Caractersticas de deterioro del lenguaje en la enfermedad de Parkinson y sus factores

influyentes
Lin Liu1, Xiao Guang-Luo1,2 *, Chui-Liang Dy1, Yan Ren1, Yu Feng1, Hong-Mei Yu1,
Hong Shang2 y Zhi-Yi He
Resumen
Antecedentes: El Trastorno del Lenguaje es relativamente comn en la Enfermedad de
Parkinson (EP), pero no todos los pacientes con EP son susceptibles a los problemas de
lenguaje. En este estudio, hemos identificado en una muestra de pacientes con EP aquellos
predispuestos al deterioro del lenguaje, describir sus perfiles clnicos, y considerar los
factores que pueden precipitar la discapacidad del lenguaje en estos pacientes.
Mtodos: Una cohorte de la seccin transversal de 31 pacientes con EP y 20 controles se les
administr la versin china de la afasia batera occidental (WAB) para evaluar las habilidades
del lenguaje, y la Evaluacin Cognitiva Montreal (MoCA) para determinar el estado
cognitivo. Pacientes con EP se dividieron en 2 grupos: uno con dificultades de lenguaje (LIPD) y otro grupo sin deterioro del lenguaje (INT-PD). El rendimiento en el WAB y Moca se
investig la correlacin con la tasa de deterioro de la afasia cociente (AQDR).
Resultados: Los pacientes con EP puntuaron significativamente ms bajo en la mayora de
las subpruebas WAB que hicieron los controles. La afasia cociente, cociente cortical, y el
habla espontnea y nomenclatura subpruebas del WAB fueron significativamente diferentes
entre los grupos LI-PD y NLI-PD. Las puntuaciones AQDR significativa y positivamente
correlacionadas con la edad de inicio y el deterioro de la funcin motora.
Conclusin: Un subgrupo era susceptible a la disfuncin del lenguaje, un dficit importante
en el habla espontnea. Una vez establecida, la progresin de la disfasia est estrechamente
asociada con la edad de inicio y la progresin de la discapacidad motora.
Palabras clave: cociente de la afasia, la tasa de deterioro de la funcin del lenguaje,
deterioro del lenguaje, la enfermedad de Parkinson, Batera de la afasia Occidental.
Introduccin
La enfermedad de Parkinson (PD) es un trastorno neurodegenerativo caracterizado por
la prdida progresiva de neuronas dopaminrgicas, principalmente en la pars compacta de la
sustancia negra [1]. Las tasas de incidencia de la EP aumentan rpidamente en las personas
mayores de 60 aos [2], y para los mayores de 55 aos el riesgo acumulado es del 4,9% [3].
Pacientes con EP con mayor frecuencia presentan deficiencias motoras, incluyendo la
capacidad de comunicarse verbalmente [4], pero los problemas con la cognicin y otros
sistemas tambin se producen [5,6]. Estos pueden surgir en cualquier etapa de la enfermedad
y llegar a ser peor que el desarrollo de la enfermedad, con efectos adversos significativos
sobre la calidad de vida.
Los problemas de lenguaje afectan a la mayora de los pacientes con EP,
especialmente en la voz y la articulacin [7]. El Habla Espontnea se reduce severamente [8],
por lo que la comunicacin verbal es ms lenta y menos precisa, y hay dficit en la inflexin
verbal [9,10], fluidez verbal [11], y la generacin de verbo [12] son comunes. La etiologa de
los dficits del lenguaje en la EP no es definitivo; la mayora de los estudios se han centrado
en una asociacin con discapacitante cognicin. Sin embargo, aunque algunos investigadores

llegaron a la hiptesis de que las habilidades del lenguaje en la EP se correlacionan con

habilidades cognitivas [13,14], otros ms especficamente conectan los dficits del lenguaje a
la memoria de trabajo y la funcin ejecutiva[15]. Adems, las observaciones clnicas sugieren
que algn grado de depresin puede afectar el rendimiento del lenguaje. Starkstein et al. [16]
encontr que en pacientes con mayor depresin, su desempeo es significativamente peor que
los pacientes no deprimidos, en todos los aspectos de las pruebas de funciones
neuropsicolgicos, incluyendo las tareas de lenguaje. Sin embargo, otro estudio sugiere
ninguna diferencia en la funcin del lenguaje en los pacientes con menor depresin o mayor
depresin y el grupo de control [17]. Hasta ahora, no hay consenso sobre cmo afecta la
mayor depresin a la funcin del lenguaje.
Aunque el trastorno del lenguaje en la EP es comn, no todos los pacientes se ven
afectados, ni siquiera a largo plazo en la progresin de la enfermedad [18]. Los perfiles
clnicos o caractersticas que podra diferenciar a los pacientes que estn predispuestos a una
deficiencia del lenguaje han sido en general pasado por alto, y los factores que precipitan la
discapacidad en el lenguaje siendo difciles de alcanzar. En este estudio, hemos querido
concluir con un perfil clnico de los pacientes con EP predispuesto al deterioro del lenguaje, y
explorar los factores relacionados con la progresin rpida del deterioro del lenguaje en EP.
Por lo tanto, se evalu el perfil clnico de los pacientes con EP con trastorno del lenguaje en
relacin con los que no tienen dficit, y de los controles, teniendo en cuenta las diferencias en
los datos demogrficos, de habilidades motoras y estados cognitivos. Se utiliz la batera
occidental de la afasia (WAB) [19], una herramienta utilizada rutinariamente en muchas
enfermedades neurolgicas, para evaluar la funcin del lenguaje en el adulto [20,21].
Mtodos
Los pacientes:
La Junta de Revisin de tica del Primer Hospital Afiliado de Universidad Mdica de
China (Shenyang, China) aprob el protocolo del estudio. Treinta y un pacientes con EP (18
hombres y 13 mujeres, con edades entre 63,35 8,84 y) en el Centro Ambulatorio de la
enfermedad de Parkinson del hospital se inscribieron entre mayo de 2013 y octubre de 2013.
Ninguno de los pacientes tenan una historia familiar de EP, y todos reunan los criterios de
EP idioptica, de acuerdo con los criterios clnicos diagnsticos de Reino Unido Parkinson
Disease Society Brain Bank [22]. A todos los pacientes se les dio los mejores medicamentos
para la enfermedad de Parkinson. Los pacientes fueron excluidos si tenan caractersticas
clnicas de Parkinson's plus sndrome. Ninguno de los pacientes o sus cuidadores se ha
quejado del deterioro cognitivo evidente en los pacientes, y todos los pacientes fueron
considerados no dementes.
Veinte individuos sanos (edad 64.85 8.27 y), la mayor parte de los cuales eran
cnyuges de los pacientes con EP y eran comparables por edad, sexo y nivel de estudios,
fueron seleccionados como grupo de control. Ninguno de los controles expres quejas
cognitivas o reportaron un historial de trastornos neurolgicos o enfermedades psiquitricas,

y ninguno tena un historial de trastornos cardiovasculares graves, renales, o hepticos. Todos

los pacientes con EP y controles sanos eran diestros.
El item 17 de la Escala de Depresin de Hamilton (HAMD-17) [23] se administr a
todos prospectivos participantes para identificar y medir la gravedad de sntomas de la
depresin, y los individuos con puntuaciones> 15 eran excluidos del estudio actual.
Se obtuvieron datos demogrficos para cada participante, as como informacin
clnica que consisti en las puntuaciones de la Escala de Valoracin Unificada de la
Enfermedad de Parkinson (UPDRS), Stage Hoehn Yahr[24] para la funcin motora, y
Evaluacin cognitiva Montreal (MOCA) [25] puntuaciones para la funcin cognitiva.
Medidas de resultado:
Definir el tipo y el grado de deterioro del lenguaje en pacientes con EP se ve
generalmente obstaculizada por la falta reconocida de criterios clnicos. El WAB [19] es un
mtodo aceptado para la evaluacin de las habilidades del lenguaje en muchas enfermedades
neurolgicas incluido el accidente cerebrovascular [26,27], la esclerosis lateral amiotrfica
[28], sndrome de degeneracin corticobasal [29], y el tumor cerebral [30]. El cociente afasia
WAB (AQ) ofrece una medida global de la gravedad de la afasia [31] y fue encontrado
apropiado para evaluar la afasia no fluente [32]. Por lo tanto, hemos empleado el WAB para
evaluar la habilidades lingsticas de nuestros sujetos.
El WAB incluye subpruebas tanto lingstica y no lingstica. El primero comprende
subpruebas para el habla espontnea, la comprensin auditiva, la repeticin, y la
denominacin. La porcin no lingstica incluye subpruebas para la lectura, la escritura, la
praxis, y la construccin. Basndose en los resultados y la frmula (a continuacin), la AQ, el
cociente de rendimiento, y el cociente cortical, se determinaron: la AQ refleja la gravedad y
el tipo de afasia; el cociente de rendimiento representa la funcin no lingstico del cerebro; y
el cociente cortical da una visin de conjunto de habilidades del estado cognitivo [33].
El AQ (rango de 0 a 100) se deriva de las subpruebas lingsticas de la siguiente
manera: AQ = (puntuacin de habla espontnea + puntuacin de la comprensin auditiva / 20
+ puntuacin de repeticin / 10 + puntuacin de nominacin/ 10) x 2. Dado que no hay lmite
estndar AQ valor para los pacientes con EP, hemos utilizado las puntuaciones del grupo
control para establecer un valor de corte. Los pacientes fueron considerados deficitarios en
lenguaje si stos anotaron al menos dos desviaciones estndar por debajo del valor medio AQ
para la edad y educacin- comparado con los controles. Un enfoque similar para el
establecimiento de puntos de corte se ha utilizado en estudios previos para definir deterioro
en las pruebas neuropsicolgicas [26,27]. Sobre la base de los resultados de los controles, un
valor de 94,5 fue definido como el valor AQ de corte. AQ valores 94,5 eran considerados
normales; individuos con puntuaciones <94.5 se definan como trastorno del lenguaje
expositivo.

Para evaluar la tasa de disminucin de la capacidad lingstica de los pacientes con

EP, se aplic la siguiente frmula para la tasa de deterioro AQ (AQDR): AQDR = (94.5 - AQ)
/ (duracin enfermedad en aos). Los pacientes que califican> 94,5 asignaron un valor de
94,5 exactamente para evitar valores negativos. Un similar enfoque se utiliz anteriormente
[26,27,34].
El cociente de rendimiento, que combina los resultados de la lectura, escritura, la
praxis, y subpruebas de construccin de la WAB, se utiliz como un reflejo del lenguaje en la
funcin no hablado de los pacientes. El cociente cortical se calcul para representar la
funcin cognitiva general, de acuerdo a la frmula: cociente cortical = (AQ / 2) + cociente de
rendimiento + (calificacin de comprensin auditiva / 20).
Para los pacientes con EP, el desempeo motor fue evaluado utilizando las partes II y
III de la UPDRS, y la cognicin se evalu mediante la versin del MoCA Beijing (los
formularios e instrucciones especficos para prueba Beijing versin estn disponibles en el
sitio web oficial de Moca http://www.mocatest.org/). La siguiente frmula se ha utilizado
para evaluar la tasa de deterioro de la funcin motora en puntos por ao: La tasa de deterioro
de la funcin motora, puntos / y = (UPDRS III, puntos) / (duracin de la enfermedad, y). Para
reducir la variabilidad en la funcin motora, entre pacientes tratados de manera ptima y los
pacientes que pueden haber sido excesivo o bajo medicados, la calificacin de UPDRS de
cada paciente se determin en un momento en que el paciente estaba sin medicamentos para
la EP durante al menos 12 horas.
Anlisis estadstico:
Los anlisis estadsticos se realizaron utilizando el software programa SPSS 17.0
(SPSS, Chicago, IL). Dos muestras independientes de pruebas-t para variables distribuidas
normalmente (Incluyendo la edad, la edad de inicio, puntajes HAMD-17, y MoCA
puntuacin total), o la prueba de Mann-Whitney para las variables no distribuidas
normalmente, se utilizaron para evaluar las diferencias entre los grupos EP y de control, y
entre los grupos de EP con dificultades de lenguaje (LI-PD) y EP sin deterioro de lenguaje
(INT-PD). Caractersticas Lingsticas de la LI-PD, INT-PD, y de los grupos de control
fueron analizadas utilizando anlisis de varianza mediante el establecimiento de puntajes de
Moca como covariante.
Los anlisis de regresin univariante y multivariante fueron realizados para
determinar la asociacin entre AQDR y las caractersticas demogrficas y motoras de los
pacientes con EP, y entre el AQ y el estado cognitivo evaluado por Moca. Los resultados se
presentan como media desviacin estndar. Los valores de p <0,05 se consideraron
estadsticamente significativos.
Resultados:

Habilidades lingsticas de los pacientes con EP fueron perjudicados en comparacin

con los controles
Las habilidades lingsticas de los 31 pacientes con EP y 20 los controles se evaluaron
utilizando el WAB (Tabla 1). La puntuacin de AQ del grupo EP(93,11 4,55) fue
significativamente menor que la del grupo de control (98,07 1,75; p <0,001). Adems, los
pacientes con EP puntuaron significativamente ms bajo en algunas de las subpruebas de
WAB (P <0,05), es decir, aquellos para espontnea del habla, la repeticin, la escritura, la
praxis y la construccin, cociente de rendimiento, y el cociente cortical.
Caractersticas demogrficas y el rendimiento en MoCA en los pacientes con EP y sin
deterioro del lenguaje
Diecisiete de los pacientes con EP (54,8%) obtuvieron 2 desviaciones estndar por
debajo del valor AQ de los controles (corte valor = 94,5) y por lo tanto comprenden el grupo
LI-PD (Tabla 2). Los pacientes con EP restantes (n = 14; 45,2%) tenan puntajes AQ> 94.5 y
se consideraron el grupo INT-PD.
No hubo diferencias significativas para ninguna variable demogrfica entre el LI-PD
y los pacientes con EP-INT, incluyendo la edad, la edad de inicio, nivel de educacin, la
duracin de la enfermedad, estadio de Hoehn-Yahr, UPDRS parte II y la parte III, y las
puntuaciones HAMD-17. Esto sugiere que la influencia de la demografa de la incidencia del
deterioro del Lenguaje en la EP fue mnima.
Tambin se evaluaron las diferencias en las caractersticas de la funcin del lenguaje
entre los grupos LI-EP y NL-PD evaluadas por la WAB (Tabla 3). Hemos establecido el
puntaje MoCA como covariante para excluir los factores influyentes del estado cognitivo. El
resultado mostr que entre los grupos LI-PD y INT-PD las diferencias fueron significativas
con respecto a AQ, cociente cortical de la WAB, y las puntuaciones del habla espontnea y
nominacin en subpruebas de la WAB. No se encontr significacin entre el grupo de INTPD y los controles. Estos resultados sugieren que las habilidades de lenguaje y perfiles
clnicos de los pacientes con EP sin deterioro del lenguaje son, bsicamente, los mismos que
los de los controles, y el deterioro del lenguaje medidos para los pacientes con EP como un
solo grupo se deben principalmente al subconjunto de pacientes con EP propensas a tener
dficits del lenguaje. Por lo tanto los dficits del lenguaje son nicos para este subgrupo de
pacientes con EP.

Dficit de lenguaje es una caracterstica independiente del estado cognitivo en pacientes

con EP-LI
El MOCA es un mtodo sensible para la medicin de la funcin cognitiva en
pacientes con EP, con buena correlacin intraclase y la confiabilidad entre calificadores
[25,35]. Para aclarar si trastorno del lenguaje se asocia con el deterioro cognitivo, se
compararon las puntuaciones de MoCA de todos los grupos, y tambin analiz el grado de
correlacin en el deterioro del lenguaje en pacientes con EP entre las puntuaciones de AQ y
Moca o sus subpruebas (Tabla 4).
Nuestros resultados muestran que las puntuaciones de MoCA tanto en grupos de EP
fueron significativamente inferiores en comparacin con los controles (Tabla 2), mientras que
las diferencias en la capacidad cognitiva no fueron significativamente diferentes entre los
grupos de LI-PD y de INT-PD. Esto implica que aunque el lenguaje es un componente de la
cognicin, EP-relacionado con deterioro del lenguaje es una caracterstica especficamente
aislada independiente del estado cognitivo general. La conclusin fue apoyada por el hallazgo
de que entre los pacientes LI-PD, no hubo correlacin significativa entre la puntuacin total
de Moca (o cada uno de los subconjuntos MOCA) y AQ (Tabla 4).
Tambin se investig si existe una correlacin entre la depresin y la funcin del
lenguaje en los pacientes con EP, y no encontr ninguna correlacin significativa (datos no
mostrados).
Ms tarde, la edad de inicio es un factor de riesgo independiente de ms rpido
disfuncin del lenguaje en pacientes con EP-LI
Para determinar los factores de riesgo que influyen en la tasa de disminucin del
lenguaje en pacientes con EP, que utiliza el anlisis de modelos de regresin univariante o

multivariante de la disposicin caractersticas clnicas de los 17 pacientes con EP-LI (es

decir, AQ 94,5). Los parmetros consistieron en la edad de inicio, la educacin, duracin de
la enfermedad, estadio de Hoehn-Yahr, y el total de puntuacin de Moca. El anlisis de
regresin lineal univariante mostr que el AQDR correlacion significativamente con la edad,
tanto en el inicio (B = 0,036, P = 0,037) y la tasa de deterioro de la funcin motora (B =
0,167, p = 0,006). Sin embargo, el posterior anlisis de la regresin multivariante revel que
slo la edad de inicio fue un factor de organizacin independiente del deterioro ms rpido de
la capacidad de lenguaje (B = 0,036, P = 0,037). Por lo tanto, cuanto mayor es el paciente en
el inicio de EP, ms rpida es el progreso de la disfuncin del lenguaje (Tabla 5).

Discusin:
Reconociendo que no todos los pacientes con EP sufren de trastornos del lenguaje. En
el presente estudio han tratado de caracterizar el conjunto de pacientes con EP que poseen
problemas de comunicacin verbal y poder determinar los factores que influyen en la
susceptibilidad y en la tasa de deterioro del lenguaje. Se concluye que las habilidades
lingsticas de los pacientes con EP, como grupo, tiene relacin directa con los factores sanos
basados en la comparacin entre la educacin y edad. Sin embargo, adems, esta
investigacin mostr que las conclusiones referentes al lenguaje deteriorado, se basa
predominantemente en un subconjunto de pacientes con EP considerados LI-PD con las
puntuaciones de WAB, mientras que los perfiles lingsticos de los restantes INT-PD
pacientes y los controles fueron prcticamente idnticos. Adems, el trastorno del lenguaje de
los pacientes con EP-LI era independiente de su estado cognitivo, lo que sugiere un nico
mecanismo subyacente del trastorno del lenguaje en la EP. Tambin se determin que la edad
de inicio ms tarda, fue un factor de riesgo para una mayor velocidad del deterioro del
lenguaje.
La subprueba de habla espontnea de las cuentas WAB para el 40% de la evaluacin
WAB, y es una evaluacin de contenido de la informacin y la fluidez [36]. Una puntuacin
mxima requiere fluidez normal y contenida completa, sin dudas o dificultades para encontrar
las palabras, a pesar de la ansiedad de ser probado. El pobre desempeo de los pacientes con

EP en la parte de habla espontnea de la WAB refleja su dificultad para expresarse

verbalmente. En el presente estudio el habla espontnea evaluado, fue el factor ms
importante para discriminar los pacientes con EP y LI-INT-PD, ya que represent el 70% de
la diferencia entre los dos grupos; las puntuaciones entre los pacientes con EP-INT (19,57
0,51) y controles (19,75 0,55) fueron prcticamente idnticos (P = 1,000). Esto sugiere que
a medida que el indicador de la discapacidad del lenguaje es mayor, es decir, el habla
espontnea, su puntuacin tambin ser ms sensible para el trastorno del lenguaje, esto se
revel en el subgrupo de pacientes con EP susceptibles a una disfuncin en el lenguaje.
En nuestro estudio, la puntuacin total MoCA para toda la PD, en los pacientes juntos
fue significativamente menor que la de los controles. Esto consistente en que la prevalencia
reconocida del deterioro cognitivo en la EP [37]. Muchos estudios han demostrado que las
alteraciones en la capacidad cognitiva podran influir en la funcin del lenguaje [13, 14,38].
Sobre la base de este razonamiento, se analiz la correlacin entre la cognicin y la funcin
del lenguaje. Sin embargo, las puntuaciones MoCA de la LI- PD y NLI-PD en los pacientes
fueron similares, y para el LI-PD no haba correlacin entre las puntuaciones AQ y Moca (o
entre el AQ y cualquiera de las subpruebas MOCA). Por lo tanto, a pesar de que el lenguaje
es un componente perteneciente a la cognicin, la disfuncin del lenguaje en la EP no es
asociada de manera directa con el estado cognitivo, sino que es una caracterstica
relativamente nica en un subconjunto de pacientes con EP predispuesto a problemas en el
lenguaje.
Esto sugiere que la cognicin no es el factor primario al influir en el trastorno del
lenguaje, sino que existen otros factores que estn involucrados, o el deterioro del lenguaje se
debe simplemente a la naturaleza de la enfermedad. Altmann y Troche [15] tambin llegaron
a la conclusin de que puede haber circuitos neuronales, principalmente utilizado en la
produccin del lenguaje, que son independientemente, los cuales son daado en la EP.
La fisiopatologa que conduce a un trastorno del lenguaje pueden desarrollarse como
la enfermedad de Parkinson progressivamente, pero para el dominio del PD, pacientes no
susceptibles puede mantenerse relativamente intacto. Curiosamente, la puntuacin de MoCA
significa que los controles sanos fueron slo 25,8 1,64, con un 55% obtenido menos de 26.
Esto est de acuerdo con nuestra anterior estudio [34]. A travs de entrevistas con las
familias, se confirm el estado cognitivo saludable de todos nuestros 20 controles. Por
consecuencia, concluimos que el 26 no debera ser un valor de corte en nuestro grupo y
atribuirle a esta diferencia a los diferentes antecedentes culturales de estos pacientes. En
algunos estudios, incluso los ms bajos puntajes MoCA para los controles se inform [39].
Para identificar los factores de riesgo para los pacientes con EP con el lenguaje
deteriorado, se compararon las caractersticas demogrficas de LI-PD y NLI-PD pacientes.
No se encontraron significativas estas diferencias entre los grupos, con respecto a la edad, la
edad, en el inicio de la enfermedad, nivel de educacional, la duracin de la enfermedad, o la
gravedad de la enfermedad. Esto es similar a los resultados de Miller et al. [40].

Si bien sostenemos que hay un subgrupo discreto de la EP, existen pacientes

susceptibles a deficiencias en el lenguaje, incluso dentro de la grupo LI-PD la progresin de
la discapacidad en la tasa del idioma variando ampliamente, por lo que los factores de riesgo
es difcil de determinar, por tanto, continuamos la investigacin de los factores que influyeron
en la tasa de deterioro en los pacientes con EP-LI, tal como se refleja por el AQDR. El
anlisis de regresin lineal univariante mostr que AQDR se correlacion significativamente
con la edad, tanto en el inicio (B = 0,036, P = 0,037) y la tasa de deterioro de la funcin
motora (B = 0,167, p = 0,006). Sin embargo, segn el anlisis de regresin multivariante,
evidencia que slo la edad de inicio fue un factor de riesgo significativo. Por lo tanto, para la
disfuncin del lenguaje en el paciente, la edad de inicio de la EP es una organizacin
independiente del factor de riesgo de la tasa de deterioro de la capacidad lingstica; esto
significa que, cuanto ms tarde la edad de inicio de la EP, ms rpida ser la tasa de
disfuncin del lenguaje. Esto est de acuerdo con un estudio por Locascio et al. [41], en el
que el deterioro en el lenguaje PD estaba relacionado con la aparicin tarda de la enfermedad
nica. Sin embargo, nuestro estudio dio un paso ms, y se aisl como un inicio tardo, esto
significa, como un factor de riesgo independiente.
En general, los pacientes con EP de inicio ms tardo tienen un deterioro ms rpido
en los aspectos motores, sntomas motores ms severos, y rpida deterioro cognitivo [34,4246]. Algunos investigadores tienen distintas especulaciones, a diferencia de los pacientes de
mayor edad, los menores tienen mayores reservas funcionales las cuales pueden compensar
las deficiencias y suplirlas con otras funciones [47], lo que explica los efectos asociados con
el inicio tardo de la enfermedad de Parkinson. Los estudios de la neuroimagen funcional en
los participantes sanos, jvenes y mayores indican que las personas mayores tienen una
mayor activacin bilateral [48]. Se citan dos teoras para explicar este hallazgo: la
desdiferenciacin de la activacin o la activacin compensatoria en las personas mayores. La
teora postula que la desdiferenciacin en personas mayores, tienen dificultades para reclutar
mecanismos neurales especializados. La hiptesis compensatoria, afirma que las personas de
edad emplean estructuras laterales homlogas para reforzar las reas deterioradas.

El diseo del presente estudio piloto impuso algunas limitaciones en sus conclusiones.
En primer lugar, el MoCA proporciona slo una estimacin aproximada de la funcin
cognitiva en comparacin con otras escalas cognitivas, y no puede proporcionar una completa
y exacta evaluacin de cada uno de los dominios cognitivos. En segundo lugar, se utiliza la
ecuacin AQDR = (94.5 - AQ) / (duracin de la enfermedad en aos) para calcular la tasa de
deterioro AQ en pacientes con EP. De hecho, el AQDR no es capaz de reflejar fielmente el
patrn de deterioro de la funcin del lenguaje de los pacientes, pero slo puede determinar la
tasa media de deterioro. A largo plazo, el seguimiento de pacientes es esencial para el estudio
del patrn del deterioro en la funcin del lenguaje. En tercer lugar, como un estudio
exploratorio que se basa en muestras pequeas, existe la posibilidad que los sujetos pueden
no ser representativos de la poblacin general PD, por lo que se requieren muestras ms
grandes y extensas para confirmar o modificar los presentes resultados.

Nuestro trabajo constituye una caracterizacin preliminar y una evaluacin de los

factores que influyen en el trastorno del lenguaje PD. Sin embargo, nuestros resultados
indican fuertemente que la discapacidad en el lenguaje en la EP, se aplica slo a un
subconjunto distinto de pacientes con EP, y que la aparicin tarda es un factor de riesgo
independiente. La identificacin de los pacientes con EP que estn en un alto riesgo de una
disfuncin en su lenguaje, y el establecimiento de los factores que influencian en manera
directa en el trastorno del lenguajes, son importantes para mejorar la calidad de vida de estos
pacientes.
Consentimiento:
El consentimiento escrito se obtuvo de los pacientes para la publicacin de este
informe y cualquier adjunto de imgenes.
Conflicto de intereses:
Los autores declaran que no tienen ningn inters en competencia.
Contribuciones de los autores:
LL: diseo del estudio y recogida de datos. XGLuo: anlisis estadstico y interpretacin.
EPC: revisin manuscrito. YR: revisin crtica manuscrito de contenido intelectual

importante. YF: adquisicin de datos. HMY:adquisicin de datos. HS: supervisin estudio.

ZYH: supervisin estudio. Todos los autores ledo y aprobado el manuscrito final.
Expresiones de gratitud
Este trabajo fue financiado por el Fondo de Ciencia Natural Nacional de China (N
30973153; N 81371421), la Fundacin para la Educacin de la Liaoning Comit
(L202013136 y L2010560), el Fondo A partir de Liaoning Doctorado (20071042), y el Fondo
proyecto de Liaoning S & T (2011225020).
Recibido: 24 Octubre 2014 Aceptado: 9 Enero el ao 2015
Publicado: 27 Enero el ao 2015