LOCUL DE MUNC AL ASISTENTEI MEDICALE:

ngrijirile medicale de urgen; ngrijiri medicale la

domiciliu; ngrijiri paliative
ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC INTEGRAT
*Asistena medical de urgen individual, colectiv i de mas prespitaliceasc
este asigurat de serviciile de ambulan.
Activitatea de asisten medical de urgen prespitaliceasc integrat se
realizeaz prin colaborarea permanent dintre serviciile de ambulan, unitile de primire
urgene din cadrul spitalelor, serviciilor de pompieri i alte organizaii care au n obiectul de
activitate asistena medical de urgen.
Serviciile de ambulan rspund la numrul unic naional pt. urgene 112.
Activitatea operativ a serviciilor de ambulan este coordonat printr-un dispecerat
unic judeean condus de un medic coordonator de tur.
Serviciile de ambulan au un sediu central i mai multe substaii, cu un numr i
repartizare care s permit ajungerea la caz n urgenele majore n max. 15 min (n limitele
bugetului alocat).
Serviciile de ambulan deplaseaz la locul solicitrii diverse tipuri de ambulane i
echipaje medico-sanitare cu ajutorul crora monitorizeaz, stabilizeaz i transport
urgenele medico-chirurgicale pn la cea mai apropiat unitate de primire urgene
competent s rezolve respectivele cazuri.
Serviciile de ambulan efectueaz i transporturi inter- i postspitaliceti.
*Pentru asigurarea activitii medicale de urgen prespitaliceasc integrat se folosesc
ambulane de tip ARTI, AUR, ATA sau AT, care ntre solicitri staioneaz la spitale,
serviciile de ambulan sau de pompieri i care se afl n legatur telefonic i radio cu
dispeceratul judeean al serviciului de ambulan.
-ARTI= ambulan de resuscitare i terapie intensiv (tip C)
-AUR= ambulan de urgen i resuscitare (tip B)
-ATA 1 si 2= ambulan pentru transport asistat: 1-pt.un pacient, 2-pt.mai muli pacieni (tip
A1 i A2)
-AT 1 si 2= ambulan pentru transport i vizite la domiciliu pentru unul i respectiv mai muli
pacieni
Personalul medico-sanitar ce formeaz echipajul diverselor tipuri de ambulane este
(n conformitate cu normele europene):
ARTI
o medic specialist medicin de urgen, medic de medicin general cu competen n
medicin de urgen, medic absolvent al cursurilor de Susinere avansat a funciilor
vitale
o asistent medical absolvent al cursurilor de Susinere avansat a funciilor vitale
o ambulanier (= personal fr pregtire medical care a absolvit cursurile de
ambulanieri, autorizate de Ministerul Sntii Publice, pentru a activa n cadrul
serviciilor de ambulan)
o facultativ 1-2 voluntari instruii conform standardului de Susinere Primar a funciilor
vitale
AUR
o asistent medical absolvent al cursurilor de Susinere avansat a funciilor vitale
o ambulanier

2
o facultativ un voluntar instruit conform standardului de Susinere Primar a funciilor
vitale
ATA
o asistent medical + ambulanier
o pentru A1: 2 ambulanieri fr asistent medical
AT
o ambulanier
o pentru vizite la domiciliu: medic de medicin general + ambulanier
Dotarea tehnic a ambulanelor: n funcie de tip (ARTI: trusa IOT, defibrilator,
monitoare, butelie de oxigen pentru transport, trus de medicaie, instrumentar de unic
folosin, atele, gulere cervicale, etc)
n caz de accidente ce necesit msuri speciale de descarcerare, serviciul de
ambulan, pompierii i poliia aplic Protocolul de anunare reciproc.
Activitatea de asisten medical de urgen prespitaliceasc poate fi organizat i n
sistem privat (prin acreditare de ctre Ministerul Sntii i Familiei).
TITLUL IV
Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat
CAP. 1
Dispoziii generale
SECIUNEA 1
Definiii
ART. 86
(1) n nelesul prezentului titlu, n sistemul naional de servicii medicale de urgen i de
prim ajutor calificat, termenii i noiunile folosite au urmtoarea semnificaie:
d) asisten medical de urgen - ansamblul de msuri diagnostice i terapeutice ntreprinse
de ctre personal medical calificat. Ea poate fi acordat la diferite niveluri de ctre medici i
asisteni medicali cu diferite grade de pregtire;
e) urgen medical - accidentarea sau mbolnvirea acut, care necesit acordarea primului
ajutor calificat i/sau a asistenei medicale de urgen, la unul sau mai multe niveluri de
competen, dup caz. Ea poate fi urgen cu pericol vital, unde este necesar/sunt necesare
una sau mai multe resurse de intervenie n faza prespitaliceasc, continund ngrijirile ntr-un
spital local, judeean ori regional, sau urgen fr pericol vital, unde ngrijirile pot fi
efectuate, dup caz, cu sau fr utilizarea unor resurse prespitaliceti, la un centru ori cabinet
medical autorizat sau, dup caz, la un spital;
f) pacient critic - pacientul cu funciile vitale instabile sau cu afeciuni care pot avea
complicaii ireversibile i care necesit intervenie medical de urgen sau ngrijiri ntr-o
secie de terapie intensiv general sau specializat;
g) primul ajutor de baz - efectuarea unor aciuni salvatoare de via unor persoane care au
suferit o accidentare sau mbolnvire acut, de ctre persoane fr pregtire medical, fr
utilizarea unor echipamente specifice acestui scop. Primul ajutor de baz se acord de orice
persoan instruit n acest sens sau de persoane fr instruire, la indicaiile personalului din
dispeceratele de urgen;
h) primul ajutor calificat - efectuarea unor aciuni salvatoare de via unor persoane care au
suferit o accidentare sau mbolnvire acut, de ctre personal paramedical care a urmat cursuri
speciale de formare i care are n dotare echipamentele specifice acestui scop, inclusiv
defibrilatoare semiautomate, funcionnd sub form de echipe de prim ajutor ntr-un cadru
instituionalizat;

3
n) transport medical asistat - transportul de urgen al pacienilor care necesit monitorizare
i ngrijiri medicale pe durata transportului, asigurate de medic sau asistent medical, utiliznd
ambulane tip B sau C;
p) ambulan tip C - ambulana destinat interveniei medicale de urgen la cel mai nalt
nivel i transportului medical asistat al pacientului critic, fiind dotat cu echipamente,
materiale i medicamente de terapie intensiv. Echipajul ambulanei tip C este condus
obligatoriu de un medic special pregtit, iar vehiculul este astfel construit nct s permit
accesul la pacientul aflat n vehicul din toate prile, targa fiind amplasat n mijloc, cu
posibilitatea mutrii acesteia la dreapta i la stnga i ridicrii ei la o nlime care s permit
acordarea asistenei medicale de urgen n mod corespunztor. Ambulanele de transport al
nou-nscuilor aflai n stare critic fac parte din categoria ambulanelor tip C;
q) ambulan tip B - ambulana destinat interveniei de urgen i transportului medical
asistat al pacienilor. Ea poate fi, dup caz, utilizat n acordarea primului ajutor calificat sau
n acordarea asistenei medicale de urgen. Dotarea ambulanei tip B este format din
echipamente i materiale sanitare care includ, dup caz, un defibrilator semiautomat sau un
defibrilator manual i medicamentele necesare resuscitrii i acordrii asistenei medicale de
urgen;
r) ambulan tip A1 - ambulana destinat transportului sanitar neasistat al unui singur
pacient, fiind dotat cu echipamentele i materialele minime necesare acordrii primului
ajutor n caz de nevoie;
s) ambulan tip A2 - ambulana destinat transportului sanitar neasistat al unuia sau al mai
multor pacieni pe targ i/sau scaune, fiind dotat cu echipamentele i materialele minime
necesare acordrii primului ajutor n caz de nevoie;
t) Serviciul mobil de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD) - unitatea de intervenie
public integrat, de importan strategic, fr personalitate juridic, avnd n structura sa
echipe integrate de reanimare, specializate n acordarea asistenei medicale i tehnice de
urgen, precum i echipe cu personal paramedical, specializat n acordarea primului ajutor
calificat. SMURD funcioneaz n cadrul inspectoratelor pentru situaii de urgen, avnd ca
operator aerian structurile de aviaie ale Ministerului Administraiei i Internelor, n
colaborare cu spitalele judeene, regionale i cu autoritile publice locale;
SECIUNEA a 2-a
Primul ajutor de baz i primul ajutor calificat
ART. 87
(1) Acordarea primului ajutor de baz, fr echipamente specifice, se efectueaz de orice
persoan instruit n acest sens sau de persoane fr instruire prealabil acionnd la
indicaiile personalului specializat din cadrul dispeceratelor medicale de urgen sau al
serviciilor de urgen prespitaliceasc de tip SMURD i serviciului de ambulan judeean sau
al municipiului Bucureti, avnd ca scop prevenirea complicaiilor i salvarea vieii pn la
sosirea unui echipaj de intervenie.
(4) Primul ajutor calificat se acord ntr-un cadru instituionalizat, de echipe aflate sub
coordonarea inspectoratelor pentru situaii de urgen, n colaborare cu autoritile publice
locale i structurile Ministerului Sntii Publice.
(5) Echipele de prim ajutor calificat vor fi dotate cu echipamente specifice, inclusiv pentru
defibrilare semiautomat.
(6) Personalul din cadrul echipajelor de prim ajutor calificat i ambulanierii vor fi formai
i autorizai n utilizarea defibrilatoarelor semiautomate.
SECIUNEA a 3-a

4
Asistena medical public de urgen
ART. 91
(3) Asistena medical de urgen n prespital va fi organizat astfel nct timpul maxim de
sosire la locul interveniei de la apelul de urgen s nu depeasc:
a) 15 minute, pentru echipajele de urgen sau de terapie intensiv, n zonele urbane, la cel
puin 90% din cazurile de urgen;
b) 20 de minute, pentru echipajele de urgen sau de terapie intensiv, n zonele rurale, la
cel puin 75% din cazurile de urgen.
ART. 93
CAP. 5
Serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD)
ART. 112
Serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare sunt structuri publice integrate de
intervenie, fr personalitate juridic, care funcioneaz n organigrama inspectoratelor
pentru situaii de urgen, respectiv a Unitii Speciale de Intervenie n Situaii de Urgen,
avnd ca operator aerian structurile de aviaie ale Ministerului Administraiei i Internelor,
precum i, concomitent, dup caz, n structura autoritilor publice locale i/sau a unor spitale
judeene i regionale de urgen.
ART. 113
(1) Serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare au n structura lor, dup caz,
echipaje de intervenie specializate n acordarea primului ajutor calificat, reanimarea,
descarcerarea i executarea operaiunilor de salvare, inclusiv salvarea aerian.
(2) Echipajele integrate de terapie intensiv mobil din cadrul Serviciilor mobile de
urgen, reanimare i descarcerare sunt formate din cel puin 4 persoane, dintre care un
conductor auto pompier i un medic special pregtit provenit dintr-o structur spitaliceasc
de primire a urgenelor. Celelalte persoane din echipajele integrate de terapie intensiv mobil
pot fi asigurate de inspectoratele pentru situaii de urgen, de autoritile publice locale i/sau
de structurile spitaliceti. n cadrul acestor echipaje pot aciona i voluntari special pregtii.
CAP. 4
Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti
ART. 105
(1) Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti sunt servicii publice cu
personalitate juridic.
(2) Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti au ca scop principal
acordarea asistenei medicale de urgen i transportul medical asistat, utiliznd, dup caz,
personal medical superior i/sau mediu calificat la diferite niveluri, precum i conductori
auto formai ca ambulanieri.
(3) Personalul de intervenie din cadrul serviciilor de ambulan judeene i al municipiului
Bucureti va purta echipamente de protecie distincte conform normelor i reglementrilor n
vigoare.
ART. 106
(1) Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti au n structura lor dou
compartimente distincte: compartimentul de asisten medical de urgen i transport medical
asistat i compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar neasistat.

5
(2) Compartimentul de asisten medical de urgen are n dotare ambulane tip B i C i
alte mijloace de intervenie autorizate n vederea asigurrii asistenei medicale de urgen cu
sau fr medic.
(3) n cazul n care echipajele de urgen sunt fr medic, acestea vor funciona cu un
asistent medical ca ef de echipaj. Echipajele pot include i personal voluntar special pregtit.
(4) Ambulanele tip B i C i celelalte mijloace de intervenie specifice din cadrul
compartimentului de asisten medical de urgen nu vor fi utilizate n scop de consultaii de
urgen la domiciliu sau transport sanitar neasistat al pacienilor stabili, fr probleme
medicale acute.
ART. 107
(1) Compartimentul de asisten medical de urgen efectueaz i transporturi medicale
asistate ale pacienilor critici i ale celor cu accidentri sau mbolnviri acute, care necesit
supraveghere din partea unui asistent medical ori medic i monitorizarea cu echipamentele
medicale specifice.
(2) Compartimentul de asisten medical de urgen funcioneaz n regim de ateptare i
este finanat din venituri proprii obinute din contractele cu casele de asigurri de sntate sau
din alte surse n condiiile legii, de la bugetul de stat pe baz de programe, din donaii i
sponsorizri.
(3) Compartimentul de asisten medical de urgen poate avea n organigram personal
medical cu studii superioare, personal medical cu studii medii, ambulanieri, operatori
registratori de urgen i dispeceri/radiotelefoniti, precum i alte categorii de personal
necesare funcionrii compartimentului.
ART. 108
(1) Compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar funcioneaz ca structur
distinct n cadrul serviciilor de ambulan judeene i al municipiului Bucureti, avnd n
organigrama sa personal medical cu studii superioare, personal medical cu studii medii,
conductori auto ambulanieri i alte categorii de personal necesare funcionrii acestuia.
(2) n dotarea compartimentului de consultaii de urgen i transport sanitar se afl
ambulane tip A1 i A2, precum i alte mijloace de transport autorizate conform standardelor
i reglementrilor naionale i europene, precum i autoturisme de transport pentru medicii de
gard n vederea efecturii consultaiilor la domiciliu.
(3) n cadrul compartimentului de consultaii de urgen i transport pot efectua grzi i
medici de familie din afara structurii serviciilor de ambulan.
(4) Coordonarea activitii de consultaii de urgen se face prin dispeceratul medical de
urgen, aceasta putnd fi realizat, unde este posibil, n colaborare cu medicii de familie.
(5) Compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar neasistat funcioneaz n
regim de gard i/sau ture de cel mult 12 ore.
ART. 109
Activitatea de transport sanitar neasistat va fi efectuat de ambulanieri i asisteni sau doar
de ambulanieri, dup caz.
ART. 110
(1) Activitatea de consultaii de urgen la domiciliu i cea de transport sanitar neasistat
sunt finanate din venituri proprii obinute din contractele cu casele de asigurri de sntate
sau din alte surse n condiiile legii, din donaii i sponsorizri.
(2) Activitatea de consultaii de urgen la domiciliu i de transport sanitar neasistat poate fi
externalizat parial sau total, ea putnd fi contractat ori subcontractat de servicii private de
ambulan i de transport sanitar direct cu Casa Naional de Asigurri de Sntate sau sub
forma unui subcontract cu serviciile publice de ambulan.
(3) Serviciile de reparaii auto, aprovizionare, alimentare cu carburani, alimentare cu
oxigen medicinal, piese auto i curenie pot fi externalizate prin contract de parteneriat

6
public-privat, contract de asociere prin participaiune sau nchirieri, sumele rezultate
constituind venituri proprii ale serviciului de ambulan contractant.
ART. 111
(4) Coordonarea activitii compartimentului de urgen se realizeaz la nivel judeean i al
municipiului Bucureti de un medic specialist sau primar n medicin de urgen, anestezieterapie intensiv ori cu atestat n domeniul asistenei medicale de urgen prespitaliceasc. La
nivelul substaiilor, n lipsa unui medic, compartimentul de urgen poate fi coordonat de un
asistent medical.
(5) Coordonarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu se va efectua de ctre un
medic specialist sau medic primar n medicin de familie, medicin general, pediatrie ori
medicin intern.
(6) Coordonarea activitii de transport sanitar neasistat se realizeaz de ctre un asistent
medical.
SECIUNEA a 4-a
Asistena medical privat de urgen
ART. 94
(1) Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc este asigurat de serviciile
private de ambulan, pe baza unui contract direct cu beneficiarul, cu asigurtorul privat al
acestuia sau la solicitarea direct a beneficiarului ori a oricrei alte persoane, cu
consimmntul acestuia.
(2) Personalul medical, precum i personalul nemedical care particip la acordarea
asistenei medicale private de urgen n faza prespitaliceasc sunt pregtite n centre de
formare acreditate i autorizate de Ministerul Sntii Publice. Programele de formare prevd
condiiile de certificare a personalului medical, necesitile de formare continu i
recertificarea acestuia.
ART. 95
(1) Asistena medical privat de urgen n faza spitaliceasc este asigurat de spitalele
private, pe baza unui contract direct cu beneficiarul, cu asigurtorul privat al acestuia sau la
solicitarea direct a beneficiarului ori a aparintorilor acestuia. n cazul pacienilor cu
funciile vitale n pericol, spitalele private au obligaia de a acorda gratuit primul ajutor, pn
la transferul acestora n condiii de siguran la un spital public.
(2) Asistena medical privat de urgen este acordat de instituii private, cu respectarea
standardelor minime de calitate i de operare impuse serviciilor publice de Ministerul
Sntii Publice.
(3) Asistena medical privat de urgen include i misiuni de ambulan aerian asigurate
n baza unor contracte cu beneficiarii sau cu asigurtorii privai ai acestora.
ART. 96
Publicitatea i reclama pentru asistena medical privat de urgen cu scop comercial vor
specifica ntotdeauna, n mod clar, c numerele de apel nu sunt gratuite i c serviciile se
presteaz contra cost.
CAP. 2
Acordarea asistenei publice medicale i tehnice de urgen i a primului ajutor calificat
CAP. 3
Acordarea asistenei medicale private de urgen
ART. 103

7
(1) Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc este coordonat la nivelul
dispeceratului propriu al furnizorului de servicii de ctre personal medical cu studii
superioare.
(2) Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc se organizeaz pe o zon
stabilit de furnizorul de servicii, cu condiia ca acesta s aib mijloacele necesare acoperirii
zonei respective n timpii prevzui pentru serviciile publice pentru diferite categorii de
urgen.
(3) Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc este asigurat cu
ambulane i echipamente care respect normele i standardele minime impuse serviciilor
publice de urgen prespitaliceasc.
ART. 104
(1) Serviciile medicale private de urgen prespitaliceasc nu pot contracta serviciile
publice n vederea acoperirii unor zone sau activiti care nu pot fi acoperite prin capacitatea
proprie.
(2) Serviciile medicale private spitaliceti de urgen se organizeaz n structura spitalelor
private, respectnd standardele minime impuse de Ministerul Sntii Publice pentru
serviciile publice spitaliceti de urgen.
(3) Serviciile medicale private de urgen spitaliceasc au obligaia de a stabiliza orice
pacient care sosete n serviciul respectiv n stare critic sau cu acuze ce ridic suspiciunea
unei afeciuni acute grave, indiferent de capacitatea financiar a acestuia de a achita costurile
tratamentului i de calitatea sa de asigurat, acesta putnd fi transportat la un spital public, n
condiii corespunztoare, numai dup stabilizarea funciilor vitale i acordarea tratamentului
de urgen.
(4) n cazul n care nu au n structur servicii de gard, spitalele private au obligaia s
acorde primul ajutor i s alerteze serviciile de urgen publice prin numrul unic pentru
apeluri de urgen 1-1-2.

SISTEME DE NGRIJIRI LA DOMICILIU

*Scopul serviciului de ngrijire = a ajuta persoana dependent (beneficiarul) n a
deveni pe ct de independent posibil, prin implicarea sa n procesul de luare a deciziilor i
asumarea responsabilitilor privind viaa sa personal.
*Principii de baz n furnizarea serviciilor de ngrijiri la domiciliu (Standarde)
1. Organizaia informeaz populaia cu privire la oferta de servicii de ngrijire la
domiciliu. Informarea beneficiarului asupra drepturilor sale i respectarea acestor drepturi n
cadrul procesului de furnizare de servicii sunt principii de baz n furnizarea serviciilor de
ngrijire.
Cum se face informarea
organizaia este responsabil cu oferirea de informaii clare i relevante privind serviciile
furnizate
informaiile se ofer prin materiale informative proprii, scrise
materialele informative se adreseaz
potenialilor beneficiari de servicii
persoanelor ce i ngrijesc sau celor care i reprezint, din familie sau din
afara familiei
profesionitilor din domeniul medical i social implicai n dezvoltarea i
implementarea serviciilor de ngrijire
2. Sistemul de nregistrare a cererilor de servicii

8
nregistrarea cererilor de servicii se face n cadrul organizaiei de ctre persoane
desemnate n acest scop.
Cererile sunt notate i ndosariate.
Rspunsul la aceste cereri
se face uzual n maxim 2 zile de la data lurii n eviden
n cazul n care cererea de servicii este foarte mare exist o list de ateptare; beneficiarii
i potenialii beneficiari vor fi informai asupra existenei acestei liste.
3. Furnizarea de servicii adecvate necesitilor
n urma procesului de evaluare a necesitilor sunt completate fiele de lucru, ca
instrumente de lucru n cadrul organizaiei, pe baza crora va fi ntocmit planul de ngrijire.
Structura echipei
Organizaia dezvolt o structur a echipei care s rspund nevoilor beneficiarului,
pornind de la urmtoarele:
exist o structur minimal a echipei
exist un coordonator al echipei
numrul echipelor i coordonatorilor este stabilit pe baza volumului i complexitii
ngrijirii furnizate
dac ngrijirea furnizat este mai complex i mai specializat, coordonatorul trebuie s
aib o echip mai mic spre coordonare.
Exemplu: structura minimal a unei organizaii furnizoare de servicii de ngrijiri la
domiciliu poate fi: 7 10 ngrijitori la domiciliu, 5 asistente medicale, 2 kinetoterapeui, 1
asistent social, 1 coordonator. Aceast echip poate ngriji la domiciliu maxim 60 80
persoane.
(n cazul serviciilor hospice, echipa poate fi mai mic.)
Planul de ngrijire individualizat
Planul de ngrijire este realizat n urma evalurii necesitilor beneficiarului.
Planul de ngrijire cuprinde urmtoarele informaii:
necesitile de ngrijire i gradul de dependen al beneficiarului
tipul de servicii recomandate, care s rspund necesitilor sale de ngrijire
obiectivele ce trebuie atinse n cadrul procesului de ngrijire (defalcate pe termene)
evoluia ateptat din partea beneficiarului
echipa implicat n furnizarea de servicii
pe parcursul efecturii ngrijirilor, se va consemna evoluia pacientului i rezultatele
reevalurilor acestuia.
Administrarea medicamentelor
Este stabilit clar n cadrul echipei cine are responsabilitatea dministrrii
medicamentelor.
Privind modaliatea de administrare a medicamentelor:
n cadrul organizaiei trebuie s existe proceduri clare , scrise, care s identifice riscurile
care pot s apar n modalitatea de administrare a medicamentelor
este important ca locul de depozitare a medicamentelor pe perioada tratamentului s fie
acelai, s nu fie schimbat pe perioada tratamentului, i s fie accesibil beneficiarului
toate informaiile privind dozele, modul de administrare i orele de administrare a
medicamentelor trebuie notate n fia de lucru aflat la domiciliul beneficiarului i care
este disponibil echipei de ngrijire.
Aplicarea tehnicilor de ngrijire
Se face conform standardelor de lucru profesionale n domeniu.
Serviciile sunt nediscriminatorii.

9
Comunicare
Comunicarea n cadrul echipei se face
direct n cadrul edinelor sptmnale
n rest: prin intermediul fielor de lucru; fiecare profesionist are i completeaz o fi de
lucru, care se introduce n dosarul beneficiarului.
Implicarea beneficiarului n procesul de ngrijire
Implicarea direct se face
prin stabilirea mpreun cu beneficiarul i semnarea de ctre acesta a planului de ngrijire,
prin participarea direct la activitile incluse n planul de ngrijire.
Asumarea riscului de ctre beneficiar
se face n msura capacitii sale de decizie
se specific n planul de ngrijire.
4. Calificarea personalului
Persoanele angajate sunt persoane care au experien n domeniul sntii sau care
sunt absolvente / absolveni de curnd ai unei forme de colarizare n profilul cerut.
Coordonatorii sunt profesioniti din domeniul medical i / sau social i care au
experien n domeniul ngrijirii la domiciliu i al lucrului n echip.
5. Respectarea codului muncii i regulilor n cadrul organizaiei
Personalul angajat (inclusiv colaboratorii) sunt informai n scris asupra respectrii
Codului Muncii.
Regulile n cadrul organizaiei se refer la:
respectarea principiilor de baz n furnizarea de servicii
respectarea responsabilitilor incluse n fia postului
neutilizarea de practici necorespunztoare la domiciliul beneficiarului (ton ridicat,
comportament de refuz i respingere, fumatul sau consumul de buturi alcoolice, furt sau
minciun)
cunoaterea i aplicarea de metode i tehnici de prim ajutor n caz de urgen, la domiciliul
beneficiarului.
6. Pstrarea fielor i documentelor organizaiei
Organizaia trebuie s pstreze toate fiele i documentele necesare pentru
desfurarea n bune condiii a procesului de furnizare de servicii.
Fiele i documentele din cadrul organizaiei sunt:
fiele de evaluare ale fiecrui beneficiar
fiele de post
documentele persoanelor angajate i ale colaboratorilor
documentele care includ reclamaiile, mulumirile sau sesizrile, situaiile de abuz i cum
s-a rspuns la acestea
documentele financiare n care sunt detaliate toate tranzaciile.
Toate aceste fie i documente sunt disponibile personalului angajat n cadrul
organizaiei i implicat n procesul de furnizare de servicii.
7. Identificarea i evaluarea riscului
Organizaia elaboreaz un plan care s conin modalitatea prin care riscurile i
tipurile de riscuri pot fi identificate n procesul de furnizare de servicii.
n situaiile n care organizaia identific anumite riscuri, att pentru personalul angajat
ct i pentru beneficiari,
tipul riscului se discut
n echip
cu beneficiarul,

10

se ncearc depirea situaiilor de risc innd cont i de dorinele beneficiarului, fr a

compromite sntatea i securitatea acestuia.
8. Prevenirea formelor de abuz
Prevenirea formelor de abuz asupra beneficiarului
Formele de abuz ce pot fi identificate i prevenite sunt:
abuzul fizic
abuzul psihologic
abuzul financiar
abuzul sexual
discriminare
neglijare.
n momentul identificrii situaiei de abuz asupra unui beneficiar este anunat echipa
implicat n ngrijire i se iau msurile corespunztoare de prevenire.
Prevenirea formelor de abuz asupra personalului
Formele de abuz ce pot fi identificate sunt:
abuzul fizic
abuzul psihologic
abuzul sexual.
Situaiile de abuz care pot s apar sunt comunicate coordonatorului de echip, se
discut n cadrul edinelor i se iau msuri de prevenire.
9. Ieirea din eviden, transfer, preluare
n procesul de furnizare de servicii pot s apar modificri ale necesitilor
beneficiarului care pot determina ieirea din eviden, transferul i / sau preluarea de ctre o
alt organizaie.
10. Dreptul la intimitate, demnitate i confidenialitate
Pentru a asigura confidenialitatea informaiilor, organizaia dispune de baz de date
accesibil doar echipei.
Confidenialitatea se refer la acele informaii privind:
numele
adresa
diagnosticul
relaiile asupra familiei beneficiarului
11. Asigurarea necondiionat a serviciului
Organizaia trebuie s se asigure permanent de furnizarea necondiionat a serviciilor
de ngrijire din partea angajailor. n acest scop va rspunde reclamaiilor i sesizrilor ce pot
s apar att din partea beneficiarului ct i a familiei acestuia.
Organizaia va desemna o persoan responsabil n cadrul acesteia de sistemul de
nregistrare i rezolvare a sesizrilor i reclamaiilor.

STANDARDE N NGRIJIREA PALIATIV

*Definiii
Def. OMS, 1990 ngrijirea paliativ este ngrijirea activ, total, acordat pacienilor a
cror boal nu mai rspunde la tratamentul curativ. Accentul se pune pe controlul durerii i al
altor simptome specifice, pe asistena psiho-emoional, social i spiritual. Scopul ngrijirii
paliative este asigurarea unei ct mai bune caliti a vieii pentru bolnav i familia acestuia.
Doyle et al., 1993 definete Medicina paliativ ca: studiul i ngrijirea pacienilor cu
boal activ, progresiv i avansat, pentru care prognosticul este limitat iar ngrijirea este
orientat ctre asigurarea calitii vieii.
n 1987 Medicina paliativ a fost recunoscut ca specialitate n Marea Britanie.

11
n Romnia ea a fost acceptat oficial ca supraspecializare medical (ngrijiri
paliative) prin ordinul MS nr. 772 / 1999.
*ngrijirea paliativ de specialitate (tip hospice)
Este asigurat de echipe interdisciplinare formate din personal medical i nemedical cu pregtire suplimentar adecvat n controlul simptomelor specifice bolilor
incurabile n stadii avansate i terminale, i cu instruire n probleme ale comunicrii cu
bolnavul incurabil.
ngrijirea paliativ se acord bolnavului eligibil pentru acest tip de ngrijire, indiferent
de mediul n care acesta opteaz s fie asistat.
Tipuri de servicii de ngrijiri paliative
n ultimele decenii s-au dezvoltat extrem de rapid n lumea ntreag diferite tipuri de
servicii hospice, n funcie de contextul socio-economic, de specificul organizrii sistemelor
de sntate i de categoriile de beneficiari vizate.
n prezent exist urmtoarele tipuri de servicii de ngrijiri paliative
Servicii de ngrijiri hospice la domiciliu
Uniti hospice cu paturi
Echipe hospice / secii de ngrijiri paliative n spitale
Centre de zi
ngrijirea paliativ prin echipe interdisciplinare se refer la
ngrijire holistic, adresat necesitilor fizice (prin controlul simptomelor specifice:
durere, grea, vrsturi, dispnee, diaree, constipaie, etc.), psiho-emoionale, spirituale i
sociale ale pacientului i familiei
ngrijire orientat ctre familie, prieteni, ngrijitori
ngrijire terminal pentru a asigura o moarte decent i demn, indiferent de locul unde
pacientul dorete s fie ngrijit
Pregtire i sprijin al familiei n perioada de doliu
Pregtire profesional continu a personalului
Educarea personalului i diseminarea informaiilor privind specificul ngrijirii paliative.
Educaia personalului este vital n meninerea calitii ngrijirii paliative i nu poate
lipsi din standardele de baz ale oricror servicii hospice.
Educaia se face
Prin metode formale (conferine, cursuri, seminarii, publicaii de specialitate, Internet, etc)
Prin practic clinic
Ea asigur accesul ntregii echipe la ultimele cercetri n domeniul farmacologic i nefarmacologic referitoare la metodele moderne de control al simptomelor i la metode specifice
de comunicare eficient.
Beneficiarii serviciilor de ngrijire paliativ
n mod tradiional ngrijirea paliativ se adresa bolnavilor de cancer n stadii
incurabile.
n timp ngrijirea s-a extins i ctre nevoile altor categorii de bolnavi:
SIDA
Boli neurologice, Scleroz multipl (n plci)
Malformaii congenitale
Insuficiene de organ
Bolnavi de vrsta a 3-a cu patologie multipl, etc.
Sprijinul acordat familiei
Membrii familiei beneficiaz de sprijin
psiho-emoional
n timpul bolii pacientului

12

spiritual
adecvat necesitilor individuale
social
dup decesul acestuia
Familia, prin instruire adecvat din partea echipei hospice, este veriga de legtur cu
personalul medical i asigur supravegherea i ngrijirea la domiciliu 24 de ore din 24.