Sunteți pe pagina 1din 22

14.

CONTROLUL FLUIDELOR BUCALE I


PREGTIREA ANULUI GINGIVAL N VEDEREA
AMPRENTRII

n protezrea fx, controlul fluidelor bucale i pregtirea anului gingival, ca procedee de


preamprentare, sunt de nenlocuit
0 izolare insuficient, ca i reproducerea incorect a zonei terminale a bontului, pot compromite
reuita unei proteze pariale fixe, cu urmri consecutive nefaste att pentm pacient ct i pentm medic.

14.1. CONTROLUL FLUIDELOR BUCALE

Controlul fluidelor bucale, reprezentate de snge, saliv i fluid gingival este esenial pe
parcursul multiplelor faze terapeutice de realizare a unei RPF. Pentru confortul i sigurana
pacientului i pentru a asigura accesul i vizibilitatea optim pentru operator, saliva i apa
introdus n cavitatea bucal m timpul diferitelor manopere trebuie ndeprtate.
Pentru a menine un cmp operator uscat se utilizeaz mai multe metode, singulare sau n
combinaie. Necesitatea de a ndeprta fluidele din cavitatea bucal depinde de procedeul care se
efectueaz.
Controlul fluidelor se realizeaz cel mai eficient cu ajutorul digii. n cadrul tratamentelor
protetice utilizarea digii are ns indicaii limitate. Astfel, n timpul preparrii dinilor , trebuie s
se ndeprteze cantiti mari de ap care provin de la turbin, i totodat trebuie evitat lezarea
prtilor moi ( buze, obraji). Cnd se ia o amprent sau se fixeaz o restaurare, nu exist o
cantitate att de mare de saliv, m schimb este necesar s se obin o izolare perfect.
Se indic izolarea cu dig, nu att m timpul preparrii pentru un inlay sau un onlay, ci
mai ales n cursul fixrii. n timpul amprentrii cu elastomeri este necesar s se izoleze diga cu
vaselin, deoarece materialul de dig inhib polimehzarea polivinil siloxanul. Evident clamele
nu vor putea fi fblosite.
767

Diga asigur, pe lng izolarea perfect i un mare grad de securitate. Procedura de aplicare este
destul de laborioas, trebuie urmrii cu strictee toi timpii operatori. Dar prin exerciiu, poate intra n
practica de rutin i va permite medicului s obin rezultate excelente.
Exist situaii cnd nu se poate aplica diga. 0 izolare parial , suficient pentru anumite
manopere se obine cu ajutorul rulourilor de vat i a compreselor. In acelai scop se pot folosi i nite
triunghiuri absorbante (wafers), care pe lng faptul c ndeprteaz buzele i obrajii au i rolul de a
obstma orificiul glandei parotide, reducnd secreia salivar.
Mai frecvent i mai uor de utilizat este aspiratorul de saliv. In figura 14.1. sunt reprezentate
schematic cele mai uzuale dispozitive pentru aspiraia fluidelor: aspiratorul de saliv (a), Svedopterul (b)
i aspiratoml chirurgical (c).
Aspiratoml chimrgical, ce creaz vacuum, are indicaii limitate, fiind necesar prezena asistentei
care s-1 menin n poziie. (fig. 14.2.)

Fig. 14.1. Dispozitive pcntru aspiraia fluidelor:


aspiratorul de saliv (a), Svedopterul(b) i
aspiratorul chirurgical (c) [11]

Fig. 14.2. Protejarea limbii cu oglinda i


poziionarea aspiratorului chirurgical [11]

Automatomul i Svedopterul se utilizeaz atunci cnd se lucreaz la arcada mandibular.


Svedopterul (fig. 14.1.b) este prevzut cu o oglind i un sistem de aspirare. Efciena Svedoptemlui este
sporit dac se folosete mpreun cu rulouri de vat, avnd dublu rol, aspir fluidele bucale i totodat
menine limba pacientului (fig. 14.3.).
Eficiena Svedopterului este sporit n condiiile cnd capul pacientului se afl n poziie
vertical, astfel apa i alte fluide pot fi colectate prin efectul de aspiraie (fig. 14.4.).

Fig. 14.3. Cu ajutorul Svedopterului se obine o excelent izolare a cmpului operator [11]

Medicatia antisialozic
Exist o categorie de pacieni la care secreia salivar abundent nu poate fi stpnit prin
dispozitivele amintite, facnd imposibile anumite manopere, cum ar fi amprentarea i cimentarea.
Dintre medicamentele utilizate pentru reducerea fluxului salivar amintim: bromura de metantelin
(banthine) sau bromura de propantelin (pro-banthine). Acestea sunt anticolinergice

768

gastrointestinale, ce acioneaz asupra muchilor netezi, determinnd ca efect secundar reducerea secreiei
salivare. 0 tablet de 50 mg Banthine sau 15 mg Pro-Banthinc, luat cu o or nainte de manopera
stomatologic, va asigura un control eficient al secreiei salivare.
Alt medicament utilizat ca i antisialogog este clonidina,
medicament antihipertensiv, doza fiind de 0,2 mg, cu o or nainte
de edina de tratament.
Aceste medicamente sunt contraindicate la orice pacient
cu hipersensibilitate, cu glaucom, astm, sindrom obstructiv
gastrointestinal sau urinar. Ele sunt potenate de antihistaminice,
tranchilizante, analgezice narcotice, sau corticosteroizi.

Fig. 14.4. Cnd capul pacientului se atlntro pozitie vertical, fluidele se colecteaz la
nivcliil planeului, de unde pot t1 colectate
cu uurint [11]

14.2. PREGATIREA ANULUI GINGIVAL N


VEDEREA AMPRENTRII
Relaia dintre proteza fix i esuturile nconjurtoare dure i moi trebuie considerat un factor
crucial al succesului clinic pe termen lung. Marea majoritate a eecurilor restaurrilor tumate se datoreaz
unei adaptri marginale deficitare. Adesea cauza principal a unei adaptri marginale deficitare este
reprezentat de reproducerea incomplet m amprent a detaliilor marginale. Chiar i cel mai priceput
tehnician, care utilizeaz cele mai noi i performante materiale nu poate nvinge problemele cauzate de o
amprent infidel.
0 protez fix necesit o amprent precis, care s nregistreze cu acuratee zona terminal a
dintelui preparat.
Materialele elastice de amprentare se introduc m cavitatea bucal m stare semifluid. Ele find
puin compresibile nu reuesc s ndeprteze gingia liber i papila interdentar. nsi elasticitatea
esuturilor moi contribuie la transformarea anului gingival ntr-un spaiu virtual. Dac totui masa de
amprentare reuete s ptmnd puin n sulcus, marginile vor fi subiri, friabile, cu tendin la deformare.
Pentru reproducerea fidel a zonei terminale a bontului, se impune pregtirea prealabil a anului
gingival, urmrind obiective precise:
ndeprtarea temporar a tesuturilor gingivale de pe suprafetele dentare pentru a evidenia zona
cervical i o parte din suprafaa subiacent; se asigur astfel acces n plan vertical pentru
elastomeml fluid.
crearea unui spaiu m plan orizontal care s asigure grosime suficient marginilor amprentei,
evitndu-se astfel distorsionrile, condiie prealabil a acurateei;
distanarea gingiei trebuie meninut pe toat durata ntririi amprentei;

769
spaiul creat pentru materialul de amprentare trebuie s fie uscat, far saliv, secreii sulculare
sau hemoragie i trebuie s se menin uscat n perioada polimerizrii intrabucale, pentru a nu mfhiena
negativ calitile mecanice ale elastomerului.
Materialele de amprent sunt hidrofobe, deci m vederea nregistrrii cu acuratee a detaliilor este
nevoie s se ndeprteze toate urmele de snge, secreii salivare i gingivale.

Condiia prealabil a lrgirii temporare a anului gingival este integritatea parodoniukii


marginal. Dac s-a produs traumatizarea lui, m timpul preparrii bontului, se va temporiza amprentarea
pn m momentul cnd parodoniul marginal este complet vindecat.
Lrgirea temporar a anului gingival este indispensabil deoarece limita cervical a
preparaiilor este situat la nivelul crestei gingivale sau m anul gingivo-dentar.
Exist la ora actual o multitudine de metode pentru lrgirea temporar a anului gingival:
mecanice, mecano-chimice, electrochirurgicale, chiuretajul gingival rotativ (gingirotajul).
Lezarea gingiei poate apare chiar i m condiiile m care zona terminal se prepar cu mult
precauie. Dac nu se trateaz aceste esuturi inflamate nainte de amprentare, zona terminal nu va fi
reprodus cu acuratee.
Dac gingia este sntoas nainte de a se ncepe tratamentul restaurator protetic, dup lrgirea
temporar a anului gingival ea se va regenera, permind adaptarea corect a restaurrii la nivelul zonei
terminale (fig. 14.5.d).

Fig. 14.5. Imaginea anului gingival nainte de prepararea dintelui (a), dup preparea cu ajutorul unui instrument
diamantat n chanfrein (b). dup lrgirea temporar prin metoda chirurgical (c) i dup poziionarea restaurrii (d).

14.2.1. LRGIREA TEMPORAR A ANULUI GINGIVAL PRIN


METODA MECANIC

Una din primele metode de nregistrare m amprent a zonei terminale a fost cea cu ajutorul
inelelor de cupru. In principial, metoda se bazeaz pe ghidarea mecanic a masei termolastice ramolite de
ctre inelul de cupru. Prin insinuarea marginilor sale ntre gingia liber i dinte se pot amprenta
suprafeele subiacente zonei cervicale.
Alegerea i confecionarea inelului de cupru este precedat de msurarea perimetrului bontului
(prin dentimetrie) cu o srm moale de wipl cu grosime de 0,2-0,3 mm. Alegerea

770
inelului se face cu ajutoml unui con pentru msurat inele pe care se aplic perimetrul de srm.
Dac nu gsim diametml potrivit este preferabil sa se aleag un inel mai strmt, care se poate
lrgi cu un clete Peeso. Inelul se introduce pe bont n axul dintelui i paralel cu dinii vecini
pn face contact cu papila interdentar. Captul se festoneaz de aa manier nct s
urmreasc conturul marginii gingivale libere, apoi se bizoteaz la un unghi de 45. Scopul

bizotarii este ca inelul perfect adaptat s poat ptmnde n anul gingival pstrnd contact intim
cu dintele far a leza, prin grosimea marginii sale, epiteliul versantului intem al gingiei libere.
Controlul adaptrii inelului m sens axial se face cu ajutorul vrfului fin al sondei dentare,
iar n sens transversal se face cu ajutorul unui ac Miller. Vrful acului trebuie s se opreasc pe
bont i niciodat nu trebuie s nepe gingia.
Marginile inelului de cupru trebuie s rmn netede pentru a nu leza parodoniul
marginal dup care se va umple cu material de amprent termoplastic, m prealabil ramolit i se
va aplica de-a lungul axei de insertie a dintelui preparat. Dac nu se manevreaz cu grij, poate
apare riscul lezrii ataamentul epitelial. Recesiunea ce apare dup aplicarea inelelor sau benzilor
de cupm este minim, fiind cuprms ntre 0,1-0,3 mm.
Odat cu introducerea materialelor de amprent elastice, s-a trecut la utilizarea altor
mijloace pentru lrgirea temporar a anului gingival, cele mai uzuale fiind nururile de
bumbac. Prin inserarea unui nur neimpregnat m anul gingival i lsarea lui timp suficient de
lung se poate obine o lrgire temporar prin simpla aciune mecanic Dup scoaterea numlui
din an, se va putea introduce materialul de amprent, nregistrndu-se cu fidelitate zona
terminal a preparaiei.
De multe ori utilizarea acestor numri sau fire de bumbac
neimpregnate este ns ineficient, neputnd realiza controlul hemoragiei sulculare.
Din datele din literatur rezult c jumtate din amprentele luate dup ce lrgirea anului
s-a facut doar cu fire de bumbac neimpregnate nu au fost precise i a fost necesar refacerea lor.
Probabilitatea nregistrrii ct mai fidele a zonei terminale scade cu ct numrul dinilor
stlpi crete.
n situaiile m care se amprenteaz un numr limitat de dini stlpi de la nivelul unei hemiarcade,
iar preparrile nu se extind prea mult subgingival poate fi utilizat diga, dar trebuie;
evitat folosirea ei, dac se amprenteaz cu polivinil siloxan, deoarece aceasta inhib
polimerizarea materialului de amprent.

14.2.2. LRGIREA TEMPORAR A ANULUI GINGIVAL PRIN


METODA CHEMOMECANIC

Prin combinarea aciunii chimice cu presiunea mecanic, se realizeaz concomitent att lrgirea
anului gingival ct i controlul fluidelor sulculare.
Un material pentru lrgirea anului gingival trebuie s ndeplineasc cel puin trei condiii:
efciena m obinerea deplasrii gingivale i a hemostazei;
absena unei afectri ireversibile a esuturilor gingivale;
absena unor efecte sistemice nedorite .

771

Conform unui studiu efectuat n 1985, 95% din stomatologii din SUA foloseau uzual
numri de retracie gingival. Exist la ora actual pe piaa de produse stomatologice peste 150
de nururi de retracie, de variate forme i mrimi, impregnate cu diverse substane
medicamentoase
Pentm a putea selecta cele mai adecvate nururi s-au folosit ase criterii de evaluare a

performanelor clinice ale acestora :


1. ct de uor se inser nurul n anul gingival;
2. dac nurul se desface n timpul plasrii;
3. ct de rapid se produce hemostaza;
4. ct de mult se lrgete anul gingival;
5. dac a aprut sngerarea dup scoaterea nurului;
6. dac anul gingival rmne uscat dup ndeprtarea nurului.
Substane astringente utilizate pentru retracia gingival
Agenii caustici, aa cum sunt acidul sulfuric, acidul tricloracetic, negatolul (acid
metacrezol sulfonic i formaldehid) i clorura de zinc, utilizai m trecut pentru retracia
gingival au fost abandonai datorit efectelor nedorite.
De-a lungul mai multor ani, epinefrina racemic 8% a fost considerat cel mai popular
agent chimic pentru retracie gingival.
Epinefrina produce hemostaz i determin vasoconstricie local i n felul acesta
determin retracie gingival tranzitorie. Exist diverse controverse cu privire la utilizarea
epinefrinei, la ora actual scznd semnificativ utilizarea sa, mai ales m rndul stomatologilor
care au terminat studiile dup 1980. Epinefrina cauzeaz o cretere a presiunii sanguine i crete
ritmul cardiac. Firele impregnate cu epinefrin produc modificri fiziologice minime la nivelul
anurilor gingivale intacte. Creterea ritmului cardiac i a presiunii sanguine sunt mai dramatice
dac nurul este aplicat la nivelul unor esuturi dilacerate, sau cnd se aplic direct bulete de vat
impregnate cu epinefrin. Pentm pacienii cu afeciuni cardiovasculare, hipertensiune, diabet,
hipertiroidism sau o sensibilitate cunoscut la epinefrin, se va utiliza un nur impregnat cu ali
ageni astringeni. Nu se va utiliza epinefrina nici la pacienii care folosesc compui de
Rauwolfia, P blocani, monoamin oxidaze sau medicamente ce poteneaz efectul epinefrinei.
Chiar i pacienii care nu prezint contraindicaiile mai sus menionate pot dezvolta aa-numitul
sindrom la epinefrin (tahicardie, tahipnee, creterea presiunii sanguine, anxietate, depresie
postoperativ).
Actualmente, cele mai uzuale substane utilizate pentru retracia gingival sunt:
clorura de aluminiu;
sulfatul dublu de potasiu i aiumimu-alaunu (termenul este utilizat impropriu pentru
sulfatul de aluminiu);
sulfatul de aluminiu;
sulfatul feric.
Aceste soluii astrmgente sunt livrate fie n flacoane, fie sub form de fire sau inele de
bumbac preimpregnate.
Exist o mare varietate de fire de bumbac, rsucite, mpletite, avnd grosimi diferite.
numrile neimpregnate se vor insera m anul gingival dup umectarea m soluiile astringente.
Un studiu efectuat m 1999 de Jokstad i colab. (7) a evideniat c nururile de retracie
gingival mpletite sunt considerate mai eficiente dect cele rsucite.
Numeroase studii au investigat eficiena deplasrii tisulare, hemostaza i iritaia tisular
produse de diferite substane astringente utilizate pentru retracia gingival. Marea majoritate a
772
substanelor medicamentoase creaz o suficient deplasare a esuturilor gingivale, astfel nct s poat fi
expuse marginile preparaiei m vederea amprentrii.
Fisher (5) n 1987 a evideniat c nurul impregnat cu soluie 13,5% sulfat feric timp de un minut
produce o retracie gingival suficient pentru a obine o amprentare precis a zonei sulculare. Dac
acelai nur se utilizeaz timp de 10-20 de minute, deplasarea tisular se va menine cel puin 30 de
minute, aa dup cum arat Benson(1986).

anurile gingivale lrgite prin aplicarea nurului neimpregnat se nchid rapid dupa primele
minute, n timp ce anurile m care s-au aplicat nururi impregnate cu diferite substane medicamentoase
rmn mai mult timp lrgite. n privina eficienei lrgirii anului gingival, nu s-au gsit diferene ntre
numrile impregnate cu alaun sau epinefrm .
Numeroase medicamente utilizate ca decongestionani nazali sau oftalmici pot fi utilizate ca
ageni de retracie gingival. Astfel fenilefrine hidroclorid 0,25% s-a dovedit a fi la fel de eficient ca i
epinefrina i alaunul, iar oximetazolin hidrocloridul 0,05% sau tetrahidrozoline hidrocloridul 0,05%
(Visine) s-a dovedit a fi cu 57% mai eficient.
Multe substane chimice ce au un efect astringent sunt stabile doar la valori mici ale pH-ului. Ca
urmare a acestor valori sczute ale pH-ului, contactul dintre soluia astrmgent i dintele preparat trebuie
s fie ct mai mic, pentru a menine intact smear-layerul.
In tabelul 14.1. prezentm principalele substane utilizate pentru retracia gingival.
Tabelul 14.1.
Cteva substane pentru lrgirea temporar a anului gingival

Productor

AlCla

AhK(S04)3

Aseptico, IncKirkland, WA

Belport Co
Camarillo CA

Gingi
-Aid(T,W)

Sulpak KAlum Astringent R.

Miles Dental
Prod South
Bend, IN
Pascal Dental,
Bellevue, WA

Premier
Norriston PA

Al2(S04 ),

FC2(S04 )3

Epinefrina

Combinaie de
substane

Sulpak
Astringent Plus
Epinephrine, Vasoconstrictor,
vasoconstrictor, R 44,45,46 (T)
Gingi-Pak(T,W)
Cutter cord,
sulfatde
aluminiu
Pascord(T)
siltrax A.S.
8W)

Cutter cord
epinefrin(W)
-

Hemodent

Sultan dental
Sulpak (T)
prod
Ultrax(W)
Englewood, NJ
Ultradent
SaltLakeCity
VanROxnard GingiGeI(W) Flexi Braid(W)
CA
GingiYarn(T)

. -.
-

Ultrapak
astringedent
-

Racord(T)
Racord II (T,W)
Siltrax Epi (W) Epinefrina+teno
su Ifat de zinc
Sulpak (T)
Ultrax(W) 4%
epinefrin
-

Sulpak(T),
Ultrax (W) 4%
epinetrina+
-

GingiYarn(t)

GingiBraid(W)
FlexiBraid/W)
GingiCord(T)

ntr-un studiu in vivo efectuat de Weir i Williams (12), nu s-au gsit diferene semnificative m ceea ce
privete controlul hemoragiei realizat cu ajutorul numrilor impregnate cu sulfat de aluminiu i cele
impregnate cu epinefrin.
In cazul utilizrii numrilor impregnate cu alaun sau clorur de aluminiu, anurile lrgite s-au
nchis doar ntr-un procent de 10-20% dup primele 8 minute. Cele impregnate cu derivai de adrenalin
s-au nchis m proporie de 50% m acelai interval de timp.
Dup 12 minute, cu excepia anurilor m care s-au aplicat nururi impregnate cu clorur

773

de aluminiu, care au rmas nc lrgite n proporie de 80%, restul au revenit aproape n totalitate
la forma iniial.
Laufer (8) i colab. (1997) au investigat comportamentul anului gingival dup ndeprtarea
nurului, influena tipului de esut gingival, adncimea anului gingival, grosimea nurului i tipul de

substan medicamentoas utilizat. Cercettorii au evideniat c diferenele anatomice i microstructurale


ale esutului gingival sunt responsabile de patemul de revenire ale acestuia la forma iniial dup lrgirea
temporar a anului cu diferite substane medicamentoase. Gingia de la nivel proximal nu este doar mai
subire dect cea din zona vestibular, ci este i mai bogat m fibre de colagen. La nivelul zonei
proximale se intersecteaz fibre dentogingivale i semicirculare, iar fibrele transgingivale i au originea
la nivelul dintelui adiacent. Jumtatea coronar a anului gingival are un strat epitelial protectiv mult mai
gros dect jumtatea apical. Regiunea coronar are o rezisten mai bun la produii toxici ai plcn
bacteriene dect regiunea epiteliului joncional.
Zona proximal a anului, vizibil n amprent, este zona unde, de cele mai multe ori, apar
defecte i inexactiti. Acest aspect este comparabil cu ceea ce au evideniat studiile lui Laufer, respectiv
anul n zona proximal se nchide mai repede dect cel din zona vestibular (8).
anul gingival trebuie s rmn deschis suficient de mult timp pentru ca materialul de
amprent s curg i s umple ntregul
spaiu obinut prin retracia gingiei libere.
Timpul de ntrire este de aproximativ 2-4
minute pentm siliconi i 3-7 minute pentru
polieteri, timp n care anul gingival va rmne
deschis. Este suficient o lrgire sulcular de
minim 0,2 mm pentru a asigura o grosime
corespunztoare de material de amprent. La
aceast grosime nu exist riscul distorsionrii
sale n timpul dezinseriei amprentei (8).
.7 Utiliznd timp de 6 minute nurul
pentru lrgirea temporar a anului, lrgirea
obinut a fost de 0,24 mm. Acest lrgire se
menine i dup primele 20 de secunde dup ce nurul a
Fig. 14.6. Seciune orizontal la nivelul crestei interdentare,
fost scos din an. Pentm un singur dinte stlp, 20 de
care ' evideniaz diferitele grupuri de fibre de la nivelul
secunde este un timp suficient pentm a insera materialul cementului ce se '" ncrucieaz cu fibrele semicirculare de la
de amprent. Dac sunt mai muli dini stlpi este nivelul dintelui adiacent (a);fibrele alveolare i gingivale din
posibil ca anul sse nchid nainte de a insera zona interproximal sunt mai groase i mai numeroase dect
cele din zona vestibular (b)
materialul de amprent Numeroase studii au artat c
timpul necesar pentru completa vindecare a gingiei dup
deplasarea mecano-chimic variaz de la 3 la 21 de zile (Loe& Silnes, Azzu 1983).

Tehnica de inserare a n urului impregnat n anul gingivaL


Timpii operatori sunt urmtorii:
1. anestezia local este necesar doar n anumite situaii;
2. izoarea cmpului protetic;
3. se secioneaz o lungime suficient de nur pentru a putea ncercui dintele;
4. se mbib snurul m soluie astringent;

774
5. se aplic nurul de-alungul dintelui i se mpinge uor la nivelul anului cu un instmment
adecvat.
Pentm a putea ncepe operaiunea de lrgire temporar a anului gingival n vederea amprentrii
avem nevoie de un cmp operator uscat. Se va utiliza un aspirator de saliv, iar cadranul n care urmeaz
s se aplice nurul se va izola cu mlouri de vat.
Capetele firului se prind ntre police i arttor i se conformeaz un inel care se aplic n

jurul dintelui (fig. 14.7.)nurul de retracie se va mbiba cu soluie de clorur de aluminiu (Hemodent). S-a
demonstrat c numrile impregnate cu epinefrin sau alaun sunt de dou ori mai efciente dac namte de
inserarea n an sunt saturate cu soluie de clorur de aluminiu.
nurul conformat n form de U se va aplica n jurul dintelui preparat. Capetele se in ntre police
i arttor i se aplic presiuni uoare n direcie apical. Cu ajutorul unui instmment Fisher sau a unui
instrument de plastic IPPA (Fig. 14.8.) se inser nurul de jur mprejurul dintelui, cu blndee n anul
gingival, ncepnd din zona proximal. Aceast manoper este de fmee i nu o demonstraie de for.
Dup ce s-a inserat mezial, cu aceeai micare fin se va insera i distal.

Fig. 14.7. Conformarea nurului ntre


police i index i aplicarea n jurul
dintelui

Fig. 14.8. Inserarea de reatracie ncepe n zona mezialft


(A); trebuie uor aplicat i n zona distal pentru a permite
meninerea n poziie n timpul inserrii (B)

Pomind de la muchia meziolingual se continu inserarea


numlui spre lingual, pn la muchia distolingual. Vrful
instmmentului trebuie nclinat uor de-a lungul zonei unde nurul
a fost deja plasat, m caz contrar nurul se poate deplasa i se poate
chiar disloca. , hi situaiile cnd exist un sulcus ngust, sau o
terminaie cu modificri majore de contur, se poate menine nurul
n an utiliznd un instmment Gregg 4-5 care se va menine cu
mna stng. (fig. 14.10.)
Cu ajutorul instrumentului Fisher meninut m mna

Fig. 14.9 Instrumentul de inserare a


nurului n an este uor nclinat ctre
rdcin pentru a facjlita plasarea
subgingival (11).

775
dreapt, se va continua inserarea numlui, prin presiuni exercitate de-a lungul dintelui. Dac instmmentul
este direcionat doar m direcie apical, nurul va iei din anul gingival.
In imaginea de mai jos (fig. 14.11) este evideniat inserarea corect (a) i incorect (b) a numlui
n an.
Dac ntr-o anumit zon a anului gingival
nurul nu rmne poziionat, mai ales dac este vorba
despre o zon foarte ngust a anului gingival, nu
trebuie aplicat o for mai mare, ci se prefer
meninerea timp mai
ndelungat a unei presiuni mai sczute. n caz de eec
se
va
Fig. 14.10. n anumite situaii, este necesar
meninerea nurulut cu un instrument i inserarea s
se fac
cu alt

utiliza un alt nur mai subire sau


unul rsucit, nu mpletit.

Fig. 14.11. Inserarea nurului deretracie lanivelul anului:a- corect, b- incorect

Dup ce s-a fmalizat inserarea m zonele mezial, distal i oral, se va seciona nurul care este
m exces, la nivelul zonei meziale, ct mai aproape de papila interdentar.

Urmeaz inserarea m zona vestibular. Cele dou capete ale nurului se ntlnesc n zona mezial,
unde esutul va putea tolera un exces de nur (fig.14.12.). Dac cele dou capete ale nurului se ntlnesc
vestibular sau oral, unde gingia este mai subire, va apare o dehiscen la acest nivel, iar nregistrarea
liniei terminale n aceast zon nu va fi corect.
Inserarea nurului trebuie facut m acelai timp cu fermitate
icu blndee, astfel nct acesta s rmn la nivelul zonei
terminale. Medicii nendemnatici (cu mn grea") pot
traumatiza epiteliul gingival. Trebuie evitat presiunea i
inserarea exgerat a nurului m anul gingiva.
Este bine s se plaseze mai multe comprese n cavitatea
bucal, att pentm meninerea unui cmp operator uscat ct
i pentru a-i crea pacientului o senzaie de confort.
Fig. 14.12. Inserarea captuluidistal al
nurului continu pn cnd se ntlnete cu
captul mezial

Dup 10 minute se ndeprteaz uor nurul, evitnd s se produc sngerarea. Inainte de a scoate
nurul din an se va umecta cu spray-ul de ap, pentru a nu aprea leziuni la nivelul

776

mucoasei decptuire (asemntoare arsurilor ce apar n momentul cnd nilourile de vat ader la nivelul
mucoasei bucale desicate).
Materialul de amprent se va injecta cu siringa direct n an, dup ce acesta a fost splat cujet de
ap i uscat. Dac persist sngerarea , se va temporiza amprentarea.
Soluia de sulfat feric, n contact cu sngele determin precipitarea instantanee a proteinelor
formnd un coagul. Prin ndeprtarea coagulului cu un jet de ap, suprafaa subiacent prezint sngerare,
care nu va permite amprentarea.
Pentru a preveni acest aspect, a fost propus utilizarea Dento-Infusorului ce permite infuzia
soluiei hemostatice Astringedent (Ultradent Products,USA)* la nivelul anului gingival. Acest sistem
const dintr-un tub de metal sau plastic cu un vrf de pensulare la un capt (fig. 14.13). Dac se ataeaz
o siring care conine soluia hemostatic i se menine ferm la nivelul sulcusului captul de pensulare, se
va permite o infuzie far presiune exagerat a soluiei de sulfat de fier la nivelul anului gingival.
Substana hemostatic se va infiltra m vasele capilare de la nivelul sulcusului i va produce coagularea la
nivelul orificiilor capilare. n acest fel cmpul operator va rmne uscat, far sngerare.
Depinznd de starea de sntate parodontal i sistemic a pacientului, o hemostaz adecvat se
poate obine trecnd de 2-3 ori sau chiar de mai multe ori cu soluia Astringedent de-a lungul anului
gingival.
numrile impregnate mpletite (Ultrapak, Ultradent Product, USA), asemntoare firului de ln,
pot fi aplatizate i sunt preferate pentru a realiza ndeprtarea iniial a esuturilor, mai ales cnd se
utilizeaz tehnica cu dou nururi. n cazul anurilor foarte nguste se aplic iniial un nur de grosime
mic, rsucit (fig. 14.14.).

Fig. 14.13. Solutia Astringedent i aplicatorul


Dento-Infusor

Fig. 14.14. Firul rsucit i mpletit are aproape


aceeai masa pe unitatea de lungime; cel mpletit
poate absorbi o cantitate .mai mare de solutie
.

Firul Ultrapak impregnat cu Astringedent se va introduce la nivelul anului dup tehnica


descris anterior (fg. 14.15.,14.16.). Uurina aplicrii se datoreaz faptului c anul gingival
este nesngernd. nurul se va lsa timp de cteva minute m an, dar, de obicei, un minut este
suficient pentru a obine efectul dorit.
Dac s-a procedat corect, atunci cnd se examineaz amprenta, se observ marginile
preparrii de jur mprejur, limea anului fiind umform (fig. 14.17.). Este important s nu
existe margini prea subiri, neregulate i anfractuoase la nivel cervical, pentru a-i putea oferi
tehnicianului informaii precise asupra zonei terminale.
In cazul nurului sub form de bucl, tehnica este puin diferit. Dup secionarea unei
lungimi de 3-4 cm de nur, se prind cele dou capete cu o pens Pean sau o pens de sutur i se

Astringedent = hemostatic pe baza de Fez (304)3 fr epinefrin i far clorur de aluminiu

777
formeaz o bucl care trece de jur mprejurul dintelui preparat. Prmtr-o uoar presmne n
direcie apical se menine nurul la nivelul limitei cervicale palatinale sau linguale. Cu ajutorul spatulei
sau a unui instrument special, nurul se va insera cu uurm, practic va glisa dinspre mezial spre distal i
apoi oral. Apoi pensa va elibera capetele numlui, urmnd ca el s se insere vestibular, dup care se vor
seciona capetele pentru a se putea uni mezial. Acest metod este destul de rapid, dar necesit un cmp
de aciune destul de larg, fiind indicat mai ales n zona
antenoar. Exist pe piaa produselor stomatologice, numri sub form de bucle montate direct pe
suportun din plastic.

Fig. 14.15. Aplicarea soluiei


hemostatice cu ajutorul Dentoinfuzorului

Fig. 14.16. esuturile gingivale siint


meninute ferm cu vrful Dentoinfuzorului, iar soluia hemostatic
se va aplica cu presiune.

Fig. 14.17. Imaginea relativ precis a zonei terminale la nivelul amprentei

0 alt metod utilizat este cea n care se utilizeaz dou nururi de retractie unul maisubire, nr.l, i unul
mai gros, nr.2. In fig. 14.18. se observ inserarea celui de-al doilea fir cu aJutorul spatulei speciale.

Fig.14.18. Cele dou fire de grosimi diferite. nr. 1. respectiv nr.2 care
se vor introduce n anul gingival nainte de amprentare

778
Tehnica este urmtoarea: se inser un fir nr. 1 subire i neimpregnat la nivelul anului, care
provoac prin simpl aciune mecanic o deplasare apical a gingiei marginale. Fiml nr.2, de obicei
impregnat, va fi inserat deasupra primului, inseria sa fiind facilitat de prezena

Fig. 14.19. Primul nur deplaseaz apical


gingia liber, iar cel de-al doilea lrgete
anul.

Fig. 14.20. Aplicarea celui de-al doilea nur


cu ajutorul spatulei prin metoda din aproape
n aproape

acestuia. Al doilea fir va permite o deplasare orizontal a gingiei libere (fig. 14.19. i 14.20.) i va fi retras
nainte de amprentare, n timp ce primulfir va rmne n an. Acest tehnic trebuie efectuat cu mult
precauie pentru a nu leza ataamentul epitelial.
Avantajele tehnicii de lrgire temporar a anului gingival cu dou nururi sunt:
- metoda se practic n aproape toate situaiile clinice (este contraindicat n cazul unui an foarte
puin adnc, dup tratament chirurgical parodontal, sau a unei preparaii sub form de chanfrein lung, care
nu poate reine primul nur);
- dac este corect executat, aceast metod este mai puin agresiv;
- n general, nu provoac sngerare i rareori necesit anestezie.

Tehnica este ns destul de laborioas, mai ales cnd exist un numr mai mare de bonturi.
Pe lng metoda cu nur impregnat devenit convenional, se preconizeaz tehnici
altemative. Pentm lrgirea temporar a anului gingival a fost propus un nou tip de material, care
s lezeze ct mai puin esuturile gingivale. Benzile de retracie Merocel (Merocel, Mystic,
Conn.) (Fig. 14.21.) sunt confecionate dintr-un material sintetic, extras chimic dintr-un polimer
biocompatibil (hidroxilat polivinil acetat). Acest material este uor de conformat, foarte eficient
pentru absorbia fluidelor gingivale (snge, saliv, fluid sulcular), neabraziv i uor de adaptat la
esuturile nconjurtoare. Merocel este un material absorbant hemostatic utilizat m ORL, m
chirurgia gastric, toracic i otoneurologic.
n microscopia electronic cu baleaj se poate evidenia c Merocel nu conine fibre, deci
plaga nu se poate contamina cu filamente, find redus posibilitatea unei complicaii
postchimrgicale, cum ar fi infecia sau reaciile inflamatorii.
Metoda de poziionare a acestor benzi din Merocel este facil i permite deplasarea
atraumatic a esuturilor gingivale. Benzile impregnate se inser la nivelul anului gingival, iar
apoi cu ajutorul coroanelor provizorii se menin timp de 1015 minute in situ sub presiune
ocluzal (fig. 14.22.). Structura poroas i spongioas a benzilor de Merocel, asigur un mediu
uscat ce permite materialului de amprent s nregistreze precis zona sulcular.
Un studiu preliminar efectuat de Ferrari i colab. (4) a evideniat c Merocel este un
material eficient pentru lrgirea temporar a anului gingival, chiar i n condiiile unor esuturi
gingivale aderente, subiri.
779
Deoarece tehnica inserrii nurului n anul gingival este pentm muli practicieni laborioas, s-au
introdus alte materiale, care prin efectul local determin lrgirea temporar a anului gingival. Astfel

firma Cadco Dental Products comercializeaz produsul Astringiloid, care este un hidrocoloid reversibil,
livrat sub form de carpule. Acesta se aplic m anul gingival cu ajutoml siringii uniject. Tehnica este
urmtoarea: dup uscarea i izolarea cmpulm operator se nclzete timp de 5 minute carpula ntr-o baie
termostatica la o temperatura de 100 C. Apoi se introduce carpula m uniject, i cu ajutorul acului special
(ac de grosime mare, curbat), se va injecta materialul la nivelul anului gingival al dintelui preparat.
Manopera se

Fig. 14.21. Benzile de retracie


Merocel cu grosime de 2mm

Fig. 14.22. Aplicarea benzilor Merocel


n anul gingival al unui incisiv central
i mentinerea sa n poziie cu ajutorul
coroanelor provizorii

repet pn cnd este acoperit aproape n ntregime poriunea coronar a bontului cu hidrocoloidul
reversibil. Dup 5-10 minute, acesta se scoate printr-o micare de traciune uoar, se spal cujet de ap, se
usuc i se amprenteaz.
Laboratoarele Pierre Roland comercializeaz un preparat pe baz de clorur de aluminiu i caolin,
denumit Expasyl, care se aplic prin injectare la nivelul anului gingival, realiznd lrgire temporar fr
a mai fi necesar nurul de retracie.

14.2.3. CHIURETAJUL GINGIVAL ROTATIV - GINGIVOROTAJUL

Principiul metodei const m lrgirea anului gingival prin eliminarea unei grosimi reduse de
esut din versantul intem al gingiei libere. Ingraham este cel care a propus pentru prima dat realizarea
simultan a limitei cervicale subgingivale i abrazarea epiteliului sulcular
cu ajutoml unei freze diamantate cu granulaie mic, de 150 [im (fg.
;
14.23.).
Este necesar s se respecte urmtoarele trei condin:
absena sngerrii la sondare, adncimea sulcular mai mic de 3 mm i
Fig. 14.23 chiuretajul gingival cu
ajutorui unui instrument diamantat prezena unui esut gingival cheratinizat adecvat. Kamansky i colab. au
evideniat c esutul gingival din zona palatinal, care este mai gros, se
chiuretajul rotativ

preteaz mai bine la aceast tehnic dect esutul mai subire din zona vestibular.
Pe lang lrgirea urmrit i la celelalte metode, ajut la asanarea locala a gmgiei marginaie,

780

prin eliminarea ctorva straturi de celule epiteliale i netezirea rdcinii. n final, rezult o gingie
cicatrizat, fibroas.
Tehnica a fost reluat de Touati care a conceput o frez
diamantat cu un profil adaptat realizrii n acelai timp a
chanfreinului i a chiuretajului gingival.
:
Perelmuter propune utilizarea de freze speciale chiuretajului
gingival, fr aciune asupra esuturilor dure, considernd prepararea
terminat. Rolul de ghidare a mstmmentului diamantat revine unui
nur de retracie inserat m an (fig. 14.24.).
Gingivorotajul se deosebete de chiuretajul parodontal prin
limitarea sa la epiteliul intem al anului gingival, fr s fie afectat
inseria epitelial. Chiuretajul parodontal este utilizat m scopul
debridrii esuturilor distruse de la nivelul anului, pentru a permite
reepitelizarea i vindecarea.
S-au facut cteva studii pentru a compara efcacitatea i
procesul de vindecare dup gingivorotaj i dup alte metode de lrgire Fig. 14.24. Aciunea frezei este
temporar a anului. Kamansky i colab. au evideniat o retracie limitat de un nur de bumbac
gingival mai accentuat n cazul utilizrii tehnicii gingirotajului dect
prin tehnicile mecanochimice cu nur de retracie. Prin tehnica
chiuretajului gingival rotativ exist o aparent discontinuitate a epiteliului sulcular, evideniindu-se
microscopic repoziionarea apical i creterea adncimii sulculare.
Tupac i Neacy nu au gsit modificri histologice semnificative ale epiteliului sulcular ntre
firele de retracie i gingirotaj. Completa vindecare apare dup trei sptmni.
Avatajele acestei tehnici sunt rapiditatea i cicatrizarea rapid dac tehnica este corect efectuat.
Unul din inconveniente este reprezentat de hemoragie, impunndu-se inserarea unui nur
hemostatic impregnat cu clomr de alummiu sau alaun, care se va ndeprta dup 4-6 minute, iar anul
gingival se va spla abundent cu ap. Chiuretajul gingival nu se indic m cazul unui parodoniu fragil i
e obligatorie efectuarea anesteziei.

14.2.4. LRGIREA ANULUI GINGIVAL PRIN METODA


ELECTROCHIRURGICAL

Procedeul este folosit pe scar larg; se pbate obine o largire a anului cu bisturiul electric.
Concomitent se poate realiza i o hemostaz.

14.2.4.1. ELECTROTOMUL
Un bisturiu electric este un oscilator de nalt frecven sau un radio-transmitor ce utilizeaz
un tub de vacuum sau un tranzistor pentru a crea un curent de nalt frecven de

781

aproximativ 1 MHz (un milion de cicli pe secund). Acest aparat genereaz cldur de aceeai manier
ca i un cuptor cu microunde, sau cu un aparat de diatermie din fizioterapie. . t \ Meritul de a fi primul
care a introdus utilizarea acestui aparat este al lui d' Arsonval. Experienele sale din 1891 au demonstrat
c electricitatea de nalt frecven va trece printr-un organism far a produce durere sau spasm
muscular, n schimb va produce o cretere a temperaturii tisulare.
Electrotomia produce distrucie tisular controlat pentru a obine rezultatul chimrgical scontat.
Curentul trece printr-un mic electrod de secionare care produce o densitate mare de curent i o cretere
a temperaturii la punctul de contact cu esutul. Apare aa-numitul efect Joule, vaporizarea celulelor
epiteliale ale versantului intem al gingiei libere. Celulele adiacente cu electrodul sunt distmse de
creterea temperaturii. Circuitul se nchide prin contactul dintre pacient i un electrod de pmntare,
care nu va genera cldur la nivelul esutului, deoarece aria sa de suprafa mare va produce o densitate
mic de curent. Electrodul rmne rece, spre deosebire de electrocauter care se aplic incandescent pe
esuturi.
Exist mai multe tipuri de curent generat pentru uz electrochirurgical:
- curent neliniar, nerectificat, caracterizat prin vrfuri ce diminueaz bmsc;
- curent parial rectificat, ce produce o form de unde semimodulate;
- curent complet rectificat care se consider optim pentm lrgire anului, ce produce o continu
scurgere de energie;
- curentul complet rectificat i filtrat este o und continu ce produce o tiere optim, vindecarea
esuturilor va fi iniial mai bun dect n cazul utilizrii undelor modulate/ producnd o lezare
iniial mai mic dect cea prin undele modulate.

14.2.4.2. UTILIZAREA METODEI ELECTROCHIRURGICALE PENTRU


LRGIREA TEMPORAR A ANULUI GINGIVAL
Dup terminarea preparrii dintelui, anul gingival este ngust i are o adncime sub 2 mm. Cu
ajutoml bisturiului electric se poate obine lrgirea dorit, mai ales n poriunea coronar a sulcusului i
totodat se obine hemostaz.
Medicul stomatolog trebuie s cunoasc i s in cont de anumite precauii nainte de a indica
lrgirea anului gingival cu ajutorul bisturiului electric :
Purttorii de pacemaker prezint contraindicaie absolut, la fel cei ce fac
terapie radiant sau prezint alte boli consumptive.
Aceasta tehnic nu se recomand m cazul gingiilor subiri, aderente (caninii
maxilari).
Trebuie evitat contactul cu instrumente metalice, deoarece poate apare ocul electric.
Se vor utiliza oglinzi de plastic i aspiratoare de plastic.
Este necesar o anestezie profund a esuturilor nconjurtoare. a Electrodul se va
trece rapid prin esut i se va deplasa continuu.
Dac vrful se blocheaz, nseamn c intensitatea curentului este prea mic i este
necesar s se mreasc.
Dac se observ pigmentri la nivelul esuturilor, nseamn c intensitatea
curentului
e prea mare, deci trebuie diminuat.
0 nou secionare nu trebuie repetat la un interval mai mic de 5 secunde.
Electrodul trebuie s rmn curat, fr fragmente tisulare.

782

Electrodul nu trebuie s ating nici o restaurare metalic.


Un contact ntre electrod i dinte de peste 0,4 secunde poate conduce la leziuni
pulpare ireversibile (evideniate prin studii pe animale).
j
Dup fnalizarea operaiunii anul trebuie splat cu ap oxigenat, nainte de a scoate
nurul.
Nu se va utiliza n prezena agenilor inflamabili (agenii anestezici topici pe baz de
etilclorid trebuie evitai cnd se utilizeaz electrotomul).
Trebuie evitat utilizarea electrotomului m caz de analgezie cu protoxid de azot si
oxigen (n prezena unei comprese uscate, neumezite pot lua foc).
Arsurile accidentale aprute la anumii pacieni au fost atribuite unei incorecte pmntri, deci
singurul si cel mai important factor al siguranei utilizrii electrotomului este corecta pmntare.
Contactul cu o mic protuberan osoas, cum ar f o exostoz, poate produce o densitate
sufcient de mare de curent pentru a produce arsura. Este bine ca pacientul s nu aib asupra sa
obiecte metalice (de ex. chei metalice n buzunaml pantalonilor).
Echipamentul necesar
1. Electrotomul (fig. 14.25.)
2. Setul de electrozi de tiere
3. Comprese
4. Oglinda de plastic
5. Instmmentele Fisher Ultrapak si DE
6. Aspirator plastic
7. Rulouri de vat, aplicator de vat
8. Apa oxigenat
9. Ulei aromatic
Fig. 14.25.Electrotomul cu electrodul filiform

10. nur de retracie

Tehnca lrgirii temporare a anuluicu ajutorul bisturiului electric


- Inainte s se iniieze aceast manoper este bine s ne asigurm c anestezia este profund. Apoi
aplicm puin ulei aromatic la nivelul buzei superioare, ct mai aproape de narin, pentru a atenua
anumite mirosuri neplcute ce apar m timpul electrotomiei.
- ,Se verific echipamentul, conexiunile, electrozii, cel de tiere si cel de pmntare.
- Utilizarea m condiii optime a electrotomului impune ca electrodul de tiere s fie aplicat cu presiune
foarte mic, i cu manevre rapide, m profunzime. Presiunea este aceeai cu cea necesar trasrii unei
linii cu o pensul cu cemeal, far a ndoi prul pensulei
- Pentru a preveni penetrarea lateral a cldurii la nivelul esuturilor, care poate produce leziuni,
electrodul trebuie deplasat la o vitez nu mai mare de 7 mm pe secund. Dac este necesar repetarea
micrii, aceasta nu va avea loc nainte de 8-10 secunde, pentru a contracara producerea cldurii laterale
ce poate mpiedica procesul vindecrii normale.
- Iniial se va poziiona selectorul de putere la nivelul recomandat de fabricant i dac este necesar se pot
face ajustri. Deplasarea la nivelul esuturilor se va face cu uurin, far presiune. Dac electrodul nu
este activ m secionare, nseamn c aparatul este conectat la o intensitate prea mic. Dac, dimpotriv,
electrodul determm arsuri, atunci intensitatea curentului e prea mare.
'
- Pentru lrgirea anului gingival m vederea amprentrii se va utiliza un electrod mic, in forma de J"
(fig. 14.26.). Ramul scurt are 1,5 mm i se plaseaz n anul gingival la distan de

783

dinte, iar cel lung trebuie s fie n axul lung al dintelui. Dac anul
gingival este foarte ngust se va utiliza un electrod drept, filiform,
poziionarea lui fiind vertical, paralel cu axul lung al dintelui.
nainte de a ncepe secionarea, aparatul fiind oprit , electrodul n
form J" se va menine la nivelul dintelui, exersnd micarea. Braul
lung al J""-ului se menine n contact cu dintele, ca i ghid, iar braul
scurt la nivelul peretelui gingival al anului. Deci braul scurt servete
drept ghid al adncimii sulculare. Este greu s se menin aceeai
angulaie de jur mprejurul dintelui. Dac micarea e sigur i uniform se va conecta la curent, urmnd
Fig. 14.26. Micrile executate cu
ajutorul electrodului n forma
literei J"

ca secionarea s se fac prin patru


micri separate : vestibular, mezial, lingual, distal, la o viteza de aproximativ 7 mm pe secund
(fig. 14.27.).

Fig. 14.27. Secionarea antului gingival cu un electrod mic, fr a repeta micarea, n patru timpi": ; t avestibular,
bmezial, clingual, ddistal

Electrodul n form de U" este unul dintre cei mai des


folosii pentru lrgirea anului gingival, fiind disponibil n form
dreapt sau angulat la 45 (fig. 14.28.). Tehnica de utilizare este
similar cu cea de la electrodul nform de J".
Electrodul n form de piramida se utilizeaz foarte uor, dar
genereaz cldur i trebuie aplicat prin micri foarte rapide.
Electrodul AP, conceput de Dr. Arthur Poster, este indicat n
cazul preparaiilor cu prag. Electrodul metalic este expus doar pe o
lungime de 0,5 mm, restul fiind acoperit de un

Fig. 14.28. Poziionarea unui


electrod n form de II paralel
cu axul lung al dintelui i
deplasarea sa dinspre oral spre
vestibular

784

uiaiiuu uc piasin; pruiwLur. nsic uispuniDii in paim aiameire i ireouie uimzai cu precaune, la
putere mic.
Resturile tisulare de la nivelul anului se vor curi cu ap oxigenat, iar cele de la
nivelul electrodului cu tifon mbibat n alcool.
Cele mai bune rezultate se obin dac dup o lrgire cu electrotomul se vor aplica la
nivelul anului numri impregnate cu soluie astringent, chiar nainte de amprentare. Dac prin
electrotomie se obine o lrgire sufcient a anului gingival, nct operatorul s poat avea o
bun vizibilitate a acestei zone, atunci i materialul de amprent va putea nregistra corect zona
sulcular.
Dintre avantajele utilizrii electrotomului pentru lrgirea temporar a anului gingival
enumerm:
- posibilitatea definitivrii zonelor terminale ale preparrii la adncimea dorit,
dup lrgirea sulcusului existnd o vizibilitate excelent;
- acces la cariile de colet;
- hemostaz perfect;
- vindecare previzibil a esuturilor moi;
- reducerea timpului clinic, stressant pentru medic i pacient. Prin electrochirurgie
se poate realiza i gingivo-plastie m zona nvecinat edentaiei.

14.2.5. EVALUAREA MIJLOACELOR I METODELOR DE LRGIRE


TEMPORAR A ANULUI GINGIVAL

Toate tehnicile utilizate pentru lrgirea temporar a anului gingival sunt agresive
pentru parodoniul superfcial, mai ales la nivelul epiteliului intrasulcular. Gradul de
agresiune asupra esuturilor epiteliale, n ordine cresctoare, este urmtoml:
- nur dublu, neimpregnat
- chiuretaj rotativ
- nur simplu impregnat
- bisturiu electric.
Dac aciunea este intempestiv se poate leza ataamentului conjunctiv, cu consecine
mai grave.
Dup cicatrizare, dac manoperele sunt conduse corect, apare o recesiune gingival de 13/10 mm.
In tabelul 14.2. sunt evaluate comparativ diferitele metode de lrgire temporar a
anului gingival, precum i efectele locale i sistemice.

Pentru a limita riscul lezrii parodontale, practicianul trebuie s cunoasc natura


parodoniului, specific fiecrui pacient i m funcie de acesta s aleag cea mai indicat tehnic
de lrgire a anului gingival.
In multe ocazii este mai bine s se ntrzie momentul amprentrii i s se acorde o
atenie mai mare vindecrii esuturilor traumatizate prin nbuntirea calittii restaurrilor
provizorii i meninerea unei igiene corespunztoare.
785
laoeiw i^.^.
Metoda

Influena
parodontale

nur impregnat

efect astringent i hemostatic, accelerarea ritmului cardiac n cazul


diminuarea riscului hemoragiei, dar produilor pe baza de epinefrin
crete riscul recesiunii
risc sczut de hemoragie
doar riscul datorat anestezicelor cu
adrenalin ' "
hemoragie sistemic, hemostaza doar riscul datorat anestezicelor cu
obligatorie;
bun
toleran adrenalin
parodontal
hemoragie limitat, risc major de risc la purttorii de stimulatori
recesiune
dac
este
utilizat cardiaci.
necorespunztor.

, , nur neimpregnat
. chiuretaj rotativ
bisturiu electric

asupra

esuturilor Influena asupra organismului

14.3. Bibliografie

1. Blanchard J.P., Goeffrion J. - Choix du type d'eviction gingivale. Realites cliniques ; 4, 1993;
447-458
2. Chiche G., Harrison J., Caudill R. - Impression considerations in the maxillary anterior
region. Compend.Cont. Educ. Dent., 15, 1994; 318-327
3. Bowles W.H., Tardy S.J. - Evaluation ofnew gingival retraction agents. J Dent Rest, 1991; 70;
1447-1449
4. Ferrari M., Maria Crysanti Cagidiaco Tissue management with a new gingival retraction
material: a preliminary climcal report. The Journal ofProsthetic dentistry, vol.75, No3, marchl996; 2422475.
5. Fischer D. Tissue management: a ne\v solution to an old problem reprinted from General
Dentistry, may-june 1987
6. Herman S. Harris - Electrosurgery in dental practice.]^B. Lippincott Company, 1976, 157-163
7. Jokstad A. - Clinical trial ofgmgival retraction cords. The Journal of Prosthetic dentistry,
vol.81, N0.3, march 1999; 258-261
8. Laufer B., Baharav H., Langer Y. The closure of the gingival crevice following gingival
retraction for impression making. Joumal ofOral Rehabilitation; vol.24, 1997; 629-635 "
9. Nussbaum R. - Afectiunile coronare ale dintilor si tratamentul lor protetic. Microproteze, Lito
IMF, 1986
10. Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J. - Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby.
Second Edition 1995
11. Shillingburg H.T., Hobo H., Whitsett L.D., Jacobi R., Bracket S,- Fundamentals offxed
prosthodontics, 3 Ed., Quintessece 1997
12. Weir D.J., Williams B.H. Climcal effectiveness of mechanical-chemical tissue
desplacement methods. J Prosth. Dent., 1984, 51; 326-329

786