Sunteți pe pagina 1din 17

Abcesul

Este o colecie supurat limitat,supuraie circumscris de


forma unei colecii cu coninut purulent
Clinic:
Tumefacia deformeaz regiunea, palparea este dureroas i se
deceleaz fluctuen.
Tegumentele acoperitoare sunt congestionate, destinse i
lucioase. Starea general este alterat cu febr, frison, tahicardie,
tulburri ale diurezei.
Tratamentul
Const n incizia i drenajul coleciei supurate,urmat de
suprimarea factorului cauzal dentar.Abcesele netratate pot evolua
spre fistulizare, moment n care simptomatologia se amelioreaz
parial. Ele pot difuza n spaiile vecine sau pot determina infecii
osoase nespecifice (osteit,osteomielit).
Infectii periosoase
Spaiul vestibular
Delimitare
medial: mandibul sau maxilarmpreun cu
periostul acoperitor;
lateral: mucoasa vestibular;
superior: m. buccinator;
anterior: muchii intrinseci ai buzelor;
posterior: spaiul maseterin i laterofaringian;
Clinic: putem surprinde dou faze: subperiostal i submucoas.
Faza subperiostal dureri intense, continue, date de distensia
periostului. Fibromucoas corespunztoare dintelui cauzal este
congestionat i edemaiat, decelndu-se o tumefacie fr
limite precise, dureroas la palpare.
Faza submucoas durerile scad n intensitate, tumefacia capt
un caracter localizat decelndu-se la palpare o zon de
fluctuen. Edemul inflamator de nsoire ne poate orienta spre
stabilirea factorului cauzal dentar. De exemplu aspectul de buz
de tapir apare cnd punctul de plecare al supuraiei este
reprezentat de dinii frontali maxilari.In abcesele vestibulare care

au ca punct de plecare molarii mandibulari pacienii prezint


trismus. Starea general este discret alterat cu febr moderat
i agitaie.
Tratament
Tratamentul const n incizia i drenajul pe cale oral a coleciei
supurate, urmat dup rezoluia fenomenelor inflamatorii acute
de tratamentul dintelui cauzal (extracie sau tratament chirurgical
conservator). Incizia va fi plasat longitudinaln vestibulul bucal,
decliv de colecia supurat. Astfel, inciziile din vestibulul superior
sunt localizate ct mai aproape de fibromucoas fix, n timp ce
inciziile din vestibulul inferior sunt cantonate ct mai aproape de
fundul anului vestibular. Dup evacuarea coleciei supurate se
va plasa o lam de dren pentru 24-48 de ore. Inciziile plasate
incorect pot leza structuri anatomice din vecintatea apexurilor
dinilor cauzali. Astfel poate fi lezat sau secionat nervul
infraorbital cnd abcesul vestibular a avut ca punct de plecare
caninul maxilar. Nervul mentonier poate fi interesat n timpul
inciziei unui abces vestibular al crui dinte cauzal este unul din
premolarii mandibulari. Tratamentului chirurgical i se

asociaz analgezice i AINS.


Spaiul palatinal
Procesele supurative palatinale pot fi localizate mai frecvent la
nivelul palatului dur i mai rarn vlul palatin.
Delimitare
Abcesele palatinale sunt delimitate cranial de palatul dur i
caudal de periost. Evoluia supuraiilor este limitat de prezena

arcadelor dentare plasate anterior i lateral, iar rafeul median


mpiedic extinderea infeciei contralateral
Clinic
La nivelul palatului se observ o tumefacie hemisferic, elastic,
extrem de dureroas, cu fluctuen la palpare n zona
central.Fenomenele dureroase sunt asemntoare ca amploare
cu cele din faza subperiostal a abcesului vestibular. Evoluia
nefavorabil a abcesului palatinal este marcat de extinderea
supuraiei spre vlul palatin, cnd pacientul va prezenta disfagie,
disfonie, dispnee i alterarea strii
generale.
Tratament
Incizia i drenajul abceselor palatinale sunt grevate de riscul
lezrii arterei palatine i arterei incisive. Traiectul inciziei va
menaja vasele menionate. Exist mai multe variante de plasare a
inciziei n funcie de locul unde este cantonat colecia supurat.
Astfel, incizia va fi plasat marginal la nivelul festonului gingival,
dac colecia supurat evolueaz spre marginea liber a
mucoasei. Dup incizie se va ptrunde cu decolatorul pn la
nivelul coleciei supurate. Evoluia supuraiei spre linia median
va necesita o incizie cu excizia unei poriuni din mucoasa
palatinal n felie de portocal11. Ea va fi plasat spre linia
median evitnd lezarea pachetului vasculo-nervos palatinal
mare. Dup incizie colecia se dreneaz cu o me iodoformat
pentru a evita acolarea prematur a marginilor inciziei. O atenie
deosebit se va acorda supuraiilor palatinale produse de chisturi
radiculare sau foliculare suprainfectate de dimensiuni mari. n
aceste cazuri o incizie median n felie de portocal" complic
tratamentul definitiv al formaiunii chistice, favoriznd apariia

Spaiul
corpului
mandibular(abces
peribazilar,
perimandibular extern, semilunar")
Delimitare
Spaiul corpului mandibular este un spaiu virtual plasat ntre
marginea bazilar i periostul acoperitor.
Clinic
Examenul cervico-facial relev o tumefacie ce face corp comun
cu marginea bazilar i nu permite palparea acesteia spre
deosebire de abcesul paramandibular. Tegumentele sunt
congestionate, destinse i lucioase, decelndu-se fluctuen la
palpare. Examenul oral dificil de realizat din cauza trismusului,
evideniaz congestia, edemaierea i mpstarea mucoasei n
dreptul dintelui cauzal. Starea general este alterat cu febr i
tahicardie.
Tratament
Tratamentul este chirurgical i medicamentos. Incizia cutanat cu
lungimea de 3-5 cm este plasat submandibular, decliv de
colecia supurat la dou limi de deget sub marginea bazilar
evitnd astfel lezarea ramului marginal al nervului facial. Incizia
intereseaz tegumentul i esutul
celular subcutanat, apoi se secioneaz platisma i fascia
cervical superficial permind astfel accesul la colecia
supurat. Palparea instrumental deceleaz zonele rugoase,
deperiostate ale corpului mandibular. Se vor plasa dou tuburi de
politen fixate la tegument ce se vor menine 24 - 48 de ore, pe
care se vor
realiza irigaii cu soluii antiseptice. Tratamentul medicamentos va
fi reprezentat de antibiotice,
analgezice i AINS. Dup dispariia fenomenelor inflamatorii acute
i remisia trismusului se va ndeprta factorul etiologic (extracia
dintelui cauzal).

Infeciile spaiilor fasciale primare maxilare


Spaiul bucal
Delimitare
medial: m. buccinator ce se inser la nivelul maxilarului i
mandibulei;
lateral: tegumentul;
superior: arcul zigomatic;
inferior: spaiul corpului mandibulei i spaiul submandibular;
anterior: m. zigomatic mare, m. cobortor al unghiului gurii,
spaiul infraorbital;
posterior: rafeul pterigomandibular i spaiul maseterin;
clinic,regiunea bucal este submprit n spaiul genian i
spaiul paramandibular (poriunea inferioar a spaiului bucal).
Spaiul genian
Spaiul genian este mprit de m.buccinator, ce se comport ca o
diafragm ntr-un compartiment lateral i unul medial.
Compartimentul lateral (extern) este plasatntre tegument i
buccinator, iar compartimentul medial (intern) este situat ntre
buccinator i mucoasa jugal.
Clinic:
Tumefacie voluminoas a regiunii geniene care este iniiat ferm
apoi devine pstoas, iar pe msur ce se
produce exteriorizarea procesului supurativ, se constat
fluctuen; marginea bazilar rmne
accesibil palprii. Tegumentele acoperitoare sunt congestionate,
destinse i lucioase. Edemul de vecintate

terge reliefurile faciale ntinzndu-se spre regiunea palpebral,


temporal, parotideomaseterin
i submandibular. Dac punctul de plecare este reprezentat de
molarii mandibulari, trismusul este prezent. Mucoasa jugal este
congestionat, edemaiat n dreptul dintelui cauzal, amprentele
lsate de faa vestibular a dinilor laterali fiind prezente. Starea
general este alterat cu febr, frison, tahicardie

Spaiul paramandibular
Abcesul spaiului paramandibular se mai numete i abces
buccinato-maxilar sau abces migrator al obrazului i este o
supuraie a poriunii inferioare a spaiului bucal.
Clinic
Dup un episod de pericoronarit supurat a molarilor de minte
inferiori apare o colecie
supurat bine delimitat, care poate fi localizat n funcie de
evoluie la nivelul mucoasei din
dreptul premolarilor inferiori sau genian inferior, n ambele cazuri
prile moi acoperitoare sunt modificate inflamator caracteristic.

Spaiul canin
Delimitare
medial: oasele nazale;
lateral: spaiul bucal;
superior: marginea infraorbital;
inferior: m. ridictor al buzei superioare i al aripii nasului;
anterior: tegument;
posterior: os maxilar;
Clinic
Pacientul prezint o tumefacie ce terge anul nazo-genian
extinzndu-se superior pn la nivelul marginii infraorbitale, iar
posterior pn la nivelul limitei anterioare a spaiului bucal
reprezentat de m. zigomatic mare i m.cobortor al unghiului
gurii.La examenul clinic se constat o tumefacie n aria
paranazal i genian anterioar, dureroas la palpare. Lipsa
tratamentului duce la extinderea tumefaciei la nivelul buzei
superioare i spre orbit, edemul inflamator determinnd
nchiderea parial sau total a fantei palpebrale. n faza
subperiostal, datorit periostului gros i aderent din aceast
zon, durerile nu cedeaz la analgeticele uzuale. Tegumentele
acoperitoare sunt congestionate, destinse i lucioase, iar la
examenul oral, n dreptul dintelui cauzal este prezent o
tumefacie situat n fundul de sac vestibular acoperit de o
mucoas congestionat.
Spaiul infratemporal
Delimitare
superior: baza craniului;
lateral: ramul mandibulei, tendonul m.temporal;
medial: muchii pterigoidieni;
inferior: inseria inferioar a m. pterigoidian lateral;

anterior: maxilarul (tuberozitatea maxilarului);


Clinic
Debutul este marcat de alterarea strii generale asociat cu
trismus, reacie acut ganglionar loco-regional, ascensiune
termic i hemicranii de intensitate medie.Procesul supurativ fiind
plasat profund este mult timp mascat de structurile anatomice
nvecinate. n stadii avansate se deceleaz un edem colateral,
plasat n regiunea temporal, care duce ta dispariia reliefului
ridicat de arcada temporo-zigomatic, ce apare nfundat.
Extinderea edemului inflamator periorbital duce la nchiderea
total sau parial a fantei
palpebrale. Examenul oral relev o bombare n fundul de sac
vestibular superior, posterior de creasta
zigomatico-alveolar, mucoasa acoperitoare fiind congestionat.
Palparea regiunii perituberozitare este extrem de dureroas,
uneori ns aceast manevr este imposibil de efectuat, datorit
trismusului intens i a
tumefacie! prilor moi geniene. Difuzarea procesului supurativ
spre caudal prin bombarea peretelui lateral al faringelui se
manifest prin disfagie, iar trismusul persistent semnaleaz
interesarea i a spaiului pterigomandibular
Infeciile spaiilor fasciale primare mandibulare
Spaiul submandibular
Delimitare
medial: m. milohioidian, m. hioglos,m. stiloglos;
lateral: tegument i m. platisma;
superior: mandibula, m. milohioidian,m. maseter;
inferior: osul hioid;
anterior: pntecele anterior al m. digastric,spaiul submental;
posterior: pntecele posterior al m. digastric,m. stilohioidian;
Clinic
Pacientul prezint o tumefacie plasat submandibular, ce se
extinde anterior submentonier i posterior pn la nivelul marginii
anterioare a m. sterno-cleido-mastoidian, mascnd marginea
bazilar a mandibulei n treimea sa posterioar. Tegumentele
acoperitoare
sunt
congestionate,
destinse
i
lucioase,
decelnduse

fluctuen la palpare. Mucoasa hemiplaneului bucai este


congestionat i edemaiat, procesul inflamator extinzndu-se i
n pilierul amigdalian anterior. Pacientul acuz dureri spontane i
la palpare, disfagie cu odinofagie precum i limitarea deschiderii
gurii. Starea general este alterat cu febr, frison i tahicardie.

Spaiul sublingual
Spaiul sublingual este plasat n partea anterioar a planeului
cavitii orale, deasupra m. milohioidian.
Delimitare
superior: mucoasa sublingual;
inferior: m. milohioidian;
anterior: faa intern a arcului mentonier;
posterior: osul hioid;
medial: muchii genioglos i geniohioidian;
lateral: arcul mentonier;
Clinic
Bolnavul acuz dureri spontane i provocate n timpul masticaiei,
deglutiiei i fonaiei, iar trismusul este prezent doar dac
procesul supurativ are ca punct de plecare molarii
inferiori.Tumefacia submentonier este limitat,iar examenul oral
relev o bombare a planeului anterior ce ridic plic sublingual
i imprim un aspect de creast de coco. Mucoasa este
congestionat, edemaiat i acoperit cu depozite de false
membrane.Palparea bimanual deceleaz un planeu anterior
mpstat difuz, cu o zon de fluctuen.
Spaiul submentonier
Delimitare
superior: m. milohioidian;
inferior: fascia cervical superficial,platysma;

posterior: osul hioid


lateral: pntecele anterior al m. digastrics
Clinic
Tumefacia
este
cantonat
submentonier,tegumentele
acoperitoare fiind congestionate,destinse i lucioase.La palpare se
deceleaz o zon central de fluctuen.Simptomatologia
inflamatorie oral este
absent.

Infeciile spaiilor fasciale secundare


Spaiul maseterin
Delimitare
medial: faa extern a ramului mandibular;
lateral: m. maseter;
superior: spaiul infratemporal;
inferior: chinga pterigomaseterin;
clinic
Procesele supurative pot rmne cantonate la nivelul spaiului
maseterin sau se pot exterioriza disecnd fibrele m. maseter,
iocalizndu-se superficial imediat sub tegument.Tumefacia este
plasat de la nivelul
unghiului mandibular pn la nivelul arcadei temporo-zigomatice,
palparea decelnd fie o mpstare dureroas, fie fluctuen n
cazul
superficializrii
procesului
supurativ.Tegumentele
acoperitoare sunt
congestionate, destinse i lucioase, iar edemul de vecintate se
extinde temporal, genian, subi
retromandibular.

Spaiul pterigomandibular
Delimitare
medial: m. pterigoidian medial;
lateral: faa intern a ramului mandibular;
inferior: chinga pterigomaseterin;
anterior: rafeul pterigomandibular;
posterior: glanda parotid;
clinice
Trismusul intens este caracteristic i pentru procesele supurative
cantonate la nivelul spaiului pterigomandibular. Deschiderea
forat a gurii determin deviaia mentonului de partea
sntoas, spre deosebire de supuraia de spaiu maseterin, unde
aceeai manevr duce la deviaia mentonului de partea bolnav.
Medial de plic pterigomandibular se constat o tumefacie
fluctuent la palpare,
acoperit de o mucoas congestionat .ngustarea istmului
faringian determin
disfagie i odinofagie.
Spaiul temporal superficial i profund
Delimitarea spaiului temporal superficial
medial: m. temporal;
lateral: fascia temporal superficial;
superior: periostul cranian;
inferior: spaiul maseterin;
Delimitarea spaiului temporal
profund
medial: osul temporal;
lateral: m. temporal;
superior: inseria m. temporal pe creasta
temporal inferioar;
inferior: spaiul infratemporal;

clinice
Tabloul clinic este asemntor supuraiilor celorlalte spaii, ce
intr n alctuirea spaiului
masticator. Trismusul este intens, iar tumefacia este plasat
suprazigomatic i temporal n supuraiile spaiului temporal
superficial. n supuraiile spaiului temporal profund se asociaz
alturi de o discret tumefacie temporal, o tumefacie
perituberozitar decelat n timpul examenului oral.
Spaiul parafaringian
Spaiul parafaringian este submpritn:
spaiul laterofaringian;
spaiul retrofaringian;
spaiul prevertebral (spaiul 4).
Spaiul laterofaringian
Delimitare i coninut
medial: muchii constrictori superior i mijlociu al faringelui;
lateral: m. pteriogoidian medial i capsula parotidian;
superior: baza craniului;
inferior: osul hioid;
anterior: rafeul pterigomandibular, spaiul sublingual i
submandibular;
posterior: spaiul retrofaringian.
clinice
Supuraiile compartimentului anterior (prestilian) duc la bombarea
peretelui lateral al faringelui spre linia median, deviind uvula de
partea controlateral. Tumefacia localizat subangulomandibular
semnific extinderea procesului infecios spre regiunea inferioar
a compartimentului anterior.
Trismusul este uneori accentuat ca urmare a interesrii m.
pterigoidian medial. Dispneea apare prin pensarea cilor aeriene
superioare existnd cazuri clinice cnd se poate constata i
devierea traheei. Sunt prezente de asemenea febra i frisonul.
Disfagia i odinofagia sunt consecutive ngustrii istmului
faringian.

Spaiul retrofaringian
Delimitare
medial: spaiul laterofaringian;
lateral: spaiul laterofaringian de partea contralateral;
superior: baza craniului;
inferior: vertebrele C6-T4 i mediastinul;
anterior: peretele posterior al faringelui;
posterior: fascia alar (buco-faringian) i
spaiul prevertebral.
clinice
n ordinea descendent a frecvenei, simptomele sunt
reprezentate de febr i frison, odinofagie, dureri cervicale,
redoarea cefei, grea i vrsturi. Examenul clinic evideniaz
tumefacia gtului cu bombarea peretelui posterior al faringelui,
sialoree i dispnee. Prin regiunea inferioar a spaiului
retrofaringian,
locul unde fascia buco-faringian se unete cu fascia alar (la
nivelul bifurcaie! traheale), supuraiile pot difuza direct n
mediastinul superior9. Supuraiile spaiului retrofaringian pot
determina prin evoluia lor apariia a trei situaii clinice de o
gravitate deosebit:
1. insuficien respiratorie acut de cauz
obstructiv prin bombarea marcat a peretelui
posterior al faringelui.
2. fistulizarea supuraiei la nivelul peretelui
faringian cu aspiraia secreiei purulente n
arborele traheo-bronic i riscul apariiei unei
bronhopneumonii de aspiraie.
3. difuzarea infeciei n spaiul prevertebral i
apoi descendent spre mediastin.
Spaiul parotidian

Delimitare
Postero-medial: pntecele posterior al m. digastric, muchii
stilieni i fasciile lor denveli,ligamentul stilohioidian i
stilomandibular, ce formeaz buchetul lui Riolan.
Lateral: fascia parotideo-maseterin.
Anterior: marginea posterioar a ramului mandibular.
clinice
Pacientul prezint o tumefacie plasat iniial ntre mastoid i
marginea posterioar a ramului mandibular ce se extinde rapid
spre obraz i regiunea submandibular. Tegumentele acoperitoare
sunt destinse, lucioase i
congestionate. La palpare se percepe iniial reniten apoi
fluctuen. Bolnavii acuz limitarea antalgic a deschiderii gurii,
torticolis i disfagie cu odinofagie. Secreia salivar ce se elimin
prin Ostiumul canalului Stenon la presiune pe glanda parotid
este modificat doar dac abcesul spaiului parotidian are ca
punct de plecare o parotidit supurat. Starea general este
alterat cu febr, frison i tahicardie.
Spaiul prevertebral(spaiul de risc)
clinice
Semnele i simptomele supuraiilor de spaiu prevertebral sunt
similare celor de spaiu retrofaringian la care se adaug disfonia.
Examenul clinic va evidenia bombarea unilateral a peretelui
posterior al faringelui,
rafeul median mpiedicnd extinderea bilateral a infeciei10.
Aceste supuraii pot evolua n sens descendent spre mediastin,
complicaie ce are prognostic rezervat.
Infeciile spaiilor fasciale cu localizri particulare
Abcesul limbii
clinice
Supuraia poate fi cantonat la nivelul celor dou treimi
anterioare (partea mobil) ale limbii sau n treimea posterioar a
acesteia, fiind plasat superficial sau profund n plin parenchim
lingual.Uneori, supuraia poate avea un character limitat, cu
prezena semnelor de supuraie pe o zon relativ bine delimitat
Abcesul orbitei
clinic
Bolnavii prezint un edem palpebral intens localizat la nivelul
pleoapei superioare sau inferioare interesnd unghiul intern sau

extern n funcie de cauza care a determinat apariia procesului


supurativ.Edemul se accentueaz progresivnchiznd n totalitate
fanta palpebral. Pacienii prezint dureri pulsatile localizate la
nivelul orbitei. Tegumentele pleoapelor sunt congestionate i
lucioase. Tabloul clinic este ntregit de chemozis i exoftalmie
moderat. Presiunea pe globul ocular este dureroas. Se
nregistreaz o mobilitate
diminuat a globului ocular dar reflexul fotomotor i vederea sunt
pstrate. Abolirea reflexului
fotomotor reprezint un semn de gravitate. Starea general se
altereaz precoce cu febr, frison, tahicardie.
Flegmonul planeului bucal
Flegmonul planeului bucal se mai numete i angina Ludwig.
Procesul supurativ cuprinde toate structurile planeului bucal:
spaiile
submandibulare,
spaiile
sublinguale
i
spaiul
submentonier. Supuraia difuz se poate extinde spre spaiul
laterofaringian, spaiul infratemporal, limb, regiunea cervical
anterioar, dar i descendent spre torace. Focarul hipertoxic
gangrenos principal este localizat cel mai frecvent la nivelul
spaiului sublingual.
clinice
Flegmonul de planeu debuteaz cel mai frecvent sub forma unei
supuraii a spaiului sublingual. Clinic se deceleaz o tumefacie
plasat sublingual ce se extinde rapid de partea opus, fuzeaz
apoi submandibular bilateral i submentonier. Tumefacia este
masiv i se ntinde de la un gonion la cellalt, cuprinznd toate
spaiile fasciale ale planeului. La palpare tumefacia are o
duritate lemnoas" (flegmon lemnos"), fr zone de fluctuen,
dar prezentnd crepitaii gazoase n fazele avansate. Tegumentele
acoperitoare sunt marmorate putnd apare flictene i/sau sfacele.
La periferie apare un edem difuz de nsoire, ce se extinde
genian, supraclavicular i presternal (edem n pelerin**).La
inspecie planeul anterior bombeaz depind marginea incizal
a frontalilor inferiori sub forma unei creste de coco**. Mucoasa
sublingual este congestionat, n tensiune, acoperit cu depozite
fibrino-leucocitare (false membrane). Limba este mpins spre
posterior, pe marginile ei observndu-se amprentele dentare ca
urmare a macroglosiei. Tulburrile funcionale sunt reprezentate
de: trismus, disfagie cu odinofagie, disfonie, dispnee. Dispneea

este iniial de cauz obstructiv i apoi prin agravarea


fenomenelor toxico-septice de cauz central (intoxicaia centrilor
respiratori bulbo-pontini). n stadiul de debut procesul septic
mimeaz o supuraie de spaiu sublingual, pacientul prezentnd o
stare septic cu febr (39-40 C), ceea ce indic reactivitatea
organismului. Agravarea strii toxico-septice este marcat de
discordana ntre puls i temperatur. Pacientul devine subfebril
(37-37,5 C), pulsul rmne tahicardic (120 pe minut greu
perceptibil), dispneea toxic bulbar completnd tabloul clinic.
Probele biologice evideniaz leucocitoz cu neutrofilie i devierea
formulei Arneth spre stnga.Formula Arneth reprezint proporia
(procentual) a neutrofilelor cu unul, doi, trei, patru sau mai
muli nuclei. Persoanele cu neutrofilie i devierea formulei Arneth
la stnga (predominena neutrofilelor tinere, cu nuclei puini)
indic un fenomen infecios. Flegmonul de planeu bucal poate
determina
tromboflebite sau tromboze septice ale sinusurilor craniene,
meningite septice sau se poate extinde spre mediastin ducnd la
apariia mediastinitelor acute sau a gangrenei pulmonare

Flegmonul difuz hemifacial


Flegmonul difuz hemifacial intereseaz n evoluia sa urmtoarele
spaii: spaiul bucal, spaiul maseterin, temporal, infratemporal,
submandibular i se poate extinde la nivelul sinusului maxilar i
orbitei
clinice
Debutul mimeaz o supuraie a spaiului bucal sau mai rar a
spaiului submandibular. Tumefacia are ns o tendin extensiv,
cuprinznd progresiv regiunea parotideomaseterin, temporal,
palpebral i cervical.

Tumefacia este dur la palpare, fr zone de fluctuen,


prezentnd n stadii avansate crepitaii gazoase. La periferie
apare un edem de nsoire localizat palpebral, la nivelul piramidei
nazale i buzelor, ducnd la dispariia reliefului zonei afectate.
Tegumentele sunt cianotice i n tensiune fr o delimitare net
fa de esuturile sntoase. La inspecie se observ o mucoas
jugal tumefiat cu amprente dentare i acoperite de false
mebrane, ntreaga regiune fiind inextensibil. Pacientul prezint
trismus i halen fetid. Starea toxico-septic, discordana pulstemperatur i modificrile probelor biologice sunt, de asemenea,
caracteristice.Flegmonul hemifacial se poate complica cu
osteomielite ale maxilarului i mandibulei,
tromboflebite de sinus cavernos sau meningite. La distan pot
apare supuraii pleuropulmonare
sau hepato-renale.