1.

1 Basic life support

Pacient Colabat

Cheama ajutor si
evalueaza pacientul
Semne vitale:
(constienta, cai respiratorii,
respiratie)

Prezente

Absente

Alertati echipa de
resuscitare

Stabilizati dupa
schema ABCDE

Start BLS 30:2

O2
acces IV
Monitorizare

Echipa de
reanimare
Material pentru
reanimare
ALS
Alert i verificarea
pacient prbuit nregistrare timp.
Preia conducere i alert ajutoare (112).
verifica:
o stare contien (apel, tremurturi umr);
o caile respiratorii (cap inclinat, de ridicare brbie, mandibulei, da O2);
o respiraia (priveste, asculta, se simte max. 10 sec).
Decide
nu respira CPR.

respiraia normal vezi capitolul 2.

Politica de Resuscitare (neclar? CPR).
Resuscitare Cardiopulmonar
ncepe compresii 30 i 2 respiraii si comunicare echipa de resuscitare.
Apsai piept centru, 4-5 cm adncime, frecventa 100 x / min.
Verificare siguran: protecie a gurii (batista salvatorului.) Sau ballon i O2.
Capul napoi, brbie inainte, nas inchis cu degetul mare i degetul arttor, o
respiraie pe secund.
n continuare CPR 30: 2 pn cnd echipa de resuscitare soseste sau pana cand
pacientul respira singur.
oxigen, aparatur si echipamente de aspiratie si perfuzie (defibrilatorul).
La sosire echipa de resuscitare Advanced Life Support (vezi 1.2).
1.2 Advanced Life Support
Evaluare stare constienta, cai respiratorii & Respiratie
Start BLS 30:2
Evalurare ritm cardiac
Shockable ritm
Non-Shockable
VF / VT fara output
Asistolie / PEA
Defib 200J x1
Continua BLS 2min
Bloc 1
2min BLS
Acces venos
Acces venos
Defib 200J x1
Adrenalina 1mg IV
Bloc2
2min BLS
2min BLS
intubatie
intubatie
Adrenalina 1mg IV
La asistolie sau PEA < 60/min
Bloc 3
Defib 200J x1
Atropina 3mg IV
Cauta cauze reversibile
Cauta cauze reversibile
Amiodaron 300mg IV
Adrenalina 1mg IV
Bloc 4
Defib 200J x1
2min BLS
2min BLS
Defib 200J x1 la 2min
Control Ritm fiecare 2min
Bloc n
Adrenalina 1mg IV la 4min
Adrenalina IV 1mg la fiecare
MgSO4 750mg IV x1
4min
Amiodaron 900mg/24h IV
MgSO4 750mg IV x1
continu
4H
Hypoxie
Hypovolemie
Hypo / HyperKalemie
Hypotermie

Sosire echipa de resuscitare

4T
Pneumotorace de tensiune
Tamponada cardiaca
Toxic
Trombo-embolism

Continua BLS (CPR 30: 2).

Conectare monitorul (tampoane Defi).
Analiza ritmului cardiac (QUICK LOOK): VF / VT sau asistol / PEA?
tahicardie ventricular / fibrilaie ventricular
bloc 1
Cardioversie 150-200J bifazic (sau monofazic 360J).
CPR 30: 2 timp de 2 minute i acces i.v..
Verificai ritmul: repetare bloc 1 n fiecare bloc ulterior la persistenta TV / FV.
blocul 2
intubatie
bloc 3
Adrenalina 1 mg i.v. sau adrenalin endotraheal 3 mg sau 1 mg intraosoas.
Verificai cauzele reversibile (4 H i T 4), a se vedea tabelul 1.2.
Tabelul 1.2 Cauze reversibile de mazre
4H
hipoxie
hipovolemia
hipotermie
Hipo / hiperkaliemie (sau hipoglicemie sau acidoz metabolic)
4T
Tensiune (tensiune) pneumotorax
tamponada cardiac
Toxic (comprimat)
Tromboembolism (coronarian / pulmonar)
blocul 4
Amiodaron 300 mg i.v.
bloc 8
Amiodarona 900 mg / 24 ore i 1 fiol sulfat de magneziu i.v. (Pentru
hipomagneziemie sau diuretice utilizate nainte).
Asistola sau disociatie electromecanica
bloc 1
CPR 30: 2 timp de 2 minute i acces i.v..
Verificai ritmul: crete dac amplitudinea i schimbrile necesare apare Monitor
distragere a ateniei (VF discretizat?).
Blocul 1 se repet n fiecare bloc ulterior la persistenta asistol / PEA.
blocul 2
Adrenalina 1 mg i.v. sau adrenalin endotraheal 3 mg sau 1 mg intraosoas.
Intubatie.

bloc 3
Atropin 3 mg i.v. la asistola sau PEA <60 bpm altfel adrenalin 1mg.
Verificai cauzele reversibile (4 lui H i lui 4 T, vezi Tabelul 1.2).
intubaie endotraheal
Intubati la al treilea bloc de CPR (nicio directiv oficial, s- ar putea chiar imediat),
fr a ntrerupe masajul. ntr-un CPR nu este nevoie de pre-medicaie.
circumstane speciale
sarcin
1. Resuscitarea mama.
2. Pacientul decubit stng (30 ) (n legtur cu sindromul de compresie caval la>
20 de sptmni de gestaie) sectio n urgenta pana in 5 min.
hypotermie
1. Continua CPR la pacient de 30 C (LUCAS, GUARD COOL sau circulaie
extracorporal), apoi defibrilare.
2. Adrenalina doar peste 30 C sau 6 min n loc de 3.
Hiperkaliemia (pacient dializ?)
1.
2.
3.
4.

gluconat de calciu (-glubionaat) 10 ml (2,25 mmol) n 1-3 min i.v.

8,4% bicarbonat de sodiu 50 ml (50 mmol) de i.v.
10 insulin EH cu 50 g de glucoz (1 l dextrosewater 5%) i.v.
La pacienii cu dializ, dializa CITO i.o.m. nefrolog.

hipokalemie
1. KCl 10 mmol in timp de 5-10 min i.v.
2. sulfat de magneziu 150 mg / ml 10 ml (6 mmol) timp de 5-10 min i.v.
embolie pulmonar
1. Terapie Volemica: 500 ml 130 Voluven / 0,4.
2. Luai n considerare tromboliza urmat de 40-60 de minute de CPR.
anafilaxie
1. Clemastine 2 mg i.v.
2. intubatie rapid pentru a proteja cile respiratorii.
3. Prednisolon 1 mg / kg i.v.
nec

1. Continua CPR pana cand pacient de 30 C (LUCAS, GUARD COOL sau circulaie
extracorporal), apoi abia defibrilare.
2. Se verific electrolii (K, Na, Ca, Mg).
Cnd s se opreasc CPR?
Mai mult de 30 de minute CPR nu este util pentru o persoan normotherma.
n cazul nu a avut succes resuscitarea, gandeste la donarea de organe.
La revenirea circulaiei spontane
ECG si analiza gazelor sanguine arteriale.
Colectia de snge (Na, K, Ca, PO4, creatinina, glucoza, albumina, hemoglobina,
leucocitele, trombocitele, CK, CK-MB, ASAT, ALAT, LDH, troponina, lactat, dac este
necesar. Ser Regretul).
Se cauta sa se clarifice cauza i antecedentele relevante (asisten medical,
familie).
Consultare cu cardiolog (poss. PCI, tromboliza).
Consultare intensivist internare pentru hypothermietherapie (24 ore, 32-34 C).
Discuie familie
Introdu o conversaie, de preferin, nu este singur.
Gsiti o camer linitit, prezentati-va prin numele i funcia.
Confirma identitatea pacientului n familie.
ntreba despre dorina de sprijin social / spiritual.
i documentaie / Debriefing
Dezbatei cu echipa de resuscitare. Ce a fost bun? Ce ar putea fi mai bine?
Documenteaz cursul resuscitarii, conform unor criterii Utstein.
Documentul de deces n conformitate cu protocolul de spital.
referinte
Consiliul European de Resuscitare. www.erc.edu/index.php/guidelines_download/.
Consiliul Resuscitarea olandez. http://www.reanimatieraad.nl.
UTSTEIN raport de stil CPR. http://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/14/1/.