Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEPARTEMENT DE pharmacie
MODULE DEPIDEMIOLOGIE
Dr. H. BENELFEKIR
Matre-assistante en pidmiologie
& mdecine prventive
Cours dpidmiologie-P5
Plan du cours
I)
Introduction et dfinitions
1) Dfinitions de lpidmie et de linvestigation
2) Objectifs de lenqute pidmiologique
II)
III)
IV)
V)
Conclusion
Rfrences bibliographiques
Objectifs du cours
A la fin du cours sur linvestigation dun pisode pidmique, ltudiant doit tre capable de :
1) Dfinir une pidmie
2) Citer les objectifs de linvestigation
3) Identifier les diffrentes phases de linvestigation
4) Citer et dcrire les diffrentes tapes de linvestigation dune pidmie
5) Citer les critres utiliss pour la dfinition dun cas
Cours dpidmiologie-P5
I) Introduction
Une investigation peut seffectuer en population gnrale ou en population ferme pour une
pathologie infectieuse ou pas, ou pour tout autre phnomne survenant selon un mode
pidmique. Les maladies transmissibles restent cependant notre champ dtude principale.
1) Dfinitions
1-1) Dfinition dune pidmie :
On appelle pidmie la survenue de cas dune maladie ou d un vnement,
vnement, dont lincidence
observe est plus leve que l'incidence attendue dans une priode de temps donne, en un
lieu donn et dans une population donne.
Ce principe est relatif, en effet
pour les maladies radiques,
radiques, un seul cas est considr comme une pidmie :
exemple un cas de variole, un 2 cas de peste,
pour les maladies bnficiant dune surveillance systmatique, on utilisera la
notion de dpassement de seuils prdtermins pour qualifier laugmentation
dorigine pidmique : exemple plusieurs douzaines de cas par semaine d'angines
streptocoques ou d'hpatite virale A, reprsentent simplement une prvalence
endmique.
Cest un processus, seffectuant la suite dune dclaration et dont le but est une prise de
dcision rapide et approprie.
Cours dpidmiologie-P5
Cours dpidmiologie-P5
Cours dpidmiologie-P5
Le recensement peut utiliser aussi les enqutes pidmiologiques autour des cas et en
population gnrale (enqutes en communaut) si cela savre ncessaire.
Cours dpidmiologie-P5
Si le diagnostic est difficile tablir, il faut recourir dautres dfinitions. Un cas est dfini
et class :
Certain, partir de lisolement de lagent causal ou la positivit de test srologique
spcifique
Probable, sur la runion dun faisceau darguments cliniques et biologiques de
prsomption
possible ou indtermin, en absence de confirmation ; ces cas sont alors exclure.
o Exemple de lpidmie de fivre hmorragique virus Ebola dcrite au Zare
en 1976 (Bull OMS 1978 ; 56 :271-93).
-
Un cas possible :
toute personne ayant prsent des cphales et/ou de la fivre pendant au moins
24 heures (quil y ait ou non dautres signes ou symptmes) et qui avait t en
contact avec un cas certain ou probable dans les trois semaines prcdentes. Le
cas devait tre originaire de BUMBA et la maladie ou le dcs avoir eu lieu
depuis le 1er aot 1976.
Un cas certain :
toute personne partir de laquelle le virus avait t isol ou observ au
microscope lectronique ou qui avait un srum titrant au moins 1/64 en
immunofluorescence indirecte dans les trois semaines suivant le dbut des
symptmes.
Un cas probable :
toute personne vivant dans la zone de lpidmie, dcde un ou plusieurs jours
aprs lapparition dau moins deux des symptmes suivantes : cphales, fivre,
douleurs abdominales, nauses, vomissements et hmorragies.
Cours dpidmiologie-P5
Pour effectuer cette recherche active il est utile didentifier, slectionner et rpertorier les
sources dinformation disponibles. Le recueil des donnes concernera aussi bien la
morbidit que la mortalit.
X 100
Population risque
Linterprtation de cette courbe tudiera son allure qui peut renseigner sur la nature de la
source et lagent causal:
*Ponctuelle : cest une courbe avec un pic unique (unimodale) avec une
ascension rapide et une dcroissance lgrement tale sur la droite (pidmie explosive,
massive, focale, de courte dure). Exemple : TIAC
Cours dpidmiologie-P5
Temps
* Persistante : elle se traduit par une ascension rapide suivie dun plateau .Elle
entrane la survenue de cas pendant une priode de temps assez
longue.
Exemple
Nombre
de: MTH
cas
Temps
*Transmission interhumaine : aprs un pic initial la courbe volue en
plusieurs vagues damplitude croissante traduisant les contaminations de proche en proche
des groupes dindividus (cest une pidmie par propagation dont la dure sera longue.
Lvolution dune pidmie sera dpendante : de la propagation, de limmunit
collective, de la priode dincubation et de contagiosit, de lexposition aux facteurs,
des conditions de lenvironnement, du type dimmunit. Exemple : grippe
Nombre de
cas
Fig1 : Courbe pidmique des cas dhpatite A survenus dans les maternelles de la
rgion de Chinon oct-nov 1993
Temps
Mode=cas mdian
Cours dpidmiologie-P5
1 mois
Nombre de cas
6
5
4
3
Cas index
2
1
0
4-10/10
11-17/10
18-22/10
23-21/10
01/07/2011
8-14/11
15-21/11
22-28/11
4.2)
4.3)
Population
8157
38884
17183
18122
21806
13505
19219
19195
6037
9236
171344
Cas
401
3942
2223
2417
2172
1236
1683
1440
795
1057
17366
TA pour 100
4,9%
10,1%
12,9%
13,3%
10,0%
9,2%
8,8%
7,5%
13,2%
11,4%
10,1%
Cours dpidmiologie-P5
La distribution sera analyse selon les diffrentes catgories : sexe, ge, activit
professionnelle, niveau dinstruction, comportement etc
Ce qui mettra en vidence les groupes risque.
Fig2 : Description caractristiques individuelles pidmie de pellagre : nombre de cas par sexe et groupeSource:MSF
dge Malawi - mai250
nombre de cas
Masculin
Fminin
200
150
100
50
0-05
5-15
15-45
>45
Cours dpidmiologie-P5
Ltude des cas aberrants prcoces ou tardifs, les cas familiaux groups fournissent des pistes
de travail.
ufs brouills
Poulet
Poulet mix
Brocoli
Jambon mix
Sandwich pic
Cocktail de fruits
Pure de pommes
de terre
Supplment
protin
Ont consomms
Total
Malade
TA1(%)
RR
53
60
28
74
84
56
43
16
15
13
25
26
15
14
30%
25%
46%
34%
31%
27%
33%
41
27
68
19
12
40
53
16
17
19
7
6
17
18
39%
63%
28%
37%
50%
43%
34%
0,8
0,4
1,7
0,9
0,6
0,6
1,0
33
14
42%
63
18
29%
1,5
29
22
76%
74
17
23%
3,3
11
Cours dpidmiologie-P5
Malade
s /cas
(N1=21)
20
20
%
dexpositio
n des cas
95%
95%
21
21
12
18
100%
100%
57%
86%
29
30
16
28
94%
97%
52%
90%%
19
12
90%
75%
26
21
84%
70%
Langoustines
Crevettes
Mayonnaise
Jambon
Salami
Pte
Roulade de
jambon
Tmoins
%
Diffrence
(N2=31) dexposition
de %
des tmoins
26
84%
11%
19
61%
34%
OR
P(1)
0,42
<0,01
06%
03%
05%
-04%
3,8
12,
6
3,6
2,1
1,3
0,6
06%
05%
1,8
1,3
0,8
1,0
0,7
1,0
0,9
1,0
les
les
les
les
donnes cliniques,
rsultats de laboratoire,
tudes pidmiologiques
tests statistiques..
12
Cours dpidmiologie-P5
9)
9 me tape : Mise en place des mesures de lutte et de prvention
Ne pas attendre la fin de l'investigation, les mesures de lutte et de prvention peuvent tre
proposes au dbut, puis plus spcifiques selon les rsultats.
La stratgie de lutte contre les maladies transmissibles peut tre tablie en tenant compte des
diffrents lments de la chane pidmiologique (le rservoir, le mode de transmission et la
population risque) :
Prophylaxie de rservoir :
Amlioration de la nutrition,
13
Cours dpidmiologie-P5
IV) Conclusion
Linvestigation des pisodes pidmiologies doit permettre de fournir rapidement des
solutions aux problmes de sant publique poss par la communaut. Il est clair que la
dtection initiale dun pisode pidmique repose sur lexistence dun systme de
surveillance pidmiologique et sur la dclaration de tels pisodes.
Il est impratif cependant dvaluer les mesures mises en place et dapporter des correctifs
indispensables.
V) Rfrences bibliographiques
1. OMS : Guide denqute dune pidmie.
2. T.ANCELLE, ditions Maloine : Statistiques et Epidmiologie
B.FALISSARD, MASSON : Comprendre et utiliser les statistiques dans les sciences de la vie.
3. A-J.VALLERON, Flammarion : pour les plus caps : Biostatistique (de la biologie la
clinique)
4. D.Malvy, F Djossou, M Le Bras -Encyclopdie Mdico-chirurgicale - Infections et toxiinfections dorigine alimentaire et hydrique : orientation diagnostique et conduite tenir-8003-A-82
5.M.JENICEK,R.CLEROUX : Epidmiologie principes, techniques applications maloine
S.a/edisem inc 3me tirage 1984.
6.CDC/LM(ENSP) :Cours dpidmiologie applique et de biostatistique Episode
dintoxication alimentaire la suite dun buffet lors dune fte paroissaiale 1989
8.F.DABIS ;J.DRUCKER;A.MOREN-Epidemiologie dintervention/chapitre II:Investigation
dun pisode pidmique-page 81-102 75006 paris 1992
9.Pr.A.BEZZAOUCHA- Epidmiologie et Biostatistique /chapitre II : Investigation dune
pidmie page161-180 3me dition 2004
10.OMS/ REM N 20,15mai 2009- N23,5 juin 2009
14
Cours dpidmiologie-P5
15