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PATOLOGA HIPOTALAMO-HIPOFISARIA

1)

1.

Respecto a los pptidos hipotalmicos, seale la falsa:

2)

1)
2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

2.

5.

Una mujer de 25 aos presenta amenorrea secundaria de

3 meses de evolucin y dos determinaciones de prolactina
superiores a 80 mg/l. Cul de las siguientes pruebas complementarias es obligatorio realizar en esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

3.

Somatostatina inhibe TSH y GH.

Dopamina inhibe prolactina.
TRH estimula TSH, prolactina y a GH en acromegalia.
Vasopresina estimula GH y ACTH.
LHRH slo estimula a LH.

TC craneal con contraste.

Respuesta de prolactina a TRH.
RM hiposaria.
Prueba de embarazo.
T4 libre y TSH.

Seale cul de las siguientes determinaciones hormonales

NO sera de utilidad en el estudio de una ginecomastia:
1)
2)
3)
4)
5)

6.

En un varn de 41 aos, que consulta por una prdida de

visin en el ojo izquierdo, se descubre una hemianopsia
temporal izquierda y un macroadenoma hiposario de 3x2
cm en la resonancia magntica craneal. Reere disminucin de libido y potencia sexual en los ltimos siete meses.
Presenta PRL 1.717 ng/ml (normal < 20), LH 2.1 mU/ml, FSH
4.2 mU/ml, testosterona 2 ng/ml (normal 3-10), cortisol y
hormonas tiroideas en lmites normales. El paciente:

2)
3)
4)
5)

4.

Debe iniciar tratamiento mdico con un agonista dopaminrgico.

Debe iniciar tratamiento mdico con un anlogo de
somatostatina.
Debe ser intervenido por va transesfenoidal, dada la
compresin de la va ptica.
Debe ser intervenido por va transesfenoidal, dado el
tamao de la lesin.
Debe ser intervenido por va transesfenoidal, dados los
niveles de prolactina.

1)
2)

Una mujer estudiada por infertilidad y diagnosticada de

microprolactinoma, recibe tratamiento con bromocriptina.
Consulta por la posibilidad de embarazo. Usted le recomendar:

4)
5)

7.

Cortisol.
Gonadotropinas.
Prolactina.
beta-HCG.
Estrgenos.

Un paciente presenta un cuadro de poliuria y polidipsia

de varios meses de evolucin. En la analtica presenta una
osmolaridad plasmtica, sodio y glucemia dentro de lmites
normales, con un descenso llamativo de la osmolaridad
urinaria. Al realizarle el test de deshidratacin, se aprecia
una osmolaridad urinaria de 700 mOsm/kg. Seale la opcin
correcta:

3)
1)

Suspender la bromocriptina, ante la sospecha de gestacin.

Realizar un test de embarazo y, si es positivo, suspender
la bromocriptina.
Continuar con la bromocriptina en la misma dosis.
Continuar con la bromocriptina, reduciendo la dosis.
Cambiar el tratamiento actual por cabergolina.

Se trata de una polidipsia primaria, y se debe recomendar

la disminucin de la ingesta hdrica.
Se trata de una diabetes inspida central parcial, y debe
ser tratado con desmopresina.
Se trata de una diabetes inspida central total, y debe
ser tratado con desmopresina.
Se trata de una diabetes inspida nefrognica, y debe
ser tratado con tiazidas y AINEs.
Sin valorar la respuesta de la osmolaridad urinaria a la
desmopresina, no se puede llegar al diagnstico.

Una paciente de 30 aos acude a consulta por amenorrea,

piel seca, intolerancia al fro, ganancia de peso, astenia.
Como antecedentes destacan DM tipo 1 e incapacidad para
la lactancia tras un parto, hace 6 meses. Seale lo falso:
1)
2)

Sera til realizar una prueba de hipoglucemia insulnica

para valorar un posible dcit de GH y ACTH.
Es probable que presente un panhipopituitarismo
secundario a infarto hiposario postparto.

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3)
4)
5)

8.

Test 2V

En la exploracin debe presentar hiperpigmentacin.

Debe tratarse con levotiroxina y con hidrocortisona.
El dcit de prolactina suele ser la manifestacin inicial
tras el parto.

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PATOLOGA DEL TIROIDES

13.

Varn de 30 aos, con clnica de 5 meses de evolucin de

disfuncin erctil. Se determina prolactina, con un valor
de 60 microg/l. En la RM hiposaria se observa una lesin
de 2 cm. Cul es el tratamiento ptimo?

Seale, dentro de las siguientes armaciones sobre el yodo

y el tiroides, la que le parece FALSA:
1)

2)
1)
2)
3)
4)
5)

Sildenalo.
Bromocriptina en dosis bajas.
Bromocriptina en dosis altas.
No es necesario tratamiento.
Ciruga transesfenoidal.

3)

4)
9.

La determinacin ms til para el diagnstico de acromegalia entre las siguientes es:

5)
1)
2)
3)
4)
5)

10.

2)

3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)
15.

1)
2)

1)

4)

4)

5)

Siempre deben ser tratados, en caso de ser productor

de prolactina.
Si fuera productor de GH, se puede encontrar una estimulacin paradjica al administrar TRH y LHRH.
El defecto campimtrico ms frecuente que encontraremos es la hemianopsia bitemporal.
Al realizar una hipoglucemia insulnica, es frecuente
encontrar una respuesta normal de GH y abolida de
cortisol.
La determinacin de subunidad alfa puede ser de utilidad
en los adenomas productores de TSH.

5)

16.

Sealar qu dato de los siguientes NO esperara encontrar

en un paciente con SIADH:
1)
2)
3)
4)
5)

Aumento de los niveles plasmticos de vasopresina.

Hiponatremia.
Hipoosmolaridad urinaria.
Volumen extracelular normal.
Hipoosmolaridad plasmtica.

Si presenta disfagia y disnea, conviene realizar una

tiroidectoma.
Podra recomendarse el consumo habitual de sal yodada
en cantidades moderadas.
En caso de presentar ndulos mltiples con hipercaptacin en la gammagrafa, podra recomendarse
tratamiento con radioyodo.
Una actitud expectante, si no existen sntomas compresivos ni ndulos, es una opcin vlida.
El tratamiento supresor con levotiroxina es el de primera
eleccin en todos los casos, pues ha demostrado ser el
ms ecaz en la disminucin del tamao del bocio.

Varn de 30 aos, con cefaleas de un ao de evolucin,

en estudio por su Neurlogo. Presenta discreta astenia y
aumento de 5 Kg de peso en los ltimos 4 meses. En anlisis
de hormonas tiroideas se observa: TSH 0,5 (N: 0,4-5), T4L
07 (N: 0,8-2). Qu patologa tiroidea debe descartar?
1)
2)
3)
4)
5)

17.

Sndrome de enfermedad sistmica eutiroidea.

Hipertiroidismo central.
Resistencia a hormonas tiroideas.
Hipertiroidismo primario tratado con dexametasona.
Tirotoxicosis facticia.

Mujer de 43 aos, que acude a la consulta por presentar

bocio difuso, sin ndulos, no adherido y desplazable con la
deglucin, sin adenopatas. No consume sal yodada ni productos de herbolario habitualmente. No ha notado ebre
ni dolor cervical. Los niveles de TSH son normales. Dentro
de la actitud que puede tomarse, NUNCA aconsejara:

3)

3)

Se asocia a una mayor tasa de procesos neoproliferativos, especialmente plipos premalignos y cncer de
colon.
Las complicaciones cardiovasculares como la HTA
y la miocardiopata hipertrfica son causa de una
mayor mortalidad en comparacin con la poblacin
general.
Existe una mayor prevalencia de aneursimas inracraneales.
Es frecuente su asociacin con hipercalcemia y clculos
renales.
El diagnstico se basa en la determinacin de GH tras
SOG y en el aumento de IGF-1 respecto a los valores de
referencia segn sexo y edad.

En cul de las siguientes situaciones esperara encontrar

el perl hormonal: TSH suprimida, T4 libre alta y T3 libre
disminuida?

Ante el diagnstico de un macroadenoma hiposario,

seale la respuesta INCORRECTA:

2)

12.

14.

En relacin a la acromegalia y sus complicaciones, cul de

los siguientes enunciados es falso:
1)

11.

GH basal.
IGF-1 basal.
GH tras GHRH.
GH tras TRH.
IGF-1 tras TRH.

El fenmeno de Jod-Basedow consiste en una tirotoxicosis causada por la administracin de dosis altas de
yodo en pacientes con bocio simple o multinodular
eutiroideo.
El fenmeno de Wol-Chaiko consiste en una inhibicin
de la organicacin tras la administracin de dosis altas
de yodo en los pacientes con crisis tirotxicas.
La brosis del tejido tiroideo es un efecto deseable antes
de la ciruga tiroidea que se consigue con la administracin de yodo los das previos.
El mixedema por yodo puede producirse en pacientes
con enfermedad autoinmune de tiroides, ante la ingesta
de dosis moderadas o altas del mismo.
El yodo es capaz de inhibir la conversin perifrica de
T4 en T3, pero no la liberacin de hormonas por parte
del tiroides.

Hipotiroidismo Primario.
Hipotiroidismo Central
Hipertiroidismo Primario.
Hipertiroidismo Subclnico.
Hipotiroidismo Subclnico.

Varn de 75 aos, con antecedentes de cardiopata isqumica crnica, que presenta en analtica hormonal: TSH 8

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(N: 0,4-5) y T4 libre 1 (N:0,8-2). Clnicamente asintomtico.

Qu diagnstico presenta y cul es su tratamiento?
1)
2)
3)
4)
5)
18.

2)
3)
4)
5)

21.

Disminuir la dosis de tiroxina y aumentarla lentamente

despus, hasta conseguir niveles adecuados de hormona
srica.
Suspender ya la tiroxina.
Mantener la misma dosis de tiroxina y aadir vasodilatadores al tratamiento.
Mantener la misma dosis de tiroxina.
Aadir captopril en dosis bajas.

4)
5)
24.

Estruma ovarii.
Hipertiroidismo facticio.
Carcinoma folicular funcionante.
Coriocarcinoma.
Tiroiditis silente.

3)
4)
5)

Mantener la misma dosis de metimazol.

Aadir betabloqueantes y bajar la dosis de metimazol.
Administrar radioyodo (I-131) para solucionar el problema denitivamente.
Tiroidectoma subtotal inmediatamente.
Administrar la menor dosis posible para mantener la
funcin tiroidea en lmite alto de la normalidad.

Cul de los siguientes frmacos NO inhibe la conversin

perifrica de T4 en T3?
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Carbimazol.
Propiltiouracilo.
Dexametasona.
Propranolol.
cido yopanoico.

El diagnstico diferencial entre tirotoxicosis facticia por T4

y tirotoxicosis por tiroiditis se lleva a cabo mediante:

26.

T3 reversa.
T4.
T3.
Gammagrafa tiroidea.
Tiroglobulina.

27.
Hipercalcemia por aumento de PTH.
Diabetes Inspida Nefrognica.
Hipotiroidismo Primario.
Insuciencia Suprarrenal Primaria
Poliuria.

Varn de 62 aos, en tratamiento con amiodarona por

brilacin auricular crnica, que presenta un aumento de

Metimazol.
Prednisona.
Atenolol.
Propranolol.
Aspirina.

Mujer de 35 aos que, a los 8 meses de un parto y lactancia normales, comienza con astenia, apata, depresin,
estreimiento, intolerancia al fro y aumento de peso.
Qu enfermedad endocrinolgica sospechara en este
caso?
1)
2)
3)
4)
5)

Mujer de 40 aos, con sndrome maniacodepresivo, en

tratamiento con litio. Todos los siguientes, excepto uno,
son efectos secundarios del litio. Selelo:
1)
2)
3)
4)
5)

23.

Una paciente de 35 aos, correctamente diagnosticada de

enfermedad de Graves, actualmente en tratamiento con 30
mg/da de metimazol por brote agudo de la enfermedad,
se queda embarazada. Cul le parece la actitud ms adecuada?
1)
2)

25.

Tirotoxicosis tipo I - metimazol y litio.

Tirotoxicosis tipo I - metimazol y betabloqueantes.
Tirotoxicosis tipo II - corticoides en dosis moderadasaltas.
Tirotoxicosis tipo II- suspender amiodarona inmediatamente.
Tirotoxicosis tipo II - inmunosupresores y PTU.

Qu tratamiento NO utilizara en una paciente con dolor

sobre el tiroides, irradiado hacia odo derecho, febrcula,
mialgias, palpitaciones, velocidad de sedimentacin elevada, hormonas tiroideas elevadas y gammagrafa tiroidea
abolida?

1)
2)
3)
4)
5)
22.

1)
2)
3)

Mujer que consulta por nerviosismo, palpitaciones y prdida de peso, con T4 libre elevada y TSH indetectable. La
gammagrafa tiroidea muestra una captacin aumentada
de ambos lbulos. Puede tratarse de:
1)
2)
3)
4)
5)

20.

Hipertiroidismo secundario. Se trata con ciruga.

Normofuncin tiroidea.
Hipotiroidismo subclnico. No precisa tratamiento en
este caso.
Hipotiroidismo primario. Se trata con levotiroxina en
dosis de 100 microgramos/da.
Resistencia generalizada a hormonas tiroideas.

Un paciente de 65 aos es diagnosticado de hipotiroidismo

primario.Tras iniciar tratamiento con 50 mcg/da de levotiroxina, el paciente reere dos episodios de opresin precordial y
sudoracin profusa. La actitud ms correcta en este caso es:
1)

19.

las palpitaciones, junto con nerviosismo, temblor distal,

prdida de peso y diarrea. En la exploracin se demuestra
una FC de 150 lpm, y en el ECG el ritmo que aparece es una
FA con signos de sobrecarga ventricular. Ante la sospecha
de tiroidopata por amiodarona, se realiza un estudio tiroideo, que muestra: TSH 0.002, T4L 3.2, T3L 6.1, gammagrafa
hipocaptante, ecografa doppler con disminucin de ujo y
niveles de IL-6 elevados. Seale la asociacin diagnsticoteraputica correcta:

Insuciencia suprarrenal.
Acromegalia.
Tiroiditis postparto.
Hiperprolactinemia.
Sndrome de Sheehan.

Paciente diabtico tipo 1, que presenta dolor abdominal,

astenia y bradipsiquia. Datos analticos relevantes: TSH
elevada, T4 libre disminuida, sodio 128 mEq/l, potasio
6 mEq/l, pO2 85 mmHg, pCO2 25 mmHg, bicarbonato 11
mEq/l. Qu medida debe ser realizada en ltimo lugar?
1)
2)
3)

Radiografa simple de abdomen.

Administrar tiroxina.
Administrar hidrocortisona.

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4)
5)
28.

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Reposicin hidroelectroltica.
Electrocardiograma.

con levotiroxina. Desde entonces, en las sucesivas revisiones

con rastreo corporal y tiroglobulina, no se han encontrado
datos de recidiva. En el ltimo control, presenta una tiroglobulina elevada. La actitud ms adecuada a seguir es:

Paciente hipertenso, que acude a nuestra consulta por

presentar un ndulo tiroideo, cuya histologa es sugestiva
de carcinoma medular de tiroides tras la PAAF. Reere que
su madre fue tiroidectomizada, pero no sabe la causa.
Seale, de entre las siguientes, la respuesta que considere
incorrecta:
1)
2)
3)
4)
5)

La ciruga de eleccin es una lobectoma tiroidea.

Debemos descartar un feocromocitoma como causa de
la HTA.
Est descrito dentro del MEN 2a y 2b.
El estudio gentico en busca de mutaciones en el protooncogn RET sera til en este caso.
Estara indicada la investigacin en familiares, dada la
posibilidad de carcter hereditario.

1)
2)
3)
4)
5)

33.

Seale la opcin falsa entre las siguientes, en relacin con

el carcinoma medular de tiroides:
1)

29.

Un varn de 35 aos, portador de un ndulo tiroideo, recibe

tratamiento con dosis supresoras de levotiroxina desde
hace cuatro meses. En la ltima semana reere aumento
del tamao del ndulo, sin dolor, y afona. En la exploracin,
ste no se desplaza con facilidad. Qu actitud es la ms
indicada?
1)
2)

3)
4)
5)
30.

2)

3)

4)
5)

34.

Mujer de 40 aos, con enfermedad de Graves-Basedow,

que presenta un ndulo tiroideo fro en lbulo tiroideo
izquierdo de 19 cm. Se realiza PAAF de ndulo, con citologa
compatible con carcinoma papilar de tiroides. Cul debe
ser el tratamiento?
1)
2)
3)
4)
5)

31.

Sera conveniente aumentar la dosis de tiroxina.

Continuar con la misma dosis y realizar ecografa tiroidea,
para conrmar o descartar la presencia de un sangrado
intranodular.
Realizar nueva puncin-aspiracin con aguja na y
aumentar dosis de T4.
Ciruga del ndulo.
Control clnico del ndulo.

Una mujer de 45 aos ha sido sometida recientemente a

tiroidectoma subtotal por un bocio multinodular de gran
tamao. En el estudio histolgico de la pieza se describen
dos focos de carcinoma papilar de tiroides, con calcicaciones en grano de arena. Usted le recomendara una de
estas opciones:
1)
2)
3)
4)
5)

2)

Tratamiento supresor con levotiroxina.

Tratamiento sustitutivo con levotiroxina.
Completar la tiroidectoma y explorar en el acto quirrgico las cadenas ganglionares del cuello.
Realizar un rastreo corporal total con I-131.
Seguimiento peridico.

3)
4)

5)

35.

Varn de 61 aos, con antecedente de carcinoma papilar de

tiroides intervenido hace 2 aos y tratado con tiroidectoma
total, dosis ablativa de radioyodo y tratamiento supresor

La incidencia de carcinoma papilar es mayor en zonas

ricas en yodo, mientras que el carcinoma folicular es
ms frecuente en zonas con dcit del mismo.
El carcinoma papilar asociado a la enfermedad de
Graves tiene mejor pronstico, debido a la presencia
de anticuerpos frente al receptor de TSH.
El linfoma tiroideo se asocia de forma importante a la
tiroiditis postparto recidivante.
El carcinoma folicular suele tener mejor pronstico
en varones, a diferencia del papilar, que tiene mejor
pronstico en mujeres.
La presencia de un ndulo predominante de ms de
4 centmetros en un bocio multinodular aconseja un
seguimiento ecogrco, pero no es necesaria la PAAF,
dado que la inmensa mayora de estos ndulos son
benignos.

Una de las siguientes armaciones en relacin al cncer de

tiroides es INCORRECTA:
1)
2)
3)
4)

32.

Se recomienda tiroidectoma total, junto con linfadenectoma central y toma de muestras de adenopatas
laterales como tratamiento de primera eleccin.
Despus del tratamiento quirrgico inicial se recomienda, en general, la ablacin de los restos tiroideos con
I-131.
Aunque no se sospeche de entrada la asociacin dentro
del MEN 2, se recomienda de forma rutinaria la determinacin de catecolaminas en orina de 24 horas.
El tratamiento de eleccin en las recidivas locales es la
reintervencin ecaz.
Debemos sospecharlo cuando en el estudio anatomopatolgico de un ndulo tiroideo aparece material
amiloide.

Seale la asociacin correcta de las siguientes, en relacin

con el cncer de tiroides:
1)

Tiroidectoma total y levotiroxina en dosis supresoras.

Tiroidectoma total y levotiroxina en dosis sustitutivas.
Hemitiroidectoma izquierda.
Tiroidectoma total + radioyodo en dosis ablativas +
levotiroxina en dosis supresoras.
Tiroidectoma subtotal.

Suspender el tratamiento con levotiroxina y realizar un

rastreo corporal total.
Administrar una dosis ablativa de radioyodo.
Explorar la regin cervical mediante ciruga, dado que
la mayora de las recidivas se localizan en esa regin.
Repetir la determinacin de tiroglobulina, dada la alta
frecuencia de falsos positivos de esta determinacin.
Realizar un rastreo corporal total sin suspender el tratamiento supresor con levotiroxina.

5)

La supervivencia en el carcinoma folicular es inferior a

la del carcinoma papilar.
El carcinoma anaplsico es el ms infrecuente y el de
peor pronstico.
Las formas familiares del carcinoma medular son ms
frecuentes que las espordicas.
El carcinoma papilar aparece en personas de menor
edad en relacin al carcinoma medular.
El protooncogn RET est relacionado con las formas
familiares del carcinoma medular.

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PATOLOGA DE LAS SUPRARRENALES

36.

1)
2)
3)
4)
5)

En un paciente que consulta por astenia, prdida de peso,

anorexia, hipotensin e hiperpigmentacin mucocutnea,
qu prueba diagnstica realizara antes de comenzar con
el tratamiento especco?
42.
1)
2)
3)
4)
5)

Medicin de electrolitos en sangre (sodio y potasio).

ACTH en sangre.
Cortisol libre urinario.
Test de estimulacin con ACTH.
17-hidroxiesteroides en orina de 24 horas.

En el tratamiento del hiperaldosteronismo primario:

1)
2)
3)

37.

En un paciente con una insuciencia suprarrenal primaria,

usted NO esperara encontrar:
1)
2)
3)
4)
5)

38.

4)
5)

43.

Varn de 42 aos de edad, con DM tipo 1, bien controlado,

en el que aparecen hipoglucemias frecuentes, sin haber
modicado la dosis de insulina ni la ingesta alimentaria
ni el ejercicio. Recientemente ha sido diagnosticado de
vitligo, y en el screening anual presenta anticuerpos antiTPO positivos. El cuadro responsable es:
1)
2)
3)
4)
5)

39.

Vitligo.
Prdida de vello axilar y pbico.
Hiperglucemia.
Dolor abdominal, nuseas y vmitos.
Acidosis metablica.

Sndrome de Sipple o MEN tipo 1.

Sndrome de Schmidt o pluriglandular autoinmune tipo
2.
Sndrome de Liddle o pseudohiperaldosteronismo.
Sndrome pluriglandular autoinmune tipo 1.
Sndrome de Kallman.

Mujer de 33 aos que acude al servicio de urgencias

por cuadro de vmitos y presncope, demostrndose
TA de 80/30, glucemia de 57 mg/dl, K+ plasmtico de
67 y HCO3 de 8. La etiologa ms frecuente de este
cuadro es:

1)
2)

2)
3)
4)
5)

Suspensin brusca de un tratamiento corticoideo de

larga duracin.
Hemorragia suprarrenal secundaria a ACO.
Sndrome de Waterhouse-Friederichsen.
Tuberculosis miliar, que afecta a la suprarrenal.
Metstasis de un cncer de mama explosivo.

4)
5)

45.
40.

En el caso anterior, usted iniciar tratamiento urgente con

alguna de las siguientes opciones:
1)
2)
3)
4)
5)

Suero salino i.v., con hidrocortisona i.v. en perfusin

continua.
Suero salino i.v., con hidrocortisona i.v. en bolos y
udrocortisona por SNG.
Suero salino i.v,. con hidrocortisona i.v. en un nico
bolo inicial, dada su vida media.
Suero glucosado al 10%, y en cuanto se pueda, ingesta
oral con disacridos.
Suero glucosado al 10%, y en cuanto se pueda, ingesta
oral con monosacridos.

Ante un paciente hipertenso en tratamiento, en cuya analtica encontramos hipopotasemia, el primer diagnstico
que hay que descartar es:

Intervenirla inmediatamente, por la sospecha de carcinoma suprarrenal.

Seguimiento con control de imagen (TC) a los 6 meses.
No hacen falta seguimientos peridicos, ya que siempre
es benigno.
Buscar un tumor primario, ya que la masa suprarrenal
es probable que sea metastsica.
Realizar una gammagrafa con metayodobencilguanidina, para descartar feocromocitoma.

Una paciente acude a nuestra consulta presentando HTA,

obesidad, estras rojo-vinosas, junto con astenia. Tras el
test de dexametasona (1 mg), el cortisol plasmtico es de
20 mg/dl. No suprime con 2 ni con 8 mg de dexametasona.
Los niveles de ACTH estn elevados en plasma, y tras el
test de CRH, se objetiva un aumento del cortisol y ACTH
plasmticos. Usted indicara una de las siguientes pruebas
diagnsticas a continuacin:
1)
2)
3)
4)

41.

Renina y aldosterona.
Cortisoluria de 24 horas.
PAAF.
DHEA-S y androstendiona.
Catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas.

Una paciente obesa, diabtica en tratamiento con dieta

hipocalrica y metformina, presenta en una ecografa de
abdomen una masa de 3 cm en la suprarrenal derecha. Tras
realizar el estudio funcional (catecolaminas y metanefrinas
en orina, cortisol basal, cortisol libre en orina de 24 horas,
DHEA-S, testosterona, aldosterona y ARP) todo es normal.
Cul ser la actitud ms adecuada?

3)
1)

En los casos de hiperplasia suprarrenal bilateral, indicaremos suprarrenalectoma bilateral.

En los casos de adenoma productor de aldosterona,
indicaremos suprarrenalectoma unilateral.
En el hiperaldosteronismo sensible a glucocorticoides,
recomendaremos dosis altas de glucocorticoides.
Hasta el momento de la ciruga, emplearemos alfa-bloqueantes para el control de la tensin arterial.
Los diurticos de asa son muy tiles para el control de
la tensin arterial.

Cul de las siguientes pruebas diagnsticas no incluira

inicialmente en el protocolo de estudio de un incidentaloma
suprarrenal?
1)
2)
3)
4)
5)

44.

Sndrome de Conn.
Sndrome de Cushing.
Hipopotasemia secundaria a tratamiento diurtico.
Hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal.
Carcinoma suprarrenal.

5)

TC abdominal, para descartar un carcinoma adrenal.

TC urgente de trax, para descartar secrecin ectpica
de ACTH.
Cateterismo de senos petrosos, para descartar microadenoma hiposario.
Test de DDAVP, ya que probablemente nos dar el
diagnstico etiolgico.
RM con gadolinio, para descartar macroadenoma productor de ACTH.

CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

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46.

CTO Medicina

En el caso de la pregunta anterior, el tratamiento de eleccin

sera:

de 1.800 mg/d (normal < 400 mg/d). Ante la posibilidad

diagnstica de feocromocitoma, usted NUNCA hara:

1)
2)

Radioterapia convencional de la silla turca.

Radioterapia de partculas pesadas, para evitar el panhipopituitarismo.
Adrenalectoma qumica con ketoconazol.
Ciruga transesfenoidal.
Octretide, anlogo de la somatostatina, que inhibe la
produccin de ACTH.

1)

Un paciente fumador acude a Urgencias con hemoptisis,

astenia intensa, diabetes mellitus de reciente diagnstico,
con hiperglucemia de 280 mg/dl, sin cuerpos cetnicos en
orina, HTA de comienzo reciente y analtica, que muestra un
K+ de 29, pH de 75, HCO3- de 32. En la exploracin fsica
destacan signos de miopata proximal, hiperpigmentacin
cutnea, incluso en pliegues y adenopatas de localizacin
supraclavicular. Seale la respuesta correcta:

4)

3)
4)
5)

47.

Test 2V

Grupo CTO

2)

3)

5)

Realizar TC o RM abdominal, seguido de una gammagrafa con MIBG, para el diagnstico de localizacin del
feocromocitoma.
Administrar al paciente una dieta rica en sal, y el da
previo a la ciruga administrar suero salino intravenoso,
para evitar la hipotensin tras la reseccin del tumor.
Administrar fenoxibenzamina oral durante unos 15 das
previos a la intervencin quirrgica.
En caso de crisis hipertensivas, se puede administrar
nitroprusiato o fentolamina i.v.
Es aconsejable administrar de entrada un betabloqueante como el propranolol, para evitar las crisis hipertensivas en el perodo preoperatorio y las arritmias en el
quirfano.

PATOLOGA DEL METABOLISMO DEL CALCIO

1)

2)
3)

4)
5)

48.

Una paciente que es estudiada por hirsutismo moderadosevero de 2 meses de evolucin, presenta testosterona
discretamente elevada, DHEA-S muy elevada, que no se
suprime tras la administracin de dexametasona (0,5 mg/6
horas durante 2 das). Los niveles de cortisol son normales.
En esta paciente, qu prueba diagnstica realizara a
continuacin?
1)
2)
3)
4)
5)

49.

2)
3)
4)
5)

TC abdominal.
Laparotoma exploradora.
Ecografa ovrica.
Test de ACTH.
Gammagrafa con yodo-colesterol.

51.

Catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas,

inicialmente.
RM suprarrenal para diagnstico de feocromocitoma.
Solicitar una TAC abdominal como primera prueba
diagnstica.
Realizar gammagrafa con MIBG solamente, dada la alta
especicidad de esta prueba.
Realizar gammagrafa con sesta-MIBI solamente, dada
la alta especicidad de esta prueba.

Un varn de 48 aos de edad, con crisis hipertensivas desde

hace tres meses, presenta una cifra de catecolaminas en
orina de 800 mg/d (normal < 120 mg/d) y unas metanefrinas

Respecto a la ciruga del hiperparatiroidismo primario,

seale la respuesta correcta:
1)
2)
3)

4)
5)

52.

53.

Hiperplasia de clulas principales.

Quiste de paratiroides.
Adenoma paratiroideo.
MEN tipo I.
Carcinoma paratiroideo.

Una paciente de 65 aos reere molestias abdominales

poco precisas, pirosis, debilidad muscular proximal, HTA
y depresin. Hace 3 aos elimin varios clculos urinarios
de oxalato clcico, aunque sabe que an tiene alguno en
el rin derecho. La analtica muestra calcio 11 mg/dl y
fsforo 2 mg/dl. Qu prueba solicitara en esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

54.

Los pacientes asintomticos deben intervenirse siempre.

Los pacientes asintomticos menores de 50 aos no
son candidatos a la ciruga.
Los pacientes mayores de 50 aos, asintomticos, con
reduccin de la masa sea ms de 2.5 desviaciones
estndar valorado por el t-score, deben operarse.
Los pacientes con funcin renal alterada y nefrocalcinosis
no son candidatos a ciruga.
Los pacientes que presentan una calciuria > 200 mg/da
precisan ciruga.

Una mujer hipertensa presenta calcemias elevadas, con

fsforo bajo, calcio en orina elevado y PTH inmunorreactiva
elevada. Cul ser la causa ms frecuente del cuadro?
1)
2)
3)
4)
5)

Una mujer de 39 aos, con crisis hipertensivas de repeticin,

acompaadas de sudoracin, palpitaciones y cefalea. La
actitud ms correcta es:
1)

50.

Se trata de un broncpata crnico con sndrome plurimetablico asociado. Debe tratarse la reagudizacin
infecciosa, tras realizacin de Rx de trax, para descartar
neumona.
Lo ms probable es que presente bronquiectasias como
causa de la hemoptisis.
Estamos ante una bronquitis crnica y un posible hiperaldosteronismo. Es preciso administrar suplementos de
potasio y reevaluar en 15 das.
Se trata de un paciente con DM tipo 2, sndrome plurimetablico y amiotroa diabtica.
Podra tratarse de un Cushing ectpico causado por un
microctico de pulmn. Se debe ingresar al paciente,
realizar TC torcica y determinar cortisol libre urinario.

Determinacin de niveles de vitamina D.

Concentracin srica de PTH.
Determinacin de calcio inico.
Determinacin de calcio en orina.
AMP-cclico nefrognico.

Una hipercalcemia con PTH baja puede ser todo lo siguiente,

excepto:
1)
2)
3)
4)
5)

Ostelisis tumoral.
Hipercalcemia paraneoplsica tumoral.
Intoxicacin por vitamina D.
Insuciencia renal crnica.
Enfermedades granulomatosas.

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Grupo CTO
CTO Medicina

55.

Una mujer de 46 aos acude a Urgencias por un cuadro

de sndrome confusional agudo. Fue diagnosticada hace
tres aos de carcinoma de mama, y en la ltima revisin se
solicit gammagrafa sea, cuyo resultado est pendiente
de recibir. El cuadro clnico ms probable en este caso y el
tratamiento adecuado ser:
1)
2)
3)
4)
5)

56.

Congnito.
Postquirrgico.
Frmacos.
Hipomagnesemia.
Insuciencia renal.

Varn de 45 aos, que acude a nuestra consulta remitido

por el psiquiatra, donde estaba siendo estudiado por alteraciones del comportamiento. Se le realiza analtica general,
donde destaca la existencia de unas cifras de calcio de 6.7
mg/dL y de fsforo de 2.1 mg/dL. En la exploracin fsica
presenta el signo de Trousseau, as como cataratas bilaterales. En el ECG se observa un alargamiento del intervalo
QT e inversin de la onda T. En funcin de los hallazgos
encontrados, cul sera el diagnstico ms probable del
paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

58.

5)

60.

61.

3)
4)
5)

Hipoparatiroidismo idioptico.
Malabsorcin intestinal.
Pseudohipoparatiroidismo tipo 1a.
Pseudohipoparatiroidismo 1b.
Insuciencia renal crnica en fases iniciales.

1)

Mujer de 50 aos, que en analtica en ayunas presenta

glucemia venosa de 127 mg/dl. Puede catalogarse de:

2)
3)

59.

Glucosa en ayunas alterada.

Intolerancia a hidratos de carbono.
Cifra normal.
DM.
Si se repite la analtica otro da, y es mayor o igual a 126,
se cataloga de DM.

Seale la respuesta FALSA:

1)

2)
3)

Los factores genticos ejercen mayor inuencia en la

aparicin de la diabetes mellitus tipo 2, en relacin a la
tipo 1.
Existen casos de diabetes mellitus con anticuerpos
positivos en personas adultas.
El factor que ms contribuye a la disminucin de la aparicin de las complicaciones crnicas macrovasculares en
la diabetes mellitus es el control glucmico estricto.

4)
5)
63.

Insulina regular en desayuno, comida y cena.

Insulina glargina antes de acostarse, ms insulina lispro
en desayuno, comida y cena.
Insulina regular y NPH en desayuno y cena.
Insulina detemir en desayuno y cena, ms insulina
asprtica en comida.
Infusin subcutnea contnua de insulina lispro.

En la revisin de la paciente del caso anterior, se observan

los siguientes resultados de glucemia capilar: antes del
desayuno, glucemias entre 180-220 mg/dL; despus del
desayuno, entre 230-270 mg/dL; antes de la comida, entre
140-160 mg/dL; despus de la comida, entre 50-70 mg/dL;
antes de la cena, entre 160-250 mg/dL; despus de la cena,
entre 100-140 mg/ dL. En funcin de los controles, cmo
modicara el tratamiento de esta paciente?

DIABETES MELLITUS E HIPOGLUCEMIAS

1)
2)
3)
4)
5)

Resistencia insulnica tipo A.

Resistencia insulnica tipo B.
Leprechaunismo.
Lipodistroa parcial adquirida.
Resistencia insulnica asociada a obesidad mrbida.

Una paciente de 19 aos, ha sido diagnosticada de forma

reciente de diabetes mellitus tipo1. Seale cul de los
siguientes tratamientos le parece ms apropiado:
1)
2)

62.

Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAs) y los antagonistas del receptor de
angiotensina (ARA-II) son frmacos de primera eleccin
en el tratamiento de la HTA en el paciente diabtico.
En la actualidad no existe ningn tratamiento ecaz para
la prevencin de la diabetes mellitus tipo 1 en familiares
de primer grado con anticuerpos positivos.

Mujer de 34 aos, con DM conocida desde hace un ao, que

ha precisado dosis crecientes de insulina para controlar
su glucemia, pesa 89 Kg, con talla de 163 cm, y presenta
alteraciones menstruales. La dosis actual de insulina es de
72 UI en el desayuno, 66 UI en la comida, ambas de mixtard
30:70 y 68 UI en la cena de mixtard 20:80. Usted sospechara
el diagnstico de:
1)
2)
3)
4)
5)

La causa ms frecuente de hipoparatiroidismo es:

1)
2)
3)
4)
5)

57.

Hipercalcemia tumoral por metstasis seas - hidratacin

con suero salino, furosemida y corticoides.
Hiperparatiroidismo primario, que es la causa ms
frecuente de hipercalcemia - ciruga de paratiroides.
Hipocalcemia, dada la clnica, probablemente por hipoparatiroidismo - calcio y vitamina D.
Metstasis cerebrales del carcinoma de mama - corticoides y manitol.
Hipercalcemia tumoral por secrecin de vitamina D
- dilisis urgente, dada la gravedad del cuadro clnico.

4)

Aumentar glargina, lispro del desayuno, y suspender

lispro en la comida.
Aumentar lispro en desayuno y cena, y disminuir lispro
en la comida.
Aumentar glargina y lispro del desayuno, y disminuir
lispro en la comida.
Aumentar lispro en desayuno y disminuir lispro en la
comida.
Disminuir lispro en la comida.

Paciente diabtico tipo 1, de 20 aos, que recibe tratamiento intensivo con 3 dosis de insulina (lispro + NPL antes de
desayuno, comida y cena). Presenta glucemias aceptables
durante todo el da, pero reere hipoglucemias frecuentes
sintomticas antes de la cena. Cmo modicara su tratamiento?
1)
2)
3)

Sustituira la insulina lispro por regular, ya que lispro se

asocia a hipoglucemias ms frecuentemente.
Retirara la insulina lispro de la comida y dejara slo la
insulina NPL.
Retirara la NPL de la comida y dejara slo lispro.

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4)
5)
64.

CTO Medicina

Bajara la NPL de la comida.

Asociara miglitol al tratamiento.

Paciente de 20 aos, que acude al servicio de Urgencias por

nuseas, vmitos y malestar general. En el interrogatorio
reere prdida de peso (8 kg) en el ltimo mes, polidipsia,
poliuria y polifagia. En la analtica presenta: creatinina 1,8
mg/dl, Na+ 122 mEq/l, K+ 3 mEq/l, glucemia 650 mg/dl,
pH 7,1, bicarbonato 14 mEq/l, cetonuria +++. Cul ser el
tratamiento inicial adecuado?
1)

5)

68.

1)

2)

Paciente de 70 aos, diagnosticado de DM tipo 2, en tratamiento con glibenclamida en dosis mximas, sin complicaciones crnicas conocidas de su diabetes. Acude al servicio
de Urgencias por ebre alta, de 3 das de evolucin. En la
analtica destaca: glucemia 650 mg/dl, creatinina 2 mg/
dl, Na+ 130 mEq/l, K+ 4 mEq/l, leucocitosis (20.000/mm3)
con neutrolia. En la orina elemental se detecta bacteriuria
abundante, con leucocituria y cuerpos cetnicos negativos.
Cul ser la actitud ms adecuada?

5)

3)
4)
5)

3)

4)

69.

2)
3)
4)
5)

Seguir con igual tratamiento hipoglucemiante, aadir

un antibitico para la infeccin urinaria y dar de alta.
Cambiar la sulfonilurea por insulina, aadir antibiticos,
hidratar e ingreso.
Asociar biguanida al tratamiento e ingesta de lquidos
abundantes.
Asociar insulina a la sulfonilurea y antibiticos.
Insistir en la dieta, antipirticos y antibiticos.

2)
3)

4)
5)

66.

Varn de 23 aos, con glucemias de ayunas repetidas en

torno a 300 mg/dl. No cetonuria. En su familia presentan
diabetes conocida su padre y abuelo desde la juventud
y tratados con sulfonilureas. Qu tipo ms probable de
diabetes presenta el paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

67.

DM tipo 1.
DM tipo 2.
DM secundaria a frmacos.
DM secundaria a feocromocitoma.
MODY.

2)
3)

4)

La alteracin del perl lipdico que se encuentra con

mayor frecuencia en los diabticos es una hipertrigliceridemia con disminucin de las HDL.
Esta alteracin se debe fundamentalmente a una disminucin de la actividad de la lipoproteinlipasa.
La cifras de las LDL suelen ser normales, aunque son
partculas ms aterognicas que las de la poblacin
normal.
Dado el perl lipdico que se encuentra con mayor
frecuencia en estos pacientes, las estatinas son los

3)
4)
5)

71.

Mezcla de insulina rpida y NPH en desayuno y cena

ms rosiglitazona, en un paciente obeso.
Acarbosa y repaglinida en un paciente con hemoglobina
glicosilada de 9.2%.
Metmorna en un paciente con obesidad e insuciencia
respiratoria en tratamiento con oxigenoterapia crnica
domiciliaria.
En general lo recomendado es iniciar tratamiento con
ejercicio, dieta y metformina.
Glimepirida en un paciente con normopeso e insuciencia renal crnica.

Paciente de 14 aos, con diabetes mellitus tipo 1, de 3 aos

de evolucin, con buen control habitual, que acude por
cuadro de sudoracin profusa nocturna y cefalea matutina.
Presenta glucemias basales de 250-300 mg/dl, pese a haber
aumentado la dosis de NPH de la cena. Qu habra que
sospechar?
1)
2)

En relacin a la dislipemia diabtica, seale cul de las

siguientes armaciones es INCORRECTA:
1)

70.

La metformina, cuyo efecto secundario ms caracterstico es la acidosis lctica, es el frmaco de eleccin en

pacientes diabticos tipo 2 con sobrepeso.
La repaglinida produce una secrecin de insulina
precoz y de menos duracin que la producida por las
sulfonilureas, por lo que mejora las cifras de glucemia
postprandial y presenta un menor riesgo de hipoglucemias.
La acarbosa acta disminuyendo la hiperglucemia postprandial al inhibir las glucosidasas intestinales, siendo
la atulencia su efecto secundario ms frecuente.
La rosiglitazona disminuye la resistencia insulnica,
actuando fundamentalmente a nivel heptico, donde
disminuye la neoglucognesis.
La gliquidona es una sulfonilurea que presenta excrecin
heptica, por lo que puede emplearse en pacientes con
insuciencia renal leve-moderada.

Seale cul de los siguientes se considera actualmente de

eleccin como tratamiento de inicio en un paciente al que
acabamos de diagnosticar de DM tipo 2 sin complicaciones
asociadas:
1)

1)

frmacos de primera eleccin en su tratamiento.

En el manejo inicial de la dislipemia diabtica siempre
se deben incluir medidas no farmacolgicas.

Dentro del tratamiento farmacolgico de la diabetes

mellitus, seale cul de las siguientes armaciones NO es
correcta:

Insulina rpida en perfusin continua (8 unidades/hora)

+ suero salino 0,9%.
Insulina rpida por va subcutnea (8 U/hora) + suero
salino + potasio.
Bicarbonato + potasio + suero salino 0,9% + insulina
rpida i.v.
Suero salino hipertnico + potasio (KCl) + insulina
rpida.
Suero salino 0,9% + insulina rpida i.v. (8 U/hora) +
potasio (KCl 40 mEq/hora).

2)

65.

Test 2V

Grupo CTO

Mal cumplimiento diettico.

Lipodistroa, por mala rotacin de las zonas de puncin.
Fenmeno del alba, por el pico de GH matutino, en
relacin con el estirn puberal.
Fenmeno Somogyi.
Es una situacin normal durante la adolescencia, debido
a una fase de rechazo de la diabetes.

Paciente de 70 aos de edad, que acude por clnica de

varios meses de evolucin de hipoglucemias conrmadas,
sintomticas, de ayuno. Ha ganado peso. Niega ingesta de
frmacos. Durante una de las hipoglucemias se ha detectado pptido C, insulina y proinsulina aumentadas, con
un cociente insulina/glucosa > 0,3. Cul de las siguientes
posibilidades le parece ms correcta en este caso?

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Grupo CTO
CTO Medicina

1)
2)
3)
4)
5)

72.

Valoracin psiquitrica, para descartar administracin

facticia de insulina.
Test de ayuno, para descartar hipoglucemia secundaria
a ingesta de sulfonilureas.
Dieta pobre en azcares solubles, pues se trata de una
hipoglucemia reactiva.
Pruebas de imagen pancretica, para localizacin del
insulinoma.
Pancreatectoma, porque se trata seguro de un insulinoma.

1)
2)
3)
4)
5)

77.

1)
2)
3)
4)
5)

Pptido C en sangre disminuido.

Anticuerpos antiinsulina.
Metabolitos del frmaco en sangre u orina.
Insulina disminuida en sangre.
Insulina aumentada en sangre, con pptido C bajo.

3)
4)
5)

78.

DISLIPEMIA, OBESIDAD Y NUTRICIN

73.

74.

79.

Ataxia-telangiectasia.
Leprechaunismo.
Hiperlipidemia familiar combinada.
Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
Hipercolesterolemia familiar homocigota.

2)

3)
4)
5)

80.

2)

3)
4)
5)

Las estatinas son inhibidores de la HMG-CoA reductasa, la

enzima limitante en la sntesis endgena de colesterol.
Las estatinas son los frmacos ms potentes entre los
actualmente disponibles para reducir los niveles de
colesterol plasmtico.
Colestiramina y colestipol inhiben la recirculacin enteroheptica de cidos biliares.
Los bratos actan inhibiendo la absorcin de colesterol
y triglicridos de la dieta.
Los bratos son ms ecaces para reducir los triglicridos
que para reducir el colesterol.

Para determinar el objetivo de control de la hipercolesterolemia en un paciente concreto, tendremos en cuenta todos
los siguientes factores, EXCEPTO:

IMC.
Prealbmina.
Transferrina.
Recuento linfocitario.
Hipersensibilidad retardada.

Cul de las siguientes es una contraindicacin para la

nutricin enteral?
1)
2)
3)
4)
5)

82.

Los quilomicrones forman parte de la denominada

va exgena del transporte lipdico y son segregados
desde las clulas de la mucosa intestinal hacia la linfa,
alcanzando as la circulacin general.
Los quilomicrones transportan principalmente triglicridos hacia los tejidos perifricos, donde gracias a
la interaccin entre su apoprotena CII y la LPL liberan
cidos grasos libres y monoglicridos hacia el tejido
adiposo y muscular.
La principal apoprotena responsable de la captacin
de lipoprotenas anivel heptico es la Apo E.
La principal aporotena de las LDL es la Apo B100.
Las VLDL transportan mayoritariamente steres de
colesterol.

Cul de los siguientes parmetros no es buen indicador

de malnutricin proteica?
1)
2)
3)
4)
5)

81.

Nivel de triglicridos mayor de 149 mg/dl.

Nivel de HDL-colesterol menor de 40 mg/dl en varones.
Presin arterial de 130/85 mmHg o superior.
Glucosa en ayunas mayor de 109 mg/dl.
Nivel de LDL-colesterol mayor de 130 mg/dl.

En relacin al metabolismo lipdico, seale cul de las

siguientes es incorrecta:
1)

Una de las siguientes armaciones es FALSA:

1)

76.

3)
4)
5)

Una nia de 8 aos, sin antecedentes personales de inters,

pero de la que se desconocen los antecedentes familiares,
as como los datos del embarazo y el parto por ser adoptada, presenta, en unos anlisis realizados para estudio
de unas lesiones palpebrales amarillentas, indoloras y no
pruriginosas, colesterol total de 687 mg/dl (fracciones no
estudiadas) y triglicridos de 134 mg/dl, sin otras alteraciones. Su diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

75.

Dieta hipocalrica.
Dieta hipocalrica y abstinencia de alcohol.
Dieta hipocalrica y un brato.
Dieta hipocalrica y una estatina.
Dieta hipocalrica y cido nicotnico.

Mejorar el control glucmico en la diabetes tipo 2.

Aumentar la probabilidad de ciclos ovulatorios (frtiles)
en las mujeres con sndrome de ovario poliqustico.
Disminuir la insulinresistencia.
Reducir el tamao de las varices en miembros inferiores.
Mejorar la somnolencia diurna en los pacientes con
sndrome de apnea del sueo.

Segn la clasicacin del ATP-III, cul de las siguientes

alteraciones NO es un criterio para el diagnstico del sndrome metablico?
1)
2)

Paciente de 61 aos, obeso, fumador, bebedor de 3-4 cervezas

diarias.Enunanlisisrutinarioseevidencia:triglicridos460mg/
dl, colesterol total 186 mg/dl, glucosa 116 mg/dl, transaminasas
discretamente aumentadas y resto normal. Su actitud ser:
1)
2)
3)
4)
5)

La prdida de peso en el paciente obeso NO consigue:

1)
2)

El diagnstico de hipoglucemia facticia por sulfonilureas

se realiza por:

Infarto de miocardio, siete aos atrs.

Edad.
Diabetes mellitus.
Cifras de HDL-colesterol.
Antecedentes de revascularizacin coronaria en la madre
del paciente a los 70 aos de edad.

Ingesta oral no adecuada durante ms de 7 das.

Fstula enterocutnea de bajo dbito.
Ileo con alteracin del trnsito intestinal.
Alteracin en el tiempo de protombrina.
Pancreatitis aguda.

En un paciente de 50 aos, con una disfagia motora severa

y permanente, tras un ACVA, que presenta un IMC de 17,

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Test 2V

protenas plasmticas bajas y un pliegue cutneo tricipital

en el P<3, cul de las siguientes actitudes est indicada?
1)
2)
3)
4)
5)
83.

2)
3)
4)

5)

Imagen n 1.

86.

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Nutricin oral segn tolerancia.

Nutricin oral con suplementos proteicos.
Nutricin enteral por sonda nasogstrica.
Nutricin enteral por gastrostoma.
Nutricin parenteral continua ambulatoria.

Si el paciente no vomita y elimina mnimas cantidades

de lquido por sus drenajes quirrgicos, se puede comenzar la infusin de nutricin enteral por la sonda de
yeyunostoma.
La infusin se puede hacer de forma continua o en 5
6 bolos diarios.
El ritmo de infusin ser inicialmente lento, despus se
incrementar progresivamente.
Si al comenzar la infusin el paciente reere dolor abdominal y aumenta la cantidad de lquido eliminada por
los drenajes quirrgicos, debemos ralentizar o detener
transitoriamente la infusin.
Si el paciente estaba previamente desnutrido, podemos
usar adems nutricin parenteral total los primeros
das, hasta que la nutricin enteral consiga cubrir los
requerimientos nutricionales del paciente.

Mujer de 24 aos, remitida a consulta de endocrinologa,

al presentar desde hace 1 ao cuadro de oligomenorrea y
galactorrea. En el estudio hormonal se aprecia la existencia
de hiperprolactinemia, y en la RMN de silla turca se observa
la imagen 1. Seale la opcin CORRECTA:

En un varn de 63 aos, con disfagia neurognica tras un

ictus, en el que se ha colocado una SNG para nutricin
enteral, seale qu complicacin NO espera encontrar:

1)
2)

1)

2)
3)

2)

3)

4)

5)

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CTO Medicina

Un paciente de 61 aos es intervenido de urgencia por una

hemorragia digestiva alta incoercible. Se realiza una gastrectoma parcial y, en el mismo acto quirrgico, se coloca una
sonda de yeyunostoma. Tras seis das de estancia en UCI,
mantenido con suero glucosalino, el paciente llega a la planta.
Respecto a la actitud a tomar en cuanto a la nutricin de este
paciente, una de las siguientes armaciones es FALSA:
1)

84.

Grupo CTO

Si presenta vmitos, es preciso descartar obstruccin

intestinal antes de nada, en cuyo caso deberamos
suspender la nutricin enteral.
Si el paciente presentara diarrea, deben descartarse
otras posibilidades antes de achacarlo a la nutricin
enteral en este caso.
Es preciso realizar analtica con iones cada 24-48h para
evitar las alteraciones del potasio, muy frecuentes con
este tipo de nutricin.
Para evitar la aspiracin, es preciso incorporar al paciente
al menos 60o antes de la administracin de la nutricin,
y durante al menos una hora despus.
Si la SNG se mantiene ms all de 4-6 semanas, es aconsejable realizar gastrostoma, para evitar las lceras de
decbito que producen las sondas.

En un paciente al que se le ha realizado una colectoma total,

se comienza tratamiento con NPT. Seale la complicacin
que NO espera encontrar con este tipo de nutricin:

5)

87.

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

En el seguimiento posterior de la paciente, se observa de
forma repetida la existencia de cifras de calcio de 10.9 y
11.1 mg/dl. Seale la respuesta FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

1)

2)
3)
4)
5)

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Alteraciones electrolticas, que obligan a prevenir su

aparicin ajustando la composicin de la bolsa de NPT,
guiada por analtica cada 24-48h.
Sndrome de sobrealimentacin si, al iniciar la NPT, comenzamos con muchas ms caloras de las necesarias.
Vmitos incoercibles.
Esteatosis heptica en algunos casos.
Infeccin de la va central.

El diagnstico ms probable es el de macroprolactinoma.

En relacin a la patologa que presenta la paciente, no
est indicado descartar la existencia de dcits hiposarios asociados.
Se debe descartar la existencia de macroprolactinemia
Es poco probable que la paciente presente alteraciones
visuales.
Se trata de una silla turca vaca, y debe iniciarse tratamiento con agonistas dopaminrgicos.

Se debe descartar la existencia de tumores enteropancreticos asociados.

La paciente presenta una patologa que se transmite
con herencia autosmica recesiva.
Se debe iniciar tratamiento con agonista dopaminrgico
En caso de persistir los defectos visuales tras el tratamiento farmacolgico, se debe remitir a ciruga.
No es preciso solicitar catecolaminas en orina de 24
horas.

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CTO Medicina

Endocrinologa

Imagen n 2.

88. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

El mdico de Atencin Primaria remite a nuestra consulta
a una mujer de 34 aos, que 3 meses despus del parto
comienza con prdida inexplicada de peso y palpitaciones.
Analticamente destaca: TSH 0,001 uUI/ml (Normal: 0,35
a 4,95 uUI/ml), T4L: 3,65 ng/dl (Normal: 0,7 a 1,48 ng/dl) y
T3L >30 pg/ml (Normal: 1,71 a 4,53 pg/ml). Se le realiza una
gammagrafa tiroidea con Tc99m que se muestra en IMAGEN
2. Cul es el diagnstico ms probable de la paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

Tirotoxicosis facticia por T3.

Tiroiditis linfocitaria transitoria.
Enfermedad de Graves.
Tirotoxicosis facticia por T4.
Tiroiditis de Hashimoto.

89. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

La paciente evoluciona favorablemente pero meses despus comienza con astenia intensa y prdida de peso. Se
le repite el perl tiroideo que es estrictamente normal.
Cul de las siguientes es INCORRECTA?
1)
2)
3)
4)
5)

Puede asociarse con hipercalcemia.

Se puede ver en el sndrome poliglandular autoinmune
tipo 2.
Debera solicitarse un cortisol basal y si es preciso una
prueba de estimulacin con ACTH.
Puede debutar como una crisis adrenal.
Se asocia con hipopotasemia.

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