Psicoanlisis como terapia

En primer lugar, hay que valorar la accesibilidad del posible paciente. Esto no se puede lograr
mediante criterios diagnsticos estndar, sino que es necesario evidenciar la existencia en el sujeto
particular de conflictos internos a su estructura de personalidad, manifestados largo tiempo, no
conscientes, al margen de contar con una entidad yoica suficientemente cooperadora y estable. Las
indicaciones bsicas del "anlisis" son las neurosis crnicas y trastornos del carcter, aunque puede
aplicarse a otros trastornos con los oportunos ajustes.
Conceptos bsicos ligados al psicoanlisis
Encuadre
Son las reglas que formula el terapeuta y que definen el marco de la relacin. En el nivel implcito
se definen las reglas del tratamiento; en el mbito explcito se especifican los criterios de frecuencia
y duracin y otras condiciones necesarias. En un anlisis tpico, se requeriran de 3 a 5 aos, con una
periodicidad de unas 4-5 sesiones semanales.
Regla fundamental
Se basa en el compromiso del paciente a expresar libremente todo lo que acude a su mente, pero
slo de forma verbal; por ello se acuerda evitar la actuacin de base impulsiva sin reflexin previa.
El Yo ha de estar mnimamente intacto para cumplir tal pacto. La asociacin libre es la que gua esta
produccin de material significativo.
Atencin flotante
El analista complementa la postura del paciente mantenindose uniformemente receptivo hacia
todos los aspectos elicitados.
Regla de abstinencia
El paciente ha de soportar una cierta frustracin en sus impulsos para poder convertirlos en
conscientes y elaborarlos en la terapia. El terapeuta ha de resistir la natural tendencia a gratificar o
atender, y mantenerse en su misin de anlisis. El arte del psicoanalista consiste en saber
mantenerse entre los extremos de la neutralizacin y la dramatizacin. Aunque el uso del divn en
el psicoanlisis se remonta al estadio previo a su nacimiento, cuando Freud usaba la hipnosis, su
utilidad est fuera de toda duda en el contexto de estos tres elementos comentados, ya que
potencia su cumplimiento.
Transferencia
Proceso por el que los deseos inconscientes del paciente se reactualizan en el marco de la relacin
analtica; de hecho, las fantasas y deseos relacionadas con el pasado existentes en la realidad
psquica del sujeto, ms que las efectivamente vividas. Hay en ello una mezcla de presente y pasado;
es ste ltimo el que el analista ha de separar, valindose de su actitud flotante, neutral, que
mantiene la relacin en el plano imaginario.
Contratransferencia

Es el conjunto de reacciones inconscientes del analista frente al analizado, y que en principio

obstaculizan el anlisis. Sin embargo, tiene un valor indudable en el mismo, y puede ayudar en la
interpretacin en cuanto se establece una relacin de inconscientes entre terapeuta y paciente.
Este es uno de los motivos que hacen necesarios tanto el propio anlisis didctico como la atencin
flotante.
Resistencia
Supone todo lo que, en el paciente, se opone a que ste acceda a su inconsciente. Esta actitud es
comprensible cuando reconocemos que el descubrimiento de lo inconsciente y la reactualizacin
subsiguiente del conflicto suponen sufrimiento y prdida temporal del precario equilibrio
conseguido.
Interpretacin
Es la tcnica fundamental de que dispone el analista. En la interpretacin se busca hacer consciente
lo inconsciente; es decir, hacer comprensibles y significativos para el paciente los hechos
psicolgicos que no comprenda. Por lo tanto, interpretacin es slo la intervencin verbal dirigida
a provocar cambios dinmicos en el paciente. Este es un proceso muy lento en el que las hiptesis
van cambiando, y que se dirige realmente a reconstruir y entender la dinmica conflictual de la
infancia. Es muy importante buscar el momento oportuno para comunicarla; es la cuestin del
"timing"
Psicoterapia psicoanaltica
Tambin persigue resolver conflictos y eliminar defensas patolgicas, aunque no se propone una
reestructuracin caracterial a fondo como el psicoanlisis clsico. No existe mucha teora sobre ella,
aunque podramos conceptualizarla como una versin del psicoanlisis ms orientada al insight
(comprensin profunda de la realidad psquica del individuo durante el tratamiento
psicoteraputico) limitado a las formas actuales en que se revelan sus estructuras dinmicas y a la
eliminacin de sntomas, y que suele ser indicada a pacientes que por diversas razones (en general,
dificultades para asumir el encuadre explcito y/o implcito) no parecen poder beneficiarse de un
anlisis clsico en toda la regla.
La periodicidad suele ser de 1 a 3 sesiones semanales, durante un tiempo muy variable segn las
circunstancias de cada caso. Se hace un menor nfasis en la asociacin libre, y el anlisis de la
transferencia con el analista se sustituye ms frecuentemente por el de las transferencias con otras
personas significativas; puede decirse que existe un mayor nfasis en los sucesos interpersonales.
Por este motivo, se propicia ms la alianza de trabajo orientada a la tarea, descansa en gran parte
sobre la motivacin de tratamiento del paciente, aunque exige tambin una capacidad especfica
por parte del terapeuta. En este sentido, la regresin se contiene ms que en el psicoanlisis
tradicional, y en general puede decirse que se realiza un esfuerzo deliberado de contencin de la
misma a un nivel mximo similar al trado a la terapia desde sus inicios. Sobre la base de estas
consideraciones, se propicia el encuentro cara a cara en vez del uso del divn.
El papel del terapeuta es ms activo y focaliza ms sus intervenciones. El proceso es indudablemente
ms flexible y suele incluir pautas psicofarmacolgicas.