuie s le respecte copilul. Unul dintre ei interzice anumite lucruri, cellalt
permite copilului acelai lucru. Este foarte important ca cei doi prini s discute
regulile familiei i s impun copilului cerine asemntoare.
Pentru copiii hiperkinetici cu deficit de atenie este foarte important
ambiana organizat, previzibil. Este util stabilirea unor rutine pentru momentele
principale ale zilei (scularea, luarea meselor, realizarea temelor, culcarea). Dac
copilul tie (sau i se reamintete) care sunt aciunile ce urmeaz a fi realizate de el
i de membrii familiei, va reui s se organizeze mai bine.
Studiile longitudinale au pus n eviden modul n care influeneaz
interaciunea printe-copil evoluia acestor tulburri. Datorit tulburrii de care
sufer, copiii de multe ori nu fac ceea ce li se cere sau nu respect regulile impuse
de prini. Prinii repet cerina sau regula. Dac n continuare copilul face ceea ce
i se cere, printele nu acord atenie acestui fapt, pentru c i se pare normal c este
ascultat. Dac copilul nu ascult de printe, printele i orienteaz atenia asupra
copilului, l amenin, l ceart, l pedepsete sau - renun la a-i cere s fac
activitatea respectiv.
Ce nva copilul din acest mod de a interaciona? El nva c dac face ceea
ce i se cere, nu i se mai acord atenie; dac nu face, beneficiaz n continuare de
atenie, chiar dac aceasta este o atenie cu caracter negativ; n acelai timp, nva
i c la un moment dat printele renun, adic din interaciune el iese nvingtor
(Barkley, dup Dpfner i colab., 2006). Acest mod de a interaciona, care se poate
repeta de mai multe ori pe zi, contribuie la cronicizarea tulburrii. Dar
contientizarea acestor interaciuni deficitare i nlocuirea lor cu altele, eficiente,

148

reprezint i

baza terapiei comportamentale

utilizate n

tulburrile de

comportament.
Muli prini ai copiilor cu tulburri de comportament sunt focalizai pe
comportamentele greite ale copilului i observ foarte greu aspectele pozitive. Din
aceast cauz ei sunt ncurajai s observe calitile copilului, comportamentele
sale bune, i s acorde atenie acestor comportamente, care n general sunt
neglijate. n acelai timp li se cere ca, n msura posibilitilor, s ignore
comportamentele greite (cum ar fi crizele de nervi ale copilului).
Prinii copiilor hiperkinetici sunt nvai s cear copilului s fac doar
cte un singur lucru deodat, i s-l rsplteasc imediat dup ce a terminat
sarcina respectiv. Rsplata poate fi lauda, o activitate comun cu printele, o
activitate preferat a copilului etc.
Copilul cu probleme comportamentale poate fi ajutat s-i cheltuiasc
surplusul de energie prin practicarea unui sport. Sunt recomandate mai ales
sporturile care se practic individual (mersul cu bicicleta, alergarea, notul etc.); n
acest fel pot fi evitate conflictele cu membrii echipei n care ar fi ncadrat copilul.
Interveniile centrate pe grdini sau coal sunt necesare dac problemele
se manifest i n acest mediu. La nceput cadrele didactice, mpreun cu
psihologul, vor defini problema comportamental a copilului ntr-un mod ct mai
concret. Se fixeaz obiectivele interveniei, care se refer la diminuarea /
nlturarea acestor probleme comportamentale. Ar fi nerealist ncercarea de a
nltura toate problemele deodat; problemele vor fi abordate succesiv.
Profesorii

(ca i

prinii) pot

aplica unele elemente

de terapie

comportamental cum ar fi recompensarea comportamentelor potrivite (valorizarea


n faa colegilor, acordarea unor note bune) i nentrirea comportamentelor greite
care pot fi ignorate. Bineneles, nu pot fi ignorate acele comportamente prin care
copilul face ru altora sau lui nsui.

149

Modificrile comportamentale nu se pot obine prin nici o metod prea


repede i prea uor. Pentru a se obine rezultate stabile, programul de intervenie
trebuie aplicat ct mai repede, iar adulii care se ocup de copil trebuie s
colaboreze bine att ntre ei, ct i cu psihologul / asistentul social care coordoneaz
programul.
5. Ticurile
Un tic este o micare sau o vocalizare brusc, rapid, stereotip, repetitiv i
fr sens. Ticul poate fi simplu sau complex. Dintre ticurile motorii simple fac
parte clipitul, ncreirea nasului, scuturarea capului, ridicarea umrului, grimasele
faciale. Ele dureaz mai puin de o secund. Ticuri motorii complexe pot fi
gesturile manuale neobinuite i inutile, sritul, atinsul, mersul n pai de dans,
mirosirea repetat a unui obiect, luarea unor poziii ciudate n timpul mersului sau
al ederii etc. Aceste ticuri au o durat de cteva secunde sau chiar mai mult. Tot
aici se ncadreaz copropraxia (un tic care imit un gest vulgar) i ecopraxia
(imitarea spontan, involuntar a gesturilor cuiva).
Ticurile vocale simple sunt sunete fr sens. Ticurile vocale complexe includ
pronunarea brusc i fr sens a unui cuvnt sau a unor propoziii. Tot ticuri
vocale sunt considerate a fi i ecolalia (repetarea ultimelor sunete sau cuvinte
auzite) ct i coprolalia care se manifest prin pronunarea involuntar a unor
cuvinte inacceptabile social.
Unele ticuri debuteaz n perioade de via dificile pentru copil, n care au loc
evenimente deosebite care sunt nsoite de tulburri emoionale (nelinite, anxietate
etc.). O astfel de perioad este cea n care copilul ncepe s frecventeze coala.
Ticurile sunt mai frecvente la biei.
Unii copii nu sunt contieni de ticurile lor. Alii le contientizeaz, i le pot
suprima un timp oarecare, dar aceasta duce la creterea tensiunii interne. Cei care
au ticuri au impresia c ticurile se afl ntre aciunile involuntare i voluntare.
Ei simt o stare de tensiune sau o senzaie somatic ntr-o parte a corpului nainte de
150

realizarea ticului, i o stare de uurare sau de reducere a tensiunii dup efectuarea


ticului.
Ticurile pot fi mai mult sau mai puin frecvente i intense n funcie de
context. n general ticurile nceteaz n timpul somnului (sunt i excepii). La muli
copii ticurile sunt mai frecvente atunci cnd se relaxeaz acas (de ex., se uit la
televizor) i se reduc atunci cnd fac o activitate care necesit concentrare i efort.
Ticurile sunt agravate de anxietate. Ele pot deveni mai intense n perioadele mai
stresante, ca de exemplu perioada tezelor, examenelor (DSM IV, 2003; Gath,
Gelder, Mayou, 1994).
Multe ticuri, pe lng faptul c atrag atenia asupra individului i sunt
inestetice, pot afecta i activitatea colar sau profesional. Prinii i cadrele
didactice ncearc s-l dezobinuiasc pe copil de tic, i pentru aceasta i fac
observaie, i cer s se abin s fac ticul, l ceart sau l pedepsesc. Dar toate
aceste msuri pot agrava situaia copilului, care de fapt nu vrea s aib acel tic. O
recomandare foarte important care se poate da prinilor i cadrelor didactice este
aceea ca ei s nu atrag atenia copilului asupra ticului, s nu-l certe, s nu-i cear
s se controleze, deoarece toate acestea duc la creterea tensiunii interne i situaia
se va nruti. Ei trebuie s cear sfatul unui medic psihiatru i a unui psiholog
care vor stabili msurile care pot fi luate (Morand de Jouffrey, 2003).
ntrebri de autoevaluare
1. Descriei strategii de comportament cu bolnavii marcai de tulburarea autist
2. Descriei strategii de comportament cu bolnavii marcai de tulburri de deficit de
atenie i de comportament disruptiv.

151

BIBLIOGRAFIE
1. BIRCH, ANN.; HAYWARD, SHEILA. Diferene interindividuale . Trad. n
lb. romn de L. Gavrili. Bucureti : Ed. Tehnic , 1999. - 262 p.
2. BREDICEAN, A.-C.; et. al. Curs de psihiatrie general. Timioara:
Ed.Victor Babe, 2014. 215 p.
3. BUIE, F.; HOTARAN, S.; ZUBA, D. Psihopatologia copilului i
adolescentului. Accesat 23.11.2015. Disponibil:
xa.ying.com/kq//psihopatologia+copilului+i+adolescentului+F.doc

4. CALANCEA, VERONICA.; MELNICIU, ALEXANDRU. Practicum la


psihologia clinic Ch. : Cetatea de Sus, 2012. 194 p. ISBN 978-9975-4367-9-3.
5. Cucu-Ciuhan, G. Tulburrile psihice la copil. In: Mitrofan, I. Cursa cu
obstacole a dezvoltrii umane. Iai, 2003.
6. DAVID, DANIEL. Psihologie clinic i psihoterapie : Fundamente. Iai:
Polirom, 2006. 323 p. ISBN 973-681-917-5; ISBN 978-973-681-917-9.
Bibliogr. p. 320-322.
7. DEWEY,
RUSSELL,
A.
Introducere
n
psihologie.
2013
[http://www.scientia.ro/homo-humanus/107-introducere-in-psihologie-deruss-dewey.html]
8. DICIONARUL LAROUSSE Psihiatrie. In:
https://app.box.com/s/m6yscrjw99se918ol2am

9. DILTHEY, W. Construcia lumii istorice n tiinele spiritului. Bucureti: Dacia,


1999

10. DINDELEGAN, C. M. Elemente de psihopatologie i psihologie clinic.


Oradea: Ed. Univ., 2006.
11. ENCHESCU, CONSTANTIN.
Bucureti : tiina, 1975. 178p.

Expresia

plastic

personalitii.

12. ENCHESCU, CONSTANTIN. Tratat de psihopatologie. Ed. a 3-a, rev. i


adug. Bucureti : Polirom. 550 p. ISBN 973-681-966-3.
13. FOUCAULT, MICHEL. Boala mental i psihologia. Timioara: Ed.
Amarcord, 2000. 103 p. ISBN 973-9244-78-5.
152

14. FREUD, SIGMUND. Psihopatologia vieii cotidiene : (despre uitare, greeli


de vorbire, superstiie i eroare). Ed. a 2-a. Bucureti : Ed. Trei, 2010. 328 p.
ISBN 978-973-707-419-5.
15. HOLDEVICI, IRINA. Tratat de psihoterapie. Bucureti: Ed. Trei, 2009.
16. GORGOS, C.; et.al. Dictionar enciclopedic de psihiatrie, vol. I IV, Ed.
Medicala, Bucuresti: Ed. Medical, 1987.
17. GROSU, ALVINA. Psihopatologie : (material didactic.) Ch., 2001. 152 p.
ISBN 9975-70-003-9.
18. IONESCU, G. Ce este psihopatologia?. Bucureti, 1979. 127p.
19. IONESCU, G. Tulburrile personalitii. Bucureti: Ed. Asklepios, 1997
20. IONESCU, ERBAN; Jacquet, Marie-Madeleine; Lhote, Claude.
Mecanismele de aprare : Teorie i aspecte clinice. Iai: Polirom, 2007. 331 p.
ISBN 973-46-0578-X; ISBN 978-973-46-0578-1.
21. IONESCU, ERBAN. 14 abordri n psihopatologie. Iai: Polirom, 2006.
316 p. SBN 973-681-850-0; ISBN 978-973-681-850-9.
22. LZRESCU, MIRCEA Ce este tulburarea mental : Evoluionism,
cultur, psihopatologie. Iai: Polirom, 2014. 459 p. ISBN 978-973-46-4190-1.
23. LZRESCU, MIRCEA. Psihopatologie clinic. Timioara: Helicon,
1994. 478 p. ISBN 973-9159-29-X.
24. LZRESCU, MIRCEA.; BRNESCU, RAMONA. Psihopatologie
descriptiv : Semne i sindroame n tulburrile mentale. Iai : Polirom, 2011.
254 p. ISBN 978-973-46-2315-4
25. LZRESCU, MIRCEA; NIRETEAN, AUREL. Tulburrile
personalitate. Iai : Polirom, 2007. 470 p. ISBN 978-973-46-0760-0.

de

26. LZRESCU M, ILE L. Tulburarea obsesivcompulsiv: circumscriere,


modele i intervenii. Iai: Polirom, 2009.
27. MARCELLI, DANIEL. Tratat de psihopatologia copilului. Bucureti: Ed.
Fundaiei Generaia, 2003.
153

28. MASCIO, PATRICK DI. Freud dup Auschwitz : psihanaliza. Timioara :


Ed. Amarcord, 2000. - 196 p. ISBN 973-9244-84-X.
29. MINULESCU M. Conceptul de normalitate psihic n Plozza BL,
lamandescu IB. Dimensiunea psihosocial a practicii medicale. Ed. Infomedica,
2002, pp. 347-353
30. MITROFAN, IOLANDA; et.al. Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane :
psihologie, psihopatologie, psihodiagnoz, psihoterapie central pe copil i
familie. Iai: Polirom, 2003. 480 p. ISBN 973-681-440-8.
31. PIROZYNSKI, TADEUSZ; SCRIPCARU GHEORGHE; BERLESCU,
MIRCEA EUGEN. Psihopatologie relaional. Iai : Junimea, 1996. 234 p.
ISBN 973-37-0244-7.
32. PREDESCU, V. Psihiatria. Vol.I. Bucureti: Ed. Medical, 1989.
33. ROMIL, A. Psihiatrie. Ed. a 2.a. Bucureti: Ed. Medical, 2004.
34. SRBU, M. Curs de Psihiatrie. Bucureti, 2014.
35. TUDOSE, FLORIN; TUDOSE, CTLINA; DOBRANICI, LETIIA.
Tratat de psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi. Bucureti : Ed. Trei ,
2011. 693 p. ISBN 978-973-707-551-2.
36. VANCEA, FLORIN. Elemente de psihopatologie i psihiatrie. Sibiu: Ed.
Psihomedia, 2008.
37. VASILE, DANIEL.; VASILIU, O. Psihopatologie general : Curs : Caiete
de psihiatrie Bucureti: Printech. Vol.1 : Semiologie psihiatric, 2009. 297 p.
ISBN 978-606-521-356-2. Vol.2 : Sindromologie psihiatric, 2009. 210 p. ISBN
978-606-521-357-9.
38. WIDLOCHER, DANIEL; BRACONNIER ALAIN. Psihanaliz i
psihoterapii: Psihopatologie, scopuri Bucureti: Ed. Trei, 2006. 425 p. ISBN
973-707-094-1; ISBN 978-973-707-094-4.
39. WILMSHURST, LINDA. Psihopatologia copilului : Fundamente. Iai:
Polirom, 2007. 375 p. ISBN 978-973-46-0863-8.

154

40. , . . . . : - . , 1969. 172 p.


41. , . . . .: -
. -, 1971. 100 p.
42. , ..
. . : . , 2000. 286 p. ISBN 5-8291-0094-0.
43. , ..; , . .
, . .: -., 2001. 204 p. ISBN 593979-012-7.
44. , . , , . . : , 1972.
111 p.
45. , . . .: - Nota Bene, 2000.
224 p. ISBN 5-8188-0026-1.
46. , . . :
. .: . ., 1995. 304 p. ISBN 509-004989-0.
47. , . .
- Press,1972. 237. ISBN 0810103575
48. http://aplr-doctorat.blogspot.md/2010/06/trasaturile-de-personalitatedependenta.html]
49. http://ru.scribd.com/doc/187229925/Referat-Tulburari-InstinctualePsihiatrie#scribd.
50. http://www.despresuflet.ro/forum/obsesii-f28/tulburarea-de-personalitateobsesivo-compulsiva-t1649.html

51. http://www.romjpsychiat.ro/article/terapii-cognitive-pentru-tulburarile-depersonalitate
52. https://indrumarpsihologic.wordpress.com/2011/01/23/b-tulburarile-depersonalitate-antisociala-borderline-histrionica-si-narcisista/
53. http://dictionar.romedic.ro/tulburari-de-constienta

155

54. http://www.rasfoiesc.com/educatie/psihologie/TULBURARILE-DECONSTIINTA
55. http://www.sfatulmedicului.ro/Schizofrenia-si-alte-tulburari-psihice/tulburarea-depersonalitate-schizoida_102

156

Anexe

157

Anexa nr.1
Scale de depresie
Globale: Hamilton: M.A.D. R.S.H.A.R.D. Cognitive: Beck

SCALA HAMILTON

1. DEPRESIE (0-4)
Nu este uor de evaluat; n general apare ca pesimism fa de viitor,
disperare, tendina de a plnge, izbucniri n plns. Ca o regul, depresia uoar este
sczut, cel puin n parte, de grupul de companie sau de o stimulare extern. Este
important s inem seama c pacienii pot interpreta cuvntul de depresie n diferite
feluri. Un mod frecvent este acel lowering of spirit, ntunecarea spiritului. Exist
o convingere general c femeile plng mai uor dect brbaii n condiii normale,
aceasta ns nu se poate extrapola foarte uor i asupra depresiei. Nu este nici un
motiv s considerm pentru moment c o evaluare a frecvenei crizelor de plns ar
induce n eroare atunci cnd cotm intensitatea depresiei la femei.
NTREBRI:
Acum a dori s v pun cteva ntrebri despre cum v-ai simit n ultima
lun:
1.V-ai simit suficient de bine dispus sau dimpotriv depresiv, ngrijorat?
2.mi putei descrie? Cum este starea dvs.?
3.V merge prost?
4.Suntei descurajat?
5.Suntei trist?
6.Ct de des v-ai simit astfel?
7.V simeai mai bine dac erai cu cineva?
8.Ct de mult a inut?
9.Ai dorit s plngei?
158

10.Faptul c ai plns v-a uurat?


11.Simii c nu mai suntei n stare s plngei?
12.Este att de ru nct devine chinuitor sau foarte dureros?
COTARE:
0 absent - absen total sau uoar, sentimentele ocazionale nu mai
intense dect sentimentele normale ale pacientului n stare de bine, normal.
1 uoar - semnalat doar dac subiectul este ntrebat, redat ca
sentimentul de a-i merge prost,indispus, descurajat; mai intense dect cele
ocazionale - pot fi uurate prin companie, prezen la munc, activitate.
2 moderat - semnalat spontan - sentimente persistente de depresie;
abtut - simte des nevoia de a plnge, uneori chiar o face - nu este foarte simplu de
uurat prin companie.
3 marcat - comunicat nonverbal - sentimente i mai intense - plnge
frecvent - persist pe timpul zilei i de la o zi la alta.
4 sever - persistena sentimentelor severe - subiectul nu vorbete dect
despre strile lui afective - este descris frecvent ca nemaifiind n stare s plng;
dureaz - sentimente chinuitoare, agonizante, persistente, sentimente imposibil de
uurat.

2.VINOVIE (0-4)
Este uor de evaluat, dar trebuie fcut i aici o distincie ntre sentimentul de
vinovie patologic i un sentiment de vinovie normal (ex. pentru unele aciuni
care precipit declanarea crizei, pacientul consider d.p.d.v. raional autoblamarea
ca fiind ntemeiat. De exemplu, pacientul poate accepta iniiere a unor aciuni dar
creterea brusc a responsabilitii i poate precipita cderea. Cnd el se blameaz
pentru astfel de reacii el caut o cauz i nu exprim neaprat un sentiment de
vinovie patologic.)

159

COTARE:
0 absent sau foarte uoare sentimente de autoblamare, vinovie aflate la
grania cu normalitatea.
1 uoar prere proast despre sine, persist sentimentele de regret
pentru aciunile trecute care n sine nu sunt foarte neobinuite, autoreprouri, ideea
de a fi cauzat un prejudiciu oamenilor.
2 moderat sentimente insistente i persistente de vinovie i
autoblamare care sunt evaluate ca fiind patologice de cel care face cotarea;
ruminaii asupra erorilor trecute sau asupra unor aciuni condamnabile.
3 sever sentimente de vinovie, autoblamare sau lipsa de interes fa de
multiple arii ale existenei. Apar adesea idei ca: boala = pedeapsa pentru greelile
din trecut; idei delirante de culpabilitate.
4 iluzia condamnrii, nvinovirii; convingerea vinoviei cu sau fr
halucinaii auditive voci acuzndu-l, denunndu-l sau halucinaii vizuale.
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1.Avei o prere mai proast nu prea bun despre dumneavoastr?
2.Ai fost n mod deosebit critic cu dvs., simind c nu facei bine, c greii
n tot ce intenionai s facei?
3.V-ai nvinovit pentru lucruri fcute n trecut sau mai recent?
4.V-ai simit vinovat pentru ceva?
5.Ai simit c v-ai abandonat la greu familia, prietenii sau c nu ai fost n
stare s-i ajutai atunci cnd aveau nevoie?
6.Ai simit c suntei de blamat pentru boala dvs.? Puin? Mult? Considerai
aceast boal ca fiind o pedeaps?

3. SUICID (0-4)
Acoper o arie larg de sentimente de la cele ca: viaa nu merit trit, pn
la comportamente suicidare. Evaluarea inteniei suicidare necesit o investigaie
160

atent folosind instrumente ca SIS (SuicideScale Intent Beck & all., 1974) se
folosete atunci cnd pacientul ncepe s manifeste simptome care ar putea duce la
un deznodmnt de acest tip sau folosete ameninarea cu sinuciderea ca o arm
pentru a obine ajutor sau pentru a-i amenina pe alii.
0 absent.
1 are impresia c viaa nu merit efortul de a fi trit sentiment
persistent sau care revine.
2 i dorete moartea dar fr gnduri clare de sinucidere.
3 idei suicidare, planuri elaborate asupra sinuciderii sau chiar gesturi,
crestarea cu cuitul, luarea unor cantiti de medicamente mai mari dar nu o doz
letal.
4 tentative de suicid.
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1.Ai simit vreodat c viaa nu merit trit?
2.V-ai dorit vreodat s fii mort?
3.V-ai gndit vreodat s v luai viaa?
4.V-ai fcut vreodat vreun plan n acest sens?
5.Ai avut vreodat vreo tentativ de acest gen?

4. INSOMNII DE ADORMIRE (0-2)


n aprecierea acestora trebuie s se in seama att de frecven ct i de
severitate. Dac insomnia nu este prezent n fiecare noapte, folosii sistemul de
cotare prezentat mai jos, dac aceasta apare cel puin o dat la 3 nopi.
0 absent sau uoare perturbri ale adormirii nu mai dese dect cele
normal experieniate.
1 uoare dificulti de adormire (durata 30-60 min.) (pn la 30 min.
considerat normal).
2 severe dificulti de adormire n fiecare sear (1h-2h).
161

5. INSOMNII N TIMPUL NOPII (0-2)


Cel mai greu de cotat fiind n fapt un construct al sistemului de cotare.
0 absenta sau treziri normale, fiziologice.
1 treziri de 2-3 ori pe noapte fr probleme de readormire.
2 se trezete peste noapte frecvent i readoarme greu.

6. INSOMNII DE TREZIRE (0-2)


0 absente somn cu durata normal, trezire normal.
1 uoar se trezete mai devreme dect ora obinuit de trezire cu sau
1h dar readoarme.
2 sever treaz cu mai mult de 1 h fa de timpul uzual, incapabil s mai
adoarm dac se trezete(rezistena la medicamente hipnotice, prezent deseori fr
alte tipuri de insomnie).
NTREBRI GENERALE PENTRU INTERVIU:
1.Ai luat vreodat pastile de dormit? Cnd? Ct timp?
2.Ai avut dificulti de adormire sau de trezire? Cnd? Le mai avei? Ct timp
au durat, mai dureaz nc?
3.Cnd dormii, dormii bine? V trezii obosit, odihnit?
4.La ce or i cum v trezii dimineaa?
5.Vi s-a ntmplat s v trezii noaptea? Cnd? De ce?
7. MUNCA I ACTIVITATEA (INTERESE) (0-4)
Unul din lucrurile de care trebuie s se in seama este acela de a-i separa pe
cei care i-au pierdut interesul pentru munc i activitate de cei care nregistreaz
scderea performanei (atenie: nu trebuie inclus aici fatigabilitatea i pierderea de
energie cotarea se refer la scderea eficienei i efortul deosebit necesar pentru a
face orice). Cnd pacientul trebuie internat n spital deoarece simptomele sale l fac
incapabil s fac fa, cotarea se face pe sistemul prezentat mai sus.
162

Acest sistem nu se aplic atunci cnd prezena acestora n spital este doar n
scopul investigrii i observrii. Cnd pacientul consider c se poate ntoarce la
munc trebuie evaluat exact natura muncii, volumul acesteia i solicitrile la care
este supus pacientul.
Acesta este cazul de exemplu al casnicelor exist unele femei casnice care
consider c aceast activitate constituie un efort dar care consider c ar trebui s
ia lucrurile mai uor sau dimpotriv, care afirm c au neglijat unele aspecte sau c
ceilali membri ai familiei ar trebui s-i mreasc contribuia la rezolvarea
problemelor gospodreti. Este ns foarte rar pentru o casnic s nu se mai
intereseze deloc de cas chiar i-n cazul n care are un oarecare serviciu foarte
scurt ca durat n afara casei, acestea dac vor trebuie s-i neglijeze casa pentru ai pstra serviciul vor renuna mai degrab la acesta din urm.
De asemenea, pentru cei care nu se angajeaz n diferite hobby-uri, pierderea
interesului nu pare att de grav. Pacienii pot avea probleme i datorit faptului c
nu sunt capabili s simt afeciune pentru familia lor (sau invers).Aceast problem
este ns tratat i n alte pri i nu este necesar, chiar dimpotriv, s fie abordat
n mai multe locuri. Pe de alt parte, pe ct de important este dac este menionat
ca simptom, pe att de falsrelevant poate fi atunci cnd apare ca rspuns la o
ntrebare.
COTARE:
0 absena dificultii activitate desfurat normal.
1 uoar o pierdere definit dar uoar a interesului (i bucuriei sau
plcerii) pentru munc, hobby-uri,activiti casnice sau sociale. Sarcinile eseniale
sunt ndeplinite bine n continuare. Gnduri de incapacitate, slbiciune, oboseal cu
referire la munc, activiti.
2 moderat scderea performanei, pierdere semnificativ a interesului
dezertrii repetate de la ndeplinirea sarcinilor chiar i a celor eseniale, indecizii,
ezitri (descrise direct sau indirect).
163

3 - marcat pierderea eficienei devine imposibil de ascuns, deficienele


apar peste tot dnd natere la comentariu, sarcinile casnice nu mai sunt ndeplinite,
munca este total dezorganizat, igiena i autongrijirea las de dorit, probleme cu
prietenii (abandon). n spital se coteaz cu 3 puncte dac bolnavul nu petrece cel
puin 3h pe zi n activiti ca:ajut infirmierele sau terapie ocupaional (se exclud
sarcinile de rutin din salon).
4 incapabil s se descurce n via, n societate, caut spitalul ca o
protecie (nu vine pentru investigaie sau observaie) sau abandonarea muncii
datorit bolii sale actuale. Rudele sau vecinii i fac cumprturile i treburile n
cas, incapabil s aib grij de sine nsui.
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1.Ai simit vreo scdere a capacitii dvs. de munc?
2.Care sunt efectiv activitile pe care le realizai la munc, acas, hobby-uri,
viaa social?
3.V-ai simit vreodat depit de sarcinile pe care le aveai de realizat?
4.Cum v-ai petrecut timpul ultimele zile?
5.Ai fost interesat de ce ai fcut?
6.Ai renunat la activiti obinuite? Dac da, de ce?
8. NCETINEAL, LENTOARE (0-4)
Forme severe ale simptomului sunt rare, iar formele uoare sunt greu de
perceput. Muli pacieni spun c au observat c gndesc mai ncet i c rspunsul
lor emoional este mai ntrziat dect de obicei. ntrebrile pe aceast tem de
obicei conduc pe o cale fals. De aceea evaluarea se va face funcie de ceea ce
observ evaluatorul i nu funcie de afirmaiile pacientului. Se refer la lentoarea
gndirii i a limbajului, scderea capacitii de concentrare, scderea activitii
motrice.
0 absenta limbaj i gndire normale.
164

1 uoar ncetinirea uoar a conversaiei, comunicrii, fixitatea expresiei


sau oscilaii ale rspunsului emoional.
2 moderat vizibil n conversaie voce monoton, ntrzierea
rspunsului, tendina de a sta fr s se mite.
3 marcat conversaie dificil rspunsurile sunt date cu o asemenea
ncetineal, nct fac interviul dificil prelungindu-l peste msur.
4 sever conversaie imposibil, stupoare.
9. AGITAIE (0-4)
Agitaia sever cnd pacientul se mic tot timpul, i pic faa, i smulge
prul, hainele de pe el este foarte rar. n cazul agitaiei uoare componentele
eseniale sunt agitaia motorie, impresia de tensiune i stres. Dei agitaia i
lentoarea par dou simptome total opuse n forma lor uoar pot apare mpreun.
0 absent sau minim n limite normale.
1 uoar se joac cu minile, prul, picioarele.
2 moderat se trage de pr, i strnge, ifoneaz n palme batistele,
hainele.
3 marcat se mic tot timpul, nu poate sta linitit n timpul interviului.
4 sever se mic att de mult nct interviul poate fi luat doar pe fug.

10. ANXIETATE (simptome psihice) (0-4)


Multe simptome sunt incluse aici, ca de exemplu, tensiune i dificultate n
relaxare, iritabilitate,griji pentru probleme minore, teama, panica, dificulti n
concentrare, uitare, sentimentul de permanent cdere. Cotarea se face innd cont
de modificrile patologice care apar n timpul bolii; trebuie s se fac o distincie
clar ntre acestea i o dispoziie anxioas. Dac un subiect fobic evit anxietatea
printr-o restrngere a activitii astfel nct s fie evitai stimulii anxiogeni, cotarea
se va face lund n considerare severitatea restriciei.
165

0 absent uoar tensiune subiectiv i iritabilitate griji nefondate,


tensiuni care nu sunt permanente, care nu ocup tot timpul pacientului.
2 moderat simptome frecvente i de mare intensitate i care preocup
subiectul un timp ndelungat.
3 marcate fobie, risc apariia reaciilor de panic nelinite evident n
expresia facial i limbaj(anxietate sever).
4 sever temeri exprimate fr a i se pune ntrebri, anxietate intens,
vecin panicii care domin viaa mental a pacientului i ntreaga discuie n timpul
interviului. Atacuri frecvente de panic i fobie(atacuri de panic invalidante).
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1.V-ai simit nervos, anxios sau nspimntat?
2. V-ai simit tensionat sau incapabil de a v relaxa?
3. V-ai simit vreodat ca i cum ceva groaznic tocmai ar trebui s se
ntmple?
11. ANXIETATE SOMATIC (manifestri fizice ale anxietii) (0-4)
Se refer la efectele uor de recunoscut ale unei hiperactiviti a sistemului
respirator,cardiovascular, gastrointestinal i urinar. Pacienii se mai pot plnge de
asemenea i de atacuri de ameeal, voalare a imaginilor vizuale, tergere a
capacitii de difereniere a nuanelor. Aceste ultime 3simptome par a fi mai
frecvente la femei dect la brbai.
0 absent1 uoar (discret) gastrointestinale gura uscat, tulburri
digestive, diaree, colici, eructaii apar mai rar dect de 2 ori pe sptmn.
2 moderat crete intensitatea i severitatea simptomelor apar mai des
dect de 2 ori pe sptmn.
3 marcat cardio-vasculare, cefalee persistente, frecvente, apar zilnic.
Ocazional apar simptome foarte severe, invalidante.
4 sever simptome severe i persistente incapacitate funcional.
166

NTREBRI PENTRU INTERVIU:


1.Ai avut urmtoarele simptome? Gastrointestinale; gura uscat; indigestie;
diaree; crampe; vrsturi; balonri; cardiovasculare; palpitaii; respiratorii; oftat;
hiperventilaie; transpiraii; nevoia de a urina mai des; dureri de cap etc.
2.Ct de des?
3.Ct de intense erau aceste simptome?

12.SIMPTOME GASTROINTESTINALE (0-2)


Unul din simptomele caracteristice n depresie este pierderea apetitului.
Apare uneori i constipaia ns este mai puin obinuit. n anumite ocazii mai rare
pacienii acuz senzaia de durere abdominal. Simptome ca indigestia, gaze i
dureri sunt frecvent asociate anxietii. n depresia uoar muli pacieni ctig n
greutate.
0 absente apetit normal.
1 pierderea poftei de mncare, dar mnnc fr a fi ndemnat de
infirmiere; senzaie de greutate abdominal; apariia constipaiei
2 sever simptome accentuate, distincte scderea progresiv a
apetitului, instalarea definitiv a constipaiei, reclamnd folosirea unei cantiti
neobinuite de laxative.
NTREBRI PENTRU INTERVIU
1.Cum este apetitul dvs.?
2.Ai suferit de constipaie?

13.SIMPTOME SOMATICE GENERALE (0-2)


Se mpart n dou grupuri: fatigabilitate pn la gradul n care pacienii se
simt obosii tot timpul. n plus pacienii reclam o pierdere de energie care pare a fi
legat de dificultile n nceperea unei aciuni; al doilea grup este reprezentat de
dureri musculare difuze i greu de definit sau localizat,care apar cu precdere n
167

zona spatelui i uneori n membre; senzaia de greutate. Nu este neobinuit la femei


s atribuie unei dureri de spate o cauz genital, de aceea acest simptom necesit o
investigaie atent.
0 absente.
1 uoar oboseal ce apare disproporionat fa de efortul depus;
greutate la spate, cap sau membre; pierderea energiei, fatigabilitate.
2 sever simptome accentuate, distincte, nevoia frecvent de a se odihni,
se simte epuizat de activitile fizice, dificultate de a susine un efort, simte corpul
greu, epuizare.
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1.Obosii uor?
2. Tot timpul?
3.Avei mult energie?
4.Este un efort s facei orice?
5.V petrecei mult timp odihnindu-v?
6.n pat?

14.SIMPTOME GENITALE (pierderea libidoului) (0-2)


Este un simptom caracteristic depresiei, dificil de decelat la persoane n vrst
i la cei la care obinuit activitatea sexual nregistreaz un nivel sczut ex. pacieni
singuri, fr partener. Evaluarea se bazeaz pe modificrile patologice, tulburri
determinate de boala pacientului. Informaiile inadecvate sau lipsa informaiilor
sunt cotate ca nule.
0 absent activitate normal.
1 uoare o pierdere uoar a interesului sau o scdere a activitii.
2 sever absen total a interesului i activitii.
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1.Ai observat vreo schimbare a interesului dvs. pentru sex n ultima vreme?
168

2.V-ai pierdut interesul pentru cellalt sex de curnd?


3.Ai avut anumite tulburri de dinamic sexual?4.Ai avut relaii sexuale
mai puine dect de obicei?

15.IPOHONDRIE (0-4)
Forma sever a simptomului se refer la idei delirante i halucinaii n
legtur cu diferite blocaje sau boli invalidante (sentimentul de distrugere treptat);
sunt neobinuite la brbai. Excesiva preocupare pentru funciile corpului, atenia
concentrat asupra propriului corp este esenial n ipohondrie.
0 absent.
1 uoar atenia concentrat asupra propriului corp, relevat atunci cnd
pacientul este ntrebat, cnd nu este chestionat asupra acestor probleme ele nu apar
spontan n discuie.
2 moderat preocupare pentru simptomele fizice i gnduri asupra unor
afeciuni organice, relevate voluntar.
3 marcat convingere iraional puternic de a fi bolnav fizic plngeri
frecvente, cerere de ajutor, se pot desprinde informaii i din starea pacientului.
4 sever idei delirante ipohondrice.
NTREBRI PENTRU INTERVIU:
1.V-ai gndit mult n ultimele zile la sntatea dvs., atenia dvs. s-a fixat pe
corp, pe funcionarea organismului dvs.?
16.SCDERE N GREUTATE (0-2)
Cel mai simplu mod de a cota aceast variabil este prin evaluarea diferenei
n greutate prin cntrire repetat problema este c nu toi pacienii se cntresc
frecvent, nu-i cunosc greutatea.
DUP SPUSELE BOLNAVULUI:
0 absent nici o pierdere n greutate.
169

1 uoar pierdere de greutate legat probabil de boala actual.


2 - marcat pierdere de greutate semnificativ.
APRECIAT DE CNTRIRI:
0 absent mai puin de 500 gr. / sptmn1 uoar peste 500 gr. /
sptmn.
2 marcat mai mult de 1000 gr. / sptmn.
17.CONTIINA BOLII (0-2)
Nu apare cu necesitate atunci cnd pacientul neag c sufer de boli mintale.
Poate nsemna i c acetia nu recunosc faptul c sunt nebuni dar pot recunoate c
sufer de o afeciune nervoas. Cnd apar astfel de situaii, de incertitudini se pun
ntrebri suplimentare legate de sentimentul de vinovie i de ipohondrie.
0 prezent recunoate c este deprimat i bolnav.
1 pierdere parial recunoate c este bolnav, dar atribuie aceasta hranei,
climei, surmenajului, unui virus, unei nevoi de linite.
2 absent neag c este bolnav.

SCALA HAMILTON
(versiunea NIMH 26 itemi)

Denumirea scalei: Scala Hamilton de depresie (versiunea NIMH67)


Autor: M. Hamilton
Domeniul de aplicaie:
Aceast scal este o msur a depresiei. Exist mai multe versiuni ale scalei
de depresie a lui M. Hamilton (HDRS 1960). Versiunea avnd 26 itemi (NIMH 67)
este

de

origine

american.

Sunt

pstrai

itemii:

variaii

diurne

ale

simptomatologiei, de personalizare de realizare, simptom delirant i


simptome obsesiv-compulsive.
170

La aplicarea acestei variante, itemul 16 scdere n greutate (dup spusele


bolnavului i apreciat prin cntar) este mprit n doi itemi separai, de aceea
versiunea nsumeaz, n final 26 itemi).Utilizare: aceleai indicaii ca i la
versiunea anterioar.
Date normative:
1. Dup L. Collet i J. Cottraux: extremele 17-47; media 31,92; mediana 32;
abaterea standard 6,61.
2. Dup H. Baumann i A. Setrakian: scor mediu 29,1; ntindere 0-77.
Validare:
1.Datele normative dup L. Collet i J. Cottraux au fost realizate pornind de
la un studiu pe 50 pacieni depresivi ambulatorii, reinui dup criteriile lui Feigner
(31 brbai i 19 femei cu vrste de la 19 la 68 ani).
2.Datele dup H. Baumann i A. Setrakian au fost realizate pornind de la o
populaie de 1354 pacieni (869 femei, avnd vrsta media 44-46 ani i 485 brbai,
cu vrsta media e 43-45 ani) tratai ambulatoriu n cursul spitalizrii, n cadrul unui
studiu multicentric,
3.O analiz factorial a fost realizat n Frana pe o populaie de 125
depresivi pentru stare depresiv major, neschizofrenic i neorganic. Vrsta
mijlocie era de 47 ani cu o ntindere ntre 18 i 70 ani. Eantionul cuprinde 87
femei i 38 brbai.
Doi factori: depresia i anxietatea somatizat au fost reinui. Aceste rezultate
difer de rezultatele analizei factoriale publicate de Cleary i Guy n 1975 n
ECDEU dar ele au cteva puncte comune cu analiza lui M. Hamilton (1967) (Guelfi
i colaboratorii).
SCALA
Punctele 1-17 sunt identice cu cele ale scalei Hamilton (17 itemi, 0-52
valori).

171

18. VARIAII DIURNE (de diminea) ale simptomatologiei (0-2)


0 = nici una.
1 = uoare.
2 = importante.
19.VARIAII DIURNE (dup amiaza) ale simptomatologiei (0-2)
0 = nici una.
1 = uoare.
2 = importante.
20.DEPERSONALIZARE I DEREALIZARE (0-3)
0 = absent.
1 = uoar (de ex. sentimentul c lumea nu este real).
2 = medie (idei de negare).
3 = grav, atingnd o incapacitate funcional.
21.SIMPTOME DELIRANTE (de persecuie) (0-3)
0 = nici unul.
1 = bnuieli.
2 = idei de referin.
3 = idei delirante de referin i persecuie.
22.SIMPTOME OBSESIVE I COMPULSIVE (0-2)
0 = absente.
1 = uoare.
2 = grave.
23.SENTIMENT DE NEPUTIN (0-4)
172

0 = nu e prezent.
1 = impresie subiectiv pus n eviden numai prin ntrebri.
2 = bolnavul exprim spontan sentimentele sale de neputin.
3 = are nevoia de a fi stimulat, ghidat i linitit pentru ndeplinirea sarcinilor
de rutin n salon i ngrijirile de toalet.
4 = are nevoie de un ajutor fizic pentru a se mbrca, a-i face toaleta, a
mnca, pentru igiena personal.
24.SENTIMENTUL LIPSEI DE SPERAN (0-4)
0 = nu este prezent.
1 = ndoial intermitent c lucrurile vor merge mai bine dar poate fi
linitit.
2 = are constant impresia c nu mai e nici o speran dar accept s fie
linitit
3 = exprim sentimente de descurajare, disperare, pesimism asupra viitorului,
care nu pot fi risipite.
4 = persevereaz spontan i de o manier improprie n a afirma nu voi mai fi
niciodat bine sau lucruri asemntoare.

25.SENTIMENT DE DEVALORIZARE (0-4)


Merge cu o uoar pierdere a stimei de sine, sentimente de inferioritate,
autodepreciere, cu ideea delirant c subiectul nu poate face absolut nimic.
0 = nu este prezent.
1 = indic sentimente de devalorizare (pierderea stimei de sine) numai dac
este interogat.
2 = indic spontan sentimente de devalorizare.
3 = difer de cota 2 prin intensitate: bolnavul indic spontan c el nu poate
nimic, c este inferior etc.
173

4 = idei delirante de devalorizare, de exemplu nu sunt dect o grmad de


deeuri, rmie sau alte lucruri asemntoare.

SCALA M.A.D.R.S. (10 itemi, 0-60)


Autor: S. Montgomery & M. Asberg
Domeniu de aplicare:
Scala vizeaz studierea modificrilor datorate efectelor terapeutice. Cuprinde
10 itemi cotai n 6niveluri de intensitate i surprinde schimbrile la tratament
(heteroevaluare).Indicaii:
Evaluarea se face n cadrul unei examinri clinice, cu ajutorul unui interviu,
plecnd de la ntrebri generale despre simptomele pacientului pn la ntrebri mai
detaliate, care vor permite o apreciere precis a severitii simptomelor. Medicul ce
face evaluarea trebuie s decid dac simptomatologia corespunde punctelor bine
definite (0, 2, 4, 6) din scal sau punctelor intermediare (1, 3,5). Pentru fiecare
rubric se noteaz acele cazuri ce caracterizeaz mai bine starea pacientului (aceste
stri sunt indicate de scal).
Cotare:
Nota total se obine adunnd scorurile obinute la cei 10 itemi.
Date normative:
1.Studiu lui J. Pellet, D. P, Bobon & colab. nota total medie pe un lot de
24 subieci depresivi = 23.7 scorul MADRS n funcie de evaluarea global a
sindromului depresiv:
Cotare

Uor/Absent

Mediu

n - 15
15.66
6.99

n - 20
21.85
5.01

2.Studiul lui T. Lemperiere & colab.


174

Puternic/f.
puternic
n-7
32.28
8.66

Scor mediu = 36.7


Interval = 0 60
Validare:
1.Studiul lui J. Pellet & colab a fost efectuat pe un lot de 44 pacieni (20
brbai i 24 femei) n vrsta de 19 i 69 de ani (media de vrst = 42 ani)
repartizai astfel:
- depresii: 24 din care 19 nevrotici i 5 melancolici
- psihoze, agitaie maniacal, anxietate: 7
- nevroze nondepresive: 6
- altele
Rezultatele obinute la MADRS sunt echivalente celor obinute la scala
Hamilton pe acelaieantion.
2.Studiu lui T. Lemperiere & Colab coninea 79 pacieni avnd depresii
severe/foarte severe, ceea ce explic importana scorului mediu n raport cu cel
obinut de J. Pellet & colab.

CHESTIONAR M.A.D.R.S.
Evaluarea se face pe baza unui examen clinic, cu ajutorul unui interviu,
plecnd de la ntrebri generale despre simptomatologia pacientului i mergnd pn
la ntrebri detaliate care vor permite o apreciere precis a severitii simptomelor.
Medicul implicat n evaluare va trebui s decid dac simptomele corespund
punctelor bine definite din scala (0, 2, 4, 6 ) sau punctelor intermediare (1, 3, 5).
Pentru fiecare rubric se noteaz acele propoziii care caracterizeaz cel mai
bine starea pacientului.
1.TRISTEE APARENT
Corespunde descurajrii, depresiei i disperrii (mai mult dect o proast
dispoziie pasager) reflectate n cuvinte, mimic, postur.
Se coteaz numai profunzimea i incapacitatea de decizie.
175

0 = fr tristee.
1
2 = pare descurajat, dar se poate nveseli fr dificultate.
3
4 = pare trist i nefericit cea mai mare parte din timp.
5
6 = pare nefericit tot timpul.
2.TRISTEE EXPRIMAT
Corespunde expresiei unei dispoziii depresive, care poate fi aparent sau nu.
Include proasta dispoziie,descurajarea sau sentimente de disperare (suferina) fr
speran
Se coteaz numai intensitatea, durata i gradul actual al dispoziiei care este
influenat de evenimente
0 = tristee ocazional n raport cu circumstanele.
1
2 = tristee / proast dispoziie, dar se nveselete fr dificultate.
3
4 = sentiment copleitor de tristee / depresie.
5
6 = tristee, disperare / descurajare permanent / fr fluctuaii.
3.TENSIUNE INTERIOAR
Corespunde sentimentelor de suferin / boal nedefinit, iritabilitii,
agitaiei interioare, tensiunii nervoase, mergnd pn la panic, groaz (teroare) /
angoas.
Se coteaz numai intensitatea, frecvena, durata, stadiul de restabilire necesar.
0 = calm. Tensiune pasager.
1
2 = sentiment ocazional de iritabilitate i suferin nedefinit.
3
4 = sentimente permanente de tensiune interioar / panic intermitent pe
care pacientul n-o poate controla dect cu greutate.
5
6 = groaza / angoasa continu. Panica copleitoare.
176

4.REDUCEREA SOMNULUI
Corespunde unei diminuri a duratei sau profunzimii somnului n comparaie
cu somnul individului care nu este bolnav
0 = doarme ca de obicei.
1
2 = uoar dificultate de a adormi sau somn redus, superficial sau agitat.
3
4 = somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore.
5
6 = mai puin de 2 sau 3 ore de somn.
5.REDUCEREA APETITULUI
Corespunde sentimentului pierderii apetitului n comparaie cu apetitul
obinuit.
Se coteaz absena dorinei de a mnca sau nevoia de a se fora pentru a
mnca.
0 = apetit normal sau crescut.
1
2 = apetit uor sczut.
3
4 = lipsa poftei de mncare. Alimente fr gust.
5
6 = nu mnnc dect dac este forat.
6.DIFICULTI DE CONCENTRARE
Corespunde dificultii de a-i aduna gndurile mergnd pn la incapacitatea
de a se concentra.
Se coteaz intensitatea, frecvena, gradul incapacitii.
0 = fr dificulti de concentrare.
1
2 = dificulti ocazionale.
3
4 = dificulti de concentrare i de meninere a ateniei, ceea ce diminueaz
capacitatea de a citi sau susine o conversaie.
5
177

6 = incapacitatea de a citi sau de a conversa fr o mare dificultate.


7.OBOSEALA, PLICTISEALA
Corespunde unei dificulti de a ncepe o activitate sau lentoare n activitile
cotidiene,
0 = lupt cu dificultatea de a se mobiliza; fr lentoare.
1
2 = dificulti de a ncepe o activitate.
3
4 = dificulti de a ncepe activiti de rutin care necesit efort.
5
6 = mare oboseal sau plictiseal. Incapacitatea de a face ceea ce trebuie fr
ajutor.
8.INCAPACITATEA DE A RESIMI / PERCEPE
Corespunde experienei subiective de reducere a interesului pentru lumea
nconjurtoare sau activiti care-i produc plcere n mod normal. Capacitatea de a
rspunde emoional fa de anumite circumstane sau persoane.
0 = interes normal pentru lumea nconjurtoare i pentru oameni.
1
2 = capacitate sczut de a se bucura de interesele cotidiene.
3
4 = pierderea interesului pentru lumea nconjurtoare (amici, cunotine).
5
6 = sentimentul de a fi paralizat emoional, incapacitatea de a resimi furia,
tristeea (suprarea,amrciunea) sau plcerea i imposibilitatea complet sau
dureroas de a resimi ceva pentru prini i amicii apropiai.
9.GNDURI PESIMISTE
Corespunde ideilor de culpabilitate, inferioritate, autoacuzare, pcate,
remucare i ruin.
0 = fr gnduri pesimiste.
1
2 = idei intermitente de eec, autoacuzare i autodepreciere.
3
178

4 = autoacuzri persistente sau idei de culpabilitate sau pcate precise, dar


nc raionale. Pesimism progresiv fa de viitor.
5
6 = idei delirante de ruin, remucare sau pcate inexplicabile, Autoacuzri
absurde i ferme.
10.IDEI DE SINUCIDERE
Corespunde sentimentului c viaa nu merit s fie trit, c moartea natural
ar fi binevenit, precum i ideilor suicidare i pregtirii pentru suicid. Tentativele
de suicid nu trebuie s influeneze cotarea.
0 = se bucur de via sau o ia aa cum este.
1
2 = obosit de via; idei suicidare doar pasagere.
3
4 = ar vrea s fie mort. Ideile de suicid sunt curente i suicidul este considerat
o soluie posibil, dar fr proiect sau intenie precis.
5
6 = proiecte explicite de sinucidere dac se ivete ocazia. Pregtiri pentru
sinucidere
SCALA H.A.R.D.
Autor: J.C. Rufin, M. Ferreri
Domeniu de aplicare: Scala H.A.R.D. este util n evaluarea strilor
depresive n practica curent din patologia psihiatric. Obiectivul su principal este
acela de a se adresa medicilor generaliti.
Conine 12 itemi repartizai n 4 grupe de cte 3 itemi i presupune depistarea
tulburrilor /dificultilor legate de dispoziie, anxietate, hipokinezie i de pericolul
pe care pacientul l prezint pentru el nsui.
Pentru autori, punctul esenial al acestei scale l reprezint vizualizarea
aspectelor simptomatice sub forma unei diagrame de 4 cote, care permite uurarea
diagnosticului n funcie de aspectul diagrame irealizate.
Aplicare:

179

n timpul interviului clinic i pe baza ntrebrilor simple, examinatorul poate


folosi 12 criterii semiologice cotate de la 0 la 6.
Cotare:
Trebuie calculate 4 cote totale (H, A, R, D) nainte de raportarea la diagram.
Dup prere a autorilor, aspectul vizual al diagramei permite determinarea:
- intensitii globale a depresiei: se apreciaz pe baza segmentelor HA i RD
(a ansamblului acestor segmente)
- severitii strii depresive (dat de suprafaa general a figurii) i potenialul
suicidar (dat de poziia sub median a figurii). Acest indice este evaluat pornind de
la cei 2 poli A i D, raportai la scorul global,dar trebuie nuanat prin funcionarea
unor parametri ca: anturaj, stress etc.
- tipului de depresie: proporia relativ diferit a diverselor elemente
componente duce la forme diferite, Ferreri descrie 7 tipuri fundamentale de stri
depresive n cadrul utilizrii figurii (innd seama de prevalena fiecrui pol se pot
distinge formele anxiogene, hipokinetice, mixte etc.)
- alegerii tratamentului: poziia relativ a lui A i D informeaz asupra tipului
de antidepresiv utilizat.
Acordarea cotelor:
ntre 20 34 puncte = stare depresiv moderat
ntre 35 49 puncte = stare depresiv serioas
ntre 50 72 puncte = depresie sever
Atitudinea fa de cele 35 de puncte se schimb radical dac potenialul
suicidar este crescut sau relativ moderat.
Interval: 0-72
Validare:
Scorul global obinut la chestionarul HARD este puternic corelat cu scorul
MADRS i puin semnificativ cu cel de la scala Hamilton (26 itemi).

180

Populaia reinut pentru studiu se compunea din 51 pacieni de 23-78 ani (37
femei i 14 brbai) cu diferite diagnostice, dar la care scorul la scara H era superior
de 18 (Depardieu).

DIAGARAMA DE DEPRESIE H.A.R.D.


(RUFIN & FERRERI, 1984)
DISPOZIIE (H)
a )T r i s t e e
0 = absent
1
2 = pare descurajat: cereri de a fi susinut
3
4 = pesimism exprimat spontan sau la interogare. Tristee aparent (prin
mimica, atitudini, voce, tendina de a plnge)
5
6 = sentiment pregnant de disperare exprimat verbal sau / i prin atitudini
b)Dezinteres
0 = interes normal pentru lume i alii
1
2 = puin interes pentru plcerile obinuite
3
4 = pierderea interesului pentru cei apropiai: absena interesului pentru
lumea nconjurtoare
5
6 = concentrarea asupra preocuprilor pesimiste. Inerie dureroas a emoiilor
Mai nimic nu m atinge!
c ) A p e t i t
181

0 = normal
1
2 = uor redus
3
4 = gsete mncarea fr gust. Se foreaz pentru a mnca
5
6 = nu mnnc dect dac este forat
TOTAL H=

ANGOASA (A)
a)Anxietate psihic
0 = calm
1
2 = nelinitit. Tensiune pasager neobinuit
3
4 = sentiment permanent de tensiune interioar; ateptare dureroas. Crize
intermitente de anxietate
5
6 = anxietate major, durabil. Confuzie
b)Anxietate somatic
0 = absent
1
2 =discret: frecvente preocupri corporale: dispepsie, algii diverse
3
4 = medie: tulburri vaso-motorii, extremiti reci, bufeuri de cldur,
senzaie de apsare, sufocri,cefalee, greuri, tulburri de tranzit, palpitaii, tendine
bulimice
5
182

6 = angoasa important: aceste tulburri devin permanente i incapacitante


c ) I n s o m n i e
0 = somn normal
1
2 = insomnie de adormire
3
4 = treziri frecvente. Somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore,
agitaie, tulburri de somn(comaruri)
5
6 = mai puin de 3 ore de somn n 24 de ore, insomnie regulat dimineaa
(fr a putea readormi)
TOTALA=
NCETINIRE (R)
a ) O b o s e a l a
0 = absent
1
2 = dificulti n a ntreprinde activiti (profesionale, colare, domestice).
Predomin astenia de diminea
3
4 = sentiment penibil de efort pentru a duce la capt activitile cotidiene.
Impresia intermitent de a fi vid, blocat
5
6 = oboseala extrem, Epuizare permanent: incapacitatea de a face ceva fr
ajutor
b)Concentrare
0 = fr dificultate
1
183

2 = concentrarea i memoria reclam un efort neobinuit


3
4 = scderea capacitii intelectuale (atenia, concentrarea, memoria),
capacitatea de a citi, de a conversa,calcula, de a privi la TV.
5
6 = tulburri jenante de a menine o conversaie. Dificulti de nelegere i
memorizare a informaiilor banale.
c)Atitudinea
0 = fr ncetinire aparent
1
2 = mimica, limbaj sau mers uor ncetinit
3
4 = mimica, limbaj sau mers marcat de hipokinezie
5
6 = ncetineala care afecteaz ntreinerea
TOTALR=

PERICOL (D)
a)Devalorizare
0 = nici una
1
2 = sentiment de inferioritate; pierderea stimei de sine dac l interogm
3
4 = propoziii de devalorizare nelinititoare: Nu vreau nimic; sunt inferior
5
6 = idei delirante de autodepreciere: Sunt un nimic!
b)idei suicidare
0 = nici una
184

1
2 = se ntreab despre necesitatea vieii.
3
4 = idei negre. Suicidul este evocat ca o soluie dac tratamentul nu aduce
mbuntiri.
5
6 = intenii suicidare manifeste. Tentative recente de suicid.
c)Idei delirante (de culpabilitate i / sau de nevindecare i / sau de
persecuie)
0 = nici una
1
2 = deformarea realitii; a vedea totul n negru
3
4 = viziune alterat de lumea dominat de suspiciune, dram
5
6 = autoacuzare fi. Idei delirante de culpabilitate, nevindecare,
hipocondrie, ruin, persecuie. Halucinaii rutcioase.
TOTAL D =

TOTALH+A+R+D=Intensitatea depresiei:
depresie discret = 20 34
depresie medie = 35 49
depresie sever = 50 72

SCALA DE DEPRESIE BECK


185

(21 itemi)
Autor: A-T Beck & Colab.
Domeniu de aplicare:
Pentru autori, nota global a acestui chestionar indic profunzimea
subiectiv

depresiei,

care

estimare

cantitativ

intensitii

simptomatologiei subiective a depresiei.


Utilizare / aplicare:
Se cere subiectului s completeze chestionarul, ncercuind numrul care
corespunde propoziiei alese. El poate ncercui ntr-o serie mai multe numere, dac
acele propoziii sunt n acord cu ceea ce simte(i convin)
Cotarea:
Aceleai reguli ca la forma scurt
Date normative: J. Delay, P. Pichot & Colab
Media unui lot de 79 subieci depresivi = 27.01

Endogen

Psihogen

Involuie

28.09

25.32

29.08

10.81

6,25

9,04

Raportarea valorilor date de A-T. Beck n funcie de severitatea depresiei,


analiza din punct de vedere clinic psihiatric:
Absent

Uoar

Medie

Grav

10.9

18.7

25.4

30.0

8.1

10.2

9.6

10.6

Interval: 0-63

186

Alturi de forma scurt (13 itemi) i forma complet (21 itemi) exist i o
form de 25 itemi elaborat de Beck-Pichot, Bobon & Colab. (1982), Von
Frenckell & Colab. (1981)
Validare:
Studiul francez a fost realizat pe 79 bolnavi deprimai (nu e dat nici o alt
precizare din partea autorilor). Cum scorurile depresiei de involuie erau uor
superioare celor pentru depresia psihogen,diferenele n grupul studiat nu sunt
semnificative.
SCARA BECK
(21 ITEMI)
Chestionarul conine afirmaii grupate. V rugm s citii cu atenie fiecare
grup de afirmaii. Alegei din fiecare grup acea afirmaie care descrie cel mai bine
starea dvs., ncepnd cu sptmna trecut i pn astzi (inclusiv). ncercuii
numrul afirmaiei alese. Dac credei c vi se potrivesc mai multe afirmaii dintrun grup, ncercuii-le pe toate. V rugm s citii cu atenie toate afirmaiile unui
grup, nainte de a alege.
1 0 nu sunt trist:
1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare.
2a tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea asta.
2b m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport.
2 0 viitorul nu m sperie n mod deosebit:
1 viitorul m sperie.
2a simt c nu pot s atept nimic de la viitor.
2b cred c viitorul meu este fr speran i c situaia mea nu se va
schimba.
3 0 nu simt c a fi euat:
1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii.
187

2a am impresia c am acumulat foarte puine lucruri valabile / avnd o


oarecare semnificaie.
2b fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor.
3 ca om, consider c am euat total.
4 0 lucrurile m mulumesc la fel de mult ca altdat:
1a sunt nemulumit cea mai mare parte din timp.
1b nu tiu s profit n mod adecvat de circumstane.
2 ca s fiu sincer, nimic nu m mai mulumete.
3 sunt nemulumit sau indiferent fa de toate.
5 0 nu m nvinovesc n mod deosebit:
1 m simt ru sau indignat o bun parte din timp.
2a m simt vinovat.
2b aproape ntotdeauna m nvinovesc pentru ceva.
3 tot timpul m nvinovesc i am impresia c nimic nu merge.
6 0 nu m simt vinovat n mod deosebit:
1 simt c poate am meritat o pedeaps.
2 simt c mi-am meritat pedeapsa.
3 a vrea s fiu pedepsit.
7 0 nu m-am dezamgit pe mine nsumi.
1a sunt dezamgit de mine.
1b nu m plac (nu m iubesc).
2 propria persoan m dezgust.
3 m ursc.
8 0 nu simt c a fi mai ru dect oricare altul:
1 m judec pentru greelile i slbiciunile mele.
2a ntotdeauna m acuz pentru greelile mele.
2b m acuz pentru toate relele care s-au ntmplat (am sentimentul de a fi
comis foarte multe fapte grave).
188

9 0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru:


1 m gndesc cteodat la sinucidere, dar nu pot s o fac.
2a cred c moartea m va elibera.
2b am planuri precise pentru a m sinucide.
2c am impresia c familia mea va fi liber dac eu voi fi mort.
10 0 nu plng mai mult dect de obicei.
1 n ultimul timp, plng mai mult dect de obicei.
2 n ultimul timp, plng tot timpul.
3 cndva, puteam s plng; acum nu mai pot, nici dac a vrea.
11 0 nu sunt mai irascibil dect de obicei:
1 nu m supr mai repede sau nu devin iritat mai repede dect de obicei
2 n ultimul timp, sunt mereu iritat.
12 0 interesul meu fa de alii nu a sczut:
1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte.
2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor.
3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total indifereni.
13 0 m decid la fel de repede ca altdat:
1 n ultimul timp mi amn deciziile.
2 fa de altdat, m decid foarte greu.
3 nu mai pot lua decizii n nimic.
14 0 nu cred c art mai ru dect nainte:
1 m tem c art btrn i urt.
2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor
3 cred c sunt urt
15 0 lucrez la fel de bine ca i altdat:
1a este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva.
1b nu mai lucrez la fel de bine ca altdat.
2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice.
189

3 nu m simt n stare s fac nimic.


16 0 dorm la fel de bine ca altdat:
1 nu dorm la fel de bine ca altdat (dimineaa m trezesc mai obosit dect
altdat).
2 m trezesc cu 2-3 ore mai repede dect de obicei i readorm greu.
3 m trezesc cu mai multe ore mai repede dect de obicei i nu mai pot s
readorm.
17 0 nu obosesc mai repede dect nainte:
1 obosesc mai repede dect nainte.
2 aproape orice fac, m obosete.
3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva.
18 0 mnnc la fel de bine ca nainte:
1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte.
2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare.
3 nu mai am deloc poft de mncare.
19 0 nu am slbit mai mult dect altdat:
1 am slbit mai mult de 2 kg n ultimele 2 luni.
2 am slbit mai mult de 4-5 kg n ultimele 2 luni.
3 am slbit mai mult de 7-8 kg n ultimele 2 luni.
20 0 nu m preocup sntatea mai mult dect de obicei:
1 m ngrijorez din cauza problemelor cu stomacul sau a durerilor
2 sunt foarte ngrijorat din cauza problemelor mele medicale i mi-e greu s
m gndesc la altceva
3 sunt att de ngrijorat de problemele mele medicale nct nu m pot gndi
la altceva
21 0 nu am observat nici o schimbare important n ceea ce privete apetitul
meu sexual:
1 sexul m preocup mai mult dect nainte
190

2 n ultimul timp sexul m preocup mai puin dect nainte


3 mi-am pierdut cu totul apetitul sexual.

SCALA BECK
(varianta scurt, 13 itemi, 0-39)
Autor: A-T. Beck
Domeniu de aplicare:
Versiunea prescurtat a chestionarului Beck este o msur a depresiei.
Fiecare item este construit din 4 propoziii corespunznd a 4 nivele de
intensitate progresiv, ce caracterizeaz simptomele. Aceast msur este o
autoevaluare.
Utilizare:
Se cere subiectului s completeze chestionarul ncercuind numrul care
corespunde propoziiei alese.
Subiectul poate ncercui mai multe numere n cadrul unei serii, dac mai
multe propoziii i sunt pe plac.
Cotare:
Se ine cont de cota cea mai mare aleas de subiect n aceeai serie. Scorurile
celor 13 itemi se nsumeaz.
Date normative:
1.Studiul lui l. Collet & J. Cottraux
Media=18.02; Abaterea standard=6.19; Valori extreme=4 33; Interval=039
2.Studiul lui Lemperiere & Colab.
Scorul mediu = 22.4
Validare:
1.Studiul lui Collet i Cottreaux a fost realizat pe 50 pacieni deprimai, ce
urmau tratament ambulatoriu i care au fost selectai dup criteriul lui Feighner (31
brbai i 19 fete / femei n vrst de 18-68 ani).Scorul total la scala Beck a fost
191

corelat cu scorul global obinut la scala Hamilton (26 itemi) i cu scorul global al
scalei de ncetinire aparinnd lui Widlocher. Cele dou corelaii nu difer
semnificativ.
2.Studiul lui Lemperiere & Colab. a fost realizat pe 79 subieci deprimai; era
vorba de o depresie sever / foarte sever n cele mai multe din cazuri. Pacienii
erau spitalizai n 2/3 din cazuri. Compararea diferitelor instrumente de evaluare a
artat c, capacitatea chestionarului Beck de a discrimina ntre cele 7 stadii de
gravitate reinute de criterii, apare ca inferioar scalei Hamilton (17itemi), scalei
Montgomery i Asberg (MADRS).

CHESTIONARUL BECK
(varianta scurt)
Chestionarul cuprinde mai multe serii de 4 propoziii. Pentru fiecare serie,
citii cele 4 propoziii,apoi alegei acea propoziie care descrie cel mai bine starea
dvs. Actual. ncercuii numrul care corespunde propoziiei alese. Dac ntr-o
serie, mai multe propoziii v apar ca fiind convenabile,ncercuii numerele
corespunztoare propoziiilor respective.
1 0 nu sunt trist.
1 sunt trist sau am o dispoziie apstoare.
2 tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea aceasta.
3 m simt att de trist i de nefericit nct nu mai pot s suport.
2 0 viitorul nu m sperie n mod deosebit1 viitorul m sperie.
2. simt c nu pot s atept nimic de la viitor.
3 cred c viitorul meu este fr speran i c situaia mea nu se va
schimba.
3 0 nu simt c a fi euat.
1 am impresia c am mai multe nereuite dect alii.
2 fcnd un bilan al vieii mele, mi vd irul eecurilor.
192

3 ca om, consider c am euat total ( n relaia cu prinii, partenerul,


copiii).
4 0 lucrurile m mulumesc la fel de mult ca altdat.
1 nu tiu s profit n mod adecvat de circumstane.
2 ca s fiu sincer, nimic nu m mai mulumete.
3 sunt nemulumit sau indiferent fa de toate.
5 0 nu m nvinovesc n mod deosebit.
1 m simt vinovat.
2 aproape ntotdeauna m nvinovesc pentru ceva.
3 tot timpul m nvinovesc i am impresia c nimic nu merge.
6 0 nu m-am dezamgit pe mine nsumi.
1 sunt dezamgit de mine.
2 propria persoan m dezgust.
3 m ursc.
7 0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru.
1 cred c moartea m va elibera.
2 am planuri precise pentru a m sinucide.
3 m-a sinucide dac a putea.
8 0 interesul meu fa de alii nu a sczut.
1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte.
2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor.
3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total
indifereni.
9 0 m decid la fel de repede ca altdat.
1 n ultimul timp mi amn deciziile.
2 fa de altdat, m decid foarte greu.
3 nu mai pot lua decizii n nimic.
10 0 nu cred c art mai ru dect nainte.
193

1 m tem c art btrn i urt.


2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor.
3 cred c sunt urt.
11 0 lucrez la fel de bine ca i altdat.
1 este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva.
2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice.
3 nu m simt n stare s fac nimic.
12 0 nu obosesc mai repede dect nainte.
1 obosesc mai repede dect nainte.
2 aproape orice fac, m obosete.
3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva.
13 0 mnnc la fel de bine ca nainte.
1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte.
2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare.
3 nu mai am deloc poft de mncare.

194

ANEXA 2
SCALE DE ANXIETATE
Anxietate : STAI Hamilton A.M.D.P.
INVENTARUL DE ANXIETATE STARE TRSTUR STAI
STAI este alctuit din 2 scale de autoevaluare pentru msurarea a dou
concepte distincte privind anxietatea. Starea de anxietate (A-stare) i anxietatea ca
trstur (A-trstur). Dei iniial a fost creat ca un instrument de cercetare pentru
investigarea anxietii la adulii normali(fr probleme psihiatrice), S T A I s-a
dovedit a fi util n msurarea anxietii la studeni, precum i la pacieni din
domeniul neuropsihiatrie, cei din clinicile medicale sau din serviciul de chirurgie.
Scala (A-trstur) const din 20 de descrieri pe baza crora oamenii exprim
modul n care se simt ei n general. Scala (A-stare) const de asemenea, din 20 de
descrieri dar instruciunile cer subiecilor s indice modul n care ei se simt la un
moment dat. Cercettorii pot utiliza (A-stare) pentru a determina nivelurile actuale
ale strilor de anxietate, induse prin proceduri experimentale stresante sau ca un
inice al nivelului de autocontrol(doive level), aa cum a fost numit acest concept de
Hull (1943) i Spense (1958).
S-a demonstrat c scorurile la scala (A-stare) cresc n urma variatelor tipuri
de stres i descresc n urma antrenamentului de relaxare (relaxation training).
Scala (A-trstur) ofer posibilitatea depistrii la studenii din nvmntul
superior sau de colegiu a nclinaiilor anxiogene precum i a evalurii extinderii cu
care studenii care apeleaz la serviciile de consiliere i orientare se confrunt cu
probleme de tip nevrotic sau anxiogen.
Scala (A-stare) este un indicator bun al nivelului de anxietate tranzitorie
resimit de clieni i pacieni n consiliere, psihoterapie, terapie comportamental
sau n domeniul psihiatric. Ea poate fi de asemenea, utilizat pentru msura
schimbrile de intensitate ale strii anxiogene care apar n aceste situaii.
Conceptele: stare anxiogen i anxietatea ca trstur (State Trait Anxiety). Starea
195

anxiogen. A-stare reprezint o stare emoional tranzitorie sau condiii ale


organismului uman, caracterizat prin sentimente subiective, contient percepute de
tensiune i team i activitate sporit a SNV. A-stare poate varia n intensitate i
fluctua n timp. Anxietatea ca trstur se refer la diferenele individuale relativ
stabile n nclinaia spre anxietate, ce difereniaz oamenii n ceea ce privete
tendina de a rspunde la situaiile percepute ca amenintoare cu creteri ale
intensitii strii de anxietate. Ca i concept psihologic trstura - anxietate are
caracteristicile unei clase de constructe pe care Atkinson le numete motive i la
care Campbell se refer ca i dispoziii comportamentale. n general, aceia care
obin scoruri mari la A-trstur vor manifesta creteri ale A-stare mai frecvent
dect indivizii care obin scoruri mici la A-trstur, deoarece ei tind s reacioneze
la un mare numr de situaii, considerndu-le periculoase sau amenintoare.
Persoanele care obin scoruri mari la A-trstur rspund de asemenea cu Astare crescut i n situaiile care implic relaii interpersonale ce amenin stima de
sine. S-a artat, de exemplu, c acele condiii n care este trit insuccesul, sau n
care este evaluat nivelul individual (ex. aplicarea unui test de inteligen) sunt
amenintoare n special pentru persoanele care obin scoruri mari la A-trstur.
Dar dac, ntr-adevr, oamenii care difer n scorurile la A-trstur vor prezenta
diferene n A-stare depinde de modul n care o situaie specific este perceput de
un individ ca periculoas sau amenintoare, iar n acest lucru este puternic
influenat de experiena trecut a individului
ADMINISTRARE:
STAI a fost de aa natur construit nct s poat fi autoadministrat, fiind
aplicabil att individual ct i n grup. Aplicarea inventarului nu necesit limit de
timp.
Validitatea STAI se bazeaz pe presupunerea c subiectul a neles
instruciunile pentru A-stare care i cer s relateze cum se simte n acel moment i
cele pentru A-trstur care l solicit s indice cum se simte n general. Subiectul
196

va fi atenionat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri
ale inventarului i i se va spune c ambele seturi de instruciuni trebuie citite atent.
Este bine ca subiectul s citeasc instruciunile n gnd, iar apoi examinatorul s le
citeasc cu voce tare i s ofere subiectului posibilitatea s pun ntrebri. Dac
subiectul pune ntrebri n cursul testrii, examinatorul va rspunde n mod evaziv.
Rspunsuri de genul Indicai cum v simii n general sau Indicai cum v
simii acum sunt de obicei suficiente. n standardizarea STAI, scala A-stare forma
X1 - se aplic itemii, urmat apoi de scala A-trstur, forma X2, aceast ordine
fiind recomandat cnd ambele scale sunt aplicate mpreun. ntruct scala A-stare
este sensibil la condiiile n care testul est administrat, scorurile la aceast scal
pot fi influenate de atmosfera emoional care poate fi creat dac scala Atrstur este aplicat prima. n contrast, s-a determinat c scala A-trstur este
relativ neinfluenat de condiiile n care este aplicat (Johnson, 1968; Johnson,
Spielberger, 1968).Instruciunile pentru STAI scala A-trstur vor fi ntotdeauna
cele tiprite pe formular. Pentru STAI A-stare, instruciunile pot fi modificate
pentru a evalua nivelul intensitii strii de anxietate pentru o situaie sau un
interval de timp ce intereseaz experimentatorul sau clinicianul. Cnd sarcina este
de durat, estre util instruirea subiectului s rspund cum se simte la nceputul
sarcinii i apoi cum se simte n timpul lucrului la poriunea final a sarcinii. Pentru
a msura schimbrile n intensitatea strii de anxietate n timp, este recomandat ca
scala A-stare s fie aplicat de fiecare dat cnd este necesar o msur a strii de
anxietate n cazurile n care de exemplu, msurtori repetate ale strii de anxietate
sunt dorite n timpul realizrii unei sarcini experimentale, scale foarte scurte
constnd n 4-5 itemi ai scalei A-stare pot fi utilizate pentru a obine msuri valide
ale strii de anxietate (O Neil, Spielberger i Hansen, 1969 ). n plus, completarea
acestor scale scurte pare s nu interfereze cu performana la sarcina experimental.
COTARE:

197

Scorurile posibile pentru forma X a STAI variaz de la un scor minim de 20


de puncte la un scor maxim de 80, n ambele subscale A-stare i A-trstur.
Subiecii rspund la fiecare item a STAI, evalund ei nii pe o scal cu 4 puncte.
Cele patru categorii pentru scala A-stare sunt: 1) deloc, 2) puin, 3) destul, 4)
foarte mult.
Categoriile pentru scala A-trstur sunt: 1) aproape niciodat 2) cteodat 3)
adeseori 4) aproape totdeauna.
Unii dintre itemii STAI de exemplu, sunt ncordat(), sunt organizai de aa
natur nct o cot de 4 indic un nivel nalt de anxietate n timp ce ali itemi de
exemplu, sunt bine-dispus() sunt organizai astfel nct o cot mare indic
anxietate sczut. Ponderile scorurilor pentru itemii ale cror cote ridicate indic o
anxietate crescut sunt aceleai ca i numrul ncercuit.
Pentru itemii ale cror scoruri ridicate indic o anxietate redus, ponderile
scorurilor sunt inverse. Scorurile ponderate ale rspunsurilor marcate 1,2, 3, 4
pentru itemii inveri sunt 4,3,2,1. Pentru a reduce influena potenial a unui set
pentru rspunsurile la STAI, este de dorit ca n cadrul scalelor A-stare i Atrstur s se realizeze balansarea cu un numr egal de itemi pentru care scorurile
nalte indic niveluri crescute, respectiv sczute de anxietate. Scala A-stare este
balansat cu 10 itemi cotai direct i cu 10 cotai invers. Totui, nu a fost posibil s
se dezvolte o scal balansat A-trstur pornind de la itemii originali amestecai.
Scala A-trstur are 7 itemi inversai i 13 itemi cotai direct. Itemii cotai invers
n subscalele STAI sunt: scala A-stare 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.Scala Atrstur: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19.
abloanele sunt utile pentru a cota scalele A-trstur i A-stare de mna.
CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE: S.T.A.I. forma X1
Instruciuni: Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii
fiecare descriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care
198

corespunde cu modul n careva simii acum n acest moment. Nu exist rspunsuri


bune sau rele. Nu pierdei prea mult timp cu vreo deosebire i dai acel rspuns care
pare s nfieze cel mai bine felul cum v simii n prezent.
Deloc

Puin

Destul

Foarte mult

1.

M simt calm().

2.

M simt linitit()

3.

Sunt ncordat().

4.

mi pare ru de ceva. 1

5.

M simt n apele mele. 1

6.

Sunt trist.

7.

M ngrijoreaz nite
1

neplceri posibile.
8.

M simt odihnit().

9.

M simt nelinitit(). 1

10. M simt bine.

11. Am ncredere n
puterile mele.

12. M simt nervos(nervoas). 1

13. Sunt speriat().

14. M simt iritat().

15. M simt relaxat().

16. M simt mulumit(). 1

17. Sunt ngrijorat().

i scos din fire.

19. M simt vesel().

18. M simt agitat

20. M simt bine dispus(). 1

199

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE S.T.A.I forma X2


Instruciuni:Mai jos sunt date mai multe descrieri ale unor stri sufleteti.
Citii fiecare descriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care
corespunde cu felul n care v simii n general. Nu exist rspunsuri bune sau
rele. Nu pierdei prea mul timp cu vreo deosebire i dai acel rspuns care
pare s descrie felul n care v simii n general.
1. Sunt bine dispus().
2. Obosesc repede.
3. mi vine s plng.
4. A dori s fii fericit() cum par alii s fie.
5. De multe ori mi scap unele lucruri pentru c nu m pot decide destul
de repede.
6. M simt odihnit().
7. Sunt calm(), cu snge rece i concentrat().
8. Simt c mi e adun greutile i nu le mai pot face fa.
9. M frmnt prea mult anumite lucruri care n realitate nu au
importan.
10. Sunt fericit().
11. Sunt nclinat() s iau lucrurile prea n serios.
12. mi lipsete ncrederea n puterile mele.
13. M simt n siguran.
14. ncerc s evit un moment critic sau o dificultate.
15. M simt abtut().
16. M simt mulumit().
17. mi trece prin minte cte un gnd lipsit de importan i m scie.
18. Aa de mult pun dezamgirile la suflet nct nu mai pot scpa de ele.
19. Sunt un om echilibrat.

200

20. Cnd m gndesc la necazurile mele prezente devin nervos(nervoas)


i prost dispus().
Este un chestionar de autoevaluare, fiind desemnat pentru autoadministrare.
Atenia examinatorului trebuie ndreptat asupra faptului c instruciunile sunt
diferite pentru cele dou pri ale inventarului. Anxietatea stare este
conceptualizat ca o stare emoional tranzitorie sau o condiie a organismului
uman care este caracterizat prin triri contient percepute, subiectivale tensiunii
precum i o activitate crescut a sistemului nervos autonom. Aceste stri pot varia
n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea trstur se refer la diferene relativ
stabile n tendina de a rspunde la situaii percepute ca amenintoare cu creteri
ale anxietii stare.
COTARE:
Se coteaz invers itemii 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 ai subscalei A-stare
i itemii: 1, 6,7, 10, 13, 16, 19 ai subscalei A-trstur.
Talon orientativ pentru
trstur

STAI
Media:

Femei

Brbai

42,11

40,16

7,04

8,33S

41,39

40,38

8,30

7,21

Abaterea
Standard:
TAI stare
Media
Abaterea
Standard:

SCALA DE ANXIETATE HAMILTON (HAS)


Examinatorul evalueaz prezena i intensitatea simptomului n momentul
ntrevederii;simptomele ce nu pot fi observate direct de ctre acesta sunt evaluate
cerndu-se subiectului s le descrie ntr-o perioad ce cuprinde cele 3 zile de
201

dinaintea interviului. Durata ntrevederii nu poate depi 30 de minute, aceasta


fiind bine s se desfoare la aceeai or a zilei (de obicei ntre orele 9-10
dimineaa, pentru a se evita variaiile circadiene ale simptomatologiei). Interviul
este asemntor oricrui alt interviu clinic. Scala HAS poate fi aplicat fie o
singur dat fie la nceputul i sfritul unui tratament, fie sptmnal, pentru a
urmri evoluia anxietii. Pentru toi itemii s-a convenit c fiecare nivel l include
pe cel precedent (de exemplu, nivelul 3include nivelurile 2 i 1). O funcionare
normal se coteaz ntotdeauna cu 0.
Pentru evaluarea cantitativ a atacurilor de panic se recomand utilizarea
urmtoare a scalei: HAS P (Hamilton Anxiety Scale - panique), spre deosebire de
HAS G (Hamilton Anxiety Scale -Generalisee).
1. HAS P (atacul de panic). Atacul de panic se definete ca fiind un atac
de anxietate spontan dezvoltndu-se timp de maximum10 minute, urmare sau nu a
unor factori de stres asociai i definit de cel puin 3 din simptomele de anxietate
citate de fia de cotare de la A la L. Se nregistreaz numrul atacurilor de panic
din ultimele 3sptmni sau se fac nregistrri sptmnale atunci cnd se ncearc,
de exemplu, un anumit tratament. Se completeaz fia de cotare HAS P cu privire
la atacul de panic din perioada cercetat. Se noteaz criteriile DSM-III aa cum
sunt ele precizate n fi. Cotarea se face conform unei scale de la 0 la 4, n funcie
de intensitatea simptomului, aa cum este ea descris n definirea itemilor.
2. HAS G (anxietatea generalizat). Dac a existat un atac de panic n
ultimele 3 zile naintea examinrii, examinatorul trebuie s se ntrebe cu privire la
anxietatea dintre atacuri. n asemenea cazuri sau atunci cnd nu exist atacuri de
panic clinicianul se servete de HAS G pentru a evalua anxietatea generalizat;
criteriile HAS pentru anxietatea generalizat sunt scor global 0-5 = absena
anxietii /6-14 = anxietate minor / superior sau egal cu 15 = anxietate major.

202

DEFINIREA ITEMILOR I COTAREA LOR


1.Anxietatea:
Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor mergnd de la nelinite,
sentimente de insecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la o teroare imposibil de
controlat.
0 = fr tulburri.
1 = subiectul se simte puin mai nesigur i poate puin mai iritabil ca de
obicei.
2 = subiectul exprim mai clar anxietatea, aprehensiunea i iritabilitatea, pe
care le gsete greu de stpnit. Totui, acestea nu l tulbur n viaa cotidian.
3 = Anxietatea i nesigurana perturb uneori viaa lui cotidian.
4 = Trirea terorii este att de frecvent nct perturb grav viaa obinuit a
subiectului.
2. Tensiunea:
Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile
corporale, tremurturile incapacitatea de sta locului precum i fatigabilitatea.
0 = fr tulburri.
1 = subiectul spune c e ceva mai tensionat i mai nervos ca de obicei.
2 = subiectul exprim clar faptul c este incapabil de-a se relaxa, c este
stpnit de o agitaie interioar pe care nu o poate controla dect cu greu, dar care
rmn totui fr o influen major asupra vieii lui cotidiene.
3 = agitaia interioar i nervozitatea sunt att de intense i frecvente nct
perturb pe moment munca cotidian a subiectului.
4 = tensiunea interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a
subiectului.
3. Frica:
Este un tip de anxietate particular care crete n clipele n care subiectul se
gsete n situaii mai speciale, de ex. camere deschise sau nchise, cltoria cu
203

trenul sau autobusul. Subiectul se simte bine dac evit aceste situaii. Este
important s notm dac anxietatea fobic a fost mai pronunat n timpul
actualului episod dect de obicei.
0 = absena fricii;
1 = ndoial cu privire la existena unei asemenea frici;
2 = pacientul a resimit anxietatea fobic, dar numai rar i a putut s-o
controleze n ntregime;
3 = pacientul are dificulti n a stpni sau a nvinge anxietatea fobic care a
perturbat pn la un anumit grad viaa i munca lui cotidian;
4 = anxietatea fobic perturb sever i continuu viaa cotidian;
4.Insomniile:
Acest item include doar experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii
somnului (or de somn/24de ore) i asupra profunzimii acestuia (somn superficial i
ntrerupt sau somn profund i continuu). Cotarea se face apreciind cele 3 nopi
anterioare examinrii prezente. Nu se ine seama de sedative sau hipnotice.
0 = absena insomniilor
1 = durata somnului poate fi uor diminuat din cauza dificultii de a dormi,
dar profunzimea este intact;
2 = profunzimea somnului este la rndul ei perturbat, somnul fiind mai
superficial; somn global perturbat.
3 = durata i profunzimea somnului sunt sever perturbate, n acelai timp; se
doarme doar cteva ore pe zi nentrerupt;
4 = somnul este att de superficial nct subiectul relateaz doar scurte
perioade de aipire sau somnolen, dar nu este somn adevrat
5.Dificulti de concentrare ale memoriei i ateniei
Acest item descrie dificultile de concentrare, de luare a deciziilor n
probleme cotidiene i de memorie.
0 = fr tulburri
204

1 = uoare dificulti de concentrare ale ateniei


2 = chiar cu un efort mare, subiectul are dificulti de a se concentra asupra
muncii cotidiene
3 = dificulti mai pronunate de concentrare ale ateniei, de luare a unei
decizii, de memorare. De exemplu, dificulti n a citi n ntregime un articol din
ziar sau a privi un spectacol. Cotai 3 dac aceste tulburri nu afecteaz
ntrevederea.
4 = dificultile sunt att de mari nct deranjeaz chiar interviul.
6.Dispoziie depresiv
Acest item nglobeaz comunicrile verbale i nonverbale de tristee, de
descurajare, de depresie,disperare i neputin.
0 = fr tulburri
1 = subiectul este vag mai depresiv dect de obicei
2 = subiectul exprim mai clar o trire subiectiv dezagreabil, simindu-se
uneori neputincios i descurajat;
3 = semne verbale i nonverbale de descurajare i disperare.
4 = n timpul ntrevederii predomin sentimentele de descurajare i de
neputin sau componentele lor nonverbale, subiectul neputnd fi distras de le ele.
7.Simptome generale musculare
Include slbiciunea muscular, rigiditatea muscular, sensibilitatea muscular
ca origine a unor dureri mai mult sau mai puin difuze (de exemplu, dureri
cervicale, maxilo-mandibulare)
0 = fr tulburri.
1 = subiectul indic c muchii si sunt puin mai rigizi sau mai sensibili ca
de obicei.
2 = simptomele au un caracter dureros.
3 = durerile musculare jeneaz moderat viaa cotidian.

205

4 = durerile musculare sunt prezente aproape tot timpul, perturbnd net viaa
subiectului.
8 . Simptome somatice senzoriale
Acest item include o fatigabilitate exprimat puternic i o slbiciune, ce stau
la originea unor perturbri senzoriale funcionale: vjitul urechilor, tulburri de
vedere, bufeuri de cldur sau de frig i senzaia de furnicturi;
0 = fr tulburri.
1 = senzaii jenante sau de furnicturi n urechi, ochi sau piele mai accentuate
ca de obicei.
2 = zumzet n urechi, tulburri vizuale, parestezii la nivelul pielii.
3 = simptomele senzoriale generalizate perturb moderat viaa.
4 = simptome senzoriale generalizate perturb net viaa, fiind prezente
aproape tot timpul.
9. Simptome cardiovasculare
Include tahicardia, palpitaiile, presiunea toracic, durerile n
piept, zbaterea unor vase de snge,senzaiile de sincop.
0 = fr tulburri.
1 = prezena unor simptome este dificil de afirmat.
2 = simptomele sunt prezente, dar rar i fr a influena viaa.
3 = subiectul are uneori dificulti n a controla simptomele sale
cardiovasculare care perturb moderat viaa sa cotidian.
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa
subiectului
10.Simptome respiratorii:
Include senzaia de greutate n piept , de nod n gt (constricia gtului),
dispnee ca origine a senzaiei de sufocare i a oftatului.
0 = fr tulburri.
1 = prezena unor simptome dificil de afirmat n mod cert.
206

2 = simptomele sunt prezente, dar subiectul le controleaz.


3 = uneori dificulti de control ale simptomelor, ceea ce duce la perturbarea
moderat a vieii cotidiene.
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa
subiectului.
11.Simptome gastrointestinale
Include dificulti de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia
(gastralgia, arsurile de stomac,dureri abdominale nainte sau dup mncare,
balonri, senzaia de vom, greuri, diaree).
0 = fr tulburri.
1 = prezena simptomelor este mai degrab neobinuit, neputnd fi afirmat
cu certitudine.
2 = cel puin unul dintre simptomele gastro-intestinale descrise mai sus este
prezent, ns subiectul l controleaz.
3 = subiectul are dificulti uneori n a controla simptomele.
4 = simptomele sunt prezente n cea mai mare parte a timpului i perturb
net viaa i munca cotidian.
12.Simptome genito-urinare
Include simptome non-organice sau psihice cum sunt: miciuni frecvente sau
urgente, iregulariti menstruale, anorgasmie, dispare unea, ejacularea precoce sau
absena ereciei
0 = fr tulburri.
1 = prezena vreunui simptom este greu de afirmat (neobinuit).
2 = cel puin unul din simptomele citate mai sus este prezent, dar el este
controlat de ctre subiect.
3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele
mai sus citate, cu o intensitate ce perturb viaa i munca pacientului (prin
pierderea controlului miciunilor).
207

4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului i perturb net viaa i


munca subiectului.
13.Simptome ale sistemului nervos autonom:
Include uscciuni ale gurii, accese de paloare sau de roea a feei, tendina
de a transpira i vertijul.
0 = fr tulburri
1 = prezena tulburrilor este dificil de afirmat.
2 = cel puin unul din simptomele mai sus descrise este prezent, dar nu
perturb viaa subiectului.
3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele
descrise mai sus, dar el este capabil s le controleze; aceste simptome influeneaz
n mic msur viaa subiectului.
4= simptomele sunt prezente majoritatea timpului, perturbnd viaa
subiectului.
14.Comportamentul n timpul ntrevederii. Acest item este bazat pe
comportamentul subiectului n timpul ntrevederii. Este subiectul tensionat,nervos,
agitat, incapabil s stea linitit, nerbdtor, tremurtor, palid, cu o respiraie gfit
sau transpirnd? Se face o estimare global, plecnd de la aceste elemente:
0 = subiectul nu pare anxios.
1 = este dificil de afirmat c subiectul ar fi anxios.
2 = subiectul este moderat anxios.
3 = subiectul este n mod clar anxios.
4 = subiectul este foarte anxios, agitndu-se i tremurnd din tot corpul.
FIA HAS P (ATACUL DE PANIC)
Conform DSM III, atacul de panic se manifest printr-o perioad delimitat
de fric sau team comportnd cel puin 4 din simptomele ce urmeaz n timpul
fiecrui atac:
208

A dispnee
B palpitaii
C dureri sau jen toracic
D senzaie de sufocare (strngere de gt)
E ameeli, vertij, senzaie de instabilitate
F senzaia de ireal
G parestezii
H bufeuri de cldur sau de frig
I transpiraii
J impresia de lein
K tremurturi musculare
L frica de moarte, de a deveni nebun sau de a comite acte necontrolate
HAS P definete criza de angoas major printr-un scor de cel puin 2 la
itemul 1 i printr-un scor de cel puin 2 la 3 din itemii urmtori: 2, 8, 9, 10, 13
DSM III

ITEMUL

1. Anxietate
2. Tensiune
3. Frica
4. Insomnii
5. Dificulti de concentrare ale ateniei i tulburri de memorie
6. Dispoziie depresiv
7. Simptome somatice musculare

G,H

8.Simptome somatice senzoriale

B,J

9. Simptome cardio-vasculare

A,C,D

10. Simptome respiratorii


11. Simptome gastrointestinale
12. Simptome genito-urinare

E,I

13. Simptome ale sistemului nervos autonom


209

COTA

14. Comportamentul n timpul interviului


NOTA GLOBAL:
Numrul atacurilor de panic:
Sunt criteriile DSM III satisfcute : DA, NU
Criz major dup HAS P: DA, NU
FIA HAS G (anxietate generalizat)
Conform DSM III, anxietatea generalizat se manifest prin cele 4 categorii
care urmeaz:
A tensiune motorie
B Tulburri neurovegetative
C ateptare tensionat, plin de team
D explorarea hipervigilent a mediului nconjurtor
HAS G poate fi utilizat pentru a evalua cele 4 categorii (criterii). Criteriul
A include itemii 2, 7 i 14. Criteriul B include itemii 9, 10, 12 i 13. Criteriul C
include itemii 1 i 3. Criteriul D include itemii 4 i 5.
Dup DSM III, anxietatea generalizat este prezent dac cel puin unul
dintre itemii corespunztori pentru criteriile A, B, C i D are un scor de cel puin 2
(adic de cel puin un item la fiecare criteriu trebuie s aib scorul de minim 2).
DSM III

ITEMUL

COTA

1.Anxietate

2.Tensiune

3.Fric

4.Insomnii

5.Dificuli de concentrare, tulburri de


memorie
6.Dispoziie depresiv

7. Simptome generale musculare


210

8. Simptome generale senzoriale

9. Simptome cardiovasculare

10. Simptome respiratorii

11. Simptome gastrointestinale

12. Simptome genito-urinare

13. Simptome ale sistemului nervos autonom

14. Comportamentul n timpul interviului

NOTA GLOBAL:Sunt criteriile pentru anxietate generalizat ndeplinite:


DA, NU
SCAL DE ANXIETATEAMDP-AT
D. Bobon & colab., 1985
Istoric AMDP-AT-ul a fost extras din AMDP n 1985 de ctre D. P. Bobon i
colaboratorii si, cu scopul de a obine o scal specific mai scurt dect inventarul
n sine, cu aplicare mai rapid i completnd bateria de scale ce nsoesc AMDP.
CONSTRUCIE. Dup revizuirea AMDP din 1981, grupul francofon a completat
instrumentul cu ajutorul unor itemi care erau deficitari n versiunea german. Dou
analize factoriale au pus n eviden un factor stabil: anxietate, astfel nct a
aprut posibilitatea realizrii unei scale. Autorii au utilizat un eantion de 439 de
pacieni, evaluai de 10 centre belgiene i franceze cu ajutorul AMDP 4, un
inventar de 115 itemi psihopatologici (100 de itemi de baz i 15 itemi de rezerv),
AMDP 5, inventar de 47 itemi somatici (40itemi de baz i 7 itemi de rezerv) i
AMDP de sindrom coninnd 13 itemi corespunztori factorilor stabili care au putut
fi izolai n analizele factoriale ale AMDP. 116 din aceti pacieni au fost - pe de
alt parte - evaluai cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton (HAMA). Pacienii
corespundeau unui larg evantai nosologic diagnosticat n conformitate cu ICD 9. O
analiz n componente principale a fost efectuat pe acest eantion dup ce au fost
eliminai itemii rari (prezeni n mai puin de 5% din observaii). Dup o rotaie
211

Varimax, itemii a cror saturaie era mai mic de, 25 au fost suprimai, ajungnduse la o rezolvare cu 13 factori: obsesii, dramatizri,anxietate, depresie, apatiencetinire,

sindroame

psiho-organice,

disocieri,

delir,

manie-agitaie,

ostilitate,iritabilitate, dureri somatice, sindroame neurovegetative, insomnii.


Factorul anxietate subzist chiar reducnd numrul factorilor la 6. n rezolvrile
cu 5 factori, el este absorbit de factorii depresie, dureri somatice. Factorul
anxietate din soluia cu 6 factori a fost reinut ca scal. Cei 17 itemi pe care i
conine (1-anxietate psihic resimit, 2-anxietate somatic, 3-anticipare anxioas,
4-tendin de dramatizare, 5-fobii, 6-anxietate n situaii sociale, 7-disforie, 8tensiune, 9-iritabilitate, 10-hiperemotivitate, 11-labilitate afectiv, 12-ambivalen
afectiv, 13-agitaieinterioar, 14-vise/comaruri, 15-tulburri ale strii vitale, 16perplexitate, 17-anxietate observat)formeaz un ansamblu n acord cu noiunile
clinice obinuite. AMDP-AT este compus esenial din itemi psihopatologici, cu
excepia itemului anxietate somatic i a celui vise/comaruri. Astfel se
difereniaz net de HAMA i de scala lui Tyrer. Nu conine nici un item apropiat de
depresie, cum se ntmpl frecvent n cazul scalelor de anxietate. Totodat,
exploreaz simptome de fac parte din anxietate dar care nu sunt explorate n mod
obinuit, ca disforia, agitaia intern, ambivalena i labilitatea afectiv, tendina de
dramatizare. Este deci, puternic tipizat: mai bogat pe plan psihopatologic dect
concurentele sale imediate, ea acoper cu mai puin finee aspectele somatice.
Fiecare item este cotat cu 5 puncte, de la zero la patru, plus cotarea nu tiu care
nu se folosete dect n mod excepional.
STUDII DE VALIDARE Un studiu care comport, n afar de AMDP-AT,
scalele lui Tyrer i ale lui Covi. La ora actual,datele existente referitoare la
validitatea sa concurent rezult dintr-o comparaie cu HAMA. Din 116cazuri, nota
global a AMDP-AT este corelat cu .59 la nota global HAMA i. respectiv, cu
.63 i cu .38cu notele de anxietate psihic i de anxietate somatic ale aceleiai
scale. Cele dou instrumente au aceeai aptitudine de a diferenia gradele
212

cresctoare ale anxietii evaluate cu ajutorul scalei sindromice a ADMP, n ceea


ce privete gradele puin, mediu, mult.AMDP difereniaz greu gradele
mult i foarte mult (p=0,07). Nu exist nc rezultate referitoare la consistena
intern a AMDP-AT. Amplitudinea notelor se ntinde de la 0 la 68. Nota de nceput
a fost calculat reinnd-o pe cea care departajeaz cel mai bine pacienii anxioi de
cei non-anxioi, lund nota HAMA ca i criteriu exterior. Aceast not este 10.
Autorii recomand totui utilizarea notei 20 pentru includerea ntr-un eseu. Aceast
not corespunde gradului mediu de evaluare global.
MOD DE ADMINISTRARE. Scala este completat dup un interviu semistructurat. Sunt indicate ntrebrile care pot fi puse i fiecare item este explicitat.
Astfel, AMDP-AT poate fi completat fr ca persoana care coteaz rspunsurile s
aib cunotine aprofundate despre sistemul AMDP. Totui, este de preferat
deinerea acestor cunotine.
COTARE
Prin nsumarea notelor fiecrui item (0-4)
APLICAII
AMDP-AT a fost utilizat n mai multe studii de psihofarmacologie.
INTERESE LIMITE
A. Interese. Interesul principal pe care l poate suscita acest instrument rezid
n greutatea sczut a itemilor somatici. Acest fapt ar trebui s-l recomande pentru
explorarea bolnavilor somatici, pentru c n aceste cazuri exist riscul ca
simptomele fizice s creasc n mod artificial nota global de anxietate. n plus,
scala este lipsit de itemi depresivi, ceea ce reprezint un avantaj n ciuda
covarianei clasice a itemilor depresivi i a celor de anxietate.
B. Limite. Limitele sunt determinate tot de accentul foarte mic pus pe itemii
somatici, fapt care poate duce frecvent la nlocuirea sa cu instrumente mai
echilibrate n condiii obinuite, cu att mai mult cu ct AMDP-AT este puin mai
lung dect HAMA i mult mai lung dect scala Tyrer. AMDP-AT nu abordeaz
213

inhibiia anxioas pentru care exist o scal special WP2 (Widlocher i Pull). n
fine,validarea sa nu este terminat i apare ntrebarea fireasc dac etalarea datelor
care au fost acceptate nu este criticabil vis-a-vis de cele acceptate pentru alte
instrumente.

FIA HAS P (ATACUL DE PANIC)


Conform DSM III, atacul de panic se manifest printr-o perioad delimitat
de fric sau team comportnd cel puin 4 din simptomele ce urmeaz n timpul
fiecrui atac:
A dispnee
B palpitaii
C dureri sau jen toracic
D senzaie de sufocare (strngere de gt)
E ameeli, vertij, senzaie de instabilitate
F senzaia de ireal
G parestezii
H bufeuri de cldur sau de frig
I transpiraii
J impresia de lein
K tremurturi musculare
L frica de moarte, de a deveni nebun sau de a comite acte necontrolate
HAS P definete criza de angoas major printr-un scor de cel puin 2 la
itemul 1 i printr-un scor de cel puin 2 la 3 din itemii urmtori: 2, 8, 9, 10, 13
DSM III

ITEMUL

1. Anxietate
2. Tensiune
3. Frica
214

COTA

4. Insomnii
5. Dificulti de concentrare ale ateniei i tulburri de memorie
6. Dispoziie depresiv
7. Simptome somatice musculare

G,H

8.Simptome somatice senzoriale

B,J

9. Simptome cardio-vasculare

A,C,D

10. Simptome respiratorii


11. Simptome gastrointestinale
12. Simptome genito-urinare

E,I

13. Simptome ale sistemului nervos autonom


14. Comportamentul n timpul interviului
NOTA GLOBAL:
Numrul atacurilor de panic:
Sunt criteriile DSM III satisfcute : DA, NU
Criz major dup HAS P: DA, NU
FIA HAS G (anxietate generalizat)
Conform DSM III, anxietatea generalizat se manifest prin cele 4 categorii
care urmeaz:
A tensiune motorie
B Tulburri neurovegetative
C ateptare tensionat, plin de team
D explorarea hipervigilent a mediului nconjurtor
HAS G poate fi utilizat pentru a evalua cele 4 categorii (criterii). Criteriul
A include itemii 2, 7 i 14. Criteriul B include itemii 9, 10, 12 i 13. Criteriul C
include itemii 1 i 3. Criteriul D include itemii 4 i 5.

215

Dup DSM III, anxietatea generalizat este prezent dac cel puin unul
dintre itemii corespunztori pentru criteriile A, B, C i D are un scor de cel puin 2
(adic de cel puin un item la fiecare criteriu trebuie s aib scorul de minim 2).
DSM III

ITEMUL

COTA

1.Anxietate

2.Tensiune

3.Fric

4.Insomnii

5.Dificuli de concentrare, tulburri de

memorie
6.Dispoziie depresiv
A

7. Simptome generale musculare

8. Simptome generale senzoriale

9. Simptome cardiovasculare

10. Simptome respiratorii

11. Simptome gastrointestinale

12. Simptome genito-urinare

13. Simptome ale sistemului nervos autonom

14. Comportamentul n timpul interviului

NOTA GLOBAL:Sunt criteriile pentru anxietate generalizat ndeplinite:


DA, NU
SCAL DE ANXIETATEAMDP-AT
D. Bobon & colab., 1985
Istoric AMDP-AT-ul a fost extras din AMDP n 1985 de ctre D.P. Bobon i
colaboratorii si, cu scopul de a obine o scal specific mai scurt dect inventarul
n sine, cu aplicare mai rapid i completnd bateria de scale ce nsoesc AMDP.
CONSTRUCIE. Dup revizuirea AMDP din 1981, grupul francofon a completat
216

instrumentul cu ajutorul unor itemi care erau deficitari n versiunea german. Dou
analize factoriale au pus n eviden un factor stabil: anxietate, astfel nct a
aprut posibilitatea realizrii unei scale. Autorii au utilizat un eantion de 439 de
pacieni, evaluai de 10 centre belgiene i franceze cu ajutorul AMDP 4, un
inventar de 115 itemi psihopatologici (100 de itemi de baz i 15 itemi de rezerv),
AMDP 5, inventar de 47 itemi somatici (40itemi de baz i 7 itemi de rezerv) i
AMDP de sindrom coninnd 13 itemi corespunztori factorilor stabili care au putut
fi izolai n analizele factoriale ale AMDP. 116 din aceti pacieni au fost - pe de
alt parte - evaluai cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton (HAMA). Pacienii
corespundeau unui larg evantai nosologic diagnosticat n conformitate cu ICD 9. O
analiz n componente principale a fost efectuat pe acest eantion dup ce au fost
eliminai itemii rari (prezeni n mai puin de 5% din observaii). Dup o rotaie
Varimax, itemii a cror saturaie era mai mic de, 25 au fost suprimai, ajungnduse la o rezolvare cu 13 factori: obsesii, dramatizri,anxietate, depresie, apatiencetinire,

sindroame

psiho-organice,

disocieri,

delir,

manie-agitaie,

ostilitate,iritabilitate, dureri somatice, sindroame neurovegetative, insomnii.


Factorul anxietate subzist chiar reducnd numrul factorilor la 6. n rezolvrile
cu 5 factori, el este absorbit de factorii depresie, dureri somatice. Factorul
anxietate din soluia cu 6 factori a fost reinut ca scal. Cei 17 itemi pe care i
conine (1-anxietate psihic resimit, 2-anxietate somatic, 3-anticipare anxioas,
4-tendin de dramatizare, 5-fobii, 6-anxietate n situaii sociale, 7-disforie, 8tensiune, 9-iritabilitate, 10-hiperemotivitate, 11-labilitate afectiv, 12-ambivalen
afectiv, 13-agitaieinterioar, 14-vise/comaruri, 15-tulburri ale strii vitale, 16perplexitate, 17-anxietate observat)formeaz un ansamblu n acord cu noiunile
clinice obinuite. AMDP-AT este compus esenial din itemi psihopatologici, cu
excepia itemului anxietate somatic i a celui vise/comaruri. Astfel se
difereniaz net de HAMA i de scala lui Tyrer. Nu conine nici un item apropiat de
depresie, cum se ntmpl frecvent n cazul scalelor de anxietate. Totodat,
217

exploreaz simptome de fac parte din anxietate dar care nu sunt explorate n mod
obinuit, ca disforia, agitaia intern, ambivalena i labilitatea afectiv, tendina de
dramatizare. Este deci, puternic tipizat: mai bogat pe plan psihopatologic dect
concurentele sale imediate, ea acoper cu mai puin finee aspectele somatice.
Fiecare item este cotat cu 5 puncte, de la zero la patru, plus cotarea nu tiu care
nu se folosete dect n mod excepional.
STUDII DE VALIDARE Un studiu care comport, n afar de AMDP-AT,
scalele lui Tyrer i ale lui Covi. La ora actual,datele existente referitoare la
validitatea sa concurent rezult dintr-o comparaie cu HAMA. Din 116cazuri, nota
global a AMDP-AT este corelat cu .59 la nota global HAMA i. respectiv, cu
.63 i cu .38cu notele de anxietate psihic i de anxietate somatic ale aceleiai
scale. Cele dou instrumente au aceeai aptitudine de a diferenia gradele
cresctoare ale anxietii evaluate cu ajutorul scalei sindromice a ADMP, n ceea
ce privete gradele puin, mediu, mult.AMDP difereniaz greu gradele
mult i foarte mult (p=0,07). Nu exist nc rezultate referitoare la consistena
intern a AMDP-AT. Amplitudinea notelor se ntinde de la 0 la 68. Nota de nceput
a fost calculat reinnd-o pe cea care departajeaz cel mai bine pacienii anxioi de
cei non-anxioi, lund nota HAMA ca i criteriu exterior. Aceast not este 10.
Autorii recomand totui utilizarea notei 20 pentru includerea ntr-un eseu. Aceast
not corespunde gradului mediu de evaluare global.
MOD DE ADMINISTRARE. Scala este completat dup un interviu semistructurat. Sunt indicate ntrebrile care pot fi puse i fiecare item este explicitat.
Astfel, AMDP-AT poate fi completat fr ca persoana care coteaz rspunsurile s
aib cunotine aprofundate despre sistemul AMDP. Totui, este de preferat
deinerea acestor cunotine.
COTARE
Prin nsumarea notelor fiecrui item (0-4)
APLICAII
218

AMDP-AT a fost utilizat n mai multe studii de psihofarmacologie.


INTERESE LIMITE
A. Interese. Interesul principal pe care l poate suscita acest instrument rezid
n greutatea sczut a itemilor somatici. Acest fapt ar trebui s-l recomande pentru
explorarea bolnavilor somatici, pentru c n aceste cazuri exist riscul ca
simptomele fizice s creasc n mod artificial nota global de anxietate. n plus,
scala este lipsit de itemi depresivi, ceea ce reprezint un avantaj n ciuda
covarianei clasice a itemilor depresivi i a celor de anxietate.
B. Limite. Limitele sunt determinate tot de accentul foarte mic pus pe itemii
somatici, fapt care poate duce frecvent la nlocuirea sa cu instrumente mai
echilibrate n condiii obinuite, cu att mai mult cu ct AMDP-AT este puin mai
lung dect HAMA i mult mai lung dect scala Tyrer. AMDP-AT nu abordeaz
inhibiia anxioas pentru care exist o scal special WP2 (Widlocher i Pull). n
fine,validarea sa nu este terminat i apare ntrebarea fireasc dac etalarea datelor
care au fost acceptate nu este criticabil vis-a-vis de cele acceptate pentru alte
instrumente.

SCALA DE ANXIETATE AMDP-AT


D. BOBON & Co., 1985
Nume____________________Prenume__________________________________
Sex_________, Vrst________, Data____________
Examinator_______________________________(0-deloc, 1-puin, 2-mediu, 3mult, 4-foarte mult, 5-nu tiu) 0 1 2 3 4 5
________________________________________________________________
Anxietate psihic resimit
Suntei nelinitit, anxios, ngrijorat ?
____________________________________________________________________________
2. Anxietate somatic
219

Aceasta se manifest n plan fizic? (palpitaii, nod n gt etc.) Ce v provoac


anxietatea?
_____________________________________________________________________________
3. Anticipare anxioas
Exist impresia c lucrurile vor merge ru? C vor urma nenorociri? Team de
viitor?
____________________________________________________________________________
4. Tendina de a dramatiza
Cele mai mici contradicii/nemulumiri ale vieii?Avei tendina de a exagera orice?
_____________________________________________________________________________
5. Fobii
Exist anumite lucruri sau situaii, bine precizate,fa de care avei o team
iraional, nemsurat? (de ex. a fi ntr-un ascensor, pe strad; cini, obiecte
ascuite etc.)
_____________________________________________________________________________
6. Anxietate n situaii sociale
Faptul c v aflai n public? S vorbii, s mncai, s roii n public? S ntlnii
strini?
_____________________________________________________________________________
7. Disforie
V aflai adesea ntr-o stare de proast dispoziie, de nemulumire?
_____________________________________________________________________________
8. Tensiune
V simii crispat(), tensionat()?
______________________________________________________________________________

9. Iritabilitate
Suntei nervos, iritat ?
220

___________________________________________________________________
10. Hiperemotivitate
Suntei emotiv, hipersensibil?
___________________________________________________________________
11. Labilitate emotiv
Avei o stare schimbtoare? Trecei uor de la rs la lacrimi, de exemplu?
___________________________________________________________________
12. Ambivalen afectiv
Vi se ntmpl s simii n acelai moment i fa de aceeai persoan, sentimente
contrare, ca de exemplu, dragoste i ur?
___________________________________________________________________
13. Agitaie interioar
V simii agitat n interior ?
__________________________________________________________________
14. Vise/comaruri
Somnul dumneavoastr e tulburat de comaruri?
___________________________________________________________________
15. Tulburri ale strii vitale
Cum v simii fizic?
___________________________________________________________________
16. Perplexitate, nedumeriri
De observat confuzia pacientului fa de sine, fa de situaia sa, fa de tot
ce-l nconjoar, viitorul su etc. Se ntreab cei se ntmpl, ce trebuie s
gndeasc, s fac. Nu se coteaz aici perplexitatea cognitiv, indecizia
_________________________________________________________________
17. Anxietatea observat ______________________________________________

221

Anexa 3
Stres posttraumati
Horowitz
Penn
SCALA IMPACTULUI EVENIMENTELOR (HOROWITZ)
Urmeaz o list de comentarii pe care oamenii le fac dup evenimente
stresante. V rog s verificai fiecare item, indicnd ct de frecvent aceste
comentarii au fost adevrate pentru dumneavoastr n timpul ultimelor 7 zile. Dac
nu au aprut n aceast perioad, v rog marcai n coloana deloc.
Deloc

Rar
experienial

Deloc
experienial

Adesea
experienia
l

1. M gndeam la evenimentul stresant cnd nu vroiam acest lucru


2. Evitam s fiu suprat cnd m gndeam la el sau cnd mi-l aminteam
3. ncercam s mi-l scot din memorie
4. Aveam probleme cnd trebuia s dorm
5. Aveam sentimente puternice n legtur cu evenimentul
6. Visam evenimentul
7. ncercam s stau departe de eveniment
8. Simeam c nu s-a ntmplat sau c nu a fost real
9. ncercam s nu vorbesc despre el
10. Imagini ale evenimentului m invadau
11. Alte lucruri mi-l aminteau
12. Eram contient c nc mai am multe sentimente n legtur cu el, dar nu
ncercam s-l rezolv
13. ncercam s nu m gndesc la el
14. Orice amintire mi napoia sentimentele legate de eveniment
15. Sentimentele mele erau amorite
222

NOT:
- componente de intruziune: 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14
- componente de evitare: 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15

HAMMARBERGS PENN INVENTORY


Numele_________________________, Data_______________
n acest chestionar sunt grupuri de afirmaii. V rog s citii fiecare grup cu
atenie, apoi s extragei afirmaia din fiecare grup care descrie cel mai bine modul
n care v-ai simit n timpul sptmnii trecute, inclusiv azi ! ncercuii numrul de
lng afirmaia pe care ai ales-o. Asigurai-v c ai citit toate afirmaiile din
fiecare grup nainte de a face alegerea.
1). 0 - Nu m simt foarte diferit de majoritatea oamenilor de vrsta mea.
1 - M simt ntructva diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea.
2 - M simt att de diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea, nct
aleg cu cine sunt i cnd.
3 - M simt total nstrinat de majoritatea oamenilor de vrsta mea, astfel nct
stau departe de ei cu orice pre.
2). 0 - mi pas tot att de mult de consecinele a ceea ce fac, ca i majoritii
oamenilor.
1 - mi pas mai puin de consecinele a ceea ce fac dect majoritii
oamenilor.
2 - mi pas mult mai puin de consecinele a ceea ce fac, dect majoritii
oamenilor.
3 - Adesea gndesc D-le ncolo de consecine!, pentru c nu-mi pas de
ele deloc.

223

3). 0 - Cnd vreau s m distrez pot s gsesc pe cineva cu care s-o fac, dac
vreau.
1 - Sunt capabil s fac ceva pentru a m distra, chiar dac nu gsesc pe cineva
cu care s-o fac.
2 - mi pierd interesul n a face ceva pentru a m distra, cnd nu am pe
nimeni cu care s-o fac.
3 - Nu m intereseaz s fac ceva pentru a m distra cnd nu am cu cine.
4). 0 - Rar m simt nervos.
1 - Uneori m simt nervos.
2 - Adesea m simt nervos.
3. M simt nervos tot timpul.
5). 0 - tiu pe cineva lng mine care ntr-adevr m nelege.
1 - Nu sunt sigur c exist cineva lng mine care ntr-adevr m nelege.
2 - Sunt ngrijorat pentru c nimeni de lng mine nu pare c m nelege.
3 - Sunt extrem de tulburat c nimeni de lng mine nu m nelege deloc.
6). 0 - Nu mi-e team s-mi art mnia, pentru c nu este mai bun sau mai
rea dect a altora.
1 - Uneori mi-e team s-mi art mnia pentru c se accelereaz mai mult
dect a altor oameni.
2 - Adesea mi-e team s-mi art mnia pentru c se poate transforma n
violen.
3 - Mi-e att de team s devin violent, nct nu-mi permit s mi exprim
vreodat mnia
7). 0 - Nu am traume trecute care s m fac anxios.
1 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt anxios, dar pot
s le tolerez.
2 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt foarte
anxios, dar pot utiliza ci speciale pentru a le tolera.
224

3 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute, m simt att de


anxios nct cu greu le pot suporta i nu am nici o cale de a le tolera.
8). 0 - Nu am reexperieniat un flashback (revenire) la evenimente
traumatice ca i cum s-ar fi petrecut din nou.
1 - Am reexpereniat un flashback (revenire) la evenimente traumatice
ca i cum a fi fost din nou acolo, pentru cteva minute sau mai puin.
2 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic uneori a
durat o bun parte dintr-o or.
3 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic adesea a
durat o or sau mai mult.
9). 0- Sunt mai puin uor de distras dect altdat.
1 - Sunt tot att de uor de distras ca i altdat.
2 - Sunt mai uor de distras dect altdat.
3 - m simt distras tot timpul.
10). 0- Viaa mea spiritual mi furnizeaz mai mult semnificaie dect
obinuiam.
1 - Viaa mea spiritual mi furnizeaz tot attea semnificaii ca i altdat.
2 - Viaa mea spiritual mi furnizeaz mai puin semnificaie dect n mod
obinuit.
3 - Nu-mi pas de viaa mea spiritual.
11). 0 - M pot concentra mai bine dect altdat.
1 - M pot concentra tot att de bine ca i altdat.
2 - Nu m pot concentra tot att de bine ca i atunci cnd obinuiam s o fac.
3 - Nu m pot concentra deloc.
12). 0 - Am vorbit unui prieten sau unui membru de familie despre prile
importante ale majoritii experienelor traumatice.
1 - Sunt atent n alegerea prilor din experienele traumatice pe care le spun
prietenilor sau membrilor de familie.
225

2 - Unele pri ale experienelor traumatice sunt att de greu de neles c


aproape nu vorbesc nimnui despre ele.
3 - Nimeni nu poate nelege experienele traumatice cu care trebuie s
triesc.
13). 0 - n general, nu am comaruri.
1 - Comarurile mele sunt mai puin problematice dect erau altdat.
2 - Comarurile mele sunt tot att de problematice ca i altdat.
3 - Comarurile mele sunt mai problematice dect altdat.
14). 0 - Nu m simt confuz n legtur cu viaa mea.
1 - M simt mai puin confuz n legtur cu viaa mea dect altdat.
2 - M simt tot att de confuz n legtur cu viaa mea ca i altdat.
3 - M simt mai confuz n legtur cu viaa mea ca i altdat.
15). 0 - M cunosc mai bine dect altdat.
1 - M cunosc tot att de bine ca i altdat.
2 - Nu m cunosc tot att de bine ca i altdat.
3 - Simt c de fapt nu tiu cine sunt.
16). 0 - tiu mai multe ci de a-mi controla sau reduce mnia dect
majoritatea oamenilor.
1 - tiu tot attea ci de a-mi controla sau reduce mnia ca i majoritatea
oamenilor.
2 - tiu mai puine ci de a-mi controla sau reduce mnia dect majoritatea
oamenilor.
3 - Nu cunosc ci de a-mi controla sau reduce mnia.
17). 0 - Nu am experieniat o traum major n via.
1 - Am experieniat una sau mai multe traume de intensitate limitat.
2 - Am experieniat traume suprtoare i foarte intense.
3 - Traumele pe care le-am experieniat au fost att de intense nct pri din
ele m invadeaz, fr s m atenioneze.
226

18). 0 - Sunt capabil s aranjez lucrurile pentru a-mi atinge scopurile.


1 - Sunt capabil s aranjez lucrurile pentru a-mi atinge unele scopuri.
2 - Scopurile mele nu sunt clare.
3 - Nu tiu cum s-mi aranjez lucrurile pentru a-mi atinge scopurile.
19). 0 - Sunt capabil s-mi concentrez atenia pe sarcini, n ciuda unor gnduri
nedorite
1 - Cnd gnduri nedorite mi vin n minte sunt capabil s le recunosc i
apoi s mi recentrez atenia pe sarcini.
2 - Am dificulti n a elimina gndurile nedorite i nu tiu cum s mi
recentrez atenia pe sarcini.
3 - Niciodat nu sunt capabil s elimin gndurile nedorite.
20). 0 - Realizez majoritatea lucrurilor pe care le vreau.
1 - Realizez multe lucruri pe care le doresc.
2 - Realizez unele lucruri din cele pe care le doresc.
3 - Realizez puine lucruri din cele pe care le doresc.
21). 0 - Dorm tot att de bine ca i altdat.
1 - Nu dorm tot att de bine ca i altdat.
2 - M trezesc mai frecvent sau mai devreme dect altdat i am dificulti n
a readormi.
3 - Adesea am comaruri sau m trezesc mult mai devreme (cu cteva
ore) dect n mod obinuit i apoi nu mai pot s adorm.
22). 0 - Nu am probleme n a-mi reaminti lucrurile pe care trebuie s le tiu.
1 - Am mai puine probleme dect altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care
trebuie s le tiu.
2 - Am aproape aceleai probleme ca i altdat n a-mi reaminti lucrurile
pe care trebuie s le tiu.
3 - Am mai multe probleme dect altdat n a-mi reaminti lucrurile pe care
trebuie s le tiu.
227

23). 0 - Scopurile mele sunt mai clare dect erau nainte.1 - Scopurile mele
sunt tot att de clare ca i altdat.2 - Scopurile mele nu sunt tot att de clare ca
i altdat.3 - Nu tiu care sunt scopurile mele.
24). 0 - n mod obinuit sunt capabil s-mi terg din memorie amintirile
neplcute.
1 - Uneori o amintire neplcut mi revine, dar pot s-o modific, s-o
nlocuiesc sau s-o dau deoparte.
2 - Cnd amintirile neplcute m invadeaz, nu tiu cum s scap de ele.
3 - Mi-e team c nnebunesc pentru c amintirile neplcute se pstreaz n
memorie.
25). 0 - n mod obinuit m simt neles de alii.
1 - Uneori nu m simt neles de alii.
2 - Majoritatea timpului nu m simt neles de alii.
3 - Nimeni nu m nelege deloc.
26). 0 - Nu am pierdut nimic sau pe nimeni drag mie.
1 - Am fost ndoliat (mhnit) pentru acei pe care i-am pierdut i acum pot s
merg mai departe.
2 - nc nu mi-a trecut mhnirea (doliul) pentru cei pe care i-am pierdut.
3 - Durerea pierderii mele este att de mare nct nu pot s mai plng i nu
tiu cum s o iau de la nceput.

17 itemi, 0 - 52 valori)
Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi)
Autor: M. Hamilton
Domenii de aplicaie:
Aceast scal este o msur a depresiei i cuprinde 17 itemi, cotai pe 3-5
grade i apare ca fiind un bun indicator al intensitii globale a sindromului
228

depresiv, suficient de sensibil pentru a aprecia schimbarea sub tratament


antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor cognitive,
comportamentale dar mai ales somatice.
Aceast scal este o scal n care se iau n consideraie toate observaiile
asupra strii curente mentale a pacientului. Acestea pot fi suplimentate cu un
interviu; sunt reproduse cteva din aceste ntrebri standard.
Scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, dar poate fi folosit
pentru evaluare a gradului de severitate la pacienii la care depresia a fost deja
diagnosticat. Itemii sunt cotai de evaluator n timpul interviului, scorul total (de la
0-100) reprezint suma scorurilor date de 2 evaluatori sau dublarea scorului unuia
din ei. A devenit mai des utilizat sistemul de raportare a scorului unui evaluator
la punctajul maxim de 50 i de a se interpreta scorul de 14 sau mai mult ca fiind un
indiciu al depresiei care justific tratamentul i scorul de 6-7 sau mai puin ca fiind
un indiciu al remisei (Ziegler, 1976, Knesevich, 1977). Hamilton (1982) sugera c
atunci cnd scorul HRS(D) a fost redus la o treime sau chiar mai puin din valoarea
acestuia nainte de tratament se poate spune c pentru pacient tratamentul a avut
succes.
Utilizare:Este folosit de evaluator dup conversaia cu pacientul. Numrul
de ntrebri directe trebuie s fie minim i ntrebrile puse sub o form pozitiv sau
negativ n caz de necesitate (Dormii bine? Dormii ru?)
Cotare:Este suficient nsumarea scorurilor obinute la diferii itemi. Date
normative:Se consider c este necesar un scor de cel puin 18 pct. pentru a vorbi
de o depresie moderat; m=42,9 n debutul tratamentului la depresiile severe.
ntindere: 0 52
Validare:Analiza funcional a lui M. Hamilton a pus n eviden 3 factori
principali: ncetinire, apatie; simptome somatice; anxietate. Validitatea de coninut
este de 0.84-0.90 i prezint corelaii ridicate cu alte scale inclusiv scale de autor
mrire (pentru detalii vezi Rehm 1981
229

Fobii, compulsii, obsesii:


Cottraux
Marks & Mattews
Marks
Atitudini disfuncionale
Dezndejde
Scala de lentoare
Psihodrama
Evaluarea clinic
Ana-Maria MOGA

230

Anexa 4
EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZ J. Cottraux
ISTORIC I PREZENTARE Aceast scal deriv din dou surse.
1. Scalele care msoar simptomele-int ale fobiei, puse la punct de Marks i
colaboratorii (1977),traduse i adaptate n francez (Cottraux, 1979, Bouvard i
Legeron, 1985)
2. Criteriile de atacuri de panic descrise n DSM-III R (1987). O prim
versiune a scalei corespunztoare cu DSM-III (1980) a fost publicat (Cottraux,
Bouvard i Legeron, 1985). Prezentm aici scala n varianta sa actual, care
corespunde criteriilor DSM-III R (1987).
CONSTRUCIE
Pentru evaluarea fobiilor, am nregistrat scalele de simptome
fobice int publicate de Marks i colab. (1977). Au fost testate mai multe
prezentri scrise referitoare la ceea ce este un atac de panic i anxietatea
generalizat pe un numr de 50 de pacieni fobici cu ameliorare progresiv.
Scala a fost ulterior utilizat pentru a msura modificrile
terapeutice ale subiecilor fobici (agorafobie, fobii sociale i fobii simple) sau
obsesivi, n cursul terapiei comportamentale.
Este vorba de o scal care este:- cantitativ:
- permite msurarea a trei dimensiuni: fobii, atacuri de panic,
anxietate difuz. Msurtoarea se refer la sptmna trecut.
- calitativ: permite verificarea faptului c pacientul prezint
criteriile DSM-III R referitoare la tulburrile de panic. Msurtoarea se
refer la luna care a trecut.
STUDIU DE VALIDARE.
O validare convergent a prii de fobii a scalei a fost realizat la pacieni
agorafobici i fobici sociali. Corelaii semnificative au fost gsite la
231

scorurile chestionarului strilor de fric, acesta fiind validat n versiunile


sale englez i francez.
La 34 fobici sociali s-a gsit o corelaie de .41 (p<.01) ntre scorul de fobii
sociale ale chestionarului de temeri i scorul obinut la fobia principal pe scala
prezent.
La 45 de agorafobici s-a gsit o corelaie de .51 (p<.01) ntre scorul
agorafobiei din chestionarul de temeri i scorul fobiei principale pe scala prezent.
Scala este sensibil la modificrile terapeutice n ceea ce privete scorurile fobiilor,
panicii i anxietii difuze la 81 subieci agorafobici cu atacuri de panic, tratai
prin terapie cognitiv-comportamental (Cottraux, 1986). Scala este sensibil i la
efectele chimioterapiei antidepresive(Ansseau, 1989).
MOD DE APLICARE Este vorba despre un instrument care poate fi folosit ca
o scal de auto - sau de heteroevaluare. O prezentare adecvat joac un rol
important pentru o nelegere bun din partea subiectului. Examinatorul trebuie s
aib la nceput un interviu cu subiectul pentru a preciza cele trei tipuri
de anxietate pe care acesta le poate prezenta. Aceste tipuri de anxietate sunt
adesea percepute ntr-o manier global de ctre subiect, ca o indispoziie general
sau ca o boal fizic. Examinatorul i subiectul definesc mpreun cele 2 situaii
fobogene principale care reprezint un handicap (astfel nct transformarea lor prin
terapie ar modifica considerabil viaa subiectului). Aceste situaii trebuie stabilite
imediat, nainte ca subiectul nsui s coteze itemii fobie I i fobie II. Dac scala
este utilizat pentru autoevaluare, examinatorul trebuie s-i explice subiectului ceea
ce se nelege prin panic, anxietate generalizat, nainte ca acesta s coteze itemii
corespunztori. Dac scala este utilizat pentru heteroevaluare, examinatorul
trebuie, n plus, s citeze frazele corespunztoare ale scalei pentru fobii, atacuri de
panic, anxietate generalizat i, eventual, s dea cteva explicaii dac acestea sunt
cerute de ctre subiect.

232

COTARE
apte scoruri pot fi derivate din aceast scal:
1). Fobie I (ntindere 0 - 8)
2). Fobie II (ntindere 0 - 8)
3). Scor mediu al fobiilor I i II (ntindere 0 - 8)
4). Frecvena atacurilor de panic (ntindere 0 - 8)
5). Numrul simptomelor de panic n sensul DSM-III R (ntindere 0 - 13)
6). Intensitatea anxietii generalizate (ntindere 0 - 8)
7). Scor global de anxietate: poate fi obinut prin nsumarea scorului mijlociu
al fobiilor I i II cu frecvena atacurilor de panic i cu intensitatea anxietii
generalizate (ntindere 0 - 24).
Doi itemi calitativi permit cunoaterea prezenei sau absenei la subiect a
criteriilor DSM-III R referitoare la panic.
APLICAII
Aceast scal a fost utilizat n rile anglo-saxone i n Frana pentru
msurarea repetat a trei tipuri de anxietate n cursul evalurii tratamentelor
comportamentale sau chemoterapeutice. Nu a fost utilizat n epidemiologie unde
chestionarul de temeri este fr ndoial mai adaptat.
INTERESE LIMITE
Avantajul acestei scale este simplitatea sa i uurina cu care se
administreaz: este completat n mai puin de 5 minute. Totui, trebuie subliniat
faptul c o nelegere deplin a celor 3 tipuri de anxietate i a delimitrii lor trebuie
s existe pentru pacient i pentru examinator, ceea ce nu este ntotdeauna
uor datorit dificultii practice i teoretice de a face distincia ntre anxietate panic i anxietate generalizat.
Doar fragmentul fobii al scalei a primit pn acum o validare concurent.
n fine, Este vorba de o msurare ipsativ a comportamentului fobic: fiecare

233

subiect este confortabil cu sine nsui, pentru c sunt definite mpreun cu el


comportamentele-int sau situaiile fobogene care-i sunt specifice.
Este, deci, preferabil de completat aceast msurtoare cu chestionarul de
temeri care conine 15itemi fobici standardizai, regrupai n trei grupe: agorafobie,
fobie de snge i de rni i fobii sociale. Chestionarul de temeri i scala Fobii,
panic, i anxietate difuz sunt complementare n evaluare a anxietii.
EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZJ. COTTRAUX

NUME ___________________, PRENUME __________________


SEX ______, VRST ________, DATA ____________________

FOBII
De definit mpreun cu subiectul cele dou situaii fobogene principale.
Vindecarea lor va schimba considerabil viaa subiectului.
Fobia
I_______________________________________________________________________
Fobia
II_______________________________________________________________________
Evaluai intensitatea nelinitii dvs. i gradul dvs. de evitare n cazul fobiilor I
i II,marcnd un X n csua corespunztoare. Utilizai scala central (de la 0 la 8).
Nu marcai dect un singur X pe scal pentru fiecare dintre cele dou fobii.

Fobia I
0

Fobia II
Nici o indispoziie n aceast situaie

1
2

0
1

M simt nelinitit, dar nu evit situaia

2
3

234

mi este destul de fric i am tendina de a evita

situaia
5

5
mi este fric de situaie i o evit pe ct posibil

7
mi este foarte fric de situaie i o evit ntotdeauna

ATAC SPONTAN DE PANIC


1). Ai resimit sptmna trecut atacuri spontane de panic n care s v fi
simit dintr-odat terorizat() fr vreun motiv aparent. Aceste atacuri survin n
afara situaiilor pe care dvs. le evitai de obicei. Ele sunt de scurt durat: 1 min - 2
ore (maximum). Intensitatea maxim este atins n mai puin de 6 minute.
Marcai dedesubt
Niciodat

0
1

Cel puin o dat

2
3

Cteodat

4
5

O dat pe zi

6
7

De mai multe ori pe zi

n timpul acestor atacuri de panic ai simit urmtoarele fenomene:


1

Respiraie ntrerupt, sufocare

D
A

Neatenie, instabilitate, lein

235

Palpitaii, puls accelerat

Tremurturi sau secuse musculare

Transpiraie

Senzaia de a fi sugrumat

Grea sau jen abdominal

Stranietate, irealitate a sinelui sau a lumii

exterioare
9

Amoreal, aipire

Cldur, frisoane, cald-frig

Durere, jen toracic

Teama de moarte

Teama de a nnebuni sau de a comite un act

necontrolat
TOTAL DA

3). Ai simit asemenea atacuri spontane de panic de cel puin 4 ori n


ultimele 4sptmni? Marcai csua corespunztoare. DA NU

4). Cel puin unul dintre aceste atacuri a fost urmat de o perioad de cel puin
o lun de fric persistent c va urma un alt atac ? Marcai csua respectiv:DA
NU

236

ANXIETATE GENERALIZAT
n ce grad ai simit constant o nelinite, o tensiune, o insomnie, o lips de
concentrare sau agitaie n cursul ultimei sptmni ? Nu notai aici fobiile,
ritualurile, panicule, ci anxietatea prezent n mod constant: zgomotul de fond al
anxietii.
Marcai dedesubt:

1
Problem uoar

2
3

Problem moderat

4
5

Problem sever

6
7

Handicap sever

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICII AUTO-EVALUAREA


FOBIILOR
Autori MARKS i MATTEWS
ISTORIC I PREZENTARE
Chestionarul deriv dintr-unul mai extins, aplicat la subieci aparinnd unui
club englez pentru persoane cu fobii. O versiune redus a acestui chestionar a fost
testat pe 171 pacieni de la Spitalul Maudsley. Un chestionar paralel a fost aplicat
persoanelor fobice la Oxford.
MOD DE CONSTRUIRE Este vorba de un chestionar care conine dou pri:
237

1). O parte descriptiv. Itemul 1 permite subiectului s descrie i s


evalueze (de la 0 la 8) principala fobie pe care vrea s o trateze.
Itemul 17 permite adugarea unei fobii care nu figureaz pe lista celor 15
fobii (itemii 2 -16).Astfel, se poate lua n considerare o fobie simpl care nu e nici
o fobie la snge sau rni.
n acelai fel, itemul 23 permite descrierea i evaluarea tuturor sentimentelor
dezagreabile resimite de pacient n afara celor 5 itemi ai scalei anxietate-depresie.
2). O parte normativ. Ea este format din itemii nchii, regrupai n trei
pri:
a). o scal a fobiei format din 15 itemi (0 - 120) subdivizai n:
- 5 itemi ai agorafobiei (AG) - itemii 5, 6, 8, 12, 15 (0 - 40);
- 5 itemi ai fobiei fa de snge sau rni (R) - itemii 2, 4, 10, 13, 16 (0 -40);
- 5 itemi ai fobiei sociale (S) - itemii 3, 7, 9, 11, 14, (0 - 40).
b). o scal de anxietate-depresie (0 - 40): itemii 18 pn la 22. Aceti itemi
permit evaluarea n special a strilor de panic (itemul 20), a depresie (itemul 18),
depersonalizarea (itemul 22).
c). o scal ce msoar jena consecutiv unui comportament fobic (0 - 8).
STUDII DE VALIDARE Trei analize factoriale au fost efectuate plecnd de la
aceste trei eantionri i s-a obinut izolarea a 4 factori: trei factori fobici:
agorafobia, fobia social, fobia la afeciuni ale esuturilor i un factor de anxietatedepresie. O simplificare a acestui chestionar a fost efectuat, conservnd numai
factorii cu o pondere crescut, obinndu-se versiunea actual a chestionarului de
ctre Marks (1977) i Marks i Mathews (1979).Traducerea francez a fost
realizat de ctre J. Cottraux (Cottraux, Bouvard, Legeron, 1985). Un studiu de
validare i analiz factorial a fost publicat (Cottraux, Bouvard, Messy, 1987). A
fost realizat pe patru grupe de subieci: agorafobici, persoane cu fobie social,
obsesionali i grupul de control. Versiunea francez arat c este vorba de o scal
valid, sensibil la schimbarea terapeutic. Scorul anxietate-depresie nu
238

difereniaz grupele patologice ntre ele, dar le opune grupului de control.


Chestionarul discrimineaz cu dificultate persoanele cu fobii sociale de cele
obsesionale, punnd astfel o problem nosografic: obsesionalii nu prezint n
aceeai msur trsturi psihologice comune cu ale persoanelor cu fobii sociale.
Analiza comportamentelor principale permite izolarea a patru factori suprapozabili
cu cei ai versiunii engleze:1). Anxietate-depresie i panic (31% din variaia
explicat) 2). Snge i rni (7,6%)3). Agorafobie (6%)4). Fobie social (5,5%) Sub
scalele fobiei sociale i agorafobiei permit discriminarea pacienilor cu fobii,
conform DSMIII (Cottraux i alii, 1987 - Van Zuuren, 1988).
MOD DE APLICARE
Este vorba de o scal de auto-evaluare care este prezentat pacientului n
forma anexat. Dac este necesar, cteva explicaii complementare asupra
chestionarului pot fi oferite pacientului, dar4 n cea mai mare parte a cazurilor
prezentarea n forma scris a instruciunilor este suficient.
COTAREA
Fiecare item fobic este cotat cu cifre de la 0 la 8 n ceea ce privete evitarea i
angoasa resimit,dei ntr-un studiu preliminar s-a obinut o corelaie foarte
ridicat ntre evitare i angoas: din aceast cauz nu mai apare ca util o distincie
ntre cele dou dimensiuni ale comportamentului fobic (Marks i Mathews, 1979).
Aceasta explic instruciunile oferite pacientului pentru completarea scalei ce
evalueaz comportamentului fobic.
Segmentarea permite individualizarea a 7 scoruri:
1). Scorul total al fobiilor (itemii de la 1 la 17) cuprins ntre 0 i 136
2). Sub-totalul fobiilor: regrupnd itemii nchii (de la 2 la 16) msurm
agorafobia(AG), fobia la snge i rni (R) i fobia social (S): cuprins ntre 0 i
120. Prezentarea grupat a ntrebrilor chestionarului permite individualizarea
urmtoarelor trei scoruri.
3). Scorul agorafobiei: cuprins ntre 0 40
239

4). Scorul fobiei fa de snge i rni: cuprins ntre 0 40


5). Scorul fobiei sociale: cuprins ntre 0 40
6). Scorul total al anxietii i depresiei obinut prin adiia scorurilor realizate
la itemii 18-22: cuprins ntre 0 40
7). Scorul global al jenei resimite ca urmare a unui comportament fobic
(itemul 24):cuprins ntre 0 - 8.
n practic, de cele mai multe ori, scorul agorafobiei, al fobiei fa de snge i
rni organice, al fobiei sociale al anxietii-depresiei sunt singurele de care se ine
cont.
APLICAII
Chestionarul de evaluare a fricii este utilizat pentru a msura diferitele
dimensiuni ale comportamentului fobic, nu numai la subiecii cu fobii, ci pentru
ansamblul problemelor psihopatologice.
Uurina aplicrii i validarea dovedit fac din acest chestionar un instrument
epidemiologic foarte uor de utilizat.
Pn acum au fost mai mult studiate scorurile agorafobiei, fobiei la snge i
la rni organice,fobiei sociale, de asemenea, scorul global al anxietii-depresiei
pentru a evalua efectul tratamentelor comportamentale sau farmacologice.
AVANTAJE LIMITE
Cum am vzut, chestionarul este un instrument precis, uor de mnuit,
acceptat de cercetrile asupra anxietii unde tulburrile sunt, n general,
multimodale. Chestionarul nu permite msurarea cu mult precizie a atacurilor de
panic, ceea ce face Scala fobie, panic, anxietate realizat de Cottraux.
Gruparea anxietate-depresie poate fi observat n tulburrile timice, anxietatea
generalizat sau n de personalizare de realizare. Se cuvine deci a-i asocia
msurarea ad-hoc a depresiei i atacurilor de panic. Bibliografie: Cottraux, J,
Bouvard,M i Legeron,P - Metode i scale de evaluare a comportamentului

240

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICIIAUTO-EVALUAREA FOBIILOR


Autori Marks i Mattews

NUME_________________________,PRENUME __________________
SEX____________,VRST_______,DATA _____________________________
1). Alegei o cifr din scala de mai jos: ea v permite s codificai punctul de
la care evitai, datorit fricii (sau a unor senzaii sau sentimente dezagreabile)
fiecare dintre situaiile enumerate mai jos. Apoi scriei numrul ales n csua
corespunztoare fiecrei situaii.
0
Nu
o
evit
ai
1.

o
evitai

4
uneori
evitai
des

o evitai
f. des

Principala fobie pe care vrei s o tratai (descriei -o n felul


dumneavoastr, cotai -o cu cifre de la 0 la 8

2.

Injecii i intervenii chirurgicale minime

3.

A mnca i a bea cu ceilali

4.

A merge la spital

5.

A face singur() cltorii cu autobuzul sau cu maina

6.

A v plimba singur() pe strzi

7.

A fi privit() insistent de cineva

8.

A merge ntr-un magazin plin de lume

9.
10.

A vorbi cu superiorii ierarhici sau cu persoanele ce exercit


o autoritate
A vedea snge

11.

A fi criticat()

12.

A pleca singur() departe de cas

13.

A gndi c putei fi rnit() sau bolnav()

241

8
o evitai
ntotdea
una

14.

A vorbi sau a aciona n public

15.

Marile spaii vide

16.

A merge la dentist

17.

Alte situaii care v provoac frica i pe care le evitai


(descriei-le i cotai-le cu cifre de la0 la 8)
..

NU COMPLETAI
AG

Suma parial

TOTAL
2 ) . Alegei din scala urmtoare o cifr care arat la ce nivel de suferin se
situeaz problemele enumerate mai jos; nscriei aceast cifr n csua alturat,
din dreptul fiecrei afirmaii.

32

suferii cu
adevrat

nu
suferii
deloc

Suferii
puin

8.

Sentimentul de a fi nefericit sau deprimat

9.

Sentimentul de a fi iritat sau furios

0.

A v simi panicat, tensionat

1.

A avea sufletul chinuit de gnduri nelinititoare

2.

A simi c vecintatea dumneavoastr (lucruri, persoane)


sunt ireale sau strine

3.

Alte sentimente penibile (descriei-le)

TOTAL.

242

suferii
mult

suferin
extrem

3). La ce valoare evaluai actualmente jena care reprezint n viaa


dumneavoastr comportamentul fobic? Desemnai o cifr din scala urmtoare i
nscriei-o n aceast csu :

0
nici

1
o

puin jenat

jenat

problem

foarte

jenat n

jenat

mod
extrem

LISTA OBSESIILOR COMPULSIILOR LA O MARKS i colab., 1977


ISTORIC I PREZENTARE
Aceast scal a fost creat i publicat de ctre Marks I.M. i alii (1977).
Traducerea francez a fost realizat de J. Cottraux (1979). Versiunea englez a fost
validat n 1987 (Freund i co.). Versiunea francez a fost, de asemenea, validat
(J. Cottraux i alii, 1988).
MOD DE CONSTRUCIE
Lista permite evaluarea tulburrii care reprezint comportamentul obsesional
n activiti ale vieii cotidiene, n funcie de timpul repetiiilor sau evitrilor (37
itemi, plus itemul alte situaiicompletate de ctre pacient). Evaluarea tulburrii se
face pe o scal cotat cu cifre de la 0 la 3 (0 - nici oproblem, 3- incapacitate de
realizare a activitii respective). Itemul 38, care este un item liber, poate fi sau nu
completat de ctre pacient.
STUDII DE VALIDARE
Scala este sensibil la modificrile terapeutice din timpul terapiilor
comportamentale i chemoterapiilor antidepresive ale subiecilor obsesivi (Marks i
alii, 1980).Un studiu de validare realizat pe versiunea englez a fost efectuat n
SUA (Freund i colab.,1987). Studiul de validare a versiunii franceze a fost

243

efectuat de M. Bouvard i publicat n teza sa de psihologie (1985), apoi ntr-un


studiu colectiv (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985).O analiz factorial realizat
asupra versiunii franceze, a dus la eliminarea unui numr de itemi. Acesta a fost
publicat de ctre Cottraux i alii (1988). Versiunea francez a fost validat pe o
populaie de180 de subieci (vrsta medie - 33 de ani, 85- brbai, 95- femei)
repartizai astfel: 55 de subieci n grupul de control (studeni i salariai ai
Spitalului Neurologic din Lyon), 45 subieci obsesivi, (criterii dup DSM-III), 46
agorafobici (criterii dup DSM-III), 34 subieci cu fobii sociale (Criterii dup
DSM-III).Vrsta, sexul i nivelul de instruire sunt comparabile n cele patru grupe;
analiza statistic arat c lista activitilor obsesionale distinge grupul de control de
cele trei grupe patologice i, de asemenea, populaia obsesiv de celelalte grupe
patologice. Date normative:grupul de control obsesivi agorafobici fobii sociale n =
55 n = 45 n =46 n =34 media 5,0933,3720,2816,91 abaterea standard
4,9519,3514,459,98 Eroarea de msurare este de +3, -3. Aceste calcule au fost
realizate pe 37 de itemi nchii i asupra itemului deschis. Scala apare empiric
validat, sensibil la schimbri clinice, dar ea este moderat fiabil. Consistena
intern

este

satisfctoare

(=94)

Analiza

factorial

pe

componente

principale,realizat pe 180 de subieci, arat c scala este unidimensional. Un prim


factor explic 32% din variaie. El reflect severitatea compulsiunilor de splare i
de curenie . Nou alte componente principale au fost izolate, dar valoarea lor
redus le face neglijabile. Analiza factorial a permis extragerea unei forme
prescurtate a scalei, care e prezentat n anex, dup forma complet.
MOD DE APLICARE
Aceast list este completat, n mod obligatoriu, de ctre pacient. Uneori, i
se cere i nsoitorului, ca evaluator independent, s evalueze comportamentul
obsesiv al pacientului. Poate fi utilizat i ca instrument de hetero-evaluare. Ea este
completat, n general, n mai puin de 5 minute i nu necesit explicaii
particulare.
244

COTAREA
Este suficient adunarea scorurilor, pe coloane, pentru obinerea notei totale.
Scala prezint o ntindere de la 0 la 114.
APLICAII
Lista este destinat evalurii compulsivitii comportamentale la subieci
normali i patologici. Datele normative prezentate sugereaz c persoanele cu
agorafobie i fobie social obin scoruri mai ridicate pe scal dect subiecii ce
formeaz grupul de control. Lista poate fi utilizat ca un instrument complementar
n studii epidemiologice. AVANTAJE LIMITE Importana acestei liste rezid din
standardizarea sa i simplitatea de utilizare. Totui, trebuie completat prin
msurarea simptomelor int, a duratei totale a ritualurilor pe zi (Marks, tradus de
Cottraux, Bouvard i Legereon, 1985) i de rezistena subiectului la ritualuri. Lista
evalueaz comportamentul, nu i gndurile obsesive. A fost elaborat o ist a
gndurilor obsesive (LPO). Ea a fost validat de ctre Bouvard, Yale-Brown de
goodman (versiunea francez, Mollard i colab., 1989) realiznd o integrare a
acestor dimensiuni diferite. Este vorba de un instrument complex ce necesit o or
de aplicare i un antrenament pe video pentru cotare.
LISTA OBSESIILOR COMPULSIILOR
LA O Marks i colab., 1977
Nume _______________________, Prenume _____________________
Sex _________, Vrst _____________, Data _____________________
INSTRUCIUNI
Evaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n
realizarea ei.

245

0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai


timp ca oricine altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai.
1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre
oameni, trebuie s o repetai de dou ori sau tindei s o evitai.
2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre
oameni, trebuie s o repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai.
3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv. 0 1 2 3

0
1.

A face du sau baie

2.

A v spla pe mini i pe fa

3.

A v spla, pieptna, peria prul

4.

A v spla pe dini

5.

A v mbrca i dezbrca

6.

A urina la toalet

7.

A defeca la toalet

8.

A atinge pe ceilali sau a fi atins de


ceilali

9.

A arunca resturile la gunoi

10. A spla rufe


11. A spla vesela
12. A face de mncare
13. A face curat n cas
14. A ine lucrurile n ordine
15. A face patul
16. A cura pantofii
17. A atinge clanele uilor

246

18. Atingerea

prilor

genitale,

mngierile, raporturile sexuale


19. A vizita un spital
20. A deschide sau a nchide robinetele
i lumina
21. A nchide sau a zvor uile i
ferestrele
22. A utiliza un aparat electric
23. A face calcule aritmetice
24. A merge la serviciu
25. A v ndeplini sarcinile
26. A scrie
27. A completa un formular
28. A expedia scrisori
29. A citi
30. A merge pe strad
31. A cltori cu trenul, autobuzul sau
maina
32. A v ocupa de copii
33. A mnca la restaurant
34. A merge la toalete publice
35. A avea ntlniri
36. A arunca obiecte
37. A cumpra obiecte dintr-un magazin
38. Alte situaii (descriei-le)

247

LISTA OBSESIILOR COMPULSIILOR


LA O Marks i colab., 1977

Nume

___________________________,

Prenume

_______________________
Sex

___________,

Vrst

_____________,

Data

________________________
INSTRUCIUNI
Evaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n
realizarea ei.
0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai
timp ca oricine altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai.
1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre
oameni, trebuie s o repetai de dou ori sau tindei s o evitai.
2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre
oameni, trebuie s o repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai.
3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv.

0
1.

A face du sau baie

2.

A v spla pe mini i pe fa

3.

A v spla, pieptna, peria prul

4.

A v mbrca i dezbrca

5.

A utiliza toaleta

6.

A arunca resturile la gunoi

7.

A spla rufe

8.

A spla vesela
248

9.

A face de mncare

10.

A face curat n cas

11.

A ine lucrurile n ordine

12.

A face patul

13.

A atinge clanele uilor

14.

A nchide sau deschide robinetele


sau lumina

15.

nchide

sau

zvor

ferestrele
16.

A face calcule aritmetice

17.

A v ndeplini sarcinile

17.

A expedia scrisori

19.

Alte situaii (descriei-le)

249

uile

Anexa 5
SCALA DE ATITUDINE DISFUNCIONAL
(WEISSMAN & BECK, 1978), (DAS)
Acest instrument a fost dezvoltat pentru a identifica afirmaiile care n
general stau la baza gndirii idiosincratice tipic depresive.
Scala originar de 100 de itemi are dou forme paralele DAS, coninnd cte
40 de itemi fiecare.
n fiecare form (40 itemi) se solicit informaii asupra disfunciilor
individuale care acioneaz ca scheme pe baza crora este construit lumea
(Weissman & Beck, 1978).
Weissman & Beck raporteaz un coeficient de fidelitate (Cronbach) de 0.89
pentru ambele forme i o corelaie de 0.81.
Cotare
1. Fiecare item din DAS (forma A sau B) este cotat de la 1 la 7. n funcie de
coninut, itemii sunt cotai n fiecare direcie.
2. Urmtorii itemi sunt cotai ca fiind adaptativi dac rspunsul merge spre
aprobare sau acord total:
Forma A: itemii 3,4,9,14,17,20,25,29,33,34,37
Forma B: itemii 1,5,6,10,12,13,14,15,20,30,34,35
Se noteaz astfel:
1 = cu totul de acord
2 = n mare msur de acord
3 = ntructva de acord
4 = neutru
5 = ntructva n dezacord
6 = n mare msur n dezacord
7 = n dezacord total
3. Ceilali itemi n formele A i B sunt cotai n direcia invers:
250

1 = dezacord total 7 = acord total


4. Dac subiectul omite s dea rspunsuri la un numr mare de itemi, atunci
testul nu se ia n considerare.
Etalonare/normare
Grup normal N = 355, media = 119.4 = 27.2 (Weissman, 1979).
Forma B
- depresie endogen m = 142.7, = 39.7
- depresie nonendogen: m = 166.7, = 38.1 (Robins, 1990)
Depresie puternic (grav)
- N = 35
- n criz: m = 147.45
- n remise : m = 113.31 (Silverman, 1984)
Grup de depresie grav n terapie cognitiv - nainte:
m = 160.3,
= 28.8
- dup: m = 114.4, = 44.6 (Simans, 1984)
Grup n terapie medicamentoas antidepresiv (triciclic)
N = 14
- nainte de terapie: m = 157.5, = 29.2
- dup: m = 128.1, = 51.3
SCALA ATITUDINII DISFUNCIONALE
Forma A
Nume i prenume
Data
Acest chestionar cuprinde o serie de atitudini i convingeri prezentate de
ctre unele persoane. Citii cu atenie fiecare afirmaie i decidei n ce msur
suntei de acord cu ea. Utilizai pentru fiecare afirmaie din codul prezentat mai jos
251

cifra care corespunde n cea mai mare msur modului n care gndii. Pentru a v
asigura c o anumit atitudine v caracterizeaz, avei n vedere modul n care
gndii n majoritatea timpului.

1
sunt
n
dezacord
total

2
sunt
n
mare
msur n
dezacord

3
sunt ntru
n ctva
n
dezacord

4
neutru

5
sunt ntructva
de
mare acord

Afirmaii

6
7
sunt n cu de
totul
acord
msur de
acord

Rspuns

01 Oamenii m vor aprecia probabil n mai mic msur dac voi comite o
greeal.
02 Dac nu reuesc s fiu o persoan productiv, creativ i util, viaa mea
nu are nici un sens.
03 mi face mai mult plcere s fac acele lucruri pe care eu vreau s le fac
dect cele pe care le fac pentru a fi pe placul altora.
04 Controlnd modul n care interpretez diferitele situaii, mi pot controla de
fapt emoiile.
05 Dac nu pot face un lucru ca lumea, nici nu merit s m apuc.
06 Este foarte important ce cred alii despre mine.
07 Oamenii trebuie s se pregteasc pentru ce poate fi mai ru; altfel risc s
fie decepionai.
08 Ar trebui s fiu n stare s fiu pe placul tuturor.
09 Chiar dac omul nu poate controla tot ceea ce i se ntmpl, el trebuie
mcar s-i controleze gndurile.
10 Este ruinos s-i manifeti slbiciunile.
11 Dac cineva rmne singur un timp, el va suferi de singurtate.
12 Omul trebuie s se strduiasc s fie cel mai bun n tot ce face.
13 Fr succes, viaa nu are sens.
252

14 Dac ntmpini obstacole n cale, nu trebuie neaprat s te simi frustrat.


15 Dac am spus o prostie, nsemn c sunt prost.
16 Trebuie s am ntotdeauna controlul desvrit asupra sentimentelor mele.
17 M pot aprecia, chiar i atunci cnd nu sunt pe placul altora.
18 Dac nu-mi fixez aspiraii nalte, voi deveni o persoan de mna a doua.
19 Dac nu reuesc s fac totul bine, nu voi fi respectat de alii.
20 Trebuie s caut soluii practice pentru probleme i nu soluii ideale.
21 Valoarea mea personal depinde n mare msur de prerea celorlali
despre mine.
22 Omul trebuie s fac bine tot ce face.
23 Dac cineva nu este de acord cu mine, asta nseamn probabil c nu m
simpatizeaz.
24 Nu pot fi fericit att timp ct majoritatea cunotinelor nu m plac.
25 Este mai important ce cred eu despre mine, dect ce cred alii.
26 Dac nu sunt amabil, corect i atent fa de ceilali, nseamn c sunt un
individ infect.
27 Este ngrozitor s fii dezaprobat de oamenii pe care i consideri importani.
28 Daca nu ai pe cine te sprijini, vei fi condamnat la tristee.
29 Ceilali m vor iubi chiar dac nu am succes.
30 Dac alii afl cum eti n realitate, te vor aprecia n mai mic msur.
31 Ori de cte ori risc sau mi ncerc norocul, sfresc prin a da de bucluc.
32 Dac evii problemele, ele dispar.
33 Cuvintele altora nu m pot rni. Cel care m rnete sunt chiar eu, prin
modul n care reacionez la cuvintele ce mi se adreseaz.
34 Celorlali le poate psa de mine, chiar dac mi cunosc slbiciunile.
35 Dac euez n parte, este la fel de ru ca i cnd a eua total.
36 Lumea te va respinge dac i descoper toate slbiciunile.
37 Pot realiza lucruri importante chiar dac nu m hruiesc ca pe un sclav.
253

38 Fericirea mea depinde n mai mare msur de alii dect de mine.


39 Dac cineva la care in nu m iubete, nseamn c nu pot fi iubit.
40 Ar trebui s mi pot rezolva problemele repede i fr prea mari eforturi.
SCALA ATITUDINII DISFUNCIONALE
Forma B
Nume i prenume
Data
Acest chestionar cuprinde o serie de atitudini i convingeri prezentate de
ctre unele persoane. Citii cu atenie fiecare afirmaie i decidei n ce msur
suntei de acord cu ea. Utilizai pentru fiecare afirmaie din codul prezentat mai jos
cifra care corespunde n cea mai mare msur modului n care gndii. Pentru a v
asigura c o anumit atitudine v caracterizeaz, avei n vedere modul n care
gndii n majoritatea timpului
1
sunt
n
dezacord
total

2
3
4
sunt
sunt
n
n
mare ntru n eutru
msur n ctva
n
dezacord
dezacord

5
6
7
sunt
sun
d
ntru-ctva t n cu e acord
de
mare totul
acord
msur de
acord

Afirmaii

Rspuns

01. Pot fi fericit chiar dac nimeni nu m iubete.


02. Cei care poart marca succesului (arat bine, sunt celebri, bogai) au mai
multe anse s fie fericii dect ceilali.
03. Ar trebui s fiu tot timpul fericit.
04. A cere sfatul sau ajutorul cuiva este un semn al slbiciunii.
05. Faptul c alii nu m consider atrgtor nu trebuie s m necjeasc.
06. Pot fi fericit chiar dac pierd multe lucruri bune n via.

254

07. Numai egoitii comit fapte egoiste.


08. Cnd ntreb ceva creez impresia c sunt inferior.
09. Dac cineva mi este indiferent, asta nseamn c nu ine la mine.
10. Fericirea depinde n mai mare msur de atitudinea mea fa de mine
dect de ce simt alii fa de mine.
11. nainte de a se apuca de ceva, omul trebuie s spere c are sori de
izbnd.
12. Poi ctiga respectul cuiva, chiar dac nu eti deosebit de talentat ntr-un
domeniu oarecare.
13. Poi fi o persoan fericit, chiar dac nu renuni la tine nsui, doar de
dragul de a fi pe placul cuiva.
14. Nu trebuie s renun la a face ceva pentru propriul meu bine, numai
pentru c ceea ce fac s-ar putea s displac cuiva.
15. Pot rspunde doar de propriile mele fapte, nu i de ale altora.
16. Cei care au idei bune, sunt mai valoroi dect ceilali.
17. Nu poi fi fericit dac ceilali nu te plac.
18. Chiar i asumarea unui risc aparent minor poate fi un lucru nesbuit,
consecinele pe care le antreneaz pot fi dezastruoase.
19. Dac nu sunt la fel de bun ca alii, nseamn c sunt o persoan inferioar.
20. Pot influena comportamentul altora, dar nu-l pot controla.
21. Dac nu am parte de succes, nseamn c am trit degeaba.
22. Este ngrozitor ca oamenilor de care i pas s nu le pese de tine.
23. Dac euez la locul de munc, sunt un ratat.
24. Trebuie s te gndeti mai puin la tine dac ceilali nu te accept.
25. Dac ceva mi iese bine, asta se datoreaz probabil norocului; n schimb,
dac lucrurile ies prost,m gndesc c probabil am greit eu ceva.
26. Cel care greete trebuie criticat.

255

27. Trebuie s excelez n tot ceea ce ntreprind, cu condiia s m strduiesc


ndeajuns.
28. E greu s fii fericit dac nu eti frumos, inteligent, bogat i creativ.
29. Nu pot avea ncredere n alii, deoarece m-ar putea trata cu cruzime.
30. Fericirea mea nu depinde de aprobarea altora.
31. Trebuie s aspir la mai mult dect alii.
32. Dac cel pe care l iubesc nu m iubete, nseamn c sunt un nimeni.
33. Omul trebuie s aib sub control ceea ce i se ntmpl.
34. Activitatea i poate furniza plcere indiferent de rezultatul ei.
35. Pentru a fi fericit nu este nevoie s fii foarte iubit.
36. Izolarea de ceilali te face nefericit.
37. Cel care solicit ajutor, d dovad de slbiciune.
38. Nu pot fi valoros, fr a m evidenia ntr-un domeniu.
39. Dac vreau s fiu o persoan bun i moral, trebuie s ajut pe oricine
care are nevoie de ajutor.
40. Trebuie s fiu o persoan util, productiv i creativ; altfel, viaa nu are
rost.
SCALA DE DEZNDEJDE
(BECK, 1974)
Aceast scal msoar perspectiva subiectului asupra viitorului sau gradul de
dezndejde. Un pacient depresiv sau cu potenial suicidar poate suporta boala sa
dac are sperane pentru viitor. Cnd ncepe s vad viitorul n termeni total
negativi, viaa devine insuportabil i pacientul atinge un risc mare pentru suicid.
Acest risc exist n special dac pacientul este depresiv, dar ocazional dezndejdea
apare la pacienii care nu au simptome fizice ale depresiei. (Un factor suplimentar
pentru terapeut de a considera dac pacientul are o natur impulsiv, care poate
crete riscul comportamentului suicidar).

256

Cotare:Se acord 1 punct pentru fiecare item cu urmtorul rspuns (total


maxim = 20):
1. F
2. A
3. F
4. A
5. F
7. A
8. F.
9. A
10. F
11.A
12. A
13. F
14. A
15. F
16. A
17. A
18. A
19. F
20.A

257

Semnificaia scorurilor:
Dup Beck, fiecare pacient cu ncercri de suicid a fost evaluat de ctre
clinicieni dup gradul de dezndejde. A fost administrat aceast scal.
Media i abaterea standard pentru grupurile categorizate de clinicieni dup
gradul de dezndejde au fost calculate i a fost notat urmtoarea tentativ pentru
fiecare categorie:
0 3 = nul sau minim
4 8 = uor sau slab
9 14 = moderat.
Nu prezint pericol imediat, dar trebuie supravegheat. Situaia de via este
stabil.15+ =sever. Risc suicidar crescut.
Beck, Weissman & All (1974) au raportat m = 9,0 i = 6,1 pentru 384 de
tentative de suicid.
Greene (1981): m=4,45; =3,09 pe populaia normal (396 de aduli alei
ntmpltor).
SCALA DE DEZNDEJDE
Foaie de nregistrare

sever

moderat

slab

258

SCOR

normal

2
0
1
8
1
6
1
4
1
2
1
0
8
6
4
2

Timp (de ex. zile)

Numele: _______________________
Data naterii: ___________________
(Forma posibil de nregistrare zilnic sau sptmnal pentru scorurile la
dezndejde)

BECK HS
Numele:
Starea civil:_________________, Vrsta:________,
Sexul:__________
Ocupaia:_____________________,
Studii:________________________
Acest chestionar conine 20 de afirmaii. V rugm s le parcurgei pe rnd
cu atenie. Dac o afirmaie este valabil pentru descrierea strii dvs. sufleteti
259

ncepnd cu sptmna trecut i pn astzi,ncercuii litera A, semnificnd


adevrat. Dac fraza nu descrie starea / atitudinea dvs., ncercuii litera F
semnificnd fals. V rugm s parcurgei fiecare afirmaie cu atenie.
1. M gndesc la viitor cu speran i entuziasm

2. A putea s i renun pentru c nu pot face nimic pentru ca s


mbuntesc situaie mea

3. Cnd mi merge ru, m ajut s m gndesc c lucrurile nu pot rmne


aa pentru totdeauna

4. Nu-mi pot imagina cum va fi viaa mea peste vreo zece ani
A

5. Am timp destul ca s fac lucrurile pe care vreau s le fac


6. n viitor, m atept s-mi rezolv problemele ct mai bine
7. Viitorul meu l vd cam ntunecat

8. M consider cu deosebire norocos i m atept s scot de la via mult mai


multe lucruri bune dect alii

9. Simt c nu pot stpni situaia i nu am nici un motiv s cred c n viitor


voi putea

10. Experienele mele trecute m-au pregtit bine pentru viitor


A

11. Tot ce pot s vd n faa mea este mai mult neplcut dect plcut
A

12. Nu m atept s am ceea ce a vrea cu adevrat s am


13. Cnd m gndesc la viitor, m atept s fiu mai fericit dect acum
14. Lucrurile nu merg aa cum a vrea
260

15. Am mare ncredere n viitor

16. Niciodat nu obin ceea ce vreau, deci ar fi o prostie s mai vreau ceva
A

17. Este foarte improbabil s am vreo satisfacie real n viitor


18. Viitorul mi pare vag i nesigur

19. Pot s m gndesc la mai multe lucruri (perioade) bune dect rele
A

20. Nu prea are sens s m strduiesc cu adevrat s obin ceva pentru c


probabil nu voi reui

SCALA DE HIPOKINEZIE
(ncetinire, lentoare)
Numele scalei:
Scala de hipokinezie (EDR) 15 itemi; 0 56
Autor: D. Widlocher & Colab.
Domeniu de aplicare:
Aceast scal indic diferitele aspecte ale ncetinirii ideomotorii, care apar ca
rspuns comportamental emoional de baz al sindromului comun tuturor formelor
clinice de depresie (Widlocher,1981).Scala este utilizat de evaluator n timpul
conversaiei
Aplicare / utilizare:
Dup un interviu clinic, evaluatorul noteaz fiecare item, dup modelul
urmtor:
0 = normal
1 = ndoieli asupra caracterului patologic al fenomenului observat
2 = semn patologic discret
3 = semn patologic evident
261

4 = masiv n ideea existenei unui factor extrinsec al ncetinirii (alt


factor patologic, medicament sedativ etc.) rezultatele unui item sau a doi itemi
singuri pot fi modificate. Construcia scalei permite obinerea unor rezultate valide.
Cotare:
Itemul 15, apariia general a ncetinirii nu este luat n calcul n nota
global la scal, care este obinut prin nsumarea la primii 14 itemi.
Acordarea cotelor:
1. Jouvet & colab.
media = 20
abaterea standard = 6
2 L. Collet & Cottraux
media = 19.34
abaterea standard = 6.63
interval = 0 56
mediana = 19, cu un item de 0-4 de apreciere global
valoare extrem = 7- 40
Validare:
1. Studiul efectuat de Jouvent a fost realizat pe 84 de pacieni depresivi,
ambulatoriu (criteriu de selecie Feighner) : 32 brbai i 52 femei.
2. Studiul a fost realizat pe 50 de pacieni depresivi ambulatoriu selectai pe
baza criteriului (31 brbai, 19femei, n vrst de 18-68 de ani) (L. Collet & J.
Cottraux).
SCALA DE HIPOKINEZIE
Fiecare item trebuie cotat de la 0 la 4, dup modelul urmtor (exemplele date
trebuie s v permit s alegei ntre cele dou cotri n caz de ezitare):
0 = normal
1 = ndoieli asupra caracterului patologic al fenomenului observat
2 = semne patologice discrete
262

3 = semne patologice evidente


4 = masiv
Exist un factor extrinsec al temperrii (ncetinirii) ca: alt factor patologic,
medicament sedativ,anxietate, care poate s influeneze rezultatele. n cazul
modificrii rezultatului la 2 itemi izolai acesta trebuie precizat la sfritul scalei.
DA

NU

Dac exist un astfel de factor, precizai-l


MAJORAT: 1

REDUS: 2

1.Deplasare, maniere standard


0 = normal
1 = temperare lejer; nu exist caracterul patologic
2 = se remarc o singur particularitate din urmtoarele:
- lipsete supleea n deplasare sau balansarea braelor
- pacientul trie paii
- deplasare nceat, pai mici
3 = mai multe din aceste semne sunt nete
4 = pacientul trebuie sprijinit pentru a merge
2. Lentoarea i raritatea micrilor: membre, trunchi
0 = micri adaptate, normale n amplitudine, suplee i ritm, trunchiul are o
poziie confortabil, umeri relaxai. Atitudinea i micarea sunt n armonie cu
discursul
1 = exist o tensiune uoar dificil de interpretat
2 = o anume nepeneal este indiscutabil
3 = i mic rar membrele, lent, un gest stngaci, braele rigide, doar minile
se mic, trunchi imobil
4 = refuzul de a se scula din pat sau complet imobil n fotoliu
3. Lentoarea i raritatea micrilor capului i a gtului; mimica

263

0 = capul este mobil, micri suple, privirea exploreaz camera i fixeaz


alternativ examinatorul i pe ceilali, manifest interes ntr-o form adaptat.
Micrile gurii au amplitudine normal
1 = poate exista o reducere a mobilitii, dificil de afirmat
2 = reducerea mobilitii este indiscutabil, dar lejer. Privirea fixeaz i nc
este capabil de mobilitate. Mimica nc expresiv, monoton (are expresivitate
monoton)
3 = bolnavul nu i mic capul, nu exploreaz camera, privirea fixat n jos,
privete rar pe examinator. Articuleaz prost cuvintele, buzele sunt mobile, nu
zmbete niciodat. Mimica este ncremenit
4 = facies ncremenit i total inexpresiv
4. Debit verbal
0 = debit normal (presupus a fi normal)
1 = scderea comunicrii verbale, perceperea unei oarecare dificulti n
vorbire
2 = scderea comunicrii verbale este evident, stnjenitoare n cursul
conversaiei
3 = ritmul lent al debitului verbal face conversaia dificil
4 = semimutism. Mutism
5. Modularea vocii
0 = normal (presupus normal)
1 = descurajare, dificultate perceptibil (perceperea dificultii)
2 = voce slab, descurajat, oblig examinatorul s-i concentreze atenia
asupra a ceea ce spune.
3 = stnjeneal clar, oblig examinatorul s-l fac s repete anumite
fragmente
4 = discurs imperceptibil
6. Rspunsuri scurte
264

0 = subiectul nu are dificulti n a da rspunsuri de o lungime normal


(adaptat)
1 = rspunsurile par puin scurte
2 = rspunsuri scurte, care nu mpiedic cursul conversaiei
3 = rspunsuri foarte laconice (1 sau 2 cuvinte)
4 = rspunsuri monosilabice.
7. Varietatea temelor spontane abordate: iniiativa ideatic
0 = asocierea uoar a ideilor. Tematica bogat i variat
1 = tematica relativ bogat i variat, ns pacientul poate prezenta dificulti
n trecerea rapid de la o idee la alta
2 = abordarea spontan a temelor noi este rar i srac
3 = abordarea spontan a temelor noi este absent, tendina spre ruminaie
4 = nici o elaborare, discurs foarte srccios, chiar inexplorabil.
8. fluiditatea ideatic (pe o tem propus eventual de examinator)
0 = asocierea uoar a ideilor
1 = tematica relativ bogat i variat, dar pacientul poate prezenta dificulti
n trecerea de la o idee la alta
2 = temele noi sunt rare, puin variate
3 = abordarea spontan a temelor noi este absent. Tendina spre ruminaie
4 = nici o elaborare, discurs foarte srccios
9. Experiena subiectiv legat de ruminaie
0 = sentimentul c pacientul gndete liber, fr reineri, ca nainte
1 = o stare situat ntre starea 0 i 2
2 = impresia pacientului c gndirea este focalizat pe cteva teme relevante,
fr sens, jenante n viaa curent, incompatibile cu lumea n care triete.
3 = pacientul are sentimentul c gndirea sa spontan tinde s rmn tot
timpul asupra unei singure preocupri dureroase.

265

4 = pacientul dovedete o incapacitate total de a se rupe de ruminaia sa


dureroas.
10. Fatigabilitatea (extenuarea, oboseala)
0 = extenuarea nu este semnalat spontan i nu se regsete n interogatoriu
1 = extenuarea nu este semnalat spontan, dar poate fi evideniat prin
interogatoriu
2 = bolnavul este jenat de extenuarea sa n cursul vieii cotidiene (cnd
mnnc, cnd i face toaleta,cnd urc scrile)
3 = extenuarea l oblig pe bolnav s-i reduc activitatea
4 = reducerea aproape total a activitii, pe baza extenurii
11. Interesul pentru activiti cotidiene
0 = bolnavul se opune spitalizrii fcnd apel la activitile sale cotidiene
1 = bolnavul invoc diminuarea unui anumit numr de obligaii / sarcini
pentru care are interes dac se va interna; invoc toate pretextele existente.
2 = dezinteresul pentru anumite activiti (TV, ziar, tricotat) e relevat pe
motiv c ar fi o stare morbid.
3 = dezinteresul este foarte extins, chiar asupra viitorului bolnavului
(persist cteva centre de interes:vizite, familie)
4 = dezinteres total
12. Percepia asupra scurgerii timpului prezent
0 = Identic cu cea cotidian / obinuit
1 = timpul prezent trece ncet, dar acesta ine de inactivitate, spitalizare etc.
2 = perceperea mai accentuat a trecerii timpului, care ns nu e evident ntrun interogatoriu mai precis.
3 = bolnavul semnaleaz spontan sau uor trecerea mai dificil a timpului
prezent, dac este ntrebat acest lucru printr-o ntrebare direct.
4 = tulburarea este suficient de important pentru a da impresia c timpul
prezent este suspendat. Nici o activitate de anticipare.
266

13. Memoria
0 = subiectul afirm c nu prezint nici o problem mnezic;
experimentatorul nu semnaleaz nici el o astfel de tulburare
1 = bolnavul acuz o oarecare dificultate, dar e greu de pus n valoare
2 = tulburarea mnezic este obiectivat, dar este puin jenant
3 = tulburarea mnezic este descris ca un handicap
4 = amnezie
14. Concentrarea
0 = capacitatea de concentrare normal
1 = bolnavul crede c are o capacitate de concentrare normal, dar anumite
sarcini cer un efort de concentrare, par dificil de realizat
2 = bolnavul semnaleaz dificulti / jen n realizarea unor
activiti care implic concentrare (lectur, calcul, sarcini profesionale)
3 = dificultate important de concentrare care face imposibil nelegerea
informaiilor banale (TV, ziar etc.)
4 = tulburarea face dificil chiar i conversaia
15. Aprecierea general a ncetinirii / hipokineziei
0 = nul
1 = ndoieli
2 = neechivoc, se pune clar n eviden existena ncetinelii
3 = important
4 = foarte grav
16. Timp (durat) perturbat din alte cauze. Precizri:
Nota : Preluat din Ana-Maria Moga Evaluare clinica.

267