Sunteți pe pagina 1din 51

13.

RESTAURAREA PROVIZORIE N
PROTEZAREA FIX ( PROVISIONAL
RESTAURATION )

Restaurrile provizorii denumite mult timp i proteze temporare - interim prosthesis


reprezint la ora actual, o etap obligatorie m protezarea fix, avnd aceeai importan ca
i oricare dintre celelalte etape clinico-tehnice. Pe lng protecia pe care o ofer pulpei
dentare i esuturilor gingivale, restaurarea protetic provizorie joac un rol important n:
- precizarea diagnosticului;
- perfectarea planului de tratament i motivarea acestuia pacientului;
- meninerea igienei bucale;
- transmiterea unor informaii laboratorului (favoriznd comunicarea cu
tehnicianul dentar); ,
- vindecarea esuturilor restante;
- stabilirea schemei ocluzale i a DVO;
- restabilirea i evaluarea fonaiei, masticaiei i prospectarea fizionomiei;
-- prevenirea migrrilor dentare precum i aprecierea paralelismului dinilor
preparai.
Succesul final al RP i colaborarea cu pacientul depind, adeseori, de standardul
calitii acestei etape.
Cuvntul provizoriu^, m contextul de fa, nseamn restabilirea funciilor ADM
pe o perioad limitat de timp, pn la fmalizarea protezrii. n mod curent se mai utilizeaz
termenii de restaurare tranzitorie, interimar sau temporar.
Conform Glosamlui American de Termeni (1999), restaurarea protetic
provizorie este piesa protetic conceput pentru a mbuntii estetica i a ameliora
funcionalitatea ADM pe o perioad limitat de timp, dup care este nlocuit de o
protez de durat.
Mai recent a apmt notiunea de restaurare protetic provizorie de lung durat,
care trebuie s fie menmut pe cmpul protetic de la cteva luni pn la 1-2 ani sau chiar
mai mult. Acest tip de restaurri provizorii sunt foarte utile pentru consolidarea unor
rezultate chirurgicale, la anumite vrste (n cadrul terapiilor ortodonto-protetice) i n
protetica implantologic.
Chiar i n cazul unei restaurri protetice de durat, care se fmalizeaz ntr-un
timp scurt, RPP trebuie s satisfac att exigenele medicului, ct i pe cele ale pacientului.
Din nefericire, noiunea de provizoriiT sau temporar" sugereaz adeseori c obiectivele
acestora sunt mai puin importante. Dac conotaia devine filosofic, stomatologul reduce
inutil eficiena
718

clinic i eficacitatea tratamentului n protezarea fx, prin confecionarea protezei


provizorii. Experiena a demonstrat, ns, c efortul i timpul consumat nu sunt investite n
zadar pentru reuita tratamentului protetic final.
Restaurrile protetice provizorii de lung durat pot fi folosite pentru o perioad
mai lung de timp, i datorit unor evenimente neprevzute cum ar fi: necesitatea unor
intervenii terapeutice (de obicei parodontale), indisponibilitatea pacienilor, sau din cauza
laboratomlui. n alte cazuri, ntrzierile n realizarea RPF finale sunt intenionate. RPP pot
fi folosite ca factor adjuvant terapeutic m corectarea unor DTM sau a bolii parodontale.
Oricare ar fi scopul terapeutic, restaurarea protetic provizorie trebuie s menin starea de
troficitate a esuturilor care alctuiesc cmpul protetic. 0 RP necorespunztoare nu trebuie
inserat pe cmpul protetic doar pentru c va f folosit o perioad scurt de timp.
Deoarece RPP se confecioneaz de cele mai multe ori m aceeai edin m care se
prepar dinii, procedeul ei de realizare trebuie s fie rapid i eficient. Faptul c pacientul
trebuie s atepte n incmta cabinetului, sau c se pierde un timp oarecare pentm
confecionarea i adaptarea unei RPP, nu trebuie s ne preocupe prea mult. 0 RPP
necorespunztoare, necesit, pentru reoptimizare, o perioad de timp mai scurt dect cea
destmat, de exemplu, tratamentului inflamaiei gingivale. Aceste probleme pot f evitate
dac practicianul nelege pe deplin obiectivele RPP i depune toate eforturile pentm
ndeplinirea acestora.

13.1. OBIECTIVE

Aa dup cum am mai spus, RPP trebuie s ndeplineasc o serie de obiective, i anume:
s protejeze pulpa dentar, s asigure stabilitatea dimensional a etajului inferior, s asigure
desfaurarea funciei ocluzale, s permit o igienizare corect, s nu irite parodoniul marginal, s
aib rezisten sufcient, retenie i s satisfac din punct de vedere estetic. Pe lng acestea, nu
trebuie neglijat rolul pe care RPP l au m cicatrizarea esuturilor, (dup o serie de intervenii
chimrgicale asupra esuturilor moi) sau asupra conformaiei anurilor gingivale.

13.1.1. PROTECIA INTEGRITII CMPULUI PROTETIC


Protecia mtegritii cmpului protetic cuprinde protecia pulpar, protecia suprafeelor
de smal i a parodoniului marginal.

13.1.1.1. PROTECIA PULPAR

In timpul preparrii bonturilor, pulpa dentar este supus unor insulte i solicitri traumatice
ce au drept consecine: secionarea prelungirilor odontoblastice, degajarea de cldur,

719

Deshidratarea dentinei, crearea unor ci de comunicare cu mediul bucal. Prin canaliculii


dentinari recent deschii, infecia se poate supraaduga.
Contactul plgii dentinare cu mediul bucal poate declana un sindrom dureros, similar celui din
pulpita acut. Adeseon, m practica curent, dup prepararea bonturilor,
pacientul revine cu fenomene de hiperemie pulpar, diferite forme de
pulpite i chiar necroze pulpare (mai ales pacienii tineri, unde camera
pulpar este
mai voluminoas).
Pentm ca protecia pulpara s devm realitate, RPP trebuie s
fie bine adaptate pe bonturi, s acopere zona terminal a preparaiei, s
mpiedice infiltrarea marginal a salivei i s fie confecionate din
materiale bune izolatoare termic.
Nu trebuie s uitm c RPP se inser m cavitatea bucal
ntr-o perioad critic a tratamentului protetic, cnd esuturile
Fig.l3.1.Posibilitateade
traumatizare a pulpei i
expunere canaliculilor
dentinari n cursul preparrii
bonturilor.

dure i mai ales cele moi au fost traumatizate sau lezate (m


cursul preparrii bonturilor i al amprentrii cmpului
protetic). Prin urmare, prmtre obiectivele cele mai
importante ale restaurrii provizorii este i adaptarea
marginal a acestora. Adaptarea este influenat decisiv de
materialul din care se confecioneaz restaurarea.
Prezentm mai jos rezultatele lui Tjan, Castelnnovo i
Shiotsu, care au efectuat un studiu ce vizeaz adaptarea
marginal a unor materiale destinate acestui scop (64).

Concluzia la care au ajuns autorii citai a fost c RPP


confecionate din Splintline - ESPE i Protemp Garant - Lang Dental Mfg. au prezentat cea
mai bun adaptare marginal.
Fig. 13.2. Ilustrarea adaptrii marginale a
unor materiale destinate RPP(64).

13.1.1.2. PROTECIA SUPRAFEELOR DE SMAL


Restaurarea protetic provizorie trebuie s previn fracturarea dintelui preparat. Acest aspect se
ntlnete frecvent n cazul coroanelor pariale, cnd marginile suprafeelor de smal preparate sunt situate
aproape de suprafaa ocluzal a dintelui i pot fi afectate m timpul masticaiei. Chiar un defect minor n
smal poate crea probleme de adaptare pentru RP de durat fmal i solicit timp n plus pentru
reconstituire.
Fig. 13.3. RPP trebuie s protejeze coroana preparat.
Fracturarea unui perete n faza de amprentare
ntrzie tratamentul i pericliteaz restaurarea
final.

720

13.1.1.3. PROTECTIA PARODONTIULUI MARGINAL

Este foarte important ca terminaiile cervicale ale RPP s nu irite parodoniul marginal. In faa
insultelor mecanice, parodoniul de nveli rspunde m dou feluri: ori se hipertrofaz, prolifernd, ori
se retract, modificnd raporturile cervicale echilibrate. Prin urmare, morfologia restaurrii protetice
provizorii la nivel cervical trebuie s se integreze morfologiei dinilor adiaceni. Convexitile feelor
axiale se reproduc pe ct posibil, far a le supra- sau infracontura. 0 infraconturare se poate solda cu
inflamaie gingival, iar o supraconturare cu retracie gingival.
Meninnd starea de sntate parodontal, RPP ofer premizele unei amprentri corespunztoare
a zonei preparaiei terminale i a anului gingival. Doar astfel, adaptarea marginal a protezei finale va fi
cea scontat.

Fig. 13.4. Influenarea strii de troficitate a parodoniului marginal de ctre designul restaurrii protetice
provizorii: a. conturLiri corecte i b. contururi incorecte.

Fig. 13.5. Contururi corespunztoare: a. n zona frontal; b. n zona lateral.

13.1.2. STABILITATEA POZITIONALA

Prepararea bontului duce la pierderea ariei de contact cu dinii vecini i antagoniti. Prin
restabilirea ocluziei i a morfologiei zonei de contact interproximal, restaurrile protetice provizorii
asigur o poziie stabil dintelui preparat, cu meninerea spaiului necesar restaurrii permanente. Astfel,

sunt mpiedicate migrrile verticale i orizontale (mezializri, distalizri) ale bontului i migrarea
vertical a dintelui antagonist. Orice modificare a poziiei necesit retuuri ulterioare sau chiar refacerea
restaurrii finale.
721

13.1.3. MENINEREA FUNCIEI OCLUZALE


Prin restabilirea raporturilor cu dinii antagoniti, RPP permite exercitarea funciei ocluzale,
oferind confort pacientului. Totodat, printr-o modelare corespunztoare, restaurarea provizorie
contribuie la meninerea poziiei dinilor antagoniti. Exist i situaii cnd RP se folosesc la modifcarea
terapeutic a raporturilor ocluzale i la meninerea acestora pn la finalizarea tratamentului protetic.
Adeseori, ele servesc chiar la tatonarea unei noi DVO pentru pacient.

Fig. 13.6. Posibilitatea de mezializare a


dintelui preparat (neprotejat de o coroan
provizorie) trebuie evitat.

Fig. 13.7. Modelarea ocluzal


corespiinztoare permite exercitarea
funciei ocluzale n condiii normale.

13.1.4. FUNCIA FIZIONOMICA


Restaurarea protetic provizorie trebuie s fie estetic, mai ales n zona frontal i premolar. n
acelai timp, ea poate demonstra pacientului cum va f restaurat fzionomia sa cu restaurarea protetic
final. Este chiar indicat ca pacientul s se studieze" pn la edina urmtoare, cnd va relata medicului
observaiile sale.
Meninerea sau ameliorarea aspectului fizionomic reprezint poate elementul cel mai
spectaculos al RPP. n primul rnd, rezolvarea unei situaii traumatizante pentru pacient creeaz un climat
de confdenialitate ntre pacient i medic. Acum pacientul i poate preciza doleanele, iar medicul va
prezenta care sunt limitele tehnicilor de care dispune. In al doilea rnd, pomind de la aceast relaie
privilegiat, este de dorit ca pacientul s participe la elaborarea viitorului su aspect estetic. Proteza
provizorie poate f modifcat sau corectat, pe baza ei confecionndu-se macheta viitoarei RP de durat.
Informaiile dobndite n aceast etap de tratament (forma i nlimea dinilor, convexitile suprafeelor
i chiar culoarea), vor fi transmise laboratorului de tehnic dentar.

13.1.5. IGIENIZAREA CORECT


Restaurrile protetice provizorii trebuiesc confecionate din materiale suficient de rezistente, care

pennit o prelucrare i o lustruire adecvat. Numai aa se va mpiedica retenia

722

plcii bacteriene. Igiena bucal poate fi astfel verificat n


edinele urmtoare. Dac RPP are un design
corespunztor, poate servi chiar la instruirea pacientului
m ceea ce privete modalitile de igienizare pe care
acesta trebuie s i le nsueasc.
Modelarea pereilor axiali trebuie s fie corect,
Fig. 13.8. Contur mezial necorespunztor, care
nu va permite igienizarea unei RPP.

respectnd conformaia anatomic a coroanelor dentare.


Ambrazurile vor fi deschise, pentru a oferi spaiu papilei interdentare i acces mijloacelor de igienizare.
Dac esuturile gingivale sunt meninute m stare de eutroficitate m cursul etapei de protezare
provizorie, nu vor aprea probleme nici dup fixarea protezei finale.

13.1.6. REZISTENA I RETENTIA

Restaurarea protetic provizorie trebuie s reziste solicitrilor funcionale. Nu trebuie s se


fractureze sau s se desprind de pe bonturi. Este de dorit s rmn intact dup ndeprtarea de pe
dintele preparat, pentru a putea fi readaptat m caz de necesitate.
Cel mai mare stress la nivelul RPP se produce m timpul masticaiei. Rezistena rinilor acrilice
este de aproximativ de 1/20 din cea a aliajelor pentru restaurri metalo-ceramice, ceea ce face ca fracturile
n cazul restaurrilor confecionate din aceste materiale s fie mai frecvente. Adeseori, medicul pierde
timp preios cu reoptimizarea RPP deteriorate. De aceea, trebuie s se acorde o atenie sporit alegerii
materialului din care acestea se confecioneaz, acrilatele nefiind ntotdeauna materiale de elecie.

13.1.7. SPRIJINIREA UNOR ETAPE ULTERIOARE ALE


TRATAMENTULUI PROTETIC

Restaurrile provizorii joac, de asemenea, un rol important n definitivarea tratamentului protetic.


Astfel, se poate face verificarea lefuirii suficiente cu ajutoml RPP realizate pe modele de studiu. n cazul
preparrii insuficiente, restaurrile realizate m acest fel nu vor putea fi inserate pe cmpul protetic. Dac
RPP se realizeaz printr-o tehnic de copiere, preparaia insuficient se evideniaz prin subierea sau
chiar perforarea elementelor de agregare m zonele critice. Perforarea este evident la examenul clinic
direct, m timp ce grosimea redus a coroanelor provizorii poate fi evideniat prin creterea transparenei
i/sau msurat cu un compas special.

723

De asemenea, restaurrile provizorii ne pot ajuta la paralelizarea preparaiilor:


- imposibilitatea ndeprtrii restaurrii extemporanee cu materiale autopolimerizabite pune m
eviden lipsa de paralelism a preparaiilor;
- m cazul realizrii restaurrii prin tehnica indirect, aceasta nu poate fi inserat pe cmpul
protetic datorit stlpilor neparaleli.
Restaurrile provizorii faciliteaz amprentarea. Lrgirea temporar a anului gingival se face mai
uor m cazul dinilor stlpi acoperii provizoriu. Martignoni a pus la punct o metoda de amprentare m care
folosete restaurarea provizorie drept suport pentm aplicarea unei spume siliconice expandabile, sub
presiunea creia se realizeaz lrgirea temporar a anului gingival, iar Miller utilizeaz RPP drept
portamprent n amprentarea final a cmpului protetic (63).

13.2. CLASIFICAREA RESTAURRILOR


PROVIZORII

Exist numeroase modaliti de protejare a esuturilor restante m timpul confecionrii restaurrii


protetice de durat. Acestea acoper o gam variat de tehnici i materiale, de la obturaiile cu ZOE
folosite m cazul inlay-urilor pn la coroane i proteze pariale fixe provizorii.
Restaurrile provizorii pot fi clasificate n funcie de modul de elaborare. Cele obinute industrial
sunt reprezentate de cape de aluminiu, cape metalice cu relief anatomic, conformatoare de celuloid i
coroane prefabricate din policarbonat. Acestea pot fi folosite doar pentru restaurrile provizorii
unidentare. Cele individualizate, realizate m cabinetul stomatologic sau m laboratorul de tehnic
dentar, pot fi fabricate dintr-o gam larg de polimeri i materiale compozite prin mai multe procedee.
Restaurrile provizorii sunt, de asemenea, clasificate m funcie de procedeul de realizare al
restaurrii. Astfel, n tehnica direct RPP se face n cavitatea bucal a pacientului direct pe cmpul
protetic, pe cnd m tehnica indirect restaurarea se realizeaz pe un model din gips cu timp scurt de
priz, n laboratorul de tehnic dentar.
Tehnica direct se adreseaz practicienilor tineri, cu experien puin, eliminnd
amprentarea i tumarea modelului. Tehnica indirect este preferat ns celei directe pentm acurateea
ei. Pentru a preveni blocarea interproximal a unei restaurri obinute prin tehnica direct, aceasta se
ndeprteaz de pe cmpul protetic nainte de fmalizarea polimerizrii. Contracia la polimerizare m acest
caz este de 8%, fcnd ca lipsa contactului dintre rin i cmpul protetic s duc la distorsionarea i
neadaptarea marginal a restaurrii. Crispin i colab. (16) au artat ntr-un studiu privind adaptarea
marginal a RPP, c aceasta poate fi mbuntit m cazul PMMA cu pn la 70% dac realizarea
restaurrii se face prin tehnica indirect.
Adaptarea RPP confecionate din rini, poate fi mbuntit prin tehnica indirect. De asemenea,
se prefer tehnica indirect i pentru protecia pulpei dentare, n special cnd se folosete PMMA,
deoarece la polimerizarea acestuia, pulpa dentar, deja traumatizat m timpul preparrii bontului, este
expus att supranclzirii ct i aciunii nocive a monomerului.

724

Un ultim avantaj al tehnicii indirecte, este realizarea RPP de ctre laboratorul de tehnic
dentar, ceea ce duce la economie de timp pentru practician.
0 alt clasificare a RPP este n funcie de numrul dinilor nlocuii, poziia lor pe arcad
i tipul elementelor de agregare:
a) restaurri provizorii unidentare
- coroane provizorii;
- DCR-uri provizorii;
- faete vestibulare provizorii;
- coroane pariale provizorii;
- incmstaii provizorii.
b) proteze pariale fixe provizorii
- de urgen - cuprinde RPP legate de patologia specific pacientului, care impune
intervenie de urgen n vederea protezrii (deteriorarea sau distrugerea posttraumatic a unor
restaurri frontale preexistente, fracturile coronare sau extraciile dentare din zona frontal);
- de protecie (meninere) - cuprinde RPP realizate m situaii cnd intervenia
terapeutic i nu patologia specific pacientului este aceea care impune urgena m protezare
(preparaia unor dini stlpi vitali, ablaia unei proteze pariale fixe frontale necorespunztoare);
- de testare - permit testarea unor elemente funcionale (fizionomice, fonatorii, ocluzale)
m vederea aplicrii ulterioare a informaiilor obinute la nivelul restaurrii finale;
- de ateptare (temporizare, pasaj), care funcioneaz un timp mai lung, datorit
dificultilor aprute n realizarea restaurrii finale:
- menintoare de spaiu fixe (cimentate);
- sisteme protetice de imobilizare parodontal;
- proteze pariale fixe provizorii postchimrgicale (dup plastia prin adiie sau
substracie la nivelul esutului osos al proceselor alveolare, elevaia planeului sinusului
maxilar, modifcarea traseului nervului alveolar inferior);
;
- proteze pariale fixe provizorii postimplantare (permit evaluarea succesului
interveniei chirurgicale, ncrcarea funcional progresiv a implantelor, transferul unor
date funcionale acceptabile spre restaurarea final);
- proteze pariale fixe provizorii postortodontice (pot servi la susinerea unor
elemente active ale aparatelor ortodontice, participnd astfel direc la terapia ortodontic
i/sau pentru contenie);
- proteze pariale fixe de compromis socio-economic.
c) proteze pariale mobilizabile provizorii (PPMP) Multitudinea situaiilor clinice m
care acest tip de RPP i dovedete utilitatea, determin o mare varietate de procedee.
- PPMP de urgen (caracteml protezrii fiind determinat ca i n cazul restaurrilor de
urgen de extracii dentare multiple sau de deteriorarea unor PPMP preexistente);
- PPMP de testare (fizionomic, fonatorie, ocluzal);
- PPMP de ateptare (temporizare, pasaj);
- PPMP cu gutier ocluzal (n cazurile care necesit att o protezare provizorie ct i
aplicarea unei gutiere ocluzale);
- Menintoare de spaiu mobilizabile;
- PPMP postchimrgicale (exemplu: dup intervenii de nchidere a despicturilor labiopalatrine);
- PPMP de compromis socio-economic.

725

13.3. MATERIALE DESTINATE


RESTAURARILOR PROTETICE
PROVIZORII

La ora actual, firmele productoare ne ofer o mare varietate de materiale din care se pot
confeciona RPP. Pomind de la coroanele prefabricate i terminnd cu ultimele tipuri de RDC
destinate acestui scop, este de reinut c ele trebuie s ndeplineasc anumite condiii (10):
- biocompatibilitate (s nu fie toxice sau s provoace alergii);
- s prezinte stabilitate cromatic n mediul bucal i rezisten la uzur n timpul
funciilor;
- compatibilitate cu alte materiale, n special cu cimenturile pentru fixare provizorie;
- s prezinte conductibilitate termic redus;
- stabilitate dimensional n timpul ntririi;
- s fie uor de preparat i manevrat (timp de lucru adecvat, modelare uoar, priz
rapid);
-s fie acceptate de ctre pacient: neiritante i fr miros;
- uor reoptimizabile;
- pre de cost convenabil.
Pn n prezent, nu exist un material ideal pentru restaurri protetice provizorii. Una
dintre problemele cele mai disputate o reprezint modificrile volumetrice din cursul ntririi.
Aceste materiale se contract, determinnd o lips de adaptare marginal, mai ales atunci cnd se
folosete tehnica direct. De asemenea, RA dezvolt cldur m timpul polimerizrii i nu sunt pe
deplin biocompatibile.
Dispunem, n prezent, de mai multe clase de polimeri pentru confecionarea RPP m
protezarea fix, i anume:
- rini autopolimerizabile pe baz de metacrilat de metil sau de etil, care se menin
m cavitatea bucala doar cateva saptamam;
- rini termopolimerizabile, pentru RPP de mai lung durat, datorit unei bune
reticulri a materialului, care le confer o suprafa mult mai omogen;
- rini fotopolimerizabile, uor de manipulat, cu caracteristici asemntoare rinilor
termopolimerizabile;
- rini dual, la care faza de polimerizare chimic determin prelungirea strii de
elasticitate a materialului. De-a lungul acestei perioade, RPP i surplusul de material pot fi
ndeprtate cu uurm de pe dinii preparai. Conform datelor productorilor, n aceast faz a
polimerizrii se dezvolt o cantitate foarte mic de cldur, prin urmare contactul rinii cu
esuturile cmpului protetic poate fi prelungit. Polimerizarea rinii se completeaz apoi cu o
surs de lumin, care poate f lampa sau cuptorul de fotopolimerizare. Caracteristicile acestor
materiale de generaie mai nou i manipularea lor sunt superioare rinilor cu un singur
mecanism de polimerizare.
Alegerea materialului pentru confecionarea unei RPP este influenat de mai muli
factori: tehnica de confecionare, ntinderea edentaiei, durata de utilizare, dotarea tehnicomaterial etc.

726

n ceea ce privete stabilitatea cromatic, ea depinde de durata de utilizare a RPP i de tipul


alimentelor cu potenial colorant pe care le consum pacientul. In sprijinul celor afirmate mai sus, urmrii
datele din tabelul 13.1.:
TabelmU3.1. Corespondena ntre tipul de material utilizat pentru confecionarea restaurrilor protetice provizorii i culoare.
Denumire comercial

Tipul rinii

Culoarea

Jet (Lang Dental Mfg.)

Polimetil-metacrilat autopolimerizabil

67

Protemp Garant (ESPE)


Luxatemp Solar (DMG)
Provipont DC (Vivadent)
SR-Ivocron-PE (Ivoclar)

RDC, cu polimerizare chimic


RDC cu dubl polimerizare
RDC cu dubl polimerizare
Polimetil metacrilat termopolimerizabil

Galben
Universal - A2
Galben
2B

Restaurrile protetice provizorii pot f confecionate industrial, m forme finite sau prefinite, sau
pot f confecionate m cabinet (tehnica direct) sau n laboratorul de tehnic dentar (tehnica indirect).
Primele ncercri de elaborare a unor materiale plastice destinate acestui scop au fost facute prin
anii 1950 (Palavit), dar toxicitatea pulpar a monomerului i temperatura nalt de polimerizare
(aproximativ 120 C) au facut aproape imposibil utilizarea lor.
Materialele destinate confecionrii RPP pot fi polimeri, materiale compozite sau metale,
respectiv aliaje metalice.
Polimerii sunt reprezentai de o serie de rini sintetice (epiminice, acrilice, policarbonate).
Materialele compozite fac parte din clase diferite, iar dintre metale i aliaje amintim: aluminiul, aliajele de
staniu-argint, nichel-crom etc.

13.3.1. RINI ACRILICE

Rinile acrilice destinate confecionarii RPP s-au diversificat mult n ultimele decenii.
Ele se prezint m cele dou variante cunoscute (auto- i termopolimerizabile), fiind utilizate fie n
tehnica direct, fie m tehnica indirect.
Rini acrilice autopolimerizabile (polimetil metacrilatul autopolimerizabil). Este
materialul din care se confecioneaz cele mai multe RPP. Se prezint, de obicei n sistem
bicomponent (pulbere i lichid). Reacia de polimerizare, iniiat chimic este ns exoterm (pn
la 70C), direct proporional cu masa materialului. Din cauza monomerului rezidual i a cldurii
generate m cursul reaciei de polimerizare, acest material poate fi nociv pentru pulpa dentar.
Polimetil metacrilatul este indicat mai ales pentru RPP de amploare, folosind tehnica indirect.
Exist numeroase produse pe baz de RA autopolimerizabile. Unul dintre acestea este i
Dentalon Plus (Kulzer). Pulberea este un polimetacrilat, iar lichidul un monoester difuncional al
acidului metacrilic. Produsul se livreaz m trei nuane cromatice i poate f folosit att n tehnicile
directe ct i n cele indirecte. Proporia de amestecare este de dou pri pulbere la o

727

parte lichid. Are o faz plastic de 2-7 minute, ntrindu-se la aproximativ 9,30 minute, la temperatura
camerei.
Alte produse consacrate avizate de ADA sunt: Dura Lay (Dental Mfg.), care se livreaz n sistem
bicomponent (pulbere/lichid), n patm culori; Trim 11 (Bosworth); Texton ZI, TAB 2000 etc.
Pe lng RA tradiionale au fost dezvoltate sisteme metacrilice superioare m care pulberea este
reprezentat de poli(etilmetacrilat) Snap 9, iar lichidul poate fi un butilmetacrilat sau un izobutilmetacrilat.
Aceste rini asigur un timp de lucru prelungit.
Tabelul 13:1.
Rini acrilice autopolimerizabile, compoziie, denumire comercial (55).
Pulbere
Monomer (lichid)
Produs comercial

Rina

Mod de
polimerizare

PMMA

Chimic

PMMA (particule prepolimerizate) + iniiator (peroxid de


benzoil)

MMA (stabilizator-hidrochinona) + activator (amin


tertiar) + plastifiant (dibutil
ftalat) + agent de reticulare
(derivat de etilen-glicol)

PEMA

Chimic

PEMA (particule prepolimerizate) + iniiator (peroxid de


benzoil)

n-BMA sau iso-BMA


(stabilizator-hidrochinona) +
activator (amin teriar) +
plastifiant (dibutil ftalat) + agent
de reticulare (derivat de etilen
glicol)

TAB 2000 (Kerr)

Trim (n-BMA)
(Bosworth)
Dentalon Plus (isoBMA) (Heraeus
Kulzer)

Produsul Luxatemp-Automix al firmei DMG Hamburg, care se prezint ntr-un sistem perfecionat
de ambalare i care se manipuleaz foarte uor (pistol cu dou seringi), a ctigat tot mai mult teren i
datorit proprietilor sale.
Tabelul 13.3.
Proprieti fizice ale produsului Luxatemp", comparativ cu PMMA.

Proprietate fizic

PMMA

Luxatemp

Rezistena la compresiune
Rezistena la rupere
Rezistenta la tractiune
Duritate la suprafa
Absorbie de ap
Temperatura m timpul reaciei de
priz

35-65 MN/m2
40-65 MN/m2
10-25 MN/m2
20-75 MN/m2
0,7-l,4mg/cm2
48-80 C

30 MN/m2
80 MN/m2
33 MN/m2
95 MN/m2
1 mg/cm
37 C !'

Un alt produs de dat mai recent, experimentat de ctre D. Derrie (18) este Unifast LC
-rin fotopolimerizabil care se prezint m sistem bicomponent: pulbere/lichid. Pulberea este
un polimetacrilat de metil, iar lichidul un amestec de metilmetacrilat cu un metilmetacrilat D 1-2
metacriloiloxietilen cu rol de reticulare final. Amestecul celor dou componente (Ig pulbere cu
0,5 ml lichid) trece prin patru faze: lichid (35-40 sec.), vscoas (3 sec.), past (1 min. i 30
sec. m cavitatea bucal) i elastic (care se menine astfel la fotopolimerizare). n cursul acestei
ultime faze, restaurarea protetic se poate dezinsera de pe cmpul protetic i se poate verifica
calitatea integritii marginale. De asemenea, se pot ndeprta eventualele excese de material.
Temperatura degajat m timpul reaciei de polimerizare a produsului Unifast LC depeste cu

728

puin 8 C. Avantajul acestui produs fiind acela c se poate asocia cu un compozit fotopolimerizabil (de
exemplu, Silux-3M), ceea ce permite confecionarea unor restaurri protetice provizorii mai estetice.
Rinile acrilice termopolimerizabile sunt indicate pentru RPP de durat mai lung, calitile
estetice (n principal stabilitatea cromatic) i mai ales mecanice (rezisten la uzur i la fractur) fiind
mai bune dect ale rinilor autopolimerizabile.

13.3.2. RINI POLICARBONATE

Rinile policarbonate sunt derivai de condensare ai acidului carbonic. Sunt polimeri


termoplastici i reversibili i se prelucreaz prin injectare. Se prezint sub form de granule care se
pstreaz m flacoane nchise etan, deoarece absorb pn la 0,2% umiditatea din aer. n protetica fx din
rini policarbonate se pot confeciona coroane provizorii pentru dinii frontali.
Proprietile mecanice ale rinilor policarbonate sunt superioare RA. RPP confecionate ^din
aceste rini au o structur dens, far pori. Ele pot fi sterilizate chiar i prin autoclavare, deoarece rezist
far s se deformeze pn la temperaturi de 140 C.
Confecionarea coroanelor provizorii din policarbonat necesit ns instalaii speciale de injectare.
Din aceast categorie fac parte coroanele policarbonate ION ale firmei 3M, armate cu fibre de sticl,
coroanele policarbonate Swedent i cele ale firmei Kent Dental. La noi m ar, astfel de coroane au fost
confecionate de ctre Viorica Benghia, la Rmnicu Vlcea.
Coroanele de policarbonat au o form anatomic, ceea ce permite o adaptare mai rapid. Ele se
livreaz m cofraje, de circa 180 de coroane, n diferite mrimi. Dac exist diferene de adaptare ntre bont
i coroan, se pot utiliza, pentru optimizare RA autopolimerizabile (care ader la rinile policarbonate).

13.3.3. RINI EPIMINICE

Rinile epiminice sunt rini autopolimerizabile cu o reacie exoterm la polimerizare


mai mic dect cea a rinilor acrilice. Au o stabilitate dimensional bun i se pot lustrui
corespunztor. Ins, rezistena la uzur, stabilitatea cromatic i adaptarea marginal las de
dorit.
Produsele pe baz de rini epiminice se prezint n sistem bicomponent (baz i
catalizator). Intrirea se face m decurs de 3-5 minute.
Baza const dintr-o past ce conine un derivat etilenic (ncrcat cu umplutur de
nylon), iar catalizatorul este un ester aromatic sulfonat. Prin amestecarea celor dou componente
se declaneaz reacia de polimerizare cationic i ia natere un polimer reticulat.

729

Tabelul 13.4.
Caracteristici fizice ale unor materiale destinate confectionrii RPP (8).
Caracteristici fizice:

PMMA

r. epiminice

n-BMA

Iso-BMA

Mod de polimerizare
Reacie exoterm de priz (C)
Contracia la polimerizare (%)
Modul de elasticitate (Gpa)
La 24 de ore

chimic
46
1,9

chimic
20
0,4

chimic
20
1,95

chimic
20
2,0

2,3

1>9

1,1

1,2

La 1 lun

2,0

1,5

0,9

0,9

Rezistena la traciune (Mpa)


La 24 de ore
La 1 lun

47
36

33
33

25
20

23
18

Rezistena la flexiune (Mpa)


La 24 de ore

60

76

104

58

La 1 lun

43

65

107

49

Un produs consacrat al acestei gmpe de materiale este Scutan al firmei ESPE, care se
comercializeaz n ambalaje diferite pentru baz (care se prezint sub forma de past) i catalizator (de
obicei, sub form lichid).
Pentru preparare, pe un bloc de hrtie cerat, se pune o diviziune de past, la care se adaug o
pictur de catalizator. Spatularea dureaz 30-40 de secunde. Timpul de lucru este de 2,5 minute.
Datorit toxicitii reduse este indicat n tehnica direct de confecionare a RPP.

13.3.4. RINI DIACRILICE COMPOZITE


Aprute n 1963, au evoluat continuu i au invadat i acest domeniu. Fa de RA descrise
anterior, RDC au o contracie mai mic la polimerizare i valori mai mari ale rezistenei fizicomecanice *i chimice. n plus, materialele fotopolimerizabile prezint avantajul prelungirii
timpului de manevrare.
Sunt indicate pentru RPP de durat mai lung (4-5 luni). Cu ajutorul acestor materiale se
pot confeciona att RPP m zona frontal ct i m zona de sprijin.
Unul dintre materialele consacrate este produsul Protemp 11 al firmei Espe. Acesta se
livreaz n trei componente i dou culori. Are la baz esteri metacrilici multifuncionali, iniierea
polimerizrii fiind chimic.
Rinile diacrilice compozite se pot utiliza pentm confecionarea RPP att m tehnica
direct ct i n cea indirect. Ele au ns un pre de cost ridicat i reclam prezena unei surse de
lumin sau instalaii speciale care necesit investiii suplimentare.
Durafl, este o rin fotopolimerizabil cu microumplutur. Datorit contraciei reduse
din cursul polimerizrii, adaptarea marginal este foarte bun. Efectul estetic este deosebit,
permind mai multe nuane, preul de cost este ns ridicat. RDC sunt indicate n tehnica
730

indirect de confecionare a restaurrilor provizorii, indicaia major fiind n RPP de lung durat. La ora
actual exist o mulime de astfel de produse.
Tabelul 13.5. Caracteristici fizice comparative ale rinilor destinate cconfecionrii restaurrilor protetice provizorii (2).
Caracteristici fizice

PMMA

PMMA

UDMA

Mod de polimerizare
Reacie exoterm de priz (C)
Contracia la polimerizare (%)
Duritate
Absorbia hidric (%)

chimic
46
0,22
29,3
2,12

termic

0,16
28,2
2,14

fotopolimerizare
0,46
24,6
2,73

13.3.5. RINI ACETALICE

Rinile acetalice sunt indicate pentru confecionarea RPP, datorit caracteristicilor mecanice,
fizico-chimice precum i a biocompatibilitii deosebite. Din aceast categorie de materiale face parte
produsul Dental D, un polimer termoplastic care se prelucreaz prin termoinjectare. Dintre proprietile
sale amintim: rezistena crescut la traciune, raport optim tenacitate-rigiditate, reziliena i rezistena la
curgere optime, coeficieni de friciune static i dinamic redui, stabilitate dimensional, rezistena
crescut la uzur, memorie elastic crescut, biocompatibilitate, estetic, economie, prelucrare uoar. De
remarcat, c aceste proprieti nu se modific n diferite condiii de lucru, cum ar fi: umiditate crescut,
expunere la ageni chimici, solicitri variabile ciclice.

13.3.6. RINI DUAL (AUTOFOTOPOLIMERIZABILE)

Aceste rmi sunt materiale autofotopolimerizabile ce au fost utilizate prima dat ca cimenturi
diacrilice, fiind lansate pe pia drept rspuns la dezavantajele fiecrui sistem de iniiere utilizat singular.
Polimerizarea se produce prin dou mecanisme independente. Polimerizarea iniial, ncepe imediat dup
amestecarea celor dou componente. n aceast faz materialul rmne ntr-o stare elastic, care se
menine pn la fotopolimerizare. Pe parcursul acestei perioade materialul se poate prelucra cu ajutorul
unui bisturiu, foarfeci sau chiar cu instrumentar rotativ. Polimerizarea fmal se realizeaz sub aciunea
razelor luminoase (lampa de fotopolimerizare). Rinile din aceast categorie, prezint cel mai mare
modul de elasticitate i o rezisten la rupere semnificativ (55).
Dm aceast categorie de materiale face parte i produsul Provipont al firmei Vivadent,
Liechtenstein, care se prezint sub form de past/past (baz i catalizator) ambele predozate m

731

seringi. Timpul de lucru pe care l avem la dispoziie cnd folosim un astfel de material este de
aproximativ 7 minute, mprit astfel: 1 minut pentm dozarea i amestecarea celor dou componente, 2
minute pentru faza elastic a materialului, 1 minut pentru ndeprtarea excesului i nlturarea
conformatomlui (a amprentei), 10 secunde pentm polimerizarea intraoral a rinii -r pentru coroane pe
dinii stlpi i 30 de secunde pentru intermediari, 1 minut dureaz polimerizarea extraoral rmnnd 1
minut pentru prelucrarea final.
Tabe!ull3.6.
Caracteristici fizice comparative ale unor materiale destinate confecionni restaurrilor protetice provizorii (18).
Caracteristici fizice:

PMMA (TAB 2000,


Kerr)

Mod de polimerizare
Reacie exoterm de priz (C)
\ Modul de elasticitate (GPa)
^ezistena la flexiune (Mpa)

chimic
51-65
1,71
60,9

PEMA
(Snap 69)
chimic
42^46
0,99
35,7

PMMA
charge
(UnifastLC,GC)
chimic + foto
52-53
2,08
55,8

Tehnica de lucru:
Cnd pentru protezarea provizorie a unor bree edentate reduse folosim aceast rin,
avem la dispoziie dinii din tmsa materialului.
La nivelul feelor proximale ale intermediarului se realizeaz retenii, care se vor
solidariza la coroanele ce acoper dinii stlpi cu ajutorul unui material compozit. Acelai
material poate fi folosit pentru a obine un relief ocluzal ct mai adecvat la nivelul
intermediarului. (Dac nu dispunem de intermediari prefabricai se poate alege o alt variant i
anume, decuparea intermediarului n amprent.)
Amprentarea se poate realiza dup tehnica uzual folosind ca material un silicon chitos
sau alginatul. Pentru amprentare se indic folosirea lingurilor universale sau confecionarea
lingurilor individuale. Dac se folosete pentru amprent alginatul, pe suprafaa restaurrii se va
forma un strat (k inhibiie. Acesta poate fi ndeprtat cu alcool. Dup efectuarea amprentei se
ndeprteaz intermediarul (intermediarii) din cavitatea bucal sau din amprent. Amprenta se
pune de o parte.
Prepararea bonturilor se face dup tehnica cunoscut.
Dozarea bazei i a catalizatomlui depinde de amplitudinea restaurrii, corespunztor
gradaiilor de pe sering, amestecarea componentelor facndu-se timp de 15-20 secunde.
Inserarea rinii m amprent se face ncepnd din zona cea mai decliv a acesteia.
Amprenta cu rin se aplic m cavitatea bucal i se menine 2-2,5 minute. In aceast
perioad, materialul dobndete memoria elastic, moment m care se ndeprteaz excesul, ct
timp rina se afla nc n interionil amprentei. ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal se
face cu atenie, cu ajutoml unui instmment auxiliar. Se ndeprteaz RPP din amprent i se
ndeprteaz excesul cu un bisturiu, foarfec sau instumentar rotativ. Se inser pe bonturile
preparate.
Urmeaz fotopolimerizarea, care la nivelul mtermediamlui dureaz 30 de secunde, iar la
nivelul elementului de agregare cte 10 secunde pentru fiecare. Prin aceast manopera se evit
deformarea RPP. Urmeaz fotopolimerizarea restaurrii extrabucal, timp de 20 de secunde pentru
fiecare element.
Proteza provizorie confecionat din Provipont poate fi fotopolimerizat i cu ajutoml
unui aparat numit Spectramat Mini, timp de aproximativ 4 minute.
732

Faza fmal const n netezirea, lustruirea i fmisarea restaurrii provizorii i fixarea provizorie.

13.3.7. RINI ARMATE CU FIBRE DE STICLA

Rinile armate cu fibre de sticl (materiale FRC) i ceromerii (polimeri armai cu umplutur
anorganic silanizat) reprezint dou clase noi de materiale promovate de Sistemul Targis - Vectris.
Acest sistem cuprinde: materialul Vectris - rina armat cu fibre de sticl, n variantele Vectris
Single, Vectris Pontic, Vectris Frame i ceromerul Targis, cu variantele de baz (dentin, incizal,
transparent), aparatul Vectris VSl (pentru realizarea scheletului), lampa de -fotopolimerizare Targis Quick
i cuptorul de foto-termopolimerizare Targis Power.
Sistemul este indicat pentru confecionarea RPP de lung durat, cu posibilitatea meninerii m
cavitatea bucal o perioad de doi pn la cinci ani.
Din punct de vedere clinic sistemul Targis Vectris prezint urmtoarele avantaje:
.- restaurarea optim a funciei masticatorii i meninerea stopurilor ocluzale, datorit infrastructurii
armate cu fibre de sticl;
- adaptare marginal foarte bun;
- biocompatibilitate;
- efect estetic optim;
- erori minime m manipulare i prelucrare.
Datorit ac^estor caliti exist i autori care le indic pentm confecionarea protezelor pariale
fixe de durat.

13.4. TEHNICI DE OBINERE A


RESTAURARILOR PROTETICE
PROVIZORII

Coroanele prefabricate
Exist o mare varietate de materiale dm care se confecioneaz coroanele prefabricate i anume:
policarbonat, aluminiu, staniu-argint i crom-nichel. Ele sunt disponibile m diferite forme i mrimi.

733

Tabel 13.7.
Materiale destinate confecionrii restaurarilor provizorii unidentare

Material

Aria de utilizare 1 C P M

Mrimi pentru fiecare


tip

Acetat de celuloz (conformatoare)


Rini policarbonate
Aluminiu (cape)
Aluminiu (coroane anatoforme)
Staniu-argint (coroane anatoforme)
Nichel-crom (coroane anatoforme)
I=incisiv; C=canin; P=premolar; M=molar.

XXX
XXX
xx
xx
xx
xx

5
6
20
6
10
6

- Coroane prefabricate din policarbonat


Din rini policarbonate se confecioneaz coroane provizorii pentru restaurarea dinilor, att m
zona frontal ct i de sprijin.
Tehnica de lucru, cuprmde urmtoarele faze:
- alegerea coroanei dm tms;
- adaptarea coroanei pe bont;
- cptuirea cu rina acrilic autopolimerizabil;
- retuarea i lustruirea marginilor;
- controlul adaptrii coroanei pe bont i fixarea provizorie.
Pentru alegerea coroanei potrivite, se msoar diametrul mezio-distal al dintelui oe va fi preparat.
Msurarea se face cu ajutorul unui ubler sau cu un compas. Alegerea se va face astfel nct diametrul MD al coroanei prefabricate s depeasc cu puin diametrul dintelui. Se asigur astfel un contact
interproximal corespunztor. Msurtorile se pot face i pe modelul de studiu.
Dup prepararea bontului, se adapteaz coroana provizorie. De obicei, ea are o lungime mai mare
dect a dinilor vecini. Diferena de lungime fa de marginea incizal a dinilor restani se noteaz cu o
liiie orizontal, pe fata vestibular a coroanei provizorii, m zona coletului (fig. 13.9. a.).

Fig. 13.9. Faze de lucru din cursul alegerii i adaptrii unei coroane provizorii: a. determinarea i nsemnarea
excesului de lungime; b. prelucrarea marginilor. (54)

Excesul de lungime, apical de linia marcat, se ndeprteaz cu o piatr montat, de dimensiune


adecvat, urmrind cu atenie conturul gingival (fig. 13.9. b.).

734

Coroana astfel modificat se reaplic pe bont. Dac contactul cu dinii vecini mpiedic adaptarea
corect, se fac retuurile necesare far a prejudicia viitoarea zon de contact interdentar.
Pentru o adaptare marginal optim i o retenie corespunztoare pe dintele preparat, se cptuete
coroana provizorie cu RA autopolimerizabil (fig. 13.10.).
Bontul se izoleaz cu un lac dentar care este lsat s se usuce. Se vaselineaz apoi, att bontul, ct i
esuturile adiacente. Prin vaselinare, se previne iritaia pulpei dentare i a esuturilor moi nconjurtoare i
se faciliteaz ndeprtarea coroanei provizorii de pe bont. Intr-un godeu, se prepar past de acrilat dup
tehnica cunoscut. Se introduce n coroan. Cnd pasta ajunge la consistena convenabil (suprafaa rinii
i pierde luciul), se aplic pe bont i se menine n poziie. Se verific raporturileocluzale i alinierea n
cadrul arcadei.

Polimerizarea trebuie s se fac sub presiune, pentru a imprima zona terminal a preparaiei
dentare. Cnd acrilatul dobndete memoria de revenire se mobilizeaz de pe bont, aproximativ 3 mm,
apoi se reaplic pe acesta. Coroana cptuit se ndeprteaz de pe dintele preparat nainte de priza
definitiv i se introduce ntr-un godeu cu ap cald. Dup polimerizarea complet (aproximativ 5
minute), coroana se prelucreaz, finiseaz i lustruiete. Se verific din nou adaptarea pe bont.
Se vaselineaz suprafeele exteme i se cimenteaz provizoriu. Se ndeprteaz cu maxim atenie
resturile de ciment din zona gingival i interproximal.
Cape i coroane prefabricate metalice

Fig. 13.10. Dup prelucrarea


marginilor coroana provizorie se
cptuete cu acrilat
autopolimerizabil. (59)

Fig. 13.11. Adaptarea pe bont i integrarea


coroanei provizorii n arcada dentara. (59)

Acest gen de RPP sunt indicate pentru protecia bonturilor din zona lateral. Se vor urmri
aceleai obiective ca i la coroanele prefabricate din policarbonat, i anume: protecia gingival,
meninerea raporturilor ocluzale i refacerea zonei de contact cu dinii vecini.
Coroanele provizorh metalice se confecioneaz prin diferite procedee industriale (de obicei prin
ambutisare). Ele pot fi din aluminiu, staniu, argint sau alte aliaje.
Coroanele ION ISO-Form (3M) pentru premolari i molari se confecioneaz dmtr-un aliaj de
staniu i argint. Sunt bine tolerate la nivel gingival, sunt nongalvanice, ductile. Se

735

adapteaz uor, prin decupare i apoi prin presiune ocluzal. Se livreaz n cofraje de 160 de piese.
Coroanele provizorii din aluminiu se livreaz m cofraje de 100 buci, n 22 de mrimi, de la 17
la38 mm.
Toate coroanele provizorii metalice se decupeaz cervical cu foarfeca i se adapteaz, de obicei,
ocluzal sub simpla presiune a antagonitilor. Se fixeaz apoi provizoriu.
Coroanele din aluminiu i staniu-argint sunt indicate pentru dinii posteriori. Ele se prezint sub
form de cape cilindrice sau sub form de coroane prefabricate mai elaborate, cu contur anatomic la
nivelul suprafeei ocluzale.
Capele din aluminiu sunt ieftine, dar impun modificri pentm obinerea unui relief ocluzal i axial
acceptabil. Este mult mai eficient s utilizm coroane preformate cu relief corespunztor zonei laterale

maxilare, respectiv mandibulare. Trebuie acordat o atenie deosebit evitrii fracturii zonei marginale a
coroanei metalice, mai ales atunci cnd conformarea se realizeaz sub fora ocluzal a pacientului. Aceast
problem apare frecvent cnd coroana are un contur cervical redus.
Tehnica de lucru:
Se msoar diametrul mezio-distal al dintelui preparat cu un ubler sau cu un compas i se alege
coroana cu diametrul cel mai apropiat.
0 coroan puin mai larg sau mai ngust se poate adapta cu ajutorul unui clete de contur pentm a
obine o adaptare corespunztoare.
Se msoar dimensiunea cervico-ocluzal i se taie coroana cu o foarfec, astfel nct s se
extind cu 1 mm spre apical de zona preparaiei terminale. Marginea ascutit va fi rotunjit cu o piatr i
apoi finisat, astfel nct s nu traumatizeze marginea gingival.

Fig. 13.12. Conformarea marginii gingivale arestaurrii i rotunjirea acesteia. (59)

Coroana este poziionat pe dintele preparat i se aplic o uoar presiune pentm


adaptare. Pacientul este invitat s oclud cu o for moderat. Aluminiul moale trebuie s se
deformeze pn cnd pacientul ajunge cu arcadele n intercuspidare normal. Se vaselineaz
dintele preparat i esuturile gingivale adiacente.
Rina acrilic autopolimerizabil se introduce m coroana metalic. Cnd suprafaa
rinii devine mat, se plaseaz coroana pe dinte. Se indic pacientului s oclud cu o fort
moderat. Se ndeprteaz repede excesul de material, situat marginal.
Se mobilizeaz de cteva ori coroana de pe dinte, pn cnd rina are o consisten
elastic. Inainte de priza fnal, coroana se introduce n ap cald. Dup aproximativ 5 minute,
se marcheaz marginile i se ndeprteaz excesul. Se repoziioneaz coroana pe bont i se
adapteaz ocluzal att ct este necesar. Restaurarea provizorie astfel obinut se lustruiete, se
cur i se fixeaz provizoriu.
736
Dac suprafaa proximal nu realizeaz contact cu dintele vecin se poate completa cu rin
autopolimerizabil. Metalul trebuie iniial prelucrat pentm ca suprafaa mgoas a acestuia s retenioneze
rina.

Fig. 13.13. a. Cimentarea provizorie a capei metalice; b. ndeprtarea excesului de ciment.

Coroanele din staniu-argint sunt conformate perfect ca design pentru dinii din zona lateral.
Coroanele din nichel-crom se utilizeaz de obicei ca restaurri interimare la copii. Coroap^le nu
se cptuesc cu rini, dar se taie i se adapteaz cu cletele de contur pentru a se potrivi, far a leza
dintele. De asemenea, coroanele de Cr-Ni pot fi utilizate cu rezerve ns i n cazul dinilor permaneni
pn la definitivarea restaurrii de durat. Au rezisten crescut i rigiditate, fiind astfel utilizate pentru
RPP de lung durat.

13.4.1. TEHNICA DIRECTA


Utiliznd aceast tehnic, fazele de laborator sunt eliminate. Este o tehnic convenabil
atunci cnd laboratoml de tehnic dentar nu este m apropierea cabinetului. Tehnica direct
prezint o serie de dezavantaje i anume:
a) potenial crescut de traumatizare a esuturilor bucale n impul polimerizrii rinii;
b) adaptare marginal deficitar.
Prin urmare, utilizarea tehnicii directe ca metod de rutin este mai puin indicat.
Degajarea de cldur, uneori chiar peste 70C rmne unul din inconvenientele tehnicii directe.
Metoda direct se practic totui pentru RPP unidentare sau pentru restaurarea provizorie
a edentaiilor reduse, fiind mai avantajoas din punct de vedere material.
Exist mai multe tehnici de obinere a RPP m cabinet. Ele difer m funcie de materialul
folosit pentru realizarea conformatomlui (tiparul m care se toam rina din care se
confecioneaz restaurarea provizorie).

13.4.1.1. CONFORMATOARELE
Conformatoarele sunt mijloace auxiliare indispensabile m realizarea RPP. Ele s-au
diversificat m ultimele decenii, uurnd activitatea medicului. Exist dou tipuri de
conformatoare: industriale (prefabricate) i confecionate n cabinet.

737
Conformatoml
reproduce n negativ forma
dintelui nainte ca acesta s fie
preparat, sau a coroanei dintelui
modificat cu cear pe modelul
de gips.

Fig. 13.14.
Graficul indic
recia
exoterm n
timp, pentru

cteva materiale n condiii experimentale similare. ntr-o simulare experimental au fost


nregistrate temperaturi mai mari de 70C la nivelul camerei pulpare a dinilor preparai n
Gazul tblosirii tehnicii directe.

Conformatorul - amprent
Se poate obine din orice material elastic de amprent. De obicei, amprentarea cmpului
protetic se face n portamprent, cu hidrocoloid ireversibil sau silicon. In acest caz, amprenta
reprezint conformatorul. Acesta va corespunde mai bine scopului propus dac se secioneaz
marginile subiri ale amprentei (la nivel gingival i interproximal).
Dintre materialele elastice utilizate sunt preferate cele cu consisten crescut (putty
materials), pentru c nu necesit obligatoriu
portamprent i pot fi rscroite uor m forma
dorit (fig. 13.15.). De asemenea, flexibilitatea lor
faciliteaz dislocarea restaurrii din conformator.
Incapacitatea acestor materiale de a reproduce
detaliile de finee ale suprafeelor nu constituie un
dezavantaj major.
Conformatoarele din
folii
termoplastice
Foliile termoplastice se confectioneaz
dm acetat de celuloz sau din polipropilen i sunt disponibile m diferite forme, mrimi i
grosimi. Cele de 125xl25mm, cu o grosime de 0,5 mm sunt indicate m confecionarea
restaurrilor provizorii. In general, este preferat polipropilena, deoarece se adapteaz mai intim
Fig. 13.15. Secionarea materialului de amprent
corespunztor zonelor gingivale i
interproximale

pemodel i rezist mai bine lauzur(fig. 13.16.).


Foliile se nclzesc i se adapteaz pe modelul de gips sub vid sau sub presiunea aerului cnd
materialul este n stare plastic. Spre deosebire de alte conformatoare externe, foliile de
propilen au pereii subiri i transpareni. Aceste caracteristici reprezint un avantaj n cazul
cnd se utilizeaz tehnica direct de confectioanare a RPP. n Clinica de Protetic dentar din
Timioara exist o experien de peste zece ani de confecionare a conformatoarelor din plci de
Erkoflex, cu aparatele Erkoform-D i/sau Erkopress, produse ale firmei ERKODENT.
738

Fig. 13.16. a. Montarea foliei n aparatul de vid; b. Tierea materialului plastic i ndeprtarea conformatorului de pe
model. (59)

Dup ce conformatoml din material termoplastic se umple cu rm, se aplic pe dintele prepart
i pacientul este invitat s oclud. Se asigur astfel
poziionarea corect a conformatorului pe cmp i se
reduce timpul necesar retuurilor ocluzale ulterioare.
Conformatoarele din acetat de celuloz
Conformatoarele din acetat de celuloz sunt
folosite pentru reconstituiri provizorii din RA sau
RDC, utiliznd tehnica direct. Adaptarea lor la
dimensiunile dintelui preparat se face ntr-o manier
asemntoare celei descrise anterior.
Acetatul de celuloz este un material subire,
transparent, disponibil pentru toate formele de dini
ntr-un numr mare de dimensiuni. Odat rina
polimerizat, acetatul de celuloz se desprinde de pe Fig. 13.17. Umplerea contbrmatorului cu rin.
aceasta i se arunc. Pentru stabilirea contactelor
proximale,
se utilizeaz o alt rin autopolimerizabil. Conformatoarele se guresc cu o sond dinspre nuntru
spre nafar, pentru a nu se crea lips de substan n material.

13.4.1.2. ETAPE N REALIZAREA RESTAURRILOR


PROVIZORII PRIN TEHNICA DIRECT

Realizarea RPP prin tehnica direct necesit ntr-o prim etap obinerea unui conformator. In
cazul restaurrilor unidentare se poate folosi un conformator din acetat de celuloz, iar pentru restaurrile
protetice pluridentare acesta se obine prin amprentarea cmpului protetic nainte de prepararea bonturilor
(sau a modelului diagnostic), conformatoml fiind reprezentat de amprenta respectiv.

739

Este indicat ca amprentarea sa se faca cu materiale de consistenta crescuta evitand astfel


incidentele ce pot aparea in urma deformarii amprentei. Excesul de material de amprenta este Tndepartat
pentm a conferi o mai buna adaptare la repozitionarea amprentei pe campul protetic, iar pentm evitarea
defectelor Tn viitoarea restaurare protetica se indeparteaza materialul de amprenta corespunzator
spatiilorinterdentare (fig. 13.18.).

Fig. 13.18. Pregatirea conformatorului-amprenta pentru asigurarea rezistentei


restaurarii provizorii. (59)

Pentru o mai buna adaptare a restaurarii provizorii este indicata realizarea unui sant m amprenta
pe fetele vestibulare si orale corespunzatoare dintilor ce vor fi protezati. Dupa polimerizare excesul de
rasina se va indeparta in etapa de finisare a restaurarii

Fig. 13.19. Conformarea marginilor cervicale ale restaurarii provizorii (59).

Realizarea RPP prin tehnica directa necesita folosirea de rasini care m timpul polimerizarii degaja
o cantitate de caldura cat mai redusa si nu prezinta efecte
nocive asupra organului pulpar si a tesuturilor moi
adiacente (Protemp 11 - ESPE).
In cazul folosirii conformatoarelor dm acetat de
celuloza se pot utiliza gratie transparentei acestora si
rasini fotopolimerizabile sau rasini dual.
Fig. 13.20. indepartarea, dupa
polimerizare, a restaurarii provizorii de pe
campul protetic (59).

740
Polimerizarea rasinii este urmata de conformarea marginilor gingivale ale restaurarii,

verificarea adaptarii pe campul protetic, fmisare si fixare provizorie.

13.4.2. TEHNICA COMBINATA

Tehnica presupune realizarea unei RPP cu un perete initial foarte subtire


(confectionarea RPP in laborator, Tnainte de prepararea dintelui). Se asigura un spatiu
corespunzator intre preparatie si fata intema a protezei provizorii. Restaurarea provizorie
confectionata clasic pe modelul diagnostic nu are o adaptare perfecta la dintii preparati. Ea va
fi captusita ulterior direct in cavitatea bucala cu o raina aditionala.
Avantaje:
a) Timp mat redus de lucru m cabinet. Majoritatea manoperelor se completeaza inainte
de sosirea pacientului.
b) Mat putina caldura generata m cavitatea bucala, comparativ cu tehnica directa,
deoarece cantitatea de raina pentru captuire este mai mica.
c) Contactui dintre monomerul rezidual si tesuturile moi este minim.
Tehnica recunoaste ca prima etapa amprentarea intr-o sedinta anterioara celei m care se
prepara bonturile campului protetic. Astfel partea extema a RPP este fmalizata in momentui
realizarii preparatiilor dentare.
Se indeparteaza materialul de amprenta corespunzator santului gingival, realizand
supradimensionarea marginii cervicale a restaurarii, crescand astfel rezistenta si adaptabilitatea
acesteia.
Pe suprafata intema a amprentei se aplica monomerul (evitand excesele) in strat subtire,
corespunzator dintilor ce vor fi restaurati, cu extindere pe gingia adiacenta.
Cu ajutorul unui pulverizator se poate aplica polimerul pe suprafata amprentei pana la
absorbtia in totalitate a monomemlui (fig. 13.21.).
Fig. 13.21. Pulverizarea polimerului pe suprafa(a amprentei (59).

741

In urma polimerizarii, se indeparteaza excesul din zona marginala, conformand atat marginea gingivala
a restaurarii cat si ambrazurile (fig. 13.22.). Dupa
prepararea bonturilor se verifica adaptarea partii
externe a RPP, apoi aceasta este umpluta cu rasina
si inserata pe campul protetic.
Se asteapta polimerizarea stratului intern al
rasinii, apoi restaurarea se indeparteaza de pe
campul protetic, se elimina excesele de la nivel
marginal, apoi restaurarea se fixeaza provizoriu.
Fig. 13.22, Conformarea ambrazurilor (59).

Fig, 13,23, Polimerizarea stratului intern al restaurarii si fixarea ei provizorie pe campul protetic (59).

13.4.3. TEHNICA INDIRECTA

Aplicand aceasta tehnica, RPP se confecioneaza in afara cavitaii bucale. Se


amprenteaza dintii preparai si bresa edentata si se toarna un model din gips pe care se va
confecfiona RPP.
Avantaje:
a) Protecia dinilor preparai si a esuturilor adiacente, intrucat nu exista contact cu
monomerul rezidual. Se evita astfel posibilele reacii alergice. Exista studii care arata ca 20%
dintre subieci prezinta sensibilitate la monomer. Riscul sensibilizarii pacienilor care nu sunt
alergici la monomer creste direct proportional cu frecvena expunerii. La pacienii alergici,
expunerea, chiar la o cantitate mica de monomer, poate genera ulceraii dureroase si stomatite.
b) Protecia dinilor preparai faa de insultele mecanice din cursul polimerizarii
acrilatului.
c) Adaptarea marginala a RPP polimerizate m contact cu modelul de gips este
742

semnificativ mai bun dect n cazul tehnicii directe, cnd polimerizarea se face n cavitatea
bucal. Pe de o parte, contactul permanent cu modelul limiteaz contracia volumetric din
timpul polimerizrh, iar pe de alt parte este eliminat distorsionarea prin manipularea manual a
restaurrii.
Tehnica indirect prezint cele mai puine riscuri pentru pacient.
Faze clinico-tehnice:
n cabinet:
1. Dup stabilirea culorii i prepararea dinilor, se alege o lingur de amprent pentru
hidrocoloidul ireversibil. Poate fi indicat i o amprent segmentar, care s cuprind i dinii
adiaceni, vecini dinilor stlpi.
2. Lrgirea temporar a antului gingival i evidenierea zonei preparaiei terminale.
3. Realizarea amprentei cu hidrocoloid ireversibil.
4. Tumarea modelului de ctre medic sau asistent. n aceast perioad, se pot efectua alte
faze clinice ale protezrii, cum ar fi amprenta final n vederea confecionrii protezei fixe de
durat.
n laborator:
1. Se toam modelul de gips.
2. Dup demularea amprentei, se secioneaz modelul astfel nct s se potriveasc
conformatorul, confecionat anterior din folie transparent sau prin supraamprentarea modelului
diagnostic.
3. Se izoleaz modelul.
4. Dup uscare, se marcheaz zona terminal cu un
creion. Uscarea se poate accelera folosind unjet uor de aer.
5. Umplerea conformatorului cu rin se face
sistematic, ncepnd de la un capt i terminnd cu cellalt
(fig. 13.25.). Pentru a evita incluziunile de aer se menine tot
timpul contactul pereilor seringii cu rina. Conformatorul
astfel umplut cu rin se aplic pe model i se menine n
contact ct mai intim cu
Fig. 13.24, Secionarea modelului (59).

acesta. Ansamblul, m funcie de tipul rinii utilizate (foto sau autopolimerizabil), se introduce fie m
incinta de fotopolimerizare, fie n ap cald (40 C), sub presiune (0.15Mpa), presiunea reducnd riscul
apariiei porozitilor n rin.

Fig. 13.25. Umplerea conformatorului cu rin i fixarea modelului n conformator (59).

743

6. Se separ conformatorul de rina polimerizat. De obicei, rina rmne ataat de suprafaa


modelului. Dac nu se poate ndeprta, modelul se poate seciona cu un disc de carbomnd.

Fig. 13.26. Poziionarea modelului n conformator: a. poziionare corect; b. pozitionarea excentric duce la
obinerea unei retaurri ddicitare;c. poziionare incorect, prea profund a modelului (59).

7. Se secioneaz i se nltur zona de model


corespunztoare intermediarilor.
8. Excesul de rin se ndeprteaz cu o frez de
acrilat i cu un disc de hrtie. Pentru o secionare ct mai exact
se poate trasa n prealabil conturul restaurrii cu un creion.
9. Conformarea zonei intermediarilor se face conform
design-ului propriu.
10. Se fmiseaz restaurarea provizorie cu puf, mbibat
cu past pentru fmisat rina, se spal i se usuc (fig. 13.28.).
Fig. 1328. Finisarea i lustruirearestaurrii (59).

n cabinet:
Se verific RPP m cavitatea bucal. Evaluarea se face urmrind ariile de contact
proximal, conturul, defectele de suprafa, adaptarea marginal i ocluzal. Contactele proximale
deficitare, imperfeciunile de contur sau defectele de suprafa se pot corecta prin adiie de
rin.
Adaptarea marginal necorespunztoare poate fi corectat ca i m tehnica combinat
direct-indirect.

Fig. 13.27. Indeprtarea restaurrii provizorii de pe model (59).

744

13.4.4. DISPOZITIVE CORONO - RADICULARE PROVIZORII


DCR provizorii se confecioneaza, de obicei, dintr-un miez de srm acoperit de un polimer, dar
exist i DCR-uri provizorii
prefabricate.
-m ncTehnica de confecionare:
Se plaseaz un segment de srm, cu diametrul de 0,8-1,2 mm, n lcaul creat pentru DCR.
Acesta nu trebuie fortat n canal, iar pentru conformarea corespunztoare se poate folosi o piatr montat.
Se marcheaz srma cu un creion la dimensinea corespunztoare a DCR-ului. Dup aceea, la captul
ocluzal se face o bucl, cu ajutoml unui clete. Se vaselineaz dinii i esuturile din jur. Canalul se poate
vaselina sau pereii lui acoperii cu ulei de parafin cu un
con de hrtie.
Suprafaa extem a srmei se acoper complet cu
rin (se recomanda polimetil-metacrilat). Cnd rina
dobndete o consisten corespunztoare (nu curge) se
introduce n canal i se ateapt pn cnd ncepe s se
ntreasc. Se ndeprteaz dispozitivul din srm acoperit
cu rin atunci cnd aceasta din urm a dobndit
consistena elastic (dup aprox. 2-2,5 minute).
Monitorizarea polimerizrii se face bn atenie. Dac
Fig. 13.29. Verificarea ocluziei. (59)
rina ajunge s fie rigid, se poate bloca n canal, ndeprtarea ei necesitnd pierdere de timp i risc de
fractur pentru dinte. De obicei, se ndeprteaz din canal nainte de priza defnitiv i se introduce n ap
cald. In timpul ct se afl n cavitatea bucal se mobilizeaz continuu.
Se marcheaz marginea cu un creion i se ndeprteaz surplusul cu ajutorul unui disc. Se verific
adaptarea n cavitatea bucal. Se finiseaz i se fixeaz provizoriu.

13.4.5. RESTAURARI PROVIZORII CU SCHELET METALIC DIN


ALIAJE NENOBILE
Restaurrile provizorii de lung durat pot fi confecionate i cu schelet metalic, folosind
aliaje de Cr-Co de genul Remanium CD, Dentaumm, Rexillium etc.
Etape de lucrupentru confecionarea unei RPP de lung durat cu schelet metalic din
aliaj nenobil
I. Prepararea bonturilor n cavitatea bucal.
II. Amprenta de arcad a cmpului protetic. Amprenta cu alginat a antagonitilor.
III. Confecionarea modelului:
1. Tumarea modelului cu bont mobil din ghips tip IV (Fujirock , GC Dental
Intemational, D-Hofheim), montarea n articulator, modelarea machetei din cear,
confecionarea unei chei siliconice peste machet.
745

Dac n cursul tratamentului preprotetic nu au survenit modificri semnificative ale esuturilor


dentare i parodontale, o cheie din silicon poate fi utilizat pentru a transfera pe modelul cu bont mobil
macheta din cear modelat n faza diagnostic. n cazul unor schimbri importante ale raportului dinte esuturi gingivale, macheta din cear va fi adaptat noii situaii. Ideal este aplicarea de cear pe scheletul
metalic i confecionarea unei chei din silicon peste acesta.
Macheta din cear va fi reprodus din RA cu ajutorul cheii (negativul formei).
Se realizeaz dou chei din silicon:
a) o cheie redus pentru conformarea scheletului;
b) o cheie complet, sprijinit pe gingie i pe dinii restani pentru conformarea materialului de
placare.
Modelul cu bont mobil nu este necesar m cazul RP unitare i al protezelor pariale fixe de
ntindere mare. Este suficient tumarea unor bonturi preparate nainte de tumarea celui de-al doilea model
complet.
2. Tumarea celui de-al doilea model din ghips dur (tip III).
3. Tumarea modelului dinilor antagoniti din ghips extradur (tip IV). IV. Modelarea i turnarea
capelor i a scheletului metalic:
- La restaurrile unitare i la protezele pariale fixe cu doi dini stlpi confecionarea scheletului
presupune ndeprtarea machetei de pe model i ambalarea sa.
- n cazul protezelor pariale fixe cu patru sau mai muli dini stlpi, confecionarea scheletului
implic, de obicei, realizarea unui model duplicat. Confecionarea capelor:
- Pe bont se aplic circa trei straturi de lac, care menin un anumit spaiu. Grosimea total

a straturilor este de 30 yim. Lacul nu acoper 1,5 mm spre coronar de zona terminal a bontului.
- Grosimea minim a capelor din cear va fi de 0,3-0,4
- Grosimea capelor din cear se verific cu atenie cu un micrometru. Straturi de cear
prea subiri, care rezult prin nclzirea exagerat a cerii de
imersie, nu pot fi tumate cu precizie. Ele se ngroa la
nevoie. n schimb, tumturile prea groase, care rezult atunci
cnd ceara de imersie a fost prea rece, vor fi prelucrate
ulterior cu mare dificultate.
- n cazul RP de lung durat, capa din cear nu va
ajunge i nu va acoperi pragul sau chanfreinul. Adaptarea
marginal final a restaurrii va fi realizat din.acrilat i nu
din
metal(fg. 13.30.).
Modelarea scheletului:
- Spre deosebire de restaurrile metaloceramice, scheletul
ncorporat n RPP nu are dect rolul de consolidare a
restaurrii pentru evitarea fracturilor (fig. 13.31.).
- Elementele de agregare sunt unite printr-un canal de tumare
cu diametrul de 2 mm. Metalul nu va fi vizibil pe
Fig. 13.30. La restaurarea provizorie de lung suprafaa mucozal a intermediarilor restaurrii
durat consolidat cu schelet metalic, capa provizorii cu schelet metalic dac nchiderea marginal
metalic acoper suprafaa axial a bontului
pna la nivelul pragului, Pragul va fi acoperit a elementelor de agregare se realizeaz n acrilat.
numai de acrilat: a. bont; b. lacul separator; c.
schelet metalic; d. opaker;e. material de
placare.

746
Excepie: Modelarea scheletului metalic m cazul dinilor premolarizai sau cu amputaii
radiculare presupune realizarea unei colerete metalice late de 2 mm. Zona terminal a bonturilor va fi
preparat tangenial. n treimea cervical a scheletului se conformeaz 3-4 caneluri verticale lungi de 3-4
mm. Acestea faciliteaz ndeprtarea restaurrii provizorii cu ajutorul unei pense hemostatice, far
prejudicierea materialului de placare. Scheletul intermediarilor va avea suprafaa mucozal convex i
ambrazuri cervicale suficient de largi pentru a permite accesul periuelor de igienizare a spaiilor
interdentare.
ouecr
V. Aplicarea canalelor de turnare, ambalarea i turnarea din aliaje nenobile:
- Capele unitare vor fi prevzute cu un canal de tumare aplicat pe suprafaa ocluzal (cu diametrul
de 3-4 mm; fixat direct);
- Marginea capelor va fi orientat n direcia zonelor
preferate;
- Direcia de centrifugare se marcheaz pe conul de
tumare;
- Se vor folosi numai inele (mufe) de mrimea 3 sau mai
mari;
- Ambalarea se realizeaz cu o mas de ambalat
Fig, 13.31. Restaurarea provizorie de lung
durat, consolidat cu metal. Pe prag se
sprijin doar acrilatul.

corespunztoare pentru tehnica de tumare a aliajelor nenobile. Aceasta trebuie s prezinte o expansiune
suficient, pentru a compensa contracia aliajului utilizat;
- Timpii de prenclzire sunt foarte importani: cte o or la 280 i la 580.
- Tumarea se realizeaz dup indicaiile fabricantului, de preferat ntr-un aparat de tumare prin
inducie.
VI. Adaptarea scheletului presupune manopere obinuite:
1. Eliminarea surplusurilor (perlelor) din cursul tumrii (cu o frez globular, sub lup);
2. Adaptarea de finee cu ajutorul unor indicatori colorai (de exemplu, Okkluspray sau
Hager&Werken);
3. Zonele de interferen se elimin punctat cu o frez globular extradur. Important la proba
scheletului: Se va evita ruperea bonturilor de pe modelul de lucru, fapt ce se petrece att de des n
laboratoarele noastre.
Scheletele fr margini metalice se inser corect pn la
nivelul pragului (fig.13.32.).
VII. Modelarea materialului de placare se realizeaz
cu ajutorul cheii siliconice (la fel ca RPP far schelet,
confecionate m laborator).
- Umezirea i izolarea modelului;
- Cheia din silicon luat dup macheta din cear se
aplic pe modelul din ghips dur. Poziionarea corect a cheii este
necesar atunci cnd pe model este inserat i scheletul metalic.
VIII. Legtura placaj acrilic-schelet:

- Pentru a obine o legtur putemic ntre schelet


i materialul de placare se folosete un sistem de silanizare
Fig. 13.32. Scheletul din aliaj metalic nenobil
(de exemplu Rocatec, Espe, D-Seefeld ). n caz contrar aplicat pe un model fr bont mobil. Pragul va fi
acoperit cu acrilat, nu cu metal.
se impune modelarea unor retenii mecanice la nivelul
scheletului metalic;
- Se aplic un opaker de culoare corespunztoare;

747

- Scheletul se fixeaz pe modelul din ghips dur izolat (de exemplu cu un adeziv pe baz de cianoacrilat).
- Finisarea acrilatului se realizeaz ca la RPP de lung durat far schelet metalic confecionate
n laborator.
Confecionarea scheletului pe model duplicat:
- n cazul RPP fixe cu mai mult de patru dini stlpi, confecionarea scheletului presupune
ambalarea pe un model din mas de ambalat. Se confecioneaz trei modele (prin tumri succesive ale
amprentelor):
- model cu bonturi mobile (modelul 1);
- model de lucru cu bonturi fixe (pentru a fi montat n articulator);
model duplicat (din mas de ambalat). Duplicarea modelului de lucru
se
face dup aplicarea a trei
straturi de lac pe bonturi. Amprenta de duplicare se umple cu mas de
ambalat
adecvat
aliajului de tumare.
- Capele se confecioneaz prin imersie n cear pe bonturile mobile
(modelul 1). Ele se transfer pe modelul din mas de ambalat. n zona
cervical a capelor se aplic cear. Se realizeaz modelarea unui
schelet subire al intermediarilor. Se reduce astfel la minimum
contracia metalului la rcirea topiturii i consecutiv deformrile.
- Canalele de tumare se unesc ntr-un con de tumare (fig. 13.33.)
- Prenclzirea, tumarea i adaptarea se realizeaz ca la restaurrile
unitare i la RPF cu dou elemente. Verificarea adaptrii RPF
Fig. 13.33. Macheta din cear aplicat pe m cele trei sfere se face pe modelul de lucru cu bonturi fixe.
modelul din mas de ambalat. Canalele de
turnare sunt unite printr-un con de turnare.
Modelul se fixeaz pe placa de baz a
inelului (mufei).

13.4.6. PROTEZE PARIALE MOBILIZABILE PROVIZORII

Dac pn la inserarea unei restaurri fixe noi se impune realizarea uneia provizorii, n condiiile
existenei unei restaurri hibride, compozite (fix-mobilizabil), exist diferite posibiliti, n funcie de
cazul clinic:
Dac rezorbia crestei alveolare s-a inalizat:
- se indic cptuirea protezelor vechi existente m regiunea crestelor alveolare reziduale
La scurtarea dinilor pentru o protez hibrid:
^- dinii stlpi vor fi protejai cu ajutoml unei RPP de substituie din RA sau RDC;
- dup amprentarea dintilor stlpi se confecioneaz pe model o restaurare provizorie de substituie din
aliaj metalic nenobil;
- eile protezelor pariale mobilizabile se completeaz m regiunea m care s-au scurtat dinii;

748
- atunci cnd nu exist protez mobilizabil, modelele de studiu se monteaz n articulator, se
secioneaz dinii respectivi de pe model i se confecioneaz o protez imediat. Dup extracia
dinilor:
.
- cptuirea provizorie pentm readaptarea restaurrii existerife (ei din RA, respectiv ditfi
artificiali) (tabelul 13.8. i 13.9.);
- adugarea unor croete din srm la restaurarea veche existent;
- m cazul unei PPM ancorate cu coroane telescopate: umplerea componentelor externe de
agregare cu acrilat corespunztor dinilor extrai;
- confecionarea unei proteze de tranziie.
Proteza de tranziie este reprezentat de RPM clasic atunci cnd se extrag mai muli dinti. Aceste
proteze provizorii pot fi confecionate nainte sau dup extracia dinilor (pre- sau postchirurgical) i vor fi
purtate pn la inserarea protezei definitive. In cazul unei realizri preextracionale se poate vorbi i
despre o protez imediat.
Tabelul 13.8.
Cptuirea (optimizarea) direct a unei proteze existente

Clinic

Laborator

Marginea i suprafaa mucozal a protezei se asperizeaz. Zonele retentive se elimin prin lefuire. Amprenta pentru
cptuire (de exemplu, margini din Kerr i past de ZOE sau siliconi).

Ambalarea protezei m chiuvet cu manet de silicon.


Indeprtarea masei de ambalat, ndeprtarea unui strat din
acrilatul vechi din zona care va fi cptuit. Inchiderea
chiuvetei. Polimerizarea n vasul cu presiune (15 minute la 2
bari). 7-Dezambalare. Prelucrarea i lustruirea protezei.
Inserarea n cavitatea bucal a protezei optimizate.
Tabelul 13.9.
Completarea protezei existente

Clinic

Laborator

Amprentarea cmpului protetic cu proteza pe el, cu o portamprent i alginat.

Turnarea modelului din ghips dur. Montarea dinilor n cear


(machetarea). Confecionarea unei chei de gips. ndeprtarea
cheii i a dinilor, ndeprtarea cerii, aplicarea dinilor n cheia
de gips (se fixeaz cu cear de lipit)

La protezele scheletate: . Sudarea reteniilor la schelet


Fixarea cheii de gips pe model cu cear de lipit Introducerea
de rin acrilic autopolimerizabil ntre cheia de gips i
protez . Priz n vasul cu presiune (15 minute la 2 bari)
ndeprtarea cheii de gips, prelucrarea i lustruirea protezei.

Inserarea n cavitatea bucal a protezei optimizate.

749
Tabelull3.10.
Clinic

Etapele clinico-tehnice la confecionarea unei proteze de tranziie


Laborator

Amprenta cu alginat (cu antagoniti) Alegerea culorii dinilor


artificiali, eventual determinarea relaiilor intermaxilare.
Alegerea dinilor pe care se vor aplica croete
Confecionarea modelului, montarea modelelor n articulator
(semiadaptabil), eventual ocluzor. (n cazul unei proteze
imediate se secioneaz de pe model dinii care vor fi extrai).
Depistarea i folierea zonelor retentive (paralelometru) ;
ndoirea i fixarea croetelor. Confecionarea machetei cu
dini. Transpunerea n cear prin tehnica chiuvetei sau a cheii
de gips, dezambalarea, prelucrarea i lustruirea protezei
imediate.

Extracia dinilor afectai, inserarea protezei imediate,


controale periodice, eventual reoptimizri.

Protezele mobilizabile de tranziie se ancoreaz la dinii restani cu croete din srm


confecionate manual (oel dur V2A de 0,8mm diametm). Se pot utiliza i elemente prefabricate
de tipul croetelor n cruce sau n I. n cazul crotelor din srm
exist mai multe forme pe seciune (fig. 13.34.), crora le revin
anumite funcii (tabelul 13.11.). Pentru a preveni nfundarea unei
proteze de tranziie, croetele din srm pot fi prevzute cu un
pinten ocluzal care se sprijin pe dinte.
Croetele din srm pentru protezele de tranziie pot fi
mprite astfel:
Croete fr pinten ocluzal = croete de retenie

Fig. 3.34. Diferite forme pe


seciune ale croetelor din
srm: a. Sprijin dentar prin
pinten ocluzal; b. Corpul
(umrul) croetului; c. Braul
superior al croetului; d. Braul
inferior al croetului; e.
Prelungirea croetului.

1. Care acioneaz pe o singur fa a dintelui (de exemplu


pe cea vestibular). Exemple:

- croet cu un singur bra (croet m C sau m L);


- croet cu arc dublu (unilateral);
- croete cervicale (croetul n I).
Croetele care acioneaz pe o singur fa a dintelui trebuie s posede un element
opozant, care m general este baza protezei. Proteza de tranziie trebuie decupat n regiunea
marginii gingivale, pentru a evita traumatizarea acesteia.
2. Care acioneaz pe dou suprafee ale dintelui
- croet dublu (croet m C);
- croet cu arc dublu (bilateral) == croet cu bra m extensie.
- Croete cu pinten ocluzal = croete de retenie i de sprijin. ; Exemple:
- croetul n E (croet cu bra dublu i cu localizare n apropierea eii = croet cu trei
brae);
750

- croet n G (croet cu bra dublu i cu localizare la distan de a);


- croetul Jackson (croetul n 0); - >
- croetul cu buton (ancor n form de buton).
Tabeliill3.ll. Componentele unui croet din srm confecionat manual, localizarea lor pe dinte i funcia pe care o ndeplinesc.
Componenta croetului

Localizare pe dinte

Pinten

Orizontal pe suprafaa ocluzal

Corp (umr)
Bra superior
Bra inferior
Prelungirea croetului

Funcie

Sprijin parodontal (se opune fortelor de


presiune-nfundare)
La ecuatorul protetic
Meninere i stabilitate (se opune fortelor
orizontale)
Intersecteaz ecuatorul protetic
Meninere i stabilitate (se opune forelor
orizontale)
In zon retentiv, la cel puin Imm de
Funcie de retenie (se opune fortelor de
marginea gingival
traciune-desprindere)
!
Pe mijlocul crestei alveolare reziduale, Fixeaz croetul n acrilatul protezei
la o distan de cel puin Immdemucoas (rezisten)

. Avantajele croetelor din srm:


- pre de cost redus;
- uor de confecionat i adaptat;
- contactul punctiform sau liniar al croetului din srm cu dintele stlp are un risc mai redus de
apariie a cariei dect contactul m suprafa al croetelor tumate;
- ofer un aspect estetic mai bun dect croetele turnate. Dezavantajele croetelor din srm:
- se deformeaz (sunt foarte elastice) repede i nu au stabilitate (n special la solicitrile
orizontale);
- adaptare insufcient;
- ncercuire insuficient a dintelui;
- m timp, traumatizeaz parodoniul marginal prin nfundarea protezei;

- prin activarea" incorect a braelelor croetului se exercit fore necontrolabile asupra dintelui.
Dezavantajele amintite trebuie luate m considerare. La o utilizare medie de 6-9 luni a protezei de
tranziie i la edine de control lunare, de obicei nu se depisteaz afectarea grav a dinilor, parodoniului
sau a crestei alveolare reziduale.

13.5. RESTAURRI PROTETICE


PROVIZORII IMEDIATE

Protezrile provizorii imediate (RPI) se refer la plasarea protezei provizorii pe cmpul protetic,
m aceeai edin n care s-a efectuat extracia dinilor compromii i prepararea dinilor stlpi.

751

13.5.1. CLASIFICARE

Restaurrile protetice provizorii imediate pot f dasicate m funcie de agregarea la dinii stlpi
n:
- RPI fixate la dinii stlpi (n aceast categorie intr i vechea protez fix dup ce a fost
secionat i cptuit cu RA autopolimerizabil);
- RPI cu agregare adeziv la dinii stlpi;
- RPI ancorate la dinii stlpi cu croete de srm, de tipul protezei pariale acrilice. 0 alt
clasificare a RPP imediate ine cont de materialul din care sunt confeciona^i intermediarii protezei,
i anume:
- intermediari din acrilat autopolimerizabil (pe baza unei chei din alginat);
- intermediari - coroane din policarbonat;
- intermediari - dini de protez;
- intermediari - dinii naturali extrai.

13.5.2. PROCEDEE DE CONFECTIONARE

Proteza parial acrilic provizorie


Este una dintre RPI mai puin folosite m prezent, deoarece implic i laboratoml de

tehnic dentar, deci timpul de lucru este mai lung. Un alt aspect care o face mai puin preferat
de ctre pacient este cel legat de mobilitate i de aspectul inestetic al croetelor de srm.
Acest tip de RPI prezint totui i o serie de avantaje:
- igienizare foarte bun;
- favorizeaz vindecarea plgii postextracionale i conformarea corespunztoare a crestei
reziduale (cu att mai mult cu ct dispunem de posibilitatea reoptimizrii cu materiale reziliente).
Proteza fix provizorie imediat
Este tipul de restaurare provizorie imediat cel mai acceptat de pacient (asigur confort
prin fixarea la dinii stlpi), i de ctre medic (nu implic participarea laboratomlui de tehnic
dentar, deci timpul de lucru este mai redus, iar preul de cost mai sczut).
Protez fix provizorie imediat confecionat pe baza unui conformator
De cele mai multe ori, conformatorul este amprenta luat cu un hidrocoloid ireversibil,
nainte de prepararea dinilor stlpi i extracia dinilor compromii. Amprenta se pstreaz m
mediu umed pn la definitivarea fazei clinice (prepararea dinilor stlpi i extracii), dup care va
servi drept suport rinii din care se confecioneaz RPP (vezi tehnica direct).
Atunci cnd dispunem de serviciile unui laborator de tehnic dentar, conformatorul se
poate confeciona din folie de propilen, pe modelul diagnostic. Dup lefuirea dinilor stlpi i
extracia celor compromii, se umple conformatorul cu rin acrilic autopolimerizabil,
aplicnd tehnica direct.

752
Indiferent de metoda aleas, se impune protecia plgii postextracionale (de
exemplu, cu produsul Burlew Dryfoil- Jelenko).
Protez ix provizorie imediat confecionat n cabinet
Iniial, aceast metod de confecionare a RPI consta m sculptarea dinilor ntr-un bloc
dm acrilat i era rezervat medicilor stomatologi cu mai mult ndemnare.
Exist i alte posibiliti de confecionare a restaurrilor provizorii imediate m cabinet. De
exemplu, Christensen descrie o metod de confecionare a restaurrilor provizorii imediate n care
folosete ca intermediari coroane de policarbonat (3M Dental), pe care le ncorporeaz n rina
din care se realizeaz proteza. Jacobs, Martin i Kinsel descriu o metod n care utilizeaz ca
intermediari dini de protez.
Metodele enumerate mai sus nii necesit lefuirea dinilor stlpi i se realizeaz n cabinet.
Agregarea restaurrilor provizorii n acest caz este de tip adeziv.
Kachavi recomand efectuarea unor anuri pe faa lingual a dinilor de protez i a unor
caviti pe feele proximale ale dinilor naturali ce delimiteaz brea edentat (eventuale caviti
carioase). Fixarea acestor tipuri de RPP se face cu ciment compozit.
Marele dezavantaj al acestor procedee este rezistena relativ mic a RDC, mai ales dac
dinii stlpi au i un oarecare grad de mobilitate.
Prin urmare, tehnicile descrise mai sus intr n categoria restaurrilor protetice
provizorii de scurt durat.
Atunci cnd sunt necesare extracii multiple care trebuiesc planificate n mai multe
edine, se impune confecionarea unei RPP care s reziste o perioad mai lung de timp. 0 astfel
de restaurare poate fi confecionat din rin acrilic armat cu fire de srm, intermediarii fiind
dini de protez.
Tehnica de lucru cuprinde urmtoarele faze:
- n prima edin, se amprenteaz ambele arcade cu hidrocoloid ireversibil, se toam
modelul i se aleg dinii artificiali corespunztori. Se radiaz de pe model dinii care vor fi

extrai. Dinii artificiali care vor reface brea edentat se solidarizeaz 'cu rin
fotopolimerizabil, de exemplu: Triad denture base acrylic resin" (Dentsplay). Pentru o mai
bun retenie, se practic anuri att la nivelul dinilor artificiali ct i la nivelul dinilor
limitani, n care se plaseaz srm ortodontic (cu dimetrul de 0,32 mm), peste care se aplic
rin de culoare corespunztoare;
- n a doua edin, se extrag dinii compromii i se prepar anurile de retenie pe
dinii limitani breei edentate (oral sau vestibular, m funcie de situaia clinic). Se solidarizeaz
dinii artificiali astfel nct srma s se aplice n lcaurile create pe dinii stlpi i se fixeaz cu
RDC.
Acest tip de RPP prezint dou avantaje: prepararea minim a dinilor stlpi i o
rezisten crescut. Prin urmare, ofer posibilitatea refacerii provizorii de mai lung durat a
unor bree edentate mai extinse. Dintre dezavantaje, amintim necesitatea a cel puin dou edine
de tratament.
Barkmeear i Portera utilizeaz pentru intermediari dinii naturali extrai, subliniind
importana aspectului natural". Tehnicile celor doi autori sunt similare. Intr-o prim etap se
amprenteaz situaia iniial a pacientului. Se confecioneaz o matrice preextracional din gips,
polivinil siloxan sau RA, care, ulterior, va servi drept ghid pentru poziionarea dinilor extrai n
proteza provizorie. Se extrag dinii, se secionez coroanele pe model astfel nct acesta s
corespund noii situaii i se solidarizeaz cu o RDC corespunztor matricei. Exist autori care
753
indic practicarea unor retenii sub form de anuri la nivelul dinilor stlpi i pe suprafaa oral a
coroanelor dinilor extrai. Pentru creterea rezistenei, se indic armarea cu srm ortodontic.
Acest tip de RPI poate fi considerat cel mai estetic mod de refacere a unei edentaii reduse,
pstrnd aspectul natural al pacientului.
Tot pentru a crete rezistena RPP, se poate apela la armarea rinii cu fire de polietilen. Aspectul
final al unei astfel de restaurri este identic cu acela al unei restaurri cu agregare adeziv.
Confecionarea imediat a RPP are indicaii n rezolvarea breelor din zona frontal (unde
aspectul estetic primeaz). Alegerea tehnicii depinde de fiecare situaie clinic m parte, de dotarea tehnicomaterial, de timpul de lucru, de costul lucrrii i nu n ultimul rnd de doleanele pacientului.

13.6. RESTAURAREA PROVIZORIE N IMPLANTOLOGIA


ORAL

Terapia de restaurare protetic pe implante dentare (cu precdere aceea care apeleaz la
implante de stadiul 11) se ntinde pe o perioad de timp mai lung. n toat aceast perioad,
pacientul nu poate fi dezinserat din societate. De aceea, m implantologia oral restaurrile
protetice provizorii au o importan deosebit.
Cerinele estetice, influenate, de obicei, de distrucia osoas, de necesitatea unui suport
facial adecvat, de angulaia i distana dintre stlpii implantari, vor impune un anumit tip de
protezare provizorie. Dup sprijinul pe care-1 va avea viitoarea restaurare protetic provizorie,
putem avea:

I. Sprijin muco-osos:
a) proteze totale;
b) proteze pariale;
c) proteze unidentare (Kemenny).
II. Sprijin dentar:
a) preoperator - puni dentare;
b) postoperator: - 1. restaurri protetice realizate prin metoda Omnivac;
- 2. restaurri protetice prin metoda Scutan.
IIL Sprijin pe implante:
a) miniumb;
b) subperiostale prefabricate.
IV. Sprijin mixt: implante i dini naturali (sprijin dento-implantar).

754

13.6.1. RESTAURRI PROTETICE PROVIZOMI CU


SPRIJIN MUCO - OSOS

a) Proteze totale

Preoperator, se realizeaz proteza total. Se amprenteaz cmpul, se toarn modelul, se radiaz


dinii (dac acetia exist) care ulterior vor fi extrai, se realizeaz proteza total. Se inser implantele de
stadiul 11.
Postoperator, proteza total se reoptimizeaz (relining) pe cmpul protetic, peste frele de
sutur i edemul postoperator, cu un material cu vscozitate lent progresiv (Kerr Fitt, Visco Gel i
Coe Confort).
La 7-8 zile, dup scoaterea firelor i dup diminuarea edemului postoperator, cmpul protetic va
fi modificat, deci proteza total necesit o nou rebazare, tot cu materiale de vscozitate lent progresiv.
Atenie la cooptarea lambourilor recent suturate.
b) Proteze pariale
n cazul edentaiilor extinse, se realizeaz proteze pariale preoporator, care, postoperator se vor
modifica prin radiere (pentm a face loc proeminenelor reprezentate de operculele de cicatrizare,
edemului postoperator i firelor de sutur). Ulterior, protezele pariale se vor reoptimiza cu materiale de
vscozitate lent-progresiv. Modificarea prin radiere poate fi nlocuit prin folierea modelului n
laborator.
La 7-8 zile postoperator, se scot firele de sutur, iar proteza parial se rebazeaz (reoptimizeaz),
deoarece edemul postoperator s-a redus.
c) Proteze unidentare Kemenny
n cazul aplicrii implantului imediat postextracional, sau cnd brea edentat ste unidentar, se
poate realiza o protez Kemenny. Proteza Kemenny se va rebaza postoperator, urmnd a fi reoptimizat
dup scoaterea firelor i retracia edemulm. De asemenea, se poate folia modelul preoperator, m laborator,

pentru a face loc edemului i umb de cicatrizare.

13.6.2. RESTAURARI PROTETICE PROVIZORII CU SPRIJIN DENTAR

In cazul cnd dinii limitrofi breelor edentate n care s-au inserat implante au fost preparai, se
pot realiza proteze fxe provizorii att preoperator ct i postoperator.
a) Proteze fixe provizorii realizate preoperator
Protezele fixe provizorii confecionate preoperator permit verifcarea postoperatorie a distanei
dintre intermediarii restaurrii i mucoasa edemaiat. De asemenea, este de dorit ca i coroanele de
nveli s nu ptmnd subgingival, deoarece monomeml rezidual poate irita gingia i aa traumatizat.
b) Proteze fxe provizorii realizate postoperator Protezele fixe provizorii se pot realiza
postoperator prin metoda Omnivac sau prin metoda Scutan.

755

Metoda Omnivac
Prin protezare cu ajutorul acestei metode, restaurarea provizorie se realizeaz imediat
postoperator, protezarea fiind posibil att pe dinii restani, ct i pe implante provizorii sau de
stadiul I. De asemenea, acest metod se poate folosi i n protezarea cu sprijin mixt (dentoimplantar).
Etapele de lucru:
se toam modelul pe care se adaug n zonele edentate dini confecionai din cear sau
dini prefabricai din acrilat;
se practic un orificiu de 1-2 mm n centrul modelului de gips, pentru a permite trecerea
aerului, crend efectul de vid;
folia se ndeprteaz de pe model, apoi se secioneaz la nivelul coletelor dinilor, att
vestibular ct i oral, rezultnd modelul negativ al viitoarei restaurri provizorii;
gutiera se va ncrca cu acrilat autopolimerizabil, m faza de plastifiere, apoi se aplic pe
cmpul protetic; .hs^&Q
se ateapt pn cnd polimerizarea trece de faza semiplastic (moment marcat de
creterea temperaturii), apoi se ndeprteaz, ateptndu-se priza materialului;
;se ndeprteaz folia de plastic, iar RPP rezultat se fmiseaz m laborator;
se face verificarea adaptrii ocluzale n cavitatea bucal, urmat de fmisarea definitiv
m laborator;
se fixeaz provizoriu cu un ciment sulfat de zinc sau ZOE. Dac se consider necesar,
nainte de cimentarea provizorie, se pot proteja bonturile cu hidroxid de calciu.
Metoda Scutan
Aceast metod const m realizarea unei amprente pe model, dup ce, n prealabil, s-au

completat spaiile edentate cu dini modelai m cear. Se ia amprenta modelului, se ncarc cu


rin autopolimerizabil i se aplic n cavitatea bucal. Cnd acrilatul a ajuns n faza de
plastifere, se ndeprteaz amprenta, se elimin materialul de amprentare, iar RPP rezultat se
prelucreaz. Se fixeaz provizoriu.

13.6.3. RESTAURRI PROTETICE PROVIZOMI


CU SPRIJIN PUR IMPLANTAR

n ultimii ani au fost concepute implante speciale (tranzitorii) destinate restaurrilor


protetice provizorii. Ele pot fi implante intraosoase (miniumburi) standard cu diametml de 1,8-2
mm (fig. 13.35.) sau implante subperiostale.
Cele intraosoase se inser ntre implantele de stadiul 11 i sunt m fond implante de stadiul 1
mai gracile, asemntoare cu umburile Bauer. Un implant tranzitoriu cunoscut este MTI-MP
(Dentaurus) sau TRE (Nobel Biocare). Sistemul MTI i MP se prezint sub form de uruburi
autofiletante cu diametrul redus (1,8 mm) i de diferite lungimi 14, 17, i 21 mm, cu vrful
conic. Implantele provizorii gen mini umb" se inser ntre implantele de stadiul II.
756

Fig. 13.35. Implante miniurub destinate pentru restaurri protetice provizorii.

n cazul cnd distanele dintre stlpii miniuruburilor sunt mai mari de 2-3 dini, morfologia
acestora permite inserarea unei lame din titan pentm armarea restaurrii provizorii (fig. 13.36.). Pe acest
tip de implante, puntea poate fi realizat prin metoda Omnivac.

Fig. 13.36. Lama prefabricat din titan fixat prin stlpii miniubului (61).

n ara noastr, primele miniumburi pentm protezare provizorie cu sprijin implantar au fost
realizate de ctre Dr. loan Srbu din Bucureti, tehnic pe care ne-am nsuit-o i noi de la autor. La finele
tratamentului, implantele miniumb se vor ndeprta prin deurubare cu ajutorul cheii-fluture sau, n cazul
osteomtegrrii" ferme a acestora, se pot seciona la nivelul corticalei exteme (punct de emergen din
os). Indeprtarea lor va avea loc m aceeai edin cu montarea i adaptarea bonturilor pe implantele
endoosoase de stadiul 11.
Dup cum am mai amintit, exist i implante subperiostale destinate special pentru restaurri
provizorii. Un astfel de implant a fost conceput tot de Dr. loan Srbu (fig. 13.37.).

Fig. 13.37. Implante subperiostale destinate pentru restaurarea provizorie a breelor edentate reduse (61).

757
El se preteaz pentru protezarea provizorie a breelor reduse (unidentare), de obicei n zona
frontal, dar poate fi aplicat i n zona premolarilor. Aceste implante se aplic peste umbul (operculul de
cicatrizare) implantului de stadiul 11, care a fost inserat n prealabil. Implantul este confecionat dintr-o
plcu de titan (99,85%) m care s-au practicat orificii care permit penetrarea periostului la aceste
niveluri. Pe plcu este fixat un bont protetic (stlp) tronconic. Plcua este moale, modelabil, uor de
tiat cu foarfeca pentru a putea fi adaptat intraoperator peste implantul de stadiul 11 i peste creasta
edentat (fig.

Fig. 13.38. InserBrea imptantului subperiostal destinat restaurarii provizorii, Aspocm clii'ii^c intraoperatorii.

Peste stlpul implantului subperiostal se adapteaz o coroan provizorie din rin policarbonat
sau un conformator din poliacetat de celuloz (Frasaco), care se umple cu o RDC sau cu o RA. Coroana
din policarbonat se cimenteaz provizoriu, cea din RDC se ndeprteaz o dat cu implantul. Dup
perioada de osteointegrare a implantului endoosos de stadiul H, implantul subperiostal se ndeprteaz
prin incizie i decolarea mucoperiostului, apoi se practic o sutur njurul urubului de acoperire sau a
gtului implantului endoosos.
Exist i posibilitatea agregrii unei proteze pariale fixe provizorii pe mmiuruburi i pe
implante subperiostale provizorii.

13.6.4. RESTAURRI PROTETICE PROVIZORII CU SPRIJIN MIXT


Sprijinul mixt (dento-implantar) poate fi utilizat i n restaurrile protetice provizorii. n acest
caz, punile se agreg pe implante miniurub sau subperiostale provizorii i pe dini naturali pregtii sub
form de bonturi (fig. 13.39.).

758

Fig, 13,39, Edentaie t'ronto-lateraia maxilara dreapt: a) se observ'a mserarea mai multor implantc radacina
iniraosoase de stadiul II i dou implante miniurub; b) restaurarea provizorie se agrega mixt pe acestea din iirm i
mezial pe doi dinti naturali.

13.6.5. RESTAURRT PROTETICE PROVIZOMI N FUNCIE DE


EDENTAIE N TERAPIA IMPLANTAR

Fa de protetica tradiional, restaurrile protetice cu sprijin implantar prezint o serie de


particulariti. Efectuarea unei proteze cu sprijin implantar comport dou etape: una chirurgical i una
protetic. Dac se apeleaz la implante de stadiul 11, etapa protetic este precedat de perioada de
vindecare, care presupune integrarea tisular a implantelor (3-6 luni). Aceast situaie relativ frecvent,
presupune adeseori i asocierea unei terapii de regenerare tisular ghidat n vederea augmentrii rezervei
osoase.
Uneori, de la inserarea implantelor pn la realizarea suprastructurilor protetice de durat poate
trece o perioad de 6-12 luni. n aceast perioad, pot surveni o serie de complicaii. Prin unnare, RPP
reprezint o etap decisiv n reabilitrile orale complexe pe implante dentare, ridicnd o serie de
probleme. Ele trebuie s respecte particularitile terapiei implantare i s asigure o funcionalitate
cvasinormal a ADM, ceea ce nu este chiar att de simplu.
Problemele pe care le ridic RPP n implantologia oral sunt mult mai complexe dect n
protetica tradiional. Ne-am confruntat adeseori n practic cu situaii cnd o protez parial sau
total provizorie confecionat necorespunztor i prea repede a provocat leziuni ale fbromucoasei, a desfcut lambourile de sutur, descoperind uruburile de acoperire ale implantelor.
n tabelul 13.12, se poate urmri o clasificare didactic a restaurrilor protetice provizorii n
funcie de edentaii m terapia protetic implantar.
Proteze mobilizabile temporare
Exist muli autori care rebazeaz protezele mobile vechi imediat dup sutura lambourilor la
pacienii crora li s-au inserat implante. Procedeul incumb riscuri. Ali autori mai pmdeni nu restituie
protezele mobilizabile pacienilor 7-10 zile. Dup timpul chirurgical, zona edentat unde au fost inserate
implantele dentare prezint un reliefmodificat dat de afrontarea lambourilor edemaiate i de firele de
sutur. Este motivul pentru care, imediat postoperator protezele nu au

759
stabilitate pe cmpul protetic. n cazul cnd se opteaz pentm pstrarea protezelor mobilizabile vechi,

acestea trebuiesc rebazate (cptuite) cu rini cu vscozitate lent progresiv (Viscogel, DeTreyDentsplay) sau cu un material de rebazat pe baz de vinylpolisiloxan (Mucopren, Kettenbach sau Rebasil,
Dexter).
Prezena firelor de sutur complic folosirea unor rini cu vscozitate lent progresiv imediat
dup timpul chimrgical, datorit riscului nglobrii lor n masa rinii sau a penetrrii acesteia spre esutul
osos prin linia de sutur.
Tabelul 13.12.
Prmcipalele tipuri
Restaurri
protetice
mobile

Tipul de edentaie

Tipul de restaurare protetic provizorie

Edentaie total

In funcie de opiunea soluiei protetice -soluie punte total mobilizabil


sprijinit pe implante -proteza provizorie=cea existent cu unele modificri
-proteza defmitiv=se realizeaz o protez nou fix mobilizabil -soluie
protez cu sprijin mixt pe o bar cu clrei i muco-periostal -proteza
provizorie=cea existent cu unele optimizri -proteza defmitiv^se realizeaz o
supraprotezare nou -soluie protez cu sprijin pe butoni de presiune
-proteza defmitiv=se realizeaz una nou care poate fi folosit i cu caracter
provizoriu naintea finalizrii perioadei de osteointegrare, ns fr a include n
protez elementele de sprijin. Acestea pot fi inserate m protez i dup ce
implantele s-au osteointegrat.

Edentaiile terminale
(Kennedy 1 sau II)
Edentaiile pariale intercalate
(Kennedy III)

Proteze pariale mobilizabile (nu pot fi folosite ca soluii provizorii protezele


mobilizabile cu schelet metalic)
Nu este necesar realizarea unei proteze provizorii n acest tip de edentaie, ea
devenind o soluie doar n cazul cnd avem edentaii mai extinse de 3-4 dini

Edentaiile unidentare
Restaurri
Edentaia total
provizorii fixe

Edentaiile terminale
(Kennedy 1 sau II)

Este indicat realizarea unei proteze provizorii fixe


Punte agregat pe dini a cror extracie se amn (n cazul cnd aceasta este
posibil) Punte agregat pe implante provizorii de tipul: -MTI-MP (Sistemul Mini
Transitionnal Implant-Modular Prosthetic), Dentatus sau . , -TRE (Temporary
Retention Element), Nobel Biocare

Punte agregat pe dini a cror extracie a fost amnat (n cazul cnd aceasta
este posibil) Punte agregat pe implante provizorii de tipul: MTI-MP (Sistemul
Mini Transitionnal Implant-Modular Prosthetic), Dentatus -TRE (Temporary
Retention Element), Nobel Biocare

Edentaiile partiale intercaate Puni adezive cnd este posibil i situaia clinic permite
(Kemiedy III)
Edentatiile unidentare
Puni adezive sau puni speciale (Armatron, UDA, Crownless bridge)

Dup ndeprtarea firelor de sutur, cicatrizarea primar a mucoasei este suficient pentru a
asigura etaneitatea i deci protecia necesar vindecrii osului subiacent i osteointegrrii implantelor. In
aceast faz, faa mucozal a protezei mobilizabile se reduce prin frezare la .nivelul zonei de intervenie,
pentru a se evita sprijinul protezei pe mucoasa ce acoper implantele. Manopera trebuie s evite
exercitarea unor presiuni premature mucoasei, a esutului osos subiacent i implantelor. Distana minim
dintre faa mucozal a protezei i cmpul protetic

760
trebuie s fie de minimum 2 mm i poate fi verificat cu ajutorul u-nui material de amprent (ex.
Xantopren VL Plus, Hereus Kulzer) depus pe o suprafa mucozal limitat a protezei. Dup

polimerizare, grosimea materialului de amprent va indica spaiul existent ntre protez i


mucoas
Majoritatea pacienilor edentai total prezint un handicap funcional important,
realizarea unei proteze implanto-purtate conferindu-le un beneficiu considerabil.
Exist dou tipuri de proteze cu sprijin implantar ce se pot realiza la un edenta total care
a beneficiat de un tratament cu implante:
- supraprotezare pe implante (protez mobilizabil);
- protez fx cu sprijin implantar.
In ambele cazuri, soluia provizorie cea mai convenabil este o protez mobilizabil. Ca
protez provizorie, se poate folosi proteza total pe care o are pacientul, ns dup unele
modifcri care vor interesa m special faa mucozal. In acest caz, pacientul nu trebuie s se mai
obinuiasc cu o alt protez pe perioada de osteointegrare a implantelor.
Dac pacientul a avut anterior o protez parial scheletizat, aceasta nu va f, de obicei,
folosit ca protez provizorie, datorit componentei metalice (care, de regul, nu poate fi
ndeprtat far s fie afectat rezistena protezei).
Exist situaii cnd pacienii se prezint cu proteze mobile a cror stabilitate este
deficitar. In aceste cazuri, se va alege ntre a reoptimiza proteza existent, sau a realiza o
protez provizorie nou. Alegerea uneia dintre cele dou altemative depinde de tipul de
restaurare protetic de durat ce va fi realizat (supraprotezare cu bare cu clrei, supraprotezare
cu butoni cu presiune etc.).
Astfel, n cazul alegerii unui tratament cu o protez pe bare cu clrei este foarte greu s
se readapteze proteza provizorie n scopul folosirii ei ca protez de durat. In aceast situaie,
este mult mai convenabil s se transforme proteza existent ntr-una provizorie, iar dup
osteointegrarea implantelor s se confecioneze o protez nou.
Dimpotriv, cnd a existat o supraprotezare pe dini naturali cu butoni de presiune, exist
posiblitatea de a realiza restaurarea protetic de durat nainte de inserarea implantelor. Dup
osteointegrarea acestora, se vor amplasa mijloacele de fixare m protez.
Ca altemativ la tehnicile descrise mai sus, se pot pstra unele resturi radiculare
irecuperabile, n scopul protezrii provizorii. Soluia temporar n aceast situaie va fi
reprezentat de o protez provizorie mobilizabil sprijinit pe resturile restante, cu condiia ca
acestea s nu prezinte procese periapicale i s nu fie situate ntr-o potenial zon de implantare.
n cazul unei edentaii terminale, proteza parial mobilizabil reprezint soluia
provizorie de elecie, indiferent de extinderea edentaiei sau topografa acesteia (la maxilar sau la
mandibul). De asemenea, ca i m cazul edentatului total, atunci cnd exist o protez parial
mobil cu schelet metalic, este aproape imposibil folosirea ei ca soluie provizorie.
Realizarea unor proteze provizorii n edentaiile pariale intercalate nu este impetuos
necesar, devenind o soluie doar m cazul cnd avem edentaii mai extinse de 3-4 dini.
Edentaii unidentare
n edentaiile unidentare frontale, indicaiile unei proteze provizorii sunt legate
preponderent strict de raiuni estetice. Nu este posibil realizarea m toate situaiile a unei proteze
mobilizabile, datorit imposibilitii de a o utiliza dup inserarea implantului, pe perioada de
osteointegrare a acestuia. Este indicat m acest caz s se realizeze o protez provizorie fix (de
obicei, o PPF adeziv fr preparaii peliculare, sau s se foloseasc un implant subperiostal
provizoriu).
761
Proteze temporare fixe
n majoritatea cazurilor, pacienii care beneficiaz de implante dentare n scopLil reconstituirii
integritii arcadelor, accept greu ideea purtrii unei proteze mobilizabile, fie chiar i pe teermen limitat.

Astfel, foarte muli dintre ei solicit o protez provizorie fix.


Edentaii totale
Realizarea unei proteze temporare fixe la aceste cazuri este considerat de unii util. Exist ns
cazuri cnd iniial pacientul se prezint cu dini sau resturi radiculare care trebuiesc extrase. n acest
situaie, extraciile mai pot fi amnate, iar dinii restani pot fi folosii ca stlpi pentru o eventual protez
provizorie fix, dac numrul si topografia lor o permite.
Principalul dezavantaj al acestei soluii este posibila situare a dinilor ntr-o zon n care se
dorete inserarea implantelor. n acest caz, prima punte provizorie realizat pe radcinile restante permite
inserarea unui prim grup de implante, care dup osteointegrare vor suporta o a doua punte provizorie.
Aceasta va permite mai departe inserarea celorlalte implante n locul dinilor extrai. Dup perioada de
osteointegrare necesar implantelor inserate n al doilea timp, se va putea realiza restaurarea protetic
final. Tehnica descris anterior are ca principal dezavantaj existena a doi timpi chirurgicali n vederea
inserrii implantelor.
0 alt metod, este folosirea unor implante tranzitorii MTI-MP (Dentatus) sau TRE (Biocare).
Inserarea implantelor provizorii se face n acelai timp chirurgical cu inserarea implantelor permanente,
iar suprastructura protetic provizorie poate fi realizat imediat dintr-o RA. Dup perioada de
osteointegrare a implantelor permanente (4-6 luni), implantele tranzitorii sunt eliminate prin defiletare.
Aceast altemativ este foarte convenabil, deoarece permite realizarea unei proteze tranzitorii fixe
imediat dup timpul chirurgical, ns necesit o anumit ndemnare din partea operatorului n realizarea
punii provizorii.
Tratamentul provizoriu al edentaiilor pariale posterioare cu proteze fixe recurge la aceleai
tehnici ca i n tratamentul edentaiei totale. Extracia amnat (dac este posibil), este un procedeu
simplu care permite realizarea unei restaurri protetice fixe provizorii pe perioada osteointegrrii
implantelor.

13.7. FIXAREA RESTAURRILOR PROTETICE


PROVIZORII
Cimentarea provizorie are drept scop fixarea, pentru o perioad variabil de timp a RPP. n intervalul de
timp ct proteza este fixat provizoriu stomatologul are posibilitatea s cvalueze i s corecteze:
- raporturile ocluzale;
- raporturile cu dinii vecini;
- raporturile intermediarilor cu creasta edentat;
- aspectul estetic;

aspectul i comportamentul esuturilor moi nconjurtoare.

762
Aceast perioad este propice i pentru educarea pacientului, n vederea meninerii unei
igiene corecte. n protetica tradiional, exist situaii cnd se prelungete faza de fixare
provizorie pentru observarea comportamentului pulpar, dar, n general, majoritatea clinicienilor
pledeaz pentru o fixare provizorie limitat n timp. n protetica implantologic, fixrile

provizorii a restaurrilor de durat sunt privite cu rezerve (vezi cap. 13.10.).


Materialul de cimentare trebuie s fie suficient de rezistent pentru a fixa restaurarea
provizorie o anumit perioad de timp. Alegerea lui se face n funcie de situaia clinic.
Cimenturile ZOE fiind mai nocive pentru esuturile moi, impun ndeprtarea cu atenie a
resturilor care ptrund n antul gingival sau sub intermediari.
ndeprtarea restaurrii dup cimentarea provizorie trebuie efectuat astfel nct s nu
afecteze esuturile moi, dinii naturali sau restaurarea protetic. Dup o perioad prelungit de
cimentare provizorie, ndeprtarea protezei se face uneori cu dificultate. La protezele cu mai
multe elemente de agregare exist riscul dizolvarii cimentuku de ctre fluidul bucal i apariia
cariilor, afectarea pulpei sau/i a parodoniului marginal (cu precdere n cazul restaurrilor
protetice provizorii de lung durat).
Materialele utilizate pentru fixarea provizorie a restaurrilor protetice trebuie s prezinte
urmtoarele caliti:
- rezisten mecanic corespunztoare;
- s realizeze o nchidere marginal bun;
- solubilitate redus;
- biocompatibilitate;
- compatibilitate chimic cu polimerul din care se confecioneaz restaurarea provizorie;
- preparare uoar;
- posibilitate de ndeprtare uoar a excesului;
- timp de lucru adecvat i timp de priz satisfctor.
Dintre materialele disponibile, cele mai utilizate par a fi cimenturile ZOE. Cimenturile
FOZ, PCZ i CIS nu sunt recomandate, ntruct ele realizeaz o sigilare, respectiv adeziune
putemic, ndeprtarea RPP devenind aproape imposibil. Cimenturile ZOE sunt mai puin
rezistente, astfel c restaurarea provizorie poate fi ndeprtat uor, far a aduce prejudicii
dinilor preparai sau esuturilor moi. Cimenturile ZOE exercit un efect biologic favorabil
pentru pulp i au proprietatea de izolator. Din pcate, eugenolul acioneaz ca plastifant i
pentru metil i pentru etilmetacrilat, ceea ce induce scderea rezistenei mecanice i afectarea
culorii restaurrilor provizorii cimentate cu cimenturi ZOE. De aceea, materialele cu
destinaie special de fxare provzorie au n compoziia lor cantiti mici de eugenoL n
prezent, se utilizeaz tot mai mult cimenturi fr eugenol.
Majoritatea cimenturilor provizorii se prezint sub forma de sistem bicomponent.
De reinut c;
'
a) pentru a facilita ndeprtarea excesului de ciment se poate vaselina suprafaa lustmit
a restaurrii;
b) se amestec cele dou paste rapid i se aplic o cantitate mic numai spre ocluzal de
margini. Dac coroana e complet umplut cu ciment, ndeprtarea excesului ne va lua mai mult
timp, iar cimentul va ptrunde n anul gingival. Adeseori rmn resturi de ciment, care
neobservate i nendeprtate vor n mpinse n profunzimea anului de ctre cimenturile de tlxare
de durat, determinnd forme de iritaie local i complicaii parodontale.
c) se plaseaz RPP pe dini i se ateapt priza cimentului;
763
d) se ndeprteaz cu atenie excesul, cu sonda i firul de mtase, se spal zona anului gingival.
Insistm c cimentul care poate rmne n antul gingival poate avea un efect iritant pentm parodoniu.
Din acest motiv, zona sulcusului trebuie atent verificat i irigat cu seringa de ap-aer.
n concluzie protezarea provizorie n protetica fx deine un loc privilegiat. Cu toate c ridic
costurile unei restaurri protetice, azi, n rile dezvoltate protetica fix nu se mai concepe fr una

din verigile ei decisive - proteza provizorie.

13.8. Bibliosrafie

1. Albrektsson T. - A multicenter study of osseointegrated oral implants. J Prosthet Dent. 60, 75-84, 1988.
2. Al-Mulla M.A.S., Hugget R., Brooks S.C., Murphy W.M. - Some physical and mechanical properties ofa visible
light-activated materials. Dent Mat 1988;4:197-200.
3. Amsterdam M., Fox L. - Provisional splinting-prmciples and technics. Dent Clin North Am, 4: 73 - 99, 1959.
4. Apse P., Zarb G.A., Achmitt A., Lewis D.W. - The longitudinal effectiveness of esseiointegrsted dental implants.
The Toronto study Periimplant mucosal response. Int. J. Periodont 11. 95-105, J989.
5. Behrend D.A. - Temporary protective restorations in cro'wn and bridgework. Aust Dent J, 12:411-416, 1967.
6. Bemnard J.P., Martinet J., Sutter F., Belser U. - Implants endo-osseuxnon enfouis. Le systeme ITI-Bonejt Cah
Prothe. 1,5-15, 1992
7. Braden M., Clarke R.L., Nicholson J., Parker S. - Polymeric dental materials. Berlin: Springer-Verlag, 1997.
8. Braden M., Clarke R.L., Pearson G.J., Campbell Keys W.-A new temporary crawn and bridge resin. Brit Dent
1976;141:269-272
9. Bral M. - Periodontal considerations for provisonal restoraiions. Dent Clin North Am, 33: 457 - 477, 1989.
10. Bratu D., Diana Ciosescu, Romnu M., Leretter M., Uram-uculescu S.- Materiale dentare m cabinetul de
stomatologie,Helicon,Timioara,l994.
11. Bratu D., Fetzer W., Bratu Em., Romnu M.- Punteape implante, Helicon, Timioara, 1996
12. Buser D., Buser U.C.- Fortschritte und aktuelle Trends In der oralen Implantologie. Schweiz
Monatssch.Zzahnmed.108, 4, 327-342,1998.
13. Chiche G.J., Avila R. - Fabrication of a preformed shett for provisional fxed pdrtial dentiire. Quint Dent
Technol, 10:579-581, 1986.
14. CraigR.G. Restorative dental materials. Saint Louis: Mosby, 1993.
15. Crispin B.J., Caputo A.A. - Color stability oftemporary restorative material. J Prosthet Dent, 42:27-33, 1979.
16. Crispin B.J., Watson J.F., Caputo A.A. - The marginal accuracy of treatment restorations: A comparative
analysis. J Prosthet Dent, 44:283-290, 1980.
17. Curilovic Z., Lutz F., McDermott T., Lufi A. - Zwei Jahre klinische Erfahrung mit verstrkten Kunststoffbrucken.
Schweiz Mschr Zahnheilk, 92: 639 - 649, 1982.
18. Derrien G.- Les restaurations provisoires en prothese conjointe: association d'une resine photopolymerisable et
de composites. Cah Prothese 1991;73:67-74.
19. Donovan T.E., Chee 'W.L.-ADA-acceptans programfor endosseous implans. Canad Dent Assoc J 61.1992.
20. Donovan T.E., Hurst R.G., Campagni W.V. Physical properties ofacrylic resin polymerized byfour different
techniques. J Prosthet Dent, 54:522-524, 1985.
21. Driscoll C.F., Woolsey G., Ferguson W.M. - Comparison of exothermic release during polymerization offour
materials used to fabricate interim festorations. J Prosthet Dent, 65:504-506, 1991.

764

22. Elledge D.A., Hart J.K., Schorr B.L. - A provisional restoration techniquefor laminate veneer preparations. J
Prosthet Dent, 62:139-142, 1989.
23. Elledge D.A., Schorr B.L. - A provisional and new crown to fit into a clasp ofan existing removable partial
denture. J Prosthet Dent, 63:541-544, 1990.
24. Ferencz J.L. - Fabrication of provisional crowns and fixed partial denlures utilizmg a "shell" technique. New
YorkDentJ, 51:201-216, 1981.

25. Fiasconaro J.E., Sherman H. - Vacuum-formed prostheses. I. A temporary tixed bridge or splint. J Am Dent
Assoc, 76:74-78, 1968.
26. Fisher D.W., Shillingburg H.T., Dewhirst R.B. - Indirect temporary restorations. J Am Dent Assoc, 82:160163,1971.
27. Freese A.S. - Impressions for temporary acrytic resinjacket crowns. J Prosthet Dent, 7:99-101, 1957.
28. Fritts K.W., Thayer K.E. - Fabrication of temporary crowns and flxed partial dentures. J Prosthet Dent, 30:151155, 1973.
29. Gnu N., Bucur A., Vrlan C., Malia C., loni S., Petre A. - Urgenfele n stomatologie l chu'urgie oromaxilo-facial. Naional, Bucureti, 1999.
30. GegauffA.G., Pryor H.G. - Fracture toughness of provisional resins for fixed prosthodontics. J Prosthet Dent,
58:23-29, 1987.
31. Goldfogel M. - Direct techniquefor the fabrication ofa visible light-cwing resinfor provisional restorations.
Quintessencelnt,21 :699-703, 1990.
32. Grossman L.I. - Pulp reaction to the insertion ofself-curing acrylic resm filling materials. J Am Dent Assoc,
46:265-269, 1953.
33. Haddix J.E. -A techniqne for visible light-cured provisionalrestorations. J Prosthet Dent, 59:512-514, 1988.
34. Hoshiai K., Tanaka Y., Hiramura K.- Comparison of a new autocuring temporary acrylic resin with some
eistingproducts. ] Prosthet DENT 1998;79(3):273-277..
35. Hung CM., Weiner S., Dastane A., Vaidyanathan TK.- Effect of thermocycling and occlusal force on the margins
ofprovislonal acrylic resin crowns. Prosthet Dent 1993;69(6):573-577.
36. Knight R.M. - Temporary restorations in restorative dentistry. J Tenn Dent Assoc, 47:346-349, 1967.
37. Kramer I.R.H., McLean J.W. - Response ofthe humanpulp to self-polymerizing acryllc restorations. Br Dent J,
92:255-261,281-297,311-315, 1952.
38. Langeland K., Langeland L. - Pulp reactions to crown preparation^ Impresson, temporary 'crowrffixation and
permanent cementation. J Prosthet Dent, 5:129-143, 1965.
39. Leary J.M., Aquilino S.A. - A method to develop provisional restorations. Quint Dent Technol, 11 :191-192,
40. LeffA.-An improved temporary acrylicfixed bridge. J Prosthet Dent, 3:245-249, 1953.
41. Lehmann - Einfuhrung in die Zahnersatzkimde. 6.Auflage. Urban & Schwarzenberg. Miinchen - Wien 1988.
42. Lockard M.W., Wackerly J. - Excellence m dentistry: Acrylic provisional crowns. Dent Manage, 27:60-62, 1987.
43. Lui J.L., Setcos J.C., Phillips R.W. - Temporary restorations: A review. Oper Dent, 11:103-110, 1986.
44. Marxkors R. - Sofortersatz. Deutscher Zahndrztekalender 1983. Hanser, Mimchen-Wien 1983.
45. Misch C.E.- Contemporany Implants Dentistry. Mosby-Year Book, 1999.
46. Misch C.E- Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing and progressive bone loading.
Int J. Oral Implantol., 6, 23-32, 1990.
47. Monday J.J.L., Blais D. - Marginal adaptation of provisional acrylic resin crowns. J Prosthet Dent, 54:194197,1985.
48. Moulding M.B., Teplitsky P.E. - Intrapulpal temperature during direct fabrication ofprovisional restorations. Int J
Prosthodont, 3:299-304, 199049. Mumford J.M., Ferguson H.W. - Temporary restorations and dressings. Dent Pract
Dent Rec, 9:121-124, 1959.
50. Nayyar A., Edwards W.S. - Fabrication ofa single anterior intermediate restoration. J Prosthet Dent, 39:574577,1978.
51. Nussbaum R., Afeciuni coronare ale dinilor l tratamentul protetic. Microproteze, curs Lito UMF, Timioara,
1985.
52. Phillips R.W. - Skinner's Science ofDental Materials, ed 9. Philadelphia, WB Saunders Co, p 193, 1991.
53. Preston J.D. - Ceramometal Restorations and Fixed Prosthodontic Esthetics. Continuing education program
presented by the University ofOklahoma College ofDentistry, Oklahoma City, OK, September 12, 1975.

765

54. Rieder C.E. - The use of provisional restorations to develop and achieve esthetic expectations. Int J
Periodontics Restorative Dent, 9: 123 ~ 139, 1989.
55. Romnu M., Bratu D., Lakatos S., Floria Z.~ Polimerlzarea n stomatologie, Brumar, Timioara, 2000.
56. Rose H.P. -A simplifled technique for temporary crowns. Dent Dig, 73:449-450, 1967.
57. Rosenstiel S.F,, Land M.F., Fujimoto J.- Contemporary fxed prosthodonticsJ" edition, Mosby, St.
Louis, Toronto, London, 1988.
58. Segat L. - Protection ofprepared abntments between appointments in cr^wn ahd bridge prosthodontics.
J Mich Dent Assoc, 44:32-35, 1962.
59. Shillingburg H.T., Hobo H., Whitsett L.D., Jacobi R., Bracket S. - Fundamwtals of Fixed
Prosthodontics. 31''1 Edition, Quintessence, 1997.

60. Shavell H.A. - Mastet-ing the art ofprovisionalization. J CalifDent Assoc, 4: 44 - 51, 1979.
61. Srbu I. - Restaurarea cu ajntorul implantehr a cmpurilor protetice deflcitare, Tez de doctorat, UMF
Timioara, 2000.
62. Sotera A.J. ~ A direct techniquefor fabricatmg acrylic resin temporary crowns usmg the Omnivac. J
Prosthet Dent, 29:577-580, 1973.
63. Strub J.R., TUrp J.C., Witkowski S., HUrzeler M.B., Kern M. - Curriculum Prothetik Qumtessem
Verlags -GmbH, Berlin, Chicago, London, Sao Paulo, 1994, p. 547-573, 1994.
64. Tjan AHL, Castenuovo J., Shiotsu G,- Marginal fidelity of'crowns fabricaledfrom six proprietary
provisional materials. J Prosthet Dent, 77(5); 482-485, 1997.
65. von Krammer R. - An extrusion techmque tor handling autocuring acrylic resms, J Prosthet Dent,
60:735-738, 1988.
66. Vahidi F. - The provisional restoratian. Dent ClinNorth Am, 31:363-381, 1987.
67. Wang R.L., Moore B.K., Goodacre C.J., Swartz M.L., Andres C.J. -" A comparson of resins for
fabriccitmg provisionalfixedrestorations. IntJ Prosthodont, 2:173-184, 1989.
68. Wiehl P.H. - Langzeitprovisorien, Schweiz Mschr Zahnmed, 97: 779 - 785, 1987.
69. Yuodelis R.A., Faucher R. - Provisional restorations: An integrated approach to periodontlcs and
festorativa dentistry. Dent Clin North Am, 24:285-303, 1980.
70. Yuodelis R.A. Faucher R. - Provisional restorations: A integrated approach to periodontlcs and
restorative dentistfy. Dent Clin North Am, 24: 285 - 303, 1980.
71. Ziebert G.J. - A modified ,shell" type oftemporary acrylic resin fixed partial dentutes. J Prosthet Dent,
27: 667 -669,1972.

766