DECLARAIE PRIVIND VENITUL

ESTIMAT/NORMA DE VENIT

Anexa 1

220

Anul

Agenia Naional de
Administrare Fiscal
1. Recalcularea plilor anticipate *)
2. Modificarea modului de determinare a venitului net **)

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal

Iniiala

Nume

tatlui

Prenume
E-mail
Strad

Numr
Telefon

Bloc

Scar

Etaj

Jude/Sector

Ap.

Localitate

Fax

Cod potal

II. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFURAT

1. Categoria de
venit :

comerciale

profesii libere

activiti agricole

drepturi de proprietate intelectual

silvicultur

piscicultur

cedarea folosin?ei bunurilor:

peste 5 contracte
n scop turistic

2. Determinarea venitului net:

sistem real

cote forfetare de cheltuieli

3. Forma de organizare:

individual

asociere fr personalitate juridic

entiti supuse regimului transparenei fiscale

sub 5 contracte, inclusiv

numr camere

norm de venit

modificarea modalitii/formei de exercitare a activitii

4. Obiectul principal de activitate

Cod CAEN

5. Sediul/Datele de identificare a bunului pentru care se cedeaz folosina

6. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/nchiriere

Data

Nr.

7. Data nceperii activitii

8. Data ncetrii activitii
9. Data suspendrii activitii

III. DATE PRIVIND VENITUL ESTIMAT

(lei)
1. Venit brut estimat.........................................................................................................................................
2. Cheltuieli deductibile estimate...............................................................................................................
3. Venit net estimat (rd.1-rd.2) .....................................................................................................................

1.
2.
3.

*) Se bifeaz n situaia n care se solicit recalcularea plilor anticipate, potrivit legii .

**) Se bifeaz de ctre contribuabilii care opteaz pentru modificarea modului de determinare a venitului net. Se va indica sistemul de impunere pentru care s-a optat, prin
bifarea csuei corespunztoare de la pct.2 Seciunea II.
Numr de nregistrare ca operator de date cu caracter personal 759
Cod 14.13.01.13/3p

IV. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI

Cod de identificare fiscal

Nume, prenume/Denumire
Strad

Numr

Jude/Sector

Localitate

Telefon

Fax

Bloc

Scar
Cod potal

E-mail

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.

Semntur contribuabil

Loc rezervat organului fiscal

Semntur mputernicit

Nr. nregistrare:

Data:

Etaj

Ap.