Orina

Orina

Una muestra de orina humana.

Latn

urina

Sistema

urinario

FMA

12274

La orina (del latn urina) es un lquido acuoso transparente y amarillento, de olor

caracterstico (sui gneris), secretado por los riones y eliminado al exterior por el aparato
urinario

Importancia del sedimento urinario: cmo interpretarlo

El anlisis de orina es un procedimiento sumamente til en la clnica diaria veterinaria. Con
l podemos evaluar a nuestros pacientes, debido a que ciertas alteraciones de los parmetros
que lo integran pueden reflejar diferentes patologas, no slo del tracto urinario, sino
tambin de otros sistemas. Este anlisis comprende la evaluacin de parmetros fsicos,
qumicos y citolgicos; si bien todos ellos son importantes, es oportuno recalcar la
importancia del sedimento urinario, que en muchos casos no se toma en cuenta como
herramienta prctica y sencilla en el camino diagnstico. Un resultado negativo o normal de
la tira reactiva no siempre significa que el sedimento urinario ser normal.
28 de Junio de 2011: Por Karina C. Fresneda
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Introduccin
El anlisis de orina es un procedimiento sumamente til en la clnica diaria veterinaria. Con
l podemos evaluar a nuestros pacientes, debido a que ciertas alteraciones de los parmetros
que lo integran pueden reflejar diferentes patologas, no slo del tracto urinario, sino

tambin de otros sistemas. Este anlisis comprende la evaluacin de parmetros fsicos,

qumicos y citolgicos; si bien todos ellos son importantes, es oportuno recalcar la
importancia del sedimento urinario, que en muchos casos no se toma en cuenta como
herramienta prctica y sencilla en el camino diagnstico. Un resultado negativo o normal de
la tira reactiva no siempre significa que el sedimento urinario ser normal.
El sedimento urinario se obtiene a partir de una centrifugacin de la orina a baja velocidad,
para evitar la destruccin de algunos componentes. Se recomienda que el laboratorio utilice
un volumen constante de las muestras (10 ml), para obtener una semicuantificacin
uniforme.
Debido a que de alguna manera se pueden cuantificar los elementos que componen el
sedimento, la cantidad obtenida por campo de 40X de cada uno de ellos, siempre debe
asociarse a la densidad de la orina, pues hay que tener en cuenta que, en una orina con
densidad muy baja, los componentes se van a encontrar proporcionalmente disminuidos, y
si la orina se presenta con alta densidad, ellos se encontrarn concentrados.
El sedimento permite evaluar leucocitos, eritrocitos, clulas epiteliales, cilindros, bacterias,
levaduras y hongos, cristales y espermatozoides. Cul es la importancia clnica de cada
uno de ellos?
Leucocitos
En una orina normal, recolectada mediante cistocentesis, existen 0 a 4 leucocitos por campo
de 40X. Cuando se habla de leucocitos en orina, con frecuencia, se trata de neutrfilos.
Qu significa el aumento de la cantidad de leucocitos en el sedimento (piuria)?
Ms de 5 leucocitos por campo indican inflamacin que puede ser sptica o no serlo, con
origen en:
Tracto urinario: cistitis, pielonefritis, nefritis y, con menos frecuencia, neoplasias,
urolitiasis o necrosis, cuya localizacin se puede llegar a determinar con la ayuda del tipo
celular encontrado.
Tracto genital: prostatitis, pimetra, vaginitis, balanopostitis y, menos frecuentemente,
neoplasias. El mtodo utilizado para la recoleccin de la muestra, en algunos casos, puede
contribuir a definir el sitio de origen del proceso inflamatorio.
Qu son los piocitos y qu representa su presencia?
Los piocitos son acmulos de 4, 5 o ms leucocitos, con ncleos multilobulados o
fragmentados. Su presencia se relaciona con noxas ms agresivas (fig. 1).

Qu significa el hallazgo de un elevado nmero de leucocitos y cilindros

leucocitarios?
Este hallazgo simultneo es evidencia de que los leucocitos provienen del rin.
Qu se debe hacer si se presentan piuria y bacteriuria en forma conjunta?
La piuria y la bacteriuria concurrentes indican inflamacin activa del tracto urinario con
infeccin bacteriana primaria o secundaria. En este caso, se debe realizar un urocultivo, con
el fin de determinar qu bacteria est presente y cul es su sensibilidad ante los
antimicrobianos, para poder realizar un tratamiento especfico y, por lo tanto, efectivo.
Qu se debera hacer en presencia de piuria persistente con urocultivos negativos?
Se debera descartar la existencia de clculos o neoplasias mediante mtodos
complementarios al anlisis de orina.
La ausencia de piuria en el sedimento urinario descarta la infeccin de tracto
urinario?
No, pues la orina diluida o correspondiente a pacientes con alteraciones en la funcin de los
glbulos blancos, tales como hiperadrenocorticismo o diabetes mellitus, pueden no tener
piuria, a pesar de presentar infeccin de tracto urinario (ITU).
El pH o las orinas hipertnicas o hipotnicas alteran la valoracin de este
parmetro?
S. los leucocitos se encogen en las orinas hipertnicas, y se lisan rpidamente en las orinas
hipotnicas o alcalinas, y llegan a disminuir hasta un 50% despus de 1 hora de efectuada

la recoleccin, si la muestra se deja a temperatura ambiente, o despus de 2,5 horas de la

recoleccin, si se la deja a 4 C.
Eritrocitos
La determinacin de eritrocitos a partir del sedimento urinario siempre se debe corroborar
con los resultados obtenidos con las tiras reactivas, ya que por mltiples factores se pueden
producir falsos negativos o falsos positivos, y adems es til diferenciar hematuria de
hemoglobinuria y mioglobinuria. El valor normal es menos de 5 eritrocitos por campo de
40X, salvo en aquellos casos en los que la muestra se extrajo por cistocentesis o por
cateterizacin, y podra producirse contaminacin sangunea iatrognica.
Cules son las posibles causas de hematuria?
Puede tener origen traumtico o inflamatorio:
ITU: en los perros, es la causa ms frecuente.
Cistitis: en los gatos, es la causa ms habitual (por ej., sndrome urolgico, cistitis
idioptica, (fig. 2).

Neoplasias, quistes.
Coagulopatas, especialmente si la hemorragia es profusa.
Infartos renales.
Congestin renal pasiva crnica.

 Parsitos urinarios.
Ejercicio extenuante.
Shock.
Proestro.
Patologas prostticas: abscesos, prostatitis, hiperplasia, quistes, neoplasias.
Patologas uterinas: metritis, pimetra, neoplasias.
Patologas vaginales o peneanas: neoplasias, traumatismos.
Hay algn dato que ayude a definir el origen de la hematuria?
S. Si la hematuria es uniforme durante toda la miccin, generalmente indica que hay
hemorragia en el tracto urinario superior (riones y urteres). Cuando la mayor parte de la
sangre aparece hacia el final de la miccin, indica que la lesin puede estar en la vejiga. Si
la sangre aparece slo al comienzo de la miccin, es probable que se deba a patologas o
heridas en uretra, prstata, prepucio, tero o vagina.
Cundo se debera sospechar que la hematuria es de origen renal?
Cuando se hallen al mismo tiempo cilindros eritrocitarios, cilindros granulosos o
abundantes cilindros hialinos, clulas epiteliales renales y proteinuria (albuminuria).
Las orinas hipertnicas o hipotnicas y el pH modifican la concentracin de
eritrocitos?
S. Los eritrocitos pueden aparecer dentados en las orinas hipertnicas, o sufrir hemlisis
fcilmente en las orinas hipotnicas o alcalinas, la cual puede ser completa dentro de las 2
horas de extraccin.
Bacterias
La orina es estril, normalmente, slo desde el rin hasta la uretra media. En algunos
casos, como por ejemplo en las muestras por miccin espontnea, es posible encontrar una
reducida cantidad de bacterias debido a que ellas acceden a las vas urinarias inferiores, a
travs de las porciones distales del tracto urinario o genital.
Cules son las causas de bacteriuria?
ITU.

 Contaminacin de la muestra durante o despus de la extraccin.

Cmo se puede evitar la contaminacin bacteriana durante la extraccin y el envo
de la muestra?
Mediante el empleo de guantes y material de extraccin descartables estriles, el envo de
la muestra en recipientes estriles y hermticamente cerrados, y la conservacin a 4 C.
Algunas bacterias se pueden multiplicar aun despus de la toma de la muestra. El mtodo
de recoleccin preferido para evitar la contaminacin bacteriana es la cistocentesis.
Es importante cuantificar la bacteriuria en el sedimento?
No. En el sedimento, slo se reporta la ausencia o la presencia de bacterias; la
centrifugacin de la muestra no concentra las bacterias en forma significativa. En el caso de
los urocultivos, s es de utilidad su cuantificacin.
Qu se debe tener en cuenta para considerar que la bacteriuria es clnicamente
significativa?
Presencia o ausencia de piuria, mtodo de recoleccin de la muestra y hematuria. Est
indicado realizar siempre cultivo y antibiograma.
Si el urianlisis reporta bacteriuria negativa, se puede asegurar que no hay ITU?
No. Se requiere al menos una concentracin de 10.000 bacilos/ml o de 100.000 cocos/ml
para poder detectarlos bajo el microscopio ptico. Por esta razn, si la orina a analizar
presenta densidad baja, ser ms difcil detectar bacteriuria. Si los signos clnicos y los
resultados correspondientes al resto de los parmetros evaluados generan la sospecha de
ITU, se recomienda realizar un urocultivo, aun en ausencia de bacteriuria.
Hongos, levaduras, algas, parsitos
La presencia de levaduras y hongos en orina se debe, con frecuencia, a contaminacin. Si
ellos se observan en un determinado caso, se los debera evaluar en funcin del resto de la
informacin obtenida, para decidir si tienen o no importancia clnica. Se pueden identificar
microorganismos como Blastomyces dermatitidis, Candida spp, Aspergillus spp,
Cryptococccus spp, Prototheca spp, Capillaria plica, Dioctophyma renale, Dirofilaria
immitis, Dipetalonema.
Clulas
Las clulas epiteliales de la mucosa del tracto urinario se renuevan constantemente, por lo
tanto, es normal encontrarlas en cantidad reducida y aisladas en el sedimentos urinario de
animales sanos.

Dentro del tracto urinario, existen diferentes tipos de clulas epiteliales:

Clulas epiteliales renales tubulares: son cuboidales in situ, pero redondedas en
suspensin, son pequeas, ligeramente ms grandes que los leucocitos y, en algunos casos,
presentan forma de coma.
Clulas epiteliales transicionales: revisten la mucosa desde la pelvis renal hasta la mayor
parte de la uretra y la vejiga; son redondeadas a ovaladas o, en algunos casos, alargadas o
con cola; son de tamao variable, ms pequeo que el de las clulas epiteliales escamosas,
pero mayor que el de los leucocitos; poseen ncleos redondeados medianos (fig. 3).
Clulas epiteliales escamosas: recubren la uretra distal, la vagina y el prepucio; se
observan redondeadas o poligonales, con bordes angulosos; tienen ncleos pequeos y
redondeados.
Es clnicamente importante la presencia de clulas epiteliales renales en el sedimento
urinario?
S. Aun en pequeas cantidades, son indicativas de lesin renal como, por ejemplo,
pielonefritis o necrosis tubular. Las clulas tubulares apendiculadas, aunque se pueden
encontrar en animales sanos, pueden ser de origen prosttico, por lo que se recomienda
descartar patologas prostticas, como prostatitis o hiperplasia.
Cul es el significado clnico del hallazgo de clulas transicionales en el sedimento?
Se pueden presentar en animales sanos en un nmero menor a 5 por campo de 40X. Si la
concentracin es mayor, puede tratarse de muestras recolectadas por cateterizacin o
procesos inflamatorios, como cistitis, hiperplasia o neoplasia. Ante un nmero elevado de
clulas transicionales se debe realizar citologa, con el objetivo de descartar la presencia de
carcinoma de clulas transicionales.
Es posible detectar neoplasias a partir del examen celular del sedimento?
S. Con el fin de descartar o confirmar neoplasias, se debe realizar el anlisis citolgico de
la muestra cuando en el sedimento se encuentra una gran cantidad de clulas por campo de
40X, de variada morfologa y disposicin en grupos o colgajos. En este caso, se separa una
alcuota del sedimento, se la extiende sobre un portaobjetos, se la deja secar y se realiza la
tincin (fig. 4). Se debe hacer el diagnstico diferencial de neoplasias respecto de
hiperplasia y displasia epitelial; por ejemplo, en los animales con cistitis es frecuente
observar displasia o hiperplasia epitelial.

Si se sospecha de neoplasia, pero no se pueden hallar clulas en el sedimento que

corroboren dicho diagnstico, se recomienda realizar lavado vesical o biopsia, en funcin

del sitio donde se sospecha se encuentra la neoplasia, para obtener una muestra adecuada
para citologa o histopatologa.
Cristales
Los cristales se forman a partir de la saturacin de la orina por minerales disueltos u otras
sustancias cristalognicas. Se pueden formar in vivo por razones patolgicas o no, o pueden
precipitar luego de la recoleccin de la muestra por conservacin a bajas temperaturas o
almacenamiento prolongado. Los cristales se identifican por su color, forma y solubilidad
en orinas cidas o bsicas. En la tabla 1 se enumeran los cristales de acuerdo con el pH de
la orina en la que se los encuentra.
Se pueden diagnosticar diferentes patologas a partir de la presencia de cristales en la
orina?
S, pues cada uno de los cristales encontrados en el sedimento de la orina necesita para su
formacin de diversos factores predisponentes, que pueden estar asociados en algunos
casos a patologas renales o extrarrenales.
Cristales de fosfato triple (fosfato amnico de magnesio o estruvita): son los ms
comunes en caninos y felinos (fig. 5). Cuando se los encuentra en grandes cantidades,
suelen estar asociados a infecciones bacterianas producidas por agentes tales como
Staphylococcus spp y Proteus spp. En los gatos, tambin se pueden presentar en ausencia
de infeccin bacteriana, debido a orina alcalina por razones no infecciosas como, por
ejemplo, la dieta, la cistitis crnica y la hipertrofia prosttica.

 Cristales de oxalato de calcio: se presentan en forma de dihidrato o monohidrato, de las

cuales la primera es la ms frecuente. Se pueden identificar en casos de intoxicacin por
etilenglicol o chocolate, diabetes, enfermedad heptica o Figura 5.renal crnica grave,
alimentacin con exceso de calcio, vitamina C o D, e hipercalciuria
Cristales de biurato de amonio: se observan en animales con derivacin portosistmica,
o enfermedad heptica grave y, con menos frecuencia, en caninos Dlmata y Bulldog ingls
clnicamente sanos.
Cristales de bilirrubina: se identifican generalmente en animales con ictericia
producida, por ejemplo, por enfermedades hepatobiliares o hemolticas, y en bajo nmero y
con menos frecuencia, en caninos machos con orinas concentradas.
Cristales de cistina: se pueden presentar en animales con cistinuria debida a anomalas
hereditarias en el transporte de aminocidos, en los tbulos renales proximales. Ciertas
razas presentan predisposicin a este tipo de cristaluria: Dachshund, Basset hound, Bulldog
ingls, yorkshire terrier, Terrier irlands, Chihuahua, Mastiff y Rottweiler, entre los
caninos, y Siams y gato domstico americano de pelo corto, entre los felinos.
Cristales de fosfato amorfos: se observan con frecuencia en animales clnicamente sanos
y no tienen importancia clnica.
Cristales de carbonato de calcio: se detectan en equinos, elefantes, cabras y conejos
clnicamente sanos; rara vez se presentan en los perros (fig. 6).

Cristales de metabolitos de sulfonamidas: se pueden formar en la orina cida de

animales deshidratados o con acceso restringido al agua.

 Cristales de urato amorfos: son un hallazgo poco comn; se pueden presentar en

animales con derivacin portosistmica o enfermedad heptica grave y, con frecuencia, en
Dlmata y Bulldog ingls.
Cristales de cido rico: en perros Dlmata, se observan habitualmente y se los
considera un hallazgo normal debido a que, por alteraciones en el metabolismo del cido
rico, ellos eliminan grandes cantidades de ste en la orina.
Cristales de tirosina o leucina: pueden estar asociados a hepatopatas y, en particular los
de leucina, a cirrosis terminal.
Cilindros
Los cilindros son estructuras alargadas compuestas por una matriz de protena de TammHorsfall, una mucoprotena de elevado peso molecular producida por las clulas del epitelio
tubular distal. la deteccin de cilindros en orina casi siempre indica enfermedad renal. la
cilindruria suele aumentar con la concentracin y la acidificacin de la orina, y cursa con
proteinuria, la cual es ms alta cuanto ms marcada es la cilindruria. los cilindros tienden a
eliminarse por la orina en forma intermitente, por lo que pueden observarse o no en un solo
urianlisis.
Los cilindros se clasifican en funcin de su componente principal:
Cilindros hialinos: estn formados principalmente por la protena de Tamm-Horsfall.
Todos los otros tipos de cilindros tienen una matriz hialina en la que se enclavan diferentes
materiales de acuerdo con la patologa presente. El paso de las protenas a travs del
glomrulo puede ser transitorio (por ej., por hipertermia o ejercicio extremo) o permanente,
en este ltimo caso debido a enfermedades renales. Por consiguiente, los cilindros hialinos
en escaso nmero no se consideran significativos, pero en grandes cantidades son
anormales e indican lesin renal.
Cilindros granulosos finos y gruesos: suelen formarse por la degeneracin de las clulas
de los cilindros leucocitarios o epiteliales. Antes de su exorinapulsin fuera del tbulo, los
cilindros gruesos y los finos representan los estadios sucesivos de la degeneracin, cuyo
estadio final son los cilindros creos (fig. 7). Estn vinculados a proteinuria, enfermedades
que causan degeneracin y necrosis del epitelio tubular renal, e insuficiencias renales
crnicas. Este tipo de cilindros es el que ms comnmente se asocia con insuficiencia renal
en perros.
Cilindros creos: la presencia de estos cilindros denota una extensa y prolongada lesin
renal, posiblemente asociada a oliguria localizada o anuria. Ellos tambin se pueden
observar en pacientes con amiloidosis.

 Cilindros epiteliales: son cilindros hialinos con clulas epiteliales que se desprenden del
revestimiento de los tbulos. Esto sugiere excesiva prdida de clulas, compatible con
neuropatas tubulares, en general agudas.
Cilindros leucocitarios: indican inflamacin tbulointersticial renal, como la que
presentan los pacientes con pielonefritis.
Cilindros eritrocitarios: se presentan cuando existe hemorragia dentro de los tbulos
renales o una grave lesin glomerular que permite que los glbulos rojos penetren en los
tbulos, tal como sucede en los casos de glomerulonefritis, vasculitis o infarto renal.
Cilindros anchos o de la insuficiencia renal: son cilindros de ms de 50 m que se
originan en tbulos atrofiados con la luz dilatada, como los que presentan los pacientes con
insuficiencia renal crnica. A menudo son cilindros creos, pero tambin pueden ser
granulosos, hialinos o eritrocitarios.
Conclusin
El anlisis de orina, ya incorporado a la rutina diagnstica, comprende la evaluacin del
sedimento urinario, una herramienta econmica, prctica y muy til, debido a que nos
brinda una gran cantidad de informacin, que si se sabe interpretar y asociar a las dems
determinaciones del urianlisis, los signos clnicos y otros datos que podamos obtener en la
consulta, nos puede ayudar en el diagnstico de gran cantidad de patologas no slo de
sistema urinario, sino tambin de otros sistemas.