ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2012

INTOXICATIILE ACUTE (IA)- CLINICA SI METODE DE TRATAMENT

Intoxicatia acuta e o problema publica pe plan mondial.

A)Cauze:
Suicid 75 %;
IA accidentale ( 20 - 25 % ): mai frecvent la copii sub 5 ani;
IA profesionale: aproximativ 15 %;

B)Terapia generala a intoxicatiilor

1. Asigurarea functiilor vitale:
eliberarea cailor aeriene ( airways );
respiratie artificiala ( breath );
circulatie ( circulation );
droguri ( drugs );
2. Prelevarea de produse pentru analiza toxicologica:
Resturi alimentare, tablete;
Urina, scaun, continut gastric;
3. Recoltarea probelor de sange pentru examinarile biochimice si hematologice de rutina; EKG;
4. Prevenirea sau diminuarea toxicului:
Din caile aeriene ( evacuarea din mediul toxic );
De pe suprafata corporala ( spalarea suprafetelor tegumentare ce vin in contact cu toxicele );
Din tubul digestiv prin:
Provocarea de varsaturi ( infuzie de IPECA 50 g );
Provocarea tranzitului ( purgative );
Administrarea de substante adsorbante ( carbune activat: 1 g / kgc apoi 0.25 g / kgc );
5.Terapia generala a intoxicatiilor
Spalatura gastrica :
Se va executa in cazul in care CA au o libertate asigurata;
La pacientii comatosi, spalatura se va face pe sonda nazogastrica dupa intubatie;
Este contraindicata in:
Suspiciunea de perforatie esofagiana sau gastrica;
Insuficienta cardiaca manifesta;
Insuficienta repiratorie;
Materiale necesare:
Sort de cauciuc;
Sonda gastrica de spalatura ( furtun cu L = 80 cm.);
Palnie, galeata, aspirator;
Gastrofibroscop;
M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA

CURS 09

Pagina 1 din 5

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2012

Tehnica spalaturii gastrice:
Pacient in pozitie semisezanda sau decubit lateral stang cu capul in jos in tulburarile de constienta;
Lidocaina gel pentru anestezia faringelui;
Se cere bolnavului sa inghita activ sonda odata cu evacuarea ei de catre executant ( aprox 50 cm);
Se controleaza pozitia ei prin auscultarea zgomotelor hidroaerice in epigastru dupa insuflarea de aer;
Se monteaza palnia la capatul proximal al sondei si se mentine sub nivelul pacientului ( ! Continutul se
pastreaza pentru analize toxicologie );
se ridica apoi palnia deaspura nivelului pacientului si se introduc in stomac 200 - 500 ml apa calduta, care
apoi se lasa sa curga in galeata ( se repeta de aprox 20 ori );
la sfarsit se pregateste o suspensie de 30 comprimate de carbune cu 20 ml lactuloza;
cand se scoate sonda se penseaza ( ! Pericol de aspiratie in caile respiratorii );

5. Eliminarea accelerata a toxicului:

Diureza fortata ( ! La tulburarile hidroelectrolitice );
Hemodializa si hemoperfuzia pentru eliminarea toxinelor circulante;
7. Limitarea distributiei si metabolizarii toxicului prin administrarea antidotului spcific;
AGENT TOXIC
ANTIDOT
Paracetamol

N-acetil-cisteina

Anticoagulante

Plasma, vit K

Metanol

Sulfat de potamina

Etilen glicol

Etanol

Beta-blocante

Izoprenalina, glucagon

Morfinice

Naloxon

Organofosforice

Atropina

Digoxin

Anticorpi antidigoxin

Benzodoazepine

Anexate (flumazenil)

C)INTOXICATII SPECIFICE
1. Intoxicatia cu sedative hipnotice:
reprezinta 60% din totalul intoxicatiilor la adulti;
intoxic. cu benzodiazepine ( diazepam, dormicum ) sau barbiturice ( fenobarbital, ciclobarbital )
se absorb bine in tubul digestiv, se metabolizeza hepatic, se elimina renal;
Tablou clinic :
depresia SNC ( somnolenta, stupor, dizartrie, ataxie, coma );
depresia miocardica: hTA marcata;
deprimarea centrului termoreglarii insotita de hipotermie ( frecvent la barbiturice );
Tratament:
antidot specific pentru benzodiazepine: anexat ( Flumazenil ): 0.1 mg la 3 min;
barbituricele nu au antidot specific - evacuarea gastrica si carbunele activ au actiune benefica
suport respirator (ventilatie mecanica) si cardiovascular ( dopamina, dobutamina )
diureza fortata ( pentru barbiturice );
hemodializa si hemoperfuzie ( eficiente pentru barbiturice );

M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA

CURS 09

Pagina 2 din 5

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2012

2. Intoxicatiile cu morfinice:
Tablou clinic:
diplopie;
somnolenta;
depresie respiratorie, coma;
mioza, hTA;
Tratament:
antidot specific: Nalorfina sau Naloxon 2 mg - 2.5 mg ( pentru antagonizarea depresiei repiratorii );
Ventilatie mecanica in formele severe cu administrare in PEV continua de antidot;
3. Intoxicatiile cu glicozide cardiace:
Digoxinul este cel mai frecvent intalnit.
Tablou clinic:
Greata, voma, diaree;
Oboseala, stare de confuzie;
Aritmii severe;
Tratament:
Simptomatic: tratamentul aritmiilor, corectarea hipotensiunii;
Ser imunospecific antidigoxinic (Fab);
4. Intoxicatiile cu paracetamol ( acetaminofenona ):
Paracetamolul se absoarbe rapid din tubul digestiv si se metabolizeaza hepatic si se elimina renal;
Tablou clinic:
simptomatologia apare la 3 - 4 zile dupa ingestie;
disfunctii hepatice, necroza hepatica;
nefrita interstitiala; necroza miocardica;
Tratament:
antidot: N-acetilcisteina ( Fluimucil );
spalatura gastrica, carbune activ;
5. Intoxicatia cu etanol:
consumul necontrolat determina intoxicatie acuta ( ebrietate );
consumul cronic determina:
sindrom de abstinenta;
deficienta nutritionala;
afectiuni hepatice cronice;
neuropatii centrale si periferice;
in I.A.: euforie, tulburari psihomotorii, coma, tulburari digestive: greata, varsaturi, HD;
Tratament:
glucoza ;
vit B6;
administrarea de Naloxon ( amelioreaza simptomatologia dar nu e o interventie de rutina );
spalatura gastrica, carbune activ sau provocarea varsaturilor sunt contraindicate;
6. Intoxicatia cu alcool metilic ( metanol ):
este continut in: rachiul falsificat, solutii de antigel, lacuri, solutii de curatat sau uz gospodaresc
se absoarbe repede in tubul digestiv, caile aeriene;
este metabolizat hepatic si se distribuie in spatiile apoase ale organismului;
M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA

CURS 09

Pagina 3 din 5

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2012

Tablou clinic:
greata, voma, dureri abdominale;
tulburari vizuale (furtuna de zapada) pana la orbire;
hTA si colaps cardiovascular;
agitatii psihomotorie pana la convulsii;
Tratament:
golirea stomacului ( la ingestia recenta );
hemodializa: metoda de electie pentru epurare;
PEV cu etanol: 100 - 200 mg % ( apare o stare moderata de ebrietate );
- La 450 ml sol G % - G 10 % se adauga 50 ml etanol pur si se administreaza in DA: 10 ml./ kgc, apoi 0.15 ml
/ Kgc / ora;
- Perfuzia se mentine timp de 48 ore;
7. Intoxicatia cu etilenglicol:
etilenglicolul este componentul major al solutiilor de antigel;
se absoarbe repede in tubul digestiv, se metabolizeaza hepatic si se elimina renal;
Tablou clinic:
induce stare de ebrietate;
depresie SNC;
convulsii si semne neurologice de focar ( oftalmoplegie );
dureri musculare;
hematurie, necroza tubulara;
Tratament
PEV cu etanol ( instituita cat mai precoce) se mentine pana la diparitia etilenglicolului din ser;
Corectarea acidozei;
Hemodializa ;
8. Intoxicatiile cu organo-fosforice:
Organofosforicele: sunt componente ale unor pesticide folosite in agricultura sau ingrasamant;
Se leaga ireversibil colinesteraza serica => exces de acetilcolina raspunzatoare de manifestarile clinice;
Tablou clinc:
hipersalivatie, bronhoree;
colica abdominala, diaree; greata, voma;
incontinenta urinara;
bronhospasm, mioza;
contractii spastice ale muscultaturii striate, fasciculatii;
convulsii, somnolenta, depresia SNC pana la coma;
Tratament:
indepartarea imbracamintii imbibate cu substanta toxica;
spalarea tegumentelor;
atropina administrata i.v.;
9. Intoxicatia cu CO:
Tablou clinica:
asimptomatic pana la 10% HbCO;
cefalee, tulburari vizuale, dispnee, ameteli, tulburari de constienta la val de 15 - 30 % HbCO;
tegumente de culoare rosu deschis, tulburari de coordonare, tulburari de respiratie la 30 - 40 % HbCO;
pierderea constientei, convulsii, paralizia muschilor respiratori;
Tratament:
M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA

CURS 09

Pagina 4 din 5

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2012

scoaterea victimei din mediul toxic;
adminsitrare de oxigen(hiperbaric);
corectarea acidozei;
tratamentul edemului cerebral;

10. Intoxicatia cu amfetamine:

amfetaminele au actiune excitanta pe SNC, unde sunt halucinogene;
Tablou clinic:
midriaza, HTA, tahicardie;
paloarea tegumentelor;
hipersensibilitate, agitatie pana la paranoia; halucinatii, stare de extaz;
fenomene de insuficienta hepato-renala;
Tratament:
DIAZEPAM 5 - 10 mg i.v. ( la pacientul agitat );
HALOPERIDOL 5 - 10 mg i.v. la psihotici;
Antihipertensive: LABETALOL 50 mg i.v.;
Hiperpirexia controlata prin racirea fizica si CLORPROMAZIN 25 - 50 mg i.m. ;
10. Intoxicatia cu cocaina:
Cocaina: este un analgetic la nivelul mucoaselor;
Clinic:
tahicardie, aritmii ventriculare; HTA;
Depresia SNC, depresie respiratorie;
Reactii psihotice, paranoia, convulsii;
Tratament:
Suport hemodinamic si repirator ( inclusiv ventilatie mecanica );
Tratament HTA;
Convulsiile se vor controla cu DIAZEPAM;
Hipertemia se va controla cu mijloace fizice si CLORPROMAZINA 25 - 50 mg i.m.;

M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA

CURS 09

Pagina 5 din 5