CE TREBUIE S TIE ORICE FEMEIE NSRCINAT

DESPRE OPERAIA CEZARIAN

Titlul original: Childbirth Connection. What Every Pregnant Woman Needs to Know About
Cesarean Section, ediia a doua revizuit.
New York: Childbirth Connection, decembrie 2006
2004 2006 Childbirth Connection
Prima ediie publicat n 2004
ISBN 13: 978-0-9789720-5-9
ISBN 10:0-9789720-5-8
Pentru a obine copii PDF ale acetui ghid i alte documente pe acest subiect vizitai
www.childbirthconnection.org/booklet (varianta n limba englez) sau www.natecumsimi.org;
www.naterenatural.ro
(varianta n limba romn)
Childbirth Connection declar c nu are nici un interes de proprietate, financiar, profesional sau
altfel de interes care ar putea fi considerat c poate influena coninutul acestei publicaii.
Materialul din aceast publicaie este numai pentru informare general.
Nu intenioneaz s furnizeze ndrumri specifice sau recomandri pentru orice individ. V
rugm s consultai furnizorul de sntate pentru ndrumri referitoare la situaia dvs.
specific.

Prefa la ediia a doua

Prima ediie a acestei brouri pentru femeile gravide a fost editat n 2004. De atunci, rata
cezarienei n Statele Unite ale Americii a continuat s creasc susinut i acum a atins un nivel
record. n acest ritm, aproximativ o mam din trei ddea natere prin cezarian n 2006.
Informaiile din aceast brour au devenit mai importante i mai relevante dect oricnd pentru
toate femeile care plnuiesc s nasc n Statele Unite i n alte ri cu o abordare similar a
ngrijirilor din maternitate.
Aceast ediie revizuit include cteva modificri. Estimrile ratei curente ale cezarienei au
fost ajustate pentru a reflecta schimbarea practicii. Totui, rata epiziotomiei a sczut, i aceast
ediie folosete rata din 2005 a acestei proceduri preluat din chestionarul Listening to Mothers
al Childbirth Connection, condus recent de Harris Interactive.
Prima ediie a acestei brouri rezuma primele rezultate dintr-un studiu internaional vizavi
de cezarian versus nasterea vaginal la femeile ai caror bebelusi erau n prezentaie pelviana cu
picioarele sau fundul primul. Dupa ce a fost publicat broura, cercettorii au raportat rezultate
evaluate la doi ani dup natere. Seciunea despre situaiile care conduc la cezarian n aceast
ediie prezint rezultatele acestui studiu.
Un scop principal al brourii este acela de a ajuta femeile s neleag efectele adverse cu o
probabilitate mare de apariie pentru una sau ala dintre modalitile de a da natere. Seciunea
Problema central ofer o prezentare scurt, uor de citit a acestor diferene, iar Anexa ofer
mai multe detalii. Fiind consecvent cu cele mai nalte standarde de comunicare a riscului, cheia
diferitelor nivele de risc din Anex folosete acelai numitor pentru a descrie toate nivelele
riscurilor adiionale. Acest fapt nu schimb rezultatele i le va face mai uor de neles. Am adugat
de asemenea aceast cheie i aceast informaie despre mrimea diferenelor n ceea ce privete
riscul ntr-o diagram ce compar riscurile naterii vaginale i operaiei cezariene i care este
disponibil pe www.childbirthconnection.org/cesareanbooklet/1
Peste 30 de organizaii sprijin aceast brour. Cteva dintre ele au spijinit publicaia dup
prima editare, i numele tuturor susintorilor actuali sunt listai pe ultima pagin.
Cteva organizaii susintoare au nume noi, i lista reflect acest lucru. Printre acestea,
numele organizaiei emitente s-a schimbat din Maternity Center Association n Childbirth
Connection, pe msur ce a continuat s se focalizeze pe mbuntirea calitii ngrijirilor
maternale ncepnd cu anul 1918 cnd organizaia s-a nfiinat. Noua ediie reflect de asemenea
noul logo al Childbirth Connection i adresele de website.
Ca susinere pentru prima ediie, am desfurat o cercetare tiinific pentru identificarea i
compararea efectelor adverse care pot s difere n funcie de modalitatea de a da natere. Dei nu
am avut ocazia de a actualiza aceast cercetare, am urmrit ndeaproape studiile relevante care au
aprut de cnd cercetarea noastr a fost complet. Noile cercetri continu s afirme concluziile
iniiale. La aceast dat aceasta este singura cercetare care a fost realizat pentru a identifica
efectele adverse care sunt implicate n deciziile asupra modului de a da natere. Aceast brour
continu s fie o unealt important n ajutorarea femeilor pentru a lua decizii informate n timpul
sarcinii i naterii.

Varianta n limba romn o putei gsi pe www.nastecumsimti.org sau www.nasterenaturala.ro

De ce i cum a fost realizat acest ghid

Operaia cezarian este n cretere n Statele Unite. Aproximativ 1 din 3 femei d natere
printr-o operaie abdominal major. Creterea se datoreaz multor factori medicali, legali, sociali
i financiari, inclusiv medicina defensiv i schimbrii atitudinilor i valorilor furnizorilor de
ngrijiri de sntate i femeilor gravide.
Controverse considerabile exist despre riscurile i beneficiile naterii prin cezarian
comparativ cu naterea vaginal. Confuzia i dezacordul sunt n cretere privitor la sigurana
naterii vaginale, la sigurana cezarienei i la rolul pe care cezariana l-ar putea avea n disfunciile
planeului pelvian, cum ar fi incontinena mai trziu n via.
Una dintre dificulti este c studiile individuale i reportajele media ce compar diferite
modaliti de a da natere tind s se focalizeze pe un mic numr de efecte posibile. Aceasta ofer o
imagine incomplet i eronat a multitudinii efectelor negative i beneficiilor care ar putea s
conteze pentru o femeie.
Un grup de organizaii naionale principale angajate n asigurarea sntii pentru mame i
copii s-au adunat pentru a ajuta femeile gravide s neleag mesajele contradictorii. Am avut n
vedere cercetrile disponibile pentru a ajuta femeile gravide s ia decizii informate. Dei sunt
necesare mai multe studii de o calitate ridicat, un mare numr de studii exist deja i ofer
rspunsuri acestor ntrebri pentru cei ce au nevoie de ndrumare acum.
Aceast brour rezum rezultatele studiilor celor mai bune calitativ i cu cea mai mare
relevan dintre sutele de studii examinate. Acoper o arie larg de finaliti efecte fizice ct i
emoionale asupra mamelor i copiilor, pe termen scurt i pe termen lung (inclusiv n sarcini
viitoare). Ajut de asemenea femeile nsrcinate s neleag dreptul lor legal de a da
consimmntul informat sau refuzul informat, i ofer mai muli pai care pot fi urmai n
timpul sarcinii i travaliului pentru a crete probabilitatea de a avea o natere sigur i sntoas.
Att ct tim, aceast brour este prima de acest tip care ofer dvs. i partenerului dvs.
Informaii actuale asupra unei arii att de largi de efecte ale cezarienei comparativ cu naterea
vaginal. Prezint informaii importante mai n detaliu dect dvs. i furnizorul de servicii de
sntate ai putea s cuprindei n timpul vizitelor prenatale aglomerate. Dect s v bazai pe
memoria dvs. pentru a v aminti detaliile din discuiile cu acesta, aceast broura reprezint o
resurs pentru dvs., pentru a o citi i a reveni asupra ei cnd avei nevoie. Sperm c o vei folosi
ca un ghid n cunoaterea acestor probleme cheie i n discuiile cu partenerul dvs. De asemenea
v recomandm s mprtii acest ghid cu cel ce v ofer ngrijirile de sntate i s discutai cu
acesta despre situaia dvs. specific. Acesta v va ajura s fii mai pregtit n luarea unei decizii
informate corecte pentru dvs. i copilul dvs.
Childbirth Connection, cea mai veche organizaie naional din Statele Unite ale Americii ce
pledeaz n numele mamelor i copiilor, a preluat conducerea n realizarea acestei brouri. Multe
alte organizaii naionale non-profit din acest domeniu au ajutat n acest sens. Reaciile
educatorilor prenatali, consumatorilor, doctorilor, profesionitilor n susinerea travaliului,
moaelor, asistentelor i cercettorilor au ajutat la conturarea coninutului i asigurarea
acurateei. Pe ultima pagin se afl listate organizaiile care o susin oficial, alturi de website-urile
lor pestru a putea afla mai multe despre acestea.
Aceast brour i tabelul ce compar riscurile naterii vaginale i cezariene sunt
disponibile n format PDF la www.childbirthconnection.org/cesareanbooklet/2 Documente
adiionale ce susin procesul utilizat pentru a dezvolta informaia din aceast brour, ct i lista i
rezumatul studiilor ce au fost consultate sunt de asemenea pe aceast pagin de internet.
2

n varianta n limba romn le gsii pe www.nastecumsimti.org si www.nasterenaturala.ro

CUPRINS
De ce ar trebui s fiu informat despre operaia cezarian................................................................6
Dreptul dvs. legal pentru consimmnt informat i refuz informat...........................................8
Problema central: cea mai sigur cale de a da natere.....................................................................10
Ce situaii pot conduce la naterea cezarian.....................................................................................14
Situaii urgente de sntate.....................................................................................................14
Situaii neurgente de sntate.................................................................................................14
Situaii nemedicale (cezariene la alegere)............................................................................16
Sfaturi pentru a evita cezarienele nenecesare, naterile vaginale asistate i rnirea planeului
pelvian.................................................................................................................................................19
Baza: cele mai bune sfaturi per-ansamblu..............................................................................19
Cezariene nenecesare: sfaturi pentru reducerea riscului.......................................................20
Nateri vaginale asistate nenecesare: sfaturi pentru reducerea riscului................................21
Vtmarea nenecesar a planeului pelvian: sfaturi pentru reducerea riscului la natere i
pe tot parcursul vieii..........................................................................................................................22
Mesaj de nchieiere.............................................................................................................................25
Anex. Cea mai sigur cale de a da natere: lecii din luarea n considerare a cercetrilor.............26
Preocupri legate de efectele operaiei cezariene..............................................................................26
Preocupri legate de efectele naterii vaginale asistate.....................................................................31
Preocupri legate de efectele naterii vaginale..................................................................................33

De ce ar trebui s fiu informat despre operaia cezarian?

Modalitatea prin care dai natere poate avea impact att asupra dvs. ct i asupra familiei
dvs. n moduri n care nici nu v ateptai. Poate afecta sntatea dvs. ct i sntatea copilului
dvs. Cercetrile recente sugereaz c modalitatea de a da natere poate influena rapiditatea
recuperrii dup natere, alptarea la sn, emoionalitatea postpartum. Poate de asemenea s
afecteze uurina cu care poi rmne nsrcinat din nou i probabilitatea ca un copil dintr-o
sarcin viitoare s moar nainte sau imediat dup natere.
Informaia din aceast brour se bazeaz pe cercetarea n profunzime a studiilor care au
fost gsite despre riscurile i beneficiile operaiei cezariene comparativ cu naterea vaginal.
Lund n considerare toate riscurile acestei alegeri, operaia cezarian are mai multe riscuri dect
naterea vaginal. Destul de multe privesc probleme grave de sntate pentru mame i/sau copii.
Anexa acestei brouri ofer mai multe detalii.
n anumite situaii cezariana este o procedur de o valoare nemsurat i chiar salvatoare
de viei pentru mame i copii. n aceste situaii, majoritatea vor fi de acord c beneficiile puternice
i convingtoare ntrec efectele adverse. n multe alte situaii, beneficiile naterii chirurgicale
pentru mame i copii sunt mai mici sau controversate. n aceste cazuri, este important pentru dvs.
s cntrii beneficiile anticipate i riscurile n procesul de decizie.
Este greu de prezis dac vei fi una dintre cele 3 femei care au o natere chirurgical. Multe
femei nu tiu dinainte c vor avea o cezarian. n timpul sarcinii este imposibil de tiut exact cum
vei avea travaliul. Pot aprea diverse situaii pe parcursul sarcinii i al travaliului care pot
conduce la o cezarian neprogramat.
Ce factori cheie pot afecta faptul de a avea o cezarian sau o natere vaginal?
Nevoile de sntate ale dvs. i ale copilului dvs. pot influena faptul de a avea o cezarian
sau o natere vaginal. Ali factori cheie includ alegerea dvs. n ceea ce privete furnizorul de
servicii de sntate i mediul de natere, i interveniile medicale pe care le experimentai n
travaliu i natere. Ratele cezarienei n SUA variaz de la mult sub 10% cu anumii furnizori de
servicii de sntate i medii de natere i peste 50% pentru alii. Sunt multe motive pentru aceste
variaii. Un motiv este acela c furnizorii de servicii de sntate difer n felul sprijinului pe care l
acord femeilor n timpul travaliului i n deciziile pe care le iau asupra momentului n care ofer
cezariana (stilul de practic). Ratele cezarienei variaz de asemena de la un loc de natere la altul
n funcie de politici i valori. Acestea sunt cteva motive pentru care tipul furnizorului de servicii
de sntate i mediul de natere pot avea un impact major asupra tipului de natere pe care l vei
experimenta.
Ce ar trebui s iau n considerare pentru a lua o decizie informat?
Pentru a lua o decizie informat n aceste aspecte importante, este important pentru dvs. s
tii:
o Dreptul dvs. legal pentru a lua decizii informate n ngrijirile de sntate
(consimmnt informat i refuz informat);
o Riscurile i beneficiile naterii chirurgicale comparate cu naterea vaginal;
o Valorile personale i preferinele dvs. cu privire la aceste aspecte;
o Paii pe care i putei face pentru a v mbunti ansele de a avea o natere
sigur i sntoas;
6

o Opiunile valabile pentru dvs. prin asigurare n comunitatea n care trii etc.
Este de asemenea foarte important pentru dvs. s vorbii despre situaia dvs. specific cu
furnizorul de servicii de sntate i s obinei rspunsuri la ntrebrile dvs.
Dac ai luat o decizie informat c cezariana este potrivit pentru dvs. i situaia dvs.
specific, probabilitatea ca dvs. s gsii un doctor care s realizeze operaia este foarte mare. Pe
de alt parte, s-ar putea s decidei c vrei s evitai o cezarian dac este posibil. Pe msur ce
ratele cezarienelor continu s creasc, va deveni mult mai greu s v ndeplinii scopul de a evita
cezariana dect acela de a avea una. Sunt foarte multe indicii pe care le putei urmri pe parcursul
sarcinii i dup nceperea travaliului pentru a v ajuta n reducerea probabilitii de a avea o
cezarian (vezi Sfaturi la pag. 19).

O not special pentru femeile care devin pentru prima dat mame
Aceast brour este important n special pentru dvs. Ca o femeie ce ateapt pentru prima dat s
devin mam, avei cea mai mare oportunitate s determinai ce fel de natere vei avea. n acest punct
avei multe opiuni deschise. ntr-un sens foarte real, cnd facei planuri pentru acest prim copil, facei
planuri pentru toi copiii dvs. De exemplu, dac vei avea o cezarian la aceast natere, este foarte
mare probabilitatea de a avea o cezarian pentru oricare sau toi viitorii copii. Dac vei avea o
cezarian acum, dvs. i copiii dvs. v vei confrunta cu riscuri n plus la fiecare sarcin viitoare. Dac
plnuii s avei o familie lrgit, aceste considerente sunt foarte importante.

Dreptul dvs. legal la consimmnt informat i refuz informat3

Ce nseamn a avea consimmnt informat?
Consimmntul informat este un proces care v ajut s decidei ce va fi i ce nu va fi fcut
dvs. i corpului dvs. n cazul ngrijirilor maternale, consimmntul informat v d autoritatea s
decidei asupra ngrijirii ce afecteaz bebeluul dvs. Scopul consimmntului informat este de a
v respecta dreptul la autodeterminare. V mputernicete cu autoritatea de a decide ce opiuni
sunt n interesul dvs. i a copilului dvs. Drepturile dvs. la autonomie, adevr (att ct este cunoscut
n acel moment) i la meninerea dvs. i a copilului dvs. n siguran i departe de suferin sunt
drepturi umane de baz.
De fiecare dat cnd vi se ofer o procedur medical, medicament, test sau alt fel de
tratament, avei dreptul legal la consimmnt informat. Aceasta nseamn c doctorul dvs.,
moaa sau asistenta este responsabil pentru a v explica:
o De ce v este oferit acest tip de ngrijire;
o Ce anume implic
o Riscurile i beneficiile asociate cu acest tip de ngrijire
o Alternativele acestui tip de ngrijire, i riscurile i beneficiile asociate acestora.
Avei dreptul de a primi explicaii clare i complete cu privire la ngrijirea dvs. Suntei
ndreptit s primii rspunsuri la oricare i la toate ntrebrile pe care le-ai putea avea cu
privire la ngrijirea dvs. De asemenea avei dreptul de a cere o copie a fiei dvs. medicale i s
cerei o a doua opinie.
Atunci, prin lege, avei dreptul s decidei dac acceptai ngrijirea care vi se ofer. Dac nu
suntei de acord cu cel care se ocup de ngrijirea dvs. i decidei s nu acceptai ngrijirile oferite
de acesta, aceasta se numete refuz informat. i, chiar dac ai luat o decizie i ai semnat un
formular prin care ai fost de acord cu un anumit tip de ngrijire, avei dreptul s v rzgndii.
Dei acestea sunt drepturi legale stabilite, au fost contestate n cteva procese recente de care ai
auzit probabil.
Poate fi solicitant obinerea consimmntului informat n contextul aglomeraiei
ngrijirilor de sntate de rutin. Cu toate acestea, dvs. i cel care v ngrijete v putei rezerva un
timp pentru a discuta multe dintre aceste aspecte pe parcursul sarcinii. Nu v dorii s aflai
pentru prima dat despre aceste proceduri i opiuni cnd suntei n travaliu i v confruntai cu
aceste decizii importante.
Ce se ntmpl dac eu i cel care m are n ngrijire suntem n dezacord?
i persoana care v ngrijete are drepturi, de asemenea. El sau ea are dreptul s fie de
acord sau nu n a oferi ceea ce dvs. solicitai. De exemplu, dac dvs. solicitai o cezarian i nu avei
nici o indicaie medical pentru aceast procedur, doctorul poate refuza efectuarea operaiei.
Aceste aspecte arat ct de important este s avei o relaie de colaborare cu furnizorul de
servicii de sntate, ceea ce include comunicare deschis, respect reciproc, i mprtirea
punctelor de vedere. Alegerea prudent a doctorului sau moaei care v respect nevoile, valorile
i scopurile poate ajuta la evitarea conflictulelor pe parcurs.

Informaiile din acest capitol sunt prezentate din perspectiva legilor SUA; n Romnia, aceste informaii pot fi gsite n Legea nr.
46 din 21.01.2003 privind drepturile pacientului, Monitorul Oficial nr. 51 din 29.01.2003

Discutnd cu persoana ce v ngrijete

Facei o list de ntrebri nainte de fiecare vizit, i notai-v rspunsurile. Poate c
dorii s fii nsoii de partenerul dvs. sau de cineva apropiat pentru a asculta ceea ce se
discut. Nu fii timid; nimic nu ntrece limitele.
n timp ce discutai cu persoana ce v ngrijete, nu ezitai s spunei:
o Nu neleg.
o V rog explicai-mi asta.
o Ce ar putea s mi se ntmple mie sau copilului meu dac fac asta ? Dar
dac nu fac?
o Care sunt celelalte opiuni?
o V rog artai-mi cercetrile ce susin ceea ce-mi recomandai.
o De unde a mai putea obine informaii suplimentare?
o Am anumite informaii pe care a vrea s le mprtesc cu dvs.
o Nu m simt confortabil cu ceea ce-mi recomandai.
o Nu sunt pregtit s iau o decizie.
o M gndesc s cer o a doua opinie.
i inei minte, orice ntrebare avei este o ntrebare ce merit pus. Este important s v
ntiinai persoana care v ngrijete atunci cnd nu nelegei. ntrebai din nou, pn nelegei.

Problema central: cea mai sigur cale de a da natere

Aceast seciune prezint descoperirile noastre dintr-o recenzie n profunzime a
cercetrilor curente.
n Anex (pag.26 ) vei gsi o list i descrierile problemelor identificate afectate de modul
n care d natere o femeie, vaginal sau prin cezarian. Vei gsi de asemenea estimri ale
impactului modalitii prin care o femeie de natere aupra probabilitii de a avea aceste
probleme. Putei afla mai multe despre procesul i studiile folosite ce au condus la aceste
concluzii la www.childbirthconnection.org/cesareanbooklet/4
Care sunt preocuprile legate de naterea cezarian comparativ cu naterea
vaginal?
Cezarian poate salva att viaa mamei ct i pe cea a copilului ei nenscut ntr-un numr
mic de situaii. Pentru majoritatea femeilor i copiilor la finalul sarcinii, totalul riscurilor naterii
chirurgicale depesc beneficiile. Anumite probleme specifice i probabilitatea cu care acestea
apar, pot fi totui mai importante pentru dvs. dect altele.
Comparativ cu naterea vaginal, operaia cezarian crete riscul pentru un numr mare de
probleme fizice ale femeii. Aceste pornesc de la unele mai puin obinuite dar cu un potenial letal,
incluznd hemoragia (sngerare sever), cheagurile de snge i obstrucia intestinal, pn la
probleme mai obinuite cum ar fi durerea ndelungat i sever i infecia. Dac o femeie face
cezarian, probabilitatea ca ea s stea mai mult timp n spital i respitalizarea ei ulterioar crete.
Pe lng riscul crescut al acestor probleme fizice, o femeie ce are o operaie cezarian poate avea
un risc mai mare de a avea o stare mental mai deficitar i unele probleme emoionale. Este mai
probabil ca o femeie care a avut o cezarian s-i evalueze experiena naterii mai prost dect o
femeie care a avut o natere natural.
Relaia ei timpurie cu bebeluul poate fi de asemena afectat ntr-un mod negativ. De
exemplu, o femeie care a are o cezarian nu are contact cu copilul prea devreme i este mai
probabil s dezvolte anumite sentimete negative fa de copil. Tranziia de la operaie ridic
provocri pentru declanarea alptatului la sn. Un copil nscut prin cezarian are o probabilitate
mai sczut de a fi alptat la sn i de a se bucura de beneficiile alptatului la sn.
Operaia cezarian poate fi de asemenea cauza unor probleme pentru nou-nscut, care ar
putea fi tiat (de obicei uor) n timpul operaiei. De asemenea este mai probabil ca bebeluii s
aib dificulti de a respira imediat dup natere i s se mbolnveasc de astm n copilrie i n
viaa adult.
O operaie cezarian n aceast sarcin crete riscul ca femeia s dezvolte pe viitor
dificulti reproductive, comparativ cu o femeie care nate vaginal. Naterea prin operaie crete
riscul de sarcini viitoare ectopice ce se dezvolt n afara uterului sau n cicatrecea uterin.
Fertilitatea ei viitoare este mai sczut dect cea a unei femei care a nscut vaginal, din cauza
capacitii sczute de a rmne nsricnat din nou i diminuarea dorinei de a se ntmpla acest
lucru. n sarcinile viitoare, o femeie care a avut o cezarian are probabilitatea mai mare de a avea
probleme serioase cu placenta (vezi Anexa pentru detalii referitoare la placenta previa, placenta
acreta i abruptio placeta). De asemenea, cicatricea uterin se poate deschide (rupere). Aceste
probleme pot implica complicaii serioase i urgene medicale. Probabilitatea de a avea aceste
probleme crete pe msur ce crete numrul de cezariene anterioare.
Aceste probleme afecteaz de asemenea copiii din viitoarele sarcini. Probabilitatea ca ei s
moar nainte sau la scurt timp dup natere este mai mare. Naterea nainte de termen i
4

n varianta n limba romn le gsii pe www.nastecumsimti.org si www.nasterenaturala.ro

10

greutatea mic la natere pot constitui de asemenea preocupri. De asemenea, viitorii copii par s
aib un risc crescut de anormaliti fizice sau de vtmari ale creierului sau ale coloanei vertebrale.
Chiar dac nu v plnuii s avei mai muli copii, ar trebui s luai n considerare aceste
riscuri. Pe viitor v-ai putea rzgndi n aceast privin sau vei putea decide s ducei pn la
capt o sarcin neplanificat.
O cezarian planificat ofer anumite avantaje fa de o cezarian neplanificat (ce apare
cnd travaliul este n desfurare). De exemplu, pot fi mai puine vtmri chirurgicale i mai
puine infecii. Impactul emoional al unei cezariene planificate n avans pare a fi similar sau ntr-o
anumit msur mai mare dect cel al unei nateri vaginale. Prin opoziie, cezarianele
neplanificate au un impact emoional major. Totui, o cezarian planificat implic n continuare
riscuri asociate unei intervenii chirurgicale. Att cezariana planificat ct i cea neplanificat au
ca rezultat o cicatrice uterin, cu riscuri similare n sarcini viitoare.
Care sunt preocuprile legate de naterea vaginal asistat comparativ cu
naterea vaginal spontan?
O natere asistat este o natere vaginal care este ajutat prin vid-extractor sau forceps. n
prezent, aproximativ 6% din naterile din SUA sunt asistate, n principal cu vid-extractorul. n
anumite situaii, naterea asistat ofer beneficii importante mamelor i copiilor. De exemplu,
poate grbi naterea atunci cnd un bebelu are nevoie s se nasc rapid sau poate ajuta femeia s
evite cezariana.
Naterea vaginal asistat crete riscurile femeii de a avea numeroase probleme comparativ
cu naterea vaginal spontan (fr vid-extractor sau forceps). Totui, riscul de a rni poate fi
redus substanial prin evitarea unei epiziotomii atunci cnd este posibil. O femeie care are o
natere vaginal asistat are o probabilitate mai mare de a avea o ruptur ce poate ajunge la
muchiul anal, sngerare excesiv, infecie, i zona vaginal dureroas. Probabilitatea de
respitalizare este mai mare.
O femeie care are o natere asistat are o probabilitate mai mare fa de o femeie cu o
natere neasistat de a avea probleme intestinale de orice fel i incontinen de gaze sau fecale
(incontinen anal) n sptmnile i lunile de dup natere. Are un risc crescut de scurgeri de
urin (incontinen urinar) n acest timp. De asemenea are o probabilitate crescut de a avea
hemoroizi i probleme sexuale (cum ar fi durere n timpul actului sexual).
O femeie cu o natere asistat are un risc crescut de a avea o experien a naterii
nesatisfctoare i de a avea anumite probleme emoionale, comparativ cu o femeie cu o natere
spontan. De asemenea are un risc crescut de funcionare fizic i emoional deficitar n primele
sptmni dup natere.
Un bebelu nscut prin natere asistat are un risc crescut de vtmri ale braului, minii,
feei i creierului.
Care sunt preocuprile legate de naterea vaginal n comparaie cu naterea
cezarian?
Am gsit patru zone n care mamele sau copiii cu natere vaginal au avut rezultate mai
slabe, n comparaie cu naterea cezarian. n primul rnd, dei o femeie cu o natere cezarian
are o probabilitate mai mare de a simi o durere mai intens i de lung durat per total, o femeie
cu o natere vaginal are o probabilitate mai mare de a simi durere n zona vaginal n
spmnile i lunile dup natere.
O femeie care a nscut vaginal are un risc crescut de scpri de urin (incontinen urinar)
sau de gaze, sau, mai rar, de fecale (incontinen anal). Putei afla mai multe despre aceste
probleme n tabelul de pe pagina urmtoare i n Anexa de la pag. 26.
11

n final, n comparaie cu un copil nscut prin cezarian, un copil nscut vaginal are o
probabilitate mai mare de a avea vtmri ale nervilor care afecteaz umrul, braul sau mna.
n concluzie
Naterea vaginal spontan implic mai puine riscuri per ansamblu dect naterea
cezarian sau naterea vaginal asistat. Dac nu avei un motiv clar i evident pentru cezarian
sau pentru a fi ajutat de vid-ectractor sau forceps, o natere vaginal spontan are probabilitatea
cea mai mare de a fi opiunea cea mai sigur i satisfctoare pentru dvs.
Dac vrei s avei o astfel de natere, nu sunt garanii. Totui, putei parcurge mai muli
pai care v cresc ansele pentru acest tip de natere. Pregtirea n avans din timpul sarcinii poate
conta. Alegerea cumptat a furnizorului de servicii de sntate cu un stil de practic conservator,
un mediu de natere cu rate sczute de intervenii medicale, i o femeie format i experimentat
care va fi disponibil s ofere sprijin continuu n travaliu pot fi cele mai importante lucruri pe care
le putei face. Seciunea de Sfaturi din aceast brour v ofer o ndrumare detaliat despre
acestea i alte sfaturi (vezi pag.19)
Care este relaia dintre incontinen i naterea vaginal?
Probabil c ai auzit c naterea vaginal crete riscul unei femei de a avea probleme cu
planeul pelvian, cum ar fi scurgeri de urin (incontinen urinar) i scurgeri de gaze sau fecale
(incontinen fecal). Ce ne spun cercetrile recente despre aceast problem?
La aproximativ un an dup natere, cteva femei din o sut care au avut o natere vaginal au
avut o experien continu legat de incontinena urinar i anal aprut dup natere. Majoritatea
acestor femei par s aib simptome uoare i inconstante ca frecven. (vezi Anexa, pag.26)
Din ce n ce mai multe cercetri constat c anumite practici folosite n naterea vaginal n
momentul mpingerii, dar care ar putea fi evitate, cresc probabilitatea vtmrii planeului pelvian. De
exemplu, combinarea forcepsului cu epiziotomia determin un risc ridicat al rupturilor muchiului anal
i al incontinenei anale. Interveniile care prezint risc pentru mame i copii includ:
- efectuarea unei epiziotomii;
- utilizarea vid-extractorului sau a forcepsului pentru a ajuta copilul s ias;
- obligarea femeilor la a da natere ntr-o poziie ntins pe spate;
- folosirea mpingerii direcionate, care de cele mai multe ori foreaz, n locul mpingerii
spontane bazat pe reflexele femeii;
- apsarea femeii pe abdomen pentru a ajuta copilul s ias;
- apsarea contra deschiderii vaginale pe msur ce se nate capul copilului.
Multe femei experimenteaz aceste practici pe parcursul naterii.
Este naterea vaginal n sine vtmtoare? De obicei auzim c naterea vaginal cauzeaz
probleme ale planeului pelvian. Din sute de studii examinate totui, n nici unul nu s-a ncercat
evitarea sau limitarea utilizrii practicilor care conduc la vtmarea planeului pelvian pentru a
determina dac naterea vaginal n sine joac vreun rol. Este greit s concluzionm n acest moment
c cauza problemelor planeului pelvian o constituie naterea vaginal.
Practicile listate mai sus sunt necesare? Ratele utilizrii acestor practici variaz. ngrijitorii
care au un stil conservator de practic le folosesc numai cnd ofer un beneficiu clar i le pot evita
complet pe unele dintre ele. Nici un studiu nu a gsit vreun avantaj al utilizrii frecvente a acestor
practici cum ar fi epiziotomia i naterea asistat.
Este naterea vaginal vinovat pentru ratele ridicate ale incontinenei avute mai trziu n
via? Studiile longitudinale arat c problemele noi de incontinen urinar i anal ce apar dup
natere se mbuntesc de-a lungul timpului. Aceste probleme tind s dispar complet pn la
menopauz. Femeile n vrst pot avea rate ridicate ale incontinenei, dar aceasta pare s se datoreze
altor factori. De exemplu, greutatea n exces i fumatul conteaz.
12

Naterea cezarian previne incontinena? Cezariana de rutin poate preveni simptomele de

incontinen n cazul unei mici proporii de femei care nasc. Pentru majoritatea femeilor, ridic
numeroase riscuri, fr beneficii. i nu ofer nici o protecie fa de incontinena de mai trziu. Deoarece
nici o cercetare nu a demonstrat c naterea vaginal n sine cauzeaz incontinena, exist mai multe ci
de a preveni aceste probleme: 1) evitai pe ct posibil interveniile care pot vtma planeul pelvian, i 2)
concentrai-v pe pstrarea unei greuti sntoase, fcnd exerciii speciale (care pot fi ncercate
primele) pn la a apela la medicamente sau operaie (ultima opiune).

13

Ce situaii pot conduce la naterea prin cezarian?

Motivele pentru o cezarian se ncadreaz n trei categorii generale. Fiecare este
prezentat mai jos.
1. Situaii urgente de sntate
ntr-o mic proporie de sarcini, apar situaii care amenin sntatea sau viaa mamei
sau copilului. De exemplu, dac mama sngereaz sever (hemoragie) sau oxigenarea
ftului este blocat, este necesar o cezarian. Asemenea situaii urgente apar nainte
sau n timpul travaliului. Aceast brour nu acoper o mic proporie de situaii n care
oricine este de acord c naterea cezarian este necesar.
2. Situaii ne-urgente de sntate
De obicei, furnizorul de servicii de sntate poate recomanda o cezarian pentru destul
de multe situaii ne-urgente ce presupun o preocupare asupra strii dvs. De sntate sau
a bebeluului. Aceste situaii pot apare nainte sau n timpul travaliului. Ele cresc
probabilitatea unei nateri cezariene: anumite femei n aceste situaii au o cezarian
altele nu.
S aflm mai multe despre situaia dvs. specific
Aceast brour discut pe scurt motivele cele mai obinuite pentru care un doctor ar
recomanda o cezarian. Motivele mai puin obinuite nu sunt discutate. Indiferent de motivul pentru
care furnizorul dvs. de servicii de sntate v recomand o cezarian neurgent, este esenial s
cutai informaii dincolo de cele prezentate aici. Furnizorii dvs. de servicii de sntate sunt o surs
important n acest sens.
Iat cteva lucruri pe care le putei discuta cu furnizorul dvs. de servicii de sanatate:
- de ce este recomandata cezariana;
- dac sunt anumite consideraii speciale pentru situaia dvs. specific;
- ce beneficii v ateptai ca cezariana s ofere (incluznd cele enumerate la Anexa acestei
brouri, pag.26);
- dac beneficiile ateptate de la o cezarian sunt n contrapondere cu riscurile (incluznd
toate riscurile listate n Anexa, ncepnd cu pag. 26);
- ce alte opiuni exist: avantaje i dezavantaje, dac avei acces la aceste opiuni.
Dac v este propus o cezarian neurgent nainte s intrai n travaliu, timpul este de
partea dvs. Avei oportunitatea s v documentai pentru a afla mai multe despre aspectele complexe
implicate. Aceasta v va ajuta s v pregtii s discutai aceste aspecte cu furnizorul dvs. de servcii
de sntate i partenerul dvs., i s v decidei.
Cum decizia de a avea o natere vaginal sau cezarian poate avea un impact asupra dvs, i
copilului n variate feluri, este esenial s nelegei toate riscurile posibile pentru dvs. i copil
(vedei Anexa, pag 26). Prea des, discuiile despre valoarea cezarienei pentru situaiile neurgente
iau n considerare un numr destul de mic de riscuri posibile. Aceast viziune induce n eroare. Ca
persoan care este ngrijit i ca mam a copilului dvs., dvs. suntei cea mai ndreptit de a decide
ce riscuri sunt importante pentru dvs. Avei dreptul la informaii complete i corecte nainte de a lua
o decizie.
Cele mai comune situaii neurgente care conduc la cezariene sunt:

14

Cezariene anterioare. Sunt multe controverse i dezacorduri asupra ntrebrii cum ar

trebui s nasc o femeie dac a avut o cezarian n trecut. Furnizorii de servicii de sntate variaz
n recomandarea lor de a planifica o NNDC (natere normal dup cezarian) sau o alt cezarian.
Principala preocupare vizeaz faptul c uterul femeii are o cicatrice, ce se poate desface (ruptur)
ntr-o sarcin viitoare sau travaliu. Pe de-o parte, o cezarian repetat scade probabilitatea unei
rupturi cu probleme la momentul naterii. Un raport guvernamental recent estimeaz c la fiecare
10000 de femei care plnuiesc o NNDC, 1,5 copii vor muri din cauza acestei probleme. Pe de alt
parte, o natere chirurgical are i ea riscurile ei. (Vezi Anexa, pag 26-31). Cu ct crete numrul
cezarienelor anterioare, unele dintre riscurile serioase pentru orice sarcin viitoare cresc foarte
mult.
Dac ai avut o cezarian anterior, v recomandm s nvai tot ce putei despre aceste
efecte secundare implicate n aceast decizie i s discutai aceste probleme n amnunt cu
furnizorul dvs. de servicii de sntate nainte de a lua o decizie. Fii sigur c cel care v are n
ngrijire i ceilali care vor asista la natere sunt de acord cu decizia pe care o luai.
Din pcate, este din ce n ce mai greu s gsii un spital i un furnizor de servicii de sntate
care s lase decizia n minile femeii. Spitalele care nu au servicii de anestezie 24/24 de ore pot
interzice din start NNDC, cernd ca fiecare femeie care a nscut prin cezarian anterior s repete
cezariana att timp ct nasc n instituia respectiv. Dac vrei s avei o NNDC, s-ar putea s fii
nevoit s cutai un furnizor de servicii de sntate i un spital care s v ofere aceast
alternativ. n anumite comuniti aceast opiune ar putea s nu fie disponibil.
Travaliu prelungit sau eecul progresului. Lungimea travaliului variaz de la o
femeie la alta. Travaliul dvs. ar putea s fie mai scurt, mai lung sau mediu ca durat. Dac nu avei
contracii puternice, cervixul nu se deschide, sau bebeluul nu nainteaz prin canalul de natere,
vi se poate spune c avei travaliu prelungit. Furnizorii de servicii de sntate variaz n felul n
care ei pot preveni sau reaciona la un travaliu mai ncet i n gradul de rbdare ntr-un travaliu
prelungit. De exemplu, unii dintre ei ar putea ncerca s odihneasc uterul sau s stimuleze
contraciile cu medicamente nainte de a recurge la cezarian. Vor ncerca s se asigure c mama
primete suficiente fluide, sau o vor ncuraja s schimbe poziia sau s se plimbe n loc s stea
ntins pe spate. Alii se vor grbi s fac o cezarian. Att timp ct dvs. i bebeluul suntei bine,
nu este nici un motiv medical pentru a avea o cezarian.
Dac rezistai pn n travaliul activ, cnd contraciile sunt mai puternice i cervixul este
dilatat deja 5 cm sau mai mult (este complet deschis la 10 cm), este o probabilitate mare s avei
resursele fizice necesare pentru a ajunge la final. Suportul continuu din partea unei femei instruit
s ajute femeile n travaliu (doula), sau din partea unei prietene de familie sau a unui membru al
familiei care are experien cu travaliul v poate ajuta s trecei printr-un travaliu lung i istovitor.
Copilul n prezentaie pelvian. Aproape toi copiii sunt poziionai cu capul nainte
pn la sfritul sarcinii. Cnd sunt ntr-o poziie cu funduleul nainte sau cu picioarele nainte
(prezentaie pelvian), travaliul ridic anumite riscuri crescute pentru mam i copil. Deoarece i
cezariana ridic riscurile ei, ai putea dori s gsii un specialist care are abiliti de rotire extern
manual a copilului n poziia cu capul nainte n ultimele sptmni ale sarcinii. Uneori nu este
posibil s ntorci ftul cu aceast tehnic, i cteodat un ft ntors se poate roti la loc n
prezentaia pelvian. Totui, majoritatea femeilor care ncearc aceast tehnic intr n travaliu cu
ftul poziionat cu capul nainte, iar probabilitatea de a avea o cezarian este redus la jumtate.
Dac intrai n travaliu cu ftul n prezentaie pelvian, majoritatea specialitilor vor
recomanda o cezarian. Totui, un mare studiu internaional care a comparat cezariana planificat
i naterea vaginal planificat pentru femeile cu copiii n prezentaie pelvian a descoperit c
cezariana nu oferea nici un avantaj pn la doi ani dup natere. Nu erau diferene ntre grupuri n
ceea ce privete probabilitatea morii bebeluilor sau apariia unor probleme n dezvoltarea lor i
15

n probabilitatea c mamele ar experimenta o arie larg de probleme. Studiul nu a msurat

numeroasele efecte pentru mame i copii n sarcinile viitoare, ce ar favoriza naterea vaginal (vezi
Anexa, pag. 26). Dac v aflai n situaia n care bebeluul dvs. este n prezentaie pelvian la
finalul sarcinii, este important s discutai acest aspect cu specialistul ce v ngrijete i s aflai
ct mai multe despre aceste efecte secundare i altele specifice implicate n luarea unei decizii.
Asiguarai-v c dvs. i specialistul ce v ngrijete suntei de acord nainte de termen asupra
planului de natere. Dac decidei s planificai o natere vaginal n condiiile prezentaiei
pelviene, este important ca specialistul i ceilali care vor asista la natere s aib abiliti i
experien cu acest tip de natere.
Modificri ale ratei fetale. Modificrile ratei fetale pot semnala o problem pentru
copil. n anumite situaii, modificrile nedorite sunt uor de corectat. De exemplu, specialistul
poate cere mamei care st ntins pe spate s-i schimbe poziia, i poate da oxigen sau fluide, sau
i poate scade doza de oxitocin sintetic (un hormon care face contraciile mai puternice). Aceste
precauii pot fi folosite de asemenea pentru a preveni asemenea probleme. Cnd rata fetal este
foarte ridicat, foarte cobort sau neregulat, specialitii pot fi ngrijorai asupra rezervei de
oxigen a ftului. Dac acest lucru nu poate fi corectat i bebeluul nc nu este pe punctul de a se
nate, o cezarian ar putea fi recomandat. Monitoarele electronice fetale sugereaz uneori c
bebeluul este n pericol cnd nu este de fapt cazul. O testare mai amnunit poate ajuta la
identificarea bebeluilor care au ntr-adevr nevoie de ajutor.
Nateri multiple. Naterea a mai mult de un copil o dat ridic anumite provocri.
Totui, nu exist un suport consistent de cercetri pentru naterea de rutin a gemenilor prin
cezarian. Majoritatea specialitilor vor recomanda o cezarian cnd sunt trei sau mai muli copii.
Ca ntotdeauna, este important s aflai ct de mult se poate despre beneficiile ateptate i riscurile
cezarienei comparativ cu naterea vaginal i s discutai situaia dvs. specific cu specialistul dvs.
nainte de a lua decizia. Dac vei avea gemeni i dorii s natei vaginal, poate c vei dori s
gsii un specialist care s v susin n aceast decizie.
3. Situaii nemedicale (cezarianele la alegere)
Specialistul care v ngrijete ar putea propune, sau dvs. ai putea lua n considerare, o
cezarian din motive care nu au nimic n comun cu sntatea dvs. sau a copilului dvs. n aceast
sarcin. Cele mai comune motive pentru cezarienele la alegere sunt descrise mai jos:
Preocupri legate de rnirea planeului pelvian: Din ce n ce mai des auzim c
cezarienele la alegere vor preveni problemele de mai trziu n via n ceea ce privete scurgerile de
urin, fecale sau gaze (incontinen). Cercetrile nu susin aceste consideraii. Putei gsi detalii
despre rezultatele acestora n Anexa de la pag.26 i n chenarul de la pag.34 Pe scurt, dei
modalitatea prin care dm natere are anumite efecte, studiile sugereaz c acestea se diminueaz
cu timpul i dispar pn la vrsta de 50 de ani. Incontinena mai trziu n via pare a fi legat de
ali factori de sntate sau de stil de via, cum ar fi greutatea excesiv i fumatul (vedei Sfaturi
la pag.19).
Practicile de natere au un impact n sptmnile i lunile dup natere, i continu dup
vrsta de 50 de ani. Studiile de actualitate sugereaz c ar fi nelept s se evite pe ct posibil
practicile din maternitate care ar putea rni planeul pelvian (cum ar fi epiziotomia de rutin), dar
nu susin evitarea naterii vaginale n sine. (O epiziotomie este o tietur chirurgical efectuat
exact nainte de expluzie pentru a lrgi deschiztura vaginului.)
Frica profund de natere. O mic proporie de femei, att primipare ct i mame
experimentate, au o fric extrem de natere. Desigur, aproape orice gravid va simi la un
16

moment al sarcinii un anumit nivel de team sau ngrijoarare. Dar aici vorbim de ceva diferit de
ambele. O serie de edine de consiliere i psihoterapie n timpul sarcinii poate ajuta multe femei
cu aceste temeri profunde de naterea vaginal s i le depeasc i s nasc vaginal. Sprijinul
continuu n travaliu oferit de un profesionist (doula) poate avea o valoare deosebit pentru aceste
femei. Dac v hotri s urmai consiliere psihologic asigurai-v c primii ajutor din partea
unei persoane specializate care are att abiliti de consiliere ct i cunotine legate de aspectele
maternitii. n urma consilierii, dac avei n continuare temeri profunde de natere v putei
decide pentru o cezarian. Asigurai-v c ai discutat aceste aspecte cu furnizorul dvs. de servicii
de sntate ct mai devreme pe parcursul sarcinii, i c lucrai mpreun pentru a asigura o
natere sigur i satisfctoare.
Conveniena. Pe msur ce atitudinile vizavi de cezarian devin din ce n e mai destinse,
i pe msur ce acestea sunt efectuate de rutin , specialistul sau dvs. s-ar putea s aib un
anumit interes n plnuirea cezarienei pe motive de convenien. Sau poate c v gndii c
cezariana este o modalitate de natere fr durere. nainte s v angajai pe aceast cale, este
important s investigai dac aceast alegere v ofer cu adevrat ceea ce credei c v va oferi (o
convenabilitate mai mare sau mai puin durere). i de asemenea este important pentru dvs. s
luai o decizie informat cu o nelegere complet asupra riscurilor implicate (vezi Anexa, pag. 26).
De ce rata cezarienei este mai mare ca oricnd i n cretere?
Muli factori joac un rol n creterea ratei cezariene. Acetia includ:
Folosirea prea rar a ngrijirilor care mresc progresia natural a travaliului i naterii, de exemplu:
o Suport continuu n travaliu (de ctre un nsoitor nvat sau experimentat)
o ncurajarea femeilor de a sta ntr-o poziie vertical sau de a se mica n travaliu (nu pe
spate, o poziie care poate inhiba travaliul)
o Asigurarea c femeile afate n travaliu sunt bine odihnite i bine hrnite
Efectele adverse ale interveniilor medicale folosite de obicei, de exemplu :
o Cnd specialitii ncearc s determine nceperea travaliului (inducie), probabilitatea
cezarienei crete;
o Cnd specialitii folosesc monitorizare electronic fetal continu (MEF), probabilitatea
cezarienei crete.
Nivelul de confort al unor specialiti n recurgerea la cezarian nainte de a ncerca msuri mai puin
invazive care pot conduce la evitarea cezarienei, cum ar fi:
o Nencercarea de a ntoarce bebaluii aflai n prezentaie pelvian n prezentaie cranian la
finalul sarcinii prin micri externe;
o Efectuarea unei cezariene pe motive de presiune a timpului n spitalele aglomerate cnd totul
este n regul cu mama i copilul.
Presiunile din ziua de azi asupra specialitilor de a practica medicin preventiv, cum ar fi:
o innd cont de modalitatea n care funcioneaz asigurrile i sistemul de sntate, specialitii
pot considera c efectuarea unei cezariene reduce riscul de a fi dat n judecat sau de a pierde
un proces.
Eecul n a oferi femeilor cu o cezariana anterioar alegerea ntre NNDC (natere normal dup
cezarian) i o cezarian repetat:
o Din ce n ce mai multe spitale i specialiti adopt o politic fr-NNDC, iar o femeie care
dorete s nasc normal dup cezarian nu reuete din cauza acestor restricii.
Pierderea abilitilor sau indisponibilitatea de a oferi posibilitatea naterii vaginale n unele situaii,
de exemplu:
o O femeie cu un ft n prezentaie pelvian poate ntmpina dificulti n gsirea unui specialist
care este experimentat i dispus s asiste o natere vaginal;
o O femeie care ateapt gemeni poate avea dificulti n gsirea unui specialist care este
17
experimentat i dispus s asiste naterea vaginal a gemenilor.

ntrirea percepiei c naterea cezarian, i mai ales a cezarienei planificate, este sigur
o Dei operaiile cezariene sunt mai sigure acum dect nainte, operaia are n continuare o palet
vast de riscuri pe termen scurt i lung pentru mame i copii
o Dei cezarienele planificate ofer anumite avantaje n comparaie cu cezarienele neplanificate,
aceast operaie ridic de asemenea o serie de riscuri comparativ cu naterea vaginal
Aceti factori pot crete probabilitatea unei cezariene. Dar, n urmtorul capitol vei gsi multe sfaturi
pe care le putei urma pentru a reduce probabilitatea ca ei s se manifeste n situaia dvs.

18

Sfaturi pentru evitarea cezarienelor nenecesare, a naterilor

vaginale asistate i a vtmrilor planeului pelvian
Studiile folosite pentru a oferi Sfaturile din acest capitol sunt listate ntr-un fiier PDF
disponibil pe www.chilbirthconnection.org/booklet5
Dac luai o decizie informat pentru a avea o operaie cezarian, este destul de probabil s
gsii un specialist care va colabora cu dvs. s v ducei la ndeplinire acest scop. Dac luai o
decizie informat c vrei s evitai o cezarian, ct i o natere vaginal asistat i o vtmare a
planeului pelvian, s-ar putea s fie mai dificil s v ndeplinii scopul. Majoritatea sfaturilor de
mai jos sunt susinute de cerceetri solide. Le putei folosi pentru a crete probabilitatea de a avea
o natere vaginal spontan sigur i ssatisfctoare.
I.

BAZELE: CELE MAI BUNE SFATURI GENERALE

n timpul sarcinii:
Gsii un doctor sau o moa cu rate sczute de intervenii : unii
specialiti au rate mult mai sczute ale interveniilor dect alii. Dei sunt multe
excepii, medicii de familie tind s aibe rate mai sczute dect obstetricienii, iar
moaele le au n general pe cele mai mici. Stilurile de practic pot varia foarte
mult n aceste categorii. Deseori este o variaie foarte mare chiar dac femeile
care sunt ngrijite au riscuri similare. (vezi pag. 23 pentru mai mult ajutor n
aceast decizie).
Discutai scopurile dvs. i preferinele cu specialistul care v
ngrijete: aflai cum acetia colaboreaz cu dvs. ca s v mplineasc scopurile
i preferinele. Dac rspunsul lor nu v satisface, i avei alte opiuni, cutai pe
cineva care s vi se potriveasc mai bine.
Alegei un cadru al naterii cu rate sczute ale interveniilor: anumite
spitale au rate ale interveniilor cu mult mai sczute dect altele, aa c fcei-v
tema. n general ratele interveniilor sunt mult mai sczute pentru centrele de
natere i pentru naterile acas (vezi pag. 24).
Creai-v propria deviz de natere: scrierea valorilor, preferinelor i
scopurilor v poate ajuta s v clarificai gndurile i sentimentele. Mai mult,
acest efort v va pregti mai bine pentru a discuta aceste aspecte cu partenerul
dvs. i cu specialitii.
Aranjai-v s beneficiai de suport continuu n travaliu din partea
cuiva cu experien: aranjai astfel nct s beneficiai de sprijin continuu n
travaliu din partea altcuiva dect partenerul dvs. Putei colabora cu o nsoitoare
specializat n acest lucru (doula) sau putei invita o prieten sau un membru al
familiei-femeie s v nsoeasc. Dac decidei s invitai o prieten sau o rud,
ncercai s alegei pe cineva experimentat sau relaxat n ceea ce privete
naterea. ngrijirea care ocrotete mama scade considerabil riscul de a avea o
cezarian i o natere vaginal asistat (vezi pag. 24). A avea o astfel de persoan
cu dvs. v poate ajuta de asemenea pe dvs. i partenerul dvs. prin preluarea
5

n varianta n limba romn le gsii pe www.nastecumsimti.org si www.nasterenaturala.ro

19

ndatoririlor i poate avea grij ca nevoile partenerului s fie de asemenea

ndeplinite.
Explorai-v opiunile de uurare a durerii: evitarea anesteziei epidurale
v poate crete ansele de a avea o natere spontan. Dac v dorii acest lucru, ar
fi nelept s v analizai opiunile i s facei pregtiri pentru alte modaliti de a
gestiona durerea din travaliu nainte de declanarea acestuia. Multe femei
consider c duurile, czile de baie, mingiile de travaliu i alte msuri sunt
destul de utile pentru confortul n travaliu. Doulele pot oferi multe msuri de
confort

n timpul travaliului
Colaborai cu specialistul pentru a ntrzia venirea la spital: dac vei nate
ntr-un spital, ateptai pn cnd suntei n travaliu activ. Dac ajungei prea
devreme, verificai dac v putei ntoarce acas i reveni mai trziu.
Primii sprijin de calitate pe parcursul travaliului : sprijinul din partea unei
doule (nsoitor specializat n travaliu), sau din partea unei prietene sau unui
membru al familiei de sex feminin care este relaxat n privina naterii reduce riscul
operaiei cezariene i al naterii vaginale asistate instrumental.
Dac este posibil, evitai monitorizarea electronic fetal continu:
monitorizarea electronic fetal continu (MEF) crete riscul operaiei cezariene i
al naterii vaginale asistate. Cu anumite tipuri de intervenii, cum ar fi anestezia
epidural, vi se va vere s avei MEF. Discutai cu specialistul i verificai dac v vor
asculta rata fetal cu un dispozitiv manual sau vor folosi oczional MEF n loc de n
continuu.
Evitai anestezia epidural: epidurala reduce ansele naterii vaginale spontane
i crete ansele epiziotomiei. Epiduralele cresc de asemenea riscul de rupturi grave
care v pot vtma planeul pelvian. Asigurai-v c avei cunotin de toat
varietatea de msuri de confort i alte strategii, inclusiv suportul continuu n
travaliu, care v pot ajuta s cooperai eficient cu durerea n travaliu.
II.

CEZARIENE NENECESARE: SFATURI DE A REDUCE RISCURILE

n timpul sarcinii:
Dac v este propus o cezarian i nu suntei ntr-o situaie de urgen:
ntrebai-v specialistul (1) de ce v recomand acest lucru, (2) beneficiile i riscurile
operaiei, (3) alte soluii posibile pentru aceast problem, inclusiv a atepta mai
mult, i (4) beneficiile i riscurile alternativelor. Dac nu suntei n travaliu cnd vi se
propune cezariana, probabil c vei avea timp s v facei propriile cercetri, i s
discutai cu partenerul i specialitii nainte de a lua o decizie.
Dac ai avut o cezarian la o sarcin anterioar: informai-v despre
avantaje i dezavantaje ale NNDC (natere normal dup cezarian) versus
cezarian. Discutai cu specialitii i cercetai pentru a afla ct mai multe despre
implicaii. Informaiile din acest ghid ce compar riscurile cezarienei i ale naterii
vaginale sunt relevante n aceast decizie. Dei cercetrile susin NNDC ca pe o
alternativ rezonabil, va trebui s cutai pentru a gsi un specialist i un spital care
ofer aceast opiune.
Dac bebeluul este ntr-o prezentaie cu fundul sau picioarele primele
(pelvian): mai nti ntrebai specialistul despre posibilitatea rotirii bebeluului
ntr-o prezentaie cu capul nainte (inversiune extern) cnd ajungei la termen (la
aproape 37 saptmni de sarcin). Muli bebelui pot fi rotii uor i pot fi nscui cu
20

capul nainte prin vagin. Probabil c va trebui s cutai un specialist care are
abiliti i experien n inversiunea manual extern. Dac nu suntei capabili s
ntoarcei bebeluul ntr-o poziie cu capul nainte, cutai informaii despre riscurile
i beneficiile planificrii unei nateri vaginale sau alegerii unei cezariene. Discutai
cu specialistul situaia dvs. nainte de a lua o decizie. Dac vrei s planificai o
natere vaginal n prezentaie pelvian vei avea nevoie s gsii un specialist care
are abiliti i experien i v va susine n aceast alegere. Gsirea unei astfel de
persoane este destul de probabil s fie dificil.
Dac dorii s planificai o cezarian din motivul c v este fric de
natere: luai n considerare participarea la cteva edine de psihoterapie cu cineva
care este informat n ceea ce privete naterea i are bune abiliti de consiliere.
Aproape jumtate dintre femeile cu frici puternice care parcurg o terapie sunt
capabile s reduc aceste frici i s planifice o natere vaginal. Dac simii mult
anxietate i fric legat de natere, prezena continu a unui susintor experimentat
n travaliu (doula) ar putea s aib o importan deosebit pentru dvs.

n timpul travaliului
ncercai s evitai interveniile medicale de rutin pe ct posibil: pe lng
aspectele ce in de epidural i monitorizarea electronic fetal continu menionate
mai sus, v putei scdea probabilitatea de a evita cezariana evitnd de fiecare dat
cnd este posibil inducia travaliului (utilizarea medicamentelor sau tehnicilor de a
ncerca declanarea travaliului). De asemenea asigurai-v c nu vi se rup
membranele de ctre specialist (ruperea artificial a membranelor) nainte sau la
nceputul travaliului. De asemenea este bine s evitai limitarea arbitrar a duratei
travaliului dvs. Nu este nevoie s recurgei la o cezarian att timp ct dvs. i
bebeluul suntei bine. Discutai cu specialistul care v ngrijete despre aceste
practici i despre ce putei face pentru a le evita.
Dac v este propus o cezarian i nu suntei intr-o situaie de urgen:
consultai-v specialistul (1) de ce v este recomandat, (2) beneficiile i riscurile pe
care le putei atepta, (3) alte soluii posibile care vizeaz problema, inclusiv a
atepta mai mult, i (4) beneficiile i riscurile acestora. Informaia prezentat n
aceast brour ce compar riscurile cezarienei i ale naterii vaginale n sarcina
prezent i cele viitoare este relevant.
III.

NATERI VAGINALE ASISTATE

REDUCEREA RISCURILOR

NENECESARE: SFATURI PENTRU

n timpul travaliului
mpingei dintr-o poziie vertical sau dintr-o poziie ntins pe o parte:
ncercai s mpingei dintr-o poziie vertical sau ntins pe o parte. Evitai poziia ntins
pe spate. Anumite paturi de spital pot fi ajustate s v ajute cu aceste poziionri. Un
nsoitor de travaliu experimentat (doula) v poate ajuta susinndu-v n aceste poziii.
Putei primi de asemenea ajutor din partea persoanelor din echipa de neonatologi sau din
partea partenerului.
Nu v impunei limite de timp: solicitai specialitilor s fie flexibili la stabilirea
limitelor de timp pentru faza de expulzie a travaliului, innd cont c dvs. i bebeluul
suntei bine i progresai. Aceasta este mai ales important dac avei epidural.
Lsai-v corpul s v ghideze n mpingere cnd este posibil: dac cervixul este
complet dilatat i nu este nici un motiv medical pentru a v grbi, luai n considerare
amnarea mpingerii pn cnd simii nevoia imperioas de a mpinge sau capul copilului
21

este pe cale de a se nate. Ateptarea pn la 2 ore sau mai mult pentru aceste situaii v
crete probabilitatea de a avea o natere vaginal spontan i v ajut s evitai o natere
dificil dac suntei la primul copil i avei epidural, i probabil i pe alte mame, de
asemenea.
IV.

VTMAREA NENECESAR A PLANEULUI PELVIAN: SFATURI

PENTRU A V REDUCE RISCUL N APROPIEREA NATERII I PE TOT
PARCURSUL VIEII

n sarcin
Discutai cu specialitii despre folosirea de rutin a interveniilor care pot
crete riscul vtmrii planeului pelvian: discutai cu specialitii pentru a nelege
atitudinile lor vizavi de urmtoarele intervenii care pot fi folosite n timpul expulziei:
epiziotomia, poziia ntins pe spate (versus poziia vertical sau ntins pe o parte),
mpingere direcionat (versus mpingere spontan), aplicarea presiunii pe abdomen
(presiune fundal) pentru a ajuta bebeluul s ias, aplicarea presiunii contra esutului de
la deschiderea vaginului pe msur ce iese capul bebeluului i extracia cu vacuum sau
forceps. Aceste intervenii cresc riscul de vtmare a planeului pelvian. Comunicai
specialitilor c nu v dorii s avei parte de aceste intervenii n timpul travaliului dect
dac exist un motiv medical clar, convingtor. Dac nu sunt dispui s colaboreze cu dvs.
pentru a v atinge acest scop, luai n considerare orientarea ctre alii care v vor ajuta cu
aceste aspecte.
Exersai-v muchii planeului pelvian cu regularitate: luai n considerare
efectuarea exerciiilor Kegel cu regularitate. Unele cercetri, dar nu toate, au gsit c
aceste exerciii efectuate n timpul sarcinii pot ajuta la prevenirea incontinenei urinare.
n timpul travaliului
Evitai folosirea interveniilor de rutin n timp ce mpingei: pe ct posibil,
evitai folosirea de rutin a urmtoarelor intervenii n timpul expulzei: epiziotomia, poziia
ntins pe spate (alegei o poziie vertical sau ntins pe spate), mpingerea direcionat
(versus mpingerea spontan), aplicarea presiunii pe abdomen (presiune fundal) pentru a
ajuta la expulzia copilului, aplicarea presiunii contra esutului de la deschiderea vaginului
pe msur ce iese capul bebeluului, i extracia cu vacuum sau forceps. Aceste intervenii
v pot crete riscul de vtmare a planeului pelvian. Comunicai specialistului faptul c nu
dorii s avei parte de aceste intervenii n timpul travaliului dect dac exist un motiv
clar, convingtor.
Dup natere
Continuai exerciiile pentru muchii planeului pelvian: aceste exerciii (Kegel)
pot rezolva problemele ce in de scurgerile de urin (incontinen urinar). (Rolul acestor
exerciii n remedierea problemelor ce in de scurgerile de gaze sau fecale (incontinen
anal) i n prevenirea acestor probleme este neclar.)
Sfaturi pentru viaa de zi cu zi
Meninei o greutate corporal sntoas: slbirea greutii n exces poate reduce
simptomele ct i ansa de a dezvolta diabet, o boal care poate fi de asemenea asociat cu
incontinena urinar.
Evitai s fumai: dac nu putei s v lsai de tot, limitai numrul igrilor pe zi pentru
a scdea probabilitatea de a suferi de incontinen urinar.
22

Continuai s exersai muchii planeului pelvian: exerciiile Kegel pot att preveni
ct i trata incontinena urinar.
Minimizai infeciile tractului urinar i iritaiile: acestea sunt asociate cu
incontinena urinar. Tratamentul poate mbunti simptomele.
Evitai histerectomia pe ct posibil: histerectomia crete probabilitatea apariiei
incontinenei urinare.

Gsirea unui specialist cu rate sczute ale interveniilor

Alegerea unui specialist i a unui mediu de natere cu rate sczute ale interveniilor n
travaliu i natere poate fi singura i cea mai important cale de a evita interveniile nenecesare.
Valorile i stilurile de practic (inclusiv ratele operaiei cezariene, ale naterii vaginale asistate,
ale epiziotomiei i alte practici) variaz foarte mult printre specialiti i n mediile de natere.
Dac putei alege dintre mai muli specialiti i dintre mai multe medii de natere n comunitatea
dvs. n funcie de planul dvs. de natere, putei s explorai aceste aspecte cnd luai n
considerare un anumit specialist sau mediu de natere. Dac asigurrilor dvs. medicale nu
acoper serviciile cuiva cu stilul de practic pe care l preferai i v permitei s pltii pe
cnieva care vi se potrivete mai bine, costul ar putea s merite. (Ar trebui nu numai s ntrebai
despre un anumit doctor sau moa ct despre stilul de practic n ansamblu, innd cont de
faptul c altcineva poate fi de gard cnd vei nate.)
ntrebri pe care le putei pune cnd intervievai poteniali specialiti:
Ce prere avei de epidurale?
Epiduralele sunt eficiente n uurarea durerii, dar au multe efecte secundare, inclusiv
creterea probabilitii de a avea fie cezarian fie natere vaginal asistat sau creterea
probabilitii de a avea rupturi grave. Dac specialistul este entuziast n ceea ce privete
epiduralele i nu menioneaz dezavantajele pentru dvs. i copil, acesta poate fi un semn
al unui stil de practic cu multe intervenii. De asemenea ridic ntrebri asupra
angajamentului fa de alegerea informat.
Ce prere avei despre inducerea travaliului? (declanarea artificial a
travaliului)
Din ce n ce mai multe femei experimenteaz inducerea travaliului. Un efect secundar al
inducerii travaliului este probabilitatea crescut a cezarienei nenecesare. Creterea se
datoreaz de obicei procedurii n sine dect unui motiv care s conduc la inducie.
Cercetrile medicale nu susin multe din motivele oferite de obicei care pot conduce la
recomandarea inducerii travaliului cum ar fi ngrijorarea c bebeluul este prea mare.
Entuziasmul cu privire la inducie poate fi un semn al unui stil de practic intervenionist.
Ct de des efectuai epiziotomii?
n toat ara (S.U.A, n.t.), aproape 25% din femeile care nasc vaginal au o epiziotomie, dar
anumii specialiti au rate foarte mici. Cercetrile nu susin efectuarea epiziotomiei liber i
de rutin. Printre preocuprile legate de aceast tietur menit s lrgeasc deschiderea
vaginului este creterea probabilitii de a avea o ruptur grav a muchiului anal supus
presiunii n timpul naterii. Aceasta, n schimb, crete riscul femeii de a avea scurgeri de
gaze sau fecale (incontinen anal). Ar fi bine s gsii un specialist preocupat de
vtmrile care pot fi cauzate de aceast intervenie i care s o foloseasc cu precauie.

23

Ce opiuni am dac travaliul ncetinete sau se oprete?

Cutai un specialist care manifest rbdare fa de un travaliu ncetinit i care ncearc msuri
alternative pn la a recurge la cezarian. Strategiile lipsite de riscuri includ un sprijin susinut
n travaliu, odihn, asimilarea de fluide, micarea i schimbarea poziiilor (stnd vertical,
mergnd sau stnd ntins pe o parte pot fi mult mai eficiente dect stnd ntins pe spate), i un
mediu calm i linititor. Administrarea oxitocinei sintetice (un hormon care stimuleaz
contraciile) poate ajuta, dar are efecte secundare. Acestea includ conectarea la o perfuzie
intravenoas i la monitorizare fetal iar apoi contraciile pot foarte intense. Ruperea artificial
a apei este o alt opiune n aceast situaie.

ntrebri pe care s le punei cnd alegei mediul naterii:

n timpul travaliului, bebeluul poate fi monitorizat cu un dispozitiv manual sau poate fi
monitorizat electronic ocazional i nu continuu?
Monitorizarea electronic fetal continu crete probabilitatea naterii cezariene i a naterii
vaginale asistate. Utilizarea dispozitivelor manuale a fost gsit n repetate rnduri ca fiind sigur i
eficient n monitorizarea bebeluului. O alt opiune este monitorizarea electronic fetal
ocazional (intermitent).
Care sunt ratele naterii cezariene, ale naterii vaginale asistate i ale epiziotomiei?
V putei micora riscul procedurilor nenecesare dnd natere ntr-un mediu care are ratele cu mult
sub limita mediei naionale pentru cezariene (n jur de 33%) i pentru epiziotomie (aproape 25%
din naterile vaginale). Rata naional pentru naterile asistate a ajuns destul de sczut, aproape
6% (datele sunt valabile pentru S.U.A., n.t.).
Care este rata utilizrii epiduralei?
Dac majoritii sau aproape tuturor femeilor li se monteaz epidural ntr-un anumit spital, aceasta
poate nsemna c femeile care doresc s evite anestezia epidural vor gsi foarte puin susinere n
alegerea lor i foarte puine alternative pentru a le ajuta s gestioneze travaliul.

Puterea susinerii n travaliu de ctre un profesionist format sau de ctre o femeie experimentat
De-a lungul istoriei femeile s-au susinut una pe cealalt n travaliu. Dei ngrijirea suportiv n
timpul travaliului a fost pentru scurt timp abandonat n multe zone ale lumii n ultimul secol, suportul
acordat de o prieten invitat, un membru al familiei sau doula (un nsoitor de travaliu format) ncepe
s revin. n mediile moderne ale maternitilor, o astfel de ngrijire include de cele mai multe ori :
asistarea prin sprijin fizic i emoional, ajutarea partenerului n a se implica (aa cum cupul o dorete),
i ajutarea mamei s i comunice nevoile i dorinele asistentelor i altor specialiti.
Rezultatele combinate ale multor studii de o calitate nalt indic faptul c o astfel de ngrijire
are beneficii cu adevrat impresionante. n comparaie cu femeile care nu au avut o astfel de ngrijire,
cele care au primit ngrijire continu i suportiv din partea unei femei care a venit n spital n scopul
acordrii acestui support au fost :
26% mai puin probabil de a nate prin operaie cezarian;
41% mai puin probabil de a nate cu ajutorul unui vid-extractor sau forceps;
28% mai puin probabil de a folosi orice fel de medicaie pentru durere i
33% mai puin probabil de a fi nesatisfcut sau de a avea o percepie negativ asupra experienei
naterii.
Sprijinul continuu n travaliu este o unealt important pentru a mbunti ansele pentru o
experien a naterii sigur i satisfctoare.
24

Mesaj de ncheiere
O experien a naterii sigur i satisfctoare ofer o fundaie excelent pentru asumarea
noilor responsabiliti de a fi printe. Acestea sunt vremuri incitante i provocatoare de a avea un
copil. Avem acum mai mult informaie dect n oricnd despre cum s ai o natere sigur i
sntoas. Cntrind informaia, dnd sens aspectelor complexe, gndindu-v la valorile i
preferinele pe care le avei, i punndu-v la punct planurile de ngrijire poate consuma mult timp
i energie. Dar merit efortul.
V dorim s v fie bine pe msur ce mbriai oportunitile i responsabilitatea. Sperm
ca aceast brour s v ghideze prin acest proces n zilele i n lunile ce urmeaz.
Ne-ar plcea s ne mprtii experienele voastre i dac aceast brour v-a fost de
ajutor. i ateptm sugestii pentru moduri de a o mbunti. V rugm s contactai Childbirth
Connection la www.childbirthconnection.org/contact/ Putei gsi alte grupuri implicate n acest
proiect prin website-urile listate pe ultima pagin.

25

Anex: Cea mai sigur cale de a da natere: lecii dintr-o analiz atent a
cercetrilor

Ce semnific cuvintele scrise cu majuscule?

La concluziile din aceast seciune s-a ajuns prin studierea celor mai bune studii care au fost
gsite comparnd diferite modaliti de a da natere. Sunt prezentate n trei liste:
33 de zone n care operaia cezarian a implicat un risc mai mare dect naterea vaginal;
15 zone n care naterea vaginal asistat (cu vid-extractor sau forceps) a implicat un risc mai
mare dect naterea vaginal fr aceste proceduri, i
4 zone n care naterea vaginal a implicat un risc mai mare dect naterea prn cezarian.
Cuvintele scrise cu majuscule v spun c exist o probabilitate mai mare de a experimenta o
problem specific (cum ar fi infecie sau sngerare excesiv) dac natei ntr-un mediu care implic
riscuri mai mari n loc de riscuri reduse. n unele cazuri, nu a fost suficient de mult informaie pentru a
face o astfel de estimare. Este posibil ca cercetri adiionale despre aceste probleme s conduc la o
conbcluzie diferit sau s identifice noi probleme pentru cele trei liste.
Probabilitate crescut de a Comparat cu o form mai sigur de
avea o anumit problem
ngrijire, forma de ngrijire cu un risc
crescut poate cauza probleme pentru
FOARTE RIDICAT
1000 la 10000
RIDICAT
100 la 999
MODERAT
10 la 99
SCZUT
1 la 9
FOARTE SCZUT
Mai puin de 1
... din fiecare 10000 de mame sau bebelui
Pe msur ce v confruntai cu decizii de sntate, acest sistem v poate ajuta s v gndii la
aceste aspecte cnd anumite riscuri sunt destul de comune i altele sunt destul de rare. Chiar dac nu
suntei de acord cu aceste etichete (cum ar fi foarte ridicat sau moderat), putei folosi coloana
din dreapta pentru a nelege ce implic aceste decizii. Sistemul v permite s estimai cum o anumit
decizie v va afecta probabilitatea de a avea o anumit problem. V putei concentra pe riscurile i
problemele care sunt n special importante pentru voi sau pe liniile principale n general.
Studiile care au fost folosite pentru a ajunge la concluziile de mai jos sunt rezumate n tabele de
dovezi
detaliate
care
sunt
disponibile
n
ntregime
pe
www.childbirthconnection.org/cesareanbooklet/6
1.

PREOCUPRI LEGATE DE EFECTELE CEZARIENEI

A avea o cezarian i nu o natere vaginal crete probabilitatea pentru urmtoarele
probleme (vezi caseta de mai sus pentru nelesul cuvintelor scrise cu majuscule).

n varianta n limba romn le gsii pe www.nastecumsimti.org si www.nasterenaturala.ro

26

a.

Preocupri legate de efectul cezarienelor asupra mamelor n apropierea

momentului naterii
Moarte matern: anumite studii au gsit c operaia chirurgical n sine, i
nu alte probleme care conduc la operaie, se pare c a cauzat mai multe
mori materne la femeile care au avut cezarian. Probabilitatea asociat
pentru o femeie cu cezarian: SCZUT pn la FOARTE SCZUT
pentru moarte matern.
Histerectomie de urgen: pentru o femeie cu cezarian este mai probabil
dect pentru o femeie cu o natere vaginal s aib o operaie de urgen
pentru a i se ndeprta chirurgical uterul (histerectomie) n primele
sptmni dup natere. Probabilitatea asociat pentru o femeie cu
cezarian: MODERAT pentru histerectomia de urgen.
Rni chirurgicale: toate femeile care fac cezarian au o ran; o femeie care
are o cezarian poate suferi vtmri din tieri accidentale ale organelor
nvecinate cum ar fi vezica urinar, intestinele sau uretra (tubul care
transport urina de la rinichi la vezic), mai ales dac operaia este fcut n
grab. Probabilitatea adugat de a suferi rni chirurgicale n operaie nu
a putut fi determinat din studiile examinate.
edere prelungit n spital: o femeie care are o cezarian de obicei
petrece n spital o zi sau dou n plus fa de o femeie care a nscut vaginal
pentru ngrijiri i monitorizare postoperatorie, i aceast edere poate fi
prelungit dac exist complicaii. Probabilitatea asociat pentru o femeie
cu cezarian: FOARTE RIDICAT pentru o edere prelungit n spital.
Reinternare n spital: o femeie care a avut o cezarian are o probabilitate
mai ridicat dect o femeie care a nscut vaginal de a fi reinternat n spital
n sptmnile de dup natere. Probabilitate asociat pentru o femeie cu
cezarian: MODERAT pentru reinternri n spital.
Infecii: o femeie cu cezarian risc infecii ale uterului i are o probabilitate
mai mare fa de o femeie care nate vaginal de a avea o infecie a uterului;
femeile cu o cezarian n general primesc antibiotice de rutin pentru a se
ncerca prevenirea infeciei. Probabilitatea asociat pentru o femeie cu
cezarian: RIDICAT pentru infecii.
Durere: n primele zile i sptmni dup natere, o femeie care a avut o
cezarian are o probabilitate mai mare de a avea o durere mai intens i mai
ndelungat dect o femeie care a nscut vaginal; majoritatea femeilor cu
cezarian folosesc medicaie contra durerii dup natere i consider
durerea atribuit rnii de la operaia cezarian ca fiind o problem.
Probabilitatea asociat pentru o femeie cu cezarian: FOARTE RIDICAT
pentru durere sever i de lung durat.
O experien nesatisfctoare a naterii: o femeie cu cezarian tinde s
aprecieze mai negativ experiena naterii dect o natere vaginal, att
imediat dup natere ct i de-a lungul timpului; este o probabilitate mai
sczut de a avea partenerul sau alte persoane de susinere prezente la
natere, i de a simi c are control. Probabilitatea asociat pentru o femeie
cu cezarian: FOARTE RIDICAT spre RIDICAT pentru o experien
nesatisfctoare a naterii (cezariana neplanificat are consecine mai
grave dect cezariana planificat, naterea vaginal cu vid-extractor sau
forceps are consecine mai grave dect naterea vaginal fr aceste
proceduri).
27

 Un contact timpuriu slab cu nou-nscutul: o femeie cu o cezarian are

o probabilitate mai sczut de a-i vedea i ine n brae nou-nscutul
curnd dup natere dect o femeie cu o natere vaginal. Probabilitatea
asociat pentru o femeie cu cezarian: FOARTE RIDICAT pentru a vedea
i ine n brae nou-nscutul imediat dup natere.
Reacie imediat nefavorabil la bebelu: imediat, o femeie cu o
cezarian are o probabilitatea mai mare de a avea sentimente negative vizavi
de copilul ei i de a evalua bebeluul mai puin favorabil dect o femeie cu o
natere vaginal. Probabilitatea asociat pentru o reacie imediat
nefavorabil la bebelu nu a putut fi determinat din studiile examinate.
Depresie: o femeie care a avut o cezarian poate avea un risc mai mare de
depresie dect o femeie cu natere vaginal. Dovezile actuale sunt confuze
cu privire la faptul c cezariana crete probabilitatea de depresie.
Traum psihologic: o femeie care a avut o cezarian neplanificat n
timpul travaliului are un risc mai mare dect alte mame de a avea simptome
traumatice (cum ar fi fric sau anxietate) i pentru ntrunirea criteriilor
pentru tulburarea de stres posttraumatic (TSPT). Probabilitatea asociat
pentru o femeie care are o cezarian neplanificat: RIDICAT pentru
simptome traumatice i ntrunirea criteriilor pentru TSPT (cezariana
neplanificat su naterea vaginal cu vid-extractor sau forceps au un risc
suplimentare RIDICAT comparativ cu cezariana planificat sau naterea
vaginal fr vacuum/forceps).
O sntate mental per ansamblu slbit i o imagine de sine
sczut: o femeie care are o operaie cezarian poate avea un risc crescut
pentru o sntate mental slbit i o imagine de sine sczut dect o femeie
care a nscut vaginal. Probabilitatea asociat de a avea o sntate mental
slbit i o imagine de sine sczut nu a putut fi determinat din studiile
examinate.
O funcionare per ansamblu slbit: o femeie care are o cezarian se
poate confrunta cu provocri mult mai mari dect o femeie care a nscut
vaginal din punct de vedere al funcionrii fizice i sociale i ndeplinirea
activitilor zilnice n primele sptmni dup natere. Probabilitatea
asociat de a avea o funcionare per ansamblu slbit nu a putut fi
determinat din studiile examinate.
b.
Preocupri legate de efectele continue ale cezarienei asupra mamelor
Durere pelvic continu: o femeie care a avut o cezarian poate avea
durere pelvic continu, posibil datorit cicatrizrii i creterii esutului
adeziv. Probabilitatea asociat pentru durere pelvic continu nu a putut
fi determinat din studiile examinate.
Obstrucie intestinal: o femeie care a avut o cezarian poate suferi de
intestine rsucite sau blocate n anii de dup operaie ca rezultat al
cicatrizrii i a esutului adeziv. Probabilitatea asociat pentru o femeie
care a avut cezarian: MODERAT pentru obstrucia intestinal.
c.
Preocupri legate de efectele cezarienei asupra copiilor
Cnd mamele trec prin probleme fizice sau emoionale ca rezultat al naterii cezariene
(vezi mai sus), acst lucru poate interfera cu abilitatea lor de a avea grij de copiii lor. n
plus, au fost descoperite urmtoarele:
Rni chirurgicale: un copil nscut prin cezarian poate fi tiat accidental
(de obicei uor) n timpul operaiei. Probabilitatea asociat pentru un copil
nscut prin cezarian: RIDICAT pentru rnile chirurgicale accidentale.
28

 Probleme respiratorii: un copil nscut prin cezarian planificat nainte

de 39 de sptmni de sarcin are un risc mai mare de a dezvolta probleme
serioase cu plmnii i probleme respiratorii fa de ali copii nscui la
aceeai vrst. Probabilitatea asociat pentru un copil nscut prin
cezarian: RIDICAT spre MODERAT pentru probleme respiratorii cu o
cezarian planificat nainte de 39 de sptmni.
Nu se alpteaz: o mam care a avut cezarian se confrunt cu provocri
suplimentare n declanarea alptrii, i este mai puin probabil ca
bebeluul ei s se hrneasc de la sn dect un bebelu nscut vaginal.
Probabilitatea asociat pentru un copil nscut prin cezarian: FOARTE
RIDICAT spre RIDICAT pentru a nu se alpta.
Astm: o persoan care este nscut prin cezarian pare a avea un risc mai
mare dect una nscut vaginal pentru astm, att n copilrie ct i ca adult.
Probabilitatea asociat pentru o persoan nscut prin cezarian:
RIDICAT pentru un risc mai mare de astm.
d.
Preocupri legate de efectele cezarienei asupra mamelor n viitoarele
sarcini i nateri
Toate femeile nsrcinate ar trebui s fie contiente de aceste riscuri. O femeie care nu se
ateapt s aib mai muli copii s-ar putea s se rzgndeasc sau s decid s continue
cu o sarcin neplanificat.
n sarcinile viitoare, placenta, embrionul i fetusul care crete ntr-un uter cicatrizat pot
s nu funcioneze att de bine ct cele care se dezvolt ntr-un uter fr cicatrice.
Probabilitatea urmtoarelor probleme poate crete pe msur ce numrul cezarienelor
anterioare crete.
Infertilitate: o femeie care a avut o cezarian are o probabilitate mai mare
dect o femeie cu o natere vaginal anterioar de a avea dificulti n
conceperea altui copil i este mai puin probabil s aib n viitor un alt copil.
Probabilitatea asociat pentru o femeie care are o cezarian anterioar:
FOARTE RIDICAT spre RIDICAT pentru infertilitate (nu aleas).
Fertilitate redus: o femeie care a avut o cezarian are o probabilitate
crescut fa de o femeie cu o natere vaginal anterioar de a avea
sentimente i atitudini negative vizavi de natere, s decid pentru a nu mai
avea copii, i s indice aceste sentimente i atitudini ca motiv pentru aceast
decizie. Probabilitatea asociat pentru o femeie cu cezarian anterioar:
RIDICAT pentru alegerea reducerii fertilitii.
Moartea mamei: n sarcinile i naterile viitoare, o femeie al crei uter a
avut o cicatrice de la o cezarian este mai probabil s aib probleme vitale
legate de placent i cicatrice dect uterul unei femei care a nscut vaginal n
trecut (vezi punctele ce urmeaz). Probabilitatea asociat pentru o femeie cu
o natere cezarian: nu a fost msurat adecvat, poate fi FOARTE
SCZUT pentru moartea matern cauzat de cicatrice.
Sarcin ectopic: fa de o femeie cu un uter fr cicatrice este mai
probabil ca n uterul cicatrizat dup o cezarian al unei femei s se dezvolte
un embrion n afara uterului, inclusiv pe cicatricea cezarienei; n astfel de
cazuri, sarcina trebuie ncheiat pentru a salva viaa mamei iar ea poate
determina sngerare sever, operaie de urgen, ce poate include
ndeprtarea uterului (histerectomie), i alte complicaii. Probabilitatea
asociat pentru o femeie cu o cezarian trecut: MODERAT pentru
sarcinile ectopice.
29

Placenta previa: fa de o femeie cu un uter fr cicatrice, este mai probabil

ca n cazul unei femei al crei uter are o cicatrice provenit de la cezarian, o
viitoare placent s se ataeze n apropierea sau peste deschiderea cervixului;
aceasta crete riscul pentru sngerri serioase, oc, transfuzii de snge,
cheaguri de snge, natere prin cezarian planificat sau de urgen,
ndeprtare de urgen a uterului (histerectomie), placenta accreta (vezi mai
jos), i alt complicaii. Probabilitatea asociat pentru o femeie cu o cezarian
anterioar: MODERAT pentru placenta previa ntr-o viitoare sarcin
dup o cezarian; RIDICAT pentru placenta previa ntr-o viitoare sarcin
dup mai multe cezariene.
Placenta accreta: fa de o femeie cu un uter fr cicatrice, este mai
probabil ca n cazul unei femei al crei uter are o cicatrice provenit de la o
cezarian o viitoare placent s creasc n sutura uterului i prin muchiul
uterin; aceasta crete riscul ruperii uterului (vezi mai jos), sngerare
grav, oc, transfuzie de snge, operaie de urgen, ndeprtare de urgen
a uterului (histerectomie), i alte complicaii. Probabilitatea asociat
pentru o femeie cu cel puin o cezarian anterioar: MODERAT petru
placenta accreta ntr-o sarcin viitoare.
Decolare placentar: fa de o femeie cu un uter fr cicatrice, este mai
probabil ca n cazul unei femei al crei uter are o cicatrice provenit de la o
cezarian, viitoarea placent s se detaeze de uter nainte de naterea
copilului; aceasta crete riscul de sngerare sever, oc, transfuzie de snge,
cheaguri de snge, natere prin cezarian de urgen sau planificat i alte
complicaii, i poate reduce oxigenul i nutrienii ctre bebelu.
Probabilitatea asociat pentru o femeie cu o cezarian anterioar:
MODERAT pentru decolarea placentar.
Ruptura uterului: fa de o femeie cu un uter fr cicatrice, este mai
probabil ca n cazul unei femei al crei uter are o cicatrice provenit de la o
cezarian s se formeze o deschidere neplanificat a uterului (ruptur), n
special a cicatricii, ntr-o sarcin viitoare sau n timpul travaliului; aceasta
crete riscul de sngerare sever, oc, transfuzie de snge, cheaguri de
snge, natere prin cezarian planificat sau de urgen, ndeprtarea de
urgen a uterului (histerectomie), i alte complicaii; chiar dac o femeie
plnuiete repetarea cezarienei sau o NNDC (natere normal dup
cezarian) ea este supus unui risc mai mare de a avea o ruptur uterin
dect o femeie fr cezarian anterioar. Probabilitatea asociat pentru o
femeie cu o cezarian anterioar: MODERAT pentru ruptura uterului.
e.
Preocupri legate de efectele cezarienei asupra bebeluilor viitori (cnd
un bebelu crete ntr-un uter cu o cicatrice provenit de la o cezarian)
O placent care crete ntr-un uter cu una sau mai multe cicatrici de la cezarienele
anterioare este posibil s nu furnizeze oxigen i nutrieni ftului aflat n dezvoltare
comparativ cu o placent care crete ntr-un uter fr cicatrice. Aceasta poate cauza
probleme de viabilitate. Probabilitatea urmtoarelor probleme poate crete pe msur ce
crete numrul cezarienelor anterioare.
Moarte: un bebelu care se dezvolt ntr-un uter cu o cicatrice provenit de
la o cezarian pare s aib un risc crescut de a muri nainte (moarte in
utero) sau imediat dup natere comparativ cu un bebelu care se dezvolt
ntr-un uter fr cicatrice. Probabilitatea asociat pentru un bebelu care
crete ntr-un uter cu o cicatrice provenit de la o cezarian: MODERAT
pentru moartea bebeluului.

30

 Greutate sczut la natere i natere nainte de termen: un bebelu

care se dezvolt ntr-un uter cu o cicatrice provenit de la operaia cezarian
pot avea un risc mai mare pentru o greutate sczut la natere i pentru a se
nate prea devreme (natere nainte de termen) dect un bebelu care se
dezvolt ntr-un uter fr cicatrice. Probabilitatea asociat pentru greutate
sczut la natere sau natere nainte de termen nu a putut fi determinat
din studiile examinate.
Malformaii: un bebelu care se dezvolt ntr-un uter cu cicatrice provenit
de la operaia cezarian poate avea un risc mai mare de a avea o malformaie
fizic ce se dezvolt nainte de natere fa de un copil care se dezvolt ntrun uter fr cicatrice. Probabilitatea asociat pentru malformaii nu a
putut fi determinat din studiile examinate.
Vtmri ale sistemului nervos central: un bebelu care se dezvolt
ntr-un uter cu cicatrice provenit de la operaia cezarian poate avea un risc
mai mare de a avea vtmri ale creierului sau ale mduvei spinrii dect un
bebelu care se dezvolt ntr-un uter fr cicatrice. Probabilitatea asociat
pentru vtmri ale sistemului nervos central nu a putut fi determinat
din studiile examinate.
2.

PREOCUPRI LEGATE DE EFECTELE NATERII VAGINALE ASISTATE

O natere vaginal asistat (cu vid-extractor sau forceps) fa de o natere vaginal
spontan crete riscul de a ntmpina urmtoarele probleme (Vezi pag. 26 pentru a
nelege sensul cuvintelor scrise cu majuscule).
Pe msur ce riscurile listate mai jos sunt din ce n ce mai recunoscute, acum abia 6% din
naterile din SUA sunt nateri vaginale asistate. Acestea sunt foarte importante pentru
mamele i copiii aflai n anumite situaii. Riscurile procedurii pot fi reduse evitnd
epiziotomia pe ct posibil.
a. Preocupri legate de efectele naterii vaginale asistate asupra mamelor
Rupturi ale perineului care se extind n sau spre muchiul anal: o
femeie care are o natere vaginal asistat (i mai ales o natere prin
forceps) are un risc crescut de rupturi de la deschiderea vaginului nspre
muchiul anal, comparativ cu o femeie care are o natere vaginal spontan
(cercetrile sugereaz c aproape toate aceste rupturi serioase pot fi evitate
dac femeile care au o natere asistat nu li se efectueaz i epiziotomie).
Probabilitatea asociat pentru o femeie care beneficiaz de vid-extractor:
FOARTE RIDICAT spre RIDICAT pentru o ruptur care se extinde spre
muchiul anal. Probabilitatea adugat pentru o femeie care beneficiaz
de forceps: FOARTE RIDICAT pentru o ruptur care se extinde spre
muchiul anal.
Sngerare excesiv i transfuzii: o femeie care are o natere vaginal
asistat are un risc mai mare de sngerare excesiv (hemoragie) i
transfuzie de snge n apropierea momentului naterii, comparativ cu o
femeie care are o natere vaginal spontan. Probabilitatea asociat pentru
o femeie care are o natere vaginal asistat: RIDICAT pentru sngerare
excesiv; RIDICAT spre MODERAT pentru transfuzie.
Reinternare n spital: o femeie care are o natere vaginal are un risc mai
mare de a fi reinternat n spital n sptmnile de dup natere, comparativ
cu o femeie cu o natere vaginal spontan. Probabilitatea asociat pentru
31

o femeie care are o natere vaginal asitat: MODERAT pentru

reinternare.
Infecii: o femeie care are o natere vaginal asistat pare a avea un risc
crescut pentru infecii ale uterului i dac a avut o epiziotomie sau o
rupere n zona vaginului pentru infecii ale acestei rni, comparativ cu o
femeie care a avut o natere spontan. Probabilitatea asociat pentru o
femeie care a a avut o natere vaginal asistat : FOARTE RIDICAT spre
RIDICAT pentru infecii ale perineului; RIDICAT pentru infecii ale
uterului.
Zona vaginului dureroas: o femeie care are o natere vaginal asistat
are un risc mai mare de a avea o zon vaginului dureroas n sptmnile i
lunile dup natere, comparativ cu o femeie care a avut o natere spontan.
Probabilitatea asociat pentru o femeie care a avut o natere vaginal
asistat: FOARTE RIDICAT pentru un perineu dureros.
O experien a naterii nesatisfctoare: comparativ cu o natere
vaginal spontan, o femeie care are o natere vaginal asistat tinde s
evalueze experiena naterii ei ntr-un mod negativ, att imediat dup ct i
de-a lungul timpului; este mai probabil s simt c nu a avut un control
suficient asupra a ceea ce i s-a ntmplat; este mai probabil s spun c a
avut o experien a naterii trist sau nesatisfctoare, i poate fi mai
temtoare de a da natere nc o dat, att n primii ani dup natere ct i
dup mai muli ani. Probabilitatea asociat pentru o femeie care a avut o
natere vaginal asistat: FOARTE RIDICAT pentru o experien de
natere nesatisfctoare.
Probleme intestinale: o femeie care a avut o natere vaginal asistat are
un risc mai mare de a avea probleme intestinale de orice fel n sptmnile
i lunile dup natere, comparativ cu o femeie care a nscut spontan vaginal.
Probabilitatea asociat pentru o femeie care a avut o natere vaginal
asistat: FOARTE RIDICAT spre RIDICAT pentru probleme intestinale.
Incontinen urinar: o femeie care a avut o natere prin forceps poate
avea un risc crescut de scurgeri de urin (incontinen urinar) n
sptmnile i lunile dup natere, comparativ cu o femeie care are o
natere vaginal spontan (vid-extractorul pare a nu mri acest risc).
Probabilitatea asociat pentru o femeie care a aavut o natere vaginal
asistat prin forceps nu a putut fi determinat datorit rezultatelor
amestecate ale studiilor.
Incontinena anal: o femeie care a avut o natere cu forcepsul are un risc
crescut de scurgeri de gaze sau fecale (incontinen anal) n sptmnile i
lunile dup natere, comparativ cu o femeie care a avut o natere vaginal
spontan (vid-extractorul poate sau nu s creasc riscul apariiei acestor
probleme). Probabilitatea adugat pentru o femeie care nate asistat de
forceps: FOARTE RIDICAT spre RIDICAT pentru scurgeri de gaze sau
fecale n perioada de dup natere. Probabilitatea asociat pentru o femeie
care nate asistat de vid-extractor nu a putut fi determinat datorit
rezultatelor amestecate ale studiilor.
Hemoroizi: o femeie care a avut o natere vaginal asistat are un risc
crescut de a avea hemoroizi n sptmnile i lunile dup natere,
comparativ cu o femeie care a nscut vaginal spontan. Probabilitatea
asociat pentru o femeie care are o natere vaginal asistat: FOARTE
RIDICAT spre RIDICAT pentru hemoroizi.
32

 Probleme sexuale: o femeie care a avut o natere vaginal asistat are un

risc crescut pentru probleme sexuale (cum ar fi durere n timpul actului
sexual) n sptmnile i lunile dup natere, comparativ cu o femeie care
are o natere vaginal spontan. Probabilitatea asociat pentru o femeie
care are o natere vaginal asistat: FOARTE RIDICAT pentru
problemele sexuale n sptmnile i lunile dup natere.
Traum psihic: o femeie care a avut o natere vaginal asistat are un risc
crescut de a avea simptome traumatice (cum ar fi frica i anxietatea) i pentru
ndeplinirea criteriilor pentru Tulburarea de Stres Posttraumatic (TSP),
comparativ cu o femeie care a nscut vaginal spontan. Probabilitatea asociat
pentru o femeie care are o natere vaginal asistat: RIDICAT pentru
diagnosticul TSP.
Funcionare slab per ansamblu: o femeie care a avut o natere vaginal
asistat este supus riscului de a avea o funcionare mai slab din punct de
vedere fizic i social n primele sptmni dup natere dect o femeie care
nate vaginal spontan. Probabilitatea asociat pentru funcionarea per
ansamblu nu a putut fi determinat din studiile examinate.
b. Preocupri legate de efectele naterii vaginale asistate asupra bebeluilor
Cnd femeile experimenteaz probleme fizice sau emoionale ca rezultat al naterii
vaginale asistate (vezi mai sus), poate interfera cu abilitatea lor de a-i ngriji nounscuii. n plus, am descoperit urmtoarele:
Vtmarea creierului: comparativ cu naterea vaginal spontan, un
bebelu nscut prin natere vaginal asistat pot avea un risc crescut pentru
anumite tipuri de vtmare a creierului. Probabilitatea asociat pentru un
bebelu nscut prin natere vaginal asistat: SCZUT pentru vtmarea
creierului.
Alte vtmri la natere: comparativ cu o natere vaginal spontan, un
bebelu nscut prin natere vaginal asistat are un risc mai crescut pentru
vtmri ale nervilor afectnd umrul, braul sau mna (vtmarea plexului
brahial), i bebeluul nscut prin forceps poate avea un risc mai mare de
vtmare a nervului facial. Probabilitatea asociat pentru un bebelu nscut
prin natere vaginal asistat: MODERAT pentru anumite vtmri ale
corpului sau feei.
3.

PREOCUPRI LEGATE DE EFECTELE NATERII VAGINALE

O natere vaginal comparativ cu o cezarian crete riscul apariiei urmtoarelor
probleme (vezi pag. 26 pentru a nelege sensul cuvintelor scrise cu majuscule). n general,
diferenele sunt mai mari pentru naterea vaginal asistat i mai mici pentru naterea
spontan.
a.

Preocupri legate de efectul naterii vaginale asupra mamei

Zona vaginului dureroas: o femeie care are o natere vaginal are o
probabilitate mai mare dect o femeie care are o cezarian de a avea o zon a
vaginului dureroas n sptmnile i lunile dup natere. Probabilitatea
asociat pentru o femeie care are o natere vaginal: FOARTE RIDICAT
pentru un perineu dureros n sptmnile i lunile dup natere.
Incontinen urinar: o femeie care are o natere vaginal are o
probabilitate mai mare dect o femeie care a nscut prin cezarian de a avea
scurgeri de urin. Probabilitatea asociat pentru o femeie cu o natere
33

b.

vaginal: depinde de cum aceasta este definit, timpul scurs de la natere, i

procedurile i practicile folosite n timpul naterii vaginale (vezi caseta de pe
urmtoarea pagin).
Incontinen anal: o femeie care are o natere vaginal are o probabilitate
mai mare dect o femeie care are o cezarian de a avea scurgeri de gaze sau,
mai rar, de fecale. Probabilitatea asociat pentru o femeie care are o natere
vaginal: depinde de cum aceasta este definit, timpul scurs de la natere, i
procedurile i practicile folosite n timpul naterii vaginale (vezi caseta de pe
urmtoarea pagin).

Preocupri legate de efectele naterii vaginale asupra copiilor

Vtmarea la natere: comparativ cu naterea prin cezarian, un bebelu
nscut prin natere vaginal poate avea un risc mai mare de vtmare a
nervilor ce afecteaz umrul, braul sau mna (vtmare a plexului brahial).
Probabilitatea asociat pentru un bebelu nscut prin natere asistat:
SCZUT pentru vtmarea plexului brahial.
Note asupra incontinenei

Comparativ cu naterea cezarian, femeile cu o natere vaginal au o probabilitate mai mare de

a experimenta noi probleme cu scurgerile de urin, gaze sau, mai rar, fecale. Este dificil de determinat
nivelul riscului crescut i severitatea din studiile existente. Studiile combin deseori femeile cu
simptome foarte uoare (de exemplu, pierderi a cte un strop-dou de urin) cu cele care au probleme
mai severe. Definirea incontinenei anale n studiile existente poate include orice scurgere de gaze sau
orice senzaie de urgen fr scurgere de gaze sau fecale. Studiile nu tind s clarifice ct de des apar
scurgerile sau ct de deranjate sunt femeile de aceste simptome.
Proporia femeilor care au scurgeri de urin scade drastic n primul an dup natere, i problema
tinde s devin mai uoar pentru femeile care nc o experimenteaz.
Printre femeile cu incontinen anal, scurgerile de gaze sunt mai des ntlnite dect scurgerile
de fecale. Proporia femeilor care au incontinen anal de asemenea descrete n primul an dup
natere, dar mai puin drastic, i simptomele pot fi mai uoare pentru cele care nc le au.
Abia 3 femei din100 care nu au avut incontinen urinar nainte sau n timpul sarcinii mai
raporteaz acest lucru la un an dup ce au nscut vaginal. Acelai lucru este valabil i pentru
incontinena anal. (probabilitate asociat RIDICAT pentru fiecare dintre ele). Pentru majoritatea,
simptomele nu sunt frecvente i severitatea este minim spre uoar. Pn la vrsta de 50 de ani,
diferenele ntre femeile care au avut o natere vaginal i cele care au avut o cezarian dispar att n
ceea ce privete incontinena urinar ct i incontinena anal. Incontinena de la o vrst naintat pe
care o experimenteaz multe femei pare a fi legat de ali factori (de exemplu, greutatea excesiv i
fumatul).
Foarte multe femei din aceste studii au avut parte probabil de intervenii n timpul travaliului
care le-au rnit planeul pelvian i au contribuit la aceste probleme. De exemplul epiziotomia de rutin
sau frecvent a fost o regul n multe medii de natere, chiar dac cercetrile sunt clare n ceea ce
privete faptul c folosirea cu obinuin a acestei practici implic rniri fr beneficii. Nu am gsit nici
o cercetare care s clarifice dac practicile sigure n naterea vaginal sunt asociate cu un risc crescut
de incontinen comparativ cu naterea cezarian.
Pentru mai multe detalii, v rugm consultai caseta , Cum se relaioneaz incontinena cu
naterea vaginal?, de la pagina 12 Vezi de asemenea Sfaturi pentru evitarea cezarienelor
nenecesare, naterile vaginale asistate i vtmrile planeului pelvian de la pagina 19.
34

Childbirth Connection
Misiunea noastr
S promovm ngrijirile maternale sigure, eficiente i
satisfctoare pentru toate femeile i familiile lor prin cercetare,
educaie i advocacy

Aceast brour i sumarul ce compar riscurile naterii vaginale i cezarienei

sunt valabile gratuit ca fiiere PDF la
www.childbirthconnection.org/cesareanbooklet/7
Documente cu detaliile procesului i sursele folosite pentru formularea concluziilor
sunt de asemenea disponibile pe aceast pagin de internet.

n limba romn pe www.nastecumsimti.org i www.nasterenaturala.ro

35

Organizaii ce au susinut aceast brour din decembrie 2006

Alliance for Transforming the Lives of Children www.atlc.org
American Academy of Husband Coached Childbirth www.bradleybirth.com
American Association of Birth Centers www.birthcenters.org
American College of Nurse-Midwives www.midwife.org
Association of Labor Assistants and Childbirth Educators www.alace.org
BabyBodyBirth www.babybodybirth.org
Birth Works www.birthworks.org
Boston Association for Childbirth Education www.bace-nmc.org
Center for Medical Consumers www.medicalconsumers.org
Cesarean Awareness Network Australia www.canaustralia.org
Cesarean Awareness Recovery Education Support South Australia www.caressa.org.au
Childbirth and Postpartum Professional Association www.cappa.net
Childbirth Connection www.childbirthconnection.org
Citizens for Midwifery www.cfmidwifery.org
Coalition for Improving Maternity Services www.motherfriendly.org
DONA International www.dona.org
Foundation for the Advancement of Midwifery www.formidwifery.org
International Cesarean Awerness Network www.ican-online.org
International Childbirth Education Association www.icea.org
Lamaze International www.lamaze.org
The Lawton Rhea Chiles Center For Healthy Mothers and Babies
www.chilescenter.org
Midwives Alliance of North America www.mana.org
National Advocates for Pregnant Women www.advocetesforpregnantwomen.org
National Association of Mothers Centers www.motherscenter.org
National Association of Nurse Practitioners in Womens Health www.npwh.org
National Healthy Mothers, Healthy Babies Coalition www.hmhb.org
National Womens Health Network www.nwhn.org
Our Bodies Ourselves www.ourbodiesourselves.org
Postpartum Support International www.postpartum.net
Society of Teachers of Family Medicine www.stfm.org

36