Sunteți pe pagina 1din 5

Chirurgie general (anul 3)

1 Hemoragia: noiune, clasificare. Reaciile compensatorii ale organismului i


modificrile patologice n hemoragii. Hemostaza primar i secundar:
mecanismul, factorii de coagulare. Metodele de hemostaz artificial.
DEFINIIE:
HEMORAGIE (haemorrhagia) este revrsarea sngelui din patul vascular ca
rezultat al lezrii traumatice sau dereglarea permiabilitii peretelui vascular.
CLASIFICARE:

o
o

Dup principiul anatomic:


o Arterial revrsarea sngelui n jet pulsativ, de culoare purpurie roie. Volumul pierderii
de snge este determinat de calibrul vasului i caracterul lezrii (complet sau lateral);
o Venoas revrsare continue a sngelui de culoare viinie. La lezarea venelor regiunii
gtului este pericol de embolie gazoas;
o Capilar hemoragie mixt, determinat de lezarea capilarelor i a venelor i arterelor de
calibru mic;
o Parenchimatoas - hemoragie din organe parenchimatoase: ficat, lien, rinichi, plmn.
Dup esen sunt hemoragii capilare, dar sunt mai periculoase, din cauza particularitilor
anatomice.

Dup mecanismul de apariie:


o Haemorragia per rhexin hemoragie la lezare traumatic al vasului. Se ntlnete cel mai
des;
o Haemorragia per diabrosin - hemoragie la erodarea peretelui vascular (distrucie,
ulceraie, necroz), ca rezultat al unui proces patologic (inflamaie, proces canceros,
peritonit fermentativ);
o Haemorragia per diapedesin hemoragie ca rezultat al dereglrii permiabilitii peretelui
vascular la nivel microscopic (n avitaminoza C, vasculita hemoragic, uremie, scarlatin
sepsis i alt.).
Dup referina la mediul extern:
o Extern revrsarea sngelui n mediul extern. Asemenea hemoragii este uor de
diagnosticat;
o Intern este hemoragia cnd sngele se revars n caviti interne sau intratisular;

Propriuzis interne hemoragiile n caviti ce nu comunic cu mediul extern


(hemoperitoneum, hemotorace, hemopericardium, hemartroz);

Cavitare;

Intratisular;
o Pitehie hemoimbibiii tradermale;
o Purpura hemoibibiii submucoase ;
o Hematom hemoragie n esuturi cu formarea unei caviti n
interiorul crea se determin snge cu chiaguri;

Hemoragii interne exteriorizate hemoragii n caviti interne ce comunic cu


mediul extern (HGI, hemoragii pulmonare, haemobilie, haematurie, metroragie);
Dup timpul apariiei:
o
Primare hemoragia ce apare la momentul traumei;
o Secundare hemoragia care apare peste un interval de timp de la momentul traumei i
poate fi:

Precoce de la cteva ore de la traum pn la 4-5 zile, cauza fiind sau alunicarea
ligaturii de pe vas, sau deplombajul vasului din cauza ruperii trombului primar;
o Unitar hemoragia ce sa repetat ntr-un singur epizod;
o Recidivant hemoragia ce se repet mai mult de un epizod;

Tardiv determinat de distrucia peretelui vascular ca rezultat al unui proces


purulent n plag;
Unitar;
Recidivant;

Dup evoluie:
o Acut hemoragia are loc ntr-un scurt interval de timp;
o Cronic hemoragie lent n cantiti mici (ocult);
Dup gradul VCS pierdut:
o Gradul I (uoar) pierderea pn la 10-12% VCS (500-700 ml);
o Gr. II (mediu) pierderea pn la 15-20% VCS (1000-1400 ml);
o Gr. III (grav) pierderea pn la 20-30% (1500-2000 ml);
o Gr. IV Hemoragie masiv pierdere mai mult de 30% (mai mult de 2000 ml).

Reaciile compensatorii ale organismului i modificrile patologice n hemoragii:


n hemoragii cronice pierderea chiar a unei cantiti mari al VCS (50%) poate s nu provoace pericol
pentru pacient, pe cnd ntr-o hemoragie acut pierderea unimomentan a unei cantiti al VCS de 40%
este
considerat
incompatibil
cu
viaa.

H
Scderea VCS + Anemie

Hipotonie (oc hipovolemic)


Hipoxemie
Hipoxie tisular (SNC, Cord).

III.
II. Faza
Fazade
terminal:
com-pensare:
I. Faza iniial:
dereglri
Hemodiluie;
de microcirculaie;
spasmul primar vascular venos;
acidoz;
Centralizarea hemodinamicii;
mobilizarea
(spasmul
sngelui
secundar)
din depozite;
toxemie;
mrirea contra-ciilor cordului;
tahicardie;
paralezia
hiperventilare;
centrului de respiraie
spasmul i
vasului
stopullezat
cardiac;
+ tromboza lui;
decentralizarea
mecanismul renal
hemodinamicii.
de compensarea pierderilor lichidelor;

Reeaua venoas poart 70-75% de snge din VCS. Spasmul primar vascular venos ce
se dezvolt n hemoragie restabilete 10-15% din VCS pierdut.
Tahicardia instalat n hemoragie se datorete aciunii sistemei adrenalinsimpatce i contribuie la meninerea debitului sistolic (debitului cardiac/min).
n urma hemoragiei cu hipovolemia declanat se dezvolt deminuarea ejetului
sistolic i a spasmului arteriolelor, care duce la micorarea presiunii hidrostatice la
nivelul capilarelor. Aceasta la rndul su contribuie la translocarea lichidului
intercelular n patul sanguin hemodiluia. Aa mecanism de compensare n primele
5 min de la hemoragie poate ndestula fluxul de lichide n patul vascular pn la 1015% VCS.
Indicii de baz al hemodiluiei sunt: densitatea sngelui, hematocritul,
hemoglobina i numrul de eritrocite.
Autohemodiluia declanat n hemoragie contribuie la:
compensarea hipovolemiei;
ameliorarea funciei reologice a sngelui;
restabilirea abilitii de transport de oxigen al sngelui;
contribuie la scoaterea din depouri al eritrocitelor.
La depourile fiziologice ale organismului se refer capilarele nefuncionale (90% din
toate capilarele) ale musculaturii scheletare, ficatului (20% din VSC) i lienului (16%
din VSC).
Hemostaza primar i secundar: mecanismul, factorii de coagulare:

2 Ordinea aciunii medicului n hemotransfuzie. Protocolarea hemotransfuziei.


Componentele i preparatele sngelui. Complicaiile n hemotransfuzii.

3 Plgile: noiune, semnele locale, clasificarea plgilor. Procesul de plag: noiune,


fazele, caracteristica clinic i morfologic.

4 Tipurile de regenerare a plgii. Tratamentul plgilor infectate i purulente.


Prelucrarea primar chirurgical a plgilor. Tipurile de sutur, utilizate pentru
nchiderea plgilor.

5 Infecia chirurgical a esuturilor moi: definiie, clasificare, patogenez.


Furuncul, carbuncul, abces, flegmonul, mastita, erizipel, hidrosadenita,
limfangita: definiie, semiologie, tratament.

6 Panariiul i flegmonul minii: definiie, clasificare, simptomatic, diagnostic,


tratament.
7 Sepsis: definiie, clasificare, sindromul de rspuns inflamator sistemic (SIRS).
Fiziopatologia sepsisului chirurgical. Manifestrile clinice, diagnosticul,
tratamentul sepsisului chirurgical.
8 Infecia anaerob clostridian a esuturilor moi (gangrena gazoas): agenii
bacterieni, fiziopatologia, clasificarea, manifestrile clinice, diagnosticul,
tratamentul.
9 Infecia anaerob neclostridian chirurgical: agenii bacterieni, manifestrile
clinice, diagnosticul, tratamentul.
10 Piciorul diabetic: patogenez, clasificare, simptomatologie, diagnosticul clinic i
paraclinic. Principiile de tratament i msurile de profilaxie.
11 Metodele de evaluare a strii de nutriie a bolnavului chirurgical. Nutriia
enteral i parenteral: indicaiile, metodele, preparatele, complicaiile.
12 Combustii: clasificarea. Metodele de determinare a suprafeei de afectate n
arsuri. Boala combustional. Tratamentul arsurilor.
13 Sindromul de ischemie acut a extremitilor: definiie, clasificare, noiunea de
tromboz i embolie, simptomatologie, diagnosticul i tratamentul.