Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Controlul fluidelor bucale, reprezentate de snge, saliv i fluid gingival este esenial pe
parcursul multiplelor faze terapeutice de realizare a unei RPF. Pentru confortul i sigurana
pacientului i pentru a asigura accesul i vizibilitatea optim pentru operator, saliva i apa
introdus n cavitatea bucal m timpul diferitelor manopere trebuie ndeprtate.
Pentru a menine un cmp operator uscat se utilizeaz mai multe metode, singulare sau n
combinaie. Necesitatea de a ndeprta fluidele din cavitatea bucal depinde de procedeul care se
efectueaz.
Controlul fluidelor se realizeaz cel mai eficient cu ajutorul digii. n cadrul tratamentelor
protetice utilizarea digii are ns indicaii limitate. Astfel, n timpul preparrii dinilor , trebuie s
se ndeprteze cantiti mari de ap care provin de la turbin, i totodat trebuie evitat lezarea
prtilor moi ( buze, obraji). Cnd se ia o amprent sau se fixeaz o restaurare, nu exist o
cantitate att de mare de saliv, m schimb este necesar s se obin o izolare perfect.
Se indic izolarea cu dig, nu att m timpul preparrii pentru un inlay sau un onlay, ci
mai ales n cursul fixrii. n timpul amprentrii cu elastomeri este necesar s se izoleze diga cu
vaselin, deoarece materialul de dig inhib polimehzarea polivinil siloxanul. Evident clamele
nu vor putea fi fblosite.
767
Diga asigur, pe lng izolarea perfect i un mare grad de securitate. Procedura de aplicare este
destul de laborioas, trebuie urmrii cu strictee toi timpii operatori. Dar prin exerciiu, poate intra n
practica de rutin i va permite medicului s obin rezultate excelente.
Exist situaii cnd nu se poate aplica diga. 0 izolare parial , suficient pentru anumite
manopere se obine cu ajutorul rulourilor de vat i a compreselor. In acelai scop se pot folosi i nite
triunghiuri absorbante (wafers), care pe lng faptul c ndeprteaz buzele i obrajii au i rolul de a
obstma orificiul glandei parotide, reducnd secreia salivar.
Mai frecvent i mai uor de utilizat este aspiratorul de saliv. In figura 14.1. sunt reprezentate
schematic cele mai uzuale dispozitive pentru aspiraia fluidelor: aspiratorul de saliv (a), Svedopterul (b)
i aspiratoml chirurgical (c).
Aspiratoml chimrgical, ce creaz vacuum, are indicaii limitate, fiind necesar prezena asistentei
care s-1 menin n poziie. (fig. 14.2.)
Fig. 14.3. Cu ajutorul Svedopterului se obine o excelent izolare a cmpului operator [11]
Medicatia antisialozic
Exist o categorie de pacieni la care secreia salivar abundent nu poate fi stpnit prin
dispozitivele amintite, facnd imposibile anumite manopere, cum ar fi amprentarea i cimentarea.
Dintre medicamentele utilizate pentru reducerea fluxului salivar amintim: bromura de metantelin
(banthine) sau bromura de propantelin (pro-banthine). Acestea sunt anticolinergice
768
gastrointestinale, ce acioneaz asupra muchilor netezi, determinnd ca efect secundar reducerea secreiei
salivare. 0 tablet de 50 mg Banthine sau 15 mg Pro-Banthinc, luat cu o or nainte de manopera
stomatologic, va asigura un control eficient al secreiei salivare.
Alt medicament utilizat ca i antisialogog este clonidina,
medicament antihipertensiv, doza fiind de 0,2 mg, cu o or nainte
de edina de tratament.
Aceste medicamente sunt contraindicate la orice pacient
cu hipersensibilitate, cu glaucom, astm, sindrom obstructiv
gastrointestinal sau urinar. Ele sunt potenate de antihistaminice,
tranchilizante, analgezice narcotice, sau corticosteroizi.
Fig. 14.4. Cnd capul pacientului se atlntro pozitie vertical, fluidele se colecteaz la
nivcliil planeului, de unde pot t1 colectate
cu uurint [11]
769
spaiul creat pentru materialul de amprentare trebuie s fie uscat, far saliv, secreii sulculare
sau hemoragie i trebuie s se menin uscat n perioada polimerizrii intrabucale, pentru a nu mfhiena
negativ calitile mecanice ale elastomerului.
Materialele de amprent sunt hidrofobe, deci m vederea nregistrrii cu acuratee a detaliilor este
nevoie s se ndeprteze toate urmele de snge, secreii salivare i gingivale.
Fig. 14.5. Imaginea anului gingival nainte de prepararea dintelui (a), dup preparea cu ajutorul unui instrument
diamantat n chanfrein (b). dup lrgirea temporar prin metoda chirurgical (c) i dup poziionarea restaurrii (d).
Una din primele metode de nregistrare m amprent a zonei terminale a fost cea cu ajutorul
inelelor de cupru. In principial, metoda se bazeaz pe ghidarea mecanic a masei termolastice ramolite de
ctre inelul de cupru. Prin insinuarea marginilor sale ntre gingia liber i dinte se pot amprenta
suprafeele subiacente zonei cervicale.
Alegerea i confecionarea inelului de cupru este precedat de msurarea perimetrului bontului
(prin dentimetrie) cu o srm moale de wipl cu grosime de 0,2-0,3 mm. Alegerea
770
inelului se face cu ajutoml unui con pentru msurat inele pe care se aplic perimetrul de srm.
Dac nu gsim diametml potrivit este preferabil sa se aleag un inel mai strmt, care se poate
lrgi cu un clete Peeso. Inelul se introduce pe bont n axul dintelui i paralel cu dinii vecini
pn face contact cu papila interdentar. Captul se festoneaz de aa manier nct s
urmreasc conturul marginii gingivale libere, apoi se bizoteaz la un unghi de 45. Scopul
bizotarii este ca inelul perfect adaptat s poat ptmnde n anul gingival pstrnd contact intim
cu dintele far a leza, prin grosimea marginii sale, epiteliul versantului intem al gingiei libere.
Controlul adaptrii inelului m sens axial se face cu ajutorul vrfului fin al sondei dentare,
iar n sens transversal se face cu ajutorul unui ac Miller. Vrful acului trebuie s se opreasc pe
bont i niciodat nu trebuie s nepe gingia.
Marginile inelului de cupru trebuie s rmn netede pentru a nu leza parodoniul
marginal dup care se va umple cu material de amprent termoplastic, m prealabil ramolit i se
va aplica de-a lungul axei de insertie a dintelui preparat. Dac nu se manevreaz cu grij, poate
apare riscul lezrii ataamentul epitelial. Recesiunea ce apare dup aplicarea inelelor sau benzilor
de cupm este minim, fiind cuprms ntre 0,1-0,3 mm.
Odat cu introducerea materialelor de amprent elastice, s-a trecut la utilizarea altor
mijloace pentru lrgirea temporar a anului gingival, cele mai uzuale fiind nururile de
bumbac. Prin inserarea unui nur neimpregnat m anul gingival i lsarea lui timp suficient de
lung se poate obine o lrgire temporar prin simpla aciune mecanic Dup scoaterea numlui
din an, se va putea introduce materialul de amprent, nregistrndu-se cu fidelitate zona
terminal a preparaiei.
De multe ori utilizarea acestor numri sau fire de bumbac
neimpregnate este ns ineficient, neputnd realiza controlul hemoragiei sulculare.
Din datele din literatur rezult c jumtate din amprentele luate dup ce lrgirea anului
s-a facut doar cu fire de bumbac neimpregnate nu au fost precise i a fost necesar refacerea lor.
Probabilitatea nregistrrii ct mai fidele a zonei terminale scade cu ct numrul dinilor
stlpi crete.
n situaiile m care se amprenteaz un numr limitat de dini stlpi de la nivelul unei hemiarcade,
iar preparrile nu se extind prea mult subgingival poate fi utilizat diga, dar trebuie;
evitat folosirea ei, dac se amprenteaz cu polivinil siloxan, deoarece aceasta inhib
polimerizarea materialului de amprent.
Prin combinarea aciunii chimice cu presiunea mecanic, se realizeaz concomitent att lrgirea
anului gingival ct i controlul fluidelor sulculare.
Un material pentru lrgirea anului gingival trebuie s ndeplineasc cel puin trei condiii:
efciena m obinerea deplasrii gingivale i a hemostazei;
absena unei afectri ireversibile a esuturilor gingivale;
absena unor efecte sistemice nedorite .
771
Conform unui studiu efectuat n 1985, 95% din stomatologii din SUA foloseau uzual
numri de retracie gingival. Exist la ora actual pe piaa de produse stomatologice peste 150
de nururi de retracie, de variate forme i mrimi, impregnate cu diverse substane
medicamentoase
Pentm a putea selecta cele mai adecvate nururi s-au folosit ase criterii de evaluare a
anurile gingivale lrgite prin aplicarea nurului neimpregnat se nchid rapid dupa primele
minute, n timp ce anurile m care s-au aplicat nururi impregnate cu diferite substane medicamentoase
rmn mai mult timp lrgite. n privina eficienei lrgirii anului gingival, nu s-au gsit diferene ntre
numrile impregnate cu alaun sau epinefrm .
Numeroase medicamente utilizate ca decongestionani nazali sau oftalmici pot fi utilizate ca
ageni de retracie gingival. Astfel fenilefrine hidroclorid 0,25% s-a dovedit a fi la fel de eficient ca i
epinefrina i alaunul, iar oximetazolin hidrocloridul 0,05% sau tetrahidrozoline hidrocloridul 0,05%
(Visine) s-a dovedit a fi cu 57% mai eficient.
Multe substane chimice ce au un efect astringent sunt stabile doar la valori mici ale pH-ului. Ca
urmare a acestor valori sczute ale pH-ului, contactul dintre soluia astrmgent i dintele preparat trebuie
s fie ct mai mic, pentru a menine intact smear-layerul.
In tabelul 14.1. prezentm principalele substane utilizate pentru retracia gingival.
Tabelul 14.1.
Cteva substane pentru lrgirea temporar a anului gingival
Productor
AlCla
AhK(S04)3
Aseptico, IncKirkland, WA
Belport Co
Camarillo CA
Gingi
-Aid(T,W)
Miles Dental
Prod South
Bend, IN
Pascal Dental,
Bellevue, WA
Premier
Norriston PA
Al2(S04 ),
FC2(S04 )3
Epinefrina
Combinaie de
substane
Sulpak
Astringent Plus
Epinephrine, Vasoconstrictor,
vasoconstrictor, R 44,45,46 (T)
Gingi-Pak(T,W)
Cutter cord,
sulfatde
aluminiu
Pascord(T)
siltrax A.S.
8W)
Cutter cord
epinefrin(W)
-
Hemodent
Sultan dental
Sulpak (T)
prod
Ultrax(W)
Englewood, NJ
Ultradent
SaltLakeCity
VanROxnard GingiGeI(W) Flexi Braid(W)
CA
GingiYarn(T)
. -.
-
Ultrapak
astringedent
-
Racord(T)
Racord II (T,W)
Siltrax Epi (W) Epinefrina+teno
su Ifat de zinc
Sulpak (T)
Ultrax(W) 4%
epinefrin
-
Sulpak(T),
Ultrax (W) 4%
epinetrina+
-
GingiYarn(t)
GingiBraid(W)
FlexiBraid/W)
GingiCord(T)
ntr-un studiu in vivo efectuat de Weir i Williams (12), nu s-au gsit diferene semnificative m ceea ce
privete controlul hemoragiei realizat cu ajutorul numrilor impregnate cu sulfat de aluminiu i cele
impregnate cu epinefrin.
In cazul utilizrii numrilor impregnate cu alaun sau clorur de aluminiu, anurile lrgite s-au
nchis doar ntr-un procent de 10-20% dup primele 8 minute. Cele impregnate cu derivai de adrenalin
s-au nchis m proporie de 50% m acelai interval de timp.
Dup 12 minute, cu excepia anurilor m care s-au aplicat nururi impregnate cu clorur
773
de aluminiu, care au rmas nc lrgite n proporie de 80%, restul au revenit aproape n totalitate
la forma iniial.
Laufer (8) i colab. (1997) au investigat comportamentul anului gingival dup ndeprtarea
nurului, influena tipului de esut gingival, adncimea anului gingival, grosimea nurului i tipul de
774
5. se aplic nurul de-alungul dintelui i se mpinge uor la nivelul anului cu un instmment
adecvat.
Pentm a putea ncepe operaiunea de lrgire temporar a anului gingival n vederea amprentrii
avem nevoie de un cmp operator uscat. Se va utiliza un aspirator de saliv, iar cadranul n care urmeaz
s se aplice nurul se va izola cu mlouri de vat.
Capetele firului se prind ntre police i arttor i se conformeaz un inel care se aplic n
jurul dintelui (fig. 14.7.)nurul de retracie se va mbiba cu soluie de clorur de aluminiu (Hemodent). S-a
demonstrat c numrile impregnate cu epinefrin sau alaun sunt de dou ori mai efciente dac namte de
inserarea n an sunt saturate cu soluie de clorur de aluminiu.
nurul conformat n form de U se va aplica n jurul dintelui preparat. Capetele se in ntre police
i arttor i se aplic presiuni uoare n direcie apical. Cu ajutorul unui instmment Fisher sau a unui
instrument de plastic IPPA (Fig. 14.8.) se inser nurul de jur mprejurul dintelui, cu blndee n anul
gingival, ncepnd din zona proximal. Aceast manoper este de fmee i nu o demonstraie de for.
Dup ce s-a inserat mezial, cu aceeai micare fin se va insera i distal.
775
dreapt, se va continua inserarea numlui, prin presiuni exercitate de-a lungul dintelui. Dac instmmentul
este direcionat doar m direcie apical, nurul va iei din anul gingival.
In imaginea de mai jos (fig. 14.11) este evideniat inserarea corect (a) i incorect (b) a numlui
n an.
Dac ntr-o anumit zon a anului gingival
nurul nu rmne poziionat, mai ales dac este vorba
despre o zon foarte ngust a anului gingival, nu
trebuie aplicat o for mai mare, ci se prefer
meninerea timp mai
ndelungat a unei presiuni mai sczute. n caz de eec
se
va
Fig. 14.10. n anumite situaii, este necesar
meninerea nurulut cu un instrument i inserarea s
se fac
cu alt
Dup ce s-a fmalizat inserarea m zonele mezial, distal i oral, se va seciona nurul care este
m exces, la nivelul zonei meziale, ct mai aproape de papila interdentar.
Urmeaz inserarea m zona vestibular. Cele dou capete ale nurului se ntlnesc n zona mezial,
unde esutul va putea tolera un exces de nur (fig.14.12.). Dac cele dou capete ale nurului se ntlnesc
vestibular sau oral, unde gingia este mai subire, va apare o dehiscen la acest nivel, iar nregistrarea
liniei terminale n aceast zon nu va fi corect.
Inserarea nurului trebuie facut m acelai timp cu fermitate
icu blndee, astfel nct acesta s rmn la nivelul zonei
terminale. Medicii nendemnatici (cu mn grea") pot
traumatiza epiteliul gingival. Trebuie evitat presiunea i
inserarea exgerat a nurului m anul gingiva.
Este bine s se plaseze mai multe comprese n cavitatea
bucal, att pentm meninerea unui cmp operator uscat ct
i pentru a-i crea pacientului o senzaie de confort.
Fig. 14.12. Inserarea captuluidistal al
nurului continu pn cnd se ntlnete cu
captul mezial
Dup 10 minute se ndeprteaz uor nurul, evitnd s se produc sngerarea. Inainte de a scoate
nurul din an se va umecta cu spray-ul de ap, pentru a nu aprea leziuni la nivelul
776
mucoasei decptuire (asemntoare arsurilor ce apar n momentul cnd nilourile de vat ader la nivelul
mucoasei bucale desicate).
Materialul de amprent se va injecta cu siringa direct n an, dup ce acesta a fost splat cujet de
ap i uscat. Dac persist sngerarea , se va temporiza amprentarea.
Soluia de sulfat feric, n contact cu sngele determin precipitarea instantanee a proteinelor
formnd un coagul. Prin ndeprtarea coagulului cu un jet de ap, suprafaa subiacent prezint sngerare,
care nu va permite amprentarea.
Pentru a preveni acest aspect, a fost propus utilizarea Dento-Infusorului ce permite infuzia
soluiei hemostatice Astringedent (Ultradent Products,USA)* la nivelul anului gingival. Acest sistem
const dintr-un tub de metal sau plastic cu un vrf de pensulare la un capt (fig. 14.13). Dac se ataeaz
o siring care conine soluia hemostatic i se menine ferm la nivelul sulcusului captul de pensulare, se
va permite o infuzie far presiune exagerat a soluiei de sulfat de fier la nivelul anului gingival.
Substana hemostatic se va infiltra m vasele capilare de la nivelul sulcusului i va produce coagularea la
nivelul orificiilor capilare. n acest fel cmpul operator va rmne uscat, far sngerare.
Depinznd de starea de sntate parodontal i sistemic a pacientului, o hemostaz adecvat se
poate obine trecnd de 2-3 ori sau chiar de mai multe ori cu soluia Astringedent de-a lungul anului
gingival.
numrile impregnate mpletite (Ultrapak, Ultradent Product, USA), asemntoare firului de ln,
pot fi aplatizate i sunt preferate pentru a realiza ndeprtarea iniial a esuturilor, mai ales cnd se
utilizeaz tehnica cu dou nururi. n cazul anurilor foarte nguste se aplic iniial un nur de grosime
mic, rsucit (fig. 14.14.).
777
formeaz o bucl care trece de jur mprejurul dintelui preparat. Prmtr-o uoar presmne n
direcie apical se menine nurul la nivelul limitei cervicale palatinale sau linguale. Cu ajutorul spatulei
sau a unui instrument special, nurul se va insera cu uurm, practic va glisa dinspre mezial spre distal i
apoi oral. Apoi pensa va elibera capetele numlui, urmnd ca el s se insere vestibular, dup care se vor
seciona capetele pentru a se putea uni mezial. Acest metod este destul de rapid, dar necesit un cmp
de aciune destul de larg, fiind indicat mai ales n zona
antenoar. Exist pe piaa produselor stomatologice, numri sub form de bucle montate direct pe
suportun din plastic.
0 alt metod utilizat este cea n care se utilizeaz dou nururi de retractie unul maisubire, nr.l, i unul
mai gros, nr.2. In fig. 14.18. se observ inserarea celui de-al doilea fir cu aJutorul spatulei speciale.
Fig.14.18. Cele dou fire de grosimi diferite. nr. 1. respectiv nr.2 care
se vor introduce n anul gingival nainte de amprentare
778
Tehnica este urmtoarea: se inser un fir nr. 1 subire i neimpregnat la nivelul anului, care
provoac prin simpl aciune mecanic o deplasare apical a gingiei marginale. Fiml nr.2, de obicei
impregnat, va fi inserat deasupra primului, inseria sa fiind facilitat de prezena
acestuia. Al doilea fir va permite o deplasare orizontal a gingiei libere (fig. 14.19. i 14.20.) i va fi retras
nainte de amprentare, n timp ce primulfir va rmne n an. Acest tehnic trebuie efectuat cu mult
precauie pentru a nu leza ataamentul epitelial.
Avantajele tehnicii de lrgire temporar a anului gingival cu dou nururi sunt:
- metoda se practic n aproape toate situaiile clinice (este contraindicat n cazul unui an foarte
puin adnc, dup tratament chirurgical parodontal, sau a unei preparaii sub form de chanfrein lung, care
nu poate reine primul nur);
- dac este corect executat, aceast metod este mai puin agresiv;
- n general, nu provoac sngerare i rareori necesit anestezie.
Tehnica este ns destul de laborioas, mai ales cnd exist un numr mai mare de bonturi.
Pe lng metoda cu nur impregnat devenit convenional, se preconizeaz tehnici
altemative. Pentm lrgirea temporar a anului gingival a fost propus un nou tip de material, care
s lezeze ct mai puin esuturile gingivale. Benzile de retracie Merocel (Merocel, Mystic,
Conn.) (Fig. 14.21.) sunt confecionate dintr-un material sintetic, extras chimic dintr-un polimer
biocompatibil (hidroxilat polivinil acetat). Acest material este uor de conformat, foarte eficient
pentru absorbia fluidelor gingivale (snge, saliv, fluid sulcular), neabraziv i uor de adaptat la
esuturile nconjurtoare. Merocel este un material absorbant hemostatic utilizat m ORL, m
chirurgia gastric, toracic i otoneurologic.
n microscopia electronic cu baleaj se poate evidenia c Merocel nu conine fibre, deci
plaga nu se poate contamina cu filamente, find redus posibilitatea unei complicaii
postchimrgicale, cum ar fi infecia sau reaciile inflamatorii.
Metoda de poziionare a acestor benzi din Merocel este facil i permite deplasarea
atraumatic a esuturilor gingivale. Benzile impregnate se inser la nivelul anului gingival, iar
apoi cu ajutorul coroanelor provizorii se menin timp de 1015 minute in situ sub presiune
ocluzal (fig. 14.22.). Structura poroas i spongioas a benzilor de Merocel, asigur un mediu
uscat ce permite materialului de amprent s nregistreze precis zona sulcular.
Un studiu preliminar efectuat de Ferrari i colab. (4) a evideniat c Merocel este un
material eficient pentru lrgirea temporar a anului gingival, chiar i n condiiile unor esuturi
gingivale aderente, subiri.
779
Deoarece tehnica inserrii nurului n anul gingival este pentm muli practicieni laborioas, s-au
introdus alte materiale, care prin efectul local determin lrgirea temporar a anului gingival. Astfel
firma Cadco Dental Products comercializeaz produsul Astringiloid, care este un hidrocoloid reversibil,
livrat sub form de carpule. Acesta se aplic m anul gingival cu ajutoml siringii uniject. Tehnica este
urmtoarea: dup uscarea i izolarea cmpulm operator se nclzete timp de 5 minute carpula ntr-o baie
termostatica la o temperatura de 100 C. Apoi se introduce carpula m uniject, i cu ajutorul acului special
(ac de grosime mare, curbat), se va injecta materialul la nivelul anului gingival al dintelui preparat.
Manopera se
repet pn cnd este acoperit aproape n ntregime poriunea coronar a bontului cu hidrocoloidul
reversibil. Dup 5-10 minute, acesta se scoate printr-o micare de traciune uoar, se spal cujet de ap, se
usuc i se amprenteaz.
Laboratoarele Pierre Roland comercializeaz un preparat pe baz de clorur de aluminiu i caolin,
denumit Expasyl, care se aplic prin injectare la nivelul anului gingival, realiznd lrgire temporar fr
a mai fi necesar nurul de retracie.
Principiul metodei const m lrgirea anului gingival prin eliminarea unei grosimi reduse de
esut din versantul intem al gingiei libere. Ingraham este cel care a propus pentru prima dat realizarea
simultan a limitei cervicale subgingivale i abrazarea epiteliului sulcular
cu ajutoml unei freze diamantate cu granulaie mic, de 150 [im (fg.
;
14.23.).
Este necesar s se respecte urmtoarele trei condin:
absena sngerrii la sondare, adncimea sulcular mai mic de 3 mm i
Fig. 14.23 chiuretajul gingival cu
ajutorui unui instrument diamantat prezena unui esut gingival cheratinizat adecvat. Kamansky i colab. au
evideniat c esutul gingival din zona palatinal, care este mai gros, se
chiuretajul rotativ
preteaz mai bine la aceast tehnic dect esutul mai subire din zona vestibular.
Pe lang lrgirea urmrit i la celelalte metode, ajut la asanarea locala a gmgiei marginaie,
780
prin eliminarea ctorva straturi de celule epiteliale i netezirea rdcinii. n final, rezult o gingie
cicatrizat, fibroas.
Tehnica a fost reluat de Touati care a conceput o frez
diamantat cu un profil adaptat realizrii n acelai timp a
chanfreinului i a chiuretajului gingival.
:
Perelmuter propune utilizarea de freze speciale chiuretajului
gingival, fr aciune asupra esuturilor dure, considernd prepararea
terminat. Rolul de ghidare a mstmmentului diamantat revine unui
nur de retracie inserat m an (fig. 14.24.).
Gingivorotajul se deosebete de chiuretajul parodontal prin
limitarea sa la epiteliul intem al anului gingival, fr s fie afectat
inseria epitelial. Chiuretajul parodontal este utilizat m scopul
debridrii esuturilor distruse de la nivelul anului, pentru a permite
reepitelizarea i vindecarea.
S-au facut cteva studii pentru a compara efcacitatea i
procesul de vindecare dup gingivorotaj i dup alte metode de lrgire Fig. 14.24. Aciunea frezei este
temporar a anului. Kamansky i colab. au evideniat o retracie limitat de un nur de bumbac
gingival mai accentuat n cazul utilizrii tehnicii gingirotajului dect
prin tehnicile mecanochimice cu nur de retracie. Prin tehnica
chiuretajului gingival rotativ exist o aparent discontinuitate a epiteliului sulcular, evideniindu-se
microscopic repoziionarea apical i creterea adncimii sulculare.
Tupac i Neacy nu au gsit modificri histologice semnificative ale epiteliului sulcular ntre
firele de retracie i gingirotaj. Completa vindecare apare dup trei sptmni.
Avatajele acestei tehnici sunt rapiditatea i cicatrizarea rapid dac tehnica este corect efectuat.
Unul din inconveniente este reprezentat de hemoragie, impunndu-se inserarea unui nur
hemostatic impregnat cu clomr de alummiu sau alaun, care se va ndeprta dup 4-6 minute, iar anul
gingival se va spla abundent cu ap. Chiuretajul gingival nu se indic m cazul unui parodoniu fragil i
e obligatorie efectuarea anesteziei.
Procedeul este folosit pe scar larg; se pbate obine o largire a anului cu bisturiul electric.
Concomitent se poate realiza i o hemostaz.
14.2.4.1. ELECTROTOMUL
Un bisturiu electric este un oscilator de nalt frecven sau un radio-transmitor ce utilizeaz
un tub de vacuum sau un tranzistor pentru a crea un curent de nalt frecven de
781
aproximativ 1 MHz (un milion de cicli pe secund). Acest aparat genereaz cldur de aceeai manier
ca i un cuptor cu microunde, sau cu un aparat de diatermie din fizioterapie. . t \ Meritul de a fi primul
care a introdus utilizarea acestui aparat este al lui d' Arsonval. Experienele sale din 1891 au demonstrat
c electricitatea de nalt frecven va trece printr-un organism far a produce durere sau spasm
muscular, n schimb va produce o cretere a temperaturii tisulare.
Electrotomia produce distrucie tisular controlat pentru a obine rezultatul chimrgical scontat.
Curentul trece printr-un mic electrod de secionare care produce o densitate mare de curent i o cretere
a temperaturii la punctul de contact cu esutul. Apare aa-numitul efect Joule, vaporizarea celulelor
epiteliale ale versantului intem al gingiei libere. Celulele adiacente cu electrodul sunt distmse de
creterea temperaturii. Circuitul se nchide prin contactul dintre pacient i un electrod de pmntare,
care nu va genera cldur la nivelul esutului, deoarece aria sa de suprafa mare va produce o densitate
mic de curent. Electrodul rmne rece, spre deosebire de electrocauter care se aplic incandescent pe
esuturi.
Exist mai multe tipuri de curent generat pentru uz electrochirurgical:
- curent neliniar, nerectificat, caracterizat prin vrfuri ce diminueaz bmsc;
- curent parial rectificat, ce produce o form de unde semimodulate;
- curent complet rectificat care se consider optim pentm lrgire anului, ce produce o continu
scurgere de energie;
- curentul complet rectificat i filtrat este o und continu ce produce o tiere optim, vindecarea
esuturilor va fi iniial mai bun dect n cazul utilizrii undelor modulate/ producnd o lezare
iniial mai mic dect cea prin undele modulate.
782
783
dinte, iar cel lung trebuie s fie n axul lung al dintelui. Dac anul
gingival este foarte ngust se va utiliza un electrod drept, filiform,
poziionarea lui fiind vertical, paralel cu axul lung al dintelui.
nainte de a ncepe secionarea, aparatul fiind oprit , electrodul n
form J" se va menine la nivelul dintelui, exersnd micarea. Braul
lung al J""-ului se menine n contact cu dintele, ca i ghid, iar braul
scurt la nivelul peretelui gingival al anului. Deci braul scurt servete
drept ghid al adncimii sulculare. Este greu s se menin aceeai
angulaie de jur mprejurul dintelui. Dac micarea e sigur i uniform se va conecta la curent, urmnd
Fig. 14.26. Micrile executate cu
ajutorul electrodului n forma
literei J"
Fig. 14.27. Secionarea antului gingival cu un electrod mic, fr a repeta micarea, n patru timpi": ; t avestibular,
bmezial, clingual, ddistal
784
uiaiiuu uc piasin; pruiwLur. nsic uispuniDii in paim aiameire i ireouie uimzai cu precaune, la
putere mic.
Resturile tisulare de la nivelul anului se vor curi cu ap oxigenat, iar cele de la
nivelul electrodului cu tifon mbibat n alcool.
Cele mai bune rezultate se obin dac dup o lrgire cu electrotomul se vor aplica la
nivelul anului numri impregnate cu soluie astringent, chiar nainte de amprentare. Dac prin
electrotomie se obine o lrgire sufcient a anului gingival, nct operatorul s poat avea o
bun vizibilitate a acestei zone, atunci i materialul de amprent va putea nregistra corect zona
sulcular.
Dintre avantajele utilizrii electrotomului pentru lrgirea temporar a anului gingival
enumerm:
- posibilitatea definitivrii zonelor terminale ale preparrii la adncimea dorit,
dup lrgirea sulcusului existnd o vizibilitate excelent;
- acces la cariile de colet;
- hemostaz perfect;
- vindecare previzibil a esuturilor moi;
- reducerea timpului clinic, stressant pentru medic i pacient. Prin electrochirurgie
se poate realiza i gingivo-plastie m zona nvecinat edentaiei.
Toate tehnicile utilizate pentru lrgirea temporar a anului gingival sunt agresive
pentru parodoniul superfcial, mai ales la nivelul epiteliului intrasulcular. Gradul de
agresiune asupra esuturilor epiteliale, n ordine cresctoare, este urmtoml:
- nur dublu, neimpregnat
- chiuretaj rotativ
- nur simplu impregnat
- bisturiu electric.
Dac aciunea este intempestiv se poate leza ataamentului conjunctiv, cu consecine
mai grave.
Dup cicatrizare, dac manoperele sunt conduse corect, apare o recesiune gingival de 13/10 mm.
In tabelul 14.2. sunt evaluate comparativ diferitele metode de lrgire temporar a
anului gingival, precum i efectele locale i sistemice.
Influena
parodontale
nur impregnat
, , nur neimpregnat
. chiuretaj rotativ
bisturiu electric
asupra
14.3. Bibliografie
1. Blanchard J.P., Goeffrion J. - Choix du type d'eviction gingivale. Realites cliniques ; 4, 1993;
447-458
2. Chiche G., Harrison J., Caudill R. - Impression considerations in the maxillary anterior
region. Compend.Cont. Educ. Dent., 15, 1994; 318-327
3. Bowles W.H., Tardy S.J. - Evaluation ofnew gingival retraction agents. J Dent Rest, 1991; 70;
1447-1449
4. Ferrari M., Maria Crysanti Cagidiaco Tissue management with a new gingival retraction
material: a preliminary climcal report. The Journal ofProsthetic dentistry, vol.75, No3, marchl996; 2422475.
5. Fischer D. Tissue management: a ne\v solution to an old problem reprinted from General
Dentistry, may-june 1987
6. Herman S. Harris - Electrosurgery in dental practice.]^B. Lippincott Company, 1976, 157-163
7. Jokstad A. - Clinical trial ofgmgival retraction cords. The Journal of Prosthetic dentistry,
vol.81, N0.3, march 1999; 258-261
8. Laufer B., Baharav H., Langer Y. The closure of the gingival crevice following gingival
retraction for impression making. Joumal ofOral Rehabilitation; vol.24, 1997; 629-635 "
9. Nussbaum R. - Afectiunile coronare ale dintilor si tratamentul lor protetic. Microproteze, Lito
IMF, 1986
10. Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J. - Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby.
Second Edition 1995
11. Shillingburg H.T., Hobo H., Whitsett L.D., Jacobi R., Bracket S,- Fundamentals offxed
prosthodontics, 3 Ed., Quintessece 1997
12. Weir D.J., Williams B.H. Climcal effectiveness of mechanical-chemical tissue
desplacement methods. J Prosth. Dent., 1984, 51; 326-329
786