Insulinoterapia

Indic insulinoterapie :

DZ tip 1 - din start

DZ tip 2 - cnd ADO monoterapie sau terapie combinat - nu i mai ating tinta
terapeutic
DZ tip 2 cu contraindic pt ADO
DZ tip 2 perioperator
DZ tip 2 cu IMA , AVC, etc.
DZ tip 2 i sarcin
DZ gestational cnd nu poate fi adus glicemia n int prin diet

Insulina ultra rapid

Exist de la Lilly insulin cu aciune ultra rapid - imediat = analog de insulin - n soluie sta n
monomer , nu n hexamer - durat de actiune mai scurt de 6 ore
Lispro (Humalog) (anul 1996)- se face strict nainte de mas, fr gustare ulterior
n 2001 a aprut i Novorapid ( aspart) de la Novo Nordisk
n 2004 Apidra ( glulisine) -Sanofi
Insuline rapide
absorbie i act rapid
Pt R - mananxa la 30 min dupa injectare + la 2 ore e nevoie de o gustare
Humulin R - Lilly -intr n act la 30 min , vrf la 2 ore , durat act 6 ore
Actrapid - Novo Nordisk
Insuman R - Sanofi
Insuline intermediare
insulin rapid + protamin (NPH - NEUTRAL PPROTAMIN Hagedorn - intr n act la 2 ore ,
vrf la 6 ore i durata de act 12 ore )
Humulin NPH - Lilly
Insulatard - Novo Nordisk
Insuman Bazal - Sanofi
Insuline cu aciune lent
n 2002 Sanofi dezvolt un analog cu absorbie lent i constant 24 h - Lantus (dci : glargine )
Levemir( detemir ) de la Novo Nordisk
Abasaglar - generic produs de Lilly
1

Insulinele premixate
combinaie rapid + intermediar bifazice/combinate n acelai flacon - aprut n anii 80
Ex. 10 U - 30-70 - 3 u de rapid + 7 u de lent ( exist i alte combinaii de concentraii )
Se folosesc mult mai puin acum .
Premixata:
Lilly - Humulin M 2,3,4,5 - 20-80 , 30-70
Novo - Mixtard 20,30,40
Sanofi - Insuman Comb 25-75, 50-50
Exist i premixate - analog rapid + NPH - foarte folosit - nu e accept de unii dr.
Lilly : Humalog Mix 25-75,50-50
Novo : Novo Mix 30-70
Sanofi : nu a scos
Mod de administrare :
Flacoane de insulin 100 u/ml - 10 ml
Cartue de insulin - pen- uri pt insulina - 3 ml - 100 u/ml
Device pre umplute - 300 u
Se injecteaz
subcutan ! - complicaii imp : lipodistrofie
IV - insulin rapid n situaii acute ( cetoacidoz, status hiperosmolar )
Efecte adverse / secundare ale insulinoterapiei :
1
2
3
4
5
6
7

Hipoglicemie
Cretere n greutate
Lipodistrofia la locul injectarii
Alergii la locul de injectare
Abces la locul injectrii
Dureri la mb inf la DZ tip 2
Tulburrii de vedere la cei cu DZ tip 1

Regimuri de insulinoterapie
1

Bazal-bolus

aa se face trat DZ tip 1 - asta e standardul

Ex. necesar insulin pac 20 ani - 0,5 u/kgc - 70 kg - 40 u/zi din care :
18 u Bazal - Lanuts - seara la culcare
6u-6u-6u - Apidra - nainte de mas
Oricum ncepem cu 0,5 u/kgc - la orice pacient
Apoi cretem/scdem n funcie de ce mnnc - l nvam pe pacient
Titrm bazal n funcie de glicemia a jeun - dac e crescut -> crete Lantus la 20 u i urmrim cretem / scdem bazal n funcie de a jeun
Titrm bolus mic dejun n funcie de a jeun i glicemia dinaintea prnzului
Bolus prnz - glicemie dinainte de pranz i de cea nainte de cina
Dup 3-4 luni negociem i cant de hidrai de carbon - la nceput punem fix - titrm bolusurile n
funcie de cant fixe de HC
2

Regim bazal

Standardul de inceput pentru DZ tip 2

seara la culcare folosim un analog bazal (sau NPH) - la aceeai ora
Se ncepe cu 0,1-0,2 u/kgc
ex la un pac cu 80 kg - ncepem cu 10 u Titrm n funcie de glicemia a jeun i nv am pacientul
algoritmul de titrare
3

Regimul Bazal Plus

Avem bazal tratata corect, iar apoi ncepe hemoglobin glicozilata s creasc - vedem care mas
nu e acoperit( i msoar glicemia de mai multe ori ) de insulina bazal cum trebuie
face o insulina rapid la acea mas
4 Regim Bazal Plus Plus
Face bazal + 2 insuline rapide i apoi se trece n bazal- bolus
Pompa de insulin
Sistem deschis. Programm o insulin bazal pe ora. naintea fiecrei mese pacientul i face un
bolus - apsa pe pomp i i face bolus titrat n funcie pe cant de HC i de glicemia dinaintea
mesei. Exist senzor de glicemie - nregistreaz val glicemiei 24-72 h i se pot descrca.