BOALA PARKINSON

DEFINITIE = degenerescenta progresiva a nuronilor din substanta negra (locus niger).

CLINIC:
- TRIADA: 1. RIGIDITATE (hipertonie) = exagerarea tonusului postural + dezechilibru agonisti antagonisti
- in timpul somnului

///

- la miscare , frig, emotii

2. TREMOR simptomul cel mai evident

- la debut: - tremor de repaus lent (5 7 cicli/sec), frecv la MS, rar la MI si menton
- pana la disparitie in timpul miscarilor si se manifesta in repaus
- ulterior: - tremurul de repaus, se asociaza cu tremorul de actiune (care ap. si in cursul
miscarii) si cu tremorul postural (care ap. in timpul mentinerii unei pozitii)
- intensit. tremor. este variabila in timpul aceleiasi zile, in sit.de stress (emotii)
3. AKINEZIA = dificultati in initierea si executia misc, cu pierderea misc. automate si a gesturilor associate
- alte simptome care apar:
*probl psihice sdr depresiv
* probl de cognitive probl ale fct intelectuale
* probl dat trat cu L-Dopa diskinezii + blocaje (pe perioade mai lungi, sau mai scurte de timp)
- aceste simptome determ.:
a. modificari postural imp.: - cifoza cervicodorsala(cu proiectia ant a capului + trunchi.) + ADD bratelor
- flexum sold, genunchi, antebrat, degete
b. tulburari de echilibru pierderea echilibrului + afectarea reflex. de redresare
c. deformari ale mbr. afectarea fazei de alans al bratelor
d. lentoarea ideatiei si relationala
EVOLUTIA 5 STADII CLINICO FUNCTIONALE (Hoehn si Yahr, 1967):
STD 1 = afectare unilaterala -- boln. desfasoara activit. ~ normale
STD 2 = afectare bilaterala (mbr. bilat. + trunchi) este afectata activitatea profesionala
STD 3 = prezenta triadei clasice afectand viata cotidiana zilnica + deficit de deplasare
STD 4 = imposibilitatea mersului independent necesita ajutor permanent in ADL
STD 5 = imobilizat la pat dependent totala

Caracteristic in B.P. este EVOLUTIA FLUCTUANTA:

a. moderata intre momente # ale zilei, controlata prin ajustarea medicam (waring-off)
b. severa de la o zi la alta (on off); boln trece de la imposibil. totala (off), la o mobilitate normal (on)

TRATAMENT
1. MEDICAMENTOS

- L-DOPA eficient ptr rigiditate si akinezie

- anticolinergice eficient ptr controlul tremorului

2. CHIRURGICAL - chirurgia stereotoxica in cazurile severe, refractare la tratament

3. RECUPERATOR - KT este efic.in hipertoniei si ataxiei
HKT ESTE CEA MAI BUNA TERAPIE IN PARKINSON, /d/ caldura mult spasticitatea (extrapiramidala)
OBIECTIVE PRINCIPALE ALE KT:
1. ameliorarea mobilitatii
2. ----//--------- vitezei de miscare
3. -----// ------- coordonarii miscarilor
4. ----- // ------ respiratiei
5. ----- // ------ mimicii
NU este OBIECTIV - Fm prin misc de contrarezist.sau izometrie, /d/ poate duce la spasticitatii si dificultati
mai mari de mobilizare!
1. Ameliorarea mobilitatii (mobilitatii)
- in BP apar dificultati de mobilitate dat. spasticittii // redorii artic. // initierii greoaie a miscarii
- exercitii de baza sunt TFNP: IL, IR, IA, RR
(TFNP = tehnici de facilitare neuroproprioceptive / IL= inversarea lenta / IR = invers. ritmica /
IA = invers. agonista)
- misc. treb sa se execute pe toata amplitudinea lor (se lucreaza segment dupa segment)
- initial, miscari simetrice, ulterior, miscari asimetrice
- corectarea posturii si aliniamentului: cifozei cercvicodorsale, flexum sold, flexum genunchi
2. Amelioarea vitezei de miscare
- BRADIKINEZIA se fol stimuli senzoriali (strigat, lumina, bataia din palme, atingerea pe umar)
- se fol tehnica pompajului / ritmica - segm care va fi utilizat, este miscat pasiv de cateva ori pe toata

amplitudinea miscarii dorite, apoi miscarea va fi facuta active, ritmic, de cateva ori.
* NU se fol vibratia maselor musc, /d/ tremuratura si altereaza miscarea
3. Ameliorarea coordonarii miscarilor
- tremuratura + spasticitatea, determ un deficit important de coordonare
- exercitii: -- ex. libere axio-periferice, periferice-axio-periferice
-- ex. de rotatie a trunchiului - miscari de brate + pasi de mers (f. imp. este ritmul de executie)
-- ex. cu mingea, bastoane, popice
-- ex de mers - viteze variabile, pasit pe aceeasi linie
-- ex de cules diferite obiecte + aranjarea in # modalitati
- terapie ocupationala se realizeaza mai ales prin jocuri, activitati casnice obisnuite
4. Ameliorarea respiratiei
- exista deficit ventilator restrictive, dat rigiditatii toraco-abd
- sunt indicate exercitii de relaxare generala si toracica, urmate de ex. respiratorii toracice, apoi exercitii
respiratorii abd., iar in final, exercitii abd - toracice infer.
- exercitiile respiratorii vor fi ritmate prin simpla comanda / / pe pasi de mers
5. Ameliorarea mimicii
- exista rigiditatea fetei figura de ceara
- ex. de mimica se vor executa in fata oglinzii;
- initial, analitice (fruntea, sprancenele, ochii, obrazul, gura separate), ulterior, globale
(de expresie: ras, plans, mirare, furie)
In reeducarea fct a boln cu Parkinson, un rol imp il are familia. Ea trebuie sa asiste + sa incurajeze eforturile boln.
OBIECTIVELE TRATAM RECUPERATOR sunt in fct de std evolutiv + perioada bolii
1. PERIOADA LUNII DE MIERE recuper. NU este indispensabila. Este indic. daca rigiditatea + akinezia
afecteaza independent fct a boln.
Obiective - potentialului motor si o buna forma fizica
Metodologia: program de exercitii simple, care il va putea executa acasa
- ex de asuplizare articulara // exercitii de mentinere a Fm // ex de imbunatatire a coordonarii
- indicat jocuri + activitati sportive

2. ETAPA DE BOALA MANIFESTA atitudinea KT va fi in fct de perioada on / off

a. recuper. in per ON:

- ex de echilibru + coordonare
- va repeta transferal (asezarea / ridicarea din pat, asezarea pe fotoliu)
- ex ptr probl locale (combaterea durerii, asuplizare artic, conservarea Fm)

b. recuper. in per OFF: - pac blocat, refuza sistematic miscarea

- tehnici de relaxare

/// - miscari respiratorii profunde

- mobilizari pasive blande, pe amplitudinea coloanei cervicale si lombare

- tractiuni in ax, la niv membrelor
3. STADIUL DE DECLIN AL EFICACITATII TERAPEUTICE apare la varstnici
Obiective: a. reeducarea consecintelor fct ale bolii Parkinson
b. prevenirea aparitiei deficitelor secundare
c. mentinerea unui aliniament acceptabil
d. mentinerea ROM
e. prevenirea caderilor
Modalitati: a. -- posturari ale mbr-lor, ptr a preveni deformatiile (flexum de sold combaterea ADD sold, flexum
de genunchi, cifoza dorsala)
b. mobilizari passive blande + active
c. educarea mersului pasi mici, sacadati (bate pasul pe loc)
- se fol miscari starter ptr declansarea mersului, ridicarea genunchi.(pasul peste 1 obstacol imaginar)
- reeducarea mersului incepe dupa ce pac. Este capabil de statiunea bipeda stabila.
d. se fol TFNP: IL, IR, IA, RR, Kabat
e. terapie respiratorie + reeducarea vorbirii (ortofonist)
4. STADIUL TERMINAL (IMOBILIZAT LA PAT)
Obiective: a. mentinerea amplitudinii articul. fct -- metodologie (M) - posturari, orteze, mobiliz artic pasive zilnice
b. mentinerea Fm M- ex izometrice + izotonice ale principalilor muschi
c. mentinerea independentei boln. in ceea ce priveste transferurile (pat, fotoliu rulant)
e. prev. complic. respiratorii I cauza de mortaliate
- metodologie: -- educarea deglutitiei (ortofonist) /// -- drenaj bronsic

f. prevenirea complic. infectioase M profilaxia escarelor + trat correct al oricarei infectii

g. profilaxia complicatiilor tromboembolice M mobilizarea boln. /// HGMM (heparina cu G molec
Se vor EVITA, dat rolului nefast al declansarii sist. Endorfinic asupra simptomelor Parkinsoniene:
--- electroterapia antalgica
--- manevrele profunde + bruste (manevrele de mobiliz pasive + active), care treb sa fie lente + executate
cu prudenta