Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Spaiul
corpului
mandibular(abces
peribazilar,
perimandibular extern, semilunar")
Delimitare
Spaiul corpului mandibular este un spaiu virtual plasat ntre
marginea bazilar i periostul acoperitor.
Clinic
Examenul cervico-facial relev o tumefacie ce face corp comun
cu marginea bazilar i nu permite palparea acesteia spre
deosebire de abcesul paramandibular. Tegumentele sunt
congestionate, destinse i lucioase, decelndu-se fluctuen la
palpare. Examenul oral dificil de realizat din cauza trismusului,
evideniaz congestia, edemaierea i mpstarea mucoasei n
dreptul dintelui cauzal. Starea general este alterat cu febr i
tahicardie.
Tratament
Tratamentul este chirurgical i medicamentos. Incizia cutanat cu
lungimea de 3-5 cm este plasat submandibular, decliv de
colecia supurat la dou limi de deget sub marginea bazilar
evitnd astfel lezarea ramului marginal al nervului facial. Incizia
intereseaz tegumentul i esutul
celular subcutanat, apoi se secioneaz platisma i fascia
cervical superficial permind astfel accesul la colecia
supurat. Palparea instrumental deceleaz zonele rugoase,
deperiostate ale corpului mandibular. Se vor plasa dou tuburi de
politen fixate la tegument ce se vor menine 24 - 48 de ore, pe
care se vor
realiza irigaii cu soluii antiseptice. Tratamentul medicamentos va
fi reprezentat de antibiotice,
analgezice i AINS. Dup dispariia fenomenelor inflamatorii acute
i remisia trismusului se va ndeprta factorul etiologic (extracia
dintelui cauzal).
Spaiul paramandibular
Abcesul spaiului paramandibular se mai numete i abces
buccinato-maxilar sau abces migrator al obrazului i este o
supuraie a poriunii inferioare a spaiului bucal.
Clinic
Dup un episod de pericoronarit supurat a molarilor de minte
inferiori apare o colecie
supurat bine delimitat, care poate fi localizat n funcie de
evoluie la nivelul mucoasei din
dreptul premolarilor inferiori sau genian inferior, n ambele cazuri
prile moi acoperitoare sunt modificate inflamator caracteristic.
Spaiul canin
Delimitare
medial: oasele nazale;
lateral: spaiul bucal;
superior: marginea infraorbital;
inferior: m. ridictor al buzei superioare i al aripii nasului;
anterior: tegument;
posterior: os maxilar;
Clinic
Pacientul prezint o tumefacie ce terge anul nazo-genian
extinzndu-se superior pn la nivelul marginii infraorbitale, iar
posterior pn la nivelul limitei anterioare a spaiului bucal
reprezentat de m. zigomatic mare i m.cobortor al unghiului
gurii.La examenul clinic se constat o tumefacie n aria
paranazal i genian anterioar, dureroas la palpare. Lipsa
tratamentului duce la extinderea tumefaciei la nivelul buzei
superioare i spre orbit, edemul inflamator determinnd
nchiderea parial sau total a fantei palpebrale. n faza
subperiostal, datorit periostului gros i aderent din aceast
zon, durerile nu cedeaz la analgeticele uzuale. Tegumentele
acoperitoare sunt congestionate, destinse i lucioase, iar la
examenul oral, n dreptul dintelui cauzal este prezent o
tumefacie situat n fundul de sac vestibular acoperit de o
mucoas congestionat.
Spaiul infratemporal
Delimitare
superior: baza craniului;
lateral: ramul mandibulei, tendonul m.temporal;
medial: muchii pterigoidieni;
inferior: inseria inferioar a m. pterigoidian lateral;
Spaiul sublingual
Spaiul sublingual este plasat n partea anterioar a planeului
cavitii orale, deasupra m. milohioidian.
Delimitare
superior: mucoasa sublingual;
inferior: m. milohioidian;
anterior: faa intern a arcului mentonier;
posterior: osul hioid;
medial: muchii genioglos i geniohioidian;
lateral: arcul mentonier;
Clinic
Bolnavul acuz dureri spontane i provocate n timpul masticaiei,
deglutiiei i fonaiei, iar trismusul este prezent doar dac
procesul supurativ are ca punct de plecare molarii
inferiori.Tumefacia submentonier este limitat,iar examenul oral
relev o bombare a planeului anterior ce ridic plic sublingual
i imprim un aspect de creast de coco. Mucoasa este
congestionat, edemaiat i acoperit cu depozite de false
membrane.Palparea bimanual deceleaz un planeu anterior
mpstat difuz, cu o zon de fluctuen.
Spaiul submentonier
Delimitare
superior: m. milohioidian;
inferior: fascia cervical superficial,platysma;
Spaiul pterigomandibular
Delimitare
medial: m. pterigoidian medial;
lateral: faa intern a ramului mandibular;
inferior: chinga pterigomaseterin;
anterior: rafeul pterigomandibular;
posterior: glanda parotid;
clinice
Trismusul intens este caracteristic i pentru procesele supurative
cantonate la nivelul spaiului pterigomandibular. Deschiderea
forat a gurii determin deviaia mentonului de partea
sntoas, spre deosebire de supuraia de spaiu maseterin, unde
aceeai manevr duce la deviaia mentonului de partea bolnav.
Medial de plic pterigomandibular se constat o tumefacie
fluctuent la palpare,
acoperit de o mucoas congestionat .ngustarea istmului
faringian determin
disfagie i odinofagie.
Spaiul temporal superficial i profund
Delimitarea spaiului temporal superficial
medial: m. temporal;
lateral: fascia temporal superficial;
superior: periostul cranian;
inferior: spaiul maseterin;
Delimitarea spaiului temporal
profund
medial: osul temporal;
lateral: m. temporal;
superior: inseria m. temporal pe creasta
temporal inferioar;
inferior: spaiul infratemporal;
clinice
Tabloul clinic este asemntor supuraiilor celorlalte spaii, ce
intr n alctuirea spaiului
masticator. Trismusul este intens, iar tumefacia este plasat
suprazigomatic i temporal n supuraiile spaiului temporal
superficial. n supuraiile spaiului temporal profund se asociaz
alturi de o discret tumefacie temporal, o tumefacie
perituberozitar decelat n timpul examenului oral.
Spaiul parafaringian
Spaiul parafaringian este submpritn:
spaiul laterofaringian;
spaiul retrofaringian;
spaiul prevertebral (spaiul 4).
Spaiul laterofaringian
Delimitare i coninut
medial: muchii constrictori superior i mijlociu al faringelui;
lateral: m. pteriogoidian medial i capsula parotidian;
superior: baza craniului;
inferior: osul hioid;
anterior: rafeul pterigomandibular, spaiul sublingual i
submandibular;
posterior: spaiul retrofaringian.
clinice
Supuraiile compartimentului anterior (prestilian) duc la bombarea
peretelui lateral al faringelui spre linia median, deviind uvula de
partea controlateral. Tumefacia localizat subangulomandibular
semnific extinderea procesului infecios spre regiunea inferioar
a compartimentului anterior.
Trismusul este uneori accentuat ca urmare a interesrii m.
pterigoidian medial. Dispneea apare prin pensarea cilor aeriene
superioare existnd cazuri clinice cnd se poate constata i
devierea traheei. Sunt prezente de asemenea febra i frisonul.
Disfagia i odinofagia sunt consecutive ngustrii istmului
faringian.
Spaiul retrofaringian
Delimitare
medial: spaiul laterofaringian;
lateral: spaiul laterofaringian de partea contralateral;
superior: baza craniului;
inferior: vertebrele C6-T4 i mediastinul;
anterior: peretele posterior al faringelui;
posterior: fascia alar (buco-faringian) i
spaiul prevertebral.
clinice
n ordinea descendent a frecvenei, simptomele sunt
reprezentate de febr i frison, odinofagie, dureri cervicale,
redoarea cefei, grea i vrsturi. Examenul clinic evideniaz
tumefacia gtului cu bombarea peretelui posterior al faringelui,
sialoree i dispnee. Prin regiunea inferioar a spaiului
retrofaringian,
locul unde fascia buco-faringian se unete cu fascia alar (la
nivelul bifurcaie! traheale), supuraiile pot difuza direct n
mediastinul superior9. Supuraiile spaiului retrofaringian pot
determina prin evoluia lor apariia a trei situaii clinice de o
gravitate deosebit:
1. insuficien respiratorie acut de cauz
obstructiv prin bombarea marcat a peretelui
posterior al faringelui.
2. fistulizarea supuraiei la nivelul peretelui
faringian cu aspiraia secreiei purulente n
arborele traheo-bronic i riscul apariiei unei
bronhopneumonii de aspiraie.
3. difuzarea infeciei n spaiul prevertebral i
apoi descendent spre mediastin.
Spaiul parotidian
Delimitare
Postero-medial: pntecele posterior al m. digastric, muchii
stilieni i fasciile lor denveli,ligamentul stilohioidian i
stilomandibular, ce formeaz buchetul lui Riolan.
Lateral: fascia parotideo-maseterin.
Anterior: marginea posterioar a ramului mandibular.
clinice
Pacientul prezint o tumefacie plasat iniial ntre mastoid i
marginea posterioar a ramului mandibular ce se extinde rapid
spre obraz i regiunea submandibular. Tegumentele acoperitoare
sunt destinse, lucioase i
congestionate. La palpare se percepe iniial reniten apoi
fluctuen. Bolnavii acuz limitarea antalgic a deschiderii gurii,
torticolis i disfagie cu odinofagie. Secreia salivar ce se elimin
prin Ostiumul canalului Stenon la presiune pe glanda parotid
este modificat doar dac abcesul spaiului parotidian are ca
punct de plecare o parotidit supurat. Starea general este
alterat cu febr, frison i tahicardie.
Spaiul prevertebral(spaiul de risc)
clinice
Semnele i simptomele supuraiilor de spaiu prevertebral sunt
similare celor de spaiu retrofaringian la care se adaug disfonia.
Examenul clinic va evidenia bombarea unilateral a peretelui
posterior al faringelui,
rafeul median mpiedicnd extinderea bilateral a infeciei10.
Aceste supuraii pot evolua n sens descendent spre mediastin,
complicaie ce are prognostic rezervat.
Infeciile spaiilor fasciale cu localizri particulare
Abcesul limbii
clinice
Supuraia poate fi cantonat la nivelul celor dou treimi
anterioare (partea mobil) ale limbii sau n treimea posterioar a
acesteia, fiind plasat superficial sau profund n plin parenchim
lingual.Uneori, supuraia poate avea un character limitat, cu
prezena semnelor de supuraie pe o zon relativ bine delimitat
Abcesul orbitei
clinic
Bolnavii prezint un edem palpebral intens localizat la nivelul
pleoapei superioare sau inferioare interesnd unghiul intern sau