Dr. Javier E.

Saavedra

Director Ejecutivo de la Oficina de Apoyo a la

Investigacin y Docencia Especializada
Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado Hideyo Noguchi
MINISTERIO DE SALUD
Profesor Principal de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia

 Introduccin
Retos delainvestigacin epidemiolgica
Resultadosdeestudiosepidemiolgicos
Factoresderiesgoyproteccin
Aspectossobresaludmentalpositiva
Aspectossobresaludmentalnegativa
Grupos vulnerables

Lapobrezaylasaludmental
Saludmentalylamujer
Losadolescentes
Vctimas delaviolencia poltica

Respuestasocial

Resmenes
Javier E. Saavedra

 OMS:
450millonesdepersonasexperimentanproblemas
mentalesoneurolgicosenelmundo
Estosdesrdenesconstituyen5delas10principales
causasdediscapacidad yparaelao2020estarn
entrelas1rascausas
Creanunimpactosocialyeconmicoimportanteen
losindividuos,familiasygobiernos
Laspersonascontrastornosmentalessufrende
discriminacin,estigmaysonproclivesasufrir
violacionesensusderechoshumanos
Lapobreza interactaenformaimportanteconla
saludmental,generndoseuncrculovicioso

 Elconceptodeepidemiologaestevolucionandoa

enfoquesmsamplios,traslasracesoriginalesdel
significadodesalud"plenitud,desdelaenfermedadauna
perspectivaintegraldelasaludysaludmental
Desdela"distribucinydeterminantesdelas
enfermedades ylesionesa"ladistribucindelosestados
oeventos relacionadosconlasalud
Laepidemiologaensaludmentalbuscafactoresderiesgo,
proteccinyetiologadelostrastornosmentales,pero
tambindebebuscarlosfactoresasociadosycausalesde
aspectospositivosdelasaludmental.
Lasaludesmsqueunaenfermedadotrastornoytiene
implcitoelconceptodebienestar,calidaddevida,
funcionamiento,etc.
Combinacindeaspectospositivosynegativos:unenfoque
paraundiagnsticodelasaludylapersona
Corinetal,1990,Mausner&Kramer,1985;MezzichJE,&stnTB

Agendanacional
Depresin,alcoholismo,
trastornosdeansiedad
SMdeniosyadolescentes
Accesoaatencinensalud
mental
Factoressocioeconmicosy
lasaludmental
Violenciaensusdistintas
expresiones
Corrupcinyotras
psicopatas
Discriminacineintegracin
Poblacionesnativas

Nuevastendencias
Violenciapoltica
Transicindemogrfica
Estudiosgenticos
poblacionales
Saludmentalpositiva

Bienestar
Sentimientosdefelicidad
Eustrs
Optimismo
Resiliencia

Perspectivasdeusuarios
Saludmentalcentradaenla
persona

PROBLEMAScon
SaludNegativa

DESARROLLOde
SaludPositiva

Investigacionesydiagnsticos:
Institutos,Universidades,
ONGs yotros

MINSA,ONGs,
Universidades,
Gob.localesy
regionales,otras

Evaluacin

Agendapblica
Programas

Agendapoltica:
Leyes,mayorpresupuesto

Proyectos

SOLUCIONES
YLOGROS

Intervenciones
JESaavedra

Retosdelainvestigacinepidemiolgicaensaludmental:
Quycmo?Estrategiasdeaproximacinconceptual
Largoplazo

Medianoplazo

Historia personal
Recursos
Intra-personales
Factores deriesgo

Cortoplazo

Capacidad de percibir, comprender e interpretar el

ambiente, adaptarse a l, cambiarlo si es necesario,
pensar hablar, valerse por si mismo y comunicarse con
otros, sentimientos anmicos positivos

Salud mental
positiva

Estresores
psicosociales

Funcionamiento
Salud mental

Factores protectores

Recursos
ambientales
Intervencionesintersectoriales
Salud MujerEducacinEconoma

negativa
Engloba un continuo, que se extiende desde los
trastornos mentales ms severos a una variedad de
sntomas de diferente intensidad y duracin, que
resultan en una variedad de consecuencias

Intervencionesbisectoriales
Salud Mujer

ElaboradoymodificadoporJSaavedradeLahtinenE,LethinenV,RiikonenE,AhonenJ,1999.FrameworkforPromotingMentalHealthin
Europe;MezzichJEstnTBQuantitativeandExperimentalMethodsinPsychiatry;KorkeilaJyrkiJA.Measiringaspectsofmentalhealth JavierE.Saavedra

Retosdelainvestigacinepidemiolgicaensaludmental:
Quycmo?Estrategiasdeaproximacinconceptual
Largoplazo

Medianoplazo

Historia personal
Recursos
Intra-personales
Factores deriesgo

Estresores
psicosociales

Perspectivas
delusuario

Cortoplazo

Capacidad de percibir, comprender e interpretar el

ambiente, adaptarse a l, cambiarlo si es necesario,
pensar hablar, valerse por si mismo y comunicarse con
otros, sentimientos anmicos positivos

Salud mental
positiva
Funcionamiento
Salud mental

Factores protectores

Recursos
ambientales
Intervencionesintersectoriales
Salud MujerEducacinEconoma

negativa
Engloba un continuo, que se extiende desde los
trastornos mentales ms severos a una variedad de
sntomas de diferente intensidad y duracin, que
resultan en una variedad de consecuencias

Intervencionesbisectoriales
Salud Mujer

ElaboradoymodificadoporJ.SaavedradeLahtinenE,LethinenV,RiikonenE,AhonenJ,1999.FrameworkforPromotingMentalHealthin
Europe;MezzichJEstnTBQuantitativeandExperimentalMethodsinPsychiatry;KorkeilaJyrkiJA.Measiringaspectsofmentalhealth JavierE.Saavedra

 Estudiosdescriptivos,epidemiolgicos,

transversales
Poblacindeestudio:residentesdeviviendas
particularesdelreaurbanadeLimayCallao,
Ayacucho,Cajamarca,Huaraz,Pucallpa,Iquitosy
Tarapoto,Tumbes,Tacna,Bagua,Puerto
Maldonado,Puno,Piura,Trujillo,Chimbote,Ica,
Arequipa,LimaRural,sierrarural,selvarural.
Muestreoprobabilstico,estratificado,trietpico
4unidadesdeanlisis:

Mujerunida(casadaoconviviente)
Adulto(de18aosoms)
Adolescente(de12a17aos)
Adultomayor(igualomayorde60aos)
9
Javier E. Saavedra

MINIEntrevistaNeuropsiquitrica InternacionalVCIE10
CuestionariomodificadodeSaludMentaldeColombia
Discriminacin
Conductaspsicopticas
Conductasviolentas
Indicadoressuicidas
Experienciasduranteelperiododeterrorismo

EMBU(versincorta)
EscaladesueodePittsburgh
MiniMental(Folstein)
CuestionariodePfeffer
Cuestionariodeviolenciafamiliar
CuestionariosobreDeterminantesdelAccesoalosServicios
desalud(modificadoyadaptadodelINEI)
InventariodeTrastornodelaConductaAlimentaria(EDI)
CuestionariodelaFormulacinIdiogrfica
CuestionariosobreViolenciaEscolardelaUniversidad
AutnomadeMadrid

10

Javier E. Saavedra

 CuestionariodeSaludMentaldeColombia
Sentimientodealegra
Satisfaccinpersonal
Satisfaccinlaboral
Relacionesfamiliares
Factorescontextuales:estresores
Confianzaysentimientosdeproteccin
Usodeltiempolibre

Funcionamiento adaptativo

Preguntas basadas enelWHODASS:autocuidado,familiar,

ocupacional,socialyorganizacional
ndicedecalidaddevidadeMezzich
Escala deautoestima deRosenberg
Satisfaccion conlavida deDiener
Escala deautoeficacia generaldeSchwarzer yJerusalem
Escala deResiliencia delyo deBlock
11
Javier E. Saavedra

Tumbes

Piura
CajamarcaRural

Bagua

Cajamarca

Iquitos- Rural

Iquitos

Tarapoto

Trujillo

Pucallpa

Chimbote

Pucallpa-Rural

Huaraz-Rural

Puerto Maldonado

Huaraz

Ayacucho-Rural

Lima-Callao

Puno

Lima-Ru ral
Ayacucho
17 Ciudades y 6 zonas
rurales en 8 rondas
anuales

Ica

Tacna
Arequipa

12
Javier E. Saavedra

Dominiogeogrficoyelaodelaencuesta
Grupo de
anlisis

Lima& Ciudades de Ciudades Ciudades

Callao lasierra(3) delaselva de
(3)
fronteras
(5)

Ciudades reas
reas
reas
delacosta rurales rurales de rurales
(5)
deLima lasierra de la
selva

Ciudadde
Abancay

Total

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

991

1,568

1,861

2,188

2,400

658

1,132

1,020

725

12,543

Adultos

2,077

3,895

3,910

5,857

6,555

2,536

3,031

2,333

1746

31,940

Adultos
Mayores

632

717

1,187

1,226

2,530

954

964

449

304

8,963

Mujeres
Unidas

1,838

3,268

3,572

4,928

5,811

2,017

2,731

2,063

1389

27,617

Adolescent
es

Total de informantes: 62,148

14

Masculino

Femenino

25.0

20.1
20.0

16.8

15.0

10.0

8.0
6.2

5.0

5.1

2.2
0.7

0.0

Episodio
depresivo

* Prevalencia anual

TAG

1.8

Fobia social

2.2
0.6
TEPT

1.9

Agorafobia

2.1

Alcohol
Abu/Dep*

Fuente: INSM - EESMCP-2006

21.0

9.8

Trabajo

27.5
22.4
18.6
23.8
20.6
17.1
18.6
18.6
26.7
16.0
18.6

Estudio

Hijos y parientes
11.0

Pareja

15.2

Adulto mayor
Adolescente
Adultos F
Adultos M

21.9
47.9
42.6

Terrorismo

56.4

40.1
71.7
58.4

Delincuencia
14.2

Dinero

79.6
66.5

30.6
37.8
27.4
37.2

Salud

43.6
44.6

29.5

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Fuente: INSM- EESMCP-2006

Primaria o menos
Superior universitaria

Secundaria y sup no univ

Total

20
Porcentaje

16.0
15
10

6.6

5.9
5

2.9

0
Grado de instruccin
Pearson=51.857; F=26.165; df1=1.960; df2= 782.075; p=0.000 (ccc23a vs i41a1)

Saavedra y col., 2003

ESTILOS DE
CRIANZA
LE DIERON MS CASTIGOS DE LOS
QUE MERECA

LE PERMITAN HACER COSAS QUE A

SUS HERMANOS NO

SI LAS COSAS IBAN MAL SUS

PADRES TRATABAN DE

LIMA (REF)

PIURA

TRUJILLO

CHIMBOTE

ICA

AREQUIPA

19,4

17,4

17,2

22,8

20,8

19,4

TOTAL ESTADSTI
COS
%

19,0

F=1,481 DF1=3,030
DF1=1757,425
P=0,218

19,3

10,5

16,2

15,7

17,8

17,3

15,7

F=3,158
DF=3,266
DF2=1894,389
P=0,020

77,9

78,5

77,3

75,5

75,6

71,6

75,4

F=2,821 DF1=3,152
DF2=1828,348
P=0,035

84,2

92,5

88,0

88,8

87,8

85,5

88,0

F=3,187 DF1=2,580
DF2=1496,237
P=0,029

50,2

51,7

54,9

59,6

55,0

57,3

55,8

F=1,497 DF1=3,448
DF2=1999,568
P=0,208

58,3

56,5

56,6

58,8

52,9

47,5

54,0

F=5,754 DF1=3,168
DF2=1837,511
P=0,00050

__

61,4

56,8

51,4

51,2

54,3

55,5

F=1,717 DF1=2,784
DF2=1614,723
P=0,166

CONFORTARLO Y ANIMARLO

EXISTA AMOR Y TERNURA ENTRE

USTED Y SUS PADRES

LE PROHIBAN HACER COSAS QUE A

OTROS NIOS S LES ERAN
PERMITIDAS PORQUE TEMAN QUE
ALGO MALO LE PODA OCURRIR

ERAN MUY EXIGENTES CON

RESPECTO A SUS CALIFICACIONES
ESCOLARES, DESEMPEO
DEPORTIVO O ACTIVIDADES
SIMILARES

LE PERMITAN TOMAR SUS PROPIAS

DECISIONES COMO POR EJEMPLO
ELEGIR SU ROPA, ESCOGER A SUS
AMISTADES, LOS ESTUDIOS,
DISTRACCIONES, ETC.

SUS PADRES SE INTERESABAN POR

CONOCER SUS OPINIONES

LA ANSIEDAD DE SUS PADRES DE

QUE ALGO MALO PODA SUCEDERLE
ERA EXAGERADA

__

70,8

66,6

64,0

62,4

61,9

65,1

F=3,424
DF1=3,442
DF2=1996,473
P=0,012

37,2

38,8

35,0

38,0

30,9

31,2

34,6

F=2,111 DF1=3,300
DF2=1914,023
P=0,090

FORMA DE CRIANZA

PREVALENCIA DE
VIDA

Le dieron ms castigos de los que mereca

Le permitan hacer cosas que a sus hermanos no
Si las cosas iban mal sus padres no trataban de confortarlo
y animarlo
Exista amor y ternura entre usted y sus padres

Cualquier
trastorno
(PG :27,2%)

30,0

(p<0,00001)

31,1

(p=0,027)

25,7

(p=0,001)

25,9

7,8

(p<0,00001)

8,3

14,6

(p=0,782)

13,1

(p=0,001)

13,3

(p=0,00012)

28,5

10,2

14,6

Eran muy exigentes con respecto a sus calificaciones

escolares, desempeo deportivo o actividades similares

(p=0,342)

La ansiedad de sus padres de que algo malo poda

sucederle era exagerada

12,1

(p=0,007)

21,5

(p<0,00001)

(p<0,00001)

(p=0,113)

Sus padres se interesaban por conocer sus opiniones

15,5

(p<0,00001)

Trastornos
depresivos
(PG: 14,2%)

(p=0,001)

Le prohiban hacer cosas que a otros nios si les era

permitido porque teman que algo malo le poda ocurrir

Le permitan tomar sus propias decisiones como por

ejemplo elegir su ropa, escoger a sus amistades, los
estudios, distracciones, etc.

Trastornos
ansiedad
(PG: 9,1%)

28,0

24,0

(p<0,00001)

24,4

(p<0,00001)

33,0

(p<0,00001)

(p=0,006)

9,8

(p=0,108)

7,0

(p<0,00001)

7,3

(p=0,00002)

12,4

(p<0,00001)

(p=0,583)

13,9

(p=0,847)

11,6

(p<0,00001)

11,9

(p=0,00001)

17,6

(p=0,00003)

Piura

Trujillo

Chimbote

Ica

Arequipa

80.0

75.2
75.0
73.2
70.9 69.6

70.0
57.4

Prevalence (%)

60.0
50.5

50.0
36.9
32.7 31.5
30.0
27.3

40.0
30.0
20.0

27.2
23.0
20.8

26.3
18.8

21.0
20.4

26.7
23.2

12.0

41.9
37.0 37.3
34.8

51.1

44.2
36.3

29.5

21.9
18.3
17.8
17.4
14.3

10.0
0.0
Trabajo

Nios u otros
parientes

Pareja

p=0.245

p=0.0003

p=0.223

Dinero

p=0.0001

Salud

p=0.081

Terrorismo

Delincuencia

p=0.001

p=0.003

Qutantoproblemaotensinleproducenlassituacionessiguientes?
IESMEEMSM2002;EESMSP2003;EESMSLV2004;EESMF2005;EESMCP2006

Soporte familiar: segn

ciudades 2002 - 2007
Bastante Mucho

Regular

Nada poco

100%
95%
90%
85%
80%
75%
70%
65%
60%
55%

71%

77%

75% 75% 75% 74% 74%

75% 72% 75%
72% 70%
72%
71% 70% 72%
68%
68%
66%

Lim
Pi
ur
a
a
Lim Ru
ra
a
lS
Ru
ur
ra
lN
or
te

Pu
n

o
Ta
cn
C
hi
a
m
Tu
bo
m
be
te
s
(A
nc
as
h)
A
re
qu
Tr
ip
uj
a
illo
(L
a
Lib Ica
er
ta
d)

Hu

ar
az

Lim
a
(A
nc
as
h)
A
ya
cu
ch
C
aj
am o
I
q
Ta
ar
ui
ra
to
ca
s
po
(L
to
or
(S
et
an
o)
Pu
ca
M
ar
llp
t n
a
Ba
)
(
U
gu
ca
a
ya
(A
li)
m
az
Pt
o.
on
M
as
al
)
do
na
do

50%

En su hogar, qu tanto siente que se apoyan unos a otros

21
Javier E. Saavedra

22

Lima
Pucallpa
Tacna
Ica

Ayacucho
Tarapoto
Tumbes
Arequipa

80.0

75.7 75.1
66.9 68.4

70.0
61.6 60.0
60.0

Cajamarca
Bagua
Piura
Lima Rural

77.9

Huaraz
Pto Maldonado
Trujillo
Sierra rural

76.5 76.2
72.7 71.5

79.5
74.6
67.7

62.2

Iquitos
Puno
Chimbote
Abancay

65.7 67.5

63.7

66.7

58.7

50.0
40.0
30.0

Alegre

Con qu frecuencia se siente usted alegre? Siempre o casi siempre

23
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006, EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA-2010

JavierE.Saavedra

Lima
Iquitos
Pto Maldonado
Piura
Arequipa

Ayacucho
Pucallpa
Puno
Trujillo
Lima Rural Sur

Cajamarca
Tarapoto
Tacna
Chimbote
Lima Rural Norte

Huaraz
Bagua
Tumbes
Ica
Sierra rural

80.0
69.4

Prevalencia (%)

70.0

69.2

68.6
65.3 65.3

60.7

65.0
60.0

73.3

73.1

75.0

63.0

64.8

66.4

69.9

67.7 68 66.7

63.4
60.3

55.7

55.0
50.0

48.7

48.5

45.0
40.0
35.0
30.0

Inteligencia

Qu tan satisfecho o contento se siente con su

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA-2010)

Javier E. Saavedra

Lima
Iquitos
Pto Maldonado
Piura
Arequipa
Abancay
65.0

Ayacucho
Pucallpa
Puno
Trujillo
Lima Rural Sur

Prevalencia (%)

54.8

53.2
51.5 50.3

56.3

59.8

57.8
54.5

50.9

58.4
52.7

51.7

53.9

47.8

50.0

40.0

60.5
56.5

55.0

Huaraz
Bagua
Tumbes
Ica
Sierra rural
62.7

61.0

59.2

60.0

45.0

Cajamarca
Tarapoto
Tacna
Chimbote
Lima Rural Norte

41.4
39.5

35.0
30.0
25.0
20.0

Relaciones sociales

Qu tan satisfecho o contento se siente con su

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

JavierE.Saavedra

25

Lima
Pucallpa
Tacna
Ica
Abancay

Ayacucho
Tarapoto
Tumbes
Arequipa

Cajamarca
Bagua
Piura
Lima Rural Sur

Huaraz
Pto Maldonado
Trujillo
Lima Rural Norte

Iquitos
Puno
Chimbote
Sierra rural

8.00

Puntaje (1 a 10)

7.80
7.60

7.69
7.64

7.767.81
7.60
7.557.52

7.40
7.20

7.64

7.31
7.25
7.23
7.15

7.56
7.497.50
7.45
7.407.377.41
7.33
7.26

7.00
6.80

Indice de calidad de vida

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

* Segn el ndice de calidad de vida de Mezzich

JavierE.Saavedra

26

Promedio

7.5

6.1

Calidad de vida global

7.8

5.4

Satisfaccin espiritual

p<0.0001

5.7

4.8

p=0.042

Soporte social-emocional

7.4

6.9

Funcionamiento interpersonal
Funcionamiento ocupacional

n.s.

8.0

7.2

Auto-cuidado/independencia

8.2

7.5

Bienestar psicolgico

7.5

5.8

Epi Dep

p=0.003
p=0.045
p=0.006
p=0.00003

7.1

5.2

p=0.027

8.0

6.6

Bienestar fsico

p=0.036

7.4

5.7

Apoyo comunitario y de servicios

p<0.0001

7.7

6.7

Plenitud personal

p<0.0001

No Epi Dep

Cualquier trastorno de ansiedad

Ningn trastorno de ansiedad

80.0
73.0

70.0

65.9

72.2
66.8

62.5

59.7
56.3

60.0
49.7

50.0
40.0
Satisfaccin
con la vida

Auto-estima

Resiliencia

SatisfaccinconlavidadeDiener:CV:Df1=1;df2=129;WalfF=11.958;p=0.001
AutoestimadeRosenberg:df1=1;df2=129;WaldF=11.379;p=0.001
ResilienciadelyodeBlock:df1=1;df2=129;WaldF=6.388;p=0.013
AutoeficaciadeSchwarzeryJerusalem:df1=1;df2=129;WaldF=4.350;p=0.039
*Todoslospuntajesfueronconvertidosa%deltotalpuntajeposible.

Auto-eficacia

Source:EESMLR2007,INSM

Resultados

29

Javier E. Saavedra

sh
)

Lim
nc
a

ac

(A

Ay

az

Ha dormido mal en las ltimas 4 semanas

rt e
ru
ra
l

No

32.3

r ra

al

lS
ur

31.3

S ie

Ru
r

36.5

ra

35.0
39.9

40.0

Lim

35.0
38.4

ur
a

38.6 38.2

Ru

40.0

40.9 41.0

Pi

48.8

Lim

45.0

uc
ho
aj
am
Iq
ar
ui
Ta
ca
to
ra
s(
po
Lo
to
re
(S
to
an
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(A
nc
as
h)
Ar
eq
ui
pa
T ru
jill
o
(L
Ic
a
a
Lib
er
ta
d)

Hu
ar

50.0
48.1

45.5

44.0
42.0
39.8

35.3
33.8

31.7

30.0

25.0

20.0

30

JavierE.Saavedra

Indice de Calidad de Vida

p<0.01

p=0.04

p=0.44

ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh

* Segn el ndice de calidad de vida de Mezzich (ICV): Bienestar fsico y emocional, Auto-cuidado y funcionamiento
31
independiente, Funcionamiento ocupacional e interpersonal, Apoyo social-emocional, Plenitud personal, Satisfaccin
espiritual y Calidad de vida global
Javier E. Saavedra

Lima
Pucallpa
Tacna
Ica

Ayacucho
Tarapoto
Tumbes
Arequipa

Cajamarca
Bagua
Piura
Lima Rural

Huaraz
Pto Maldonado
Trujillo
Sierra rural

Iquitos
Puno
Chimbote

40.0
35.8
Prevalencia (%)

35.0
30.2
30.0
25.0

27.0
26.5

28.9 29.0

28.5

27.7

27.0
25.4

24.4
21.4

22.3

25.2 24.6

24.1

22.3
20.3

20.0
16.6
15.0

Tendencias violentas
* Prevalencia de vida de conductas como estar involucrados en peleas con algn tipo de arma o abuso fsico de menores
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

32

Javier E. Saavedra

Lima
Pucallpa
Tacna
Ica
18.0

Ayacucho
Tarapoto
Tumbes
Arequipa

Cajamarca
Bagua
Piura
Lima Rural

Huaraz
Pto Maldonado
Trujillo
Sierra rural

Iquitos
Puno
Chimbote
Abancay

16.9

Prevalencia (%)

16.0
14.0

11.6

12.0
10.0

12.1
9.7

8.5

12.5
11.1
9.8 9.4

10.4

11.3

10.7 10.4

9.9

9.4

8.8

8.4

9.4

9.4

7.0

8.0
6.0
4.0
2.0
0.0

Deseos de morir en el ltimo ao

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

33
JavierE.Saavedra

Lima
Pucallpa
Tacna
Ica

Ayacucho
Tarapoto
Tumbes
Arequipa

6.0

Prevalencia (%)

2.0

Iquitos
Puno
Chimbote
Abancay

4.5

4.1

4.0
3.0

Huaraz
Pto Maldonado
Trujillo
Sierra rural

5.4

5.2
5.0

Cajamarca
Bagua
Piura
Lima Rural

2.7
2.2

3.1

3.0

3.3

3.2

3.0
2.6

2.2 2.1

2.2

3.2

2.4

1.8
1.2

1.0

0.6

0.0

Intentos suicidas vida

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

34

JavierE.Saavedra

60.0
50.6
48.0

Prevalencia (%)

50.0
40.0

37.3

41.3
39.0
34.9

35.2
32.6

28.3

30.0

38.1
32.732.1

31.029.9
25.2

29.128.128.5
27.9

23.9

20.0
10.0
0.0
Cualquier trastorno psiquitrico en la vida

Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Chimbote
Arequipa
Ica
Trujillo
Piura
Lima Rural
Sierra rural
Abancay

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

JavierE.Saavedra

35

Prevalencia anual de algn trastorno psiquitrico segn la CIE-10 en

Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima Rural, Sierra Rural y Abancay
segn ciudad (2002-2010)

30.0
26.5

26.0

25.4

24.4

25.0

23.8
22.1

21.9

20.2

19.1 19.9

18.8

Prevalencia (%)

20.0
18.1
17.3
15.8

16.5 16.3
16.0

15.0

13.4

13.4
9.1

10.0

5.0

0.0

Cualquier trastorno psiquitrico en el ao

Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto. Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Piura
Trujillo
Chimbote
Ica
Arequipa
Lima rural
Sierra rural
Abancay

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EEESMTA-2010

* Lima ; es Prevalencia a 6 meses

JavierE.Saavedra

Lima
Pucallpa
Tacna
Ica

18.0

Ayacucho
Tarapoto
Tumbes
Arequipa

Cajamarca
Bagua
Piura
Lima Rural

Huaraz
Pto Maldonado
Trujillo
Sierra rural

Iquitos
Puno
Chimbote

16.4

16.0
14.0
12.0

10.6

10.0
8.0

8.9
7.3

7.5
5.5

6.0
4.0

7.06.7

7.5
6.4

3.2

4.5
3.7
2.3

4.8

5.2
3.0 2.9

6.6
5.7 5.5 5.5

6.5

7.3
5.4
4.1

3.3
2.5 2.4 2.4

4.8 5.0

4.3 4.6
3.2

2.6

3.4

2.9

2.0
0.0

Trastornos de ansiedad

Trastornos depresivos

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

* Prevalencia anual

Javier E. Saavedra

37

Notrastdeans

Cualquiertrasans

51.2
Todos:p<0.001

13.4

10.0
1.4
Cualquier
discapacidad

19.2

Cuidadopersonal

5.0
Ocupacional

33.2
17.4

3.3
Familiar

14.0
2.7
Socialgeneral

3.7
Organizacional

Preguntas del estudio: Tiene dificultades o limitaciones para mantener regularmente el aseo de su cuerpo, su alio o
arreglo personal? Tiene dificultades o limitaciones para desempear eficientemente sus ocupaciones (estudios, trabajo o
cas)? Tiene dificultades o limitaciones para asumir y desempear satisfactoriamente sus funciones como madre, padre,
esposo (a) o hijo(a)? Tiene dificultades o limitaciones para relacionarse con sus familiares y amigos, vecinos y personas en
general? Tiene dificultades o limitaciones para planificar sus actividades, luego organizarlas y ejecutarlas?

Prevalencia (%)

Lima
Iquitos
Pto Maldonado
Chimbote
Piura
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0

Ayacucho
Pucallpa
Puno
Arequipa
Lima Rural

Cajamarca
Tarapoto
Tacna
Ica
Sierra rural

Huaraz
Bagua
Tumbes
Trujillo
Abancay

15.0
14.3

14.1

10.110.4

9.8
8.0
6.7
5.3

8.7

8.2
6.4

7.0

10.0
8.6 8.2

6.2
4.8

4.8
1.7

Abuso/dependencia a alcohol
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

Javier E. Saavedra

39

40

Javier E. Saavedra

No pobre

No pobre bsico

Pobre

Pobre extremo

Prevalencia (%)

50

37.4

40

32.0
30

21.1

26.2

24.0
19.0

20

15.9

14.8

10

Lima
Lima: F=23,77; g.l.=3; p=0.0000;

Costa
Costa: F=2.972; df1=2.518; df2=1460.199; p=0.039

Saavedra y col., EEMSM-2002; EESMCP-2006

Promedio

7.25

* Calidad de vida global

7.52

7.55

* Satisfaccin espiritual

7.48

+ Plenitud personal

7.13

7.73

7.44

5.68
5.69

Apoyo comunitario y de servicios

* Soporte social-emocional

6.93

7.50

* Funcionamiento interpersonal

7.80

+ Funcionamiento ocupacional

7.79

Auto-cuidado/independencia

8.05
8.07

7.96

Bienestar psicolgico

*p<0.001
+p=0.001

7.82

*Bienestar fsico

6.86
5

Pobre

8.22

7.55
7.35
7.10

No pobre

Nunca

Rara vez u ocacionalmente

Siempre o casi siempre

100%
90%
80%
70%

55.7%
65.0%

60%

73.6%
85.8%

50%
40%
30%
20%
10%
0%
Pobre extremo

Pobre

No pobre (bsico)

Con qu frecuencia se siente ustedAlegre?

F=10.617; df1=1.998; df2=1158.922; p=0.00003

No pobre

43
Javier E. Saavedra

Lima
Pucallpa
Piura
Huaraz Rural

Huaraz
Bagua
Trujillo
Ayacucho Rural

Ayacucho
Pto Maldonado
Chimbote
Cajamarca Rural

Cajamarca
Puno
Ica
Abancay

Iquitos
Tacna
Arequipa

Tarapoto
Tumbes
Lima Rural

100

80
69.6
60.9
60

64.1

66.3
61.9 59.1
59.2
59.0

60.9

60.4
54.4

48.5

59.5

58.4

55.8

52.8
46.9 48.0 46.6

43.2

40
31.0

33.8

20

Cualquier maltrato durante el perodo de enamoramiento*

* Le gritaba mucho; tena arranques de violencia; le engao (le sac la vuelta); la maltrat fsicamente; la forz a tener
relaciones en contra de su voluntad; se mostr indiferente; le menta mucho; era muy celoso; la controlaba mucho; la
descuidaba por ir a tomar (alcohol) ; tena actitudes machistas
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

PIURA
%

TRUJILLO
%

CHIMBOTE
%

ICA
%

AREQUIPA
%

TOTAL ESTADSTICO
S
%

PREVALENCIA ANUAL
DE CUALQUIER TIPO
DE MALTRATO POR
PARTE DE SU PAREJA

27,9

22,4

22,0

23,2

29,2

25,1

ACTUAL

ABUSO SEXUAL

ABUSO FSICO

INSULTOS
CHANTAJES,

HUMILLACIONES, ETC.

ABANDONO

4,6

8,7

25,9

10,2

7,7

2,6

6,4

20,7

8,8

5,1

1,8

4,8

20,2

9,5

4,5

1,6

8,0

21,1

10,7

4,9

2,1

8,5

27,6

13,5

6,2

2,6

7,2

23,4

10,6

5,7

F = 2,821
df1= 3,009
df2=1756,977
p = 0,038
F =2,634
df1= 3,156
df2= 1843,004
p = 0,045
F = 1,936
df1= 3,284
df2= 1917,910
p = 0,116
F = 3,346
df1= 3,104
df2= 1812,598
p = 0,017
F = 3,375
df1= 3,168
df2= 1850,323
p = 0,016
F = 1,160
df1= 3,261
df2= 1904,459
p = 0,325

70

65.3

63.8
60.4
60

60.4

59.1 59.1
54.5

60.2

58.8

55.9
54.3
51.2

41.5
Porcentaje

48.6

47.0

50

48.4
41.4

40.0

40

30

20

10

0
Cualquier tipo de abuso
Ayacucho
Huaraz
Piura

Iquitos
Bagua
Trujillo

Tarapoto
Pto. Maldonado
Chimbote

Pucallpa
Puno
Ica

Lima
Tacna
Arequipa

Cajamarca
Tumbes
Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

50
46.9

45

42.7

40

36.7
33.9

35

35.0
32.9

31.8

29.2

29.1

30
Porcentaje

36.6

35.8

35.1

27.9

25.4

25

22.4

22.0

23.2

19.6

20
15
10
5
0

Abuso en general

Ayacucho
Huaraz
Piura

Iquitos
Bagua
Trujillo

Tarapoto
Pto. Maldonado
Chimbote

Pucallpa
Puno
Ica

Lima
Tacna
Arequipa

Cajamarca
Tumbes
Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

* Abuso sistemtico: algn abuso por lo menos una o dos veces al mes

25

21.2

20

Porcentaje

15

14.2
13.6

13.6

13.2
11.2

11.5

12.0 11.9

11.4
9.7

10

8.4
8.2

7.5

7.2

6.9
5.5

4.9

0
Abuso sistemtico

Ayacucho
Huaraz
Piura

Iquitos
Bagua
Trujillo

Tarapoto
Pto. Maldonado
Chimbote

Pucallpa
Puno
Ica

Lima
Tacna
Arequipa

Cajamarca
Tumbes
Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

* Abuso sistemtico: algn abuso por lo menos una o dos veces al mes

20
18

17.2

16

14.5

Porcentaje

14
12

12.8

12.7
11.2

11.5
10.6

10.5

10.6

9.6

10

8.7

6.9

9.3

8.9
7.5

6.6

6.1

5.2

4
2
0

Abuso sexual
Ayacucho
Huaraz
Piura

Iquitos
Bagua
Trujillo

Tarapoto
Pto. Maldonado
Chimbote

Pucallpa
Puno
Ica

Lima
Tacna
Arequipa

Cajamarca
Tumbes
Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

* Abandono: situaciones de descuido en suministro de medicinas, vestido, atencin mdica

Abuso sexual: haber sido objeto de intentos o actos sexuales inapropiados, forzados o en contra de su voluntad

12.0

10.0

Porcentaje (%)

8.6
8.0

7.3
6.2
5.8

6.0

5.3

5.1
4.4
4.0

4.3 4.4

4.6
4.0

3.7

4.2 3.7

4.0
3.5
2.6

2.0 2.1

2.0

1.1
0.0

Episodio Depresivo

Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Piura
Trujillo
Chimbote
Ica
Arequipa
Lima Rural
Sierra Rural
Abancay

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

12.0

Porcentaje (%)

10.0

7.8

8.0

7.4

6.9

6.0

5.0

4.8
4.2
4.0

3.9

4.2

3.8

3.3
2.8

2.6 2.5

2.8
2.0

2.0

1.0
0.2

1.0
0.6

0.0

Trastorno de Ansiedad Generalizada

0.4

Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Piura
Trujillo
Chimbote
Ica
Arequipa
Lima Rural
Sierra Rural
Abancay

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

7.0
5.8

6.0

5.7
5.1

Prevalencia (%)

5.0

5.0

4.8

4.2

4.5

4.3

4.7

4.9
4.4
3.9

4.0

3.7
3.3

3.0
2.0

2.7

2.9

3.0
2.6
2.0
1.6

1.0
0.0
Al menos 2 conductas de abuso de alcohol

Lima
Ayacucho
Cajamarca
Huaraz
Iquitos
Pucallpa
Tarapoto
Bagua
Pto Maldonado
Puno
Tacna
Tumbes
Chimbote
Arequipa
Ica
Trujillo
Piura
Lima rural
Sierra rural
Abancay

CONDUCTAS DE ABUSO DE ALCOHOL

Has sentido la necesidad de disminuir la cantidad de bebidas alcohlicas que tomas?
Alguna persona te ha criticado por tu manera de beber?
Has tenido problemas o te has peleado con otras personas estando ebrio(a) o borracho(a)?
Alguna vez has tomado bebidas alcohlicas para cortar la resaca o curar la cabeza?
Puedes dejar de beber fcilmente despus de uno o dos tragos?
Bajo el efecto del alcohol, has tenido accidentes de trnsito ya sea como peatn o conductor?
Has tenido otro tipo de accidentes bajo el efecto de bebidas alcohlicas (cadas, quemaduras, entre otros)?
Bajo el efecto de bebidas alcohlicas has sido golpeado(a) o herido(a)?
Bajo el efecto de bebidas alcohlicas has golpeado o herido a otra persona?
Has dejado de asistir al colegio, al trabajo, o la universidad a consecuencia de tomar licor?

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

Resultados

Ayacucho
Bagua
Arequipa
70

Pucallpa
Pto. Maldonado
Ica

Tarapoto
Puno
Trujillo

Huaraz
Tacna
Piura

Iquitos
Tumbes
Abancay

Cajamarca
Chimbote

6 6 .2

60

Prevalencia (%)

5 2 .9

50
40
3 3 .3

30
20
10

3 0 .0

2 7 .7

2 0 .6

2 0 .0

12 .6
11.2 11.1
9 .9
8 .8 7 .3

13 .7

6 .7

12 .2
8 .8

10 .7

7 .7
7 .1

18 .9

18 .0

5 .6

11.2

7 .9 8 .3
7 .1

8 .5
5 .3

4 .3 4 .4

6 .3

4 .9
3 .4

0
Al menos una situacin de perdida*

Algn familiar fallecido o desaparecido**

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMFP-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

* Muerte de algn familiar, familiar desaparecido, familiar detenido, familiar en prisin, prdida de bienes, cambio de residencia
** Muerte de algn familiar, familiar desaparecido

TRASTORNOS CLNICOS GENERALES

Con algn familiar

fallecido o
desaparecido

Sin algn familiar

fallecido o
desaparecido

Estadsticos

Prevalencia de vida de cualquier trast. psiquitrico

48.9

26.6

F=13.854; DF1=1;
DF2=129; P=0.00029

Prevalencia anual de cualquier trast. psiquitrico

24.2

12.3

F=16.191; DF1=1;
DF2=129; P=0.00010

Prevalencia de 6 m. de cualquier trast. psiquitrico

21.7

11.4

F=12.245; DF1=1;
DF2=129; P=0.001

Prevalencia actual de cualquier trast. Psiquitrico

14.0

8.1

F=5.309; DF1=1;
DF2=129; P=0.023

Prevalencia de vida de trastornos de ansiedad

32.6

13.7

F=27.810; DF1=1;
DF2=129; P=0.000001

Prevalencia anual de trastornos de ansiedad

13.6

4.8

F=19.107; DF1=1;
DF2=129; P=0.00003

Prevalencia de seis meses de trastornos de ansiedad

11.8

4.3

F=16.021; DF1=1;
DF2=129; P=0.00011

Prevalencia actual de trastornos de ansiedad

6.1

2.1

F=7.487; DF1=1;
DF2=129; P=0.007

Prevalencia de vida de trastornos depresivos

25.4

15.1

F=9.191; DF1=1;
DF2=129; P=0.003

Prevalencia anual de trastornos depresivos

7.1

4.0

F=3.114; DF1=1;
DF2=129; P=0.080

Prevalencia a seis meses de trastornos depresivos

6.1

3.0

F=4.107; DF1=1;
DF2=129; P=0.045

Prevalencia actual de trastornos depresivos

3.0

1.8

F=0.873; DF1=1;
DF2=129; P=0.352

Prevalencia anual de abuso o dependencia a alcohol

7.2

4.5

F=2.488; DF1=1;
DF2=129; P=0.117

Fuente: EESMLR-2007

58

Morbilidad sentida

Sin problemas o no sentida

80.2%
87.1%

Demanda expresada
Morbilidad sentida no
expresada

12.9%

19.8%

5.5%
19.1%

5.5%

22.7%
16.6%

0.3%

4.9%

52.4%
POSTAS O CENTROS DE SALUD
HOSPITAL GRAL
INSTITUCION ESPECIALIZADA
PRIVADA
OTROS

48.1%

24.9%

MINSA
ESSALUD
FFAA
PRIVADA
OTROS

Saavedra, 2006

Lima*
Pucallpa*
Tacna**
Trujillo**

Huaraz*
Tarapoto*
Tumbes**
Piura**

Ayacucho*
Bagua**
Chimbote**
Lima Rural**

Cajamarca*
Pto. Maldonado**
Arequipa**
Sierra Rural**

Iquitos*
Puno**
Ica**
Abancay**

32.0
28.3

28.0
24.3

24.0

22.4

21.9
18.6

20.0
14.6

16.0
12.0
7.5

8.0

18.6
16.2

13 13.6

12.4
8.4 8.7

13.4

14.5

14.4

14.9
10.1 10.4

4.0
0.0

Morbilidad Sentidad Expresada atendida en servicios en Salud Mental

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

* ltimos seis meses

** ltimos 12 meses

Sin morbilidad o no sentida

Morbilidad sentida de SM

82.5%

No recibi atencin x PF
Recibi atencin por PF

17.5%

23.6
44.1%

23.6

43.9
8.0

Recibi atencin

0.9

No recibi y si cree(y) nececitar

No recibi y quiza si cree(y) necesitar
No recibi y no sabe
No recibi atencin y cree(y) no necesitar

55.9%

68.4

Lo deba superar solo

59.4
34.1

No tena dinero

43.4
29.0

Falta de confianza

36.9

No saba donde ir

21.7
24.3

No me befeficiara

24.6
24.0
21.2

Duda de mdico

Costa

30.8

Lima

12.4

Lista de espera

20.2
15.1
17.9

Pref. remedios caseros

17.1
19.3

Por vergenza
0

10

20

30

40

50

60

70

Fuente: INSM, EEMSM-2002; EESMCP-2006

 Enlneasgeneraleslasciudadesconmayoresproblemasdesalud

mentalcorrespondena:Ayacucho,Puno,Lima,TacnayPuerto
Maldonado.Lasciudadesconmejorsaludmentalcorrespondenalas
ciudadesdeTarapoto,Chimbote,Trujillo,PiurayArequipa.
Enlasregionesmsafectadasdelpasseencuentranaltosnivelesde
estrsrelacionadoslafamilia,eldinero,eltrabajo.Asimismose
identificamenosintegracinfamiliar,menosparticipacinen
actividadesreligiosas,menosconfianzaenloslderesdelacomunidady
lasrelacionessociales,menorsentimientodeproteccindelestado,
menorsatisfaccinconlascondicioneseconmicas,mayorprevalencia
desentimientosanmicopositivos,msproblemasdesueo,e
indicadoressuicidasmselevados
Lostrastornomentales,enespecialladepresinylostrastornosde
ansiedadsonproblemasseriosdesaludpblicaentodoelpas
Engeneral,msdeunterciodelaspoblacionesadultasestudiadasha
padecidoalgntrastornopsiquitricoalgunavezensuvida,resaltando
Ayacucho,PuertoMaldonadoeIquitos
EnLima,ladepresinclnicaeseltrastornopsiquitricomsfrecuente
seguidoporeltrastornodeansiedadgeneralizadayel
abuso/dependenciaaalcohol
63
Javier E. Saavedra

 Enelinteriordelpas,elproblemapsiquitricomsfrecuenteesel

abuso/dependenciaaalcohol,particularmenteenAyacucho,Puerto
MaldonadoyTumbes,seguidoporladepresinclnicayeltrastornode
ansiedadgeneralizada
Lapobrezaseencuentraasociadoaunapeorsaludmentaltantoen
indicadoresdesaludmentalnegativa,comoindicadoresdesalud
mentalpositiva
Conrespectolaviolenciaalamujerlasciudadesconmayorprevalencia
deabusosistemticohacialamujercorrespondea:Lima,Puerto
Maldonado,TumbesyAyacucho.Sehaencontradounarelacinentre
escolaridad,estadocivil,lenguamaternaylapresenciademaltratoenel
periododeenamoramiento.
EnLima,cercadecuartapartedeaquellosquepercibieronproblemas
desaludmentalenlosltimos6mesesrecibiatencin,mientrasque
enrestodelpasseencuentraenalrededordel13%.
Lamayoradelospacientesnoacudenacentrosespecializados,sinoa
centrosdesaludohospitalesgeneralesyexisteunsignificativoprejuicio
entornoaltratamiento

64

Javier E. Saavedra