Sunteți pe pagina 1din 10

Sindrom acut de iradiere

Boala de iradiere mai este denumit i sindrom acut ca urmare a


expunerii la radiaii sau otrvirea cu radiaii. Expunerile uzuale la doze mici
de radiaii precum efectuarea de rutin a unei radiografii sau a unei
tomografii nu cauzeaz niciodat boal de iradiere.
Boala de iradiere apare n momentul n care corpul uman este expus
unei doze foarte mari de radiaii ntr-o perioad de timp foarte scurt
(expunere acut). Cantitatea de radiaii absorbit sistemic, numit i doza
absorbit este direct proporional cu gravitatea simptomelor.
Boala de iradiere este este foarte grav i de cele mai multe ori fatal.
Cele mai grave accidente din istorie datorate radiaiilor s-au produs dup
lansarea bombei atomice n Japonia la Hiroshima i Nagasaki n timpul celui
de-al Doilea Rzboi Mondial i la Cernobl n 1986. n general, expunerea
acut la radiaii apare n urma accidentelor nucleare, cel mai recent fiind
explozia centralei nucleare de pe coasta de est a Japoniei n urma
cutremurului de mare amplitudine din 2011.

Simptome
Severitatea semnelor i simptomelor bolii de iradiere depinde de doza
de radiaie absorbit. Doza absorbit de radiaii se msoar n Gray (Gy).
Doza de radiaie absorbit depinde de puterea energiei radiate i de
distana dintre individul expus i sursa de radiaie. Semnele i simptomele
depind i de tipul de expunere, total sau parial pentru anumite zone ale
corpului i de tipul contaminrii, interne sau externe. Un alt factor care
determin gravitatea simptomelor este sensibilitatea esutului afectat la
radiaii. De exemplu, sistemul digestiv i mduva osoas sunt extrem de
sensibile la radiaii.
Testele de diagnostic utilizate n practica clinic precum radiografiile
i tomografiile emit o doz foarte mic de radiaii, n general sub 0,1 Gy,
doz focalizat pe anumite organe i pe o zon tisular restrns.
Semnele i simptomele bolii de iradiere apar n general n momentul n
care ntregul corp primete o doz absorbit cel puin egal sau mai mare de
1 Gy. La doze care depasesc 100 Gy pe ntregul corp survine decesul, de
regula 24-48 de ore mai trziu, prin insuficiene neurologic i cardioscular.
Acesta este cunoscut ca sindromul cerebro-scular. Deoarece leziunile

cerebrosculare determin foarte rapid decesul, insuficienele altor sisteme nu


au timp s se dezvolte.
La doze cuprinse intre 5 i 12 Gy decesul survine in cteva zile, ca
rezultat al sindromului gastrointestinal. Simptomele din aceast perioad pot
include grea, vrsaturi i diaree prelungita timp de cteva zile, conducnd
la deshidratare, sepsis i deces. O doz de iradiere total mare, este
ntotdeauna fatal dac nu se administreaz terapie suport (lichide,
electrolii, produse de snge i antibiotice). Procesul de denudare intestinal
depinde de doz i poate dura ntre 3 i 120 de zile. Decesul prin denudare
intestinal apare de regul nainte de efectele integrale ale iradierii asupra
elementelor hematopoetice.
La doze de iradiere ntre 2 si 8 Gy, decesul poate surveni la cteva
sptmani dup expunere i se datoreaz efectelor asupra mduvei osoase,
care genereaz sindromul hematopoetic. Efectul integral al iradierii nu este
aparent pn cnd nu are loc depleia celulelor hematopoetice mature.
Decesul prin leziuni hematologice survine la aproximativ 20-30 de zile dup
expunere i riscul de deces continu pe parcursul urmtoarelor 30 de zile.
Simptomele clinice pe parcursul acestei perioade pot include frisoane,
astenie si hemoragii peteiale. Limfopenia n sngele periferic apare n
primele 12-48 de ore dup orice expunere semnificativ
Semnele i simptomele iniiale ale bolii acute de iradiere apar n
valuri, acestea sunt responsive la tratament i sunt n general greaa i
vrsturile. Timpul scurs ntre data expunerii i momentul apariiei primelor
simptome este un indicator foarte bun cu privire la doza de radiaii absorbit
de ctre individ.
Primul episod de grea i vrsturi se poate ameliora spontan,
urmnd o perioad asimptomatic, dar dup aceasta vor aprea noi
simptome, mai grave. n general, cu ct doza absorbit este mai mare i cu
ct durata expunerii la radiaii este mai crescut, cu att mai rapide i mai
severe vor fi simptomele.
Sindromul acut de iradiere are mai multe etape de dezvoltare:
1.
2.
3.
4.

Faza
Faza
Faza
Faza

PRODROMAL
LATENT
de STARE
de RECUPERERARE sau DECES

Faza prodromala apare la cel mult 48 de ore dar pot exista si cazuri
n care s apar i la cel mult 6 zile dup expunere.
Faza latenta este o perioad scurt, caracterizat de ameliorarea
simptomelor (aparent recuperare), din pcate, aceast aparent recuperare
este tranzitorie, cu durat de la cteva zile pn la 1 lun.
Faza de stare se manifest pe o perioadde cteva sptmni,
i are caracterul unei stri de intens imunosupresie, care este dificil
de controlat. Dac individul supravieuiete acestei faze, cel mai
probabil, urmeaz vindecarea.
Dar indivizii supui unor doze supraletale de radiaii , pot trece
prin toate fazele n decurs de cteva ore, urmate de exitus.
Faza
prodromala

Perioada de stare

Prognostic(fara terapie)

0.5-1

Usor

Usoara scadere a nr.celule sange

Supravietuire aproape sigura;

1-2

Usor-moderat

Semne precoce de afectare medulara

Probabilitate
supravietuire
victime)

2-3.5

Moderat

Afectare medulara moderata-severa

Supravietuire probabila

3.5-5.5

Sever

Afectare medulara severa;afectare GI usoara

Deces in 3.5-6 S(50% din


victime)

5.5-7.5

Sever

Pancitopenie ; afectare GI moderata

Deces probabil in 2-3 S

7.5-10

Sever

Afectare marcata medulara si GI;hipotensiune


arteriala

Deces probabil in 1-2.5 S

10-20

Sever

Afectare GI severa;pneumonie;alterare status


mintal;disfunctie cognitiva

Deces sigur in 5-12 Z

Domeniul
dozelor(Gy)

mare
(>90%

de
din

20-30

Sever

Colaps cerebrovascular;febra;soc

Deces sigur in 2-5 Z

Simptomele ce urmeaz expunerii la radiaii au fost clasificate


conform manualului Merck n dou categorii: simptome precoce i
simptome tardive.
Simptomele precoce sunt:

greaa i vrsturile care apar n primele 6 ore de la o expunere de 1-2


Gy (mic), n primele 2 ore de la o expunere de 2-6 Gy (moderat), n
prima or de la o expunere de 6-8 Gy (sever) i n primele 10 minute
dup o expunere de 8-10 Gy sau mai mare (foarte sever).
diareea debutaz n primele 8 ore de la o expunere moderat, n
primele 3 ore de la o expunere sever i n prima or dup o expunere
moderat.
cefaleea debuteaz n primele 24 de ore dup o expunere moderat, n
primele 4 ore dup o expunere sever i n primele 2 ore dup o
expunere foarte sever.
febra debuteaz n primele 3 ore dup o expunere moderat, n prima
or dup o expunere sever i tot n prima or dup o expunere foarte
sever.

Simptomele tardive sunt:

ameeala i dezorientarea care apar n prima sptmn dup o


expunere sever i imediat dup o expunere foarte sever.
oboseala i alterarea strii generale apar n primele 4 sptmni
dup o expunere mic, la 1-4 sptmni dup o expunere medie,
la 1 sptmn dup expunere sever i imediat dup o
expunere foarte sever.
alopecia, hematemeza, hemoragia digestiv inferioar, infeciile,
vindecarea cu greutate a rnilor cutanate i hipotensiunea apar
la 1-4 sptmni dup o expunere medie, la 1 sptmn dup o
expunere sever i imediat dup o expunere foarte sever.

Orice expunere la radiaii reprezint o urgen, soldndu-se cu


internarea pacientului n spital i supravegherea lui atent.

Etiologie
Radiaia este energia eliberat de atomii unor elemente radioactive fie
sub forma unei unde, fie sub form de particule de dimensiuni foarte mici.
Boala de iradiere este cauzat de expunerea la doze mari de radiaii,
expunere care are loc n general n timpul unui accident industrial precum un
accident produs la o central nuclear prin explozia unui reactor, un atac
nuclear, detonarea de dispozitive radioactive portabile n zone de rzboi,
detonarea unui dispozitiv explozibil care emite material radioactiv i
detonarea unei arme nucleare. [4]
Boala de iradiere apare n momentul n care radiaia de nalt energie
afecteaz sau distruge anumite celule din organism. Regiunile din corpul
omenesc care sunt cel mai vulnerabile la aciunea radiaiilor de nalt
energie sunt straturile celulare i tisulare ce alctuiesc tractul
gastrointestinal i celulele hematopoietice care produc precursorii celulelor
sanguine, situate n mduva osoas.

Diagnostic
n momentul n care o persoan a fost expus la radiaii n doze mari
ca urmare a unui accident nuclear industrial sau ca urmare a unui atac,
personalul medical va urma o procedur diagnostic prin care s stabileasc
doza absorbit de radiaii. Determinarea dozei absorbite este extrem de
important, fiind esenial pentru evaluarea severitii bolii de iradiere i
managementul terapeutic dar i pentru a determina dac persoana va
supravieui sau nu.
Informaii foarte utile pentru determinarea dozei absorbite de radiaii
sunt:

Detalii cu privire la expunere: distana de la sursa de radiaii la


pacient i durata expunerii pot oferi o apreciere grosier cu
privire la severitatea bolii de iradiere.
Vrsturile, greaa i alte simptome precoce: timpul de la
expunerea la radiaii i debutul vrsturilor este un indicator

foarte bun pentru determinarea severitii bolii de iradiere i


estimarea dozei absorbite. Cu ct timpul dintre expunere i
apariia primelor simptome este mai scurt, cu att doza de
radiaii la care a fost expus pacientul este mai mare. Apariia
altor simptome nsoitoare i severitatea lor ajut de asemenea
la determinarea dozei absorbite.
Testele de snge repetate sistematic zilnic apoi la cteva zile
ajut la determinarea gravitii afectrii mduvei hematopoietice
(care produce celulele sanguine) i determinarea eventualelor
modificri anormale ale ADN-ului celulelor sanguine. Severitatea
afectrii mduvei hematopoietice este, la fel ca i severitatea
simptomelor, determinat de doza absorbit. Cu ct aceasta este
mai mare, cu att mai afectat va fi mduva.
Dozimetria se efectueaz cu un instrument numit dozimetru,
care poate s msoare doza absorbit de radiaii.
Contorul Geiger-Muller poate fi utilizat pentru scanarea indivizilor
afectai pentru a determina zona din corp care a absorbit cea
mai mare doz de radiaii.
Tipul de radiaii la care a fost expus persoana respectiv trebuie
de asemenea determinat deoarece aceast informaie poate
ajuta la managementul terapeutic al pacienilor.

Principii de management al SAI

tratamentul medical al celor expui la radiaii , n mod intenionat sau


accidental , este complex i necesit mai multe resurse.
principala responsabilitate pentru optimizarea rezultatelor, depinde de
personalul medical, spital i modalitile de asigurare a sntii;
documentarea atenta a semnelor si simptomelor i estimarea dozei
individuale de radiaii sunt necesare pentru realizarea triajului medical;
beneficiile supravieuirii sunt de partea celor care au primit tratament
suportiv modern;
ngrijirea efectiv necesit implementarea unor planuri bine organizate
de aciune n cazul dezastrelor;

Triajul i terapia de urgen


Triajul presupune supravegherea radiologica pentru:

evaluarea dozei;
documentarea simptomelor prodromale;
colectarea probelor tisulare pentru biodozimetrie

Tratamentul leziunilor amenintoare de via, are prioritate n faa


supravegherii radiologice i a decontaminrii.
Exista dou sisteme de triaj:

triajul de prim moment: folosit n cazul accidentelor n mas;


o pacienii sunt clasificai funcie de limitele estimate ale dozei
de expunere i dup prezena sau absena traumelor
mecanice semnificative sau a arsurilor (leziuni combinate).
o indivizii care necesit intervenii chirurgicale, trebuie operai
la 36-48 de ore dup expunere; orice intervenie chirurgical
nu se realizeaz mai trziu de 6 zile de la expunere.
o n funcie de timpul scurs dup expunere sau de
disponibilitatea resurselor, pacienii pot fi retriati n alte
categorii.
triajul bazat pe categorii ale rspunsului fiziologic individual
(obinut prin clasificare realizat dup tipul de semne i simptome i
momentul instalrii )
o este extrem de util clinicianului pentru tratamentul in cazul
evenimentelor nucleare de mici dimensiuni;
o este inutil n cazul accidentelor de mari dimensiuni;
o necesit timp.
Categorii conventionale de
triaj
pt
leziuni
fara
expunere la radiatii

Modificari in categoriile de triaj dupa iradiere totala

Intarziat

Intarziat

Imediat

Imediat

Minim

Minim

In asteptare

In asteptare

Absent

Ambulatoriu

<1,5 Gy

1,5-4,5 Gy

variabil

imediat

minim

in asteptare

ambulatoriu

>4,5 Gy , dar < 10Gy

in asteptare

in asteptare

minim

in asteptare

ambulatoriu

Dup trierea pacienilor pe baza evalurilor biodozimetrice i prezena


altor leziuni, se poate realiza o clasificare n grupe de tratament, conform
ghidurilor generale de tratament, pe baza dozei de expunere.v
Aceste ghiduri completeaz judecata clinic (realizat pe baza
semnelor i simptomelor cauzate de expunerea individual la radiaii).
Complicaii
Expunerea la radiaii determin boal de iradiere acut, ns n timp,
crete semnificativ riscul individului afectat de a dezvolta leucemie sau alte
tipuri de cancer. De aceea pacientul trebuie supravegheat i monitorizat
ndeaproape, efectundu-se periodic un screening pentru a facilita
diagnosticarea ct mai rapid a unui eventual cancer sau leucemii.

Tratament
Scopurile tratamentului n boala acut de iradiere sunt urmtoarele:

prevenirea contaminrii radioactive ulterioare a altor persoane


(nlturarea i izolarea sursei de radiaii)
tratarea simptomelor amenintoare de via precum arsurile i
simptomele traumatice
managementul durerii i ameliorarea simptomelor precum febra,
greaa i vrsturile.

Decontaminarea reprezint nlturarea a ct mai multe particule


radioactive externe posibile. Hainele i nclmintea pacientului sunt cele
mai contaminate, iar nlturarea lor elimin aproximativ 90% din
contaminarea radioactiv extern. Decontaminarea pielii se face prin
splarea pacientului cu ap i spun. Decontaminarea previne difuziunea
particulelor radioactive n mediu i contaminarea altor persoane precum i
contaminarea intern a pacientului prin inhalaie, ingestie sau rni deschise.
Tot personalul medical care intr n contact cu pacientul/pacienii afectai
trebuie s poarte obligatoriu costum de protecie.
Tratamentul stimulant al mduvei osoase hematopoietice este
urmtorul pas dup decontaminare. Se administreaz factori de cretere, n
principal factor stimulant al coloniilor granulocitare care determin creterea
produciei medulare de celule albe hematopoietice i poate ameliora efectele
nocive ale radiaiei asupra mduvei osoase. Scopul este creterea produciei

de celule hematopoietice. Pacienii care au afectare medular sever


primesc i transfuzii de eritrocite (celule roii ale sngelui) i/sau transfuzii
de trombocite.
Se face i tratamentul contaminrii interne, administrndu-se anumii
ageni n scopul reducerii afectrii organelor interne de ctre particulele
radioactive. ns pentru ca tratamentul intern s poat fi efectuat, trebuie s
se cunoasc tipul de radiaie la care a fost expus pacientul.
Iodura de potasiu este o form non-radioactiv de iod. Deoarece iodul
este un element esenial pentru funcionarea tiroidei, tiroida capteaz n
general aproape toat cantitatea de iod administrat extern. n momentul n
care pacientul este contaminat cu iod radioactiv, acesta va fi absorbit de
ctre glanda tiroid. Tratamentul cu iodur de potasiu determin scderea
absorbiei iodului radioactiv la nivel tiroidian, deoarece tiroida va ncepe s
absoarb iodul din iodura de potasiu. Iodul radioactiv este eliminat prin corp
pe cale urinar. Iodura de potasiu nu este un antidot, ci doar un tratament
adjuvant i este eficient numai dac este administrat n primele 24 de ore de
la expunere.
Albastrul de Prusia este un tip de colorant care se leag de particulele
radioactive de cesiu i taliu i este administrat n cazul n care pacientul a
suferit o contaminare cu unul dintre aceste elemente. Particulele radioactive
vor fi excretate apoi pe cale intestinal. Acest tratament crete rapiditatea
eliminrii particulelor radioactive i reduce cantitatea de radiaii absorbit de
celule.
Acidul dietilentriamin penta acetic (DTPA) se leag de metale
radioactive precum Plutoniu i Americiu. Particulele radioactive vor fi
eliminate mai rapid urinar, reducndu-se cantitatea de radiaii absorbit.
Pe lng aceste tratamente menite grbirii eliminrii particulelor
radioactive din organism se efectueaz i tratament suportiv pentru infeciile
bacteriene (una dintre complicaiile post-expunere), cefalee, grea i
vrsturi, diaree, febr, deshidratare i arsuri.
Persoanele care au fost expuse dozelor foarte mari de radiaii, de 6 Gy
sau mai mult au anse foarte mici de supravieuire. n funcie de severitatea
bolii de iradiere, decesul poate s apar ntr-o perioad cuprins ntre 2 zile
i 2 sptmni. Persoanele care au fost expuse unei doze letale de radiaii
vor primi medicamente pentru controlul durerii i vrsturilor, tratamentul
avnd un rol strict paleativ, de ameliorare a simptomelor.

Prevenie
n cazul n care se produce un accident nuclear n zona n care locuii i
dac v aflai ntr-o cldire, paii pe care trebuie s-i urmai sunt urmtorii:

nchidei i ncuiai toate uile i ferestrele


oprii aerul condiionat, ventilatoarele i toate unitile de
nclzire
mutai-v dac este posibil la subsolul cldirii sau ntr-o camer
fr ferestre.

Autoritile sunt obligate s ia msuri urgente de protecie a populaiei,


prin urmare se va institui evacuarea de urgen. Trebuie s avei la
dumneavoastr lucruri eseniale precum:

lantern
un radio portabil cu baterii
trus de prim ajutor
medicamente de baz precum antipiretice, analgezice i
antiemetice
mncare sigilat n conserve
ap mbuteliat
haine