Fracturile vertebrale compresive

Introducere
Fracturile prin compresie sunt cele mai frecvente fracturi care afecteaza coloana vertbrala.
Fractura prin compresie a corpului vertebral determina micsorarea inaltimii vertebrei.
Fracturile prin compresie in marea majoritate apare ca urmare a osteoporozei. Anual in S.U.A. au
loc aproximatix 700000 de cazuri de fracturi prin compresie in urma osteoporozei. Vertebrele
afectate de osteoporoza nu mai sunt in stare sa faca fata stresurilor sau presiunii. Ca urmare asa
fenomene obisnuite cum ar fi tusea, intoarcerea sau ridicarea de greutati pot cauza fracturarea
vertebrei.
Fractura prin compresie poate avea loc si printr-o cadere puternica pe fese sau cu lovirea capului,
De asemenea in caz de afectiune neoplazica maligna, care metastazeaza in corpul vertebral apare
o predispunere spre fracturarea vertebrelor.
Acest ghid va va ajuta sa intelegeti:

cum au loc fracturile prin compresie

cum se efectueaza diagnosticul

care sunt optiunile de tratament

Anatomie
Care parti ale colanei vertebrale sunt implicate?
La om coloana vertebral const din 24 de vertebre. Vertebrele se suprapun una peste alta
formnd coloana vertebral. Coloana vertebral reda trunchiului forma sa i reprezint
principalul suport pe vertical. Fiecare vertebr este constituit dintr-o masa osoas de form
cilindric, numit corpul vertebral, de care este ataat din posterior un arc osos, numit arc
vertebral, care la rndul sau este format din dou lamine. Cind vertebrele sunt suprapuse una
peste alta arcul vertebral de la fiecare vertebr delimiteaza un canal numit canal vertebral, n
care se conine mduva spinrii. Exact cum craniul protejeaza creierul, tot astfel coloana
vertebral joac rol de protecie a mduvei spinrii.
Fracturile prin compresie severe cauzate de impact violent, cum se intimpla in caz de accident
rutier poat determina fragmentele osoase ale vertebrei sa comprime maduva spinarii in canalul
vertebral.

Aceasta poate leza maduva spinarii si poate duce la paralizie partiala sau completa sub nivelul
afectat. In cazul fracturilor prin compresie de geneza osteoporotica afectarea maduvii spinarii are
loc mai rar.
Cauzele
De ce apare aceasta stare?
Tesutul osos sanatos este capabil sa reziste fortelor si presiunii din cadrul activitatilor cotidiene.
Fracturile prin compresie se produc atunci cind forta exercitata este mai mare sau oasele coloanei
vertebrale nu sunt suficient de rezistente in caz de solicitare. Fracturile cauzate de impactul
violent asupra coloanei vertebrale au tendinta de a fractura corpul vertebral din posterior, pe cind
cele cauzate de osteoporoza de obicei se produc din anterior.
Osteoporoza prezinta o boala care duce la rarefierea tesutului osos. In unele cazuri tesutul osos
al vertebrelor este intr-atit de rarefiat, ca chiar si actiunea unei forte de intensitate medie ar putea
provoca o fractura prin compresie. Asa activitate simpla cum ar fi aplecarea si intinderea miini
pentru a apuca o pereche de ciorapi poate rezulta in fractura prin compresie. Partea anterioara a
vertebrei se farima si reda corpului vertebral un aspect clinoid, acesta repercutindu-se asupra
pozitiei coloanei vertebrale creind o angulatie deschisa spre anterior si redind un aspect girbovit,
numit kifoza sau cifoza.
Bolile care afecteaza glandele paratiroide la fel pot determina afectarea tesutului osos. Patru
glande parotiroide in forma de boabe de mazare sunt dispuse in spatele glandei tiroide. Ele
produc o substanta numita hormonul paratiroid (PTH), care joaca rol de reglare a nivelul Ca in
sange. Activitatea exagerata a glandei paratiroide se manifesta prin eliberarea sporita de PTH,
care la ridul sau spala Ca din oase, chiar daca in sange concentratia Ca este la un nivel mai
ridicat. Aceasta patologie este numita hiperparatiroidism si apare in caz de tumoare (adenom) cu
sediu in glandele paratiroide. Cancerul ce afecteaza rinichii, pielea sau glandele paratiroide
deasemenea poate duce la dereglarea functiei glandei paratiroide. Daca problema nu este
precautata, oasele continua sa se priveze de Ca si in cele din urma se transforma intr-un tesut
osos slab, predispus spre fracturare.
Cancerul cu localizare primara alta decit corpul vertebral are tendinta de a se raspinidi sau a
metastaza in coloana vertebrala. In acest caz cancerul duce la rarefierea tesutului osos care de
asemenea creeaza conditii spre fracutrare prin compresie. Medicii pot suspecta un cancer
nediagnosticat daca pacientul prezinta o fractura prin compresie fara vreo cauza evidenta a
acesteia.
Fracturile coloanei vertebrale pot produce fracturi prin compresie de gravitate medie sau grava.
Fracturile prin compresie in cazul traumatismelor de obicei implica forte care au impact asupra
coloanei cind are loc o flexie sau extensie exagerata a coloanei. Acesta are loc mai ales atunci
cind o persoana cade pe fese sau se loveste cu capul de geamul automobilului in urma uni
accident rutier. In acets caz fracturile au loc preponderent in partea posterioara a corpului
vertebral

Simptomele
Cum se manifesta boala?
La debut fracturile prin compresie cauzate de subtierea si rarefierea tesutului osos provoaca
senzatie dureroasa redusa sau lipseste cu totul. Uneori durerea este localizata nemijlocit in aria
unde a avut loc fracutra. Verbtebra ingustata in dimensiuni reda coloanei vertebrale un aspect
girbovit, plus la aceasta are loc si oboseala musculara ale muschilor vertebrali de la acest nivel,
insotita de senzatia de durere. Durerea persista citeva saptamaini dupa care poate sa dispara, dar
uneori ea il face pe pacient sa se adreseze la medic.
Fracturile prin compresie pot fi cauza durerilor mari in coloana vertebrale, care iradiaza picioare.
Daca coprul vertebral este afectat sever de fractura, atunci fragmentele osoase pot patrunde in
canalul vertebral, producind o compresie asupra maduvei spinarii, ceea ce duce la paralizie
musculara si dereglarea sensibilitatii in zonele care erau inervate din contul tesutlui nervos ce a
fost lezat. Asa tip de fracturi pot cauza si instabilitate vertebrala.
Diagnosticul
Cum se efectueaza diagnosticul?
Diagnoza ncepe cu culegerea anamnezei i examenul obiectiv. Medicul v va ntreba
simptomele i cum acestea v afecteaz activitatea zilnic. Medicul va dori sa afle ce pozitii i ce
activiti pot agrava sau uura senzaiile de durere.
Dup care medicul v examineaz inuta (postura) i totalitatea micrilor n coloana vertebral
i observ care micri produc senzaia de durere sau alte simptome. Vor fi examenate de
asemenea sensibilitatea, fora muscular i reflexele. Medicul poate examina regiunea respectiva
sediului durerii, deoarece destul de frecvent fracturile de corp vertebral provoaca durere si
hipersensibilitate locala.
Medicul poate indica un examen Roentgenologic pentru a vizualiza fractura de corp vertebral.
Dac este nevoie de aflat ceva mai detaliat medicul va poate indica examenul de Tomografie
Computerizat (TC), care prezint n esent la fel un examen Roentgenologic, ins mai detaliat si
cu posibiltatea de a vizualiza pe seciuni esuturile corpului. Este foarte sugestiv in sensul ca
ofera informatie despre faptul daca fractura a cauzat instabilitate vertebrala.
Daca se suspecteaza si o lezare medulara (a maduvei spinarii) medicul poate combina examenul
TC cu mielografie. Pentru aceasta se injecteaza un preparat radiofarmaceutic (substanta de
contrast) in spatiiul din jurul maduvii spinarii(spatiul subarahnoidian). Cu ajutorul substantei de
contrast se poate de spus mai multe depsre starea maduvei spinarii si a nervilor spinali.
De asemenea medicul v poate indica un examen de Rezonan Magnetic Nuclear (RMN),
care faciliteaz diagnosticul i ofer informatie despre maduva spinarii, nervii spinali si starea
discurilor intervertebrale.

Defectele osoase de mici dimensiuni i fracturile recente nu ntotdeauna vor fi vizibile la

examenul Roentgenologic. Iat de ce medicul v poate indica un examen de scanare osoas, care
de altfel reprezint acelai examen Roentgen, ns cu injectarea n sange de a substanei de
contrast i cu ajutorul acestui test fracturile datorate osteoporozei devin vizibile.
Tratamentul
Care sunt optiunile de tratament?
Tratamentul nechirurgical
Majoritatea pacientilor cu fractura prin compresie sunt tratati conservativ. De cele mai dese ori
fracturile se vindeva in decurs de 8 saptamaini cu utilizarea de remedii medicamentoase
analgetice, antiinflamatoare, repaus la pat si corset dorsal.
Analgeticele se prescriu la majoritatea pacientilor. Desi madicamentele sunt prescrise pentru a
amelioara durerea, ele nu sunt concepute cu scopul de a vindeca locul fracturii. Datorita
medicatiei analgetice, pacientii executa cu mult mai usor activitatile cotidiene.
Pacientului i se mai prescrie repaus la pat, pentru a oferi fracturii sansa de a se vindeca. In unele
cazuri medicul poate cere pacientului sa stea in pat pina la 1 saptamana.
Multi pacienti sunt aprovizionati cu un aparat ortopedic numit Ortosis, care este facut in
corespundere cu parametrii pacientului. Acesta are rol de a limita miscarile in coloana vertebrala,
pentru a permite coloanei sa se vindece.
Tratamentul chirurgical
La tratamentul chirurgical in caz de fractura prin compresie se apeleaza destul de rar.
Tratamentul chirurgical este utilizat mai frecvent in traumatismele vertebro-medulare severe cind
segmentul vertebral a fost deteriorat sau daca fragmetele osoase de la nivelul fracturii au produs
leziunea maduvei spinarii si a nervilor spinali.
Chirurgii mai recent au inceput sa utilizeze doua metode noi de tratament chirurgical a fracturii
prin osteoporoza. Ambele sunt considerate a fi minimal invazive. Minimal invaziv insemnand de
fapt ca incizia efectuata este foarte mica si provoaca mai putine efecte asupra tesuturilor
invecinate(tesutul muscular, osos). Aceste doua metode noi sunt:

vertebroplastie

kifoplastie

Vertebroplastie
Cel mai frecvent procedura in cauza este folosita cu scop de diminuare a durerii. Ea de asemenea
solidifica tesutul osos fracturat, permitand pacientului o reabilitare mai rapida.

In timpul vertebroplastiei, chirurgul foloseste fluoroscopul pentru a orienta corect acul in corpul
vertebrei lezate.
Fluoroscpul este un aparat televizat Roentgen, care permite chirurgului sa vada coloana
vertebrala si acele in timpul manipulatiilor. Odata ce chirurgul este sigur ca acul a atins destinatia
dorita se trece la etapa de injectare prin intermediului acului plasat a cimentului osos [polimetylmeta-acrylate (PMMA)]. Cimentul se solidifica in decurs de 15 min. Aceasta avind rolul de
restabili dimensiunile verticale a vertebrei si de a nu permite reducerea acestora pe viitor. Mai
mult de 80% din pacienti obtin o ameliorare imediata a snzatiei de durere in urma acestei
proceduri.
Kifoplastie
Kiphoplastia reprezinta o alta metoda de tratament a fracturilor prin compresie. Ca si
vertebroplastia, acesta procedura stopeaza durerea si solidifica tesutul osos fracturat si ofera
avantaj prin faptul ca reduce pierderea dimensiunilor verticale ale vertebrei, prevenind in
asemenea mod aparitia kifozei.
Din partile laterale ale corpului vertebral fracturat se introduc doua ace, care au menirea de a-l
ghida pe chirurg in timp ce va aplica doua orificii cu drill-ul. In cadrul acestei proceduri de
asemenea este folosit fluoroscopul (mentionat anterior) pentru a confirma ca plasarea acelor si
orificiile sapate de drill sunt efectuate corect.
Dupa care chirurgul introduce alunecind un tub cavitar cu un balon neexpansionat in fiecare din
gaurile sapate cu drill. Expansionarea balonului restabileste corpul vertebral si corecteaza
deformitatea kifotica. La sfirsitul procedurii chirurgul injecteaza cimentul osos in cavitatea
formata de balon.
Perioada de reabilitare
Ce rezultate pot sa astept dupa reabilitare?
Reabilitarea dupa fracturile traumatice vertebrale poate fi un proces ce decurge lent. In aceste
cazuri pacientul trebuie sa frecventeze sedintele fiziterapeutice de la 2 la 3 luni, iar recuperarea
poate avea loc in decursul unui an.
Majoritatea fracturilor vertebrale prin compresie cauzate de osteoporoza se vindeca in decursul a
8 saptamaini. Cum a mai fost mentionat, nu toti pacientii ce sufera de fracturi prin compresie
cauzate de osteoporoza necesita interventie chirurgicala si sunt tratati in mod conservtiv
Pacientii carora li se recomanda sa poarte aparatul ortopedic, de obicei sunt in stare sa-si
sporeasca nivelul de activitate in aproape o saptamana. Oricum, pacientii sunt incurajati sa evite
ocupatiile stresante pina cind medicul nu va decide sa reveniti la un regim de activitate normal.
Pacientii care prezentau anterior dureri in spate mentioneaza diminuarea lor pe masura ce
fractura se vindeca. Si totusi fractura isi lasa amprenta sa asupra coloanei vertebrale si modifica

modul in care ar trebui sa functioneze, si nu de putine ori pacientii inca mai prezinta acuze de
durere in muschii si articulatiile zygapofizare din zonele invecinate vertebrei fracturate. Daca
persista senzatia de durere aveti grija sa comunicati doctorului.
Dupa 6-8 saptamaini, medicul va poate recomanda un curs de fizioterapie pentru a recupera
tonusul muscular si a diminua senzatia de durere ce poate persista si dupa operatie.
Tratamentul fizioterapic in primul rind are sarcina de a controla durerea, inflamatia si spasmul
muscular. Procedurile cu gheata, stimulare electrica si masajul sunt tehnicile cel mai ades folosite
in acest caz.
Tratamentul de asemenea mai are scopul de a imbunatati tinuta, folosind o combinatie dintre
flexibilitate si forta musculara. Uneori pacientii au nevoie de un suport adaugator cum ar fi un
aparat ortopedic sau un corset.
Pe linga aceasta medicul va recomand exerciii de control i de tonificare a muchilor coloanei
vertebrale. Tot el v instructeaz cum s v micai i cum s efectuai diverse activiti. Acest tip
de terapie se numete biomecanica corpului, i este folosit pentru a achiziiona noi deprinderi n
procesul de micare. Acest curs v va permite s v meninei spatele intr-o poziie corect in
timpul ct v desfurai activitile zilnice. Include nite deprinderi simple cum ar fi: mersul,
aezatul i sculatul; culcatul i sculatul din pat, mbrcatul si dezbrcatul, i altele mai complicate
spre exemplu: cum s ridici i cum s duci diferite obiecte.
Odat ce tratamentul dv-str ia sfrit, medicul v va ajuta s revenii la activitile cotidiene.
Putei beneficia de un instrunctaj pentru a ti cu certitudine care activiti v sunt permise i care
nu. Cu toate ca vei nceta vizitele repetate la medicul de familie, totui vei fi nevoit s
continuai exerciiile la domiciliu.