TECNICAS QUIRURGICAS REALIZADAS

EN EL HOSPITAL GENERAL
DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PREZ.

REALIZADO POR ALUMNAS DEL INSTITUTO SUPERIOR LEUZAGI .

Lic. Beatriz Ramos de la Cruz.

Lic. Egla Hernndez Castillo.

Lic. Anastacia Hernndez Hernndez.

MISIN.
BRINDAR A LA POBLACIN ATENCIN MDICA
QUIRRGICA A TRAVS DE CONSULTA EXTERNA,
HOSPITALIZACIN
Y
URGENCIAS
DE
ALTA
ESPECIALIDAD PARA RESTAURAR LA SALUD, CON
TECNOLOGA DE VANGUARDIA Y RECURSOS
HUMANOS
CALIFICADOS,
APORTANDO
CONOCIMIENTOS Y EXPERIENCIAS PARA LOGRAR LA
MEJORA CONTINUA Y LA SATISFACCIN DEL
USUARIO.

VISIN.

SER RECONOCIDO POR LOS SERVICIOS DE SALUD

QUE BRINDAN EN LA ATENCION MEDICA INTEGRAL,
MANTENIENDO TECNOLOGIA DE VANGUARDIA Y
RECURSOS
HUMANOS
CALIFICADOS,
CON
PROCESOS
MEDICOS
Y
ADMINISTRATIVOS
SISTEMATIZADOS APORTANDO ENSEANZAS Y
CONOCIMIENTOS QUE ELEVAN LA SALUD DE LA
POBLACION, QUE CUIDA Y PROTEGE AL PACIENTE Y
A SU MEDIO AMBIENTE.

INDICE.

INTRODUCCCION.5
OBJETIVOS6
COLECISTECTOMIA ABIERTA..7
TECNICA QUIRURGICA COLECISTECTOMIA...9
IMGENES DE COLECISTECTOMIA.11
APENDICECTOMIA....12
TECNICA QUIRURGICA APENDICECTOMIA...14
IMGENES APENDICECTOMIA..15
LAPAROTOMIA EXPLORADORA....16
TECNICA QUIRURGICA18
IMGENES DE LAPARATOMIA...20
CRANEOTOMIA...21
DESCRIPCION DE LA TECNICA CRANEOTOMIA..23
IMGENES CRANEOTOMIA....25
DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL--26
DESCRIPCION DE LA TECNICA D.V.P..29
IMGENES DE DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL.32
MANIPULACION Y REDUCCION CERRADA33
TECNICA QUIRURGICA34
IMGENES DE MANIPULACION Y R.C.35
CONCLUSION..36
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..37

INTRODUCCION.

Conforme avanza la tecnologa y la ciencia de la medicina as como de la

ciruga en estos tiempos, exige que el personal profesional de enfermera,
mdicos quirrgicas, se mantengan actualizados porque entonces su
participacin ser de calidad, con principios bien fundamentados y precisos en
la atencin pre-transoperatorio y pos-operatorio que el paciente requiere.
Es por ello la importancia de la realizacin de este trabajo durante el curso de
enfermera medico quirrgica en el Hospital Gustavo A. Rovirosa Prez
describiendo las tcnicas quirrgicas de las diferentes especialidades en el cual
abordaremos varios puntos, el concepto de cada tcnica , indicaciones,
posicin del paciente, preparacin preoperatoria, el abordaje que se utilizara en
cada una, as como la descripcin de la tcnica pasa a paso, el cierre por
planos anatmicos, las diferentes complicaciones , drenajes y el material e
instrumental que se utilizara, todo esto fundamentado por las diferentes
bibliografas consultadas.
5

OBJETIVOS.

Objetivo General.

Adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes en el entorno quirrgico que

permitan planificar sus intervenciones, su aplicacin prctica en cualquier
proceso quirrgico, hacia el paciente en situacin de salud o enfermedad,
utilizando para ello la metodologa y fundamentacin de enfermera.

Objetivos Especficos.
6

Conocer la estructura en que se organiza el equipo multidisciplinario.

involucrado en el rea quirrgica y su relacin con otros servicios.
Adquirir conocimientos y habilidades en el rea quirrgica.
Conocer el funcionamiento de los mecanismos fsicos que permiten
mantener un ambiente estril y seguro para el paciente.
Conocer las funciones especficas de la enfermera medico quirrgica.
Conocer las caractersticas bsicas de la mesa quirrgica.
Identificar y mantener la esterilidad de los tiempos spticos dentro de la
ciruga en la ejecucin de las tcnicas de enfermera, que as lo
requieran.
Identificar y conocer los diferentes abordajes as como los planos
anatmicos de cada tcnica.

COLECISTECTOMIA ABIERTA.

CONCEPTO:
Es la tecnica quirurgica que consiste en la extirpacion quirurgica de la vesicula
biliar enferma,esta indicada en colecistitis aguda y cronica alitiasica y litiasis
vesicular.

POSICION:
Decubito dorsal.

INCISION:
Subcostal derecha (kocher).

ANESTESIA:
Bloqueo epidural.
7

INSTRUMENTAL:

1 equipo de cirugia de vesicula.

1 juego de separadores Harrington.
1 juego de separadores divers maleables.
1 corte general .
1 lapiz electrocauterio.
1 tubo transparente.
2 adaptadores de lamparas mindray.
1 jeringa asepto.
1 rion.
1 canula yankawer.
1 equipo de bloqueo.
1 charola de aseo.

MATERIAL:

Gasas con trama.

Gasas sin trama.
Hoja de bisturi #20 y # 21.
Guantes quirurgicos de diferentes numeros.
Compresas.
Penrrose.
Cinta micropore.

SUTURAS:

3 dermalon 3-0
2 vicryl 1 T 10.
Catgut simple no. 2-0.

APARATOS ELECTROMEDICOS:

Unidad electroquirurgica.
8

Maquina de anestecia.
Sistema de aspiracion.

TECNICA QUIRURGICA.

CIRUJANO

ENFERMERA QUIRURGICA.

Delimitacion del area operatoria.

1sabana de pies.
4 pinzas backhaus.
1 sabana hendida.
2 compresas de esponjear.
Fijacion del sistema de aspiracion y Tubo de aspirador con canula de
electrocoagulacion.
yankawer .
Lapiz de electrocauterio con cable,
pinzas de campo.
Incision de la piel Subcostal derecha.
1er. Mango de bisturi no. 4 con hoja
20.
Incision del tejido celular subcutaneo,
hemostasia y ligadura de vasos 2do. Mango de bistur no. 4 con hoja
sangrantes.
20.
Visualizacion
aponeurosis.

incision

de Separadores de farabeuf.

Pinzamiento, corte y los musculos 2

pinzas
kelly
oblicuo mayor, oblicuo menor y el metzembaun curva .
transverso.

curva,

tijera

Hemostasia de los vasos sangrantes.

Con electrocoagulador y y tijeras kelly

curva.

Separacion del musculo.

Separadores de richarson.

Referencia e incision del perotineo.

2 pinzas kelly
metzembaum.

curva

tijera

Exposicion del area operatoria 2 compresas humedas , separadores

aislando la vesicula biliar con rechazo deavers , separadores de harrington.
hepatico de colon y estomago.
Pinzamiento del fondo de la vesicula Pinza de angulo y kelly curva.
biliar.
Incision y diseccion retrogada de la 3er mango de bisturi no. 7 hoja no. 15
vesicula biliar y extraccion de la Pinza de diseccion larga sin dientes
misma.
.tijera de metzembaum curva.
Refiere y sutura de peritoneo parietal

Sutura de aponeurosis por plano

( musculos rectos).

4 pinza skelly curva , separadores

farabeuf, porta agujas ,catgut cromico
no.0 , diseccion sin dientes, tijera de
mayo recta.
Separadores farabeu , porta agujas ,
vicryl no. 1, pinza de diseccion con
dientes y tijera de mayo recta.

Lavado de herida quirurgica.

Jeringa asepto con solucion fisiologica

Afronta tejido celular subcutaneo.

Catgut cromico no. 2-0 armado en

porta agujas , pinza de diseccion con
dientes y tijera de mayo recta.

Sutura de piel con puntos de sarnoff.

Dermalon 2-0 armado en porta agujas

, pinza de diseccion con dientes, tijera
de mayo recta.

10

Fijacion del penrrosse a piel.

Dermalon 2-0 armado en porta

agujas, pinza de diseccion con
dientes, tijera de mayo recta.

Limpieza y proteccion de la herida Gasa humeda, gasa seca, aposito

quirurgica.
para cubrir la herida aplicar, solucion
benjui en la periferia de la herida,
cinta micropore.

IMGENES DE LA COLECISTECTOMIA.

APENDICECTOMIA.

11

CONCEPTO:
Extirpacin quirrgica del apndice cecal.
INDICACIONES:

Obstruccin del orificio que comunica al ciego.

Infeccin necrosis de la pared apendicular.
Perforacin del rgano.
Fecalitos.

TIPO DE ANESTESIA :

General balanceada.

POSICIN DEL PACIENTE :

Decbito dorsal.

PREPARACIN PREOPERATORIA

Lavado mecnico desde la regin abdominal desde tetillas hasta las

partes de ambos muslos.

TIPO DE INCISIN :

Mc. Burney.

ABORDAJE POR PLANOS ANATMICOS:

Piel.
Tejido celular subcutneo.
Musculo recto y su aponeurosis
Musculo oblicuo mayor y su aponeurosis.
Musculo oblicuo menor y sus aponeurosis.
Musculo transverso y sus aponeurosis.
Grasa pre peritoneal.
Peritoneo.

12

INSTRUMENTAL:

1 equipo de cirugia general.

1 juego de separadores Richarson

1 corte general .

1 lapiz electrocauterio.

1 tubo transparente.

2 adaptadores de lamparas brandon.

1 jeringa asepto.

2 rion.

1 canula yankawer.

1 equipo de bloqueo.

1 charola de aseo.

MATERIAL:

Gasas con trama.

Gasas sin trama.

Hoja de bisturi #23.

Guantes quirurgicos de diferentes numeros.

Compresas.

SUTURAS:

Seda libre 2-0

Propileno numero 1.

Nylon 2-0.

APARATOS ELECTROMEDICOS:

Unidad electroquirurgica.

Maquina de anestecia.

13

Sistema de aspiracion.

TECNICA QUIRURGICA.

CIRUJANO.
Incisin en piel.
Diseccin de planos anatmicos. Piel
Tejido celular subcutneo, Musculo y
aponeurosis del oblicuo mayor,
Musculo y aponeurosis del oblicuo
menor. Musculo y aponeurosis del
musculo transverso. Grasa pre
peritoneal y Peritoneo.
Exploracin e identificacin de
rganos en cavidad
Toman la punta del meso apndice y
movilizan con ciego e leon terminal
para exteriorizar hacia la herida
quirrgica.
Separa el apndice del meso
apndice mediante un pequeo corte
que se realiza en la zona avascular
cerca de la base del meso Apndice y
se diseca y ligan vasos sangrantes.
Se toma el borde del apndice y en la
pared del ciego, alrededor de la pared
del apndice, se coloca la bolsa de
tabaco.
Se sostiene una de las asas para
ulteriormente realizar contra traccin
al invertir el mun apendicular. Y se
liga la base del apndice.
Se realiza el corte en la base del
apndice directamente arriba de las
pinzas.
Se invierte el mun apendicular
contra el ciego para invaginarlo se
anuda la jareta y se da un punto de
refuerzo.
Se extirpa apndice se verifica
hemostasia se irriga y aspira solucin
fisiolgica

ENFERMERA QUIRURGICA.
Primer Bistur # 4 Hoja # 23
Segundo bistur mango # 4 y Hoja #
23, pizas Kelly, pinza diseccion sin
dientes
y
electro
cauterio,
separadores de Farabeuf, Compresas
hmedas.

Separadores Richardson, pizas de

diseccin y tijeras Metzenbaum.
Pinzas Mixter.

Pinzas de diseccin largas sin dientes

y electro bistur, y seda 2/0 o 3/0 para
ligar grandes vasos en pinzas de
ngulo.
Sutura de catgut crmico 2-0, para la
jareta, pinzas Kelly, Tijeras de mayo.

Pinzas para sostener la jareta. Y otra

piza con seda libre 2/0 y tijeras de
mayo.
Tijeras Metzenbaum, pinzas
diseccin largas sin dientes

de

Porta agujas con seda a traumtica

3/0 en N o Z, tijeras de mayo y pinzas
de diseccin sin dientes
separadores
Richardson,
jeringa
asepto con solucin fisiolgica y
cnula de Yankauer con sistema de
aspiracin gasas montadas en pinza
de anillos.
14

Inician el cierre por planos.

Porta agujas, tijeras de mayo y

separadores de Farabeuf, pinzas de
diseccin.

IMGENES DE APENDICECTOMIA.

15

LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

CONCEPTO:
Es la apertura que se realiza a travs de la pared abdominal con exploracin
de la cavidad peritoneal para efectuar una operacin sobre el contenido
abdominal como procedimiento diagnstico.
INDICACIONES:
Esta indicado en pacientes cuyo estudio de laboratorio y gabinete no dan un
diagnstico exacto.
Abdomen agudo.
TIPO DE ANESTESIA:

General balanceada.

POSICIN DEL PACIENTE:

Decbito dorsal
16

PREPARACIN PREOPERATORIA.

Lavado mecnico, debajo de las tetillas hasta partes de los muslos.

TIPO DE INCISIN:

Piel
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis o lnea alba.
Grasa pre peritoneal.
Peritoneo.
Complicaciones postoperatorias:

Infeccin
Hematomas
Eventracin

MATERIAL E INSTRUMENTAL:

Soluciones tibias
Equipo de ciruga general
Compresas
Separadores de Richarson
Jeringa de asepto
Aditamentos para lmparas
Rin metlico
Lpiz de cauterio
Tubo transparente
Equipo de aseo

MATERIAL TEXTIL Y DE CONSUMO:

Gasas con raytex

Gasas sin raytex
Guantes de diferentes medidas
17

Hoja de bistur No. 20 y 21

SUTURAS:

Seda sin aguja No. 0 y del 2/0

Catgut crmico del 2/0

Aparatos electros mdicos:

Unidad de electro quirrgica

Mquina de anestesia
Sistema de aspiracin

TCNICA QUIRRGICA.
cirujano

Quirrgica

Delimitacin del rea quirrgica

1 sbana de pie
2 compresas de gasa
4 campos azules
4 pinzas de campo
1 sbana hendida
Fijacin del sistema de aspiracin y Tubo de aspirador con cnula de
electrocoagulacin
Yankawer
Lpiz electrocauterio
1 pinza de campo
Incisin de la piel en lnea media del 1er. Mango de bistur No. 4 con hoja
ombligo
No.20

18

Diseccin del tejido celular subcutneo Lpiz azul electrocauterio.

y separacin de msculos.

Incide peritoneo parietal

2 Pinzas de Crille
Tijera de Metzembaum
Separadores de Farabeuf

Separacin de pared abdominal y Separadores de Richarson

rechazo de las vsceras para mayor Compresa hmeda
visibilidad
Localiza tejido necrtico a nivel del 2 pinzas de ngulo
colon ascendente. Disecando pieza
hasta extraerla.
Hemostasia de vasos sangrantes y Seda de 2/0
Tijera de Mayo Recta
corte de cabo de sutura

Se realiza lavado de cavidad abdominal Solucin fisiolgica

Asepto jeringa
y plvica y aspiracin contnua
Compresas
Cnula Yankawer
Colocacin de compresas

Corrobora
sangrantes

hemostasia

6 compresas

de

vasos Lpiz de electrocauterio

Pinza de Crille

19

IMGENES DE LAPAROTOMIA.

20

CRANEOTOMIA.

CONCEPTO:
Procedimiento en el que se efecta una abertura una abertura al crneo y
puede ser frontal, parietal, temporal u occipital por medio del cual se drena un
hematoma.
INDICACIONES.

En procesos que cursen con aumento de la presin intracraneal como:

Hemorragias parenquimatosas.
Hematoma subdural, epidurales.
Malformaciones arteriovenosas.
Infarto extenso de cerebro
21

Tumores del encfalo.

TIPO DE ANESTESIA:

General balanceada

POSICIN DEL PACIENTE.

Decbito dorsal

PREPARACIN PREOPERATORIA.
Lavado mecnico del sitio anatmico del abordaje , tricotoma, sonda
Foley.
TIPO DE INCISIN:

En regin frontal en signos de interrogacin invertida

En regin temporal, occipital y parietal en forma de herradura o
semicrculo.

ABORDAJE POR PLANOS ANATMICOS:

Piel realizando un colgajo cutneo y se fija con seda.

Tejido celular subcutneo.
Musculo
Glea
Periostio
Se realiza trepanaciones y se retira colgajo seo
Dura madre

INSTRUMENTAL:

Paquete quirrgico de craneotoma

Ciruga general
Ciruga de craneotoma
Equipo de microciruga
Equipo de asepsia

APARATOS ELECTROMDICOS:

Electrocauterio bipolar y monopolar.

22

MATERIAL ESPECFICO:

Isodine espuma
Tubo de aspirador
Gasas largas
Hoja de bistur No. 23
Ligas estriles
Solucin fisiolgica
Cotonoides
Gelfoam
Cera para hueso
Equipo de fresado
Perforadora automtica
Drenovac 1/8
Gasas 10x10 sin trama radiopaca
Venda de 10 cms
Cinta micropore

SUTURAS:

Seda atraumtica 2/0

Seda atraumtica 1
Monofilamento de polipropileno 4/0
Monofilamento nylon 3/0

ROPA:

Bulto de ciruga general

DESCRIPCIN DE LA TCNICA:
Variar de acuerdo al sitio de lesin.
CIRUJANO
Delimitacin del rea operatoria

QUIRRGICA
Sbana ceflica, de pubis, campos
sencillo, porta agujas de Hegar, seda
atraumtica 2/0, pinza de diseccin con
dientes, tijera de mayo recta, sbana
hendida, bolsa de campo, pinza
Bakhaus,
tubo
de
aspirador
y
electrocauterio bipolar.
Se infiltra Lidocana con epinefrina, Jeringa No. 10 con lidocana con
Incisin de la piel en forma de J en epinefrina, con mango de bistur No. 4,
crneo,
hoja 20,
23

Se profundiza incisin a tejido celular

subcutneo,
Glea,
periostio,
realizando un colgajo cutneo y se fija
con seda
Diseccin superistica de colgajo,
incluyendo msculos y fijacin de
ste, hemostasia
Se realiza trepanaciones y se retira
colgajo seo de dura madre.

Mango de bistur No. 7, hoja 15, pinzas

Dandy, separador Weitlaner, gasas
hmedas monopolar. Seda del 4/0, porta
agujas, diseccin, tijera Mayo recta.
Elevador de periodo Cushing, legra
pinza allis, gasas hmedas, aspirador,
ligas y lectrocauterio bipolar.
Perforador automtico, Sierra Gigli,
jeringa 20 ml. Con solucin fisiolgica,
pinzas protectoras de duramadre,
bipolar.
Se tiene cuidado de proteger el Gasas hmedas con solucin fisiolgica.
colgajo, para evitar y prevenir
isquemia.
Desperiostizan
hueso,
refieren Separadores
de
gancho,
msculo en sus bordes y realizan desperiotizador, craneotomo neumtico
trepanacin y craneotoma, cuidando con separadores de Cushing, en jeringa
la lesin.
20 ml de solucin fisiolgica.
Se regularizan los bordes de trpanos, Cucharilla de Volkmann y cera para
se verifican hemostasia
hueso, montada en disector de Penfield
No. 1 monopolar.
Proteccin de duramadre
Pinza diseccin sin dientes, cotonoides
hmedos y gelfoam en rectngulos.
Incide en duramadre en X y T
Mango de bistur No. 7, hoja No. 11,
pinza de diseccin de potts con dientes
cotonoides hmedos, tijera Metzenbaum
y penfield No. 4
Evacuacin de hematoma
Lo necesario de acuerdo al objetivo de la
operacin.
Cierre de duramadre
Porta agujas vascular,monofilamento de
polipropileno 4/0 con aguja, pinza de
potts con dientes, tijera de mayo recta.
Colocacin de colgajo seo
Tijera de mayo recta y colgajo seo.
Cierre muscular y galea
Porta agujas de hegar, poliglactina 910
1/0, pinza de diseccin con diente, tijera
de mayo recta.
Colocacin de drenaje
Drenovac de 1/8, tijera de mayo recta
Sutura de cuero cabelludo
Porta agujas de hegar, monofilamento
de nylon 3/0, pinza de diseccin con
diente y tijera de mayo recta.
Lavado de herida quirrgica
Gasa hmeda, gasa seca 10x10 s/r.
gasa preparada para apsito, vendas
elsticas de 10 cm. Y cinta porosa.

24

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS.

Hemorragia
Nauseas.
Vomito.
Sensacin de mareo.
Fatiga. Alteraciones de la memoria.

IMGENES DE CRANEOTOMIA
.

25

DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL.

CONCEPTO:

26

Consiste en el implante permanente de un sistema para drenar lquido

cefaloraqudeo proveniente del aparato ventricular cerebral hacia la cavidad
abdominal.

INDICACIONES:

Hidrocefalia
Tumores o lesiones que causen obstruccin de la circulacin del LCR
Excesiva produccin de LCR
Hemorragia subaracnoidea
Hipertensin intracraneal

TIPO DE ANESTESIA:

General balanceada

POSICIN DEL PACIENTE:

decbito dorsal con inclinacin de la cabeza a 30

Fijar la cabeza con una dona o en cabezal de Mayfield con herradura
Cuidar puntos de apoyo

TIPO DE INCISIN:

Abordaje pre coronal.

27

ABORDAJE POR PLANOS ANATMICOS:

Piel
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis y msculos
Galea
Hueso
Duramadre
Aracnoides
Piamadre

PLANOS ANATMICOS ABDOMINALES:

Piel
Tejido celular subcutneo
Msculo oblicu mayor y aponeurosis
Msculo oblicu menor y aponeurosis
Msculo transverso y aponeurosis
Peritoneo

EQUIPO E INSTRUMENTAL:

Paquete quirrgico para derivacin ventrculo peritoneal

Equipo de asepsia
Bulto de ropa estril
Ciruga de crneo

28

EQUIPO ELECTRO MDICO:

Electrocauterio mono polar y bipolar

MATERIAL ESPECFICO:

Gasas 10x10 sin trama

Hoja de bistur No. 10 y 20
Catter para derivacin ventrculo peritoneal.

SUTURAS:

Poliglactina 910 2/0

Seda libre 3/0
Seda a traumtica 3/0
Catgut crmico 2/0
Monofilamento nylon 3/0

DESCRIPCIN DE LA TCNICA.
29

CIRUJANO
Abordaje perito occipital. Antisepsia
con isodine espuma en crneo, cara
lateral del cuello, trax y abdomen.
Delimita el rea operatoria

QUIRURGICA
Gasas, rin, con isodine y pinzas de
anillo.

1 sbana de pie, 4 campos, sbana

hendida, sbana ceflica, cable de
electrocauterio, tubo de aspirador con
cnula de yankawer.
Incisin de la piel parietoposterior
Primer mango de bistur No.4, con
hoja No. 20, gasa sin trama
Profundiza tejido celular subcutneo, Segundo mango de bistur No. 4, con
incide aponeurosis.
hoja No. 10, gasa sin trama.
Diseccin de galea y periostio
Desperiostizador de Cushing, tijera de
Metzenbaum
Hemostasia y coagulacin de vasos Electrocauterio bipolar de bayoneta
sangrantes.
Hemostasia y corte de periostio
Pinza bayoneta bipolar, mango de
bistur No.3, hoja No. 10, gasas con
trama
Desperiostiza hueso
Desperiostizador de cushing
Trepanacin parieto posterior
Perforador de Hudson con broca
iniciadora y broca cnica, separadores
de mastoides.
Irrigacin y aspiracin
Jeringa de 20 ml. Con solucin
fisiolgica, aspirador con cnula de
frazier
Abordaje peritoneal. Realiza incisin Mango de bistur No. 4, hoja 20, y
transversal en el abdomen en un cauterio monopolar con pinza de
punto medio entre la cicatriz umbilical diseccin
con
dientes,
tijera
y el reborde costal inmediatamente Metzenbaum
lateral a la lnea media.
Realiza diseccin de piel, grasa, Cauterio monopolar, separadores de
aponeurosis anterior del msculo recto Farabeuf y luego Richarson; pinzas de
del abdomen, el msculo no se debe diseccin s/d. para el ayudante y pinsa
cortar, se separan las fibras.
de Kelly, tijera Metzenbaum.
Incide la aponeurosis posterior y el Pinza Kelly o Allis
peritoneo refiriendo los bordes.
Monopolar y tijeras de Metzenbaum
Une ambas incisiones utilizando un Prepara el tunelizador de vlvula,
tunelizador y procura desplazarlo por introduciendo dentro del tunelizador
la pared mas profunda del tejido de metal, el tunelizador de plstico,
celular subcutneo
coloca la vlvula y lo pasa al cirujano;
en este momento pide a la enfermera
circulante que proporcione la vlvula
30

Comunicadas ambas incisiones, se

pasa el catter distal y se deja
implantada.
En este momento todo el equipo se
cambia de guantes.
Verifica el adecuado funcionamiento
de la vlvula
Procede a hacer una corticotoma con
el cauterio bipolar abriendo la
aracnoides y la piamadre.
Prepara el catter ventricular para la
puncin, en caso de una puncin
precoronal se dirige la punta del
catter a un punto de interseccin de
dos planos que pasen por la lnea
media pupilar y el plano del conducto
auditivo externo e ipsilateral, se
requiere avanzar 5 cms. Del catter,
en promedio, para llegar al ventrculo
lateral. En este momento retira la gua
metlica y avanza el catter otro
medio centmetro para avocarlo al
agujero de Monro. En el caso de
abordaje parietoopcipital luego de
hacer la corticotoma con las pinzas
bipolares se introduce el catter
ventricular dirigindolo hacia la lnea
media pupilar contra lateral, en este
caso se deja una longitud de 7 a 8
cms. De catter ventricular.
El ayudante toma el extremo del
catter con pinzas y lo mantiene
mientras el cirujano recorta la longitud
necesaria entre 5 y 5.5 cms y lo fija al
extremo distal del sistema
Ya conectado todo el sistema de la
vlvula se har una prueba de
funcionamiento de acuerdo con la
especificacin tcnica de cada vlvula.
En cuanto compruebe que la vlvula
funciona adecuadamente, se introduce

de derivacin ventricular.
coloca campo estril en la salida del
catter , cubrindolo, y prepara pinzas
de mosco con protectores para pinzas
y una jeringa con solucin.
Calza
guantes al
personal
y
posteriormente da gasas hmedas
para eliminar el exceso de talco.
Jeringa con solucin
Cauterio bipolar y mango No. 7 con
hoja 15.
Catter ventricular, realizar dicha
puncin y sacar la gua metlica.

2 pinzas de mosco protegidas

Tijeras de Mayo recta
Seda libre 3/0

Pinzas de diseccin s/d.

31

el extremo distal a la cavidad

abdominal.
Ya implantado el sistema, en la
incisin abdominal se procede al
cierre, colocando una jareta en el
peritoneo con vicryl. Se cierra la
aponeurosis mediante puntos simples
del mismo material, se afronta tejido
celular subcutneo y se sutura la piel
con puntos de Sarnoff.
La incisin del crneo se cierra en dos
planos: glea con puntos invertidos de
cushin y piel con puntos simples o
sutura
continua
anclada
con
Dermaln.
Se retiran campos, cables, tubos y se
coloca parche

En ese momento realiza recuento de

material de consumo e instrumental y
proporciona vicryl 3/0 y dermaln 3/0

Vicryl 3/0 y tijeras de Mayo rectas,

generalmente nylon 3/0, pinzas de
diseccin con dientes y porta agujas.

Coloca parche de gasa en herida

quirrgica, y limpia el exceso de
isodine.

32

IMGENES DE DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL.

33

MANIPULACIN Y REDUCCIN CERRADA.

CONCEPTO:
Proceso mediante el cual los fragmentos seos se reducen en forma manual a
travs de traccin y desplazamiento de la extremidad para lograr la alineacin
del hueso fracturado.
INDICACIONES:

Interrupcin de la continuidad de un hueso.

Deformidad.
Fractura cerrada.
Equimosis.
Hematoma.
Dolor.
Edema.
Prdida de la movilidad normal.

TIPO DE ANESTESIA:

General endovenosa.

POSICIN DEL PACIENTE:

Decbito Supino/dorsal.

PREPARACIN PREOPERATORIA:

Apoyar la extremidad afectada por arriba y debajo del sitio de la fractura,

adems de aplicar traccin en la direccin del eje longitudinal del hueso
lesionado, para prevenir su rotacin y movimientos angulares.
Las extremidades fracturadas deben mantenerse tan inmviles como
sea posible para no causar ms lesiones.
Toma de Rayos X. antes de manipulacin.

34

TCNICA QUIRRGICA.
CIRUJANO

1.Tomar
Rx
manipulacin.

QUIRURGICA

antes

de

la 1.- Protegerse con mandil y collarn

2.- Corregir el desplazamiento de una 2.- Estar pendiente de lo que requiera

fractura aplicando traccin opuesta, el traumatlogo
generalmente en el eje de la
extremidad (Fmur izquierdo)
3.- Cualquier angulacin residual tras Se coloca galn
la traccin puede corregirse colocando mantener traccin.
presin distalmente.

de

agua

para

4.- Mantener en su lugar los

fragmentos seos despus de la
reduccin.
5.- Vendaje

5.- Algodn, guata, vendaje

3.4.-.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.

Dolor.

35

IMGENES DE MANIPULACIN Y REDUCCIN CERRADA.

36

CONCLUSIN.

Este trabajo, es el resultado de las practicas quirrgica del personal estudiante

de enfermera que labora en el rea quirrgica del hospital Gustavo, A.
Rovirosa Prez. Tiene como finalidad primordial unificar el trabajo en equipo y
as mismo, se busca su aplicacin en el trabajo cotidiano, y sea reflejado en la
mejor atencin de enfermera brindado a los pacientes.

Por este motivo resulta interesante la descripcin de diversas quirrgicas, en

donde se mencionan los pasos ms importantes a seguir por la enfermera
instrumentista en coordinacin con el cirujano.
Ya que es una gran herramienta en el quirfano por lo que ser de gran
utilidad, para el personal estudiante de enfermera.

37

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1.- Autor: Joanna Kocher Fuller.

Instrumentacin quirrgica principios y prcticas.
Ao 2012.
Cd. Buenos aires-Bogota- Caracas- Madrid-Mxico- Porto alegre.
Editorial: Panamericana.

2.- Autor: Guillermina Hernndez Rebeca Aguayo

Tcnicas quirrgicas en enfermera.
Ao 2010.
Editorial: Mexicana.

3.- Autor: Antonio Jos Gmez Brau

Manual de instrumentacin quirrgica en.
Ao: 2010.
Barcelona Espaa.
Editorial: Elsevier.

4.- Felicitas Huerta Torres.

Instrumentacin quirrgica : Traumatologia.
Ao: 2011.
Mxico
Editorial: Mc. Graw- Hill.
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