SUBIECTUL III____________________________________________________30 PUNCTE

Realizai un eseu cu tema ngrijirea bolnavului cu

structur de idei:

astm bronsic, dup urmtoarea

1. Definitia afectiunii.
2. Culegerea datelor
a. Enumerati o circumstanta de aparitie;
b. Enumerati 3 factori favorizanti;
c. Manifestarile de dependenta:
c.1. Enumerati 3 manifestari prezente in criza de astm bronsic.
c.2. Enumerati 3 manifestari prezente in starea de rau astmatic.
d. Precizati 4 examene paraclinice;
3. Precizati 2 probleme de dependenta ale pacientului cu astm bronsic.
4. Precizati 2 obiective de ingrijire.
5. Enumerati 8 interventi autonome si delegate ale asistentului medical.

BAREM DE EVALUARE SI NOTARE

SUBIECTUL III_____________________________________________________30 PUNCTE
1. Definitia (2 puncte)
Pentru definitia corecta si completa sau pentru orice alt raspuns corect si complet se
acord cte 2 puncte ; pentru rspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

Astmul bronsic se caracterizeaza, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee
paroxistica expiratorie provocate de obstructia bronhiilor prin bronhospasm.
1

2. Culegerea datelor (12 puncte)

a. Circumstantele de aparitie ( 1 punct):
Pentru orice rspuns corect se acord cte 1 punct (1 x 1 punct =1 punct);
pentru rspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
-

contact cu alergeni ( astm extrinsec )

infectii ( astm intrinsec )
b.

Factorii favorizanti (3 puncte):

Pentru orice rspuns corect se acord cte 1 punct (3 x 1 punct = 3 puncte);
pentru rspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

expunere la umezeala,
expunerea la frig,
expunerea la ceata,
trecerea brusca de la aer cald la aer rece,
emotii.

c. Manifestarile de dependenta (6 puncte)

c.1. Manifestarile de dependenta in criza de astm bronsic (3 puncte)
Pentru orice rspuns corect se acord cte 1 punct (3 x 1 punct=3 puncte);
pentru rspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
-

uneori, stare prodomala: stranut, rinoree, tuse uscata.

dispnee cu caracter expirator.
anxietate.
tuse cu expectoratie.
transpiratii.
Bradipnee,
tahicardie
pozitia pacientului: ortopnee.

c.2.

Manifestarile de dependenta in starea de rau astmatic (3 puncte)

Pentru orice rspuns corect se acord cte 1 punct (3 x 1 punct=3 puncte);
pentru rspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
-

polipnee, cu expiratie prelungita.

tiraj.
cianoza.
transpiratii abundente.
imposibilitatea de a vorbi.
tahicardie.
hipertensiune arteriala.
2

d. Examinarile paraclinice (2 puncte):

Pentru orice rspuns corect se acord cte 0,5 puncte (4 x 0,5 puncte=2
puncte); pentru rspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

eozinofilie in sange
eozinofilie in sputa.
teste cutanate pozitive ( in astmul extrinsec ).
capacitate pulmonara totala crescuta,
volum rezidual crescut,
V.E.M.S. scazut.

3. Problemele de dependenta ale pacientului cu astm bronsic. (2 puncte)

Pentru orice rspuns corect se acord cte 1 punct (2 x 1 punct=2 puncte); pentru
rspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

alterarea respiraiei
anxietate
deficit de autongrijre
alterarea somnului -disconfort
alterarea comunicrii

4. Obiectivele de ingrijire.

(2 puncte)

Pentru orice rspuns corect se acord cte 1 punct (2 x 1 puncte=2 puncte); pentru
rspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

Vizeaza:
.

combaterea crizei de astm bronsic

ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice.
prevenirea complicatiilor.
ameliorarea tolerantei la efort.

5. Interventiile autonome si delegate ale asistentului medical.

(12 puncte)

Pentru orice rspuns corect se acord cte 1,5 puncte (8 x 1,5 puncte =12 puncte);
pentru rspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

- aplicarea masurilor de urgenta pentru combaterea crizei de astm

- pozitionarea pacientului sezind, sprijinit, sters de transpiratie.
a. pregatirea tratamentului medicamentos: antispastice (papaverina ),
brohodilatatoare ( miofilin ), simpaticomimetice ( alupent, berotec, astmopent-in
inhalatii sau sub forma de spray )
- se evita simpaticomimeticele in cazul primului acces de astm la un pacient in ale
carui antecedente nu sunt semnalate accese de astm bronsic sau care are valori
tensionale crescute
b. medicamente uzuale de urgenta:
- miofilin, una-doua fiole i.v. administrat lent
- hemisuccinat de hidrocortizon i.v. daca criza nu cedeaza la miofilin.
- oxigenoterapie prin sonda nazala, oxigen umidificat cu debit de sase pina la opt litrii
pe minut.
- simpaticomimetice
- efedrina fiole s.c., adrenalina un mililitru unu la mie s.c.
- internarea pacientului cu stare de rau astmatic
- mentinerea pacientului in pozitie care sa faciliteze respiratia( sezand)
- identificarea si inlaturarea factorilor care contribuie la accentuarea
manifestarilor clinice ( paturi, saltele, folosirea pernelor din burete ).
- sustinerea psihologica a pacientului.
- ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.
- administrarea tratamentului medicamentos prescris ( bronhodilatatoare, corticoizi,
antihistaminice, antibiotice ) si observarea efectelor secundare: aritmie, tahicardie, greata,
varsaturi.
- masurarea functiilor vitale si notarea lor.
- hidratare corecta pentru fluidificarea secretiilor.
- la pacientul cu stare de rau astmatic se monitorizeaza:
- functii vitale la 15 minute
- PaCO2, PaO2, pH sanguin la una ora
- electroliti Na, K la opt ore
- educatia pacientului referitor la:
- modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efecte secundare ale acestuia si
regim alimentar in timpul tratamentului cu cortizon.
- masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic ( evitarea factorilor emotionali, a
efortului fizic ).
- hidratare corecta.
- modul de intretinere si utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu.
- necesitatea curelor climaterice, in special in saline.
- toaleta cavitatii bucale dupa expectoratii.
- regim de viata echilibrat, gimnastica respiratorie.
(Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, L Titirca, Editura Viata
Medicala Romanesca, pag 40-42)