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GuaclnicadePicadurasdeinsectos

Picadurasdeinsectos
Fechadelaltimarevisin:29/03/2011

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmosetratan?
3. Bibliografa
4. Msenlared
5. Autores

Dequhablamos?
Laspicadurassepuedendefinircomolaintroduccinenlapieldeunapndiceanimal
utilizadoconfinesdefensivos(PastranaJ,2003).Suelenseraccidentalesyraramentese
producenporunaverdaderaagresindelanimal.Entrelosinsectos,nospuedenpicar:
abejas,avispas,mosquitosyhormigas.Alasavispasleatraenloscoloresbrillantesyolores
fuertesypuedenpicarrepetidamentesinprovocacin.Lasabejastiendenapicarslopor
defensa.Puedenproducirsntomaslocalesygenerales.
Lasreaccioneslocalesaparecenenellugardelapicaduraenformadeppulas
eritematosasquepuedenproducirpicorydolor.Sonlasmsfrecuentesysuelenserleves.
Enalgunoscasospuedenserextensasyseconfundenconcelulitis(unacomplicacinms
raradeloquehabitualmentediagnosticamos)(ReismanRE,1994).Puedendistinguirseporla
visualizacindelaguijnyporlarelativafaltadesensibilidaddelaspicadurasfrenteauna
mayorsensibilidaddelaspicadurasfrenteaunamayorsensibilidaddelacelulitis(SchubertH,
2001).
LasreaccioneslocalesextensaspuedensermediadasporIgE,soncasisiempre
autolimitadasypocasvecescreanproblemasserios.Encasodeunanuevapicaduraa
menudovuelvenatenerunareaccinlocalgrandeyhastael10%podratenerunareaccin
sistmica.Generalmenteaumentandetamaode24a48horas,puedenllegaramedirms
de10cmdedimetroysuelentardande5a10dasenresolverse(MoffittJE,2004).
Lasreaccionesgeneralespuedenseralrgicas,txicasotardas.Sondegravedadvariable.
Puedenpresentarsecomourticariaoerupcionesvesiculareslevesyconmenosfrecuencia
comoanafilaxia,shockeinclusolamuerte(BarconesF,2002HormeoRM,2007).
Lasreaccionesalrgicassistmicaspuedenproducirseacualquieredadysonms
frecuentesenpersonasatpicas.EstnmediadasporanticuerposIgEysuelenproducirsea
lospocosminutosdelapicadura.Cursanconuncuadrogeneralizadodeurticariaypuede
habersntomasrespiratorios(disneaysibilancias)ycardiovasculares(palpitaciones,
hipotensinyshock),queagravanelpronstico.Unasolapicaduraessuficienteparaproducir
reaccionesgraves(ReismanRE,1994).Laspruebascutneassonnegativasenmuchos
pacientesconantecedentesdereaccionesalrgicassistmicasapicadurasdeinsectosy
puedenasociarsearespuestasserolgicaspositivasparaanticuerposIgEespecficos(Golden
DB,2001).
Lasreaccionestxicasseproducencomoconsecuenciademltiplespicadurasysuelen
cursarconnuseas,vmitos,diarrea,fiebre,cefaleayvrtigo.Puedehaberhipotensin,
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sncopeyconvulsiones.Sonmsgravesennios.
Lasreaccionestardasaparecendasosemanasdespusdelapicaduraysonmuypoco
frecuentes.Lossntomaspuedenincluirvasculitis,enfermedaddelsuero(urticaria,artralgias,
fiebre,asteniayadenopatas)yalteracionesdelacoagulacin.Tambinpuedehabernefritis,
neuritisyencefalitis.
Laidentificacindelinsectoresponsablepodrasertileneldiagnsticoytratamiento,para
ellopuedeserimportanterecogerenlahistorialaactividadqueestabarealizandoelpaciente,
ellugaryladescripcinvisualdelinsecto.

Picaduradeinsectos
Exantemapruriginosoenlapiernadeunpaciente
trasunasalidaalcampo,enzonasexpuestas,
multituddeelementoseritematososqueevolucionan
aviolceosenpocosdas,sinsntomasgenerales.

Cmosetratan?
Prevenir(CKS,2007MoffittJE,2004GoldenDB,2004):
Evitarlosperfumesylaropabrillanteenlassalidasalcampo.
Protegerlaszonasexpuestasalairelibreynocaminardescalzo.
Investigarelorigendelapicadura:ropas,muebles,viajesrecientes,mudanzas,etc.
Prescribirunkitdeadrenalinaparaautoadministracinencasodereaccinsistmica
grave.
Lainmunoterapiareduceelsignificativamenteelriesgodeunareaccinsistmicaalas
picaduras,incluso1020aosdespusdeltratamiento.Estebeneficioprolongadoes
mayorenniosqueenadultos.
Tratamientolocal(CNA,2010):
Limpiezaydesinfeccinconaguayjabn,frolocal(siexistehinchazn).La
aplicacindepovidonayodadapuedeayudaraprevenirlainfeccin(CNA,
2010).
Sisetratadeunapicaduradeabejaextraerelaguijnsinapretarlo.
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Corticoidestpicosdebajapotenciaparaelpicor.
Tratamientosistmicoenlasreaccioneslocalesintensas(CKS,2007MoffittJE,2004
CNA,2010):
Analgesia:paracetamoloibuprofeno.
Antihistamnicosporvaoral:Difenhidramina(deventasinrecetamdica,50mg/6h
enadultoshastaunmximode300mg/da,o510ml/6henniosde612aos),o
hidroxizina(25100mg/8ho12mg/kg/daenniosdemenosde6aos,repartidoen
3tomas).
Ciclocortodecorticoidesorales(35das):prednisona0,51mg/kg.
Sisesospechasobreinfeccinrecomendartratamientoempricoconcloxacilinao
claritromicina.
Vigilanciaclnicaen34dassiexisteenrojecimientoehinchazndemsde10cmy
advertirdelanecesidaddeconsultainmediatasiaparecensntomasgenerales.
Encasodeanafilaxia(CKS,2007MoffittJE,2004SoarJ,2008SheikhA,2008CNA,
2010SAEIC,2007):
Mantenimientodelavaareayoxgenoaflujosaltos(10lm),controlcon
pulsioximetra.
Adrenalinaoepinefrina(1mg/ml).Enadultos:0,30,5mg(=300500g=0.30.5ml
de1:1000)vasubcutneaomejorintramuscular(msrpidayefectiva).Elmejorsitio
paralainyeccineslaparteanterolateraldelterciomediodelmusloconunaaguja
suficientementelargaparaquelainyeccinseaintramuscular.LavaIVsloseutiliza
encasosmuygravesconmonitorizacincardiacacontinua.
Puedeadministrarseenjeringasprecargadasde0,3mg(paraadultos)o0,15mg(para
nios).Seadministraunadosisypuederepetirsealcabode515minutossies
necesario.
Nohayestudioscontroladosquedemuestrenelbeneficiodelosantihistamnicosysu
usoescontrovertido.Nodebendarsenuncasolosniantesnienlugardelaadrenalina
(SheikhA,2007AndreaeDA,2009).
AdministrarlquidosIV,5001000mLenunadulto,cristaloides(nohaypruebaspara
usarconpreferenciacoloides).
Corticoides:inyectarhidrocortisonalentamenteporvaintravenosaointramuscular
(100200mg).
Soportevitalsiprecisara.

Tratamientoconinmunoterapia(CNA,2010)
Lainmunoterapiaconveneno(ITV)estuniversalmenteaceptadacomoeltratamientode
eleccinparaprevenirreaccionesanafilcticasporpicadurasdehimenpteros.Laindicacin
debeserrealizadaporelespecialistaenAlergiaydebeaplicarseporvasubcutnea,siendo
eficazenun95100%deloscasosenlaprevencindelaanafilaxiaporvenenode
himenpteros(NiveldeevidenciaA).
Provocaunestadodetoleranciainmunolgicaconunarespuestaclnicadisminuidaantela
posibilidaddepicadurasfuturas.
EliniciodelaITVserecomiendaenniosapartirde5aosdeedad,duranteunperodode5
aosaunqueensituacionesdeexcepcionalidadpuedeadministrarsedurantemstiempoo
hacerseindefinida.

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Bibliografa
AndreaeDA,AndreaeMH.Shouldantihistaminesbeusedtotreatanaphylaxis?BMJ
2009339:b2489Doi:10.1136/bmj.b3368.PubMedPMID:19690012
BarconesMinguezaF,AguilarHumanesF.Mordedurasdeanimales.En:Protocolosde
UrgenciasdelaAsociacinespaoladePediatra2010.Asociacinespaolade
pediatra[Internet][Acceso25/01/2011].Disponibleen:
http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/index.htm
ComitNacionaldeAlergia.GuadePrcticaClnica:Alergiaapicadurade
himenpterosenpediatra.Arch.Argent.Pediatr.[Internet].2010108(3):266272.
[acceso25/01/2011].Disponibleen:
http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v108n3/v108n3a21.pdf
CKS.Biteshumanandanimal[Internet].NHS2007actualizadaAugust2009[acceso
25/01/2011]..Disponibleen:http://cks.library.nhs.uk/
HormeoBermejoRM.Mordedurasypicaduras.AMF.ActualizacinenMedicinade
Familia2007,3(4):221
PastranaJ,BlascoR,ErceR,PinillosMA.Picadurasymordedurasdeanimales.An
SistSanitNavar.200326Suppl1:22541.Textocompleto
GoldenDB,KageySobotkaA,NormanPS,HamiltonRG,LichtensteinLM.Insectsting
allergywithnegativevenomskintestresponses.JAllergyClinImmunol.2001
May107(5):897901PubMedPMID:11344359
GoldenDB,KageySobotkaA,NormanPS,HamiltonRG,LichtensteinLM.Outcomesof
allergytoinsectstingsinchildren,withandwithoutvenomimmunotherapy.NEnglJ
Med.2004Aug12351(7):66874.PubMedPMID:15306668Textocompleto
MoffittJE,GoldenDB,ReismanRE,LeeR,NicklasR,FreemanTetal.Stinginginsect
hypersensitivity:apracticeparameterupdate.JAllergyClinImmunol2004
Oct114(4):86986.PubMedPMID:15480329NCG
ReismanRE.Insectstings.NEnglJMed.1994Aug25331(8):5237.PubMedPMID:
8041420
Emergencycase.Hymenopterastings.CanFamPhysician.2001Jun47:11857.Texto
completo
SheikhA,TenBroekV,BrownSG,SimonsFE.H1antihistaminesforthetreatmentof
anaphylaxis:Cochranesystematicreview.Allergy.2007Aug62(8):8307.PubMed
PMID:17620060
SheikhA,ShehataYasserA,BrownSimonGA,SimonsF,EstelleR.Adrenalina
(epinefrina)paraeltratamientodelaanafilaxiaconysinshock(RevisinCochrane
traducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2008Nmero4.Oxford:UpdateSoftware
Ltd.Disponibleen:http://www.updatesoftware.com(TraducidadeTheCochrane
Library,2008Issue3.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).CD006312.PubMed
PMID:18843712
SAEIC.SociedadEspaoladeAlergologaeInmunologaClnica,2007.Alergiaal
venenodeabejasyavispas(himenpteros).[nternet][Acceso25/01/2011].Disponible
en:http://www.alergiaabejasyavispas.com
SoarJ,PumphreyR,CantA,ClarkeS,CorbettA,DawsonPetal.WorkingGroupof
theResuscitationCouncil(UK).Emergencytreatmentofanaphylacticreactions
guidelinesforhealthcareproviders.Resuscitation.2008May77(2):15769.Epub2008
Mar20.PubMedPMID:18358585

Msenlared
DiagnsticoytratamientodeUrgenciasPeditricas.Picadurasymordeduras.Texto
completo
JofrMoralesLetal.Recomendacionesparaelmanejodemordedurasocasionadaspor
animales.RevChilenaInfectol.2006Mar23(1):2034.Textocompleto
PastranaJetal.Picadurasymordedurasdeanimales.AnSistSanitNavar.200326Suppl
1:22541.Textocompleto
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SingerAJetal.Currentmanagementofacutecutaneouswounds.NEnglJMed.2008Sep
4359(10):103746.PubMedPMID:18768947

Autores
FranciscoFraguelaFraga MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria.

ServiciodeAtencinPrimariadeBeiramarServizoGalegodeSade.Vigo(Espaa).
Elsevier2016

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