Sunteți pe pagina 1din 83

Universitatea M.

EMINESCU
Timioara
Facultatea de Psihologie

LUGRARE DE LICEN

Coordonator tiinific
Lect. Univ. drd. Ferencz Zsolt. A.

Absolvent
Petrea (Burz) Olga

Timioara
2008

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Universitatea M. EMINESCU
Timioara

Facultatea de Psihologie
Specializarea: psihologie

LUCRARE DE LICEN
ABORDRI COGNITIV
COMPORTAMENTALE N DEPRESIE

Coordonator tiinific
Lect. Univ. drd. Ferencz Zsolt A.
Absolvent
Petrea (Burz) Olga

Timioara
2008

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

CUPRINS
INTRODUCERE ................................5
CAPITOLUL 1
DEPRESIA / TULBURARILE DEPRESIVE
1. 1.Dimensiunile problemei .6
1.1.2 Generaliti........................10
1.2. Manifestri clinice ...........................11
1.3. Cauze si factori de risc .................14
1.4. Tratament ........................18
1.4.1Abordri complementare .........33
CAPITOLUL 2
ABORDARI COGNITIV COMPORTAMENTALE IN
DEPRESIE
3.1 Modele psihologice ........................37
3.2.Terapia cognitiv - comportamentala n
depresii..41
3.2.1.Caracteristicile psihoterapiei cognitivcomportamentale43
3.2.2. Strategii cognitiv- comportamentale n
psihoterapie..49
CAPITOLUL 3
STUDIU DE CAZ ........59
CAPITOLUL 4
RAPORT DE CERCETARE.....69
CONCLUZII.........79
BIBLIOGRAFIE ..................81

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Nimic nu-i poate aduce pacea doar tu nsui i triumful


principiilor.
R. W. Emerson

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

INTRODUCERE

Un numr de oameni din ce n ce mai mare sufer de


tulburri depresive. Costurile economice pentru tratarea
acestei tulburri sunt destul de ridicate, dar suferina
caracteristic depresiei nu poate fi estimat. Simptomele
depresive invalideaz functionarea normal a persoanei,
producnd durere i suferin nu numai celor care se
confrunt cu aceast tulburare serioas, ci i celor din
anturajul acestora. Depresiile majore deterioreaz
atmosfera familial i activitatea profesional
Cei mai multi oameni depresivi nu caut nici un fel de
ajutor cu toate c majoritatea - chiar i cei a cror depresie
este extrem de sever - poate fi ajutat. Multumit anilor de
cercetri, n prezent exist noi medicamente i terapii
psihosociale (terapia cognitiv-comportamental, terapia
interpersonal etc.) care uureaz suferina provocat de
depresie. Din pcate, multe persoane nu vor s recunoasc
faptul ca depresia constituie o tulburare tratabil. Dac eti
de prere c o persoan apropiat ie este un depresiv
nediagnosticat, informaiile de mai jos te vor ajuta sa
urmezi paii care-i pot salva viaa.
Ce este tulburarea depresiv? Tulburarea depresiv este
o boal care afecteaz corpul, starea de spirit i gndurile.
Ea influeneaz modul n care o persoan mnnc,
altereaz somnul, modific maniera de percepere a celor
din jur i a persoanei n cauz. Persoanele care prezint
simptomele caracteristice depresiei nu se pot vindeca
imediat chiar dac i doresc acest lucru. Fr a urma un
tratament specific formei depresive cu care se confrunt,
oamenii i prelungesc durerea i suferina cu sptamni,
luni i chiar ani. Un tratament corespunztor poate ajuta
foarte muli oameni depresivi.

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

CAPITOLUL 1
DEPRESIA / TULBURRILE DEPRESIVE
1.1 Dimensiunile problemei
Depresia afecteaz mai mult de 17 millioane de oameni
n SUA i este de multe ori denumit gripa psihiatriei. De
multe ori auzim persoane ce spun: Sunt deprimat, dar
depresia manifestat clinic difer de ceea ce numim o stare
de suprare. Depresia dureaz mai mult (cel putin dou
sptmni) i afecteaz mai mult dect dispoziia
individului. Nu este ceva de care poi scpa ori de cte ori
vrei .
Exist mai multe forme clinice de depresie:
Depresia major (simptomele dureaz mai mult de dou
sptmni),
Distimia (depresie cronic),
Tulburarea bipolar sau boala maniaco-depresiv (existena
de episoade depresive i maniacale),
Depresia asociat unui anumit sezon (depresie ce se
instaleaz doar iarna).
Episoadele depresive pot fi:
unice:
episod depresiv uor
episod depresiv moderat
episod depresiv sever, fr simptome psihotice
episod depresiv sever, cu simptome psihotice
recurente:
tulburare depresiv recurent, episod actual uor
tulburare depresiv recurent, episod actual moderat
tulburare depresiv recurent, episod actual sever, cu
simptome psihotice
tulburare depresiv recurent, n prezent n remisiune
Din motive ce nu sunt complet elucidate, depresia

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

afecteaz mai mult femeile dect brbaii (aproximativ 2:1).


Cercettorii au emis mai multe ipoteze pentru a explica
aceast repartiie inegal pe sexe. Una dintre aceasta se
bazeaz pe ideea c este mai probabil ca femeile s mearga
la medic atunci cnd se instaleaz o stare depresiv i astfel
ele sunt mai usor de diagnosticat. Intr-un studiu aplicat
unor studeni, acestora li s-a cerut s bifeze dintr-o list
acele lucruri pe care le-ar face ei dac ar fi deprimai.
Barbaii au raspuns mai frecvent: Evit s m gndesc la
motivele pentru care sunt deprimat, Fac o activitate
fizic sau Practic un sport. Femeile au raspuns mai
frecvent: Incerc s aflu cauzele depresiei mele,
mprtesc sentimentele mele cu alte persoane sau
Plang pentru a mai reduce din tensiune. Cu alte cuvinte,
barbaii ncearc s-si detaeze atenia de la o stare
depresiv, pe cand femeile tind s-i concentreze toat
atenia asupra ei.
Majoritatea persoanelor cu tentative de suicid sufer de
depresie.
In grupa de vrsta 18-24 de ani, suicidul este a treia
cauz de deces. Simptomele depresiei manifestate clinic se
instaleaz la nceputul vrstei adulte. Pe lng o dispoziie
depresiv, simptomele acestei afeciuni mai includ:
Modificarea apetitului cu o crestere/scdere
semnificativ n greutate
Modificarea somnului (prea mult sau prea puin)
Scderea interesului pentru via
Incapacitate de concentrare sau de a lua decizii
Stare de slbiciune
Sentimente de vin nejustificate
Ganduri legate de moarte i suicid.
Modificri fiziologice (cefalee sau constipaie)
Aproximativ 80% pana la 90% dintre pacieni i vor
mbunti semnificativ starea n urma tratamentului, n
condiiile n care aproximativ toi cei ce urmeaz un
asemenea tratament vor simi o ameliorare a simptomelor.

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Tratamentul depresiei se poate compune din psihoterapie


(de grup sau individual) i medicaie. Psihoterapia este
realizat de personal specializat - psihologi sau psihiatri.
Toate antidepresivele utilizate n mod frecvent sunt
eficiente pentru depresia manifestat clinic. Nu determin
dependen, dar necesit o anumit perioada pentru ca
efectul sa se instaleze (n medie 2 sptmni). Sunt
medicamente sigure si bine tolerate n general. Anumite
efecte secundare, atunci cand se instaleaz, sunt uoare si
tranzitorii. Ori de cate ori se alege o medicaie
antidepresiv, trebuie s se fac un raport risc/beneficiu efectele secundare trebuiesc comparate cu riscurile bolii.
Intreab-ti medicul despre efectele secundare ale medicaiei
pe care i-o prescrie i nu lua medicamente antidepresive
fara avizul medicului.
Exista numeroase tipuri de medicamente antidepresive
Decizia de a folosi un medicament revine n cele din urm
pacientului. Aceasta este luat n urma consultrii cu
medicul.
O clas de medicamente des utilizat n tratamentul
depresiei este cea a inhibitorilor de recptare a serotoninei.
Aceste medicamente modific nivelele de serotonin din
creier.
Toate medicamentele din aceast clas au acelai mecanism
de aciune; diferena const n reaciile adverse pe care le
produc. Aceste medicamente sunt utilizate n special n
tratamentul depresiei, dar sunt utile i n tratamentul altor
afeciuni : tulburri anxioase (tulburarea obsesiv
-compulsiv sau atacurile de panic) i condiii asociate cu
durere cronic.
Marea majoritate a tulburrilor psihiatrice rspund la
tratamentul medicamentos. Exist i alte tratamente nonmedicamentoase (cum ar fi psihoterapia) pentru aceste
afectiuni. Aceste terapii pot fi combinate. In general,
medicaia antidepresiv este sigur i bine tolerat. Printre
reaciile adverse amintim greaa, uscaciunea gurii, sedare,

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

cefalee, agitaie, disfuncie sexual. De cele mai multe ori,


efectele secundare, dac se instaleaz, sunt uoare i
tranzitorii. Riscul trebuie raportat ntotdeuna la beneficiul
medicatiei, n condiiile n care o boala ca depresia poate
avea complicaii letale (suicidul).
Aproximativ 3.000 de persoane se sinucid zilnic in
lume, ceea ce inseamna ca la fiecare 3 secunde o persoana
i ia viaa.
n topul negru al suicidului conduce Rusia: n fiecare or,
120 de rui i curm viaa. Pe locul doi sunt japonezii, cu 3
sinucigai pe or, iar pe locul trei, Frana, cu un caz la
fiecare 60 de minute.
Oamenii de tiin susin c principala cauz a
suicidului este depresia. Din statisticile recente ale
Organizaiei Mondiale a Snatii, mai mult de 340 de
milioane de persoane din lume sunt depresive. Denumita
'boala secolului XXI', depresia se caracterizeaz printr-o
tristee inexplicabil, pierderea plcerii activitilor
cotidiene, tulburri de apetit, ale libidoului i ale somnului.
In ultimii ani, numarul romanilor care sufera de
depresii aproape s-a dublat fa de 1989. Pe un trend
ascendent se situeaz si sinuciderile. Ritmul de via prea
agitat, nivelul de trai sczut, dependena de alcool sau
droguri sunt cauze care pot mpinge la sinucidere o fire
predispus la depresii.
Organizatia Mondial a Sntii estimeaz c, n 2020,
boala psihic va fi a treia cauz de mortalitate.

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Grafic:Rata sinuciderilor n Romnia


1.1.2.Generaliti
Depresia este o tulburare a strii afective, care duce la
apariia unei triri de tristee sau de pierdere a speranei
pentru o perioad indelungat de timp. Fiind mai serioas
dect un simplu episod de tristee, de suprare sau dect o
trire temporar de scdere a energiei, depresia poate avea
un impact semnificativ asupra bucuriei de a-i tri viaa,
asupra capacitii de munc, asupra strii generale de
sntate.
Depresia se manifest diferit de la o persoan la alta.
Unii se simt darmai pentru o perioad lung de timp, n
timp ce la alte persoane tririle de depresie vin i pleac. n
cazul n care o persoan are episoade scurte de depresie
usoar, aceasta poate fi capabil s i continue viaa, s
fac fa activitailor cotidiene. Totui, dac persoana n
cauz nu urmeaz o form sau alta de tratament pentru
depresie, este supus riscului de a deveni din ce n ce mai
depresiv sau de a se mbolnvi fizic. n cazurile severe de
depresie, persoana respectiv poate ajunge la incapacitatea
de a comunica, la incapacitatea de a efectua activitile de
rutin i chiar la suicid. n aceste cazuri, consultul unui
specialist i urmarea unui tratament sunt eseniale.
Persoanele cu depresie pot fi refractate la ideea de a cuta

10

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

ajutor deoarece consider c acest lucru este o dovad de


slbiciune personal sau un defect de caracter sau cred c
trebuie sa fie capabili s ias singuri din aceast stare.
Astzi se tie c depresia, ca i orice alta afeciune
medical, are o baz biologic i chimic. Tratamentul
depresiei este sigur i de regul eficace chiar i n cazul
persoanelor cu depresie sever.
1.2. Manifestri clinice . Simptome
Persoana care are depresie se poate simi lipsit de
speran i trist sau nu mai poate simi plcere n aproape
nimic din ceea ce face. Se poate simi darmata sau
descurajat, plnge uor. De asemenea poate fi irascibil
sau anxioas sau poate avea un nivel sczut de energie.
Adeseori simptomele depresiei pot fi subtile la nceput.
Poate fi dificil de recunoscut c simptomele pot avea
legtura ntre ele i c persoana respectiv ar putea avea
depresie.
Cele mai semnificative dou simptome ale depresiei sunt:
- tristeea sau lipsa de speran
- pierderea interesului sau a plcerii n efectuarea
majoritii activitilor din viaa de zi cu zi.
Alte simptome pot fi:
- pierderea sau luarea n greutate din cauza modificrilor n
apetitul alimentar;
- creterea sau diminuarea nevoii de somn;
- sentiment de nelinite i incapacitatea de a putea sta
linitit, sau din contra sentimentul c orice micare necesit
un mare efort;
- senzaie de oboseal n tot timpul;
- sentimente de vinovie sau de devalorizare fra un motiv
aparent;
- ganduri recurente de moarte sau de suicid;
In cazul in care o persoan prezint cel puin cinci din
aceste simptome pentru o perioad de 2 saptmni sau mai

11

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

lung, i dac unul din aceste simptome este fie tristetea, fie
pierderea interesului, persoana respectiv este diagnosticat
cu depresie major. Totusi, chiar dac sunt prezente mai
puin de cinci simptome, poate fi vorba de o depresie i este
nevoie de administrarea unui tratament.
n cazul n care sunt prezente 2 pana la 4 simptome pe o
perioad de cel puin 2 ani (la copii 1 an), poate fi vorba
de o form de depresie pe termen ndelungat, numit
tulburarea distimic (distimia). Numeroase femei pot avea
modificri ale dispoziiei inainte de menstruaie. Simptome
premenstruale fizice i emoionale care interfer cu relaiile
interpersonale sau cu responsabilitile cotidiene sunt
cunoscute sub denumirea de sindrom premenstrual (SPM).
Totusi, femeile care prezint simptome premenstruale fizice
i emoionale care interfer serios cu viaa cotidian pot
avea o form de depresie, denumita tulburare premenstruala
disforic.
Consultul de specialitate
Este indicat sa se cheme imediat o ambulanta sau un
serviciu de intervenie rapid n cazul n care o persoan:
- nu se poate abine de la a se vtma pe sine sau pe
altcineva ;
- aude voci;
- a avut sau are o tentativ de suicid sau prezint semne
prevestitoare de suicid, cum ar fi faptul c vorbete despre
suicid sau despre vtmarea unei alte persoane;
- prezint semne de detaare de realitate (psihoz);
- consum alcool n cantitate exagerat sau droguri.
Muli medici, de obicei generaliti, consult persoane care
prezint simptome generale care pot fi dificil de atribuit
unei depresii.
Aceste simptome, care apar n mod frecvent n depresie,
pot fi:
- dureri de cap i alte dureri cu diferite localizri;
- probleme digestive, inclusiv constipaie i diaree;
- pierderea interesului n activitatea sexual sau

12

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

incapacitatea de a mai avea o via sexual activ;


- sentimente de anxietate sau de ingrijorare fr un motiv
evident;
- autoacuzarea sau acuzarea altora pentru starea de
depresie;
- lipsa micrii sau a vorbirii timp de ore intregi;
Alte simptome de depresie pot fi:
- mncatul excesiv si cstigul n greutate, care apar mai
frecvent dect pierderea poftei de mncare;
- creterea duratei de somn, mai frecvent dect insomnia;
- plns facil, mnie, stare general proast, mpreun cu
anxietate i stare de tensiune interioar;
- uneori, o senzaie de ngreunare a braelor sau a
picioarelor;
- sensibilitate excesiv la rejecie (respingere).
Depresia este o afectiune serioas la persoanele de orice
vrst, i cei mai n vrst care prezint simptome de
depresie trebuie s nceap un tratament ct mai curnd
posibil. Depresia la vrstnici poate duce la apariia unei
stri de confuzie sau a uitrii (Atentie! Unele medicamente
pot provoca de asemenea apariia acestor simptome). De
asemenea, depresia a fost identificat ca fiind un factor de
risc semnificativ de deces la persoanele vrstnice care au
afeciuni cardiace. Este deosebit de important
recunoasterea din timp a semnelor de avertizare ale
depresiei, pentru ca persoana respectiv s poat primi un
tratament corespunztor ct mai devreme posibil.
Simptomele depresiei sunt adesea subtile la nceput. Poate
fi greu de recunoscut c aceste simptome pot avea legatura
ntre ele i c ele pot fi datorate unei depresii.
La copii i la adolesceni simptomele depresiei sunt uneori
diferite dect cele aprute la aduli, ceea ce face ca
diagnosticarea i nceperea unui tratament s fie mai
dificile.
Depresia poate duce la suicid.
Semnele prevestitoare ale unei tentative de suicid se

13

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

modific cu vrsta:
- semnele prevestitoare ale suicidului la copii si adolesceni
pot fi preocuparea n legtur cu moartea sau suicidul sau
ruperea recent a unei relaii;
- semnele prevestitoare ale suicidului la adulti pot include
abuzul de alcool sau de alt substan, pierderea recent a
slujbei sau divorul;
- semnele prevestitoare ale suicidului la vrstnici pot
cuprinde moartea recenta a partenerului de via sau
diagnosticarea de curand cu o boal sever, care i poate
scurta durata de via.
Expectativa vigilena
Expectativa vigilena este o perioad de timp n care
persoana respectiv i doctorul curant observ simptomele
fr s se administreze un tratament medicamentos.
Expectativa vigilena poate fi adecvat n cazul n care sunt
prezente triri de tristee, suprare sau melancolie. Totusi,
dac simptomele nu se amelioreaz dupa 2 sptmni, se
recomand discutarea cu doctorul.
1.3. Cauze si factori de risc
Ce anume cauzeaz depresia este un subiect intens
studiat n prezent.
Experii consider c apaririia depresiei este condiionat
de urmtorii factori: predispoziia genetic, mpreun cu
evenimentele de via stresante, afeciuni medicale,
administrarea de medicamente sau ali factori, pot
determina un dezechilibru al anumitor substane chimice
din creier, denumite neurotransmitori
Situaiile care pot declansa un episod de depresie sunt:
- unele medicamente, cum ar fi narcoticele folosite pentru
ndeprtarea durerii sau steroizii; de obicei simptomele
depresive dispar odat ce medicamentul este oprit;
- tulburri ale secreiei hormonale, cum ar fi un
dezechilibru al glandei tiroide sau suprarenale;
- dezechilibre chimice, precum dezechilibrele n nivelurile

14

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

sanguine ale calciului sau nivelurile sczute ale fierului


(anemia);
- afeciunile ndelungate (cronice), precum artrita, bolile
cardiace sau cancerul;
- infeciile, cum ar fi infeciile virale sau infeciile ficatului
sau ale creierului;
- factorii de stres majori, ca de exemplu moartea unei
persoane dragi ;
- factorii de stres cronici, precum srcia, dificultile
familiale, probleme medicale grave proprii sau ale unei
persoane apropiate;
- vrstnicii care trec de la o via independent la o via n
care depind de ceilali au adeseori depresie;
- presiuni asupra copiilor si adolescenilor, din partea
societii sau a celor de aceeasi varst;
- consumul de alcool, de substane ilegale sau probleme in
legatur cu abuzul de o substan ;
- sindromul premenstrual cronic;
- menopauza ;
- durerea cronic;
- stresul ;
- oboseala;
- naterea recent.
Persoana cu depresie se poate izola social de ceilali i s
i piard interesul n activitatea sexual.
Evoluia depresiei variaz de la o persoan la alta. Pot fi
prezente simptome uoare sau severe de depresie pentru o
perioad indelungat de timp sau pentru o perioad scurt.
Un procent mic de persoane se simt depresive n marea
majoritate a vieii lor; acestea necesit un tratament de
ntreinere.
Majoritatea pesoanelor cu depresie pot fi tratate cu succes
cu medicamente, consiliere profesional sau o combinaie a
celor dou. Tulburrile depresive sunt clasificate n funcie
de severitatea i de durata lor. Depresia poate fi uoar,

15

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

moderat sau sever. Ea poate debuta brusc (depresie


acut) sau poate dura o perioad ndelungat (depresie
cronic). De exemplu, tulburarea distimic, este o depresie
cronica uoar. Unii oameni pot avea un episod de depresie
major care se poate suprapune peste o tulburare distimic
(depresie dubl). n cazul unei depresii severe, poate fi
necesar o internare intr-un spital pentru o perioad scurt
de timp, n special dac sunt prezente gnduri de
sinucidere. Deoarece depresia crete riscul de tentativ de
suicid, persoana respectiv trebuie s urmeze imediat un
tratament dac sunt prezente idei de autodistrugere.
Tulburarea recurent
Adeseori depresia reapare. Daca o persoana are un
episod de depresie, probabilitatea ca depresia s revin
iari la un anumit moment al vieii acelei persoane este
mai mare dect la restul oamenilor care nu au avut
niciodat depresie.
Riscul de apariie a unui nou episod de depresie crete cu
fiecare episod.
Boli asociate
Depresia poate contribui la dezvoltarea anumitor
afeciuni, cum ar fi boala arterelor coronare.
Persoanele depresive care au o afeciune cronic cum ar fi
diabetul zaharat sau boala arterelor coronare sufer mai
mult din cauza simptomelor acestor afeciuni, au o
capacitate mai sczuta de funcionare, prezint o scdere a
calitii vieii i suport costuri medicale mai mari.
Persoanele cu depresie au o probabilitate mai mic de a se
autongriji i acest lucru poate duce la nrutirea striilor
de sntate. Uneori episoadele de depresie pot fi precedate
sau urmate de perioade de crestere a energiei (manie).
Daca exist un ciclu de episoade depresive i respectiv
maniacale, este vorba de o afeciune care poart numele de
tulburare bipolar. n cazul n care simptomele depresive
apar numai n anumite anotimpuri din an, cum ar fi n lunile
de toamn i de iarn, este o depresie sezonier.

16

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Factori de risc:
Anumii factori cresc riscul de depresie. Dac o
persoan are o rud de gradul ntai, cum ar fi tatl sau
mama, cu depresie, riscul de apariie a depresiei la persoana
respectiv este de pna la trei ori mai mare dect n
populaia general.
Dac a existat n trecut un episod de depresie,
probabilitatea de a face din nou depresie este mult mai
mare.
Ali factori de risc pentru depresie sunt:
- afeciuni cardiace n trecut, precum boala arterelor
coronare;
- o afeciune sever, continu (cronic), cum ar fi diabetul
zaharat, cancerul su durerea cronic;
- probleme maritale;
- consumul de alcool sau de droguri;
- administrarea unor medicamente ce pot provoca
simptome depresive, cum ar fi narcoticele pentru
ndeprtarea durerii sau steroizii;
- un eveniment de viaa stresant, ca de exemplu pierderea
unei persoane dragi sau intrarea in somaj. Acest lucru este
valabil mai ales la varstnici, care pot avea multi factori
stresani sociali, cum ar fi faptul de a deveni dependeni de
alii pentru a fi ingrijii;
- anumite condiii medicale generale, precum anemia sau
afeciunile tiroidiene;
- o afectiune sever descoperit recent;
- o intervenie chirurgical recent;
- un istoric de abuz sexual sau fizic in copilrie;
- o ingrijorare excesiv, constant sau o anxietate excesiv;
- o tulburare de alimentaie;
- o tulburare anxioas.
Factori de risc suplimentari pentru depresie la femei sunt:
- o nastere recent;
- folosirea de anticonceptionale orale. Totusi, la unele
femei, contraceptivele pot imbuntai dispozitia;

17

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

- un istoric de tulburare disforic premenstrual (sindrom


premenstrual sever).
1.4. Tratament
Primul ajutor
Primul pas pentru a primi ajutor este depirea atitudinii
negative. Mult lume consider c a cere ajutor e un semn
de slabiciune. Greselile cele mai frecvente se fac n urma
prezumiilor c de aceast boal se scap uor sau c unii
sunt prea btrni ca s se mai vindece. ncepei prin a
discuta cu medicul de familie, el o s-i dea seama cel mai
repede care ar putea fi cauzele depresiei. Apoi adresati-v
unui specialist. Familia i prietenii joaca un rol important
pe parcursul intregului tratament. E foarte important ca ei
s ofere tot sprijinul persoanei afectate de depresie.
Tratamentul depresiei cuprinde de obicei administrarea de
medicamente, unele forme de consiliere profesionala
(psihoterapie) sau o combinare a acestora. Este deosebit de
important stabilirea unei relaii terapeutice confortabile i
de durat cu doctorul curant pentru a se putea trata
depresia.
Medicii specialisti care pot diagnostica i pot trata depresia
sunt medicii psihiatri.
Diagnosticul de depresie mai poate fi pus i de:
- medicii interniti
- medicii de familie
Investigaii
Doctorul curant va face o anamnez (adic va pune
ntrebri n legtur cu starea generala de sntate) i va
efectua o examinare fizic complet. De asemenea, el
poate recomanda i efectuarea unor teste precum:
- examene de laborator, pentru a se vedea dac simptomele
nu sunt cauzate de anumite afeciuni, precum o activitate
sczut a glandei tiroide (hipotiroidism) sau o anemie
- evaluarea strii de sntate mental, care implic un
interviu cu un profesionist de santate mental (psihiatru)

18

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

- teste verbale sau scrise care pot detecta depresia.


Medicul psihiatru poate pune intrebri pentru a determina
ct de mult este afectat persoana respectiv de starea
depresiv pe care o are, inclusiv dac au fost sau sunt
prezente idei de sinucidere. Dac a existat vreodat o
perioad de veselie anormal (excesiv, inadecvat),
iritabilitate sau o senzaie de energie intens care a durat 4
zile sau mai mult, medicul trebuie informat asupra acestui
lucru. Episoadele maniacale, sau episoadele mai uoare
hipomaniacale fac parte din tulburarea bipolar. Unele
tipuri de medicamente antidepresive pot agrava simptomele
tulburrii bipolare, de aceea este foarte important ca
simptomele s fie diagnosticate cu precizie. Atunci cand
este consultat doctorul curant, este important s se discute
cu acesta despre orice simptom care s-ar putea datora
depresiei. Aproximativ jumtate din totalitatea cazurilor de
depresie sunt subdiagnosticate i subtratate. De aceea
trebuie ca medicii generalisti i medicii de familie s pun
ntrebri de rutin legate de depresie cu ocazia fiecarui
consult efectuat.
Tratamentul iniial
Tratamentul depresiei poate cuprinde administrarea de
medicamente antidepresive, consiliere terapeutic cum ar fi
terapia cognitiv-comportamental, sau o combinare a celor
doua modaliti de tratament.
Consilierea terapeutic (psihoterapia) poate fi suficient n
cazul depresiei uoare sau moderate. n cazul n care
simptomele de debut sunt severe, cel mai probabil
tratamentul iniial va include att medicamente
antidepresive ct i consiliere terapeutic.
Internarea n spital poate fi necesar dac sunt prezente
semne prevestitoare ale unui suicid, ca de exemplu gnduri
sau planuri de auto-vtmare sau de vtmare a altei
persoane, detaare de realitate (psihoza) sau un consum
excesiv de alcool sau de droguri
Uneori este nevoie de mai multe ncercri de a se gsi

19

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

medicamentul i tipul de psihoterapie care sunt cele mai


eficace la persoana respectiv.
Poate fi necesar o perioad de 4 pana la 12 sptmni pn
cnd medicamentele s si fac efectul, dei de obicei ele
actioneaz mai rapid.
De aceea este foarte important ca persoana cu depresie s
colaboreze cu doctorul curant pentru a gsi mpreun cel
mai bun tratament.
La o femeie care a nscut de curnd, nvarea strategiilor
de a face fa depresiei postpartum poate ajuta la
dobndirea mai rapid a vindecrii.
n cazuri rare, terapia electroconvulsivanta (ECT) poate fi
opiunea initial de tratament pentru persoanele care nu pot
lua medicamente antidepresive, care nu au rspuns la alte
modalitti de tratament, sau care au o depresie sever n
care sunt prezente simptome psihotice, comportament
sinuciga sau incapacitatea de a se hrni. ECT presupune o
stimulare electric usoar, aplicat n regiunea tmplelor,
care provoac o scurt convulsie. Se consider c acest
procedeu poate determina restabilirea echilibrului
substanelor chimice cerebrale, numite neurotransmitori
(al caror dezechilibru a dus la apariia depresiei).
Tratamentul de ntreinere
Cel puin jumtate din cei care au un episod depresiv
vor prezenta o recurent a simptomelor (recdere).
Continuarea tratamentului pe o perioad de cel putin 7 pana
la 15 luni dup recuperare va duce la scderea riscului de
recdere.
De asemenea, tratamentul de ntreinere cuprinde si:
- o diet alimentar echilibrat;
- evitarea consumului de alcool;
- efectuarea de exercitii fizice n mod regulat;
- somn odihnitor.
Daca este prezent i o alt afectiune n afar de depresie,
este necesar continuarea tratamentului i pentru acea
afectiune. Depresia poate fi insoit i de alte tulburri ale

20

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

dispoziiei, precum anxietatea i tulburrile anxioase,


psihoza sau simptome maniacale.
Tratamentul n cazul agravrii
n cazul n care depresia se agraveaz la o persoan care
urmeaz doar consiliere terapeutic, se poate aduga un
medicament antidepresiv.
Datele obinute arat c, n cazul depresiei severe,
adugarea de medicamente la consilierea terapeutic este
mai eficient dect utilizarea doar a psihoterapiei. La
persoanele cu depresie recurent poate fi nevoie de
tratament cu medicamente antidepresive pentru tot restul
vieii.
Dac depresia se agraveaz n timp ce persoana respectiv
este deja sub tratament medicamentos i consiliere
terapeutic, se pot ncerca alte medicamente n locul celui
administrat n prezent sau acestea se pot adauga la
tratamentul initial.
S-a demonstrat c terapia electroconvulsivant (ECT) este
o modalitate de tratament eficient pentru depresia sever
sau pentru depresia n care alte tratamente nu au avut efect.
ECT trebuie s fie continuat cu tratament medicamentos i
consiliere, deoarece reapariia simptomelor este frecvent.
n cazul n care simptomele depresive se accentueaz, este
esential ca persoana respectiv s discute cu doctorul
pentru a se gsi tratamentul eficient.
Depresia major poate fi un factor de risc n
dezvoltarea afectiunilor cardiace precum boala arterelor
coronare sau infarctul miocardic.
Totusi, cel mai mare pericol al depresiei este suicidul.
Aproximativ 15% din persoanele cu depresie mor prin
suicid.
Avertizarile Asociatiei de Administrare a Medicamentelor
si a Alimentelor din Statele Unite (Food and Drug
Administration, FDA) cuprind un avertisment vizavi de
legtura ntre medicamentele antidepresive i riscul de

21

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

suicid. FDA nu recomand ncetarea administrrii de


antidepresive, dar recomand o atenie special la semnele
ce prevestesc suicidul n cazul persoanelor aflate n
tratament. Acest lucru este deosebit de important n special
la nceputul tratamentului sau la modificarea
dozelor.Administrarea acestui medicament n primele 12
sptmni de sarcin poate creste riscul de apariie a
defectelor fatale.
Oricine poate face depresie, ndiferent de varst, ras sau
statut social. O persoan la fiecare 10 care solicit un
consult medical are depresie, dar adeseori aceasta este
trecuta cu vederea, astfel nct n aproximativ jumtate din
aceste cazuri nu este recunoascut, i prin urmare nu este
tratat.
Netratat, depresia poate duce la scderea calittii vieii si
la cresterea riscului de suicid. Mai puin de o treime din
persoanele cu depresie urmeaz un tratament profesional.
n multe cazuri, atunci cnd persoanele afectate de depresie
caut un tratament, medicii generaliti atribuie simptomele
unor altor afeciuni, mai ales dac aceste simptome nu sunt
foarte clar conturate. Persoana afectat poate s nu
realizeze c are o depresie sau se poate simi jenat, astfel
c nu caut un tratament. Totui, este foarte important s se
ncerce s se caute un tratament atunci cnd exist
suspiciunea c o persoan drag ar putea avea depresie.
Cu ct tratamentul este nceput mai devreme, cu att sunt
anse mai mari pentru o vindecare rapid i complet, de
asemenea este important prevenirea recderii.
Depresia nu este normal la nici o varsta, iar tratamentul
este important.Depresia este adeseori subdiagnosticat la
copii, la adolesceni si la vrstnici. La copii si adolesceni,
depresia poate fi greit interpretat ca variaii ale dispoziiei
datorate modificrilor hormonale
Persoanele vrstnice pot considera c este firesc s se simt
deprimai odat cu naintarea n vrst.
Depresia trebuie identificat i tratat cat mai devreme

22

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

pentru a se amna ct mai mult posibil apelarea la serviciile


de nursing (de ingrijire) la domiciliu. Riscul de deces
datorat depresiei crete semnificativ n timpul primului an
n care o persoan n vrst beneficiaz de serviciile de
nursing (de ingrijire) la domiciliu.
Implicarea membrilor familiei i suportul oferit de acetia
n tratamentul depresiei poate fi extrem de important, n
special n cazul copiilor, adolescenilor i a vrstnicilor.
Uneori prinii copiilor sau adolescenilor cu depresie pot
deveni i ei la rndul lor depresivi i pot necesita un
tratament.
Femeile care au nscut de curnd sunt sftuite s nvee
din timp cum s fac fa depresiei postpartum; acest lucru
le poate ajuta s se vindece mai repede i s previn
apariia unei probleme mai severe i mai de durat legate de
depresia postpartum.
Profilaxie
Dei este posibil ca o persoan s nu poat preveni
apariia unui prim episod de depresie, se poate preveni
apariia unei recurente (recadere) sau a unei agravri a
simptomelor prin:
-luarea cu regularitate a medicamentelor, aa cum au fost
ele prescrise. Adeseori depresia reapare deoarece
tratamentul antidepresiv este oprit prea devreme sau nu este
luat aa cum a fost prescris de medicul psihiatru .
- continuarea administrrii medicaiei pentru cel puin 7
pana la 15 luni de la ameliorarea simptomelor. Luarea n
continuare a medicamentelor chiar i dup ce persoana
respectiv a nceput s se simt mai bine, ajut la
prevenirea reapariiei simptomelor depresive .
- continuarea terapiei cognitiv-comportamentale chiar i
dup ce tratamentul medicamentos a fost oprit. Cercettorii
au demonstrat c persoanele care au continuat s fac acest
tip de consiliere terapeutica nc 2 ani de zile de la oprirea
medicamentelor au avut o rat mai mica de recdere
- dieta alimentar echilibrat;

23

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

- exerciii fizice efectuate cu regularitate;


- cutarea imediat a unui tratament atunci cnd persoana
respectiv ncepe s observe c apar noi simptome de
depresie sau c cele prezente se accentueaz, precum ar fi
tririle de lips de speran sau tristee sau pierderea
interesului sau a plcerii n majoritatea activitilor;
- meninerea unui program regulat de somn;
- evitarea consumului de alcool sau de droguri.
Este dificil sa se poat preveni toate recderile depresiei.
Totusi, persoana respectiv poate reui s previn apariia
sau s reduc severitatea unor episoade viitoare. n cazul n
care urmeaz un tratament de ntreinere cu o doz minim
eficace de antidepresiv, trebuie s se asigure c ia toate
medicamentele asa cum au fost ele presrise de doctorul
curant. Este important s nu renune la edintele de
consiliere. De asemenea este important s apeleze la ajutor
atunci cnd observ c apar primele simptome de depresie,
n special dac episoadele depresive sunt de regul
moderate sau severe.
Tratamentul ambulator (la domiciliu)
n timp ce psihoterapia i medicamentele antidepresive
sunt cele mai eficiente tratamente pentru depresie,
tratamentul ambulator este de asemenea important.
Sunt mai multi pai pe care persoana n cauz i poate face
pentru a se ajuta pe sine n timpul unui episod depresiv i
pentru a preveni episoadele viitoare:
- s stabileasc eluri realiste pentru sine i s i asume o
parte rezonabil de responsabilitate;
- s mpart sarcinile mari n unele mai mici, pe care s le
efectueze treptat, dup ce a stabilit mai ntai prioritile;
- s fac att ct poate face, atunci cnd este n stare;
- s amne luarea deciziilor majore de viat (ca de exemplu
schimbarea profesiei, mutarea n alt cas sau csatoria sau
divorul) atunci cnd sunt ntr-o perioad de depresie;
- s ncerce s i mpartsec sentimentele cu cineva. De
obicei este mai bine dect s se izoleze sau s fie

24

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

secretoas;
- s i lase pe cei din familie sau pe prieteni s i ajute ;
- chiar dac nu se simte motivat, s ncerce s participe la
activitai religioase, sociale sau de alt tip;
- s fac cu regularitate exerciii fizice ;
- s aib o alimentaie echilibrat. n cazul n care pofta de
mancare lipsete, s consume mai degraba gustri mici
cantitativ dect porii mari de mncare;
- s aib un somn corespunztor. Dac sunt prezente
tulburri ale somnului se recomanda:
- s mearg la culcare la aceeai or n fiecare sear i, mai
important, s se scoale la aceeai or n fiecare diminea;
- s aib un dormitor ntunecos i ferit de zgomote ;
- s nu fac exerciii fizice dupa ora 17.00;
- s evite consumul de buturi cofeinizate dupa ora 17.00;
- s evite folosirea de medicamente pentru somn
neprescrise de doctor sau consumul de alcool, deoarece
acestea pot provoca un somn neodihnitor i pot interaciona
cu medicamentele antidepresive;
- s aib rbdare cu propria persoan. S i aminteasc i
s si spun c depresia nu este din cauza ei i c nu poate fi
depit doar cu propria voin. C tratamentul este necesar
n cazul depresiei, la fel ca n orice alt afeciune;
- s ncerce s aib mereu o atitudine pozitiv, optimist. S
i aminteasc i s i spun c este nevoie de timp pan va
ncepe s se simt mai bine i c dispoziia se va ameliora
treptat, puin cte puin.
n comparaie cu alte afeciuni mentale, tratamentul
depresiei are cele mai favorabile rezultate.Durata
tratamentului este de cel putin 5-8 saptamani; dac
rezultatele la tratament sunt bune, este recomandat ca
tratamentul antidepresiv s fie meninut chiar mai mult
timp (6 luni sau mai mult), pentru a preveni revenirea
simptomelor.
Medicul psihiatru ine cont, n stabilirea tratamentului, nu
doar de trsaturile particulare ale afeciunii pacientului, dar

25

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

i de vrsta i sexul pacientului, de debutul afeciunii, de


raspunsul individual la tratament, de eventualele afeciuni
asociate.
Exist multe metode de psihoterapie, dar ele se bazeaz pe
atenia i suportul acordat pacientului la nevoie.
Constientizarea, suportul i sfatul venite de la o persoan
disponibil asigur cele mai bune rezultate.
Pacientul poate fi deasemenea asistat n ceea ce privete
soluionarea problemelor sale sociale. Pacienii au nevoie
de suportul celor apropiai, dac conflictele n familie i
instabilitatea social sunt principalii factori care ar putea
grbi vindecarea.
Activitatea fizic este deasemenea benefic pentru
mbuntirea dispoziiei. Efortul fizic poate determina
eliberarea de substane naturale - endorfine. Efectele
endorfinelor sunt similare cu cele ale preparatelor
antidepresive sau neuroleptice.
Pe de o parte psihoterapia ajut oamenii s depaeasc
anumite traume provocate de schimbri majore n via.
Acest lucru se poate ntampla n aproximativ 20 de
saptamni de terapie. Pe de alt parte sunt antidepresivele.
Aceste medicamente mbuntesc somnul si apetitul, cresc
puterea de concentrare i buna dispoziie. Acestea trebuie
luate pe o perioad cuprinsa ntre 4 si 12 saptmni pentru
ca primele semne de nsntoire s fie vizibile.
Uneori tratamentul se poate ntinde pe 6 luni sau mai mult
dup ce simptomele nu mai sunt prezente. Vestea bun este
c depresia poate fi tratat. Din nefericire ns, foarte muli
oameni ignor simptomele acetei boli i ezit s caute
ajutor. Cele mai obisnuite tratamente sunt:
Medicamente care ajut la corectarea
dezechilibrelor chimice din creier
Consilierea efectuat de un specialist psiholog,
psihiatru sau neurolog
Tratament medicamentos plus consiliere i ajutarea
pacientului s fac fa problemelor i crizelor

26

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

vieii, dependenei de alcool/droguri i altor


probleme care se asociaz adeseori cu depresia.
Unele cri i ajut pe pacieni s neleag mai bine i
s incorporeze armonios elementele sntii mintale n
viaa lor. Biblia, studiat n profunzime, este extrem de util
n acest sens.Grupele i cercurile de suport conduse de
specialiti competeni n managementul depresiei pot fi
foarte utile i eficiente. Identificarea gndurilor exagerat de
negative sau de auto-critice i dezvoltarea unor atitudini
mai realiste, de acceptare de sine. Frmiarea problemelor
copleitoare din prezent n componente mai mici i
identificarea unor pai concrei de soluionare a lor. Cerei
ajutor de la ali membri ai familiei, medic, consilier, preot
sau pastor. Activitatea fizic regulat, cum ar fi mersul pe
jos n pas vioi timp de 30-45 de minute zilnic. S-a
demonstrat, prin numeroase studii, c activitatea fizic
regulat este eficient n prevenirea i tratamentul
depresiei. Programai activiti plcute, antrenante n
fiecare zi. Cutai modaliti de a colora existena i de a v
bucura de plcerile curate ale vieii.
Unele plante medicinale cum ar fi Hypericum perforatum
sau suntoarea par s aib un efect semnificativ mpotriva
formelor medii de depresie.
Cum pot familia i prietenii s ajute o persoana
depresiv?
Cel mai important lucru (care poate fi fcut cu usurin
de ctre oricine) este s-l ajute pe pacient s ajunga la un
psihiatru, pentru c astfel pacientul va beneficia de un
diagnostic i un tratament adecvat. Pacienii pot fi ajutai i
sustinui s nu ntrerup medicaia nainte de dispariia
simptomelor (acest lucru se ntampl uneori dup cteva
sptmni).
Urmtorul lucru important este suportul emoional.
Acesta const n ntelegerea, rbdarea i cldura cu care
nconjurm pacientul. Incercai s implicai pacientul n
conversaie i s-l ascultai cu atenie. Nu-l contrazicei n

27

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

ceea ce spune i nu fii depreciativi, dar ncercai s-i


prezentai situaia real i s-i artai ajutorul sperat. Nu
minimalizai gndurile de sinucidere i informai
ntotdeauna psihiatru despre ele. ncurajai pacientul s ias
din cas, luai-l la plimbare, la cinematograf, implicai-l n
orice alt form de activitate. Dac invitaia dumneavoastr
este respins, ncercai s insistai delicat. Evitai s-i
spuneti "descurc-te singur", "trebuie s faci asta", "trebuie
s-i asumi asta", "trebuie s faci ceva" sau alte lucruri de
genul acesta. Incurajai-l pe pacient s-i reia activitile
care-i plceau, cum ar fi hobbi-urile, sportul, muzica,
cinematograful, teatrul. Nu ncercai s forai o persoan
depresiv s se implice n prea multe activiti i prea
repede. Persoanele cu depresie au nevoie de schimbri i
companie, dar apariia de prea multe schimbri pot ntari
sentimentul de eec, de ratare. Nu acuzati pacientul
depresiv de faptul c doar pretinde c este bolnav din lene,
i nu v ateptati s-i revin fr ajutor. Cei mai muli
dintre pacieni, n masura n care primesc tratamentul
potrivit, se vindec, revenind la starea lor normal.
Amintii-v acest fapt i ncercai s avei ncredere n
pacient, n timp i cu ajutorul dumneavostra, el se va simi
mai bine i i va reveni.
Autoajutorul
Afeciunile depresive vor face s v simii epuizat,
inutil, lipsit de ajutor i de speran.Astfel de gnduri i
sentimente determin tendina de retragere fa de ali
oameni, de evitare. Este important sa fii contient c astfel
de gnduri negative fac parte din depresie, dar ele nu
reflect de fapt situaia dumneavoastr exact. Aceste
temeri dispar cnd tratamentul ncepe s-i fac efectul.
n acelai timp, amintii-v:
- nu trebuie s v fixai eluri prea dificile sau s v asumati
prea multe responsabiliti;
- sarcinile dificile trebuie mprite n unele mai mici,
importanta i ordinea realizrii lor trebuie stabilit clar; ele

28

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

trebuie realizate n limita posibilitilor;


- nu trebuie s ateptai prea mult de la dumneavoastr,
ateptrile prea mari ar putea s accentueze sentimentul de
ratare;
- ncercai s nu fii singur, s stai n compania altor
persoane;
- facei orice v face s v simii mai bine; putei face
micare, dar fr s v epuizai, putei merge la cinema, s
jucai un joc sau s participai la activiti religioase; evitai
s facei prea multe i nu fii frustrai dac dispoziia nu s-a
mbunatait nc; dureaz un pic pn v vei simi mai
bine;
- nu luai decizii importante, cum ar fi schimbarea locului
de munc, cstoria sau divorul; n orice caz, este mai bine
s amnai luarea deciziilor pn cnd starea depresiv a
trecut sau s-a mbunatait;
-nu v ateptat s v eliberai brusc de starea depresiv;
acest lucru se ntampla foarte rar;
ajutai-v ct de mult putei i nu v criticai nu v simii
bine.
Este important pentru o persoan cu depresie ca cei din
jurul ei s aib o atitudine suportiv i ncurajatoare. Pentru
cei care nu au avut niciodat depresie, este dificil s
nteleag ct de lipsit de speran i de descurajat se poate
simi cineva cu aceast afeciune.
Este important de reamintit c depresia este la fel de
dezabilitant ca orice alta afeciune major i c din cauza
ei persoana respectiv i poate ndeplini obligaiile sociale,
familiale si profesionale sau colare/academice cu
dificultate.
Ca si alte afeciuni, depresia necesit tratament, timp si
rbdare.
Cei din jur sunt sftuii s evite oferirea de sfaturi, dar e
bine s ncurajeze persoana respectiv, s caute tratament i
s l continue. Totui, n cazul n care observ prezena de
semne prevestitoare de suicid, cum ar fi faptul c vorbete

29

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

despre suicid sau despre vtmarea cuiva, semne de


detaare de realitate (psihoza) sau consumul de alcool n
exces sau de droguri, este recomandat s contacteze imediat
doctorul persoanei respective. Dac se pare c persoana cu
depresie este n pericol iminent, este indicat ca cei din jur
s sune la ambulanta (961]) sau la alte servicii de
intervenie rapid (112).
Adeseori depresia este subdiagnosticat i subtratat.
Majoritatea persoanelor cu depresie au nevoie de
medicamente antidepresive.
Antidepresivele pot ameliora sau pot ndeprta simptome
depresive.
Sunt disponibile cteva opiuni de medicamente. Nu s-a
demonstrat c un medicament ar fi mai eficient dect altul;
totui, difer efectele secundare ale medicamentelor.
Persoana n cauz poate decide mpreun cu doctorul curant
ce medicament este cel mai potrivit pentru sine. Este bine
de reinut c poate fi nevoie de o perioad de timp de 4
pana la 12 sptmni de tratament pn ca medicamentul s
aib eficacitate maxim, dei aciunea poate aprea mai
repede. Dac un medicament anume nu are efect, se pot
ncerca altele nainte de a se abandona.
Medicamentele influenteaz substratul chimic al creierului
n diferite moduri, de aceea se pot ncerca mai multe
medicamente diferite sau o asociere a acestora pentru a gsi
cel mai bun tratament pentru fiecare persoan n parte. La
majoritatea oamenilor se gsete relativ repede
medicamentul eficient, dar la unii depresia poate fi mai
dificil de tratat. n unele cazuri, poate fi necesar o asociere
de antidepresive.
Uneori poate fi eficace o asociere ntre un antidepresiv i
un tip diferit de medicaie, cum ar fi un stabilizator al
dispoziiei sau un anxiolitic.
Atunci cnd se administreaz un tratament antidepresiv,
este important ca medicamentele s fie luate asa cum sunt
prescrise de doctorul curant. Pot trece mai multe sptamni

30

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

pn s se observe o ameliorare a simptomelor.


Efectele secundare se pot diminua pe masur ce organismul
se acomodeaz cu medicamentele. Dac persoana
respectiv decide s ntrerup administrarea tratamentului,
este important ca acest lucru s fie facut treptat, prin
scderea dozei n mai multe etape, de-a lungul unei
perioade de timp de cteva sptamni. Oprirea brusc a
antidepresivelor poate duce la apariia simptomelor de
sevraj. De aceea trebuie ca oprirea sau schimbarea
medicaiei s se discute cu doctorul psihiatru.
In cazul n care persoana cu depresie decide mpreun
cu medicul psihiatru c este nevoie de un tratament
medicamentos, sunt anumite lucruri care trebuie luate n
considerare n alegerea medicamentului cel mai indicat:
- cunoasterea efectelor secundare ale medicamentului;
- informarea doctorului n legatur cu toate afeciunile
medicale curente i cu toate medicamentele administrate n
prezent, inclusiv cele care sunt luate fr prescripie
medical, cele din plante sau suplimentele nutritive, astfel
ncat doctorul s poat aprecia dac exist riscul unei
poteniale interactiuni medicamentoase ;
- persoanele n vrst pot avea nevoie de doze mai mici i
poate fi nevoie de o perioada de timp mai ndelungat pn
ca medicamentul s intre n aciune ;
- doctorul va trebui s monitorizeze evoluia pentru a
determina dac un medicament anume este eficient la
persoana respectiv ;
- adeseori primul medicament administrat este eficient n
tratarea depresiei; dac nu, exist i alte optiuni de
medicamente care de regul dau rezultate. Se poate
ntampla s fie nevoie de mai multe ncercri cu
medicamente diferite nainte de a se gsi acela care
actionez cel mai bine la acea persoana;
- din momentul n care persoana ncepe s se simt mai
bine, poate fi nevoie de continuarea tratamentului pentru o
perioad de 7 pan la 15 luni sau mai mare, pentru a scdea

31

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

probabilitatea apariiei unui nou episod de depresie ;


- unii oameni pot necesita tratament cteva luni pn la
cativa ani (tratament de intreinere), n timp ce alii au
nevoie de medicaie pentru tot restul vieii, n special cei
care au avut mai multe episoade de depresie major.
n luarea deciziei legate de medicamentul pe care
trebuie s l prescrie, doctorul psihiatru va lua n
considerare urmatoarele:
- rspunsul persoanei respective la medicamente n
episoadele depresive pe care le-a avut anterior;
- dac persoana respectiv are i alte afeciuni medicale,
astfel nct antidepresivele s nu interactioneze cu celelalte
medicamente administrate concomitent;
- dac antidepresivul administrat va determina nrutairea
unei alte afectiuni medicale coexistente sau o va face mai
dificil de tratat ;
- vrsta persoanei i starea general de sntate a ei.
Vrstnicii pot necesita doze mai mici de antidepresive ;
- ct de deranjante sunt pentru persoana respectiv efectele
secundare care ar putea aprea n cursul tratamentului.
Unii oameni cu depresie nu continu administrarea
tratamentului antidepresiv sau l iau sporadic. Este deosebit
de important ca medicamentele s fie luate n continuare,
asa cum au fost ele prescrise, chiar i dup ce simptomele
au disparut, pentru a se preveni recderea sau agravarea
simptomelor depresive.
Efecte secundare
Adeseori este nevoie de administrarea antidepresivelor
pentru o perioad de timp de 4 pana la 12 saptmni pn
ca acestea s nceap s ndeprteze complet simptomele
depresive, dei de multe ori se poate observa apariia unui
beneficiu n 2 pana la 3 saptmni.
n tot acest timp, pot aprea ns efectele secundare ale
medicamentelor. Multe din acestea sunt temporare i dispar
n timp ce se continu administrarea tratamentului, ns
altele (cum ar fi uscarea gurii, constipaia i efectele

32

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

sexuale) pot persista. Persoana respectiv nu trebuie s


opreasc administrarea medicamentului fr s se consulte
cu doctorul curant, dect cu excepia cazurilor n care apar
dureri n piept, urticrie, scurtarea respiraiei, tulburri n
deglutiie (inghiire) sau tumefierea buzelor. Se recomand
contactarea imediat a medicului psihiatru n cazul n care
apare oricare din aceste efecte secundare severe. n cazul n
care efectele secundare sunt mai putin severe dar sunt
suprtoare, este indicat disutarea acestui lucru cu
doctorul psihiatru curant pentru a se vedea dac trebuie
continuat tratamentul cu acel medicament sau acesta
trebuie nlocuit cu altul. Exista numeroase modaliti de
contracarare a efectelor secundare ale medicaiei atunci
cnd acestea sunt deranjante.
Poate fi nevoie ca medicamentele antidepresive s fie
administrate n doze mici la nceput, apoi s se creasc
gradat, n special la persoanele vrstnice. Ele trebuie oprite
treptat, prin scderea dozei n cursul unei perioade mai
lungi de timp.
n cazul n care anumite antidepresive sunt ntrerupte brusc,
pot aprea efecte negative sau pot reapare simptomele
depresive.
Unele persoane cu depresie, i mai ales cele vrstnice, care
urmeaz un tratament cu anumite medicamente pentru alte
afectiuni (nelegate de depresie) necesit o monitorizare
atent. Unii oameni au o probabilitate mai mare de a
dezvolta efecte adverse duntoare din cauza administrrii
mai multor medicamente diferite n acelasi timp.
1.4.1 Abordari complementare
Alte tratamente
Consilierea terapeutic este o parte importanta n
tratamentul depresiei. Terapii complementare cum ar fi
terapia prin masaj pot de asemenea s ajute la obinerea
unei vindecri mai rapide i la mbuntirea calitii vieii.
Terapia de familie poate fi de ajutor persoanei respective i

33

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

celor din jurul ei s fac fa depresiei.


Terapia electroconvulsivanta (ECT) poate fi folosit n
cazul celor care nu pot lua medicamente antidepresive, care
nu au raspuns la alte tratamente sau care au o depresie
sever si prezint simptome psihotice, comportament
sinuciga sau incapacitatea de a se hrni.
Alte optiuni de tratament
Psihoterapia este o parte importanta a tratamentului
depresiei. Tipurile de psihoterapie cele mai folosite sunt:
- terapia cognitiv-comportamentala, un tip de psihoterapie
care inva o persoana cum s aib o via mai sntoas
prin modificarea anumitor modalitai de a gandi sau de a se
comporta. Acest tip de consiliere terapeutic se poate face
individual sau n grupuri de terapie ce cuprind persoane cu
probleme asemanatoare.
- terapia interpersonal, care pune accent pe relaiile sociale
i interpersonale i pe problemele asociate cu acestea.
- terapia de tip problem-solving, care pune accent pe
problemele actuale cu care se confrunt persoana respectiv
i ajutarea ei n gsirea de soluii la aceste probleme.
- terapia familial, un tip de consiliere n care este implicat
ntreaga familie.
Terapii complementare:
- preparatele obtinute din planta St. John s-a demonstrat
ca sunt eficiente n depresia uoar sau moderat, dar pot
interaciona cu alte medicamente ;
- uleiul de pete ce conine acizi grai omega 3 n prezent
sunt n desfurare studii pentru a se vedea dac are efect
antidepresiv;
- SAM-e ( S-adenozilmetionina), o substanta care, n mod
natural, face parte din plante i din celulele animale este
folosit uneori n tratamentul depresiei. Sunt date care arat
ca SAM-e poate fi util n ameliorarea simptomelor
depresive, dar sunt necesare mai multe studii pentru a se
evalua sigurana i eficacitatea administrrii ei.
Poate fi dificil de luat decizia de a apela la terapia

34

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

electroconvulsivanta. Dei ECT poate fi foarte eficient n


tratamentul depresiei, pot aprea pierderi de memorie pe
termen scurt, confuzie, greuri, dureri de cap i dureri n
osul maxilar care s dureze cateva ore uneori pot dura
chiar cteva zile dup aplicarea acesei proceduri.
La unele persoane, ECT poate provoca pierderi de memorie
pe termen lung.
Iarba St. John
Iarba St John este n prezent testat n Statele Unite
pentru a se determina sigurana i eficacitatea administrrii
ei. Pn acum, rezultatele sunt diferite.
S-a demonstrat c iarba St. John de nalt calitate are efect
n depresia uoar sau moderat; s-a aratat chiar c are
aceeai eficacitate ca i alte antidepresive i c are mai
puine efecte secundare.
Totusi, s-au descoperit unele interactiuni negative i
periculoase ntre iarba St. John i unele medicamente, n
special cele folosite n tratamentul SIDA.
De aceea este important ca:
- medicul psihiatru curant sa fie intiinat c persoana
respectiv utilizez iarba St. John, mai ales dac ia i alte
medicamente n acelai timp.
- s se evite asocierea ntre iarba St. John i alte
medicamente antdepresive, deoarece se poate ajunge la o
supramedicamentaie, care poate avea efecte secundare
severe.
In prezent iarba St. John nu este aprobata oficial de
Asociatia pentru Administrarea Medicamentelor si a
Alimentelor (Food and Drug Administration FDA) din
Statele Unite, iar calitatea i prin urmare si eficacitatea ei
poate varia.
Acizii grasi omega 3
Sunt puine informatii care sustin c o doz zilnic, n
cantitate mic, de acizi grasi omega 3, poate fi benefic,
fie unic, fie n asociere cu un medicament antidepresiv. n
timp ce datele privitoare la eficacitatea lor n depresie sunt

35

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

nc neconcludente, cercetrile arat c administrarea de


acizi grai omega 3 poate fi util n alte afeciuni
medicale, precum artrita i bolile cardiovasculare.
Aasociatia Americana de Cardiologie (AHA American
Heart Association) recomand consumul de peste cel putin
de doua ori pe sptmna, plus alte alimente bogate n acizi
grai omega 3

CAPITOLUL 2

36

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

ABORDRI COGNITIV
COMPORTAMENTALE N DEPRESIE
2.1.Modele psihologice
Ipoteze privind originea i tratamentul depresiilor au
fost emise de majoritatea colilor psihoterapeutice i
prezint o oarecare organizare. Abordrile cele mai
sistematice i cele mai bine confirmate empiric au fost
totui dezvoltate n contextul terapiei comportamentale i
al terapiei interpersonale, motiv pentru care ne vom limita la
acestea.
1. Modelul etiologic al depresiei propus de Lewinsohn
(1974) se inspira din teoria nvrii operante a lui Skinner,
din care acesta reia ipotezele privind ntrirea pentru a
explica geneza depresiilor.
Sunt activate progresiv activiti de ntrire ce sunt mai nti
recompensate direct. Planurile de activitate, sarcinile
progresive i stabilirea de protocoale de zi sunt ajutoare
importante n realizarea programului, i sunt de catva timp
completate cu procedee cognitive de tratament, cu stimuli
nconjurtori i cu tehnici de control al stresului. Aplicat n
maniera clinic i competent, acest tratament are drept efect
dispariia deficitului de ntrire, o mai mare dispoziie de ai asuma riscuri i o lrgire a repertoriului comportamental
ce favorizeaz ntrirea i care pot avea o valoare
preventiv.
2. Modelul lui Beck, mentionat deja mai sus, face parte
din modelele de depresii numite "cognitive". El explica
dezvoltarea depresiei prin procese mai ales cognitive pe
care terapia i propune s le schimbe.
Dupa Beck, originea depresiei este conditionat de
structur (scheme cognitive) i de procese (moduri de a
gndi) cognitive care antreneaz distorsiuni mai mult sau mai

37

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

puin importante ale realitii. n timpul examenului unor


persoane depresive, schemele cognitive, triada numit
cognitiv sunt n mod deosebit frapante. Aceast triad se
caracterizeaz printr-o viziune negativ despre sine, despre
mediu i viitor. Viziunea negativ despre sine nseamn c
persoana se vede plin de defecte, nesatisfctoare i far
valoare. Ea trage concluzia din aceast situatie c
evenimentele negative nu pot fi atribuite decat acestei lipse
de valoare personal. Vom gasi o prezentare francez
detaliat a acestui model i a terapiei lui Beck n Blackburn
&. Cottraux (1988). Viziunea negativ privind viitorul nu
las loc unor timpuri mai bune, dar anticipeaz o rezolvare
nefavorabil din toate cele posibile.
Activarea acestor scheme de gndire negative este de
asemenea responsabil, dupa Beck, de simptomele cum ar fi
frica, tristeea, pasivitatea, mnia i iritarea. La aceste
scheme de gndire negative se adaug greelile de gndire
tipice care explic persistena triadei cognitive negative n
ciuda evidentei contrare: generalizri abuzive, exagerri
pozitive i negative, o gndire absolutist, dihotomizarea
etc. Aceste scheme cognitive i erori de gndire i au
originea, dupa Beck, n experiene precoce nefavorabile care
rmn n stare latent i pot fi reactivate ulterior de
evenimente similare. Acest model de baza al etiologiei
depresiei a fost dezvoltat ulterior (vezi Beck, 1983)
folosindu-se factorii de personalitate pentru a diferenia
geneza tulburrilor depresive.
Efectele terapiei TCD a lui Beck asupra simptomatologiei
depresive au fost scoase n eviden prin mai multe anchete
care au aratat ca reducerea simptomelor operat de TCD
este superioara celei observata la pacienii ce se gseau pe
lista de ateptare.
3. Modelul lui Seligman (1974) face parte, ca i cel a lui
Beck, din modelele cognitive. Totui la origine el a fost
dezvoltat nu n practica clinica, ci ntr-un laborator de
psihologie. Ceea ce face din el un model cognitiv este

38

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

ipoteza dup care depresia este declanat de o ateptare, o


expectan, de exemplu expectana unui eveniment negativ a
carui apariie nu poate fi influenat. Teoria etiologica a
depresiilor propus de Seligman se bazeaz pe noiunea de
"disperare nvat" care este datorat unei observaii
ntmpltoare.Modelul de intervenie propus de
Seligman vizeaz diminuarea depresiei dobndite, adic
stabilirea unor probe de control adecvate. n acest scop
se recomand apelul la tehnicile generale ale terapiei
comportamentale i cognitive: planificarea, sarcinile
progresive, antrenamentul pentru afirmarea sinelui i
dobndirea de competene sociale. Vom fi ateni n mod
deosebit la tendinele disfuncionale de a-i atribui
sie nsui cauzele eecurilor.
4."Ipoteza autocontrolului", avansata de Rehm
(1977) n problema genezei i a terapiei tulburarilor
depresive, a tost dezvoltat pornind de la teoria
autocontrolului a lui Kanfer (1970, 1971). Ea pleac de
la ipoteza care explica depresia ca fiind consecina unui
deficit de autocontrol. O persoan ar deveni astfel
depresiv atunci cand ea sufera de o pierdere de
ntrire ca urmare a unor circumstane exterioare i nu
dispune de competene de autocontrol care i-ar permite
s compenseze aceast pierdere. Sarcina terapiei va fi
deci s ajute pacientul s ctige aceste competene.
Conceptul terapeutic vizeaz dezvoltarea unui control mai
bun a sinelui pentru a face pacientul mai independent de
recompesele exterioare. Aceasta se obine printr-o munc
sistematic asupra proceselor de autocontrol. n acest scop,
pacientul este antrenat spre autoobservare (de exemplu prin
protocoale privind starea de spirit i activitatea), se
examineaz i se modific atitudinile selective n materie
de percepie i de memorie. Se clarific autoevaluarea, se
modific autoatribuirile inadecvate privind succesul i
eecul i se elaboreaz scopuri adecvate pentru
comportament. Autontrirea este exersat sistematic,

39

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

artnd pacientului cum s-o conceap i cum s aplice


planurile.
5. McLean (1976) a propus un model al depresiei bazat
pe controlul stresului, n care tulburarea depresiv este
analizat din punct de vedere al interactiunii sociale.
Dupa acest model, originea depresiilor se gasete n
situaiile n care persoana nu dispune de
aptitudini sociale eficiente pentru a trata evenimentele
nefavorabile i situaiile de via stresante.
Obiectivul terapiei este de a dezvolta competene de control
specifice, acordndu-se o atenie special relaiilor
interumane. Aceast terapie se deosebete de cele precedente
prin asocierea la terapie a persoanelor apropiate.
Realizarea terapiei, care include att tehnici cognitive, ct
i comportamentale, se concentreaz pe exerciii n
urmatoarele sase domenii: comunicare, productivitate
comportamental, interaciune social, autoafirmare, luare
de decizii rezolvare a problemelor. McLean & Hakstian
(1979) subliniaz importana pe care o au, n terapia
pacienilor depresivi, o puternica structurare, orientarea
spre un scop i creterea interaciunii sociale.
6.Terapia interpersonal a lui Klerman & Weissman
(1982), menionat deja n legatur cu manualele de
terapie, subliniaz, la fel ca i McLean, importana pe care
o are interaciunea social pentru dezvoltarea tulburrilor
depresive. Ea nu-i dezvolt totui teoria etiologic n cadrul
psihologiei cognitive sau a nvarii, ci sprijinindu-se pe
concepia psihobiologica a
psihiatriei lui Meyer, pe teoria relaiilor interpersonale a lui
H.S. Sullivan i pe cercetrile empirice fcute n psihiatria
sociala Ea sesprijin i pe teoria afectivitii, pe lucrri
privind rolul jucat n
dezvoltarea depresiilor de relaiile interumane intime i de
stresul social, ct i pe cercetri proprii ale autorilor asupra
relaiei dintre depresia clinic i relaiile interumane
tulburate (n casatorie, n familie, la lucru). Autorii ajung la

40

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

concluzia c relaiile interumane intime (intimacy) joac un


rol important n prevenirea tulburarilor depresive.
Problemele care apar n cadrul relatiilor au o mare
importan n dezvoltarea acestor tulburri, dar nu sunt
cauza lor. 1
2.2.Terapia cognitiv-comportamentala n depresie
Depresia este un fenomen att de raspndit nct a fost,
pe drept cuvnt, numita ,,guturaiul psihiatriei" (Seligman,
1975). 15-20% din populaia adult a suferit de o
simptomatologie depresiv i peste 12% a trait o depresie
suficient de puternic pentru a necesita tratament (Melanie
Fennel, 1989).
n rile vestice, rata depresiei este de 2/1 n favoarea femeilor
(Brown si Haris, 1978).
Cauzele depresiei sunt multiple (Weissman, 1982):
tulburri la nivelul neurotransmitorilor;
tulburri depresive sau alcoolism n familie;
pierderea unui parinte;
neglijarea n copilaria timpurie;
evenimente de viat negative;
un partener ostil sau/i critic;
lipsa unei relatii apropiate;
absena unui suport social;
lipsa stimei de sine pe termen lung.
In clinic exist numeroase clasificri ale tulburarii depresive:
tulburare afectiva bipolar i unipolar-depresiv;
tulburare depresiv;
endogen (avnd cauze interne, nc insuficient
cunoscute);
reactiv (nevrotica, produsa de actiunea factorilor
1

Irina Holdevici Psihoterapia cognitiv-comportamentala


Managementul stresului pentru un stil de viata
optim Editura Stiintelor Medicale Bucuresti
2005;

41

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

stresani)
Depresia se caracterizeaz prin:
trairea sentimentului de tristee;
plns frecvent;
sentimente de culpabilitate;
iritabilitate;
anxietate;
tensiune psihic;
subiectul nu se mai bucura de activitile normale;
nivelul energiei psihice e redus i orice actiune, ct de mic,
presupune efort;
tendina de retragere;
pacienii petrec mult timp n pat sau n fotoliu;
activiti obinuite i agreabile, cum ar fi lectura ziarelor sau
vizionarea unor programe TV, devin dificile i plictisitoare,
pentru c subiectul nu se mai poate concentra;
subiectul este absorbit de starea sa proast sau de dificultile
insolubile cu care se va confrunta;
somnul este dificil;
apetitul scade;
nevoile sexuale diminuate.
n majoritatea cazurilor, episodul depresiv este limitat n
timp, durnd 3-7 luni. Cu toate acestea, recaderile sunt
frecvente i la 15-20% dintre pacienii depresivi simptomele
se cronicizeaz. Din acest motiv, terapia urmrete nu numai
s grbeasc revenirea, ci i s menin ameliorarea i, dac este
posibil, s previn recderile. Terapia cognitivcomportamentala n depresii a fost dezvoltat de Beck i
colaboratorii (Beck, Rush, Shaw si Emery, 1979).
Modelul cognitiv al depresiei (Beck, 1967, 1976)
Experiene (timpurii)
Formarea unor convingeri disfuncionale
Incidentul critic (S)
Activarea convingerilor
Gnduri negative automate

42

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Simptomele depresive
Comportamentale
Motivaional
Afective
Cognitive
Somatice
Convingerea disfuncional nu produce simptomul prin ea
insi, ci doar atunci cnd anumite incidente (evenimente
externe) vin s-o intreasc. Astfel, convingerea c valoarea
personal depinde de succes poate conduce la tulburare
depresiv n caz de eec. Pe masur ce tulburarea depresiv se
dezvolt, gndurile negative automate devin tot mai frecvente i
tot mai intense i tind s estompeze gndurile raionale. Acestea
produc simptomele depresiei, care, la randul lor, ntresc
modul negativ de gndire i astfel se formeaz un cerc vicios.
Psihoterapia cognitiv-comportamental sparge cercul vicios,
invnd pacientul s adreseze intrebri provocatoare
gndurilor negative pentru a verifica dac fundamentarea lor
este corect. Faptul c cogniia influeneaz starea afectiv nu
nseamn neaprat c o gndire negativa conduce la depresie.
Depresia este rezultanta unui cumul de factori biologici, de
dezvoltare ontogenetic, sociali, de predispozitii psihologice
i de variabile precipitatoare. Cogniia are ns o prioritate, n
timp, n declansarea depresiei si poate actiona ca declarator,
factor de intarire si mentinere a simptomelor. Din acest motiv,
cogniia reprezint un punct ideal de intervenie
psihoterapeutic.
2.2.1.Caracteristicile psihoterapiei cognitivcomportamentale
(Beck si altii 1979)
Are la baz o concepie teoretic coerent (modelul
cognitival depresiei) i nu este o simpl colecie de tehnici.
Este scurt i limitat n timp, ncurajnd pacientul s
dezvolte abiliti de autoreglare (,,self-help skils").
Este structurat i directiva.
Este orientat pe problem i pe factorii (cauze) care o

43

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

menin, mai mult dect pe originile acestora.


Are la baza un proces de chestionare care s dirijeze
descoperirea (,,guided discovery", Young i Beck, 1982)
Se bazeaza pe metode inductive, astfel nct pacienii nva s
considere gndurile i convingerile ca pe nite ipoteze care
trebuie verificate.
Are un caracter educaional, considernd tehnicile cognitivcomportamentale ca pe nite deprinderi care trebuie
achiziionate de subiect prin exerciiu i transferate n viaa
cotidian prin intermediul temelor pentru acasa.
Psihoterapia cognitiv-comportamental poate fi definit ca un
fel de rezolvare de probleme, depresia fiind ea insi o
problema.
O atentie deosebita trebuie acordata:
lipsei de speran;
inteniilor suicidare;
expectaiilor negative n legatur cu tratamentul.
Factori care trebuie luati in considerare:
1.Dorinta de cooperare a pacientului.
2.Capacitatea pacientului de a intra n relaie de colaborare
cu psihoterapeutul. Apar dificulti la pacienii care:
se tem s-i dezvaluie gndurile i sentimentele;
insist asupra faptului c se pot descurca singuri;
consider, dimpotriv, c terapeutul trebuie s fac totul
singur.
n astfel de cazuri, psihoterapia nu este contraindicat, dar
demersul terapeutic va fi mai lung, terapeutul dedicnd
primele edine construirii relaiei terapeutice. Terapeutul
trebuie s-l ajute pe pacient s reevalueze acele gnduri i
convingeri care stau i calea unei colaborri active n cadrul
terapiei. Exemplu: ,,Daca i spun cum m simt cu adevrat,
m va respinge" sau ,,Este treaba lui s m fac bine fara nici
un fel de efort din partea mea".
3.Cat de extins este repertoriul de abiliti de a face fa
vieii (,,coping skills") pe care l are pacientul? Pacienii cu
repertoriu mai bogat de deprinderi de a face fa stresului vor

44

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

raspunde mai repede i mai bine la psihoterapia cognitivcomportamental (Simons, Lustman, Wetzel, Murphy, 1985).
Structura tratamentului (Melanie Fennell, 1989)
I. Interviul initial (1-1,5 ore) urmeaz dupa interviul de
evaluare, care stabilete dac pacientul este potrivit pentru
psihoterapie. Schema interviului iniial :
a) Evaluarea dificulilor curente:
simptome;
probleme de via;
gnduri negative asociate;
debut, evoluie i contextul n care a aprut tulburarea
depresiv;
lipsa de speran;
idei suicidare.
b)Stabilirea scopurilor terapiei
Prezentarea programului de terapie:
detalii practice;
problema cercului vicios: ganduri negative-depresive;
posibiliti de schimbare.
d)Inceperea tratamentului:
-specific:
selectionarea primelor sarcini;
acordul cu privire la temele pentru acasa.
-general:
pacientului i se furnizeaz cunostine cu privire la stilul
terapiei cognitiv-comportamentale.
Obiective:
Stabilirea relaiei psihoterapeutice.
Trezirea speranei pacientului.
Pacientul trebuie fcut s neleag, la nivel
preliminar,esena modelului.
Se obine acordul pacientului c va testa n practic cele
nvate.
Dificultaile i problemele curente sunt schematizate i apoi
notate n lista de probleme, ca n exemplul urmator:
Experiene timpurii traumatizante

45

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Comparaii nefavorabile cu sora mea geamn. Tatl (suportul


familiei) a decedat
Convingeri disfuncionale
Sunt inferioar ca persoan.
Valoarea mea depinde de ceea ce cred alii despre mine.
Dac nu fac ceea ce vor ceilali oameni de la mine, ei m vor
respinge.
Incidentul critic
Casatoria a euat
Gnduri negative automate
Este vina mea: am stricat totul.
Nu-mi pot conduce viaa.
Voi rmne singur pentru totdeauna i va fi ingrozitor.
Simptom
Comportamentale: tonus sczut al activitii; tendina de
retragere.
Motivational: lipsa interesului i a sentimentului plcerii;
totul se face cu efort.
Afective: tristee, anxietate, culpabilitate, ruine.
Cognitive: slab capacitate de concentrare, indecizie,
ruminaii interioare, autocritic, gnduri suicidare.
Somatice: insomnii, inapeten.
Lista de probleme
1. Incapacitatea de a se exprima,
dificultatea de a spune ,,Nu";
dificultatea de a spune ce doresc dac alii vor altceva.
2. Sentimente de inferioritate.
dificultatea de a accepta eecul cstoriei.
nu voi fi capabila sa ma descurc singura cu lucrurile practice
nu voi gasi niciodat o relaie satisfctoare pe termen
lung
3. Depresie:
ma simt depit de cerintele vieii de zi cu zi;
evitarea contactului cu oamenii;

46

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

stau si macin ganduri triste;


nu fac nimic;
nu m pot concentra;
nu m bucur de nimic etc.
5. Sentimentul de deprimare:
Este vina mea c am stricat totul;
Merit s ma simt astfel.
Lista de probleme trebuie s includ simptomele i problemele de
via. Acestea din urm se refera la:
- probleme practice (exemplu: dificultati in
gospodarie,somaj);
- probleme interpersonale (dificultati in formarea unor relaii
apropiate);
- probleme intrapersonale (lipsa ncrederii n sine).
Terapeutul prezint un rezumat al celor spuse i asteapt
un feedback de la pacient. Lista de probleme realizeaz o
oarecare ordine ntr-un haos pentru ca un numr mare de
experiene negative sunt reduse la cateva dificulti specifice.
Aceasta reprezinta procesul ,,reducerii problemelor", care
trezete sperana pacientului pentru c se intrevede
posibilitatea unui control asupra acestora.
Ideile suicidare trebuie puse n eviden de la primul interviu.
Cnd acestea au fost evideniate, terapeutul trebuie sa se
asigure dac pacientul a elaborat planuri n acest sens i s
afle ce anume l-a mpiedicat s le pun n aplicare. Daca lipsa
de speran i ideile suicidare sunt serioase, atunci acestea
trebuie s reprezinte obiectivul primelor intervenii. Unii
terapeui consider c nu este bine s vorbeasc de suicid
pentru a nu baga astfel de idei n capul pacienilor lor. Dar
observaiile au artat c, mai curnd, discuiile deschise pe
aceast tem pot produce pacientului un sentiment de
uurare. Suicidul este reacia obisnuit la ideea c situaia este
intolerabil i c nu poate fi fcut nimic pentru a o schimba.
Autodistrugerea apare n acest caz ca un fel de rezolvare a
problemei. n acest caz, discuiile pot deschide perspectiva

47

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

gsirii unei soluii alternative.2


Stabilirea scopurilor
Se realizeaz prin intermediul unor intrebri de genul: ,,Cum
ai vrea sa stea lucrurile n problema X?" sau ,,S presupunem
c tratamentul va avea efect; cum vezi desfaurarea diferit
a lucrurilor n problema ta?" Scopurile se modific adesea pe
parcursul tratamentului. Stabilirea scopurilor l ajut pe
terapeut s corecteze expectaiile nerealiste cu privire la
psihoterapie, furnizeaz cteva standarde n raport cu care se
poate monitoriza progresul i focalizeaz atenia spre viitor.
Prezentarea tratamentului
Pacienilor li se dau informaii despre aspectele practice,
cum ar fi numrul de edine, durata i frecvena acestora, ct i
despre temele pentru acas. Li se explic clar faptul c
depresia trebuie neleas n termenii cercului vicios pe care l
produc gndurile negative care, la rndul lor, genereaz o
dispoziie proast ce alimenteaz, la rndul ei, gndurile
negative. Trebuie s se explice, de asemenea, c schimbarea
este posibil dac pacientul nva s surprind i s testeze
(verifice) gndurile negative pentru a sparge cercul vicios prin
gsirea unor alternative mai realiste la gndurile negative.
Pacientul este invitat s-i exprime deschis ndoielile, i
acestea sunt discutate cu psihoterapeutul. Acesta este solicitat
s-i monitorizeze activitile, dispoziia i gndurile negative
automate ntr-o agend personal. Agenda include:
trecerea n revist a evenimentelor de la ultima edint;
feedback-uri referitoare la ultima edin;
temele pentru acas.
Fiecare edin este dedicat unei anumite probleme, denumit
tema major, care este definit de pacient n colaborare cu
terapeutul. Ea presupune o strategie cognitivcomportamental specific, cum ar fi de pild adresarea de
intrebri de verificare a gndurilor negative, discutarea
2

Irina Holdevici Psihoterapia cazurilor dificile Abordari


cognitiv-comportamentale Editura Dual Tech
Bucuresti 2003;

48

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

dificultilor care au aprut n ultima sptmn sau


dezbaterea unor probleme pe termen lung (exemplu:
dificulti materiale).
Temele pentru acas au menirea de a-l ajuta pe pacient s-i
nsueasc tehnici de autoajutorare.
Ele sunt utile daca:
urmeaz logic ceea ce s-a petrecut n timpul edintei de
psihoterapie;
sunt precis i concret definite, astfel nct succesul este uor de
nregistrat;
au o baza logic, neleas i acceptat att de terapeut, ct i de
pacient;
sunt definite ca situaii din care nu se pierde nimic pentru c
se nva chiar dac scopul nu a fost atins.
Pentru a evita orice nentelegere este util att pentru terapeut,
ct i pentru pacient s noteze sarcina trasat i obiectivul
urmarit.
2.2.2. Strategiile cognitiv-comportamentale ale
psihoterapiei
(Melanie Fennell, 1989)
1. Strategii cognitive:
tehnici de distragere;
numrarea gndurilor.
2. Strategii comportamentale:
monitorizarea activitilor, plcerii i autocontrolului;
realizarea unor orare;
stabilirea unor sarcini gradate.
3. Strategii cognitiv-comportamentale:
identificarea gndurilor negative;
adresarea de ntrebri gndurilor negative;
experimente n sfera comportamental.
4. Strategii preventive:
identificarea convingerilor;
adresarea de provocri pentru viitor;
pregtirea pentru viitor.
Pentru a ncuraja sperana i angajarea pacientului n

49

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

psihoterapie este important ca n cadrul edintelor de


psihoterapie, ct i al temelor pentru acasa s fie obinute
unele succese, orict de mici, pe care pacientul trebuie s i le
atribuie lui nsui i care s demonstreze c depresia poate fi
controlat prin efort personal. Acest lucru este important
indeosebi la nceputul tratamentului.3
Strategii cognitive
Sunt prezentate ca modalitati de a stopa ,,ruminaiile"
depresive care nu fac dect s nruteasc situaia, n loc s
contribuie la o rezolvare constructiv a problemei.
Acestea sunt utile mai ales la nceputul tratamentului, naintc ca
pacientul s capete abilitatea de a gsi alternative la gndurile
negative automate. Ele nu produc o modificare cognitiv
esenial, dar prin reducerea frecvenei gndurilor depresive
contribuie la ameliorarea dispoziiei care, la rndul ei, poate
nlesni rezolvarea de probleme. Unii pacieni utilizeaz
spontan metoda distragerii pentru a evita s se gndeasca la
lucruri dureroase (,,evitare cognitiv"). Acestora trebuie s li
se explice avantajele (se simt bine pe termen scurt) i
dezavantajele (problemele rmn nerezolvate pe termen lung)
aplicrii acestei tehnici ca unic metod.
Tehnicile de distragere:
1. Concentrarea pe un obiect:
Pacientilor li se cere sa se concentizeze asupra unui obiect i
s-1 descrie pentru ei inii cu ct mai multe detalii.
2. Contientizarea senzorial:
Pacienii sunt nvai s se concentreze asupra mediului
nconjurator ca un tot unitar, utiliznd vzul, auzul, gustul,
pipitul i mirosul. Concentrarea poate viza i corpul propriu
(,,Ce simti n interiorul corpului tau? Ce poti atinge? i simi
trupul pe scaun? i percepi hainele, ochelarii, prul? etc. Ce
3

Irina Holdevici Gandirea pozitiva Ghid practic de


psihoterapie rational-emotiva si
cognitiv - comportamentala Editura Dual
Tech Bucuresti 2000;

50

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

vezi n jurul tau? i ce mai vezi? Ce auzi?" etc.


3. Exerciii mentale:
a numara de la 1000 la 1 din 7 in 7 (din 5 in 5);
a numi oraele al caror nume ncep cu o anumit liter;
reamintirea n detaliu a unei vacane.
4. Amintiri i imagini plcute:
- amintirea unei situaii plcute, cnd subiectul a avut un
mare succes;
- ce ai face daca ai ctiga o main sau o suma mare de
bani.
Dezavantajul const n faptul c la depresivi accesul la amintiri
placute poate fi dificil de realizat, iar gndurile pozitive sunt
repede sufocate de cele negative.
5. Activiti care l absorb pe subiect:
Este important s fie selectate acele activiti care ocup att
mintea, ct i trupul: rebus, tenis, ascult radioul n timp ce
calc etc.
6. Numararea gandurilor (Burns, 1980):
Au menirea s produc o anumit distan fata de gndurile
negative. Subiectul este nvat s noteze apariia gndurilor
negative bifnd cte un punct ntr-un tabel. Dezavantajul
acestei tehnici const n aceea c ea poate avea ca efect
imediat intensificarea gndurilor negative, ceea ce duce la
accentuarea depresiei, mai ales dac pacientul nu i-a format
nc deprinderile de a le modifica.4
Strategii comportamentale
O serie de activiti - cum ar fi automonitorizarea, realizarea i
urmrirea unor programe (orare) i a unor sarcini gradate - au
drept scop antrenarea subiectului n actiuni menite s
mbunteasc dispoziia.
4

Irina Holdevici Gandirea pozitiva Ghid practic de


psihoterapie rational-emotiva si cognitiv
comportamentale Editura Dual Tech
Bucuresti 2000;

51

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

1. Monitorizarea activitilor.
Pacienilor li se cere s noteze ce fac, or de or, i s evalueze
activitile n funcie de doi parametri:
plcere - P;
grad de realizare (maiestrie) - R.
Aceste protocoale l ajut pe pacient s verifice veridicitatea
unor gnduri, cum ar fi ,,Eu nu am facut nimic". De asemenea,
acest gen de nregistrri surprinde relaia dintre dispoziie i
activitate. Evaluarea diverselor activitti la indicatorul
,,plcere" poate ajuta la infirmarea unor ganduri negative de
tipul ,,Orice a face, mi-e indiferent" (gand ce reflect
dificultatea de a percepe experiene pozitive).
2. Realizarea unor orare (programe).
Se utilizeaz pentru planificarea activitilor viitoare dupa
acelai model (or de or. Scopul const n a crea nivelul de
activism al subiectului i de a maximiza eficiena i placerea.
Avantajele tehnicii:
reduce numrul prea mare de sarcini la o list ce poate fi
ndeplinit;
nltur nevoia unor decizii repetate (,,Ce voi face acum?");
accentueaza sentimentul ca activitile respective pot fi
ndeplinite;
creaz proporia activitilor de pe urma carora subiectul
obine satisfacie;
marete nivelul sentimentului de autocontrol al subiectului
asupra propriei sale existene.
Sarcinile gradate vizeaz realizarea unor exerciii n pai mici,
accesibili subiectului, fiecare pas fiind ntrit prin
feedback.Accesul la fiecare etap este facilitat prin identificarea
i adresarea unor ntrebri cu caracter provocativ fiecrui blocaj
(Blocajele sunt de tipul: ,,Nu voi fi capabil s fac
aceasta"; ,,Este prea mult pentru mine" etc.). Tehnica este
util pentru a-l ajuta pe pacient s depeasc ineria i s fac
fa unor situaii care produc anxietate. Depresivii relateaz
faptul c de cele mai multe ori ei eueaz n indeplinirea unor
sarcini pe care le-au trasat singuri i folosesc aceste fapte ca pe

52

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

o dovad a inadecvrii lor personale. Aceasta se intampl


pentru c ei ateapt prea mult de la propria persoan,
considernd c ar trebui s se comporte ca i cum nu ar fi
depresivi.Sarcinile gradate combat lipsa de sperana,
ncurajnd pacientul s reduc sarcinile la proporii rezonabile
i mrind frecvena recompenselor.
Strategii cognitiv-comportamentale
edinele de psihoterapie i temele pentru acas au ca obiectiv
s-1 nvee pe pacient s identifice, s adreseze ntrebri i s
testeze autenticitatea gndurilor negative. Coninutul
gndurilor negative a fost clasificat n ceea ce Beck (1967)
numea ,,triada cognitiv":
Ego-ul (,,Sunt lipsit de valoare").
Experienele curente (,,Nimic din ceea ce fac nu este bine").
Viitorul (,,Niciodata nu m voi simti mai bine").
Gndurile depresive automate au o serie de particulariti
care influeneaz psihoterapia i afecteaz relaia terapeutpacient:
sunt habituale i deci greu de identificat;
sunt automate i involuntare i deci greu de controlat;
au un caracter plauzibil (mai ales atunci cand sunt insotite de
emoii puternice), deci este greu sa li se adreseze o provocare;
se refer la o gam larg de stimuli, incluznd chiar psihoterapia,
iar tratamentul poate fi respins pentru c pacientul prevede
eecul acestuia.
Aceste gnduri negative n legtur cu psihoterapia trebuie
identificate i chestionate ca oricare alte gnduri negative.
Gndurile negative reprezint rezultatul unor erori n procesul
de percepere i interpretare a experienelor vieii. Aceste erori
se refera la:
suprageneralizare: subiectul trage concluzii generale
pornind de la situaii particulare (,,tot ceea ce fac este greit");
abstragere selectiv: se acord atenie doar aspectelor nega tive
ale vieii (,,nu am avut nici o clip placut astzi").
Momentele agreabile nu au fost contientizate;
rationamente dihotomice: subiectul gndete n extreme

53

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

(,,Daca nu fac acest lucru perfect, mai bine nu-1 fac deloc");
personalizarea: subiectul i asum responsabiliti pentru
lucruri care nu au sau au de-a face n mic masur cu persoana
lui (exemplu: dac prietenul a trecut pe strad fr s-l observe, din neatenie, depresivul i spune: ,,probabil c am
facut ceva care l-a suprat);
interferene arbitrare: se trag concluzii pe baza unor rationamente neadecvate (cineva care nu a reuit s duca la bun
sfrit prima tem pentm acas poate trage concluzia: ,,acest
gen de psihoterapie nu mi se potrivete").
Identificarea gndurilor negative automate
Pacienii nva s identifice aceste gnduri nti mpreun cu
psihoterapeutul, apoi dezvolt aceste capaciti prin
intermediul unor teme pentru acas. Acetia nva:
s identifice emoiile neplcute;
s recunoasc situaiile n care acestea apar;
s identifice gndurile automate asociate.
Modificarea dispoziiei este un semnal c gandurile
negative automate sunt prezente este mai uor ca la nceput
pacientul s evalueze dispoziia dect gndurile negative). n
cazul pacienilor care nu agreeaz evalurile numerice, pentru
c au impresia c demersul terapeutic este prea mecanicist, se
pot utiliza scale de evaluare calitativ (ma simt foarte rau, rau,
aa i aa, bine, foarte bine).
Gandurile automate negative nu se refer numai la cuvinte, ci
i la imagini, care trebuie descrise n detaliu.5
Dificulti n identificarea gndurilor negative
1. Pacienii evit s-i nregistreze gndurile.
Depresia face ca unii pacieni s ntmpine dificulti n
distanarea de gndurile negative. Mai mult, concentrarea
asupra gndurilor negative atta timp ct subiectul nu este
capabil s le controleze poate fi aversiv i dureroas. n
5

Irina Holdevici Psihoterapia de scurta durata Editura Dual


Tech Bucuresti 2004;

54

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

astfel de cazuri este indicat s fie limitat timpul de concentrare


asupra gndurilor negative pentru a se realiza un oarecare
control asupra acestora.
2. Subiectul nu identific gandurile negative.
n aceste situaii, este bine s se adreseze ntrebarea: ,,Ce
semnificaie are situaia respectiv pentru dvs.?"
3. O eroare frecvent a terapeutului const n a pune intrebri
n legtur cu cauza unor stri afective negative (de ce?) i
nu(cu ce?) gnduri i vin n minte subiectului. n aceste situaii,
el pierde ocazia s obin o nregistrare a gndurilor
negative.
Intrebarea corect este: ,,Ce ti-a trecut prin minte n momentul
acesta?"
Testarea (verificarea) gndurilor negative automate
Adresarea unor ntrebri cu caracter provocativ.
Experimentarea n sfera comportamental.
1. ntrebrile cu caracter provocativ au drept scop s-1
nvee pe subiect s-i reevalueze modul de gndire pentru el
nsui. Acest obiectiv nu va fi atins dac terapeutul face toat
treaba singur, n locul pacientului. Cu alte cuvinte, trebuie s se
urmreasc extragerea unor alternative de la subiect i nu
oferirea unor alternative.
ntrebrile uzuale sunt:
- Pe ce te bazezi cnd afirmi c lucrurile stau aa?
Ce puncte de vedere alternative pot fi gsite aici?
Care sunt avantajele i dezavantajele acestui mod de
gndire?
Ce erori de logic am facut?
ntrebri menite sa pun n eviden punctele de vedere alternative:
Ce ai fi gndit despre aceasta nainte de a fi deprimat?
Ce ar fi gndit cineva n care ai incredere despre aceasta?
Ce i-ai spune altei persoane care ar veni s-i cear sfatul ntro problem asemanatoare?
ntrebarea legat de avantajele i dezavantajele modului
negativ de a gndi se refer la acei pacieni care consider

55

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

c gndurile cu caracter autocritic sunt folositoare i


constructive. ntrebarea referitoare la ,,ce eroare logica fac"
se refer la pacienii care fac n mod frecvent aceeai greeal,
cum ar fi suprageneralizarea, abstracia selectiv sau altele.
2. Experimentrile n sfera comportamental se refer la
gsirea unor modalitati mai eficiente de a reactiona la o
situatie extern care nu poate fi ameliorat. Uneori subiectul are
n interiorul su modalitaile eficiente de aciune, dar acestea
sunt blocate de modul negativ de gndire. De pild, un pacient
tie cum s-i exprime dezacordul, dar i inhib reacia prin
gnduri de tipul: ,,Dac mi voi exprima dezacordul, ei nu ma
vor agrea".
n alte cazuri, pacientul chiar nu tie cum ar putea aciona mai
eficient. n astfel de situaii el trebuie s-i nsueasc noi modele
de comportament, cum ar fi comportamentul asertiv,
abilitile sociale,rezolvarea de probleme sau deprinderi de
studiu.
Etapele experimentrii n sfera comportamental:
1. Predicia specific: ce gand va fi testat n practica
(exemplu: ,,i voi spune soiei mele ce ru ma simt i ea se va
supara pe mine".)
2. Trecerea n revist a argumentelor i contra gndului
respectiv.
Experimentarea practic pentru testarea validitii ipotezei
(predictie). Terapeutul i pacientul trebuie s tie foarte precis
ce anume trebuie fcut. Mai mult, experimentarea trebuie
astfel organizat pentru a maximiza ansele unui rezultat
pozitiv (se poate repeta sub forma de jocuri de rol ce anume va
spune pacientul).
3. Notarea rezultatelor.
Ca i temele pentru acas, experimentrile n plan
comportamental trebuie astfel conduse nct s nu se
piard nimic: cu alte cuvinte, pacientul s ctige chiar n
cazul n care situaia nu a luat ntorstura pe care o dorete
el. n aceste cazuri, ctigul const n a nva ceva. Dac
sotia nu s-a suprat, este cu att mai bine. Dac s-a suprat, se

56

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

pot obine noi informaii:


Ce nu este n regula? A fcut pacientul ceva ce nu trebuia?etc
Dup definirea problemei se elaboreaz planuri pentru a face
fa situaiei mai bine data viitoare i astfel rezultatele negative
pot avea un caracter constructiv.
4. Concluziile.
Este bine ca acestea s fie formulate sub forma unei reguli
(exemplu: ,,nu face presupuneri n legatur cu modul n care se
vor purta ceilali cu tine, mai bine verific singur").
Strategii preventive
Avantajul major pe care l are psihoterapia (mai ales cea
cognitiv-comportamental) fa de medicaia antidepresiv
este c reduce riscul de recdere. Aceasta se intampl pentru
c subiectul i nsuete o serie de deprinderi de a face fa
depresiei, ceea ce i scade vulnerabilitatea fa de
episoadele viitoare, deoarece deprinderile respective
zdruncin convingerile negative de baz pe care se
fundamenteaz depresia.
Identificarea i adresarea de provocri convingerilor
negative
Dupa ce pacientul i-a nsuit abilitatea de a identifica
gndurile negative automate, se poate trece la abordarea
convingerilor negative.
Acestea au urmatoarele caracteristici:
Nu reflect realitatea experientiala. De exemplu, convingerea
,,voi fi totdeauna puternic" ignor vulnerabilitatea uman.
Din acest punct de vedere, asemenea convingeri sunt
iraionale. Sunt rigide, suprageneralizate i extreme, pentru c
nu in seama de variaia circumstanelor.
Mai curnd stopeaz dect faciliteaz atingerea unor
scopuri, pentru c standardele perfectioniste produc anxietate,
care inhib i blocheaz performantele.
nclcarea (violarea) lor este asociat cu emoii extreme i
excesive (depresie si disperare, mai curnd dect tristee i
regret). Sunt relativ nemodificabile sub influena
experienelor obisnuite. Aceasta se ntmpl pentru c

57

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

subiectul actioneaz ca i cum ele ar fi adevrate i pentru c


ele nu sunt explicit formulate, actionnd la nivel incontient.
Abandonarea lor prezint pentru subiect riscuri inacceptabile.
De exemplu: Dac voi nceta s-i pun pe ceilali pe primul
plan, nimeni nu o s ma mai plac". Beck, Hollon, Young,
Bedrosian i Budenz (1985) au grupat convingerile
disfuncionale n funcie de trei domenii:
realizare (nivel inalt de performane, nevoie de succes);
acceptare (nevoia de a fi agreat, iubit);
control (nevoia de a controla evenimentele, nevoia de a fi
puternic).
Beck, Epstein i Harrison (1983) au grupat aceste convingeri i
n funcie de o dimensiune supraordonat in:
sociotropie - care pune accentul pe relaiile interpersonale;
autonomie - care pune accentul pe independent i libertatea
alegerii.6 Aceast clasificare poate nlesni demersul
psihoterapeutic. Astfel, o persoana cu grad mare de
autonomie va accepta cu dificultate sugestiile terapeutului i
va avea tendina s ncheie n mod prematur psihoterapia
pentru c este convins c se poate descurca i singur.
Dimpotriv, o personalitate sociotrop poate manifesta dorina
exagerat de a face pe plac terapeutului i va avea dificulti s
actioneze independent ntre edine. Ambele modalitti
habituale de raspuns pot fi speculate n avantajul
psihoterapiei:
n primul caz, terapeutul pune accent pe aspectele de
autoajutorare (self-help) ale tratamentului;
n al doilea caz, dorina pacientului de a-i fi pe plac
terapeutului poate fi utilizat pentru a-1 mobiliza pe acesta
nainte de a-i fi incurajat independena.

CAPITOLUL 3
6

Irina Holdevici Psihoterapia anxietatii Abordari cognitivcomportamentale Editura Dual Tech


Bucuresti 2002;

58

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

STUDIU DE CAZ
4.1.Prezentare de caz
Ioana, femeie divorat, n varsta de 34 de ani,
profesoar i mam a doi copii sufera de depresie majora
cronica de 2 ani.
Dupa internri repetate n spital, tratamentul antidepresiv
nemaiavnd rezultate eficiente pacienta s-a ndreptat din
proprie initiativ catre psihoterapie.
Ioana a suferit un episod de depresie majora tratat n spital
prin tratament medicamentos, care a aprut n urma
divorului. Soul, Florin n varst de 36 ani, a prsit-o
motivnd faptul c nu-i mai ndeplinea sarcinile de mam,
soie i gospodin.
Pacienta a ajuns n aceast situaie n urma nenelegerilor
cu soul i datorit neajunsurilor financiare.
Asa cum am menionat mai sus, Ioana are doi copii, Elena
n varst de 12 ani i Bogdan n vrst de 7 ani.
Sotul a prsit-o n urm cu 2 ani i s-a recstorit ntre
timp. Ioana se mai intalnete cu Florin doar cand acesta
vine s-i vad copiii. Florin le pltete pensie alimentar
celor doi copii.
Pacienta a lucrat n nvamnt, ntr-o coal din
Timioara,dar acum nemaiputndu-se achita de exigenele
profesionale lucreaz doar acasa cand poate, n ultimul
timp foarte rar.
Locuiete mpreun cu mama sa i cei doi copii la cas cu
curte. Au o casa cu trei camere i dependine nTimioara,
proprietate a mamei sale. Tatl Ioanei a decedat cnd ea
avea 14 ani, o vrst destul de critic pentru o adolescent.
S-a casatorit la 20 de ani cu Florin pe care-l cunotea de un
an de la o petrecere organizat de o prietena a ei.
Pacienta nu-i amintete cu plcere nici un moment din
viaa ei, nici chiar nunta sau bucuria de a aduce pe lume un

59

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

copil, datorit gndurilor negative disfuncionale care o


urmresc, acestea urmnd s duc la modificarea
comportamentului, strilor afective, dar i a reaciilor n
plan fiziologic.
Ioana refuz s vorbeasca cu vecinii, prietenii i s ias din
cas, pretextnd starea n care se afl.
De copii se ocup cum poate mama ei, pentru c ea marea
majoritate a timpului i-o petrece n pat.
Izolarea social i accentueaz gndurile negative
referitoare la faptul c ceilali nu o agreaz.
Familia ei are dificulti tot mai mari n ceea ce priveste
relaionarea cu ea.
Sedintele 1-3
Schema interviului iniial a fost realizat dupa modelul
cognitiv al depresiei, elaborate de Beck
Modelul cognitiv al depresiei (Beck)
Experiene timpurii
Formarea unor convigeri disfuncionale
Incidentul critic (S)
Activarea convigerilor
Gnduri negative automate
Simptome depressive: comportamentale, motivaionale,
afective, cognitive, somatice.
La interviul din prima edin, Ioana era concentrat asupra
propriei persoane i vorbea cu lux de amnunte despre
simptomele ei. A fost provocat s gseasc explicaii
pentru atitudinea ei, faptul ca s-a gndit s vin la
psihoterapeut.
Ioana era comunicativ, dar nu credea ca are mari anse s
se vindece: Am venit aici cu gndul c este ultima mea
ans s m vindec, dar nu am prea mare ncredere. Am zis
s o fac i pe-asta.

60

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Interviul a decurs normal i dup doua edine au fost


identificate problemele simptom . Faptul c ea a reusit s
decid pentru ea c trebuie s fac psihoterapie, a nsemnat
c terapia va functiona mai usor, deoarece exista i dorina
ei de vindecare.
Spune c vrea sa-si refac viaa i s-i ajute pe copii, s se
apropie din nou de ei.
O atenie deosebit s-a acordat faptului c exist totui o
lips de speran i expectaiile sale sunt ca psihoterapeutul
s fac totul singur. Cu toate acestea are dorina de
cooperare cu terapeutul. Dei ideile de suicid i-au trecut
adesea prin minte nu a avut pn acum vreo intenie
suicidar.
Dup ce s-a construit relaia terapeutic a fost ajutat s
reevalueze acele gnduri i convingeri negative care stau n
calea unei bune colaborri cu terapeutul.
In timpul celor doua edinte s-au identificat urmatoarele
probleme simptom:
Simptome comportamentale: izolare sociala, tendina de
retragere, neglijare, petrece mult timp n pat, restrngerea
activitilor.
Simptome din sfera motivational: scderea interesului i a
sentimentului plcerii, apetit sexual redus, orice aciune ct
de mic presupune un efort pentru ea.
Simptome afective: anxietate, iritabilitate, plns frecvent,
sentimente de culpabilitate, tristee, lipsa de speran.
Simptome cognitive: activitile obisnuite au devenit
dificile pentru c nu se mai poate concentra, stima de sine
sczut, activitile obisnuite i par de nerezolvat,
autocritica.
Simptome fiziologice: insomnii, nevoi sexuale diminuate,
lipsa de energie.
Pentru a realiza o oarecare ordine n amalgamul de
probleme pe care pacienta le are, a fost ajutat sa le
mpart n trei mari categorii:
Probleme intrapersonale:

61

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

se simte inferioar i crede c nu este agreat de ceilali;


rumineaz gnduri negative legate de situaia actual;
devine tot mai deprimat pentru c este deprimat.
Probleme interpersonale:
dificultati n familie: faptul c soul a prsit-o, iar familia
trebuie s duc
povara depresiei pacientei;
teama ca ea nu se poate descurca singur cu cei doi copii;
dificultatea de a-i educa i creste cei doi copii;
izolare social;
teama de a relaiona cu vecinii i prietenii.
Probleme legate de functionarea n viaa curent:
- lipsa oricrei satisfacii legate de activitile cotidiene;
- se simte depit de sarcinile simple din gospodrie;
- tendina de a evada : evitarea contactelor sociale, petrece
foarte mult
timp n pat.
O atenie special trebuie acordat i anxietii care
acompaniaz expectaiile negative ale pacienilor
depresivi, aceasta fiind, la rndul su, abordat prin
intermediul unor strategii cognitive.
edina s-a terminat cu un exerciiu simplu de relaxare.
Fixarea obiectivelor:
Tehnica
Identificarea
gndurilor
negative

Obiective
Subiectul este instruit s contientizeze gndurile cu
coninut depresiv de ndat ce acestea se manifest.

Trasarea de
Subiectul va fi solicitat i ncurajat s realizeze acele
sarcini n sfera activiti pe care are tendina de a le evita (intalniri
comportamenta cu prietenii, participare la evenimente culturale etc.).
la

62

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Testarea
validitii
gndurilor i
convingerilor
negative
Repetare
cognitiv
(Antrenament
cognitiv)

Tehnici
terapeutice
alternative/
Relaxare
Antrenament
mental
Abordarea
convingerilor
negative de
baz

Olga Petrea

Selectarea i trasarea unor sarcini menite s infirme


veridicitatea gndurilor i convingerilor negative (ex.:
a telefona unui prieten pentru a verifica gndul c
nimeni nu dorete s vorbeasc cu persoana
depresiv).
Subiectul va repovesti terapeutului toate etapele unei
activiti pe care are tendina s o evite, evideniind
gndurile i sentimentele pe care le ncearc.
Obiectivul acestei tehnici const n identificarea
blocajelor, gsirea unor eventuale soluii pentru
depirea acestora i imaginarea unor succese
viitoare.
Subiectul este instruit s-i imagineze o situaie care
l supr i s genereze strategii de a-i face faa, n
stare de relaxare .

Terapeutul va investiga modul n care schemele


cognitive disfunctionale s-au structurat de-a lungul
timpului, precum i modul n care acestea
influenteaz viaa de zi cu zi a pacientului.

Sedinele 4-5
Pacienta a fost invitat s-i exprime deschis ndoielile,
s-i monitorizeze activitile, dispoziia, gndurile
negative automate ntr-o agend personal. Agenda s
includ trecerea n revist a evenimentelor de la ultima
edin, temele pentru acasa, feed-back-uri referitoare la
ultima edin.
S-a examinat mpreun cu pacienta gndurile negative
referitoare la eficiena psihoterapiei, iar pacienta era sigur

63

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

de reuita terapiei n proporie de 30 %, ceea ce era foarte


mbucurtor.
S-a continuat cu realizarea ca obiectiv a unor sarcini
simple legate de igiena personal. mpreun cu pacienta a
fost realizat un program n care s se ocupe de aspectul su
fizic, dndu-i i cteva sugestii referitoare la cum s se
coafeze sau s se machieze.I-am sugerat s fac asta n
momentul n care are tendina de a se retrage n camera ei i
de a sta n pat. S-au purtat discuii i cu mama Ioanei, o
persoana destul de nelegtoare cu problemele Ioanei i am
rugat-o s-i monitorizeze activitile, mai exact s observe
care sunt perioadele din timpul zilei n care pacienta avea
tendina de a evada din realitate.
Ioana a acceptat programul pe care l-am stabilit mpreun i
mi-a marturisit c se simte mai bine dupa ce se ingrijeste de
propria ei nfiare.
Fiecare edin s-a ncheiat cu un exerciiu simplu de
relaxare.
Sedinele 6-8
S-a reluat discuia referitoare la atitudinea pacintei fa
de terapie i Ioana a marturisit c n mintea ei s-au mai
aezat gndurile, se simte mai bine i c nu mai este n
haosul n care se afla la nceput, fapt ce este destul de
ncurajator.
I s-a cerut s-i inventarieze activitile mai puin plcute i
cele neplcute i s reduc pe ct posibil perioadele de timp
petrecute n pat.
Am discutat despre dificultile ei n activitile cotidiene i
pacienta spune c a reuit s se integreze uor n viaa de
familie.
Ioana a nceput s o ajute pe fiica ei la pregtirea hainelor
pentru scoal i a nceput s se intereseze dac copiii se
descurc la scoal.
Pacienta spune c acum se simte nteleas de ceilali i c
nu se simte forat s accepte planul pe care l-a stabilit

64

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

mpreun cu terapeutul.
I s-a cerut s fac o comparaie cu atitudinea ei nainte de
nceperea terapiei i cea pe care o are n momentul de faa,
pentru a o determina s constientizeze c situaia sa s-a
ameliorat simitor.
Sedinele 9-11
n edintele urmatoare s-a discutat despre tensiunile
care au aprut n cadrul cuplului i care a fost momentul
care a declanat episodul depresiv.
Am evaluat sentimentul excesiv al resposabilitii
despririi de soul ei. Ioana dei castiga destul de bine era
oarecum dependent financiar de soul ei care aducea mai
multi bani n cas. n momentul n care soul ei nu a mai
manifestat interes pentru relaia lor, au aparut tot felul de
tensiuni n cadrul cuplului care degenerau n certuri.
Florin le trimite celor doi copii bani n fiecare lun i cu
salariul pe care-l avea Ioana se putea tri decent, dar criza
prin care a trecut ea a lasat urme foarte adnci i Ioana nu
se mai putea ocupa de ndatoririle ei de mama si chiar de
femeie.
Se analizeaz mpreun cu pacienta aspectele pozitive
i negative din cadrul cuplului i am examinat convingerea
negativ a pacientei c este o mam ineficient, rugand-o s
fac comparaie ntre comportamnetul ei fa de copii naite
i dup inceperea terapiei pentru a constientiza c gndurile
negative legate imaginea de sine a pacientei s-au ameliorat,
iar pacienta se simte mai sigur pe sine.
Ameliorarea dispoziiei pacientei a fcut-o s neleag
c se poate descurca i fr Florin sau chiar fr ajutorul
unui alt barbat i c faptul c a ajuns n aceast situaie nu
este vina ei. Acest lucru a permis accesul la unele probleme
legate de viaa familial.
Am abordat problema izolrii sociale. Dupa o perioad
de timp Ioana i-a recptat locul ocupat n cadrul familiei.
Am sftuit-o pe Ioana s se revad cu fostele prietene i s

65

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

restabileasc legturile cu prietenii apropiai.


Pacienta a realizat c a nregistrat unele progrese n
activiti diverse fapt de adus la accentuarea ideii c ea este
i a fost o persoan responsabil, o persoan care are multe
de oferit i merit s fie apreciat i iubit de cei din jur.
Recomandri
Am recapitulat impreun cu pacienta paii pe care i-am
parcurs mpreuna pentru a constientiza efortul i progresele
fcute de ea.
Am elaborat mpreun cu pacienta un plan pentru viitor ce
include monitorizarea activitatilor zilnice, realizarea unor
activitti agreabile, identificarea gndurilor negative
automate care apar pe parcurs i nlocuirea lor cu unele
pozitive, repetarea ori de cte ori este nevoie a tehnicii de
relaxare nvate cu care pacienta trebuie s se vizualizeze
pe sine fcnd fa cu bine diverselor situaii n care se afl,
efectuarea exerciiilor fizice i administrarea de
autosugestii pozitive de ntrire a eului.

CONCLUZII
Demersul terapeutic n aceast form de terapie este
relativ structurat i condus spre simptomele tint i
problemele tint identificate de ctre terapeut n colaborare
cu clientul. Tehnicile terapeutice folosite sunt att
cognitive, ct i centrate pe comportament. Cele mai
importante tehnici centrate pe comportament, care trebuie,
de asemenea, s stimuleze activiti concrete, pozitive, sunt
planificarea de activiti, antrenementul pentru afirmarea de
sine i jocul de rol.
Tehnicile cognitive folosesc instruciuni pentru stabilirea
protocoalelor de raionamente, a ntrebrilor, evidenierea

66

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

credinelor automate, a atribuirilor eronate, ct i pentru


stabilirea procedeelor de rezolvare a problemelor.
Explicaia modelului cognitiv furnizeaz o baz pentru
tehnicile de utilizat, dar subliniaz ndeosebi necesitatea
unei colaborri, ntre terapeut i client. (A. Beck, apud V.
Perciun, 2001, p. 33).
Aceast terapie, n mod concret, conine dou dimensiuni
aplicative: terapii cognitiv-comporatamentale i terapii
raional-emotive (pentru a nu le formula prin denominaia
cognitiv-emoional).
Din perspectiva terapiei comportamentale, boala este o
deprindere greit dobndit i persistent, remediul fiind
decondiionarea, desensibilizarea sistematic.
Terapia cognitiv-comportamental se centreaz pe
problemele prezente, fr a respinge trecutul ns, n
concepia ei, problemele psihice apar n mare msur
datorit unor distorsiuni ale realitii i a unor modaliti
ilogice de gndire. Acestea, la rndul lor, au la baz
presupuneri i premise eronate, nvate i ele pe parcursul
dezvoltrii pacientului.
Terapeutul ajut clientul s-i clarifice distorsiunile din
gndire i s nvee modaliti mai realiste i mai raionale
pentru tririle sale. Modalitatea de depire a acestor situaii
const n a-i corecta interpretrile greite fie prin
recunoaterea raionamentului su eronat, fie prin
acumularea de noi informaii despre respectiva situaie, care
pot adera mai mult la realitate i la logic, fiind astfel mai
uor acceptate. Chiar n viaa curent acceptm uor,
necritic gnduri automate care provoac boal dac gsesc
un teren prielnic.
Clientul nelege mai uor cum boala sa este legat de
nvarea anterioar i c se poate corecta, c st n fora sa
s-i modifice concepiile greite. ncepem s ne formm
sistemul de convingeri nc din copilrie. Acestea se lovesc
de diverse situaii n funcie de care situaia este acceptat
sau respins. Prin convingerile pe care i le formeaz, omul

67

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

filtreaz realitatea de zi cu zi. Ele nu las s treac prin filtru


dect acele lucruri care se potrivesc cu convingerile sale.
Problemele psihice pot aprea din cauza unor procese
obinuite: nvarea greit, deducie incorect, o
discriminare inadecvat ntre realitate i imaginaie etc. Prin
corectarea acestor concepii greite, prin nvarea
modalitilor adaptative, prin discriminri corespunztoare
i prin antrenament, clientul i depete dificultile
psihice.

68

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

CAPITOLUL 4
RAPORT DE CERCETARE
BUNASTAREA AFECTIV LA FEMEILE CE
PRACTIC GIMNASTICA AEROBIC

ARGUMENT
Cercetarea este focalizat pe relaia dintre bunstarea
afectiv i activitatea fizic la populaia normal. Analiza
datelor evidentiaz existena unor diferene semnificative
ntre cele doua grupe de subieci (tinere care practic
aerobic i tinere care nu practic exerciii fizice) n ceea ce
privete nivelul optimismului, stimei de sine i al depresiei.
Introducere
Calitatea vieii vizeaz experiena subiectiv a
percepiilor noastre i a nevoilor spirituale n primul rnd,
iar condiiile obiective de via rmn n plan secundar. Ea
reflect percepia gradului n care persoana este capabil
s-i satisfac nevoile psihofiziologice. Unele studii
internationale privind calitatea vieii sugereaz necesitatea
evalurii unui set complex de variabile focalizate pe
bunstarea subiectiv a persoanei, starea emotional,
persistena dispozitiei, valorile i abilitile persoanei,
contextul socio-cultural, activitatea sportiv i bunstarea
fizic (Singer , 2001).
Bunstarea subiectiv este legat direct de calitatea vieii i
are la baz o serie de factori : ncurajarea dezvoltrii
abilitilor persoanei, oportunitile oferite de mediu i

69

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

varietatea activitilor asociate acestora, feed-back-ul primit


n urma aciunilor sale, nivelul de trai, securitatea fizic i
emotional, suportul socio-emoional primit din ambian.
Activitatea fizica este asociata cu beneficiile strii
sufletesti, conceptul de sine pozitiv i stima de sine, cu
creteri ale autoeficacitii, cu diminuri ale indicilor de
stres psihologic i fiziologic, prezena bucuriei, plcerii i
absena inhibiiei. Dup efort fizic scoara cerebral
elibereaz neuro-transmitorii care genereaz stri de
relaxare, de mulumire i optimism.
Gimnastica aerobic este o ramur a fitness-ului dinamic i
reprezint totalitatea tehnicilor de micare, pe uscat sau n
ap, efectuate pe muzic, n mod continuu, cu complexitate
i intensitate variabil, n scopul valorificrii efectelor
exerciiilor fizice, n condiiile activitilor de tip aerob,
asigurrii unei stri generale de bine, sntate, condiie
fizic, stil de via, adaptare optim bio-psiho-social.
Fitness-ul aerobic presupune n primul rnd valorificarea
superioar a sistemelor energetice susinute prin aportul
oxigenului n organism (Bota, 2000).
Optimismul. Dispoziia spre optimism este definit ca o
tendin general, relativ stabil, de a avea o concepie
pozitiv asupra viitorului i a experienelor vieii.
Conceptul este derivat din teoria autoreglrii
comportamentului n funcie de anticiparea efectelor. Spre
deosebire de ceilali, persoanele optimiste evalueaz pozitiv
mediul social i fizic, investesc mai mult efort pentru a
preveni problemele sau pentru a le rezolva, rezist la stres
i boal.
Stima de sine descrie gradul n care persoana are tendina
de a se autoevalua pozitiv i de a respinge atributele
negative. Un nivel ridicat al stimei de sine exprim

70

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

icredere n propriile capaciti i optimism. Conform


studiilor internationale stima de sine i afectivitatea
pozitiv este un puternic predictor al calitii vieii, un
indicator al sntii mentale (Plavina, 2006).
Depresia. Depresia este o expresie a cogniiilor negative
despre sine, dar n acelai timp poate fi considerat,
conform unor cercetri recente, i un mecanism defensiv
pentru contracararea acelor cogniii negative. Depresia este
o tulburare afectiv caracterizat prin prbuirea dispoziiei
bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, tristee i
ameninare, denumit i hipertimie negativ.
Examinnd diferite tipuri de subieci, Greenleaf i McGreer
(2006) au descoperit exerciii care ajut la scderea
depresiei, mai mult dect exerciiile de relaxare. De
asemenea ali autori au evideniat complexitatea relaiei
dintre bunstarea afectiv i exercitiul fizic, n funcie de
formele de activitate fizic, vrsta persoanei, starea de
sntate, etc. (Singer si col.2001; Eiben si Lissner, 2005;
Costanza si col., 2007).
Metoda de lucru
Scopul i ipotezele cercetrii: Cercetarea de fa are drept
scop studierea relaiei dintre bunstarea afectiv i
efectuarea unor exerciii fizice, conform unui program
stabilit. Ipotezele de lucru sunt:
1. Exist diferene ntre cele doua categorii de subieci
(tinere care practic aerobic i tinerele care nu practic
exerciii fizice) din punct de vedere al optimismului.
2. Exist diferene ntre cele dou categorii de subieci
(tinere care practic aerobic i tinerele care nu practic
exerciii fizice) din punct de vedere al stimei de sine.

71

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

3. Exist diferene ntre cele dou categorii de subieci


(tinere care practic aerobic i tinerele care nu practic
exerciii fizice) din punct de vedere al depresiei.

Tabel 1. Descrierea eantionului


Lot
Lot 1
Lot 2

Numr

Vrst

42
42

min
23
23

max
36
36

m
28,36
28,36

3,51
3,51

Legenda: Lot 1 = subieci cu activitate fizic; Lot 2 =


subieci far activitate fizic N = numr de subieci; m =
media de vrst; = abaterea standard

Graficul 1. Esantionul de subieci


Esantionul de subieci: Numrul total este de 84 de
subieci, 42 de tinere care practic aerobic i 42 de tinere
care nu practic exerciii fizice, cu vrsta cuprins ntre 23

72

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

i 36 de ani. Lotul tinerelor care practic aerobic de


2x/saptaman de un an, provine din dou sli de ntreinere
fizic, din Timioara, iar lotul tinerelor care nu practic
activitate fizic au fost selectate din comunitate.
Instrumente psihologice utilizate n cercetare:
Pentru evaluarea optimismului s-a utilizat Life Orientation
Test (Scheier si Carver, 1985).Conine 12 itemi, dintre care
doar 8 afirmaii vizeaz optimismul: scorul se obine prin
inversarea cotei la itemii 4, 5, 11 pozitivi i prin nsumarea
numerelor care indic rspunsul. Se obine astfel un scor
cuprins ntre 8 si 40, valoarea crescut, indicnd prezena
optimismului.
Pentru evaluarea stimei de sine s-a utilizat chestionarul
Self-Esteem Scale (Rosenberg,1965). Scala conine 10
itemi. Scorul poate varia ntre 10 i 40. Cu ct scorul este
mai ridicat cu att stima de sine este o trstur mai
pregnant la persoana investigat.
Pentru depresie s-a utilizat Inventarul de Personalitate
Freiburg subscala D3. El este astfel alctuit nct s poat
diagnostica n primul rnd persoanele sntoase, fr
tulburri psihosomatice.Valorile ridicate indic stri de
indispoziie uneori chiar depresive, tensionale, pesimiste.
Subiecii cu valori ridicate sunt persoane n general prost
dispuse, fr vitalitate, epuizate, n parte iritabile.

Rezultatele cercetarii: analiza i interpretarea lor

73

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Interpretare cantitativ-calitativ pentru ipoteza 1


Tabel 2. Statistica descriptiv:
N

Subieci cu
activitate fizic

42

34,22

5,36

Subieci fr
activitate
fizic

42

26,81

5,24

Variabila
Optimism

Legenda: N = numr de subieci; m = media ; =


abaterea standard;
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Numr
medie

Subieci
cu
activitate
fizic

Subieci
fr
activitate
fizic

Graficul 1.1 Nivelul de optimism ntre tinerele care


practic aerobic i cele care nu practic exerciii fizice

Tabel 3. Testul t" pentru esantioane independente


comparnd cele dou loturi la optimism.

74

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Optimism

t
6,368

gl
81

Olga Petrea

p
0.0001

Legenda: t = testul statistic t" pentru esantioane


independente; gl. = grade de libertate; p = prag de
semnificaie.
Rezultatele statistice confirm ipoteza 1. Adica, exista o
diferen statistic semnificativ (t=6.368, p=0.0001), n
ceea ce privete nivelul de optimism ntre tinerele care
practic aerobic i cele care nu practic exerciii fizice.
Ceea ce se poate afirma, n urma rezultatelor obinute este
faptul c persoanele care practic aerobic sunt mult mai
optimiste dect cele sedentare.
Interpretare cantitativ-calitativ pentru ipoteza 2
Tabel 4. Statistica descriptiv:
Variabila
Stima de
sine

Subieci
cu
activitate
fizic
Subieci
fr
activitate
fizic

42

35,15

4,44

42

22,24

4,37

Legenda: N = numr de subieci; m = media ; =


abaterea standard;

75

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

45
40
35
30

25

20

15
10
5
0

Subieci cu
activitate fizic

Subieci fr
activitate fizic

Graficul 2.1 Nivelul stimei de sine ntre tinerele care


practic aerobic i cele care nu practic exerciii fizice.

Tabel 5. Testul t"pentru esantioane independente


comparnd cele dou loturi la stima de sine.

Stima de

gl

sine

12,93

81

0,0001

Legenda: t = testul statistic t" pentru esantioane


independente; gl. = grade de libertate; p = prag de
semnificaie.
Rezultatele statistice confirm ipoteza 2. Adic, exist o
diferen statistic semnificativ (t=12.93, p=0.0001), n
ceea ce privete nivelul stimei de sine ntre tinerele care
practic aerobic i cele care nu practic exerciii fizice. Se

76

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

poate spune c, media scorurilor stimei de sine la tinerele


care practica aerobic (m=35.15, = 4.44) difer
semnificativ de media scorurilor stimei de sine obinute de
tinerele care nu practic exerciii fizice (m =22.24 , =
4.37).
Sinele global este un concept care nglobeaz i sinele
corporal. Lund n considerare rezultatele primei ipoteze se
poate presupune c structura optimist, n combinaie cu o
buna stim de sine, duce la actul voliional de a practica
sport.

Interpretare cantitativ-calitativ pentru ipoteza 3


Tabel 6. Statistica descriptiv:
Variabila
Depresie

Subieci
cu
activitate
fizic
Subieci
fr
activitate
fizic

N
42

m
4,71

2,78

42

13,43

4,35

Legenda: N = numr de subieci; m = media ; =


abaterea standard;

77

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Graficul 3.1. Nivelul depresiei ntre tinerele care


practic aerobic i cele care nu practic exerciii fizice.
Tabel 7. Testul t"pentru esantioane independente
comparnd cele dou loturi la variabila depresie.
Depresie

gl

-10,85

69,8

0,0001

Legenda: t = testul statistic t" pentru esantioane


independente; gl. = grade de libertate; p = prag de
semnificaie.
Rezultatele statistice confirm ipoteza de lucru 3. Adic,
exist o diferen statistic semnificativ (t=- 10.85,
p=0.0001), n ceea ce privete nivelul depresiei ntre
tinerele care practic aerobic i cele care nu practic
exerciii fizice.
Datele clinice arat c serotonina ajut la controlul
dispoziiei psihice. S-a costatat c practicarea sportului are

78

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

ca efect generarea senzaiei de placere, adic a secreiei de


endorfine i prin aceasta se opune sentimentului depresiv
(Brown, 2006; Greenleaf i McGreer, 2006). Putem afirma
c persoanele care practic aerobic nregistreaz nivele mai
sczute ale dispozitiei depresive.

CONCLUZII
n urma cercetrii efectuate i a rezultatelor obinute
prin prelucrarea statistic a datelor, s-au constatat
urmtoarele:
Rezultatele statistice confirm ipoteza 1. Adica,
exista o diferen statistic semnificativ (t=6.368,
p=0.0001), n ceea ce privete nivelul de optimism ntre
tinerele care practic aerobic i cele care nu practic
exerciii fizice. Ceea ce se poate afirma, n urma
rezultatelor obinute este faptul c persoanele care practic
aerobic sunt mult mai optimiste dect cele sedentare.
Rezultatele statistice confirm ipoteza 2. Adic, exist
o diferen statistic semnificativ (t=12.93, p=0.0001), n
ceea ce privete nivelul stimei de sine ntre tinerele care
practic aerobic i cele care nu practic exerciii fizice. Se
poate spune c, media scorurilor stimei de sine la tinerele
care practica aerobic (m=35.15, = 4.44) difer
semnificativ de media scorurilor stimei de sine obinute de
tinerele care nu practic exerciii fizice (m =22.24 , =
4.37). Sinele global este un concept care nglobeaz i
sinele corporal. Lund n considerare rezultatele primei
ipoteze se poate presupune c structura optimist, n
combinaie cu o buna stim de sine, duce la actul voliional
de a practica sport.

79

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Rezultatele statistice confirm ipoteza de lucru 3. Adic,


exist o diferen statistic semnificativ (t=- 10.85,
p=0.0001), n ceea ce privete nivelul depresiei ntre
tinerele care practic aerobic i cele care nu practic
exerciii fizice. Datele clinice arat c serotonina ajut la
controlul dispoziiei psihice. S-a costatat c practicarea
sportului are ca efect generarea senzaiei de placere, adic a
secreiei de endorfine i prin aceasta se opune sentimentului
depresiv (Brown, 2006; Greenleaf i McGreer, 2006).
Putem afirma c persoanele care practic aerobic
nregistreaz nivele mai sczute ale dispozitiei depresive.

LIMITELE CERCETRII
Tema cercetat n aceast lucrare a acoperit doar o
mic parte din vastul domeniu al psihoterapiei cognitive,
deaceea,evident c prezint i cteva limitri:

Prin urmare, una dintre aceste limite este numrul


relativ mic de subieci, ceea ce presupune un grad
mai redus de reprezentativitate a rezultatelor
obinute. De asemenea, cercetarea s-a axat doar pe
cteva variabile, corespunttoare psihoterapiei
cognitiv comportamentale.
Tot ca limit a acestei cercetri mai poate fi
considerat i utilizarea eantionului format numai
din femei. Cercetarea poate fi continuat pe un lot
de subieci femei comparativ unui lot de subieci
brbai .
Cercetarea de fa poate fi continuat prin
efectuarea unui studiu comparativ, folosind efectele
notului asupra bunstrii afective a unui grup de
tinere i efectele aerobicului la al doilea grup.

80

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

BIBLIOGRAFIE
BOTA, A., Exercitii fizice pentru viata activa. Bucuresti,
Editura Cartea Universitara, 2006.
BROWN, M.A., Enhancing women's mood and energy. The
Nurse Practitioner, 31/8, p 46-53, 2006.
COSTANZA, M.C., BEER-BORST, S., MORABIA, A.,
Achieving energy balance at the population level through
increases in physical activities, American Journal of Public
Health, 97/3 , p. 520-525, 2007
DESAPRIYA, E., PIKE, I., BABUL, S., Health benefits of
physical activity. Canadian Medical Association
Journal,175/7, p.776-789, 2006
EIBEN, G., LISSNER, L., Health Hunters -an intervention
to prevent overweight and obesity in young high-risk
women. International Journal of Obesity, 30/4 , p. 691-695,
2005
GREENLEAF, C., MCGREER, R., Disordered eating
attitudes and self-objectification among physically active
and sedentary female college students. The Journal of
Psychology, 140/3, p.187-198, 2006
PLAVINA, L., Characteristic of the Students Physical
Activity and Health Related Behaviour. Papers on
Anthropology, 15, p. 178-184, 2006
SINGER, N.R., HANSENBLAS, H.A., JANELLE, M.CH.,
Handbook of Sport Psychology. New York, John Wiley,
2001
IRINA HOLDEVICI Psihoterapie cazurilor dificile

81

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Abordari cognitive - comportamentale Editura Dual Tech


Bucuresti 2003;
IRINA HOLDEVICI Psihoterapia de scurta durata
Editura Dual Tech Bucuresti 2004;
IRINA HOLDEVICI Psihoterapia anxietatii Abordari
cognitiv-comportamentale Editura Dual Tech Bucuresti
2002;
IRINA HOLDEVICI Gandirea pozitiva Ghid practic de
psihoterapie
rational-emotiva
si
cognitiv
comportamentale Editura Dual Tech Bucuresti 2000;
IRINA HOLDEVICIPsihoterapia
cognitivcomportamentala Managementul stresului pentru un stil
de viata optim Editura Stiintelor Medicale Bucuresti
2005;
IOAN BRADU IAMANDESCU Revista Psihosomatica
nr. 1- februarie 2006
IOAN BRADU - IAMANDESCU Psihologie medicala
Ed. Info Medica, Bucuresti 2005;
OLTEA JOJA Psihosomatica intre medicin i cultur - o
abordare cognitiv -comportamentala a tulburarilor de alimentaie
Editura Paideia - Bucuresti 2004;

MIRCEA MICLEA ; Psihologie cognitiv; Casa de Editur


Gloria S.R.L.; Cluj-Napoca; 1994

DSM IV TR 2000 Manual de diagnostic si statistica a


tulburarilor mentale Editia a patra revizuita Asociatia
Psihiatrilor liberi din Romania Bucuresti 2003;

82

Abordri cognitiv comportamentale n depresie

Olga Petrea

Reviste de specialitate : Psihologia Azi Bucuresti 2005;


Psihosomatica nr. 1 februarie 2006

Calitatea vieii Editura Academiei Romane


Revista de psihologie Editura Academiei Romane 2004;

83