Mtodos

Probabilidad de embarazo durante el primer ao de uso20 21

Mtodo

Uso tpico

Uso perfecto

Sin mtodo anticonceptivo

85 %

85 %

Pldora combinada

9%

0,3 %

Pldora de progestina sola

13 %

1,1 %

Esterilizacin (mujer)

0,5 %

0,5 %

Esterilizacin (varn)

0,15 %

0,10 %

Condn (mujer)

21 %

5%

Condn (varn)

18 %

2%

DIU de cobre

0,8 %

0,6 %

DIU hormonal

0,2 %

0,2 %

Parche

9%

0,3 %

Anillo vaginal

9%

0,3 %

Depo-Provera

6%

0,2 %

Implante

0,05 %

0,05 %

Diafragma con espermicida

12 %

6%

Conocimiento de la fertilidad

24 %

0,45 %

Retirada

22 %

4%

Amenorrea de la lactancia
(ndice de fracaso en 6 meses)

0-7,5 %22

<2 %23

Los mtodos de control de la natalidad incluyen mtodos de barrera, anticonceptivos hormonales,dispositivos

intrauterinos (DIU), esterilizacin y mtodos de comportamiento. Estos se utilizan antes o durante las relaciones
sexuales, mientras que los anticonceptivos de emergencia son eficaces para un mximo de unos pocos das
despus del sexo. La eficacia se expresa generalmente como el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas
usando un mtodo dado durante el primer ao24 y a veces como una tasa de fracaso vitalicia entre los mtodos con
alta eficacia, como la ligadura de trompas.25
Los mtodos ms eficaces son aquellos que son de larga duracin y no requieren visitas regulares a un centro de
salud.26 Tanto la esterilizacin quirrgica, las hormonas implantables como los dispositivos intrauterinos tienen
tasas de fracaso de primer ao de menos de 1 %.20 Las pldoras anticonceptivas hormonales, parches o anillos
vaginales, y el mtodo de amenorrea de la lactancia (MELA), si se utilizan con rigor, tambin pueden tener tasas de
fracaso de primer ao (o para MELA, primer semestre) menores al 1 %.26 Mediante el uso tpico estas son
considerablemente ms altas, un 9 %, debido al uso incorrecto.20 Otros mtodos, como los condones, diafragmas y
espermicidas tienen mayores tasas, incluso en el uso perfecto.26 LaAcademia Estadounidense de
Pediatra recomienda anticoncepcin de accin prolongada y reversible como primera lnea para los jvenes.27
Si bien todos los mtodos de control de la natalidad tienen algunos potenciales efectos adversos, el riesgo es
menor que el asociado al embarazo.26 Despus de detener o eliminar muchos mtodos anticonceptivos, incluidos
anticonceptivos orales, DIU, implantes e inyecciones, la tasa de embarazo durante el ao posterior es la misma que
para aquellos que no utilizarn ningn mtodo anticonceptivo. 28

En personas con problemas de salud especficos, ciertas formas de control de la natalidad pueden requerir ms
investigaciones.29 En cambio para las mujeres sanas, muchos mtodos no requieren un examen mdico, incluido
los anticonceptivos orales, inyectables o implantables y los condones. 30 En concreto, un examen plvico, examen
de mamas o anlisis de sangre antes de comenzar las pldoras anticonceptivas no parecen afectar a los resultados
y, por lo tanto, no son necesarios.31 32 En 2009, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public una lista
detallada de los criterios mdicos de elegibilidad para cada tipo de control de la natalidad. 29

Hormonal
La anticoncepcin hormonal est disponible en variadas formas, incluido pldoras orales, implantes bajo la piel,
inyecciones, parches, dispositivos intrauterinos y un anillo vaginal. Actualmente se encuentran disponibles solo
para las mujeres, aunque los anticonceptivos hormonales para varones han sido y estn siendo probados
clnicamente.33 Hay dos tipos de pldoras anticonceptivas orales, las pldoras anticonceptivas orales combinadas
(que contienen estrgeno y progesterona) y pldoras de solo progestgeno (a veces llamados minipldoras). 34 Si se
toman durante el embarazo, no aumentan el riesgo de aborto espontneo ni causa defectos de
nacimiento.32 Ambos tipos de pldoras anticonceptivas impiden la fertilizacin principalmente mediante la inhibicin
de la ovulacin y el engrosamiento de la mucosa cervical.35 36 Su eficacia depende de que el usuario recuerde
tomar las pldoras.32 Tambin pueden cambiar el revestimiento del tero y as disminuir la implantacin. 36
Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente mayor de cogulos venosos y
arteriales.37 Los cogulos venosos, en promedio, aumentan de 2,8 a 9,8 por 10 000 mujeres-ao, 38 lo que sigue
siendo menor que aquellos asociados con el embarazo. 37 Debido a este riesgo, no se recomiendan en fumadoras
mayores de 35 aos.39 El efecto sobre el deseo sexual es variado, con aumento o disminucin en algunos, pero sin
efecto en la mayora.40 Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cncer de ovario y cncer de
endometrio y no cambian el riesgo de cncer de mama. 41 42 A menudo reducen el sangrado menstrual y el dolor
menstrual.32 Las dosis de estrgenos ms bajas liberadas por el anillo vaginal puede reducir el riesgo de dolor en
las mamas, nuseas y dolor de cabeza asociado con productos con dosis de estrgenos mayores. 41
Las pldoras de solo progestina, inyecciones y dispositivos intrauterinos no estn asociados con un mayor riesgo de
cogulos sanguneos y pueden ser usados por mujeres con cogulos venosos previos.37 43 En quienes tengan
antecedentes de cogulos arteriales, estn contraindicados los mtodos hormonales, salvo aquellos de solo
progestina no inyectables.37 Las pldoras de progestina sola pueden mejorar los sntomas menstruales y pueden ser
utilizadas por mujeres que estn amamantando, ya que no afectan a la produccin de leche. Puede ocurrir
sangrado irregular con mtodos de solo progestina y algunas usuarias informan de ausencia perodos. 44 Las
progestinas drospirenone y desogestrel minimizan los efectos secundarios andrognicos, pero aumentan los
riesgos de cogulos sanguneos y por lo tanto no son de primera lnea. 45 La tasa de fracaso de primer ao del uso
perfecto de la progestina inyectable Depo-Provera es de 0,2 %; mientras que la de uso tpico es de 6 %.20

Tres variedades de pldoras anticonceptivas en un envoltorio con un calendario orientador

Un parche anticonceptivo transdrmico

Un anillo vaginalNuvaRing

Barrera
Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que tratan de prevenir el embarazo al impedir fsicamente que el
semen entre en el tero.46 En este grupo se encuentran condones masculinos, condones femeninos, capuchones
cervicales, diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida. 46
A nivel mundial, los condones son el mtodo ms comn de control de la natalidad. 47 Los condones masculinos se
ponen en el pene erecto y fsicamente bloquean la entrada del semen eyaculado en el cuerpo de la pareja
sexual.48 Los condones modernos estn hechos en su mayora de ltex, pero algunos estn hechos de otros
materiales como el poliuretano o intestino de cordero.48 Tambin estn disponibles los condones femeninos, a
menudo hechos de nitrilo, ltex o poliuretano.49 Los condones masculinos tienen la ventaja de ser baratos, fciles
de usar y tener pocos efectos adversos.50 Hacer disponibles los condones a los adolescentes no parecen afectar la
edad de inicio de la actividad sexual o su frecuencia.51 En Japn alrededor del 80 % de las parejas que usan
mtodos anticonceptivos usan condones, mientras que en Alemania este nmero es de aproximadamente 25 %52 y
en los Estados Unidos es de 18 %.53
Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de fracaso de primer ao en su uso tpico de
18 % y 12 %, respectivamente.20 Mediante el uso perfecto los condones son ms eficaces con un 2 % frente a un
6 % del diafragma.20 Los condones tienen el beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagacin de algunas
infecciones de transmisin sexual como el VIH/sida. 6
Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida. 26 Al igual que los diafragmas, se insertan
por va vaginal antes de la relacin sexual y deben colocarse sobre el cuello del tero para ser eficaz. 26 Los ndices
de fracaso tpicos durante el primer ao dependen de si la mujer previamente ha dado a luz (24 %) o no
(12 %).20 La esponja se puede insertar hasta 24 horas antes del sexo y se debe dejar en su lugar durante por lo
menos seis horas despus.26 Se han informado reacciones alrgicas54 y efectos adversos ms graves, como el
sndrome de choque txico.55

Un condn mascullino enrollado.

Un condn de ltex masculino desenrrollado

Un condn femenino de poliuretano

Una barrera de diafragma cervico-vaginal, en su estuche junto a un cuarto estadounidense.

Una esponja anticonceptiva dentro de su paquete abierto.

Dispositivos intrauterinos

Una DIU de cobre en forma de T con hilos de extraccin.

Los actuales dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos pequeos que se inserta en el tero, a menudo en
forma de 'T' y con contenido de cobre o levonorgestrel. Es un tipo de anticoncepcin de accin prolongada y
reversible y son uno de los tipos ms eficaces de control de la natalidad reversible. 56 Las tasas de fracaso al primer
ao con el DIU de cobre es alrededor de 0,8 %, mientras que el DIU de levonorgestrel es de 0,2 %.57 Entre los tipos
de control de la natalidad, junto con los implantes, gozan de la mayor satisfaccin entre los usuarios. 58 A 2007, los
DIU son la forma ms utilizada de anticoncepcin reversible, con ms de 180 millones de usuarios en todo el
mundo.59
La evidencia apoya la eficacia y la seguridad en los adolescentes 58 y tanto quienes han tenido hijos anteriormente
como las que no.60 Los DIU no afectan la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente despus del
parto61 o de un aborto.62Una vez eliminado, incluso despus de su uso prolongado, la fertilidad vuelve a la
normalidad inmediatamente.63
Mientras que los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres ms dolorosos, 64 los
DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruacin por completo. 61 Los calambres
pueden ser tratados con los AINE.65 Otras complicaciones potenciales incluyen expulsin (2-5 % ) y raramente
perforacin del tero (menos del 0,7 %).61 65 Un modelo anterior del dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon) se
asoci con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria plvica, sin embargo, los modelos actuales no poseen el
riesgo en aquellos sin infecciones de transmisin sexual cerca del momento de la insercin. 66

Esterilizacin
La esterilizacin quirrgica est disponible en forma de la ligadura de trompas para las mujeres y vasectoma para
los varones.5 No hay efectos secundarios significativos a largo plazo y la ligadura de trompas disminuye el riesgo
de cncer de ovario.5 Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probablemente en la vasectoma
que en la ligadura de trompas.5 67 Despus de la vasectoma, puede haber hinchazn y dolor en el escroto que

generalmente se resuelve en una semana o dos.68 En la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en 1 a
2 % de los procedimientos y las complicaciones graves se deben por lo general a la anestesia. 69 Ninguno de estos
mtodos ofrece proteccin contra las infecciones de transmisin sexual. 5
Esta decisin puede causar arrepentimiento en algunas personas. Entre las mujeres mayores de 30 aos operadas
con ligadura de trompas, alrededor del 5 % se arrepiente de su decisin, en comparacin con el 20 % de las
menores de 30 aos.5 En contraste, menos del 5 % de los varones son propensos a lamentar la esterilizacin. Los
varones ms propensos a lamentar la esterilizacin son ms jvenes, tienen nios pequeos o ninguno, o tienen un
matrimonio inestable.70 En una encuesta a padres biolgicos, el 9 % declar que no habran tenido hijos si fueran
capaces volver a hacerlo.71
Aunque la esterilizacin se considera un procedimiento permanente,72 es posible intentar una reversin de la
ligadura de trompas para reconectarlas o una reversin de vasectoma para volver a conectar los conductos
deferentes. El deseo femenino de reversin a menudo est asociado con un cambio de cnyuge. 72 Las tasas de
xito de embarazo despus de la reversin de trompas son entre el 31 y el 88 %, con posibles complicaciones
como un mayor riesgo de embarazo ectpico.72 El nmero de varones que solicitan la reversin es entre el 2 y el
6 %.73 Las tasas de xito en engendrar otro hijo despus de la inversin son entre 38 y 84 %; cuyo xito es menor
cuanto mayor sea el perodo de tiempo entre el procedimiento original y la reversin. 73 Tambin puede ser una
opcin para los varones la extraccin de semen seguida por fertilizacin in vitro. 74

Conductual
Los mtodos conductuales comprenden la regulacin del tiempo o el tipo de relacin sexual para prevenir la
introduccin de semen en el tracto reproductivo de la mujer, ya sea siempre o solo cuando un vulo pueda estar
presente.75 Si se utilizan perfectamente la tasa de fracaso de primer ao puede ser en torno al 3,4 %, sin embargo
si se usan mal la tasa puede acercarse al 85 %.76
Conocimiento de la fertilidad

Un CycleBeads, usado para estimar la fertilidad basado en los das desde la ltima menstruacin.

Los mtodos de conocimiento de la fertilidad o de ritmo implican la determinacin de los das ms frtiles del ciclo
menstrual y evitar el sexo sin proteccin.75 Las tcnicas para determinar la fertilidad incluyen la observacin de la
temperatura basal del cuerpo, las secreciones cervicales o el da del ciclo. 75 Tienen tasas de fracaso de primer ao
de uso perfecto de 24 %; en el uso perfecto depende del mtodo utilizado y va de 0,4 % a 5 %.20 La evidencia en
que se basan estas estimaciones, sin embargo, es pobre ya que la mayora de los participantes de los ensayos
detienen su uso antes de tiempo.75 A nivel mundial, se utilizan en alrededor del 3,6 % de las parejas.77 Si se basa
tanto en la temperatura basal del cuerpo como otro signo primario, el mtodo se conoce como sintotrmico. Se han
reportado tasas de fallo de primer ao generales de <2 % a 20 % en estudios clnicos del mtodo sintotrmico.78 79
Retirada
El mtodo de retirada (tambin conocido como coitus interruptus) es la prctica de finalizar el coito ("marcha atrs")
antes de la eyaculacin.80 El principal riesgo del mtodo de retiro es que el varn puede no realizar la maniobra
correctamente o de manera oportuna.80 Las tasas de fracaso de primer ao varan de 4 % con un uso perfecto al
22 % con el uso tpico.20 Algunos profesionales de la medicina no lo consideran un mtodo de control de la
natalidad.26
Hay poca evidencia con respecto al contenido de espermatozoides del lquido preeyaculatorio. 81 Si bien algunas
investigaciones tentativas no los encontraron,81 una prueba encontr espermatozoides presentes en 10 de los 27
voluntarios.82 El mtodo de retiro se utiliza como anticoncepcin por un 3 % de las parejas.77
Abstinencia

Aunque algunos grupos abogan por la abstinencia sexual total, por la que se refieren el evitar toda actividad sexual,
en el contexto del control de la natalidad el trmino generalmente significa la abstinencia del sexo vaginal. 83 84 La
abstinencia es 100 % efectiva para prevenir el embarazo; sin embargo, no todo el que tiene la intencin de ser
abstinente se contiene de toda actividad sexual y en muchas poblaciones hay un riesgo significativo de embarazo
por sexo no consensuado.85 86
La educacin sexual exclusivamente de abstinencia no reduce los embarazos adolescentes. 8 87 Las tasas de
embarazo adolescente son ms altas en los estudiantes que recibieron solo educacin de abstinencia, en
comparacin con la educacin sexual integral.87 88 Algunas autoridades recomiendan que quienes utilizan la
abstinencia como mtodo principal tengan un mtodo(s) de respaldo disponible (como condones o pldoras
anticonceptivas de emergencia).89 El sexo sin penetracin o el sexo oral, deliberadamente sin sexo vaginal, a veces
tambin se consideran un mtodo de control.90 Si bien generalmente evitan el embarazo, este an puede ocurrir
con el sexo intercrural y otras formas de sexo con el pene cerca de la entrada a la vagina (frotamiento genital y la
salida del pene en el coito anal) con los que el semen puede depositarse cerca de la entrada a la vagina y viajar a
travs de los fluidos lubricantes de esta.91 92
Lactancia
El mtodo de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad femenina natural que ocurre despus del
parto y puede ser extendido por la lactancia materna. 93 Esto normalmente requiere la ausencia de perodo alguno,
la alimentacin exclusiva del beb por lactancia materna y un nio menor de seis meses. 23 La Organizacin
Mundial de la Salud establece que si la lactancia materna es la nica fuente de nutricin del lactante, la tasa de
fracaso es del 2 % en los seis meses posparto.94 Seis estudios no controlados de amenorrea de la lactancia
encontraron tasas de fracaso a los 6 meses despus del parto entre 0 % y el 7,5 %.95 Estas aumentan a 4,7 % al
ao y 13 % a los dos aos.96 La frmulas para lactantes, extraer en lugar de amamantar, el uso de un chupete y
alimentos slidos todos aumentan su tasa de fracaso. 97 En las mujeres que exclusivamente estn amamantando,
alrededor del 10 % comienza a tener perodos antes de tres meses y el 20 % antes de los seis meses.96 En las que
no estn amamantando, la fertilidad puede regresar cuatro semanas despus del parto. 96

Emergencia

Una pldora de emergencia de dosis nica.

Los mtodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces mal llamadas "pldoras del da
despus")98 o dispositivos usados despus del sexo sin proteccin con la esperanza de prevenir el
embarazo.99 Funcionan principalmente previniendo la ovulacin o la fertilizacin. 5 Existen varias opciones: pldoras
anticonceptivas de dosis alta, levonorgestrel, mifepristona, ulipristal y DIU. 100 Las pldoras de levonorgestrel, cuando
se utilizan dentro de los 3 das, disminuyen las probabilidades de embarazo despus de un solo episodio de sexo
no seguro o fracaso del condn en 70 % (lo que resulta en una tasa de embarazo de 2,2 %).99 Ulipristal, cuando se
utiliza dentro de 5 das, disminuye la posibilidad de embarazo en casi un 85 % (tasa de embarazo de 1,4 %) y
podra ser un poco ms eficaz que el levonorgestrel. 99 100 101 La mifepristona tambin es ms eficaz que el
levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre son el mtodo ms eficaz. 100 Los DIU se pueden insertar hasta cinco

das despus de la relacin sexual y prevenir el 99 % de los embarazos despus de un episodio de sexo sin
proteccin (tasa de embarazo de 0,2 %).5 102 Esto los hace la forma anticoncepcin de emergencia ms
eficaz.103 En mujeres con sobrepeso u obesidad el levonorgestrel es menos eficaz y se recomienda un DIU o
ulipristal.104
Proporcionar a las mujeres pldoras anticonceptivas de emergencia con antelacin no afecta las tasas de
infecciones de transmisin sexual, el uso de condn, tasas de embarazo o comportamiento sexual de
riesgo.105 106 Todos los mtodos de emergencia tienen efectos secundarios mnimos.100

Doble proteccin
La doble proteccin es el uso de mtodos que previenen tanto infecciones de transmisin sexual como el
embarazo.107 Es proporcionada por los condones, ya sea solos o junto con otro mtodo anticonceptivo, o la
abstinencia del sexo penetrativo.108 109 Si el embarazo es una preocupacin alta es razonable utilizar dos mtodos
simultneos,108 adems de recomendable en los consumidores del antiacn isotretinona, debido al alto riesgo de
defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo.110