Sunteți pe pagina 1din 31

18.

ADAPTAREA I FIXAREA PROTEZELOR FIXE

Inserarea, adaptarea i fixarea unei restaurri protetice fixe n poziie corect pe cmpul
protetic i n relaii optime cu antagonitii reprezint etapa final a terapiei protetice fixe.
De-a lungul etapelor clinico-tehnice de confecionare a restaurrilor protetice fixe, este
aproape imposibil s nu survin o serie de erori. Aceste erori, izolate sau sumate, pot genera o
adaptare precar a restaurrii, decelabil pe model i cmpul protetic sau doar pe acesta din
urm.
Adaptarea corect a unei RPF se verific att n cadrul raporturilor ei intraarcadice, ct i
interrcadice. Proteza trebuie s refac funciile perturbate i s nu reprezinte un factor de
microiritaie pentru pulpa dentar i parodoniul marginal.

18.1. ADAPTAREA I FINISAREA PROTEZELOR


PARTIALE FIXE

Dup fixarea unei restaurri fixe nu se mai pot face dect eventual doar mici ajustri
ocluzale. De aceea, verifcarea adaptrii unei restaurri se face ntotdeauna nainte de fixare,
iniial pe model, apoi pe cmpul protetic. Dup verificarea pe model a gabaritului i contumrilor
restaurrii, a adaptrii ei n zona terminal a preparaiei, precum i a raporturilor ocluzale, se
trece la verificarea clinic a adaptrii pe cmpul protetic n cele trei sfere:
proximal, cervical iocluzal (fig. 18.1.).

Fig. 18.1. Cele trei sfere: 1-cervical, 2-proximal, 3-ocluzal.

981

18.1.1. ADAPTAREA PROXIMALA

Inexactitile existente n aceast sfer sunt depistate primele, deoarece n cazul unor cdntacte
prea strnse inserarea protezei pariale fixe se face greu sau nu este posibil.
Un contact proximal normal trebuie s permit depirea lui doar cu dificultate de ctre o
matrice sau un fir de mtase dentar; procednd n mod similar, pot fi depistate i zonele cu contact prea
strns, care, dac nu vor fi eliminate, pot mpiedica inserarea restaurrii sau pot genera senzaia de
tensiune n arcad. Aceast tensiune se percepe preponderent la nivelul dinilor vecini, fiind adeseori
reclamat de ctre pacieni.
Un contact proximal prea slab este, de asemenea, nedorit, deoarece va favoriza impactul
alimentelor (food impaction) cu gingia interdentar, traumatizarea gingiei interdentare i retenia
alimentelor.
n mod tradiional calitatea contactelor interdentare se verific cu ajutoml unui fir de mtase
dentar. In cursul igienizrii suprafeelor proximale zona de contact interdentar este depit cu o
oarecare dificultate. Mai precis, este perceput o rezisten, care este totui relativ.
Dac firul de mtase dentar nu poate depi zona de contact, se ndeprteaz restaurarea de pe
bont i se caut suprafeele lucioase care apar n zona de frecare excesiv. Se corecteaz cu o piatr mic
montat, adecvat materialului. Operaia se repet pn la inserarea optim pe bont. n tot acest interval
se evit inserarea cu fora, prin exercitarea unor presiuni excesive pe lucrare.
Acurateea testrii cu ajutorul mtsii dentare este pus sub semnul ntrebrii. Adesea, dup ce
firul cel mai subire a depit zona de contact i se percepe acel clic" caracteristic, la o examinare atent,
dup uscare cu aer, se poate observa o dehiscen.
Ca altemativ, se recomand plasarea de hrtie de articulaie cu grosime de 22,5^im (0,0009 inch)
ntre suprafeele proximale i adaptarea coroanei pe bont prin presiune digital. Hrtia de articulaie este
apoi tras spre vestibular, pentru a depista zonele supraconturate. In caz de retenie, apare i o marcare a
zonei care trebuie corectat. Corectarea se face cu gume impregnate cu oxid de aluminiu (White
Flexiweeal, 3M Dental Products, St Paul, MN). Dac contactul strns se menine, va apare pe suprafaa
corectat o zon lucioas, care trdeaz meninerea zonei de frecare. i de acest dat se folosete la
adaptarea restaurrii doar presiune digital.
Se contraindic corectarea cu instmmentar rotativ abraziv (pietre i discuri cu granulaii mari).
Exist pericolul apariiei de dehiscene.
Procedura de interpunere de hrtie de articulaie ntre suprafeele proximale se repet pn cnd
se va putea ptmnde, cu o dificultate minim, doar cu o singur folie cu groime de 12,5 p,m (0,0005
inch), dar nu i cu dou grosimi.
In cazul cnd coroana (sau elementele de agregare) nu se adapteaz complet pe bont, una din
cauze poate fi tumtura prea etan (far lacuri de distanare), rezultnd o protez strmt. Este
considerat o greeal ajustarea direct a suprafeelor inteme ale unei proteze cu instmmentar specifc. De
cele mai multe ori operaiunea nu este ncununat de succes.
Pentru detectarea zonei de frecare cu bontul, ocluzal sau axial, se pot folosi diverse tehnici de
relevare: markeri solubili n ap, amestec de clorform i ruj, spray-uri ocluzale. Poate cel mai expeditiv i
fiabil este siliconul cu reacia de condensare, cu vscozitate mic, conceput m acest scop (Fit Checker,
GC Intemational Corp, Scottsdale, AZ).
Pelicula de silicon format dup aplicarea restaurrii pe bont i exercitarea de presiune ocluzal
are grosimea stratului de ciment. Se corecteaz zona m care metalul devine vizibil. Se repet operaia
pn cnd grosimea materialului devine uniform i metalul nu mai este vizibil.

982

Cea mai mare grij trebuie acordat inserrii restaurrilor metalo-ceramice i integral ceramice,
datorit paticularitilor tehnologice ale acestora.
Se verific dac restaurarea reface i respect ambrazurile cervicale ntocmai ca i dinii naturali
vecini, dac acetia exist. n situaia inserrii PPF se vor verifica raporturile conectorilor cu creasta
edentat, eventual raporturile lor cu ambrazurile cervicale, la nivelul dinilor stlpi.

18.1. 2. ADAPTAREA MARGINALA

Dup verificarea adaptrii restaurrii pe dintele preparat, urmeaz evaluarea adaptrii


marginale, care poate fi cervical sau supragingival. Controlul se face vizual i tactil. Vrful
sondei dentare bine ascuite se plimb dinspre restaurare spre dinte i dinspre dinte spre
restaurare. Astfel se pot detecta discontinuitile, mai ales dac sunt supragingivale.
La restaurrile tumate din aliaje nobile se poate mbunti adaptarea marginal prin
brunisare pe model. Dac coroana de nveli este prea scurt i nu acoper zona terminal a
preparrii, trebuie refcut. In cazul bonturilor preparate far prag, adesea modelul se graveaz
de ctre tehnician i rezult coroane prea lungi. Marginea coroanei, ptmnznd prea mult m
anul gingival va provoca ischemierea gingiei libere, traumatizarea epiteliului versantului intem,
lezarea insertiei epiteliale. Dac nici adaptarea transversal nu este corect, se produce o
adevrat mutilare a parodoniului marginal. Defectele de lungime se pot corecta, avnd grij ca
n final marginile coroanei s urmreasc conturul festonului gingival pe tot traseul su (inclusiv
la nivelul papilei interdentare), la o adncime minim m anul gingival. Controlul se face tot cu
vrful sondei dentare.
Marginile supragingivale ale onlay-urilor MOD, i ale coroanelor pariale pot fi
bmnisate i finisate dup adaptarea lor pe dinte. Trebuie s se asigure o nchidere marginal ct
mai bun care s previn dizlocarea cimentului.
Dup adaptarea pe bont se verific calitatea contactului interdentar, ambrazurile
interproximale, contumrile axiale.
Toate corecturile care s-au facut, indiferent de suprafeele interesate, impun o nou
finisare i lustruire. Deosebit de critic pentru parodoniul marginal este pstrarea unor margini
nefinisate i lustmite.
Neadaptarea cervical a coroanelor pe bont poate f determinat de:
resturi din cimentul provizoriu;
plusuri pe suprafaa intern a componentei metalice;
existena unor arii de contact prea strnse.
Contactele dintre suprafaa intem a protezei i preparaie pot fi depistate cu ajutorul unui
amestec de rou de Paris i cloroform sau cu un material de amprentare cu vscozitate mic.
Utilizarea primei metode de depistare va fi evitat la bonturile vitale. Raportul mtermediarilor cu
creasta edentat va fi conform regulilor descrise pentru fiecare tip de intermediar (cap. 8).

983

18.1. 3. ADAPTAREA OCLUZALA

Restaurarea protetic trebuie s se integreze n funcia ocluzal, s asigure contacte stabile, s


solicite la minimum capacitatea de adaptare a musculaturii i a parodoniului de susinere. Cu alte cuvinte
nu are voie s creeze discrepane ocluzale.
Verificarea raporturilor ocluzale se face n IM, ORC, micri de lateralitate i protmzive.
Pacientul poate sesiza prin intermediul receptorilor periodontali deficiene ocluzale
minime, ncepnd cu 8 um.
Adaptarea ocluzal se verific cu hrtie de articulaie, folie de cear saurm. In caz de contacte
premature i interferene ocluzale, corectrile se vor face conform regulilor de lefuire selectiv i nu
prin lefuirea zonei care nal". Suprafeele corectate vor fi relustmite. Dac diferena dintre
adaptarea pe model i cea de pe cmpul protetic este mare (ca urmare a unor modificri survenite n
cursul procesului de elaborare a protezei sau a modificrii situaiei din cavitatea bucal), corecturile
necesit mult timp i adeseori, se indic refacerea n ntregime a protezei sau a placajului acesteia.
Adeseori protezele fixe nu respect exigenele ocluzale, mai mult designul lor modific relaiile
de ocluzie. n aceast situaie apare necesitatea remontrii m articulator sau ocluzor.
Remontarea const m realizarea unor modele de lucru noi care vor fi montate m simulator i ar.e
urmtorii timpi clinico-tehnici:
- proteza parial fx se inser pe cmpul protetic;
- pe suprafeele ocluzale se confecioneaz o cheie din acrilat autopolimerizabil, peste care se ia o
amprent cu materiale elastice;
- cu ajutorul cheii, proteza fix poate f repus exact n amprent;
- dup izolarea suprafeei inteme a elementelor de agregare cu o pelicul fin de cear, se toam
modelul;
- se monteaz modelele n simulator, astfel putndu-se recontrola i corecta adaptarea ocluzal
extraoral.
Se verific relaia dintre cuspizii vestibulari maxilari i cuspizii vestibulari antagoniti, pentru a
aprecia dac pacientul i va muca mucoasa jugal - lucru posibil mai ales n zonele posterioare, cnd
vrfurile cuspidiene sau marginile vestibulare vin m raport cap la cap. Cuspizii vestibulari maxilari
trebuie s-i circumscrie corect pe cei mandibulari.
Se va verifica ncadrarea intermediarilor i elementelor de agregare n morfologia arcadei
respective, nscrierea n curburile vestibular i oral ale arcadei.

18. 2. FIXAREA
Fixarea protezelor unidentare sau a elementelor de agregare din cadrul PPF se perfecteaz prin
cimentare' sau lipire".

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* cimentare = sigilarea (nchiderea etan) spaiului micronic dintre suprafaa extem a bontului i cea intern a coroanei, cu
ajutorul unor materiale (cimenturi) care sunt iniial n stare fluid, iar ulterior se ntresc.

984

Adeseori, n paralel sau n loc de noiunea de cimentare se utilizeaz termenul de lipire care are o
cu totul alt semnificaie. n acest sens menionm c i materialele de cimentare, cimenturile SF, FOZ,
ZOE simple i modificate (EBA, HV-EBA) difer de cele prin care se realizeaz lipirea (cimenturi
polielectrolitice i unele cimenturi rini).
Fixarea unei PPF prin cimentare sau lipire este o etap de lucru clinic n care pot surveni o serie
de erori i greeli. Dac ea eueaz, eroarea este de obicei, irecuperabil. Astfel, n cteva minute, se
anuleaz o munc de zile sau sptmni.
De-a lungul desfaurrii acestei etape clinice acioneaz decisiv, pe lng proprietile cimentului
utilizat i asigurarea spaiului necesar acestuia (la interfaa bont/suprafaa intem a restaurrii).

18. 2.1. RAPORTURI GEOMETRICE NTRE BONTURI I COROANE

Dac coroana se adapteaz exact pe bont, pentru materialul de fixare nu mai rmne practic
nici un fel de spaiu (fig. 18.2.).

Fig. 18. 2. Raporturi bont-coroan: cu inserare exact (1 - 3), dup cimentare prezint o
discrepan cervical i ocluzal (3 - 6), iar n urma acoperirii bontului cu lac (7 - 9) se obin
coroane cu diametru intern mai mare.

Cimentarea unei coroane, care se adapteaz perfect pe bont va genera perturbri de obicei, n sfera
ocluzal i cervical datorit unei grosimi minime de ciment de 10-30p,m. Discrepana ocluzal (x) va f
ntotdeauna mai mare dect cea cervical (a). Raportul x/a crete

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------"lipire (n sensul fixrii unei PPF) = cimentare completat de interaciuni chimice ntre ciment, bont i protez, cu dou interfee
distincte: bont/ciment i ciment/protez.

985

cu scderea unghiului (p dintre suprafaa lateral a bontului i axul dintelui (unghiul preparaiei) fig. 18.3.
Pentru o anumit valoare a lui a, x crete
bmsc odat cu scderea unghiului (p.
n fig. 18. 3. b, c, d, e sunt prezentate situaii pentru diferite valori ale lui (p. n cazul extrem, cnd
(p = 90 (sin 90 =1), coroana trebuie distanat cu x = a
pentm ca grosimea peliculei de ciment s fie a. Cu
scderea lui (p, la o valoare dat a lui a, discrepana
ocluzal devine din ce n ce mai mare. n cellalt caz
extrem (p = 0 (sin 0 = 0), coroanele nu pot fi inserate pe
bont datorit imposibilitii de refulare a cimentului.
Practic, (p poate avea o valoare de 5. Conform
ecuaiei (1) rezult c x = 11,5 a. 0 grosime a peliculei de
ciment de 15 [J.m va determina apariia unei discrepane
ocluzale de 170 p.m =0,17 mm. De reinut c discrepana
cervical (discrepana dintre marginea coroanei i limita
preparaiei) depinde i de forma de preparare a zonei
terminale.
Fig. 18.3. a) dependena discrepanei
ocluzale x de pelicula de ciment a i de
unghiul preparaiei (p;b), c), d), e) raportul
x/a crete cu scderea lui (p.

Pentru ca m timpul cimentrii coroana s nu se distaneze de suprafeele bontului,


diametml intem trebuie s fie:
C = B + 2c n care:
C = diametrul intem al coroanei B =
diametrul bontului c = spaiul necesar cimentului
Acest lucru se poate obine pe mai multe ci:
1. Crearea de anuri pe suprafaa intern a coroanei (pn la 1 mm de la limita cervical) sau
prin gravarea acid a aceleiai suprafee cu un amestec de HNOs i HCl cnd coroanele sunt
confecionate din aliaje nobile;
2. Lcuirea bontului: n acest scop pot fi utilizate produse speciale care, m funcie de tip i
aplicare, asigur un strat parial reproductibil de 2-20 (J.m; prin aplicri repetate se poate obine o mrire
corespunztoare a bontului. Important este ca lacul s se aplice pn la marginea cervical a
preparaiei, deoarece m caz contrar se ngreuneaz sau chiar se mpiedic refluarea cimentului.
3. Supraexpansiunea masei de ambalat: la masele de ambalat modeme, expansiunea liniar
total se poate controla, n anumite limite, prin modificarea raportului pulbere/lichid. Supraexpansiunea
depinde i de diametrul intem; de exemplu, o mrire de 2 x 20 (im la un diametru intem de 0,5 cm
corespunde unei modificri liniare de 0,8 %, n timp ce unui diametru de 1,0 cm i corespunde o
modificare de 0,4%. n plus, modificarea volumetric intereseaz nlreaga pies tumat, aprnd astfel
discrepane i n sferele ocluzale i proximale.
4. Eroziunea galvanic: prin inversarea proceselor care au loc la modelajul galvano-plastic se
poate eroda suprafaa intem a coroanei, ndeprtndu-se un strat metalic de grosime dorit (aproximativ
40 p.m).

Este total contraindicat lefuirea suprafeei interne a coroanei, deoarece modifcrile sunt
neregulate i necontrolabile. Acelai lucm este valabil i pentru speculaiile contiente asupra anumitor
erori legate de amprent (contracia materialului de amprentare spre

986

pereii portamprentei ar implica creterea diametrului intem) sau de confecionare a modelului (utilizarea
unor materiale cu un coefcient de expansiune crescut).
Grosimea filmului de ciment dup inserarea restaurrii depinde de capacitatea de curgere a
cimentului, de posibilitile de refluare i de fora aplicat. Se urmrete obinerea unei pelicule de ciment
ct mai subiri. Pentru ca cimentul s umecteze uniform ntreaga suprafa intern a coroanei, acesta
trebuie s fie m exces fa de cantitatea necesar. Excesul este mpins de bontul dentar i trebuie s curg
prin spaiul din ce n ce mai ngust dintre coroan i bont.
Capacitatea de curgere a cimenturilor este influenat de tipul de ciment, de raportul
pulbere / lichid i de mrimea particulelor de pulbere. Condiiile geometrice de refluare sunt
deteminate n special de limea fantei dintre coroan i bont. Rezistena la refluarea prin fant crete
invers proporional cu puterea a treia a limii fantei. Reducerea fantei la aplicarea coroanei provoac o
cretere bmsc a rezistenei la refluare. Conformarea zonei teminale devine secund ca importan
pentru condiiile de refluare ale cimentului, att timp ct msurile de creare a spaiului au fost
executate corect. Cervical, rmne ntotdeauna ciment n contact direct cu mediul bucal.
In cutrile unei metode de fixare care s permit obinerea unei pelicule ct mai subiri, Alfred
Patyk i Christian Scherer de la disciplina de Protetic a Universitii din Gottingen au testat cimentarea
vibratorie. Dup inserarea coroanelor pe bonturi acestea au fost supuse timp de 10 secunde unei vibraii
mecanice 5000 vibraii/minut, iar m urmtoarele zece minute au fost supuse unei presiuni statice de 50 N.
Vibraiile condensatorului Bergendal au fost transmise restaurrilor prin intermediul unui con din gum
aplicat pe suprafaa ocluzal.
Cimentarea s-a facut cu ciment FOZ (Harvard, Fa. Richter and Hoffmann, Berlin), PCZ
(Durelon, Fa. ESPE, Seefeld) i CIS (AquaCem, Fa. De TREY DENTSPLY, Konstanz). Zona terminal a
fost preparat tangenial (fig. 18.4.B1), m chanfrein (fig. 18.4.B2) i cu prag drept (fig. 18.4.B3). S-a
msurat distanarea coroanei n urma cimentrii. Rezultatele sunt prezentate n graficul dm fg 18.4.
Reducerea total a distanei verticale prin utilizarea acestei metode este explicat prin mbuntirea
capacitii de curgere la o scdere temporar a vscozitii. Acest efect este evident la cimentul Harvard;
m schimb, rezultatele obinute cu cimentul AquaCem nu au fost cu mult diferite fa de cele obinute prin
metoda clasic, deoarece CIS au o viscozitate mai mic dect cimenturile FOZ i PCZ.

Fig.18.4. Experimentul lui Patyk A. i Scherer Ch.: A. dou picturi egale din pasta de ciment
aplicate ntre dou plcue de sticl, asupra carora s-a exercitat ulterior o presiune static, proba
b fiind supus anterior unor vibraii mecanice; B. reprezentarea grafic a rezultatelor obinute.

987
Faptul c vibraia mecanic mbuntete capacitatea de curgere a pastelor de ciment,
este ilustrat n fig. 18.4.A. Dou picturi egale din pasta de ciment au fost aplicate ntre dou
plcue de sticl. Asupra probei a s-a exercitat o presiune constant de 50 N. nainte de a fi
supus unei presiuni statice, proba b a fost vibrat mecanic. Rezultatele pot fi urmrite n fig.
18.4.A.
Oricum, reducerea limii fantei i desfaurarea reaciei de priz vor determina foarte
curnd o cretere substanial a rezistenei la refluare, astfel nct curgerea cimentului, practic se
oprete. Nu exist o legtur direct ntre grosimea peliculei de ciment i diametrul particulelor
mai mari, deoarece la inserarea coroanei apar fore de forfecare m ciment care vor sfarma aceste
particule; i totui, din cimenturile cu granulaie mare rezult pelicule mai groase. Cele cu
granulaie fm fac posibil obinerea m cadrul testelor de laborator a unor pelicule de civa
microni. Practic ns, nu se pot obine pelicule de ciment sub 20 m.

18. 2. 2. CIMENTAREA PROVIZORIE

Fixarea de durat a restaurrilor fixe este precedat - m cele mai multe cazuri - de o
cimentare provizorie, avnd drept obiectiv posibilitatea verificrii modului n care RPF se
adapteaz sub aspectul toleranei pulpare i parodontale, a eficienei masticatorii, a aspectului
estetic, a confortului fonetic i dpdv ocluzal etc. Cimentarea provizorie nu se indic la

restaurrile unitare, fiind rezervat, de obicei, pentru unele RPF i aparate de imobilizare, cnd
sunt n curs de efectuare tratamente odontale, sau cnd exist probleme de paralelism sau dubii
cu privire la starea de iritaie a organului pulpar la dinii stlpi. Protezele cu sprijin implantar
nu se cimenteaz provizoriu i nici protezele metalo-ceramice, mai ales cele de amplitudine
mare.
Fixarea provizorie dureaz de obicei 1-2 sptmni i se practic din mai multe
considerente:
Verificarea adaptrii pieselor protetice n cele trei sfere: proximal, cervical i ocluzal;
Asigurarea unei perioade de adaptare a esuturilor moi endobucale la contumrile i
gabaritul protezei fixe, ca i de vindecare a unor posibile leziuni gingivale;
Posibilitatea unei interpretri mai obiective a reteniei;
Cimentarea de durat se face de obicei mai corect, ntmct inserarea protezelor pariale
fixe este mai exact;
Verificarea aspectului fizionomic i al fonaiei, m unele situaii mai deosebite. Dac se
urmrete o reabilitare ocluzal, provizoratul se poate extinde chiar la ase luni (protez
provizorie de lung durat). Perioada de fixare provizorie permite observarea unor deficiene
care se mai pot remedia: se pot face unele retuuri ocluzale, iar n situaiile cnd intervm
complicaii pulpare, se poate efectua tratamentul endodontic, far a se compromite prin aceasta
proteza fix. La protezele cu elemente de agregare multiple exist riscul dizolvrii cimentului de
ctre fluidul bucal i apariia de carii dentare, afectarea pulpei i a parodoniului marginal.

988

18. 2. 3. CIMENTURI PENTRU FIXARE PROVIZORIE


Restaurrile protetice provizorii sau de durat, care din diferite raiuni trebuie urmrite
timp mai ndelungat, se fixeaz provizoriu. n acest scop se utilizeaz cimenturile temporare pe
baz de oxid de zinc, cu sau fr eugenol.
Cimentul zinc oxid - eugenol (ZOE)
Compoziie. Pulberea este format din oxid de zinc purificat. Unele produse conin i
cantiti mici de bioxid de siliciu, iar pentru accelerarea prizei se adaug 1 % acetat sau sulfat de
zinc. Lichidul este eugenol purificat sau ulei de cuioare (85% eugenol). Mai poate conine 1%
acid acetic sau alcool pentru accelerarea prizei i o cantitate mic de ap, esenial pentru priz.
Priza se face printr-o reacie de chelatare a celor dou componente de baz, cu formarea
de eugenolat de zinc. Prezena apei este esenial pentru priz, ionii de zinc accelernd priza. n
mediul bucal cimentul se poate dezintegra n eugenol i hidroxid de zinc, datorit umiditii.
Proprieti. Viteza de reacie dintre oxidul de zinc i eugenol depinde n special de
puritatea i coninutul n ap al celor dou componente. Amestecul se face cu uurin, spatularea
trebuie s dureze cel puin 90 de secunde. Rezistena la compresiune este sczut , mai ales la
consistena necesar cimentrii. Rezistena la tensiune este i mai sczut. Dintre proprietile
biologice, cel mai remarcabil este efectul sedativ asupra pulpei, indicndu-1 pentru cimentri de
bonturi proaspt preparate, cu canaliculele dentinare deschise. Trebuie menionat i aciunea
antibacterian. In schimb, m contact direct cu esutul conjunctiv are efect iritant, iar eugenolul
este un alergen potenial.
Alte cimenturi temporare sunt fr eugenol i se ntresc prin saponificarea oxidului
de zinc de ctre acizii grai sau prin evaporarea unui produs volatil.

Pentru o adaptare mai bun a restaurrii consistena pastei nu trebuie s fie crescut. In
cazul unor bonturi retentive, nainte de a amesteca pulberea de ZnO cu lichidul, se adaug
vaselin (metod contestat de muli autori).
Pentru cimentri temporare se pot utiliza i cimenturi pe baz de hidroxid de calciu
fr uleiuri eterice (de exemplu produsul firmei VIVADENT - Reocap-Temp, sau produsul
firmei VOCO-Provicol).

18.2.4. CIMENTAREA DE DURATA

Cimenturile de durat au drept obiectiv principal realizarea unei legturi ct mai etane
ntre suprafaa preparaiei i restaurare, cu scopul de a favoriza m primul rnd meninerea
vitalitii pulpare i profilaxia parodontal, i abia n al doilea rnd, de a asigura retenia protezei.
Legtura ntre preparaie i restaurare presupune realizarea unei aderene intime ntre preparaie,
ciment i protez, motiv pentru care proprietile fizice ale materialului de fixare trebuie s
corespund scopului urmrit. Pe lng aceasta, materialul de fixare trebuie s fie lipsit de
toxicitate pentru pulp, anticariogen i insolubil n orice situaie. n cazul cnd ar exista o uoar
989

solubilitate, substanele eliberate trebuie s nu fie toxice local sau general i s nu sensibilizeze
organismul.
Nu exist ciment dentar care s ndeplineasc toate cerinele biomecanice. Dar nici
situaiile clinice nu sunt identice. n condiiile actuale, cnd n ultimele dou decenii au aprut
noi materiale i tehnici, cimentarea nu mai este un act de rutin. Cunoscnd calitile i
defectele fiecrui ciment, se va alege acel tip de produs care corespunde, n cel mai nalt grad,
situaiei clinice. Variaiile sunt legate de : forma de retenie a bontului, stabilitatea coroanei,
numrul de elemente de agregare, starea pulpei, grosimea dentinei restante, mrimea
forelor de solicitare, etc.
In alegerea tipului de ciment adesea intervine rutina, conservatorismul. Cimentul FOZ este
folosit de mai bine de un secol, generaii de stomatologi 1-au folosit m exclusivitate;
este cimentul care, aparent, tolereaz impreciziile n preparare, cu alte cuvinte este verificat".
Datorit acestei familiarizri cu cimentul FOZ bun la toate", se trece cu vederea efectul nociv
al acestuia asupra pulpei i lipsa de adeziune.
Dintr-o meta-analiz recent a datelor clinice legate de protezarea fix convenional a
reieit c 74%+/- 2,1% din cimenturile FOZ s-au meninut dup 15 ani. Este un succes clinic
meritoriu. i totui cimenturile adezive ctig teren, pentru c solubilitatea i lipsa de
adeziune dezavantajeaz cimenturile FOZ.
Pn n prezent nu s-a gsit nc cimentul ideal; exist ns o varietate de produse, fiecare
cu avantajele i limitele lor.

18. 2. 5. CIMENTURI PENTRU FIXAREA DE DURATA

Fixarea de durat se poate face cu:


Cimenturi tradiionale: FOZ, CSF i ZOE modificate.
Cimenturi polielectrolitice: PCZ, CIS.
Cimenturi rini (acrilice, diacrilice i adezive).
Cimenturi hibride" (ntre CIS i RDC).
Cimenturi tradiionale
Cimenturile fosfat de zinc a fost introdus m practica stomatologic m anul 1878. Au o gam
larg de indicaii, de la fixarea diverselor tipuri de coroane, pn la obturaii de baz. Dei n ultimul timp
au aprut noi tipuri de cimenturi, FOZ sunt i azi printre cele mai folosite.
Compoziia. Cele mai multe produse, realizate de diverse firme au compoziii similare. Pulberea
este un amestec de oxid de zinc (90%), oxid de magneziu (10%) i pigmeni. Lichidul este o soluie de
acid fosforic(67%) i ap (33%). Lichidul se tamponeaz cu aluminiu i zinc. lonii de aluminiu au rol
esenial n reacia de formare a cimentului, n timp ce ionii de zinc au rol de moderator al reaciei dintre
praf i lichid, influennd timpul de priz.
Coninutul n ap este semnificativ, deoarece controleaz ionizarea acidului, care la rndul lui
influeneaz rata reaciei de priz, care se bazeaz pe o reacie acid-baz. Reacia este exoterm i trebuie
inut cont de generarea de cldur n timpul preparrii. Cimentul ntrit reprezint o reea amorfa hidratat
de fosfat de zinc, care cuprinde particule de ZnO incomplet dizolvate. Cimentul este foarte poros.

990
Proprieti. Pentru o consisten dat cu ct raportul dintre pulbere i lichid este mai mare, cu att
sunt mai bune proprietile mecanice, solubilitatea este mai mic, aciditatea liber este mai redus.
\
Consistena necesar pentru cimentare se obine pstrnd proporia de 2,6 g pulbere la Iml lichid (Iml
= 20 picturi). Diversele produse pot varia ntre 2,5-3,5 g pulbere/ml lichid. Se va pstra indicaia
fabricantului. n practica clinic deobicei nu se dozeaz cantitile, raportul dintre praf i lichid este mai
redus, consistena este mai mic fa de standarde i rezultatele sunt inferioare, indiferent de calitile
cimentului.
n condiiile cnd se pstreaz raportul dintre pulbere i lichid, rezistena la compresiune este
foarte bun. Relaia este aproape linear. Cu ct pulberea este n cantitate mai mare, cu att rezistena la
compresiune este mai mare. Valorile sunt cuprinse ntre 80-llOMPa pentru compresiune i 5-7 MPa
pentru tensiune. Sunt mrimi care asigur rezistena la stress-ul masticator. La fel i modulul de
elasticitate (rigiditatea).
Cimentul ntrit este extrem de rigid, cu un modul de elasticitate de 13 GPa. Aa se explic
rezistena cimentului la deformri elastice m zonele de stress masticator mare sau n protezele de
amploare.
Rezistena la tensiune este cu mult mai slab, ceea ce face ca cimentul FOZ s fie fragil.
Rezistena la compresiune apare foarte repede: 2/3 din rezistena final se obine n interval de o or.
;,^
Retenia se realizeaz prin ntreptmnderea mecanic a cimentului cu suprafeele dintelui i ale
restaurrii. n absena adeziunii, convergena pereilor, lungimea bontului i mrimea suprafeei are o
deosebit importan.
Grosimea peliculei de ciment, ntre dinte i restaurare este de 25 de ^im, ceea ce permite
adaptarea corect a oricrui tip de coroan i corespunde specificaiei No 8 ADA. Variaiile sunt legate de
reologia cimentului i conformaia geometric a suprafeelor ce urmeaz a fi cimentate.
La temperatura camerei (21C), intervalul de manipulare la consistena de cimentare este de 3-6
minute. Timpul de ntrire m cavitatea bucal este de 5-9 minute. Prin rcirea plcii de sticl pe care se

prepar amestecul se poate prelungi timpul de lucru i se scurteaz timpul de priz. In plus, se poate
ngloba o cantitate mai mare de pulbere, mbuntind astfel proprietile mecanofizice i rezistena la
solubilizare.
Amestecul proaspt de fosfat de zinc este foarte acid, pH-ul find de 1,6. Chiar dupa o or de la
priz pH-ul se menine njur de 4. Dup 24 de ore deobicei ajunge ntre 5-6. Aciditatea iniial a
amestecului are efect nociv asupra pulpei, mai ales cnd ea a fost traumatizat n prealabil.
In tabelul 18.1.vom prezenta pH-ul unor cimenturi diferite, dup anumite intervale de timp de la
nceperea preparrii.
Tabelull8.1.
Valonle
Timpul (minute)

FOZ

pH-unlor unor cimentun dupa ditente intervale de timp.


CSF
Policarboxilat
CIS Sistem normal Sistem anhidru

2
5
10
15
20
30
60
1440 (24h)

2.14
2.55
3.14
3.30
3.62
3.71
4.34
5.50

1.43
1.74
2.15
2.46
2.56
2.79
3.60
5.55

3.42
3.94
4.42
4.76
4.87
5.03
5.08
5.94

2.33
3.26
3.78
3.91
3.98
4.18
4.55
5.67

1.76
1.98
3.36
3.88
4.19
4.46
4.84
5.98

991
Studii ale cimentului FOZ (avnd n compoziia lichidului elemente radioactive) au artat
c acidul din ciment a penetrat n dentin pe o grosime de aproximativ 1,5 mm. De aceea,
msurile de protecie a pulpei mpotriva infiltraiei acidului sunt importante.
Cimentul proaspt preparat, dup 48 de ore, conine mai ales fosfat de zinc amorf i acid.
fosforic. n timp cimenturile devin foarte stabile din punct de vedere chimic. Aa se explic
indicarea lor n cimentrile de durat ale DCR-urilor, a PPF, a coroanelor ceramice pe baz de
A1203 de structurile dentare i de reconstituirile de bonturi din AA, RDC sau CI3.
Durerea ce apare n cursul cimentrii se datoreaz nu numai aciditii, ci i presiunii
hidraulice i mobilizrii osmotice a fluidului prin canaliculele dentinare.

Cimentarea trebuie finalizat imediat dup prepararea amestecului. Orice ntrziere atrage
dup sine ngroarea peliculei i neadaptarea corect a coroanei pe dinte.
Avantaje i dezavantaje. Principalul avantaj al cimentului FOZ rezid m faptul c poate
fi preparat cu uurin i de la o consisten fluid ajunge la o mas relativ puternic.
Manipularea este mai puin critic dect la alte cimenturi. Rezistena cimentului este acceptabil
din punct de vedere clinic, cu condiia ca amestecul s nu fie prea subire, cu un raport prea
sczut de pulbere-lichid. Recapitulnd principalele dezavantaje, ele constau n nocivitatea
pulpar , fragilitate, absena adeziunii, solubilitatea n fluide acide, aciune antibacterian
nul.
Dintre cele mai cunoscute produse amintim: Harvard Cement (Richter & Hoffmann
Harvard Dental GmbH), Zinc Cement (S.S. White), Ciment Ames (Teledyne Getz), Crown and
Bridge (De Trey).
Cimenturile silico-fosfat (CSF) au dorit s ntruneasc calitile cimenturilor FOZ i CS,
dar s elimine dezavantajele lor, respectiv variaia volumetric mare a CS i opacitatea
cimenturilor FOZ. Baza de pomire o reprezint cimenturile FOZ, crora li s-au adugat oxizi de

fier i aluminiu cu sperana mbuntirii proprietilor optice.


CSF astfel rezultate prezint o duritate mai mare ca i cea a cimenturilor FOZ i au o
transluciditate acceptabil.
Indicaiile lor clinice sunt similare cu a cimenturilor FOZ. Utilizarea lor este n scdere,
optndu-se pentm alte cimenturi ca CIS i cimenturile rini.
Produse comerciale: Trans Lit (Merz), Aristos (Spofa Dental).
Cimenturile oxid de zinc / eugenol modifcate au aprut ca urmare a ncercrilor fcute
pentru mrirea rezistenei matricii de eugenolat de zinc. Una din modificri este adaosul n
pulbere de polimeri, lichidul rmnnd nemodificat, rezultnd cimenturi ZOE modiHcate cu
polimeri.
Compoziie. ZnO la care se adaug 10-40% particule de rin natural sau sintetic
(colofoniu, polimetacrilat de metil, polistiren sau policarbonat) i acceleratori de priz (acetat de
zinc, acid acetic). Unele produse conin i ageni antibacterieni: timol sau 8 hidroxichinolon.
Proprieti. Calitaile mecanice le situeaz ntre cimentul ZOE simplu i FOZ. Grosimea
peliculei este satisfactoare pentru adaptarea corect a coroanei pe dinte. Cantitatea de pulbere
incorporat m lichid este mai mare dect la alte cimenturi. Timpul de lucm este de 5 minute, iar
cel de priz de 7-9 minute, similar cimentului FOZ. Efectul biologic este similar cimentului
nearmat.
Avantaje i dezavantaje. Principalele avantaje sunt legate de tolerana bun pulpar,
capacitatea de izolare i manipulare facil. Rezistena este adecvat pentru cimentarea unor
coroane singulare, cnd forma de retenie este bun. Dezavantajele sunt legate de descompunerea
hidroelectrolitic n mediul bucal, reacia inflamatorie n esuturile moi, potenialul alergen i
proprietile mecanice minime la consistena de cimentare. n plus, pot nmuia i colora rinile
acrilice.
992
Cimenturile EBA. Reprezint unica formul care i-a gsit aplicabilitate clinic, ncercrile de
mbuntire a calitilor cimentului ZOE fiind numeroase. ,
Compoziie. Pulberea conine ZnO i 20-30% oxid de aluminiu sau alt ncrctur mineral.
Unele produse conin i polimetacrilat de metil ca agent de armare. Lichidul conine 50-60% acid
ortoetoxibenzoic (EBA), restul fiind eugenol. Mecanismul de priz nu a fost nc explicat m ntregime,
oricum este un mecanism de chelatare. Consistena amestecului este fluid chiar la un raport crescut de
pulbere-lichid. Pentru a obine proprieti optime este necesar s se nglobeze ct mai mult pulbere; 3,5
g/ml
lichid
pentru
cimentare
i
5-6
g/
ml
pentru
obturaii
de
baz.
!

Proprieti. Rezistena la compresiune este comparabil cu aceea a cimentului FOZ. Rezistena


la traciune este mai sczut dect a cimentului fosfat. Grosimea filmului este de 40-70 microni. Raportul
dintre pulbere i lichid are o importan deosebit pentru calitile mecanice. Timpul de lucru este lung, m
cavitatea bucal priza se face n 7-13 minute. Rezultatele clinice situeaz cimentul aproape la nivelul
cimentului FOZ i a cimentului PCZ.
Avantaje i dezavantaje. Principalele avantaje ale cimenturilor EBA sunt legate de prepararea
facil, timp de lucm prelungit, caracteristici bune de scurgere i rezisten, toleran pulpar bun.
Dezavantajele sunt reprezentate de raportul critic ntre pulbere i lichid, descompunere hidrolitic n
mediul bucal, susceptibilitate la deformare plastic i retenia mai slab ca la cimentul FOZ. Punnd m
balan avantajele i dezavantajele, cimenturile EBA se indic la cimentarea coroanelor care se
adapteaz bine, prezint retenie bun i nu sunt supuse stress-urilor excesive (incmstaii, coroane, proteze
fixe).
Obturaiile de baz reprezint o alt indicaie. Din aceeai familie fac parte i cimenturile cu

esteri vanilai (HV-EBA). n cadrul lor eugenolul a fost nlocuit cu un amestec de hexil-vanilat i acid
orto-etoxibenzoic, pulberea rmnnd ZnO. Se indic pentru cimentarea restaurrilor unidentare pe dini
vitali i a PPF de ntindere redus.
Produs comercial: PROTEGT 2A (Standard Dental Producten).
Cimenturi polielectrolitice
Cimentul policarboxilat de zinc, brevetat la sfritul anilor '60, este rodul cercetrilor care
urmau obinerea unui ciment adeziv, care s ntmneasc proprietile mecanice ale sistemului fosfat cu
calitile biologice ale cimentului ZOE. n decursul anilor formula original a fost modificat, la fel i
forma de prezentare. La unele produse comerciale acidul poliacrilic uscat este adugat la praf (cimenturi
anhidre). La produse incapsulate lichidul este o soluie slab de Na H2P04 care reduce vscozitatea
acidului poliacrilic i prelungete timpul de priz. In sfrit, exist produse m care ingredientele sunt
cuprinse ntr-o pulbere care se amestec cu ap. Priza se face printr-o reacie acid baz, cnd pulberile de
ZnO i MgO sunt incorporate rapid n soluia vscoas de acid poliacrilic cu greutate molecular mare.
Cimentul obinut are caliti tixotrope (comportament pseudoplastic), adic amestecul vscos se scurge
sub aciunea presiunii.
n timpul prizei se formeaz poliacrilai de zinc. Cimentul ntrit este un gel amorf care conine
particule reziduale de ZnO.
Proprieti. Pentru obinerea consistenei necesare cimentrii raportul dintre pulbere i lichid
este de 1,5:1 n greutate. Cimentul propaspt preparat pare vscos m comparaie cu cimentul FOZ.
Vscozitatea cimentului FOZ este adesea folosit de ctre clinician ca un termen de referin ceea ce are
ca rezultat incorporarea unei cantiti insuficiente de pulbere. Intr-adevr la consistena cimentului PCZ,
corect preparat, cimentul FOZ nu mai poate fi folosit. Noul ciment prezint ns caliti diferite. Supus
presiunii se ntinde m pelicul fin, cu grosime de 25-35 microni. Pentru evitarea erorilor n apreciere se
indic folosirea dozatoarelor , anexate la fiecare produs i pstrarea proporiilor indicate de ctre
productor.

993
Timpul de lucru la temperatura camerei este de 2,5 - 3,5 minute. Timpul de priz este
de 6-8 minute n cavitatea bucal (37 C). Similar altor cimenturi timpul de lucru se poate
prelungi prin rcirea plcii de sticl.
La consistena folosit pentru cimentare rezistena la compresiune este puin sczut n
comparaie cu cimentul FOZ, m schimb rezistena la traciune este semnificativ mai mare.
Cimentul PCZ este mai puin fragil i mai rezistent dect cimentul FOZ i CIS. Are aceei
capacitate de retenie a coroanei tumate ca i cimentul FOZ. Studii clinice efectuate pe parcursul
a 3-5 ani au artat c ntre cimentul FOZ i PCZ nu exist diferene semnificative. Cimentul
PCZ ndeplinete performanele clinice necesare pentru cimentare. Eecurile sunt legate de
reducerea raportului dintre praf i lichid pentru a prelungi timpul de lucru. Cimentul rezultat va
avea caliti mecanice proaste i solubilitate crescut.
Adeziunea la smal i dentin este bun, prin chelatarea gmprilor carboxilat cu calciu. La
nivelul dentinei intervine i capacitatea de umectare datorat hidrofiliei. Este bun i adeziunea
la diverse aliaje metalice, cu excepia aurului. Condiia primar a aderenei este ca suprafeele
s fie curate i uscate.
Biocompatibilitatea cimentului este excelent. Efectul asupra pulpei este comparabil cu
cel al zinc oxid - eugenolului. Calitile biologice se datoreaz toxicitii intrinseci sczute.
Absena nocivitii tisulare, m general i a celei pulpare m special se explic prin:
- creterea rapid a pH-ului cimentului spre zona neutral (pH iniial+4,8);
- localizarea acidului poliacrilic: mrimea molecular i limiteaz difuziunea, iar ionii se

leag de calciul i proteinele dm fluidul dentinar;


- mobilizarea fluidului din canaliculele dentinare este minim.
Preparatele care conin fluomr de staniu au efect anticarios, prin mbogairea suprafeei
adiacente de smal cu fluor.
Avantaje i dezavantaje. Principalele avantaje sunt legate de toxicitatea redus ,
adeziunea la dinte i aliaje, manipulare facil. In plus, rezistena, solubilitatea i grosimea
peliculei comparabile cu cele ale cimentului FOZ. Ca i dezavantaje se menioneaz necesitatea
pstrrii cu strictee a proporiei dintre praf i lichid, deci prepararea critic pentru pstrarea
proprietilor, rezisten la compresiune mai sczut i vscoelasticitate mai mare dect la
cimentul fosfat, timp de lucru scurt, necesitatea asigurrii unor suprafee curate pentru a folosi
potenialul adeziv al cimentului.
Rezistena la compresiune (55-85 MPa) este mai mic, iar rezistena la tensiune (8-12
MPa) este mai mare ca la cimentul fosfat de zinc.
Dup ntrire, deformarea plastic este mai mare ca la cimentul FOZ. De aceea
cimenturile PCZ nu sunt indicate n zone de solicitri masticatorii i nici pentru fixarea
protezelor de amplitudine mare.
Biocompatibilitatea l indic n special pentru cimentarea restaurrilor de mic amploare^
Produse comerciale: Bondex (J&J), Durelon (ESPE), Carboxylate Cement (Bayer
Dental) etc.
Cimenturile ionomere de sticl (clasice) sunt din punct de vedere chimic, poliacrilai
compleci sau polialchenolai de sticl (polimeri ionici) rezultai din aciunea unei soluii apoase
a homo- sau copolimerilor acidului acrilic sau polialchenoic cu un silicat dublu de aluminiu i de
calciu.
.
CIS prezint o gam larg de utilizri, n cazul de fa ne intereseaz tipul 1 destinat
lipirii de durat a RPF.
CIS destinate fxrii, aa zisele chituri adezive se ntresc mai rapid, dobndind ntr-un
interval de timp relativ scurt (circa cinci minute) o rezisten fa de absorbia apei.
994
CIS de tipul 1 se prezint sub mai multe forme:
a) sistem bicomponent pulbere / lichid, cu dozare manual sau predozat n capsule;
b) sistem anhidru - n care acidul este liofilizat i ncorporat n pulbere. Aceast pulbere se
amestec cu ap distilat sau cu o soluie de acid tartric.
Pulberea este constituit din sticle pe baz de aluminosilicai capabile s genereze cationi pentru
formarea cimentului. Exist peste trei sute de reete diferite de sticle aluminosilicat (temare, cuatemare,
multicomponente).
.
Lichidul este o soluie apoas (circa 50%) a unui homo- sau copolimer al acidului acrilic cu acid
itaconic sau tartric. Exist produse m care poliacidul este un polimer al acidului maleic.
Reacia de priz se bazeaz pe schimbul ionic dintre A134', Ca2'1', Na4", (AIF)2^ (CaF)+ din
particule de sticl i HsO4^ din lichid, zonele din imediata apropiere a particulelor de sticl
transformndu-se ntr-un gel silicos. Formarea smrilor ntre ionii metalici i gmprile acide (carboxilice)
ale macromoleculelor este nsoit de reticulare, m urma creia lichidul se va transforma ntr-un gel dur.
Apa din amestecul de reacie se va lega prin hidratare. In consecin, cimentul ntrit const ntr-o
matrice de polimer ionic care leag particulele de sticl nconjurate de un strat de gel de silice.
Un aspect aparte l prezint relaia CIS/ap. Este important de tiut c n cimentul ntrit se
gsete ap n proporie de 24% (cel puin pn la formarea srii de policarboxilat de Al). 0 mare cantitate
se gsete sub form legat de poliamestec (apa legat, stratul intern). Restul de ap (molecule) - ap
nelegat - nconjoar poliacidul hidratat formnd stratul exterior. Aadar, dac cimentul rmne expus
la aer dup priza final se poate deshidrata. Aceast problem a absorbiei de ap i a pierderii de ap,
cunoscut n literatur sub denumirea de balan hidric este probabil unul dintre cele mai importante i

mai puin nelese fenomene caracteristice CIS.


Comparnd proprietile CIS cu cele ale FOZ rezult c:
1. dimensiunea particulelor de pulbere este mai mic la CIS dect la FOZ, obinndu-se o
grosime a flmului de ciment de circa 15-25 p.m; pe de alt parte utilizarea unor particule foarte fine
scade mult timpul de lucru i de priz, mbunttind totodat propriettile fizice ale CIS.
2. spre deosebire de FOZ, CIS au o vscozitate mai mic (fluiditate mai mare) i nu necesit
exercitarea de presiuni pozitive asupra coroanei m cursul perioadei de priz; sunt preferate sistemele
anhidre pentru c uureaz omogenizarea manual, pasta astfel obinut fiind foarte fluid.
3. la CIS nu se poate influena prea mult timpul de priz; sistemele anhidre au un timp de lucru
prelungit, poliacidul din pulbere trebuind s se dizolve n apa adugat.

CIS ader la suprafeele polare active (smal, dentin, metale


acoperite cu un strat superficial de oxizi), dar nu ader la suprafeele
chimic inerte (ceramic dentar, metale nobile) (fig. 18.5.).
Datorit multiplelor avantaje ca: adeziune crescut la preparaie
i coroan, rat sczut de carie secundar, toleran pulpar bun, etc.
CIS sunt folosite pe scar larg pentru cimentrile de durat.
Fig. 18.5. Adeziune chimic
prin atracia moleculelor
exercitata ntre doua suprafee
atlate n contact (19).

Cteva produse comerciale: Chemfl (DeTrey Dentsply), Fuji (GC-Co), Ketac-Cem (ESPE),
Aquacem(DeTrey) etC.

995
Cimenturi rini
Cimenturile rini se mpart n: cimenturi acrilice, cimenturi diacrilice i cimenturi rini
adezive.
Cimenturi acrilice. Pulberea este format din polimer sau copolimer de metil-metacrilat i
peroxid de benzoil cu rol de accelerator. Lichidul este monomer de metil metacrilat cu adaus de amine
(accelerator).
Proprietile acestor materiale sunt similare cu cele ale acrilatului autopolimerizabil. Sunt mai
puin solubile ca alte cimenturi, dar rigiditatea lor este sczut. Sunt foarte sensibile la umezeal n
timpul prizei i au efect nociv asupra pulpei. n plus, timpul de lucru este scurt i ndeprtarea
excesului de la margini se face cu dificultate. Aceste aspecte practice explic faptul c n-au ptmns n
uzul curent. La ora actual sunt de domeniul istoriei.

Cimenturile diacrilice au fost elaborate special pentru diferite tehnici adezive. Ele sunt m
realitate RDC utilizate m exclusivitate pentm lipirea diferitelor suprafee heterogene (ceramice, metalice,
polimerice) la tesuturile dure dentare prin retentie micromecanic (fig.18.6).
Ca i la RDC convenionale (destinate restaurrilor dentare), CD sunt sisteme bifazice realizate
prin dispersarea unei umpluturi anorganice (UA) ntr-un amestec de monomeri diacrilici.
Umpluturile anorganice (cuar cristalin,
silice coloidal, alumino-silicai i borosilicai de Li,
Ba, Sr, Zr, Sn - sticle, fluomr de bariu) sunt uniform
dispersate n faza organic. Aceasta din urm conine
monomeri de baz, de regul cu dou grupri
funcionale, monomeri diacrilici (Bis-GMA, BisMA, BIS-EMA, Bis-PMA, UDMA), monomeri de
diluie, cu rolul de a reduce vscozitatea
monomerilor de baz, ce pot fi monofuncionali

(MAA, MMA, CHMA) sau difuncionali (EDMA, DEDMA, TEDMA, BUDMA, HMDA). Sistemele de
iniiere a polimerizrii sunt chimice, foto sau dual cure.
Dup polimerizare, CD sunt sisteme alctuite dintr-o faz continu (matricea de polimer reticulat)
Fig. 18.6. CD asigur retenie iTiicromecanic (19).

n care se gsete faza discontinu (particule de UA). Cele dou faze sunt legate ntre ele prin ageni de
cuplare (silani hidrolizabili).
Pentru ca pelicula de ciment s fie ct mai subire (de circa 18 (J.m), particulele de UA nu trebuie
s depeasc dimensiunea de 5 ^im. Vscozitatea CD a fost modificat prin scderea procentajului de
UA (pn la 60-75%), rezultnd creterea fluiditii lor.
Cimenturile diacrilice dual cure (autofotopolimerizabile) au fost lansate pe pia ca rspuns la
dezavantajele fiecmi sistem de iniiere utilizat singular. Timpul de lucru al RD autopolimerizabile este
foarte scurt (60-90 s). S-a ncercat prelungirea acestuia (pn la 3 minute) prin scderea cantitii de
accelerator, dar evident, proprietile mecanice au sczut. Nu numai timpul de lucru scurt m sine, ci i
creterea continu a vscozitii pastei din momentul nceperii omogenizrii avnd drept consecin
imposibilitatea obmerii unei pelicule fine de ciment (10-18 (J,m), au constituit un inconvenient.
Prelungirea timpului de lucru (teoretic nelimitat) este posibil prin asocierea fotopolimerizrii. CD strict
fotopolimerizabile nu pot fi utilizate clinic, deoarece suprafaa de ciment expus spotului luminos este
extrem de mic, existnd riscul nepolimerizrii materialului n profunzime. La CD dual-cure"
polimerizarea n profunzime este asigurat de sistemele de iniiere tip auto. Astfel, s-au obinut CD cu
bune proprieti mecanice, avnd un timp de lucru de aproximativ 10 minute.

996

Dintre CD mai frecvent utilizate n practic enumerm: ABC (Vivadent), Compspan Opaque
(Caulk), Conclude (3M), Estic Microfill Flow (Kulzer), Getz Maryland Bridge (Teledyne Getz),
Marycoll (VOCO), Maryland Bridge Cementation Paste (Den-Mat), Mimetic Grip (ESPE), Resilute
(Schein), DuraLingual (Unitek), Lee Bridge Cement (Lee Pharmaceuticals), Crown Cementation
Paste (Den-Mat), F20 (VOCO) etc.

Cimenturi rmi adezive


Cimenturile rini adezive (care nu trebuie confundate cu CD) difer din punct de vedere
chimic
de
CD
prin
monomerii
adezivi:
fosfat
de
metacriloxietilfenil, 4metacriloiloxietiltrimelitatanhidrida (4-META). Se prezint m sistem bicomponent:
pulbere/lichid sau mai nou past/past. (vezi cap. 23.3.)
Cimenturile rini adezive sunt de obicei autopolimerizabile, dar pot fi i
autofotopolimerizabile. Ele asigur o lipire a restaurrii la preparaie prin dublu mecanism:
micromecanic i chimic (datorat monomerilor adezivi ce reacioneaz cu calciul din dinte i cu oxizii
metalici din coroan). ^si) J-sm
In tabelul 18.2 se prezint rezistena la traciune a unui ciment rin adeziv comparativ cu un
CD pentm diferite substraturi.
Tabelul 18.2.
Comparaie ntre rezistena la traciune a unui ciment rin adeziv cu a unui ciment diacrilic pentru diferite
substraturi.

Rezistena la traciune (MPa)


Substrat
Dentin (negravat)
Smal (gravat)
Aliaj Ni-Cr-Be - sablat
-gravat electrolitic
Aliaj nobil tipul IV - sablat
- cositorit

Ciment rin adeziv


4.1
15.0
24.0
27.4
22.0
. , . ,, 25.5 : , . -

Ciment diacrilic
0.0 -,
10.0
14.1
25.2
9.4
12.8

Exemple de cimenturi rini adezive sunt: C&B Meta-Bond (Parkell), Enforce Sure Cure
(Caulk/Dentsply), Panavia 21 (J. Morita), All-Bond 2, Imperva Dual. (vezi cap. 23.3.)
Cimenturi hibride" (ntre RDC i CIS)
Cimenturile hibride" au o compoziie situat ntre RDC i CIS: cimenturile ionomere
modificate cu rini (CIMR), situate mai aproape de CIS i compomerii, mai apropiai de
RDC:

CIS CIMR COMPOMERI RDC


Cimenturile ionomere modifcate cu rini sunt materiale dentare derivate de la CIS clasice,
prin introducerea n catena acidului policarboxilic de gmpri coninnd duble legturi (de exemplu,
gmpri metacrilice).
Mecanismul de ntrire are la baz reacia acid-baz i polimerizarea, aceasta din urm fiind de
obicei iniiat de un sistem fotoactivabil. Dar exist i unele CIMR ce permit ca polimerizarea s se
desfaoare i m absena iradiern (polimerizare la ntimeric" -dark-cure"). Acestea au trei
mecamsme de ntrire: reacie acid-baz, fotopolimerizare, autopolimerizare.

997
Avantajele CIMR fa de CIS sunt:
a) timp de ntrire mai scurt;
e) eliberare de ioni de fluor relativ crescut;
b) CIMR sunt mai puin fragile;
f) sensibilitatea la ap sczut;
c) aciditatea iniial este sczut;
g) solubilitate sczut;
d) pH-ul crete rapid;
h) aspect estetic superior fa de CIS.

Clasificarea CIMR este aceeai ca a CIS clasice".


CIMR (tip I, pentru fixare) sunt materiale considerate relativ uor de utilizat, ofer o
retenie crescut, i nu dau sensibilitate postoperatorie.
Mc Lean apreciaz c aceste materiale dau un plus de rezisten fa de fixrile
efectuate cu CIS clasice. Se mbuntete astfel retenia coroanelor i inlay-urilor, folosind tehnicile
convenionale de cimentare. n cazul fixrilor adezive, folosirea lor trebuie privit cu rezerve. Cel puin
la ora actual se recomand ca inlay-urile i coroanele integral ceramice s nu se fxeze cu CIMR i
nici chiar cu compomeri, deoarece proprietile lor mecanice sunt inferioare fa de cimenturile
rini. Prevenirea propagrii fisurilor sau a dezlipirii restaurrilor ceramice este dependent de rezistena
legturii dintre suprafaa ceramicii i dinte. In acest stadiu, utilizarea acestor materiale este limitat la
fixri convenionale.
Unul dintre CIMR utilizate pentru fixare este Vitremer (3M), indicat pentm lipirea PPF,
incmstaiilor metalice i DCR-urilor.
Compomerii
Compomerii sunt din punct de vedere chimic RDC modificate cu poliacizi (polyacid-modified
resin composites).
Denumirea lor este sugestiv pentru natura hibrid a acestor materiale (composite + ionomer). La
nceputul anilor '90, au aprut primii compomeri: Dyract (Dentsply / L. D. Caulk), Compoglass
(Vivadent), Luxat (DMG), Hytac (Espe). [ Unul din compomerii utilizai pentru fixare este: Dyract
Cem1'1"'' (De Trey Dentsply). n continuare l vom prezenta pe acesta, deoarece avem o oarecare
experien cu el.
Se prezint ca sistem bicomponent pulbere/lichid. Compoziia pulberii este urmtoarea:
o sticl Sr-Al-F-Si (avnd o dimensiune medie a particulelor de 5,5 p-m), componente ale sistemului de
iniiere. Compoziia lichidului const n: macromonomer, aminopenta, DEGDMA, inhibitor, componente
ale sistemului de iniiere.
Reacia de polimerizare debuteaz n momentul omogenizrii. Reacia de priz are loc pe msura
absorbiei de ap ce determin ionizarea grupelor carboxil libere. Absorbia de ap este complet dup 4-6
sptmni. Sistemul de iniiere are o bun stabilitate n timp. Intrirea survine rapid, stadiile intermediare
de vscozitate desfurndu-se repede. Stratul subpolimerizat este mai subire de 10 p-m. Pentru a preveni
formarea acestuia, se poate aplica, la limita dintre piesa protetic i dinte, gelul Airblock. Adeziunea
materialului este asigurat de gmprile COOH din macromonomer i fosfatul din aminopenta.
Indicaiile Dyract Cem sunt:
-fixri convenionale pentru inlay-uri, onlay-uri, coroane de nveli i proteze pariale fixe, DCRuri;
-fixri adezive pentru inlay-uri, onlay-uri, coroane i faete ceramice;
-fixri adezive pentru proteze pariale fxe adezive.
n tabelul 18.3. prezentm comparativ proprietile cimenturilor pentru fixarea de durat.

998

Tabelul 18.3. Proprietile diferitelor tipuri de cimenturi pentru


fixare fa de proprietile unuiciment ideai (17).
Proprieti

Ciment
ideal

Fosfat de zinc

Poli-carboxilat

lonomer de
sticl

CIMR

Rini
compozite

Rini adezive

Grosimea flmului (|mi)

Mic

^25

<25

<25

>25

>25

>25

Timpul de lucru (min)

Lung

1.5-5

1.75-2.5

2-3.5

2-4

3-10

0.5-5

Timpul de priz (min)

Scurt

5-4

'6-9

6-9

:2

3-7"

1-15 -

62-101

67-91

122-162

40-141

194-200

179-255

Rezistena la compresiune Mare


(MPa)
Modulde elasticitate
(GPa)

Dentin
13,2
=13.7
Smal = 84130

#-

11.2

#-

J7

4.5-9.8

Iritaie pulpar

Mic

Mic

Mare

Mare

Mare

Mare

Solubilitate

Foarte mic Mare

Mare

Mic

Foarte mic

Foarte mic

Foarte mic

Microinfiltraie

Foarte mic Mare

De la mare la
foarte mare

De lamic la
foarte mare

Foarte mic

De la mare la
foarte mare

De la foarte
mic la mic

Indeprtarea excesului

Uoar

Uoar

Medie

Medie

Medie

Medie

Dificil

Retenie

Mare

Moderat

Mic/ moderat De la moderat #


la mare

Moderat

Mare

Moderat

# nu a fost testat

18. 2. 6. CRITERII DE SELECTARE A CIMENTURILOR


Selectarea cimenturilor are o importan deosebit m clinic pentru comportamentul m
timp a tuturor elementelor interesate. Nici un ciment nu ndeplinete toate calitiile
biomecanice. Criteriile de selectare sunt:
- starea pulpei dinilor stlpi;
- retenia biomecanic a coroanei pe dintele stlp;
- mrimea anticipat a forelor care vor tinde s desprind restaurarea.
Utilizarea unui ciment pentru fixarea de durat sau a altuia se face m funcie de indicaiile
i contraindicaiile pe care le vom prezenta n tabelul 18.4.

Tabelul 18.4. Indcaiile i contraindicaiile cimenturilor pentru fixarea de


durat (17).
Restaurri
1.
Coroane de nveli, coroane metalo-ceramice, proteze pariale fixe
Coroane sau proteze pariale fixe cu retenie slab
Coroan metalo-ceramic cu terminatie ceramic

Indicatii
2.
1,2,3,4,5,6,7
1
1,2,3,4,5,6,7

Contraindicaii
3.

2,3,4,5,6,7
-

2.

3.

999

1.
Coroane integral ceramice (prin presare)

1,2

3,4,5,6,7

Coroane integral ceramice (cu nucleu de AlaO.-O


Inlay ceramic
Fatete ceramice
Proteze partiale fixe agregate adeziv
Dispozitive corono-radiculare

Ciment de durat
1. Ciment rin adeziv

Principalele avantaje
Adeziune, solubilitate sczut

2. Ciment diacrilic

1,2,3,4,6,7
1,2
1,2
1,2
1,2,3,5,6

5
3,4,5,6,7
3,4,5,6,7
3,4,5,6,7
4,7

Precautii
Izolarea cmpului

Solubilitate sczut

Principlele dezavantaje
Film subire, utilizare
ndelungat
Film subire, iritaie

3. lonomerde sticl

Elibereaz fluor

Solubilitate, infiltraie

4. ZOE modificate

Biocompatibil

Rezisten mecanic sczut

5. CIMR
6. Fosfat de zinc

Solublitate sczut, elibereaz


fluor
Utilizare ndelungat

Absorbia de ap, utilizare


ndelungat
Solubilitate, infiltraie

7. Policarboxilat de zinc

Biocompatibil

Rezisten mecanic sczut,


solubilitate

Evitarea contactului cu saliva


dup fxare
Doar pentru restaurri foarte
retentive
Evitarea fixrii restaurrilor
ceramice
Utilizarea pentru restaurri
tradiionale"
Nu se micoreaz raportul
pulbere/lichid

Utilizarea bondingului, i
izolarea cmpului -'

18. 2. 7. FAZELE CLINICE ALE CIMENTRII

nainte de cimentarea de durat trebuie executate urmtoarele manopere:


- ndeprtarea complet a cimentului provizoriu de pe suprafeele dentare, de pe
restaurare i din anul gingival (dac este cazul);
- testarea vitalitii dinilor stlpi;
- verifcarea protezei fxe pe modelul de lucru, corectarea marginilor i completarea
lustmirii ntregii piese protetice (dac este cazul).
Pregtirea piesei protetice
Pregtirea piesei protetice se face naintea pregtirii cmpului protetic. n mod uzual,
resturile de ciment provizoriu se ndeprteaz, apoi se cur suprafaa restaurrii implicat n
fixare cu bulete de vat mbibate cu ap oxigenat, alcool i/sau neofalin, dup care se usuc cu
spray-ul de aer. In cazul cnd aceast suprafa se condiioneaz prin oxidare, cositorire sau
sablare nu mai este permis contaminarea ei (umiditate, grsime etc.).
Pregtirea cmpului operator
Izolarea cmpului operator de saliv i secreii din anul gingival trebuie facut cu cea
mai mare grij, deoarece orice urm de umiditate afecteaz calitile cimentului i longevitatea
agregrii. Se folosesc mijloacele obinuite: rulouri de vat, aspiratorul de saliv de la unitul
dentar, automatom (fig. 18.7).
1000

Cnd pacientul prezint o salivaie abundent se poate administra o premedicaie cu

antisialogoge administrate cu o or namte. Anestezia


este necesar numai dac bonturile prezint o
sensibilitate crescut. Secreiile anului gingival pot
f controlate prin aplicarea unui fr de bumbac m an,
care va fi ndeprtat nainte de inserarea
piesei
protetice.
Eventuale microhemoragii se opresc cu
un astringent sau cu ap oxigenat 3%.
innd cont de faptul c n majoritatea
cazurilor
limita
preparaiei
se
gsete
subgingival, utilizarea digii devine improprie.
Stoparea total a secreiilor din anul gingival
Fig. 18. 7. Izolarea cmpului operator
mandibular cu rulouri de vat i
autoinatom (19).
poate fi considerat o utopie. n cazul unor CIS anhidre, prezena unui anumit grad de
umiditate influeneaz pozitiv timpul de priz i proprietile fzico-chimice ale
materialului.
Pentru a obine o retenie optim a cimentului, bontul trebuie s fie curat. Dac
restaurarea provizorie a prezentat o nchidere marginal sau o retenie deficitar (urmat de
dezinserarea restaurrii) sau dac cimentul s-a dizolvat, este posibil ca pe bonturi s existe
depuneri de plac dentar i resturi organice. Acestea se pot ndeprta cu gume i pulbere de
piatr ponce. Alcoolul sau ali ageni iritani nu se indic pentru curirea bontului. Apa
oxigenat 3%, ulterior tergerea cu neofalina sunt cele mai indicate. Uscarea cu jet de aer
este interzis datorit:
- afectrii odontoblatilor i posibilei aspirri a nucleilor n canaliculele dentinare;
- desicrii dentinei care favorizeaz absorbia acizilor din cimentul proaspt preparat;
- presiunii crescute ce atrage fluidul dentinar la suprafa, crend o pelicul lichid;
- presiunilor mari de aer ce traumatizeaz epiteliul intem al peretelui gingival al
sulcusului i declaneaz o secreie crescut de fluid sulcular.
Chiar dup o curire atent a bontului rmn resturi de pulbere dentinar nglobat
ntr-o pelicul lipidic aa zisul smear layer.
Condiionarea bontului se face difereniat, m funcie de vitalitatea acestuia.
Condiionarea esuturilor dure dentare nainte de aplicarea pastei de ciment, ca msur de
mbuntire a adeziunii constituie subiectul a numeroase studii, n special pentru dentin. In
acest scop s-au recomandat ageni de curire (cleaning agents - soluii apoase de acizi organici,
de exemplu acid citric) i ageni de mineralizare (soluii apoase de sruri anorganice). Dac
asupra agenilor de curire prerile sunt mprite, n ultimul timp ei fiind evitai datorit
leziunilor pe care le provoac organului pulpar, agenii de mineralizare se pare c au reuit s se
impun (mai ales preparatele sub form de smri anorganice - fosfai sau fluoruri de calciu - sau
acid tartric).
n cazul cimentrii coroanelor pe bonturi vitale, prin aplicarea unei presiuni pozitive
asupra coroanei se dezvolt la nivelul interfeei coroan/bont o presiune hidraulic, cu efecte
nedorite asupra prelungirilor odontoblastice din canaliculele dentinare deschise. De aceea,
utilizarea de ctre unii practicieni a unor soluii de acizi slabi, cum ar n o soluie de 10% de
poli-(acid acrilic) pentru ndeprtarea peliculei lipidice de pe suprafaa dentinei, este total
contraindicat. Prin acest tip de condiionare canaliculele dentinare se expun direct aciunii
cimentului aflat sub presiune hidraulic. n vederea condiionrii se indic aplicarea pe bont,

1001

timp de dou minute, a unei soluii de acid tanic 25% sau a unei soluii CAUSTON'S ITS.
Ambele sigileaz canaliculele dentinare prin precipitarea stratului de impuriti de pe suprafaa
dentmei. n acelai timp, prin dispariia microreteniilor scade retenia mecanic a cimentului la
dentin.
Soluia CAUSTON'S ITS poate f preparat de orice farmacist i este stabil minimum
optsprezece luni (tabelul 4).
Tabelul18.5.
Compoziia CAUSTON^S ITS

Componente

g/1

CaCh
KCl
MgCl 6 H20
NaCl
NaHCOs
NaH2P04-H20
Glucoz

0,20
0,20
0,05
8,00
1,00
0,05
1,00

Pe bonturile devitale este posibil dezvoltarea unei adeziuni optime. Condiionarea se face cu
poli-(acid acrilic/alchenoic) 10% timp de 10-15 secunde, care ndeprteaz pelicula lipidic. Se spal cu
ajutorul unui jet de aer-ap timp de 30 secunde, dup care se usuc cu alcool. Reamintim faptul c uscarea
trebuie s se fac far deshidratare, iar aplicarea cimentului, far contaminri.
Prepararea cimenturilor
Prepararea cimenturilor difer n funcie de tipul de ciment.
Prepararea cimentului fosfat de zinc. Cimentul FOZ este un ciment tradiional pentru
fixarea protezelor fixe.
S-au discutat anterior msurile preconizate pentru protecia organului pulpar; pe lng acestea,
esenial este tehnica de manipulare i preparare a pastei de ciment, pentru a se obine rezistena,
vscozitatea corespunztoare i timpul de priz adecvat.
Lichidul cimentului FOZ conine acid fosforic, ap i smri minerale, concentraia m ap fiind
foarte important, ea avnd rolul de a dirija timpul de priz. Aceast balan (echilibru) a coninutului n
ap reprezint un factor critic al obinerii unui preparat corespunztor. Ea trebuie s se pstreze, deoarece
chiar devieri minore influeneaz timpul de priz.
0 cretere a coninutului n ap accelereaz priza m timp ce o scdere o ntrzie. Dac
lichidul nu se pstreaz ermetic nchis, el poate s ctige o cantitate de ap (prin absorbie din atmosfer)
sau s o piard (prin evaporare). Din acest motiv, lichidul se aplic pe plcua de sticl doar m momentul
cnd ncepe spatularea pastei de ciment. Plcua pe care se manipuleaz amestecul trebuie s fie de sticl,
rcit la o temperatur ntre -10C i +10C. Exist plci special concepute pentru a fi meninute reci (de
tip Ormco). Spatularea pe o zon mai ntins a unei astfel de plci favorizeaz atenuarea cldurii generate
m timpul reaciei exoterme de priz, permind prin aceasta nglobarea unei cantiti maxime de praf de
ciment.
Un alt factor de prim ordin, care poate s determine reuita sau eecul unei cimentri este

proporia ntre pulbere/lichid (totdeauna indicat de fabrica productoare), dar care poate prezenta variaii
nedorite prin nerespectarea condiiilor de manipulare a preparatului. Pentru

1002
cimenturile FOZ, Freiche i colab.(7) dau raportul optim ntre pulbere / lichid de 1,5-2 g de pulbere
pentru 0,5 ml de lichid.
Cantitatea de pulbere se mparte n 5-6 pri egale, nglobndu-se n lichid o prim parte, care se
spatuleaz cu micri rotatorii pn cnd amestecul devine omogen (fig. 18.8.). Apoi aria de spatulare
crete nglobdu-se pe rnd i celelalte pri, fiecare poriune malaxndu-se ntre 15-20 secunde, deci
timpul total al preparrii ar fi de 1,5-2 minute (fig. 18.9.). Partea solubil a cimentului este matricea
cristalin care se formeaz n jurul particulelor incipiente de pulbere, de aceea malaxarea trebuie riguros
respectat pentru a obine un amestec omogen, ncorpornd totodat o cantitate maxim de pulbere de
ciment.

Fig. 18.8. Introducerea progresiv a pulberii


n lichid (19).

Fig. 18.9. Prepararea cimentuliii tbsfat


de zinc prin micri circulare. Aria de
spatulare crete progresiv prin
nglobarea unor noi pri de pulbere
(19).

n general, pentru cimenturile FOZ timpul de priz este de circa 6 minute.


Consisena (vscozitatea) pastei de ciment trebuie s corespund scopului urmrit. Determinarea
gradului optim de vscozitate este o problem de apreciere care se obine prin experien. Pentru orice
consisten corespunztoare diverselor utilizri, trebuie o cantitate maxim de pulbere; atunci cnd se
dorete o consisten mai redus, constituie o greeal s se includ n amestec pulbere mai puin.
Pentru cimentri PPF, trebuie asigurata o vscozitate redus a cimentului, far a interveni nefavorabil
asupra proporiei pulbere/lichid.
Prepararea cimenturilor silico-fosfat. Prepararea i factorii care influeneaz timpul de priz
sunt similare cu a cimenturilor FOZ ns datorit faptului c prezint un pH acid mare, este necesar o
bun protecie pulpo-dentinar.
Prepararea cimenturilor pe baz de ZOE. Raportul optim lichid/pulbere este prescris de
fiecare firm. Pentru malaxare se poate folosi hrtie special, dar cnd se adaug polimeri, ca i m cazul
EBA, se utilizeaz plcua de sticl. Lichidul este fotosensibil, ca i eugenolul i trebuie pstrat n
flacoane nchise la culoare. Malaxarea nu cere o tehnic special, dar spre deosebire de alte cimenturi, ea
trebuie facut energic i rapid pn la consistena dorit;
Umezeala accelereaz reacia de priz.

Prepararea cimenturilor policarboxilate. Raportul optim pulbere / lichid este de 1,5 :


1. Se amestec pe placa de sticl, obinndu-se o past mult mai vscoas dect la alte tipuri de
ciment. Spatularea se realizeaz n 30 secunde. Timpul de utilizare rmne scurt (aproximativ 2,5
minute fa de 5 minute la cimentul FOZ de exemplu), deoarece din momentul cnd cimentul
pierde aspectul strlucitor el nu mai poate fi folosit, motiv pentru care nu prezint suficient
confort m manipularea clmic.
1003

Prepararea cimenturilor CIS. Pentru a obine o consisten cremoas a CIS, raportul


pulbere/lichid trebuie s fie de circa 1,5 : 1.
u'''%^ Pasta de ciment se prepar pe o plac de sticl sau fblie de hrtie cerat prin amestecarea celor
dou componente cu o spatul din material plastic sau metal. Dup agitarea flaconului cu pulbere i
omogenizarea acesteia, cantitatea dozat de pulbere se amestec progresiv m dou sau trei pri cu
cantitate dozat de lichid. Lichidul trebuie s acopere pulberea, iar pentru a evita evaporarea apei i
pentru a asigura o omogenitate a amestecului,malaxarea trebuie s fie rapid (15-60 secunde) i pe o
suprafa ct mai mic (n interiorul unui cerc cu un diametru de 3 cm). n acelai scop se recomand
rcirea plcii (pn la o temperatur puin superioar condensrii izobare a vaporilor de ap din aer) i a
pulberii (nu i a lichidului). 0 atenie deosebit se acord sistemelor anhidre. n acest caz, reacia de priz
se declaneaz doar dupa dizolvarea poliacidului n ap.
CIS capsulate (predozate) (de exemplu Ketac-Cem Maxicap - ESPE), nu pot fi ntrebuinate dect
pentru produsele firmei productoare. Utilizarea acestor sisteme permite un control asupra timpului de
lucru i de priz.
Prepararea cimenturilor rini. Cimenturile rini se prezint sub form de pulbere/lichid sau
past/past i se amestec pe hrtie. n general timpul de preparare este scurt, iar prepararea difer n
funcie de tipul de produs i de firma productoare.
Incrcarea protezei fixe cu pasta de ciment
Cimentul pregtit la consistena de cimentare, se aplic n (sau pe) restaurare, avnd grij ca n
interiorul coroanelor de nveli s cptueasc doar pereii. Pentru a evita formarea incluziunilor de aer,
se aplic past de ciment i n anurile sau puurile bontului, acesta putnd fi acoperit chiar n ntregime.
Inserarea protezei fixe pe bont
Proteza se aplic pe bont n axul de inserie i se aplic presiuni iniial dozate, apoi ferme, pn la
adaptarea complet pe bont. Se controleaz raporturile cu antagonitii. Priza trebuie s se fac sub
presiune.
Controlul final

Dup priza cimentului se ndeprteaz cu grij excesul, n special din anul gingival i
din ambrazurile cervicale. ndeprtarea excesului depinde de proprietile cimentului utilizat.
Dac cimentul utilizat nu ader chimic de suprafaa protezei sau a dinilor, excesul se
ndeprteaz relativ uor. Este valabil pentru FOZ, CSF i ZOE. n cazul cimenturilor PCZ i
CIS se recomand ca m prealabil s se vaselineze suprafeele cu care intr n contact cimentul n
exces (suprafaa extem a protezei, esuturile moi nconjurtoare). Pentru cimenturile rini
adezive se recomand ndeprtarea excesului cnd priza cimentului este incomplet. n cazul
PPF aceast manevr trebuie s intereseze i suprafeele intermediarilor, cu precdere zonele
care vin n raport cu crestele edentate. Orice rest de ciment va reprezenta o viitoare spin
iritativ pentm parodoniul marginal i/sau mucoasa care acoper crestele edentate.
?9^?
Priza final a cimenturilor cu atingerea valorilor maxime ale rezistenei poate dura mai
mult timp. De aceea se recomand aplicarea unui strat de vamish sau bonding, la marginea

restaurrii, imediat dup ndeprtarea excesului.


0 ultim verificare a cimentrii protezei fixe, precum i eventualele retuuri ocluzale, se
pot face i a doua zi dup fxare.

1004

18. 2. 8. PARTICULARITI DE CIMENTARE A DIFERITELOR


RESTAURARI PROTETICE FIXE

Cimentarea coroanelor de nveli metalice. Cu ct o coroan se adapteaz mai intim pe


suprafeele preparaiei, cu att este mai mare riscul s se distaneze de suprafaa ocluzal n timpul
cimentrii. Coroanele cu grosime total prezint acest risc, excesul de ciment neavnd posibilitatea
reflurii. Acelai risc l prezint i incluziunile de aer ncorporate ntre cele dou suprafee. Modificarea
consistenei cimentului prin ncorporarea de praf m proporie mai redus nu este o soluie acceptabil, din
motivele expuse deja. n decursul anilor s-au preconizat diverse soluii tehnice:
- 0 prim soluie se refer la perforarea suprafeei ocluzale, cimentul m exces reflund prin
orificiul creat (fig. 18.10). Ulterior va fi obturat cu incmstaie sau material plastic. Dup Mount (12),
realizarea acestui orificiu este o tehnic anacronic i nu-i mai justifc utilizarea, dar este
indicat ca o soluie limit.
- Cu o frez globular se creaz un an, pe suprafaa intern a coroanei, care se ntinde de la
suprafaa ocluzal pn la 1 mm de marginea cervical (fig. 18.11). - Dup adaptarea coroanei pe bont se
ndeprteaz cu o frez de mrime adecvat, un strat din

Fig. 18.10. Perforarea


coroanei pe suprafaa
ocluzal pentru refluarea
cimentului (19).

Fig. 18.11. Crearea unui


an pe suprafaa intern a
coroanei (19).

interiorul coroanei fr a prejudicia nchiderea marginal. Este o metod imprecis.


- Gravarea intem a pereilor intemi ai coroanei cu amestec de acid azotic i acid clorhidric
nproporie de 1:3 (pentru aliaje nobile).
- Electrocoroziune cu soluie de cianur. Intr-un minut se ndeprteaz 40 microni din grosimea

metalului.
- Distanarea necesar este de 15-40 microni. Ea se poate obine cel mai simplu prin aplicarea de
lacuri speciale pe modelul de lucru nainte de modelarea machetei de cear. Lacul va acoperi m strat
uniform toat suprafaa, pn la 1 mm de zona terminal.
Cimentarea dispozitivelor corono-radiculare metalice i a coroanelor de substituie.
DCR-urile perfect adaptate la peretii canalelor radiculare ridic parial aceleai probleme ca i cimentarea
coroanelor de nveli. Cimentul preparat se aplic pe suprafaa dispozitivului i cu un
1005

ac Lentullo n canalul radicular. Pentru refluarea excesului de ciment se poate crea un an


longitudinal pe DCR. Unele dispozitive prefabricate prezint astfel de anuri.
Pentru prevenirea fracturrii pereilor canalului m timpul cimentrii sau a neadaptrii
corecte a DCR m canal se fac urmtoarele recomandri:
- consistena cimentului s fie fluid, peiiru a reduce la minimum presiunea hidraulic
dm timpul cimentrii;
- s se asigure un an pentru refluarea cimentului;
- meninerea pasiv a dispozitivului dup cimentare.
Cimentarea incrustaiilor metalice. Pe suprafaa de agregare a incrustaiilor i pe pereii
cavitii se aplic un strat de ciment. Se inser incmstaia n cavitate, apoi se verific rapid
ocluzia. Se exercit presiuni (n IM) pn la priza cimentului. Se ndeprteaz apoi excesul de
ciment. In edina urmtoare se vor bmnisa marginile
incmstaiei din metale cu coninut nalt nobil
adaptndu-le la suprafaa de smal adiacent. Pentru a
reduce incidena percolrii estedeosebit de important
s se fac bmnisarea att
nainte, ct i dup cimentare. Brunisarea marginilor
incmstaiei coroanei se indic i m preparrile cu prag
i bizou.
Cimentarea restaurrilor integral ceramice.
Se selecteaz cimentul i n funcie de nuana
restaurrii integral ceramice. In general se respect
urmtoarele etape: gravarea cu HF a suprafeei interne
a restaurrii, aplicarea agentului de cuplare silanic la
ceramic, gravarea cu acid fosforic a suprafaei
preparaiei (de obicei smal), aplicarea adezivului rinii la smal i la stratul de silan,
inserarea restaurrii cu CD care se introduce i m cavitate (fig. 18.12). Se aplic o presiune
moderat pentru a preveni fracturarea restaurrii (mai ales la faetele integral ceramice).

Fig. 18.12. Cimentarea restaurrilor integral ceramice


(schem). A - suprafaa ceramic (gravat i
silanizat); B - adezivul rinii;
C - cimentul diacrilic; D - smalul gravat (17).

18. 2. 9. INCIDENTE I ACCIDENTE


DUP FIXARE

Dup fixarea de durat a protezelor fixe pot apare mai devreme sau mai trziu unele accidente ca:
senzaie de disconfort, mobilitatea protezei fixe, decompensare parodontal, carii i complicaii pulpare la
nivelul dinilor stlpi, perforarea elementelor de agregare, fractura sau dezlipirea intermediarilor protezei
fixe, fractura sau desprmderea faetelor, lipsa de funcionalitate a construciei protetice etc.

1006

Protezele fixe pe lng avantajele indiscutabile pe care le prezint - n primul rnd din
punct de vedere psihic datorit caracterului de fixitate - au i o serie de inconveniente ce decurg
din urmtoarele:
- necesitatea exerezei de esuturi dentare, cu pericolul lezrii imediate sau tardive a
organului pulpar, atunci cnd nu se iau msurile de protecie n timpul preparaiilor. Suprimarea
ariilor de contact, modificarea formelor i contururilor coronare i cervicale, prejudiciaz att
rapoartele dinilor ntre ei, dar i a acestora cu esuturile nconjurtoare, determinnd adaptri
ulterioare nefavorabile;
- solidarizarea a doi sau a mai multor dini prin proteze pariale fixe determin o
restrngere a micrilor funcionale individuale ale fiecrui dinte m parte, att n privina
amplitudinii, ct i a direciei - motiv pentru care pot apare cu timpul fenomene de tip
degenerativ (lize osoase alveolare, radiculare etc.), ceea ce are repercusiuni asupra ansamblului
restaurare/stlp. Sunt situaii cnd contenia este salutar, aceasta constituind singura metod de
meninere a dmilor n boala parodontal.
- descimentrile, datorate unor cauze multiple, duc adeseori la compromiterea RPF. Cu
toate c situaiile descrise anterior pot apare, un numr mare de proteze fixe i ndeplinesc m
mod corespunztor funciile timp ndelungat, ceea ce ne oblig la cunoaterea i nlturarea
cauzelor aa numitelor eecuri". n ultim instan, nici o PPF i nici dinii antagoniti nu pot
oferi garanie pentru o via. De aceea i termenul de proteze defnitive trebuie abandonat.
Este mai potrivit termenul de durat". nlocuirea unei restaurri protetice dup un numr de
ani nu poate fi considerat eec. Accidentele care se produc dup fixarea de durat a protezei
fixe, la nivelul cmpului protetic sau al restaurrii protetice, pot fi prentmpinate m mare msur
nc din faza proiectrii piesei protetice, prin evaluarea adecvat a terenului, prin pregtirile
preprotetice nespecifice i specifice facute corespunztor, printr-o realizare tehnic corect, prin
msurile corespunztoare luate la adaptarea i fixarea protezei fixe i prin instituirea i pstrarea
unei igiene riguroase.
Senzaia de disconfort este un simptom care apare destul de frecvent dup fixarea
protezei fxe. De obicei este determinat de prezena unor contacte premature sau interferene
ocluzale, de inseria ntr-o poziie inadecvat a protezei, de un cmp masticator supradimensionat
sau dimpotriv micorat, cu eficien masticatorie diminuat, de un exces de presiune asupra
esuturilor de sprijin ale protezei, de arii de contact prea strnse cu dinii nvecinai, de esuturi
gingivale insuficient protejate, de acumularea resturilor alimentare la nivelul piesei protetice etc.
Indeprtarea zonelor de contact prematur se face dup toate regulile echilibrrilor
ocluzale.
Mai greu de corectat este o suprafa masticatorie supradimensionat. Se recomand s se

ncerce ngustarea vestibulo-oral a intermediarilor pe seama cuspizilor orali, s se accentueze


ambrazurile, iar pentru ameliorarea confortului masticator s se accentueze i s se lrgeasc
anurile de descrcare a alimentelor, att spre vestibular, ct i oral.
Efectul de torsiune poate fi generat de contacte premature sau interferene ce acioneaz
m micrile de lateralitate i care se pot remedia prin lefuiri efectuate la nivelul suprafeei
ocluzo-protetice.
Senzaia de presiune poate apare datorit resturilor de ciment rmase sub intermediari,
m anurile gingivale i n ambrazuri din momentul fixrii.
Zonele cervicale sensibile pot fi cauzate de coroanele provizorii cu margini prea lungi
i/sau purtate o perioad prea lung de timp. Retracia gingival poate apare la coroanele prea
scurte sau prea lungi, defectuos adaptate cervical.
Sensibilitatea termic. Dac dup un timp de la fixarea protezei persist sensibilitate la variaii
termice la nivelul unui dinte stlp, aceasta poate fi determinat i de o implicaie pulpar,
1007
un contact prematur sau o zon terminal preparat intempestiv neacoperit corect, expus insultelor
mecanice i termice. Adeseori, cu toate c se respect toate regulile de preparaie i de protezare
provizorie, dup fixarea de durat a restaurrh, o vreme dinii stlpi rmn sensibili la variaii termice. De
obicei n decurs de 10-15 zile aceast sensibilitate dispare. Sunt ns situaii cnd ea se augumenteaz,
apar fenomene de hiperemie i chiar pulpite. In aceste cazuri devitalizarea dinilor se impune prin
trepanarea restaurrii.
Mobilitatea protezelor pariale fxe. 0 protez parial fix se poate mobiliza m urmtoarele
situaii: deformarea elementelor de agregare, efectul micrii de torsiune, contacte ocluzale
disfuncionale, cimentare incorect, solubilizarea cimentului, procese carioase, mobilizarea unuia sau mai
multor stlpi prin decompensare parodontal, lipsa de retenie a elementelor de agregare prin preparri
greite.
Retraciile gingivale i resorbiile alveolare pot avea loc ca urmare a suprasolicitrii dinilor
stlpi datorit lungimii breelor i dimensiunii cmpului ocluzal, prin conformarea inadecvat a
ambrazurilor, conturul necorespunztor al elementelor de agregare, prin numml prea mic al stlpilor, la
PPF cu elemente de agregare ce ptrund subgingival exagerat i dincolo de spaiul biologic.
Incidena cariei. Leziunile carioase pot s apar cnd marginile coroanelor sunt prea scurte sau
coroanele sunt prea largi. Se mai pot produce datorit unei igiene defectuoase n cazul unei PPF far
ambrazuri corect conformate. In general, la pacieni cario-receptivi nu se utilizeaz coroane pariale.
Leziimi pulpare. Procesele carioase cu evoluie lent ce apar sub diferite restaurri pot provoca
atrofii pulpare cu leziuni degenerative de toate tipurile. 0 inflamaie pulpar latent poate fi reactivat prin
prepararea necorespunztoare a dinilor stlpi sau prin aciunea factorilor iritani (lichidul cimentului
fosfat de zinc) datorit malocluziilor care prin microtraumatismele pe care le genereaz pot avea efecte
nocive asupra pulpei.
A Simptomatologia unei mflamaii pulpare poate apare imediat dup aplicarea PPF, ca o consecin a
unei preparri traumatizante sau tardiv datorit complicaiilor cariilor care evolueaz sub restaurri.
In cazul simptomatologiei pulpare semnalate sau a apariiei mobilitii patologice la nivelul
dinilor stlpi se recurge la trepanarea restaurrii i a dintelui stlp urmat de o terapie endodontic.
Apariia mobilitii dentare presupune de obicei ablaia protezei i aplicarea unei terapii de reechilibrare
parodontal, eliminarea cauzei ce determin mobilitatea i chiar eventual consolidarea stlpului prin
metode de RTG sau transfixaie.
In complicaiile periapicale, consecutive necrozelor pulpare, tratamentul se efectueaz prin
trepanare, urmat sau nu de rezecie apical. In cazul unor dini pluriradiculari cu rdcini curbe
inaccesibile, sau cnd stlpul este definitiv compromis printr-un abces parodontal, se recurge la extracie,
firete dup ablaia protezei.

Accidente ale intermediarilor. Scheletul metalic al intermediarilor se poate dezlipi de elementele


de agregare (la nivelul conectorilor) sau fractura din urmtoarele cauze: lipirea deficitar a intermediarilor
la elementele de agregare (aliajul de lipit are poroziti, iar suprafaa destinat lipirii are dimensiuni foarte
reduse); tehnic incorect de tumare i de manipulare a aliajului; suprasolicitarea protezei pariale fixe
datorit unei bree prea ntinse. "
Accidente la nivelul placajelor. Placajele fracturate sau descimentate nu necesit mereu
ndeprtarea protezei fixe. Faetele de acrilat sau materiale compozite se pot desprinde n totalitate de pe
scheletul metalic sau se pot fractura. Cauza acestor accidente este retenia insuficient oferit de scheletul
metalic sau factorii ocluzali. Se poate interveni prin reoptimizarea faetelor, cnd partial au rmas integre
sau atunci cnd au disprut n totalitate se pot confeciona altele n laborator dup o amprent prealabil.
n cazul unor proteze fixe

1008

metalo-ceramice, deteriorarea placajului se poate repara cu o serie de chituri speciale, destinate


acestui scop. Uneori ns refacerea n totalitate a restaurrii nu poate fi ocolit.
Accidente ce intereseaz integritatea restaurrilor. De multe ori o restaurare se poate fractura
(mai ales cele integral ceramice i/sau polimerice) sau poate apare o perforaie. Fracturarea
presupune nlocuirea acesteia. Perforarea poate fi rezolvat de la caz la caz cu o incmstaie sau
printr-o obturaie" cu diferite materiale, dar de multe ori i acest accident poate duce la
nlocuirea restaurrii.

18.3. Bibliografie

Anusavice K. J. -Phillips 'science ofdental materials, Tenth edition, 1996.


Black SM, Charlton G Survival ofcrowns and bridges related to lnting cements, Restor Dent, 1990.
Brackett WW, Metz JE - Performance ofa glass ionomer luting cement over 5 years in a general practice,
JProsthetDent 67:59, 1992.
-Bratu D., Leretter M., Romnu M., Negruiu M., Fabricky M. - Coroana mixt, ediia a 2-a, Ed.
Helicon,Timioara, 1998.
Bratu D., Ciosescu D., Romnu M., Leretter M., Uram-uculescu S.- Materiale dentare n cabinetul
destomatologie, Vol2, Ed II, Editura Helicon, 1998.
Christensen G. J. - Glass lonomer - Resin: A Maturing Concept. JADA, vol. 124, pag.248-249, July 1993.
Freiche R., Baldensperger R., Buquet J., Laurichesse J. M., Maestroni F. - Differents types de ciments de
scellement, Act.Odonto-Stomat., 1977
. Johnston J. F., Phillips R. W., Dykema R. W. - Modern practice in cro-wn and bridge prosthodontics,
Philadelphia, London -Toronto, 1971.
Jiide H. D., Kuhl W., Rossbach A. - Emfuhrung m die Zahnrztliche Prothetik, Deutscher rzte-Verlag,
1979.
Korber K. - Zahnrztliche Prothetik, Band II, Stuttgart, 1975
. McCabe J. F., Walls W. G. - ApliedDental Materials. 8 th ed,.Blackwell Science, London, UK., 1994.
Mount G. J. -An Atlas of Glass-lonomer Cements, Ed. Martin Dunitz Ltd. London, New York, ONE 1990.
Nussbaum R. Afeciunile coronare ale dinilor i tratamentul protetic. Microproteze, Timioara, 1986.
Patyk A., Scherer Ch. - Beitrag zum vibrationsunterstutzten zementieren.von Reconstruktionen^ Z..W. R.,
454-456, 1991.
Philips RW - Skinner 's science ofdental materials, ed 9, Philadelphia, WB Saunders, p. 491, 1991.
Romnu M., Bratu D., Lakatos S., Flori Z. -Polimerizarea n Stomatologie, Ed. Brumar, Timioara,

2000.
Rosenstiel S. F., Land M. F., Fujimoto J. - Contemporary Fixed Prosthodontics, Third Edition, 2001.
Rosenstiel SF - Dental luting agents: a review ofthe curent literature, J Prosthet Dent 80:280, 1998.
Shillingburg H. T., Hobo S. - Fundamentals ofFixed Prosthodontics, Third Edition, 1997.
.Silvey RG, Myers GE Clinical study ofdental cements. VI. A study ofzinc phosphate, EBA
renforced zlnc oxide eugenol and polyacrylic acid cements as luting agents m fixed prostheses, J Dent
Res 56:1211977.
Tjan AHL, Tao L - Seating and retention ofcomplete crowns with a new adhesive resin cement, J Prosthet
Dent67:478, 1992.
.,
.
White SN, Yu Z - Physical properties offixedprosthodontic, resin composite luting ageats, Int J
Prosthodpnt6:384, 1993.
Wilson A.D. - The chemistry of dental cements. Chem. Soc Rev. 7., 625-631, 1978. The introduction of
the glass ionomer cements, wich was based on Smith's (1986) research of polyacrilic acid systems.

1009