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ASEPSIA QUIRURGICA

DEFINICION

Conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin


de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico.
Incluye procedimientos utilizados para eliminar todos los microorganismos,
incluidos grmenes patgenos y esporas, de un objeto o rea.
En la asepsia quirrgica, un rea y objeto se consideran contaminados si los toca
cualquier objeto que no se a estril.

PRINCIPIOS
1) Un objeto estril solo sigue sindolo si se toca con otro objeto estril:
- Estril que toca estril sigue siendo estril.
- Estril que toca a limpio queda contaminada.
- Estril que toca un rea contaminada, queda contaminada.
- Estril que toca una zona o rea incierta, queda contaminado
2) Sobre un campo estril solamente se pueden colocar objetos estriles.
- Todos los objetos se esterilizan adecuadamente antes de usarlos.
- Los objetos estriles se guardan en reas limpias y secas.
- El envase o recipiente que contiene objetos estriles debe estar intacto y
seco.
- Un envoltorio rasgado, pinchado, hmedo o abierto no es estril.
3) Un objeto o campo estril fuera del campo de visin, o un objeto colocado
por debajo de la cintura de una persona est contaminado.
- Las enfermeras nunca dan la espalda a una bandeja estril.
- Cualquier objeto que se mantenga por debajo de la cintura se considera
contaminado.
- Los objetos estriles deben mantenerse delante de uno con las manos tan
cerca como sea posible.
4) Un objeto o campo estril se contamina debido a una exposicin prolongada
al aire.
- La enfermera debe evitar las actividades que puedan crear corrientes de
aire, como movimientos excesivos o arreglar la ropa de cama despus de
que se haya expuesto un campo estril:
- Cuando se abren los envoltorios estriles es importante minimizar el
nmero de personas que andan por la zona.
- Los microorganismos tambin viajan con las gotas del aliento por el aire:
- Nadie debe habla, rer, estornudar o toser sobre un campo estril o
cuando coge o utiliza instrumental estril.
- Los microorganismos que van por el aire pueden caer sobre los campos u
objetos estriles si la enfermera se inclina sobre el rea de trabajo:
- Mientras abre un envase estril, la enfermera sujeta el objeto o elemento
del equipo tan cerca como sea posible del campo estril sin tocar la
superficie estril.

5) Cuando una superficie estril entra en contacto con una superficie hmeda,
contaminada, el objeto o campo estril se contaminan por capilaridad.
- Si la humedad empapa la envoltura protectora de un embalaje, los
microorganismos viajan hasta el objeto estril.
- Cuando los envases estriles almacenados se humedecen, la enfermera
retira inmediatamente los objetos o los enva para ser esterilizados
nuevamente.
- Cuando se trabaja con un campo o bandeja estriles, la enfermera puede
que tenga que verter soluciones estriles:
- Cualquier salpicadura puede ser una fuente de contaminacin a menos
que el objeto o campo se mantengan sobre una superficie estril que no
se pueda empapar de humedad.
6) Los lquidos fluyen en direccin de la gravedad.
- Un objeto estril se contamina si la gravedad hace que un lquido
contaminado fluya en direccin a la superficie del objeto.
- Para evitar la contaminacin durante el cepillado quirrgico de las
manos, la enfermera mantiene las manos por encima de los codos. Esto
hace que el agua pueda fluir hacia abajo sin contaminar los dedos y
manos de la enfermera.
- El principio del agua que fluye por gravedad tambin es el motivo por el
cual hay que secarse desde los dedos hacia el codo, manteniendo las
manos en alto, despus del cepillado.
7) Los bordes de un campo o recipientes estriles se consideran contaminados.
- Frecuentemente la enfermera coloca objetos estriles sobre una toalla o
campo estril. Debido a que el borde del campo toca una superficie no
estril.
- Los bordes de los recipientes estriles se exponen al aire despus de
abrirse y, por tanto, se contaminan.
- Despus de haber quitado una aguja estril de su tapn protector, o
despus de sacar unas pinzas de su recipiente, los objetos no deben tocar
los bordes del recipiente.
- La boca de una botella de solucin abierta tambin se contamina si se
expone al aire.
- Cuando vierte un lquido estril, la enfermera vierte primero una
pequea cantidad de solucin y la tira. La solucin lava los
microorganismos que hay en el borde de la botella.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA DEL ADULTO Y ANCIANO

ENFERMERA INSTRUMENTISTA I
I.

DEFINICIN

Enfermera instrumentista, es la persona responsable de la instrumentacin y de


la buena marcha del ritmo operatorio en las intervenciones en que se le
programe. Sus actividades se desenvuelven dentro de la Sala de Operaciones.
II.

LINEA DE AUTORIDAD:
Es directamente responsable ante la Enfermera Jefe de la Unidad que es su
inmediato superior.

III.

DERECHOS:
1.
2.
3.
4.
5.

Que ser duea absoluta de la mesa de instrumental.


Que se le pidan los instrumentos con precisin.
Que no le modifiquen la tcnica sincronizada.
Que le dejen tiempo justo para sincronizar acciones manuales.
Que no le pidan varios instrumentos al mismo tiempo el Cirujano y el primer
ayudante.
6. Que no se tomen la libertad de tomar los instrumentos de su mesa, ya sea el
Cirujano o los ayudantes.
7. Que no le perturben su tranquilidad con enojosos trminos.
8. Que no se precipiten los pedidos del instrumental.
IV.

ACTIVIDADES:
A. El da anterior a la operacin:
1. Leer el Programa Operatorio de la Sala de Operaciones donde ha sido
asignada y tomar nota de la hora, nombre de paciente, edad, anestesia que se
usar, intervencin quirrgica, nombre de Cirujano, N de Sala de
Operaciones, caso sptico.
2. Prepara el instrumental y material de uso, segn las operaciones programadas
(suturas, gasas, etc.) de acuerdo al kardex de la operacin y del Cirujano.
3. Verificar las cintas de control, esterilizacin de los equipos y paquetes que va
a utilizarse y desechar los dudosos.
4. Aprender los tiempos operatorios de los diferentes tipos de intervenciones
quirrgicas asignadas.
B. Da de la Operacin:
1. Ponerse el uniforme: botas, gorro, chaqueta, pantaln, y mscara.
2. Lavarse las manos y antebrazos, segn tcnica descrita, 30 antes de la hora
sealada para la intervencin.

3. Ingresar a la Sala de Operaciones: secarse las manos con toalla estril, segn
tcnica.
4. Colocarse el mandil y guantes estriles, de acuerdo a la tcnica establecida.
5. Lavarse las manos enguantadas con agua estril.
6. Poner la funda en la mesa de Mayo.
7. Solicitar todos los materiales que utilizar en los primeros tiempos
operatorios: catgut, hilos, etc.
8. Disponer los instrumentos en la mesa de Mayo y en la mesa grande o
medialuna para instrumentos, para poder tomarlos fcilmente.
9. Colocar las hojas en el mango del bistur.
10. Contar las gasas, agujas de sutura, instrumentos y otros pequeos objetos,
con la enfermera circulante.
11. Preparar las ligaduras y suturas que se emplearn en primer lugar.
12. Vigilar el funcionamiento de todo el material que se emplee durante lal
operacin (aspiradores, jeringas hipodrmicas, electrocauterio, etc.)
13. Dar al Cirujano, ayudantes, una toalla estril, para que se sequen las manos y
antebrazos.
14. Poner al Cirujano, ayudantes, el mandil y guantes estriles, segn tcnica
establecida.
15. Lavarse las manos enguantadas, despus de vestir al Cirujano y ayudantes.
16. Alcanzar los campos, pinzas de campos, sbanas, poncho al Cirujano y
ayudantes, para cubrir al paciente.
17. Vigilar que las mesas de instrumentos no sean rozadas por nada que no sea
asptico.
18. Dar instrumentos: al dar los instrumentos se le colocar al cirujano en las
manos, exactamente en la posicin en que lo emplear, al pedido verbal o
por seales manuales, con lo cual el acto operatorio se hace silencioso y
admirable.
19. Descartar la hoja de bistur, despus del corte cutneo y sustituir por otra
nueva.
20. Conocer los instrumentos por su nombre, su uso e instrumentar en forma
sincronizada, segura y rpida.

21. Anticiparse a las necesidades del cirujano, teniendo las cosas listas y si es
posible antes de que las pida.
22. Mantener la mesa de Mayo limpia, ordenada y dispuesta de acuerdo a cada
tiempo operatorio. Colocar los cabos de sutura en la bolsa de papel.
23. Retirar todas las gasas sueltas, e instrumentos del campo operatorio.
24. Vigilar que el recipiente de gasas grandes sea abastecida de solucin salina
caliente a intervalos frecuentes.
25. Preparar las ligaduras antes de pasarlas al cirujano y evitar exponerlas
innecesariamente mantenindolas en el lienzo de suturas.
26. Colocar las muestras de tejido, orina, bilis, pus, etc. En un recipiente de
suficiente tamao de manera que pueda mantenerse intacta.
27. Aislar dentro del campo operatorio y dentro de la mesa de instrumental, todo
aquello que est contaminado.
28. Mantener sus propios guantes limpios y hmedos.
29. Preparar tres suturas una la que maneja el Cirujano, una preparada sobre la
mesa Mayor y otra en proceso de preparacin.
30. Preparar los drenes si es necesario (tubos de caucho, catteres, tubos de
plstico, etc.)
31. Contar las gasas e instrumentos.

El mtodo ms comn es hacer un recuento de 3 a 4 veces en cada


operacin.
Se cuentan los siguientes materiales: gasas, agujas de sutura e
hipodrmicas, instrumentos, torundas pequeas neuroquirrgicas y cintas
umbilicales.
La Enfermera Circulante e Instrumentista cuentan juntas el nmero
exacto de cada objeto antes de que empiece la operacin y los registran.
Al necesitarse materiales adicionales, se incluirn en el recuento y se
dejar constancia escrita en la hoja de rcord de la operacin.
Se hace un nuevo recuento cuando se empieza a cerrar el peritoneo.
Despus de cerrar el peritoneo se hace el recuento final. Es necesario
que durante el cierre no se emplee gasas sueltas pues puede impregnarse
completamente con sangre y pasar inadvertidas y quedar en msculo o
aponeurosis.
La suma de las gasas tanto del balde como las que hay en la mesa de
la instrumentista debe ser igual al total de gasa que la circulante entrega a
la instrumentista.
El Cirujano no debe cerrar el peritoneo hasta cuando la circulante le
diga: Doctor la primera de cuenta de gasas es correcta.

Si el recuento no es exacto se tomar una placa radiogrfica para


asegurarse que el material perdido no est en el interior del paciente.
32. Tener preparado el apsito final, para cubrir la herida operatoria.
C. Despus de la operacin:
1. No sacarse el mandil y los guantes hasta que el paciente haya salido de Sala
de Operaciones, ni contamine el instrumental de las mesas, para estar lista en
una emergencia: Paro cardaco, etc.
2. Cuidar todas las muestras de tejido y ver que estn etiquetados para ser
llevadas a patologa.
3. Quitar las agujas de suturas de los portagujas, las hojas de los mangos de
bistur y desecharlos en recipientes destinados para tal fin.
4. Estar segura que las pinzas de campo y los instrumentos hayan sido quitados
de la ropa, antes de que se arroje al cesto.
5. Lavarse los guantes antes de quitarlos.
6. Quitarse los guantes y mandil segn tcnica.
7. Recoger el instrumental y materiales sobrantes, lavarlos con guantes, secarlos,
prepararlos para su esterilizacin, conforme al kardex de cada equipo.
8. Aplicar las medidas de desinfeccin en caso sptico.
9. Dejar la Sala de Operaciones ordenada y lista para su uso en coordinacin con
la circulante.
10. Colaborar con la enfermera jefe de la Unidad en los inventarios mensuales y
anuales que realiza.
11. Asistir a reuniones cientficas y de servicio que se realizan para ponerse al
da con las nuevas tcnicas quirrgicas.
12. Acudir fuera del horario normal de trabajo, en casos de emergencia y
catstrofe.