Administracin de Pacientes epilpticos en

Odontologa
Resumen:
La epilepsia tiene efectos negativos directos sobre la condicin de los enfermos en el
sentido general dental y la salud oral, los cuales se ven afectados adems por la higiene
oral inadecuada, la mala higiene oral en s a menudo tambin se debe a la mala salud
relacionada con la epilepsia. En consecuencia, la prdida de dientes, la caries y la
enfermedad periodontal se producen cada vez ms a menudo en los enfermos de
epilepsia y que necesitan un tratamiento ms dental. Sin embargo, de hecho, los
pacientes epilpticos pueden recibir menos y ms simples modalidades de tratamiento. El
objetivo de este estudio fue revisar y sintetizar los estudios recientes sobre el tratamiento
dental en los pacientes con epilepsia y hablar de posibles factores desencadenantes de
las crisis en la prctica dental.

Introduccin:
El cerebro humano consiste en millones de neuronas, estas extensiones, y el soporte
tisular encontrado entre estas mismas. Todas las clulas de las neuronas tienen
habilidades que producen electricidad corriente y conducen a otras clulas. Desde
trasmisiones, tales como seales elctricas que hace que el cerebro funcione. Otro
trabajo es la conduccin de electricidad corriente que nos permite actividades como sentir
y hablar.
Las convulsiones puede ser definidas como la discontinuidad normal en las funciones del
cerebro debido a que se producen descargas elctricas que pueden ser excesivas o
inadecuadas; esto da como resultado episodios convulsivos (tales como movimientos
involuntarios) disturbios en la percepcin, o alteraciones del conocimiento. Al resultado de
estas excesivas descargas electrnicas de conduccin se les llama convulsiones.
La epilepsia es una enfermedad que implica convulsiones que son caracterizadas desde
alteraciones de percepcin, comportamiento y actividad mental, esto es desde la
contraccin involuntaria de msculos, temporalmente la perdida de conocimiento y
cambios crnicos en las funciones neurolgicas que da como resultado desde
anormalidades en la actividad elctrica del cerebro. La epilepsia y convulsione son
reversibles y repentinamente frecuentes.
Por siglos la epilepsia fue una enfermedad relacionada con lo sobrenatural. Aunque
Hipcrates reclamo que la epilepsia es una enfermedad que ocurre naturalmente, el creer
que la causa de la epilepsia fuera sobrenatural fue comn hasta el origen de la
neuropatologa, que fue reportado en el siglo diez y nueve., John hughlings Jackson
defini como convulsiones jocksonian, en medio del siglo diez y nueve y Robert Bently

Todd defini la parlisis que poda desarrollarse despus de largas convulsiones. Hoy, el
diagnstico de un paciente epilptico requiere menos de tres convulsiones episdicas.
El objetivo de este estudio fue revisar y sintetizar estudios reciente en tratamiento dental
de pacientes con epilepsia y esquematizar preocupaciones que el dentista debera tomar
en cuenta, cuando proporcione la importancia de esto a los pacientes.
Nosotros buscamos que la licenciatura dental de Medline/Pubmed de un nfasis en la
revisin de pares de revistas y el expandido ndice citado en la ciencia. Las palabras
claves fueron epilepsia, dental, convulsiones y su tratamiento y pronostico. Nosotros
tambin buscamos textos en libros comunes y fijamos pronsticos. Para adicionar
informacin, se tomaron en cuenta datos relevantes que ya se haban buscado
anteriormente.

Epidemiologa y prevalencia:
La epilepsia es una enfermedad que frecuentemente encontramos en la prctica
quirrgica oral y maxilofacial. Aunque los efectos se presentan mundialmente en millones
de personas con una prevalencia de 0.5% -0.9% en general en la poblacin. Chapman y
col. Tienen reportado que las convulsiones epilpticas es la segunda incidente ms
comn in las cirugas dentales. Ellos tienen estadsticas que cada dentista en su vida
profesional tendr un paciente con convulsiones 1.5 veces.
Ha sido reportado que la enfermedad ocurri independientemente de la raza, edad y
gnero. Sin embargo ha sido ms frecuentemente en hombre que en mujeres.
La epilepsia ha sido observada ms frecuentemente en nios menores de un ao de edad
y mayores de 75 aos. Tambin ha sido reportado que estos casos de epilepsia que se
desarrollado en la infancia fueron de origen gentico. Mientras que los que aparecen en
edad adulta estn relacionados con enfermedades cerebrovasculares. Por arriba del
50% de los nios que muestran retraso mental y han sido diagnosticados con epilepsia.
Etiologa:
En 70% de los casos de epilepsia, la etiologa especfica no es conocida con certeza.
Estos casos se definen como idiopticos o epilepsia primaria. Cuando la etiologa de la
convulsiones es conocida, se le llama secundaria o epilepsia adquirida.
La epilepsia secundaria es el resultado del metabolismo, gentica, estructuras y funciones
anormales. Por ejemplo desordenes metablicos relacionados con epilepsia como
desequilibrio de electrolitos, acidosis, hiperglucemia, hipoglucemia, hipoxia,
deshidratacin, intoxicacin por agua. Un ejemplo del desorden sistmico es la causa de
convulsiones y sepsis, lupus eritematosos sistmico, hipertensin diabetes. Otras causa
de epilepsia son malformaciones cerebrovasculares, tumores cerebrales, hematomas,
hipoxia isqumica, enfermedades inflamatoria e infecciosas. Las convulsiones tambin

pueden ser asociadas con sndrome de west, sndrome de Lennox-Gastaut y sndrome

de Laudau Kleffner.
La etiologa de la epilepsia secundaria puede ser determinada en un tercio o mitad de los
casos diagnosticados en pacientes adultos. Las enfermedades cerebrovasculares con las
que ms frecuentemente causan epilepsia (40% de los casos). La segunda ms frecuente
son los tumores cerebrales.
Los genes de la epilepsia estn relacionados con mutaciones, tales como ontognesis
anormal del cerebro, neurodegeneracin y funcionamiento anormal. Estos tres tipos de
epilepsia muestran la trasmisin autosmica:

Convulsiones neonatales familiares benignas

Epilepsia generalizada con convulsiones inflamatorias

El sndrome de la epilepsia parcial / nocturna del lbulo frontal

Clasificacin:
La epilepsia se clasifica segn el tipo de crisis: tipo generalizado, tipo parcial, y estado
epilptico.
Tipo generalizado:
En el tipo generalizado de epilepsia, es de cada hemisferio del cerebro se ve afectado de
forma sincrnica. Esto no es usualmente un indicador antes de la convulsin y el
paciente es consciente durante la convulsin. Generalmente el tipo es clasificado en tres
grupos: convulsiones tnico-clnicas (gran mal), convulsiones atnicas, y las crisis de
ausencia (petit mal).
Tipo parcial.
El tipo parcial de emergencia epilptica solo cuando es afectada la corteza cerebral, esto
puede ser diagnosticado en base a un electrocefalograma (EEG) resultados y sntomas
clnicos. Esto se clasifica dentro de tres grupos: convulsiones parciales simples,
convulsiones parciales complejas y convulsiones generalizadas secundarias.
El estado epilptico:
El estado epilptico "es un trmino que se utiliza para describir cualquier convulsin
continua. Surge con frecuencia despus de convulsiones tonicoclnicas y puede ser fatal
si no se trata.
Factores que provocan convulsiones
Los siguientes factores pueden provocar convulsiones

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Uso incorrecto de medicamentos

Privacin del sueo
Abuso de drogas
Excesivo uso de alcohol
Uso de medicamentos que reducen los efectos de medicamentos antiepilpticos
Uso excesivo de cafena
Cambios hormonales
Hipoglucemia
Deficiencia de vitamina B6
Desequilibrio de electrolitos en sangre
Enfermedades congnitas: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, fenilcetonuria

Tratamiento oral y maxilofacial de paciente epilpticos:

En el tratamiento de pacientes epilpticos, la dificultad principal de un dentista se enfrenta
en el alto riesgo de aparicin de convulsiones. Para prevenir este tipo de ataques, tres
principios fundamentales debe guiar al dentista durante su interaccin con el paciente en
un entorno clnico:
1) El conocimiento de anteriores episodios de convulsiones del paciente y la medicacin.
2) El conocimiento de las condiciones que provocan epilepsia convulsiones, con el fin de
evitar tales condiciones.
3) Dentista debe ser capaz de reconocer los primeros signos de un ataque, tomar
precauciones antes de que ocurra, y proporcionar al paciente con la atencin de apoyo.
Drogas Antiepilpticas (DEA) tambin puede tener efectos secundarios que tienen una
incidencia directa en el tratamiento dental. La fenitona, por ejemplo, tiene el efecto
secundario ms conocido, ya que causa hiperplasia gingival. Se ha informado de que este
efecto secundario se observ en el 50% de los pacientes que toman este medicina
durante tres meses El valproato de sodio puede reducir la eficacia del mecanismo de
coagulacin de la sangre. Se ha recomendado que , si se planea una operacin
importante , el paciente debe consultar a su mdico y tomar precauciones , sin embargo ,
esto no es esencial en el caso de operaciones de menor importancia tales como
extraccin de dientes. Adems, el eritema multiforme inducido por fenobarbital provoca la
formacin de erupciones y la primidona se ha reportado a causar anemia megaloblstica.
Se ha informado de que la mayora de las medicinas prescritas por los dentistas
reaccionan con FAE reducen efectos en los mismos. Se afirma que los medicamentos
anti- inflamatorios no esteroideos y algunos de los antifngicos tales son el metronidazol ,
fluconazol y miconazol afecta el metabolismo de la carbamazepina y el valproato de sodio
fenitona negativamente. Por lo tanto , se ha hecho hincapi en que estas combinaciones
de frmacos deben ser evitados.
Factores que deben tenerse en cuenta al administrar el tratamiento

Antes de iniciar el tratamiento, una anamnesis detallada del paciente se debe obtener.
Esto debe cubrir lo siguiente:
o
o
o
o
o
o
o
o

La frecuencia de las crisis

La fecha de la convulsin del paciente;
La conciencia y el estado respiratorio del paciente durante las convulsiones
La condicin fsica del paciente despus de una convulsin
Si hay algn aura antes de las convulsiones
Si experimenta un aura siempre conduce a un ataque
Los factores que provocan las crisis convulsiva
La existencia de un estado epilptico.

Ya que el estrs es uno de los factores ms importantes que provocan la crisis, los
factores que causan estrs deben ser eliminados antes de iniciar el tratamiento. Cita del
paciente debe estar en las primeras horas del da , sesiones de tratamiento deben ser
breves y estimulantes repentinas, tales como brillantes luces brillantes y el ruido extremo
debe ser evitado. Por otra parte, a pesar de que pueden estar tomando medicamentos, si
los pacientes tienen ms de una convulsin por mes, su tratamiento debe ser pospuesto a
menos que sea urgente.
Anestesia local
Con respecto a la seguridad de la administracin de anestesia local para los pacientes
epilpticos, se ha informado de que la cuestin es todava poco concluyentes y no
determinado. Otros autores tambin han declarado que no hay pruebas disponibles,
relativo a los efectos convulsivos de la administracin de anestsicos a dosis bajas
durante el tratamiento dental.
Kennedy et al . [ 12 ] declar que , en la prctica odontolgica los anestsicos locales
administrados en dosis teraputicas no interactan con los frmacos antiepilpticos
estndar. En el caso de una sobredosis de crtica de anestsico local, SIN EMBARGO, tal
trminos clnicos : como convulsiones tnico- clnicas generalizadas pueden ser
observados. Altho ha reportado que la administracin de anestesia local que cae sobre el
tratamiento dental es seguro, que as propuesto que la adrenalina en los anestsicos
locales tiene un potencial efecto en epilpticos incautaciones por inyeccin intravenosa.
Anestesia general
La anestesia general es la mejor opcin si las crisis epilpticas son las dificultades para
llevar bajo control el paciente. Por otro lado, si un paciente tiene retraso mental, la
anestesia generales se debe considerar necesaria en vista del hecho de que una
convulsin provocada por el estrs puede deberse a dificultades en la comunicacin.
Se ha informado de que no hay complicaciones encontradas bajo anestesia general
durante el tratamiento de los pacientes que utilizan medicamentos anti-convulsivos
regularidad. Sin embargo, la anestesia local debe ser preferida a la anestesia general en
5

la medida de lo posible durante el tratamiento de pacientes epilpticos. Esto es debido a

que el cerebro puede sufrir de anoxia temporal durante la anestesia general, que puede
iniciar ataques epilpticos.
Sedacin consciente
Durante el tratamiento dental, se ha sugerido que el desarrollo de ataques puede ser
controlado por la sedacin por inhalacin de xido nitroso o intravenoso por sedacin
benzodiazepina . Sin embargo, a veces una convulsin puede desarro-llar durante el
tratamiento dental a pesar de la sedacin intravenosa.
Trauma
Durante las convulsiones se producen lesiones: como el dao de los tejidos blandos ,
lesiones de la lengua , las fracturas dentro del rea de maxilofacial , subluxaciones de la
articulacin temporomandibular , fracturas dentales, subluxacin o avulsin que se
producen frecuentes. Un diente debe ser atendido siguiendo los procedimientos normales.
Si una avulsin dental no puede ser encontrado, entonces se recomienda una radiografa,
existe el riesgo de que el paciente ingiera o inhale el diente.
La Fenitona y fenobarbital aumentan el riesgo de los pacientes epilpticos de fracturas,
estos medicamentos aceleran el metabolismo y la excrecin de la vitamina D. Por lo tanto,
se recomienda una combinacin de medicamentos contra la epilepsia profilctica, en
conjunto con la vitamina D y el calcio como suplementos. En el tratamiento de un
paciente que tiene poco o ningn control sobre sus crisis, y cundo se trata de fracturas
maxilofaciales, es crucial hacer segura la va area del paciente, que no est bloqueado.
Sumado a esto, tambin se inform que muerde el dedo del dentista por el paciente
durante la convulsin es comn. Este tipo de trauma tiene un riesgo de infeccin para el
dentista.
Tratamiento protector
Factores tales como el dolor de muelas y la infeccin oral, que causan dolor y hacen que
el paciente se sienta incmodo, pueden provocar ataques epilpticos. Es posible tratar y
eliminar estos factores durante las citas peridicas al dentista, antes de que surjan
complicaciones.
El grado de hiperplasia gingival causada por fenitona debe ser controlada mediante la
prevencin de la formacin de placa. Sin embargo, la eliminacin de la placa sera
ineficaz a menos que se quite correctamente tejido hiper- plstico durante gingivectoma .
Si hiperplasias se repiten, el paciente debe cambiar su medicacin en consulta con su
mdico.
Las investigaciones indican que los pacientes epilpticos tienen severamente inadecuada
higiene bucal, salud oral y condicin dental, en comparacin con los pacientes no
epilpticos. Esto se trata de explicar por el hecho de que estos pacientes reciben atencin
dental insuficiente, ya que pasan muy poco tiempo en la silla del dentista debido al riesgo
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de convulsiones. Adems, su condicin dental se ve agravada por las lesiones y daos

causados a ambos tejidos duros y blandos de la regin - maxilofacial durante las
convulsiones. Por lo tanto, los mtodos de proteccin, como el uso de clorexidina y
fluoruro, la educacin en relacin con la higiene oral, los chequeos dentales regulares , y
la educacin de los nios para evitar los alimentos azucarados y las bebidas son de
importancia crucial .
Tratamiento Restaurador
El tratamiento debe ser determinado de acuerdo con el tipo y la intensidad de las
convulsiones de los pacientes. Coronas de metal provisionales o sobre implantes puentes
son ms prcticos que amalgama o restauraciones de porcelana , por el riesgo de daos
durante los ataques. Se ha informado de que los materiales compuestos recientemente
desarrollados son beneficiosos para los dientes incisivos restauracin. Un dique de goma
debe ser utilizado a la luz del riesgo de convulsiones durante el tratamiento restaurador.
El tratamiento protsico
Los resultados del estudio realizado por Karolyhazy et al. han demostrado que los
pacientes epilpticos se enfrentan a un mayor riesgo de prdida de dientes y pierden sus
dientes antes de lo que la poblacin en general , sino que tambin reciben menos
rehabilitacin protsica . Otra conclusin de los autores fue que, para prtesis fija, un
material compuesto de nquel-cromo se utiliza con ms frecuencia que un material
compuesto de metal-cermica. Las observaciones anteriores se sugirieron ser
dependiente sobre la situacin socioeconmica del paciente y que surgen de la atencin
protectora, reparadora y protsico insuficiente.
Es importante que el tipo de prtesis proporcionado a un paciente epilptico se base en el
tipo de convulsin que experimenta. Sin embargo, en relacin con el suministro de la
dentadura, no se requiere un tratamiento especial para pacientes que no han sufrido de
un ataque durante un largo periodo de tiempo (o no estn en la medicacin) o para
pacientes que no experimentan golpes masticatorios involuntarios. De hecho, el 70 % de
los pacientes epilpticos entran en esta categora de no requerir un tratamiento especial
en lo que respecta a la provisin de prtesis.
Por el contrario, los pacientes que sufren de incautaciones tnico-clnicas con
contracciones musculares involuntarias que incluyen el sistema masticatorio requieren un
tratamiento especial. Esto es porque existe el riesgo de la inhalacin de y el dao a la
prtesis si cae fuera de su posicin normal durante la convulsin. Sanders et al inform de
que una prtesis fija, en lugar de una prtesis removible , se debe utilizar para tales
pacientes . En casos en los que las condiciones mdicas dictan el uso de una prtesis
removible, prtesis dentales deben estar soportadas sobre una base metlica. Tambin es
pro-puesto que una buena dentadura y la higiene oral y un buen ajuste de las dentaduras
disminuyen el riesgo de hiperplasia gingival inducida por la fenitona.
El tratamiento de ortodoncia

El tratamiento de ortodoncia puede realizarse fcilmente en pacientes epilpticos . Un

aparato fijo se prefiere en un aparato removible. De lo contrario, un aparato removible
debe tener la mxima retencin. Una frula oclusal debe ser remanente cuando se utiliza
para el tratamiento de pacientes epilpticos con trastornos temporomandibulares.
Acciones a tomar si un paciente tiene un ataque de epilepsia durante el tratamiento dental
o

o
o
o

o
o
o

El tratamiento se debe dar al paciente en las primeras horas del da, las sesiones
de tratamiento deben ser breves y estimulantes repentinos como brillantes luces
brillantes y el ruido extremo debe ser evitado.
El tratamiento debe ser detenido y remover algodones dentales, prtesis e
instrumentos.
El paciente debe ser ayudado en la posicin supina.
Cualquier ropa ajustada el paciente est usando debe aflojarse, si el paciente tiene
un aura, las gasas gruesass deben ser colocados en la boca del paciente con el fin
de evitar cualquier tipo de lesin o dao a los dientes.
Algunos pacientes caen en un sueo profundo despus del ataque. En tales
casos, el paciente debe ser estrechamente monitorizado.
Si la convulsin dura ms de 3 minutos y se repite, se requiere la administracin
de frmacos.
El paciente debe ser monitoreado para asegurarse de que sus vas respiratorias
no se obstruyan. Sin embargo, si la convulsin dura ms y contina a pesar de la
medicacin, el paciente debe ser enviado al hospital.

Despus de que el paciente recupera la conciencia, debe ser enviado a casa a descansar.
El tratamiento debe ser pospuesto hasta que el paciente se siente bien de nuevo.
Conclusin
Como resultado de una mala higiene bucal, traumatismos dentales durante las
convulsiones y los efectos secundarios de la medicacin para los pacientes epilpticos,
prdida de dientes, la caries y la enfermedad periodontal se encuentra con ms
frecuencia en los pacientes con epilepsia que en los no enfermos. Por esa razn, los
pacientes epilpticos necesitan ms tratamiento dental que otros pacientes. Sin embargo,
es un hecho que no se requiere un tratamiento especial para los pacientes que no han
sufrido de un ataque por un largo perodo de tiempo o para los pacientes que no
experimentan golpes masticatorios involuntarios durante la convulsin. En consecuencia,
despus de una anamnesis detallada y un examen, la mayora de los pacientes
epilpticos puede recibir un mejor tratamiento odontolgico que por lo general pueden
tener.