Grupo

Equipo
1610
9

Dra. Macas
Belman
Ana BEATRIZ
Patricia
BASURTO
LOPEZ

GUADARRAMA MORALES ALDO

PEREZ CAMPOS CECILIA

Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Hospital General ISSSTE Tacuba

AMEBIASIS
Resumen

AMEBIASIS
DEFINICIN
La amebiasis es una enfermedad parasitaria producida por las amebas Entamoeba histolytica, protozoos rizpodos muy
extendidos en climas clidos y tropicales. Se alojan generalmente en el intestino grueso. Puede invadir la mucosa
intestinal produciendo ulceraciones y diseminarse hacia otros rganos principalmente hgado (absceso heptico
amibiano).
Existen otras entamoebas como E.dispar E.moshkovskii que producen infecciones amibianas asintomticas.
MORFOLOGIA
El parsito E. histolytica es un protozoo unicelular que se alimenta por endocitosis, se reproduce por fision binaria y
habita las criptas del ciego y del colon (condicin anaerobia), posee 3 formas: trofozoito, prequiste y quiste.
TROFOZOITO: es la forma vegetativa e infestante de los tejidos habita principalmente en ciego y colon ascendente,
mide de 20 a 60 micromicras, posee pseudopodos digitaliformes que permiten su desplazamiento, no contiene
mitocondrias o aparato de Golgi, es la nica entamoeba capaz de hidrolizar tejidos debido a su proteasa de cistena, se
fija a la lecitina de las clulas del hospedero por medio de lipofosfolucanos y adenosinas.
PREQUISTE: se cree que cuando el medio no es favorable el trofozoito se envuelve en si formando un acumulo
citoplasmtico que posteriormente dara origen al quiste.
QUISTE: miden de 10 a 15 micromicras, son esfricos y es la forma infectante se caracteriza por poseer 4 o mas
nucleos de cromatina envueltos en una membrana hialiana de petidoglucanos, el quiste es capaz de resistir el medio
externo hasta 3 meses y dar origen de 4 a 8 trofozoitos,
CICLO VITAL
En humanos hospederos y reservorios de E- Histolytica el parasito
es eliminado y transmitido por heces que sern ingeridas por un
nuevo hospedador; es decir la transmisin se lleva a cabo por
transmisin oral fecha. La forma en que este se transmite es por
medio de quistes los cules son la forma de resistencia de E.
Histolytica, estos sobreviven por ms de un mes en agua y en
suelo aproximadamente 8 das. Un hospedador humano elimina
aproximadamente 45 millones de quistes por da, sin embargo,
para llevas a cabo la infeccin se requieren 1000 quistes.
Una vez que el quiste ingresa a estmago es resistente a los
cidos gstricos y pasa a la porcin distal del Intestino delgado
donde se desintegra la pared del quiste y se liberan 4 ncleos
estos se dividen por fisin binaria y dan origen a 8 trofozoitos que
se transportan al coln. La colonizacin ms intensa se lleva en
el ciego y el rectosigmoides ya que existe estasis fecal y
condiciones anaerobias aptas para el desarrollo del parsito.
Cabe destacar que los trofozoitos se expulsan con rapidez y sin
cambios en heces liquidas, sin embargo, enquistan cuando no
existe diarrea.

EPIDEMIOLOGIA

Infecta al 10% de la poblacin mundial y solo el 10% de los infectados manifiesta los sntomas.
Ocupa el lugar 20 en morbilidad a nivel mundial.
Se reportan 100,000 muertes al ao a causa de esta patologa.
Comn en climas calidos y templados hmedos.
En pases en vas de desarrollo.
Comn en sur y centro de Mxico.
Grupos de alto riesgo: Homosexuales, retrasados mentales y viajeros migrantes de zonas endmicas.

FISIOPATOLOGA
La patogenia de la amebiasis requiere de:

Adherencia al epitelio intestinal

Citolosis

Proteolisis

Resistencia a los factores del husped

ADHERENCIA
Trofozoitos poseen una protena de superficie llamada lectina que contiene dos subunidades la pesada y la ligera; la
subunidad pesada es la responsable de la adherencia a los azucares como galactosa y N-acetilgalactosamina localizados
en la superficie de las clulas del husped. Este paso es crucial para la supervivencia e invasin del parsito.
CITOLISIS
La actividad citoltica depende de la funcin de los microfilamentos del parsito, del calcio, de la actividad de la
fosfolipasa A dependiente de Calcio y del mantenimiento de un Ph cido de las vesculas endociticas amebianas.
Los microfilamentos del parsito ayudan a aumentar el calcio intracelular en la clula objetivo consecuentemente se
lleva acabo la activacin de la fosfolipasa dependiente de calcio lo que produce una degradacin de la membrana
celular y con ello contribuye a la muerte celular.
Adems los trofozoitos pueden causar alteraciones en la permeabilidad intestinal
PROTEOLISIS Y RESISTENCIA A LOS MECANISMOS DEL HUSPED
E- Histolytica posee diferentes enzimas proteoltcas como las colagenasas y proteinasas.
Las proteinasas estn implicadas en la degradacin de la matriz extracelular que rodea a las clulas de anclaje y
constituyen una estructura tisular. Las proteinasas de cistena son las responsables de la degradacin de IgA e IgG, lo
cual representa un mecanismo de evasin inmunitaria. Adems, pueden amplificar la inflamacin mediada por Il-1 al
limitar la accin de una enzima conversora de Il-1, es decir de la enzima que activa la proforma inactiva de IL-1 que
media la inflamacin
Finalmente la capacidad del parsito para inducir la apoptosis celular y para fagocitar los dedritos es otro de los
mecanismos de resistencia frente a los mecanismos del husped ya que no existir ningn estmulo para que los
macrofgos lleven a cabo la fagocitosis; con ello la respuesta inmune se inhibe.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Las manifestaciones de la amebiosis intestinal y extraintestinal se caracterizan por sndromes clnicos. La forma
intestinal puede ser sintomtica o asintomtica. La infeccin asintomtica se comporta como comensal en la luz
intestinal, sin ocasionar lesiones tisulares. El portador asintomtico se considera portador y transmisor de quistes en
sus heces; el estado de portador se erradica en 18 meses.
Las formas clnicas descritas son:

Infeccin sintomtica no invasiva

Rectosigmoiditis Aguda

Colitis fulminante

Megacoln txico

Ameboma

Ulceracin perianal

Ver anexo tabla al final

COMPLICACIONES
Los parsitos se pueden desplazar hacia diferentes rganos, ms a menudo a hgado, piel y mucosas, pulmn, rin y
cerebro. Por lo general, la amibiasis cutnea se inicia con ulceras en la regin perineal y perianal con bordes
irregulares y necrosis en la base; se trata de lesiones muy dolorosas.
En casos de infeccin de ciego y colon ascendente por amibas llega a producirse perforacin hacia cavidad peritoneal y
precipitar una peritonitis; otras veces la perforacin toma la direccin de viseras huecas, como vescula biliar,
estomago, intestino delgado o bien retroperitoneo, que desencadena la diseminacin a suprarrenales y rin.
El absceso heptico es la anomala ms comn y se produce porque los trofozoitos se diseminan por va hematgena al
hgado, en particular al lbulo derecho.
Despus de una amibiasis heptica, los parsitos pueden invadir el cerebro, habitualmente el lbulo izquierdo, e
inducir necrosis cerebral nica o mltiple, que son lesiones amarillentas con hemorragias.

DIAGNOSTICO
La historia clnica y el cuadro clnico orientan el diagnostico pero se pueden utilizar exmenes complementarios
mediante
tcnicas
parasitoscpicas,
inmunolgicas,
moleculares
e
imagenolgicas.
El diagnstico definitivo se realiza con base en las manifestaciones clnicas/observacin de quistes o trofozotos
obtenidos de muestras fecales, raspados o biopsias (Amiba en fresco y coproparasitoscopico).
El examen directo es necesario para la deteccin de trofozotos en la fase de diarrea. La inspeccin debe hacerse de
zonas de la muestra con moco y/o sangre. En nios se emplea la cucharilla rectal para obtencin de muestras.
Los exmenes coproparasitoscpicos de concentracin, entre ellos el mtodo de Faust, que emplea una solucin de
sulfato de zinc y tincin con solucin de yodo, son tiles para identificar quistes en la materia fecal slida o pastosa.
Los
frotes
teidos
con
diferentes
tcnicas
permiten
visualizar
estructuras
internas.
Las pruebas inmunolgicas (ELISA, contrainmunoelectroforesis, inmunofluorescencia indirecta) se emplean en la
enfermedad
intestinal
invasiva,
extraintestinal
y
en
estudios
epidemiolgicos.
La deteccin de antgeno en materia fecal (coproantgeno) mediante ELISA identifica el complejo E. histolytica/E.
dispar.

Las tcnicas imagenolgicas (rayox X, ultrasonido, tomografa computarizada, resonancia magntica) permiten evaluar
las
dimensiones
de
los
abscesos
y
su
evolucin.
La rectosigmoidoscopa permite realizar toma de muestras y su anlisis microscpico, as como la observacin de las
lesiones en colon (lesiones en botn de camisa o matraz).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Shigellosis
Salmonelosis
Invaginacin intestinal
Tumoracin
Tricocefalosis
Diarreas virales

PREVENCION

Tratamiento de aguas con cloro y sistemas de filtrado para la eliminacin correcta de aguas residuales.

Higiene personal y alimenticia: lavarse las manos antes de comer, cocinar, cambio de sabanas, etc.

Las prcticas sexuales anales, deben retrasarse hasta una completa recuperacin.

Desparasitacin profilctica cada 6 meses.

TRATAMIENTO
Una vez diagnosticada la amibiasis, debe instiuirse un esquema teraputico, que depende del estado del paciente,
el tipo de amibiasis, intestinal asintomtica, moderada o severa, o extraintestinal.
Para la amibiasis intestinal se emplean medicamentos que eliminan los quistes, como son iodoquinol, furoato de
diloxanida, paromicina. En amibiasis extraintestinbal se utiliza metronidazol
El Yodoquinol actua como quelante sobre el hierro e impiden que lo utilice la amiba.
Para portadores asintomticos o pacientes con sntomas intestinales como diarrea se recomienda como primera
eleccin yodoquinol y si no esta disponible, diloxanida o notazoxanida.
En casos de colitis amibiana aguda, se administra metronidazol adems de dehidrometina; otra alternativa es es
dehidrometina junto con yodoquinol y nitazoxanida.

ANEXOS
INFECCIN
SINTOMTIC
A
NO INVASIVA
Sintomatolog
a
inespecfica
*Dx.
E.
Histolytica
en heces sin
restos
eritrocitarios
fagocitados.
Mucosa
colonica
normal

RECTOSIGMOIDIT
IS
AGUDA

COLITIS
FULMINANTE

MEGACOLN TXICO

AMEBOMA

ULCERACIO
N PERIANAL

COLITIS NO
DISENTRICA
CRNICA

Diarrea
(Disentera
amebiana)
*Moco o sangre
*Deposiciones
escasas
Hematoquecia
Fiebre
Hepatomegalia
c/
sensibilidad
dolorosa
Lesiones
en
botn
de
camisa
o
cuello
de
botella

Grave e infrecuente

Fiebre

Leucocitosi
s

Diarrea
mucoide
sanguinole
nta profusa

Hipotensi
n

Signos de
irritacin
peritoneal

Fiebre
elevada
Deshidrataci
n
Vmitos
Shock
Requiere colectoma

Lesin
colnica
indistinguibl
e (ciego y
colon
ascendente)
Masa
palpable
extrahepti
ca dolorosa.
Responden a
tratamiento
amebiano

Fstulas
Dolor
Hemorragi
a

Diarrea
intermitente con
eliminacin
de
moco

Prdida
de peso

Flatulenci
as

Dolor
abdomina
l

BIBLIOGRAFIA

Fauci SA, Braunwald E, Kasper LD et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. Infecciones por
protozoarios: Amebosis e infecciones con amebas de vida libre. 17 ed. Mc Graw Hill. 2008. p 1275- 1280.

Cachn BL. Amebiasis: Aspectos clnicos, terapeticos y de diagnstico de la infeccin. Rev Med Chile. 2013
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Ros YJM, Mercadillo PP, Yuil E, Ros CM. Amibiasis cutnea: Conceptos actuales. Revista Mdica del
Hospital General de Mxico. 2012; 75(2).