A.

TULBURRILE ANXIOASE
Anxietatea este condiia patologic ce se caracterizeaz printr-un sentiment de
team fr obiect i se nsoete de semne i simptome somatice care indic o
hiperactivitate a sistemului nervos vegetativ (n special a sistemului nervos simpatic).
Anxietatea se definete ca o stare de tensiune psihic i de team care apare fr
o cauz aparent, n timp ce frica este o team declanat de o cauz cunoscut, avnd un
obiect bine precizat.
Sindromul anxios se ntlnete n urmtoarele entiti: tulburarea de panic fr
agorafobie, panica cu agorafobie, agorafobia fr istoric de panic, fobia specific, fobia
social, tulburarea obsesiv-compulsiv, stresul posttraumatic, stresul acut, anxietatea
generalizat, tulburarea anxioas datorat unei condiii medicale generale, tulburarea
anxioas indus de anumite substane.
ntre toate aceste tuburri exist similitudini, dar i elemente care le difereniaz.
EPIDEMIOLOGIE:
Tulburrile anxioase reprezint cele mai frecvente tulburri psihice la aduli,
afectnd aproximativ 15 % dintre indivizi. Femeile sunt mai frecvent afectate dect
brbaii, cauza acestei afectri difereniate nefiind nc pe deplin elucidat.
Prevalena fobiei specifice este cuprins ntre 7-11 %, iar cea a fobiei sociale este
cuprins intre 3-13 %.
Fobia social are o inciden cuprins ntre 10-16%. Femeile au o probabilitate de
dou ori mai mare de a dezvolta fobie social.
Pentru tulburarea obesiv-compulsiv vrsta de debut este mai precoce la sexul
masculin dect la cel feminin: 6-15 ani pentru brbai i 20-29 ani pentru femei. La
majoritatea indivizilor evoluia este cronic, la doar 5 % din pacieni evoluia fiind una
episodic. S-a observat un vrf al incidentei n copilarie n jurul vrstei de 10 ani i un
altul n jurul vrstei de aproximativ 21 ani. Prevalena pe via a tulburrii obsesivcompulsive este de aproximativ 2,5 %.
1

Pentru anxietatea generalizat rata de prevalena pe un an este de aproximativ 3

%, iar rata de prevalen pe via este de 5 %.
SIMPTOME:
n cadrul sindromului anxios sunt descrise urmtoarele semne i simptome
psihice, somatice i comportamentale:
-

sentimentul de team fr o cauz real,

ingrijoare excesiv fr o baz real;

frici (temeri) ireale legate de anticiparea unui pericol necunoscut;

dificulti de concentrare;

comportament ritualic ca o modalitate de a diminua anxietatea;

nelinite motorie;

frecarea minilor, privire investigatorie;

hipervigilena;

tulburri hipnice;

simptome somatice prezentate n urmtorul tabel:

Simptome respiratorii

- senzaie de lips de aer, senzatie de nod n gt ,

tahipnee (creterea frecvenei respiraiilor), constricie
toracic;

Simptome

- palpitaii, tahicardie, sincop;

caridiovasculare
Simptome

- accelerri ale tranzitului intestinal, grea, vom, dureri

gastrointestinale

abdominale;

Simptome musculare

- tremor, contracturi musculare, dureri musculare, tresriri

musculare;

Simptome vegetative

- uscciunea gurii, paloare, valuri de cldur sau frig,

transpiraii;

Simptome neurologice

- vertij, cefalee, parestezii (amoreli, furnicturi), hiperestezie

(creterea sensibilitii, trirea senzaiilor ca avnd o
intensitate mai mare de exemplu zgomotele sunt prea

puternice, deranjante, atingerea uoar a pielii devine

dureroas etc. );
Simptome genito-urinare

- polachiurie ( miciune frecvent), disfuncie erectil,

dispareunie (durere la contactul sexual), tulburri ale ciclului
menstrual.

Pacienii cu tulburri anxioase sunt iritabili, irascibili, nerbdtori, pot fi uor

perturbai din activitile lor cotidiene.
La baza aparitiei tulburarilor anxioase stau o serie de factori de risc ce includ:
predispoziii genetice, anomalii ale unor neurotransmitori, situaii de via
psihotaumatizante (decesul unei persone apropiate, accidente, catastrofe naturale,
pierderea locului de munc).
1. TULBURAREA DE PANIC
Tulburarea de panic const n atacuri de panic recurente i spontane nsoite de
cel puin o lun sau mai mult de preocupri legate de posibila apariie a unui atac de
panic. Atacul de panic este elementul estenial ce apare n tulburarea de panic, dar
pentru diagnostic este necesar i prezena anxietii anticipatorii i a evitrii fobice.
Primul atac de panic apare spontan, lund pacientul prin surprindere. Poate
aprea ziua, n cursul unei activiti obinuite ori noaptea, trezind pacientul din somn sau
poate aprea n condiii de stres ( decesul unei persoane apropiate, o suprasolicitare la
locul de munc, un accident, o boal).
Cnd atacurile de panic devin recurente exist posibilitatea ca respectivul pacient
s evite anumite situaii pe care le asociaz cu apariia atacurilor de panic, ceea ce n
timp duce la apariia agorafobiei.

SIMPTOMELE ATACULUI DE PANIC:

La nivel psihic:

frica de moarte iminent, frica de a nu nebuni, depersonalizare sau

derealizare;
La nivel somatic

palpitaii, accelerarea ritmului cardiac;

senzaie de lips de aer;
senzaie de sufocare;
disconfort toracic;
nod n gt;
disconfort abdominal;
ameeal, senzaie de lein;
valuri de caldur sau de frig;
transpiraii
parestezii;
tremor;

La nivel comportamental:
-

agitaie sau inhibiie.

n tulburarea de panic atacurile de panic sunt imprevizibile i recurente i apar

cu o frecven mai mare de patru ori pe lun.
Pacienii cu tulburare de panic prezint n mod frecvent i agorafobie. Pacienii
cu agorafobie evit locurile aglomerate, evit s mearg cu metroul, cu celelalte mijloace
de transport n comun sau cu maina, evit s treac cu maina peste poduri sau evit s
conduc prin tuneluri. Atunci cnd sunt pui n astfel de situaii pacienii pot dezvolta un
atac de panic circumscris situaional. Pacienilor cu agorafobie le este team s mearg
singuri la cumprturi sau chiar s stea singuri n cas, ca nu cumva s li se fac ru i s
nu poat s fie ajutai.
Pacienii cu tulburare de panic pot prezenta mai multe afeciuni comorbide, ca:
agorafobie, tulburare depresiv, dependen de alcool, tulburri de personalitate.
n ceea ce privete evoluia, tulburarea de panic este o afeciune cronic. Exist
urmtorii indicatori de prognostic negativ pentru evoluia acestei tulburri: sexul feminin,
prezena agorafobiei, prezena afeciunilor comorbide, iniierea tardiv a terapiei n raport
cu debutul afeciunii.

2. AGORAFOBIA
Agorafobia se refer la teama unei persoane de a se afla n locuri din care
scparea este dificil (sau jenant) ori n care nu poate fi accesibil ajutorul n
eventualitatea unui atac de panic neateptat sau predispus situaional.
Ex.: teama de a te afla singur n afara casei, de a te afla n mulime sau de a sta la
rnd, de a te afla pe un pod i de a cltori cu autobuzul, trenul sau automobilul.
Situaiile sunt evitate (de ex., cltoriile sunt restrnse) sau chiar sunt ndurate cu
o detres marcat ori cu teama de a nu avea un atac de panic sau simptome similare
panicii, ori necesit prezena unui nsoitor.

Anxietatea sau evitarea fobic nu este explicat mai bine de alt tulburare mental
(fobia social, fobia specific, tulburarea obsesivo-compulsiv, stresul
posttraumatic).

3. ANXIETATEA GENERALIZAT

Tulburarea de anxietate generalizat se caracterizeaz prin: ngrijorare

nemotivat, team proiectat n viitor i neliniste. Aceste stri sunt controlabile cu
dificultate i se nsoesc de creterea tonsului muscular i simptome neuro-vegetative.
Persoana anticipeaz un pericol neprecizat, aflndu-se n ateptare tensionat. Are
o stare de iritabilitate, dificulti de concentrare a ateniei, oboseal, insomnie de
adormire i somn neodihnitor, cu treziri frecvente.
Creterea tonusului muscular se manifest sub form de: crampe, tremor,
durere muscular la nivelul spatelui i umerilor i cefalee de tensiune.
Simptomele neuro-vegetative asociate sunt: senzaia de lips de aer, nod n gt,
palpitatii, vertij, grea, balonare, diaree, etc.
Durata simptomelor este de peste 6 luni.

ngrijorarea din anxietatea generalizat nu are ca obiect:

apariia

unui nou atac de panic (ca n tulburarea de panic)

de a se simi stnjenit n public ( ca n fobia sociala)
contaminarea (ca n tulburarea obsesiv-compulsiv)
separarea de cas sau de rudele apropiate ( ca n anxietatea de separare)
creterea ponderal (ca n anorexia nervoas)
multiplele acuze corporale (ca n tulburarea de somatizare)
boala grav (ca n hipocondrie)
teama

Diagnosticul diferential al tulburrii de anxietate generalizat se face cu:

- anxietatea cu caracter nepatologic - anxietatea normal, care are rol pozitiv n
asumarea responsabilitilor precum i n rezolvarea diverselor probleme, n
timp ce anxietatea generalizata are un character invalidant.
-

tulburarea anxioas ca rezultat al unor afeciuni medicale cum ar fi:

hipertiroidia, feocromocitomul, embolismul pulmonar, astmul bronic;

tulburarea anxioas indus de o anumit substan: medicamente, droguri,

expunere la toxice;

alte tulburri anxioase: tulburarea de panic, fobia social, anxietatea de

separare;

tulburarea obsesiv-compulsiv;

tulburrile somatoforme;

depresia unde anxietatea se nsoete frecvent de depresie.

Tulburarea de anxietate generalizat are un caracter cronic avnd o evoluie

fluctuant. Prognosticul este influenat de funcionarea social anterioar, suportul social,
i compliana la tratament.
Tulburarea de anxietate generalizat se poate compilica cu:
-

alte tulburri anxioase;

consum abuziv de alcool sau alte substane;

4. FOBIA SPECIFIC
6

Fobia specific este teama iraional legat de un anumit obiect sau situaie (ex.
un animal, naltime, furtun, injecii, mersul cu avionul sau cu ascensorul, etc.). Frica este
exagerat n raport cu gradul de periculozitate al obiectului, iar pacientul i d seama de
caracterul iraional al fricii sale.

Pacientul cu fobie specific simte o anxietate marcat n momentul n care trebuie

sa se confrunte cu obiectul fobic i ncearc prin orice mijloace s evite o astfel de
confruntare. La ntlnirea cu obiectul fobic pacientul poate avea un atac de panic
situaional.
5. FOBIA SOCIAL
Fobia social este teama iraional de situaii publice teama de a vorbi n public,
de a mnca n public. Atunci cnd devine generalizat, pacientul evit majoritatea
situaiilor sociale. Fobia social restricioneaz opiunile de via ale pacienilor, acetia
avnd un comportament puin expresiv, ngrdit de limite autoimpuse i unidirecional.
Diagnosticul de fobie social este deseori dificil de stabilit, motiv pentru care
aceast tulburare este frecvent subdiagnosticat i subtratat.
Pacienii cu fobie social se tem i evit situaii de expunere social ca: vorbitul n
public, scrisul n public sau situaii ce presupun interaciuni sociale s vorbeasca la
telefon, s i exprime preri personale, s mearg la o petrecere.
Anxietatea excesiv ce apare n cadrul fobiei sociale este nsoit de simptome
somatice ca: faa roie, palpitaii, transpiraii, cefalee, dispnee, miciuni imperioase.
Evolutia afeciunii este una cronic. n absena tratamentului adecvat starea
pacienilor se agraveaz progresiv.
Diagnosticul diferenial al fobiei sociale se face cu:
-

timiditatea;

tulburrile afective;

agorafobia;

tulburrile de personalitate ( evitant i dependent ) ;

dependena de alcool.

6. ANXIETATEA DE SEPARARE
Anxietatea de separare este o tulburare anxioas frecvent ntlnit la copii i adolesceni,
dar o parte dintre acetia vor continua s experimenteze probleme de anxietate i la vrsta
adult.
Riscul major al debutului acestei tulburri, se manifest n 3 etape de vrst: ntre 5-6
ani, 7-9 ani i 12-14 ani.
Anxietatea de separare se manifest prin fric intens, nsoit de simptome somatice
(palpitaii, accelerarea respiraiei, ncordare muscular, etc) i comportamentale (plns,
agarea de prini, etc), ca rspuns (reacie) la separarea de prini sau de alt persoan
important pentru copil. Uneori, aceste sinmptome apar ca reacie la separarea de cas
(ex. plecare n vacan).
Simptomele anxietii de separare se manifest n plan somatic, cognitiv, emoional i
comportamental.
Simptomele somatice sunt: cefalee, grea, vrsturi, dureri de stomac, ameeal, bti
puternice de inim, dificultate n respiraie, senzaie de constricie toracic sau nod n gt.
De regul, aceste simptome apar nainte de momentul separrii, i sunt absente n
momentele n care copilul este cu prinii - de exemplu, apar n timpul sptmnii,
dimineaa, cnd copilul trebuie s mearg la grdini, dar sunt absente n zilele de
weekend, cnd copilul st acas cu prinii.
n plan cognitiv apar o serie de ngrijorri i gnduri anxioase legate de separare i de
faptul de a fi singur; unii copii, de vrst mic, nu reuesc s identifice aceste ngrijorri
sau gnduri, ns copiii mai mari sau adolescenii pot spune c se tem c se va ntmpla
ceva ru, fie lor, fie cuiva, unei persoane apropiate (prini, bunici sau bon). De
exemplu:
* Dac mama sau tata pesc ceva grav?
* Dac bunica uit s m ia de la grdini / coal?
* Dac ntrzie bunica s m ia de la coal i m lovesc elevii mai mari?

* Dac m rpete cineva?

* Dac mi se face ru i nu e acolo nimeni s m ajute?
n plan emoional, aceste gnduri provoac o stare intens de team i nesiguran.
n plan comportamental
Copiii mici se manifest prin crize de plns, ipete, tvlit pe jos sau agarea de
prini atunci cnd anticipeaz sau trec prin momentul separrii. Ei au dificulti de a
adormi singuri, sau au unsomn agitat, cu comaruri legate de separarea sau chiar moartea
celor dragi. Deseori, copiii cu anxietate de separare spun: "Nu m lsa singur!", "Unde
pleci?" "Te rog, nu pleca!", . De asemenea, ei pot refuza s stea singuri ntr-o camer, s
stea la grdini sau coal sau s participe la alte activiti (not, dans, activiti de grup,
etc) n absena prinilor.
Adolescenii pot prezenta anxietate de separare ca rspuns la unele schimbri (de
exemplu, mutatul n alt oras sau schimbarea colii) sau n situaii stresante (ex. divorul
prinilor sau decesul cuiva apropiat). n plan comportamental, se pot observa
urmtoarele modificri: refuzul de a merge la coal fr ca un printe sau o alt persoan
de ncredere s fie acolo, refuzul de a mai merge n excursii sau tabere fr s fie nsoit
de cineva apropiat sau nu mai mearge singur cu mijloacele de transport.
Anxietatea de separare poate s afecteze sever viaa copilului i s conduc la:
izolare social, dificulti n gsirea i meninerea prieteniilor, refuzul de a mai merge la
coal sau rezultate colare mai slabe. Deseori, copiii cu anxietate de separare par triti,
retrai i apatici.

B. TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
Tulburarea obsesiv-compulsiv se caracterizeaz prin prezena a dou categorii de
simptome: obsesiile i compulsiile care vor duce n timp la afectarea din punct de vedere
funcional a pacientului.

Obsesiile sunt reprezentate de: ndoieli, gnduri, impulsuri, imagini, amintiri,

ruminaii, fobii recurente i persistente, ce ptrund n mintea persoanei respective n ciuda
eforturilor de a le ndeprta.
Individul contientizeaz faptul c obsesiile reprezint produsul minii sale i recunoate
caracterul lor patologic, considerndu-le absurde.
Teme obsesive:
-

contaminarea cu microbi, sau contactul cu murdaria sau cu diverse

substane chimice;

ordinea i simetria: lucrurile vor fi ordonate ntr-un mod anume;

obsesiile somatice apar preocupri fa de anumite boli, fa de prti ale

corpului sau fa de aspectul exterior;

obsesiile cu caracter sexual;

obsesiile religioase;

colecionarismul;

perfecionismul, obsesia greelii,

obsesia catastrofelor;

teama de schimbare;

superstiia i gndirea magic.

Obsesii cu caracter agresiv, impulsive.

Impulsurile obsesive sunt tendine la acte n general absurde, auto - sau

heteroagresive, dar pe care subiectul nu le pune niciodat n practic dar se teme c nu le
va rezista i le va da curs.

Compulsia reprezint un act mental sau un comportament repetitiv, cu caracter stereotip,

avnd rolul de a reduce tensiunea psihic produs de obsesie.
Dac subiectul ncearc s fac abstracie de obsesie i s se abin de la actul compulsiv
apare o anxietate intens.
Teme compulsive:

10

verificarea ncuietorilor, aragazului;

aritmomania numrarea compulsiv;

colecionarea unor obiecte inutile;

nevoia de a ntreba;

splarea repetat pe mini;

repetarea compulsiv a unor nume sau fraze.

n cadrul tulburarii obsesiv-compulsive pot aprea ca i comorbiditi:

tulburarea depresiv, fobia specific, fobia social, tulburri hipnice, tulburri de

conduit alimentar, tulburri de personalitate de tip obsesiv-compulsiv.
C. STRESUL POSTTRAUMATIC
Apare dup expunerea la un eveniment traumatic; n timpul sau dup
evenimentul traumatic, individul are urmtoarele simptome:
- sentimentul subiectiv de insensibilitate, de detaare sau de absen a
reactivitii emoionale;
- o reducere a contiinei ambianei (de ex., a fi stupefiat");
- derealizare;
- depersonalizare;
- amnezie disociativ (incapacitatea de a evoca un aspect important al
traumei);
- evenimentul este retrit prin: imagini, gnduri, vise, iluzii, episoade de
flashback recurente.
- evitarea marcat a stimulilor care deteapt amintiri ale traumei (de ex.,
gnduri, sentimente, conversaii, activiti, locuri, oameni).

11

- simptome marcate de anxietate (de ex., dificultate n adormire, iritabilitate,

capacitate de concentrare redus, hipervigilitate, rspuns de tresrire exagerat,
nelinite motorie).
Tulburarea cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional
i familial. Perturbarea dureaz minimum 2 zile i maximum 4 sptmni de la
evenimentul traumatic i survine n decurs de 4 sptmni de la evenimentul
traumatic.
Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un
drog, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale
Diagnosticul differential se face cu:
-

tulburarea de panic;

tulburarea de anxietate generalizat;

tulburarea obsesiv-compulsiv;

tulburarea de adaptare;

tulburri factice;

simularea;

tulburarea de personalitate borderline;

tulburri disociative.

12