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Alimentation et cancer
Points comprendre
Le poids des cancers de par le monde, tant du point de
vue de la souffrance humaine que du point de vue de
lconomie de la sant, est norme. En France, il est la
premire cause de mortalit pour les femmes avant
65 ans, ainsi que la deuxime cause pour les hommes
(tous ges) et pour les femmes de plus de 65 ans.
La part de lhrdit des gnes de cancer est faible dans
la cancrognse humaine, cest dire limportance des
facteurs environnementaux, cest dire aussi que les
cancers peuvent tre prvenus. Parmi les facteurs environnementaux, lalimentation joue un rle majeur, mme
si ce rle nest pas aussi facile mettre en vidence que
celui dautres carcinognes environnementaux comme le
tabac ou les radiations ionisantes. On a estim 30 % la
part de lalimentation dans la gense des cancers, mais
avec une large marge dincertitude (10 60 %). En effet,
lalimentation apporte lorganisme une multitude de
nutriments et autres micro-constituants qui auront des
effets divers, certains un effet inducteur et/ou promoteur
de cancrogense, dautres un effet protecteur.
Enfin, le rle de lalimentation ne peut se comprendre
sans connatre lhistoire naturelle du cancer, son processus multi-tapes : initiation, promotion, progression et
mtastases.
Le contenu de ce chapitre est bas sur des donnes pidmiologiques humaines, ce qui nous a paru le plus pertinent en relation avec son intitul, et na pas pris en
compte la multitude dexprimentations animales ou in
vitro, conduites le plus souvent en dehors des conditions
de la physio-pathologie humaine.
A savoir absolument
Gense de la relation
alimentation/cancer
Lhistoire de la relation alimentation et cancer remonte
dans le temps jusqu la dynastie Song en Chine (9601279 aprs J.-C.), o le constat de la relation causale entre
Cah. Nutr. Dit., 36, hors srie 1, 2001
Alimentation et cancer
Alimentation et initiation
des cancers
Appartiennent ce paragraphe, les cancers pour lesquels on peut suspecter en premier lieu un carcinogne
de lenvironnement agissant directement sur lpithlium
pour le transformer.
Cancer de lestomac
Cest le deuxime cancer le plus frquent dans le monde,
mais surtout dans les pays dfavoriss, o linfection par
Helicobacter pylori joue un rle majeur ct de lutilisation
de saumure pour conserver les aliments. En Europe, son
incidence continue dcrotre doucement. La principale
raison en est lvolution des modes de conservation des
aliments o le rfrigrateur et le conglateur ont remplac fumages, salaisons et conserves. De nombreuses
tudes ont t entreprises et elles saccordent sur la
rduction du risque de cancer de lestomac par la
consommation de fruits et lgumes, dont leffet protecteur est qualifi de convaincant (tableau I).
Alimentation et cancer
Tableau I
Etudes pidmiologiques portant sur la relation fruits et cancers
Cancer sites
Country Design
OR (CI)
Trend
Mouth and
pharynx
Franceschi et al.,
1999
Italy
cases: 598, controls: 1,491
< 0.01
sophagus
< 0.01
Bosetti et al.,
2000
Levi et al.,
2000
Switzerland
cases: 101, controls: 327
< 0.0001
0.02
< 0.001
Larynx
De Stefani et al.,
2000
Uruguay
cases: 148, controls: 444
H (302.7/day) vs L (143.0):
0.30 (0.15-0.59)
Stomach
Ji et al.,
1998
China
cases: 1,124, controls: 1,451
H ( 9 servings/day)
vs L ( 5): 0.4 (0.3-0.5)
Ekstrm et al.,
1998
Sweden
cases: 567, controls: 1,165
Galanis et al.,
1998
Hawai Japanese
Cohort: 108/11,907
Terry et al.,
1998
Sweden
Cohort: 116/11,500
L vs H: 5.5 (1.7-18.3)
Botterweck et al.,
1998
Netherlands
310/3,500 (subcohort)
Agudo et al.,
1997
Spain
cases: 103, controls: 206
H vs L (not defined)
0.45 (0.22-0.91)
Nyberg et al.,
1998
Sweden
cases: 124, controls: 235
0.03
De Stefani et al.,
1999
Uruguay
cases: 541, controls: 540
< 0.001
Lung
Bladder
Remarks
< 0.001
Brennan et al.,
2000
multicentric European
cases: 256, controls: 599
Ock et al.,
1997
Netherlands
Cohort: 19 years; 54/561
0.03
Knekt et al.,
1999
Finland
Cohort: 25 years;
138/4,545
H vs L (not defined)
0.60 (0.38-0.965)
0.02
Voorips et al.,
2000
Netherlands
6.3 years;
1,010/2,953 (subcohort)
Michaud et al.,
1999
USA
Cohort: 10 years;
252/47,909
0.09
Nagano et al.,
2000
Japan
Cohort: 20 years;
114/38,540
0.02
green-yellow vegetables
2S43
Alimentation et cancer
Autres cancers
Pour les autres cancers, tels le cancer du sein, du pancras
ou du clon, le ou les facteurs responsables de linitiation
sont moins clairement dsigns et leffet fruits/lgumes
nest pas retrouv avec autant de rgularit et de force.
On a cit leffet mutagne de la consommation damines
htrocycliques, donc li la consommation de viande,
comme facteur de risque des cancers du sein et du clon.
La consommation importante de charcuterie et autres
fumaisons ou salaisons est galement associe au risque
de cancer du clon. De mme, la formation de sels
biliaires secondaires dans la lumire colique serait un
risque pour le cancer du clon ; dans ce dernier cas, le calcium est prsent comme protecteur par la prcipitation
des sels biliaires, mais un autre mcanisme est invoqu :
le calcium diminuerait la permabilit aux carcinognes.
En effet, plusieurs tudes dintervention montrent que la
supplmentation en calcium diminue le risque de rcidive
dadnomes coliques, dont on sait quils peuvent voluer
vers le stade de tumeur maligne.
Alimentation et promotion
Dans ce paragraphe, nous allons considrer la relation
entre apports alimentaires et facteurs de croissance des
tumeurs. Cette relation est explique en grande partie
par lexcs calorique, le surpoids ou lobsit, qui apparatront
comme des facteurs de risque majeurs pour certains cancers. Certains de ces cancers sont assez rares et moins
bien tudis, dautres plus frquents : le cancer du clon
et les cancers hormono-dpendants de lhomme (prostate) et de la femme (sein, endomtre, ovaire) sont le plus
souvent associs un type dobsit bien caractris,
lobsit abdominale/viscrale, mesure par le rapport
hanches-taille ou le tour de taille.
Cancer colo-rectal
Quatrime cause de cancer dans le monde, il est dans son
ensemble un peu plus frquent chez lhomme que chez la
femme, mais la localisation au niveau du clon droit est plus
frquente chez la femme, que chez lhomme et apparat diffrente en terme de facteurs de risque ; le cancer du clon
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Cancers hormono-dpendants
Le cancer du sein est la premire cause de mortalit chez la
femme avant 65 ans. Si la mortalit a fortement rgress,
lincidence est stagnante ou en lgre augmentation
dans les pays occidentaux, mais augmente plus srieusement dans les pays mergeants et au Japon, qui voient
leur alimentation et mode de vie soccidentaliser. Les facteurs de risque les mieux dcrits sont ceux lis limprgnation strognique (ge aux premires rgles, la
premire grossesse et la mnopause, nombre denfants) ; il en va de mme pour le cancer de lendomtre, lui
aussi plus frquent dans les pays dvelopps.
On note une lgre augmentation de lincidence des cancers de lovaire dans les pays occidentaux, sans que lon
puisse suggrer un facteur environnemental particulier.
Lincidence du cancer de la prostate est en augmentation, en partie cause de sa plus facile et prcoce dtection, elle est la plus leve dans les pays occidentaux, elle
lest particulirement pour les Africains-Amricains, alors
quelle est faible chez les Africains, ce qui suggre bien
limportance dun facteur environnemental.
Alimentation et cancer
Alimentation et cancer
Pour approfondir
Histoire naturelle du cancer
Linitiation de la cancrogense correspond une mutation
dun gne cellulaire induite par un carcinogne environnemental responsable dune agression de type physique comme les
radiations ionisantes, de type chimique, comme le tabac, ou
dorigine endogne comme le stress oxydatif, li une inflammation chronique (cas de lamiante). Il est frquent que le carcinogne chimique soit un procarcinogne et ncessite lactivation des enzymes de phase I (cytochromes) pour devenir un
carcinogne part entire. Ainsi mut, lADN peut sortir du
processus cancrigne grce aux enzymes de rparation de
lADN, aux dfenses antioxydantes, quand le stress oxydatif est
impliqu, aux enzymes de phase II (glutathion transfrases)
capables de dtoxifier les carcinognes.
Ces enzymes sont caractrises par un polymorphisme gntique qui entrane des diffrences de susceptibilit aux facteurs
environnementaux, de telle sorte que les sujets prsentant un
allle mutant entranant une hyperactivit enzymatique des cytochromes, ou au contraire une dltion au niveau de enzymes de
phase II, seront plus susceptibles aux facteurs environnementaux,
et notamment aux risques mutagnes apports par lalimentation comme la production damines htrocycliques partir des
protines de la viande longuement chauffes haute temprature ou la prsence dune contamination par un xnobiotique
(DDT, PCBs). Certains micro-constituants des fruits et lgumes
(composs phnoliques, isothiocyanates, glucosinolates) interfrent avec ces activits modifiant leffet de la susceptibilit gntique et du facteur environnemental cancrigne.
Ltape de promotion comporte la mise en place de la signalisation cellulaire pour la synthse des facteurs de croissance (le
rle despces actives doxygne dans cette fonction suggre
ici aussi un rle pour le stress oxydatif), lutilisation dhormones
se comportant comme des facteurs de croissance au travers de
rcepteurs spcifiques. Un vnement gntique (perte des
gnes rpresseurs, par exemple) ou pigntique (hypo ou
hypermethylation de lADN) sera ncessaire pour que cette
prolifration, qui peut tre contenue (tumeur bnigne, dysplasie), devienne incontrle et passe au stade de noplasie.
Au stade de noplasie, la croissance tumorale peut tre ngativement rgule par certains acides gras (acide -linolnique
notamment, 18:3 n-3), qui entrane la mort cellulaire, trs probablement par apoptose. On rapproche de cette observation
le potentiel effet protecteur du poisson gras (bleu) qui serait d
la proportion dacides gras fortement poly-insaturs de la
srie n-3 contenue dans leur chair. Mais de fortes doses dantioxydants vont sopposer cette mort programme de cellules
comportant des aberrations gntiques. On sait en effet que
laction du produit du gne bcl-2 qui inhibe lapoptose peut
tre obtenue par lutilisation dantioxydants.
Lors de la progression tumorale vers les mtastases, on trouvera encore leffet de lalimentation sur la synthse des facteurs de
croissance, mais aussi des effets particuliers, telle, par exemple,
la protection par composs phnoliques contre langiognse.
Alimentation et cancer
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