Sunteți pe pagina 1din 77

11.

PRINCIPIILE PREPARRII DINTILOR

Fiecare tip de protez parial fix are indicaii i contraindicaii proprii, impune o
mumit tehnic de preparare a bonturilor sau a cavitilor, prezentnd particulariti legate de
situaia clinic.
Exist ns nite principii care sunt comune tuturor preparaiilor i care influeneaz
prognosticul n timp al protezrii. Ele sunt:
BIOMECANICE
Conservarea esuturilor dentare restante
Asigurarea formei de retenie i stabilitate
Rezistena stmctural Integritate marginal
BIOLOGICE
Integrarea sistemului stomatognat n contextul organismului
Protecia psihicului pacientului Integrarea ocluzal a restaurrii
Protecia biologiei pulpare Protecia parodoniului marginal
ESTETICE
Vizibilitatea minim a metalului (cnd acesta exist)
Suprafee ocluzale din ceramic
Grosime maxim a materialului de placare
Margini subgingivale.
Din punct de vedere clinic este necesar o privire de ansamblu asupra principiilor de mai
sus. Optimizarea unuia influeneaz frecvent, n mod negativ, pe altul. Tendina spre perfeciune
ntr-un anumit sens poate conduce de la un eec la altul. De exemplu, la confecionarea coroanei
metalo-ceramice pentru a crea un aspect natural este necesar o anumit grosime a placajului
ceramic. Dac se ndeprteaz ns prea mult substan dur (din motive estetice), va fi afectat
vitalitatea esutului pulpar (considerent biologic) i rezistena dintelui va fi diminuat
considerent mecanic).
0 preparare optim a bontului, de obicei, presupune un compromis. Unul sau altul dintre
irmcipiile menionate trebuie s dea prioritate altora. Asemenea compromisuri se fac dup o
matur chibzuin. Raionamentul va tine cont de particularitile fiecrui caz n parte.

545

11.1. CONSERVAREA STRUCTURILOR DURE DENTARE


Unul din principiile de baz ale preparrii dinilor pentru o RPF cste conservarea unei
cantiti ct mai mari de esuturi dure dentare i protejarca accstora, n limitclc rcspcctani
principiilor biomecanicc, biologice i cstetice.
Scurtarea excesiv a bontului i/sau crearea unci convergcnc ocluzalc cxagcratc a
pereilor si axiali reduc inutil retcnia i stabilitatca. Ilipci-scnsibilitatca dmilor la agcnli
termici, inflamaia i necroza pulpar pot fi consecinelc unei grosimi insuficicntc a dcntinci
restante.
Conservarea structurilor dure dentarc n cursul prcparrii bontiirilor sc rcali/ca/ri
respectnd urmtoarele recoinandri:
1. Se alege acel tip de restaurare care necesit o prcpararc cu
un sacrificiii cat mai mic dc substan dur dentar. Se va
evita aplicarea nejustificat a unci coroanc dc nvcli;?
mcttilo-ceramice n cazurilc cnd sc indic o coroana
parmlc'i metalic. Mcdicii prcfcra adescori coroanclc dc
nvcli^ din cauza designului mai simplu al prcparaici
accstoru. C'a regul general, un dintc se prcpar pentru o
coroana dc nveli numai atunci cnd coroana partial
csk1 contraindicat, din cauza rctcnici salc rnai rcdLisc
Fig. 11.1. Unghiul dc convcrgcn
exagcrat dctcrminri picrdcrca unci
cantiti considcrabilc dc substan
dentar(50).

Stiu ;i aspectului estctic ncsatistacator.


2. Pereii axiali opozani ai bontului vor avca o convergen ocluzala minim (fig. 11.1.).
3. Este ncccsar prcpararca iiniforma a suprarcclor axiale ale dintelui. In acest scop sc
rccomanda:
trasarea unor sanuri dc oricntare cu frczc calibrate din carbur dc tungstcn (fig. 1 1.2.a) sau
folosirea unei chei din silicon chitos pcnli'ii controlul adncimii prcpararii (fig. 1 1.2.b)

Fig. 11. 2. Prcpararc unilorm conlroliita a primului prcmolar maxilar (53): ii - tiasarc.i iiiini yinl; h chcic dc
silicon cliilns cc pcniiilc conlrolnl adaptarii prcp.iraici.

repoziionarea ortodontic a dinilor migrai, vcrtical sau orizontal, nainlc dc prepararea


bontului (fig. 11.3.)

546

Fig. 11.3. Prin tratament ortodontic preprotetic se evit prepararea exagerat a suprafeei meziale a lui 37

Alegerea unei axe de inserie a restaurrii care s coincid cu axul ling al dintelui. O
greeal frecvent apare n cazul premolarului mandibular, care este nclinat cu 9 grade spre lingual(fig.
11.4.)
4. Se realizeaz prepararea anatomic a suprafeei ocluzale a bontului, urmrindu-se pante
cuspidiene (fig. 11.5.), astfel asigurndu-se u grosime uniform a restaurrii.

Fig. 11.4 Dac se alege o ax de inserie


eronat i anume perpendicular pe planul de
ocluzie. Prepararea premolarului mandibular va
fi neunuform i se va deprt de esut dentar
5. Geometria zonei terminale a bontului
lingual-aria neagr

Fig. 11.5. Suprafaa ocluzal a bonreproduce


stilizat pe cea a dintelui natural. Prin
aplatizareeea acesteia rezult un spaiu
insuficient fa de antagoniti(a) sau o scurtare
exagerat a bontului(b).

5. Geometria zonei terminale a bontului se alege astfel nct s fie ct mai conservatoare, dar
compatibil cu celelalte principii de preparare. Chanfrein-ul conserv esuturile dentare mai bine
dect pragul(fig. 11.6.)
6.Zonaterminal a coroanelor de nveli va intra n contact cu esuturi dentare sntoase, nu cu
suprafeele unor restaurri (de exemplu obturaii). SE previn astfel eventualele fracturi dentare,
carii secundare etc.
7. Se va evita extinderea inutil a preparrii anului gingival (fig. 11.7), prepararea dinilor cu

suport parodontal redus presupune reducerea considerabile de esuturi dentare dac marginile
restaurrii se plaseaz subgingival din motive estetice. Ori de cte ori este posibil se prefer
marginile supragingivale.

547

Fig. 11.6. Pragul (b) necesit un sacrificiu mai mare de


conservatoare substan dur dentar dect chanfrein-ul (a) (50).

Fig. 11.7. Extinderea marginii restaurrii n anul


gingival impune o preparare mai puin
a bontului (50).

8. Principiul de conservare al structurilor dentare nseamn mai mult dect simpla evitare a
preparrii exagerate a bontului. Restaurarea va fi conceput astfel nct s consolideze i s
protejeze smalul i dentina restant. n acest scop este uneori necesar ndeprtarea intenionat
a unei cantiti suplimentare de substan dur pentru a evita pierderea necontrolabil a unor
cantiti mai mari. De exemplu n cazul onlay-ului MOD se reduc l-l,5mm dm nlimea
cuspizilor de sprijin pentru a-i proteja ulterior cu metalul restaurrii. S-a demonstrat
experimental c dinii tratai endodontic i restaurai printr-un onlay MOD, confecionai din
aliaj de Cr-Ni, au o rezisten la fractur mai mare dect cei restaurai cu amalgam (13).

11.2. RETENIA I STABILITATEA

Restaurrile protetice fixe trebuie s se adapteze intim pe bont pentru a satisface criteriile
funcionale, biologice i estetice. Retenia i stabilitatea asigurate de bont trebuie s fe
sufcient de mari pentru a se opune forelor care tind s desprind sau s disloce
restaurarea.
Retenia i stabilitatea depind la rndul lor, n mod decisiv, de forma geometric a
bontului, aceasta find controlat de medic n timpul preparrii dintelui.
Forma de retenie se opune ndeprtrii restaurrii de-a lungul axei de inserie sau axei

lungi a preparrii dentare (59).


Forma de stabilitate previne dislocarea restaurrii de-a lungul unui ax diferit de axa de
inserie, de ctre fore ce acioneaz n sens apical sau m direcie oblic (59). Se previne astfel
mobilizarea protezei fixe sub aciunea forelor ocluzale.
Elementele de agregare ale unei RPF necesit o retenie i o stabilitate mai mare dect
restaurrile unidentare.
Retenia i stabilitatea se condiioneaz adeseori reciproc.

548

11.2.1. RETENTIA

Elementul fundamental al retentie' const n conformarea a 'doua suprafee opozante. Ele


pot fi:
- dou suprafee externe, cum ar fi pereii vestibulari i orali ai bontului preparat pentru
o coroan de nveli (retentie de manon) (fig.11.8,);
- dou suprafee interne, cum ar fi pereii
vestibulari i orali ai unei caviti ocluzale
preparate pentm un inlay (retenie prin
ncastrare) (fig. 11.9.);
Se poate realiza combinarea celor dou
modaliti de retenie, cum este cazul bontului
preparat pentm un onlay MOD. Retenia deficitar
a restaurrii constituie o cauz frecvent a eecului
tratamentului protetic, fiind plasat pe locul trei
dup leziunile carioase i fracturile placajelor
ceramice. Restaurarea este descimentat
sub
aciunea solicitrilor funcionale.
Retenia
unei
proteze
fixe
este
condiionat de urmtorii factori (tabelul
11.2.):
Intensitatea forelor care tind s
desprinda restaurarea
Geometria bontului:
- paralelismul sau gradul de convergen ocluzal ai pereilor axiali opozani;
Fig. 11.8. Retenia intracoronar (54)

- mrimea suprafeei bontului;


-- numrul posibilelor axe de inserie;
-- zonele de ciment aflate sub influena forelor de forfecare;
- concentrarea de stress la interfaa bont-ciment-restaurare.
Rugozitatea suprafeei bontului
Rugozitatea suprafeei interne a restaurrii
Materialul din care este confecionat restaurarea
Tipul fixrii
Grosimea stratului de ciment
Dintre factorii de mai sus, m acest capitol vor fi discutai, pe larg, factorii legai de
prepararea bontului.
Retenia unei proteze pariale fixe se bazeaz mai mult pe geometria bontului dect
pe adeziune. Majoritatea cimenturilor tradiionale nu ader la structurile dure dentare. Ele
acioneaz prin creterea rezistenei fricionale dintre dinte i restaurare. Granulele de ciment
mpiedic suprafeele aflate n contact s alunece una peste cealalt, dar nu i separarea lor.

Fenomenul este asemntor cu efectul particulelor de praf care au ptruns ntr-un mecanism de
ceasomic. Ele nu ader la metal, dar cresc friciunea dintre suprafeele tangente i pot provoca
practic blocarea mecanismului.
549
Cimentul este eficient doar dac exist un ax unic de inserie. Prin urmare forma
bontuluitrebuie s limiteze micarea liber a restaurrii(fig 11.10a).
Mecanica analitic apreciaz c un corp (bontul) poate s limiteze micrile altuia
(restaurarea cimentat) doar atunci cnd are form cilindric. Se creeaz astfel o pereche de
suprafee cilindrice care sunt constrnse s alunece una pe ealalt (fig. 11.10.b). un bontva fi
cilindric dac suprafeele axiale sunt preparate cu o frez cilindric inut n unghi constant.

Fig. 11.10.a.un exemplu de micare restrictiv este


raportul dintre urub i piuli. Piulia nu poate executa
dect o micare helicoidal precis de-a lungul
traectului dictat de pasul de ghivent
b.Un bont cilindric va reduce numrul gradelor de
libertate ale unei restaurri

Acest bont va asigura un ax unic de inserie a


restaurrii. Cimentul va crete rezistena
fricional dintre pereii axiali, aproape paraleli,
i restaurare. Stratul de ciment vba fi supus
numai la forfecare (fig. 11.11.a). O convergen
ocluzal exagerat a pereilor axiali opozani d
natere la multiple axe de inserie. Particulele de
ciment au tendina de desprindere de pe
suprafeele de contact. Tensiunile care iau natere
n stratul de ciment prejudiciiaz retenia.
Majoritatea cimenturilor posed rezisten
sczut la tensiune(fig.11.11.b).
n concluzie, pentru retenie conteaz mai
ales zonele n care cimentul este supus la
forfrcare i nu la tensiune. De aceea se
recomand ca pereii opozani s fie aproape
paraleli ntre ei i cu axul de inserie al restaurrii.
Convergena ocluzal a pereilor axiali

Pereii opozani externi ai bontuluise vor


prepara convergeni spre ocluzal. Termenul de
unghi de convergen este utilizat pentru a
cuantifica mai precis respectivul raport. n schimb
n cazul cavitilor este vorba despre un unghi de
divegen , ntruct pereii lor interni se vor
Fig. 11.11.a. Bont cu pereii axiali aproape paraleli, la
prepara
divergeni spre ocluzal.
care stratul de ciment va fi supus la forfecare.b.Bont cu
pereii axiali avnd o convergen axial exagerat, la
Teoretic retenia bontului este maxim cnd
cere solicitrile din stratul de ciment sunt de tip
tensionat.
pereii axiali opozani sunt paraleli.

Fig. 11.12.Retentivitole iau natare prin divergena


ocluzal a doi perei opozani externi(a). Diametrul
maxim al bontului nu mai este la colet, ci undeva n
apropierea jonciunii ocluzodistale. Ele mpiedic
inserarea restaurrii pe bont(b)

Cu instrumentele i tehnica existant la


oraactual, n practica clinic, este imposibil s se
obin un asemenea bont. Acuitatea vizual a
medicului careeaz i ea dificulti n prepararea
cinic a unor bonturi cu pereii axiali paraleli.
Exist riscul apariiei unor retentiviti; ex (fig.11.
12), care nu permit inserarea restaurrii pe bont.
Probleme apar i la fixare cnd cimentul nu are

posibilitatea de a reflua, ceea ce prejudiciaz adaptarea marginal a restaurrii

550

Din acestc motive se prcfcra realizarca unci convergene ocluzale a pereilor opozani extcrni ai
bontului. Care este valoarca optiin a acestui unghi de convergen?
Corclaia dintrc unghiul dc convcrgena i marirnca
rctcnici bontului a tbst dcrnonstrata cxpcrimcntal de
Jorgcnscn (22) nca din anul 1955 (fig. 11.13.). Retcnia scadc
pe msura ce unghiul de convcrgcn crete. Autorul a
cimcntat cape din alarna pc conuri cu difcritc convcrgene
ocluzale a perctilor axiali. Rctenia oferit dc conuri a tbst
evaluata cu ajutoriil iinui dispozitiv care msoar tcnsiuiiea
Diagrama care reflcct corelaia convergena-retcnic a
avut tbrma unci hiperbole. Din interpretarea diagramei rezult
c cea mai bun retenie este oferita de perei opozani
Fig. 11.13. Variaii ale reteniei n funcie
paraleli. Urmeaza o scadere treptata a reteniei pe masura ce
de convergena pereilor axiali(22)
unghiul de convergena crete pana la 6, valoare peste care se
produce o prabuire dramatic. Retenia unui bont cu o convergen ocluzal de 10 reprezinta
aproximativ jumatate din cea a unui bont cu o convergen de 5.
Din acest motiv majontatea manualelor de protetic
consideri c valoavea optim a unghiului de convergent este de 6
Aceasta ia natere prin nclinarea fecrui perete axinl al bonuilui cu
3 faa de axa de inserie.
Unghiul de convergcna de 6 sc obine practic prin prepararea
bontului cu un instrument diamantat efilat care arc un grad dc
nclinarc a suprafeelor externe dc 2-3. Pcntru a cxploata la
Fig.11.14. Unghiul pe cere l fac
maximum avantajul gradului sau de efilare, instrumentul va fi
limbile unui ceas care arat ora 12:01
mcninut la o angulatic constant taa de suprafaa axiala a bontului
este de 5.5
i anume, paralel cu viitorul ax dc insertie al restaurarii.
Convergcna dc 6 cste foartc mica (fig. 11.14). nclinarea intenionata a insti-iimentului diamantat
pentru a realiza un aniimit grad de convcrgcn ocluzal a pci-eilor axiali conduce invariabil la o
prcparare cxagerata a bontului ( fig. 11.15.). Nu se canta un aniiniit unghi de convergen deoarece
nivelul de perceptie vizual variaz individual i ochiul neal! Unghiul de convergcn este oferit de
catre instrumentul abraziv.

Fig.11.15. Convergena ocluzal de 6 a pereilor opozani (a) i cea de20pot fi deosebite relativ cu ochul liber

Convergcna ocluzal de 6 a suprafeelor axialc opozante se considera optima, dcoarccc ca nu icducc considcrabil retcnia rcstaurarii i aceasta va avca un nuinar limitat de axc dc inscrie. in plus, la

acest unghi de convergen concentrarea de strcss la interfaa bont-ciinent-rcstaurare cste ininima.

551

Cu toate acestea, studiile realizate pe bonturi preparate n practica curent au


menionat un unghi de convergen mediu, mult mai mare dect cel recomandat n manuale.
Ohm i Silness (38) au considerat c retenia pe termen lung poate fi obinut pe dinii
vitali la un unghi de convergen cuprins ntre 19,2 (mezio-distal) i 23 (vestibulo-oral), iar pe
cei cu tratamente endodontice (i cu reconstituire corono-radicular) la un unghi de convergen
de 12,8 (mezio-distal) i respectiv 22,5 (vestibulo-oral).
n cadml unor studii clinice, Mack (31) a gsit un unghi de convergen mediu de 16,5,
iar Leempoel i colab. (30) unghiuri de 15 - 30, cu valori ceva mai mari pentru molari.
Nordlander i colab. (36) au analizat 208 bonturi preparate de ctre 10 medici diferii. Au
observat un unghi de convergen mediu de 19,9, cu valoarea cea mai mic pentru premolari
(17,3) i valoarea cea mai mare pentru molari (27,3%).
, . Pe modelele examinate la ntmplare n laboratoarele de tehnic dentar s-au observat
bonturi cu un unghi de convergen ocluzal de 20 (18).
Kent i colab. (23) au evaluat unghiul de convergen a 418 bonturi preparate timp de 12
ani de un medic stomatolog cu experien. S-a obinut o valoare medie de 14,3. Unghiul dei
convergen a fost mai mare ntre pereii opozani mezio-distali (15,8) dect ntre cei vestibuloorali (13,4). Cea mai mic valoare medie a fost obinut pentru 145 de bonturi frontale preparate
pentru coroane metalo-ceramice (9,2), iar cea mai-.mare pentru 88 bonturi mandibulare
preparate pentm coroane de nveli (22,2).
Annerstedt i colab. (2) au msurat un unghi de convergen de 22 pe bonturile preparate
de ctre medici i de 19 pe preparrile realizate de studeni.
Weed i colab. (62) au observat c studenii stomatologi pot prepara pe model bonturi
pentru coroane de nveli cu un unghi de convergen de 12,7. Acest unghi a crescut ns la
22,8 atunci cnd prepararea s-a facut n cavitatea bucal a pacientului.
ntr-un alt studiu, Noonan i Goldfogel (35) au msurat un unghi de convergen mediu de
19,2 ntre suprafeele axiale opozante ale bonturilor preparate de studenii ultimului an de
studiu.
Diferenele observate n unghiul de convergen al diferitelor bonturi se pot explica prin:
a) Localizarea dintelui pe arcad
Parametrii preparrii unui bont frontal pot fi verificai mai bine dect cei ai unui dinte
lateral. Accesul este mai direct, iar saliva, limba i esuturile orale interfer mai puin cu
instmmentarul.
b) Forma anatomic a dintelui Un incisiv alungit i subire se prepar mai uor cu un
unghi de convergen redus, dect un molar inferior mult mai voluminos.
c) Experiena i motivarea medicului i/sau studentului
Studenii au noiuni mai proaspete despre o preparare optim, fiind permanent verificai i
corectai de ctre profesori. Medicii, cu o experie clinic mai vast, pot avea o prere proprie
privind valoarea unei retenii optime i modalitile de realizare a acesteia.
0 serie de studii reflect discrepana ce apare ntre ceea ce se pred teoretic la facultate i
realitatea clinic i din laboratoarele de tehnic dentar.
Faptul c protezele pariale fixe se menin n cavitatea bucal n ciuda unor unghiuri de
convergen mult mai mari dect cele recomandate n manualele de protetic se explic prin
aceea c solicitrile intraorale interacioneaz ntr-un mod mult mai complex dect pot fi ele
reproduse prin teste de laborator. De asemenea un unghi de convergen adecvat nu este singurul

factor care condiioneaz retenia restaurrii. Ali parametri, precum lungimea i diametml
bontului sunt decisivi pentru valoarea reteniei (62, 43). Un unghi de convergen de 16, chiar
de 20, este considerat adecvat dac suprafeele axiale ale bontului sunt suficient de lungi pentru
552
a oferi o retenie corespunztoare (34). Soderbck (56) recomand un unghi de convergen de 13 pentru
un bont cu nlimea de 7mm. n cadrul aceluiai studiu s-a constatat c un unghi de convergen ce
depete 24 a anulat retenia realizat exclusiv prin forma bontului (far intervenia cimentului)
(autoretenie"-selfretention").
n concluzief unghiul de convergen optim este cel de 6. Acesta nu este ntotdeauna realizabil
n practic, mai ales m cazul unor restaurri ample, cu bonturi multiple. n situaiile clinice m care
paralelizarea pereilor axiali, respectiv a bonturilor, este dificil se accept un unghi de convergen mediu
de 16 (60, 17, 54, 2). El poate fi de 10 la frontali i de 22 la molari (tabel 11.1.). Aceste valori ofer o
retenie suficient pe termen lung dac ceilali factori care condiioneaz retenia sunt optimi.
Revenim asupra ideii c la preparara bontului nu trebuie s um-irim contient o anumit valoare
a unghiului de convergen. Aceasta trebuie s fie ct mai mic, pentru ca bontul s ofere o retenie ct
mai mare restaurrii. Tendina de a realiza bonturi cu o convergen exagerat a pereilor axiali
trebuie evitat.
.
Arcad

Mezio-distal (0)

Frontali*
Premolari*
Molari* .
Istm+
Cavitate+

10
14
17

Frontali*
Premolari*
Molari*
Istm+
Cavitate+

10
16
24

Tabelul 11. Valori limit ale unghiului de convergen (54)


Vestibulo-oral (0)
Total ()
MAXILAR
10
10
14
14
21
19
7
7
MANDIBULA
10
.10
12
14
20
22
12
.12

* unghiul de convergen; + unghiul de divergen

Mrimea suprafeei bontului


Retenia apare ca rezultat al raportului intim dintre pereii axiali ai bontului i suprafaa
intem a restaurrii. Cu ct suprafaa bontului este mai mare, cu att retenia este mai bun. Suprafaa
total a bontului este condiionat de mrimea dintelui preparat i de tipul restaurrii.
Bonturile preparate pe molari ofer o retenie mai mare dect cele de pe premolari, la acelai
unghi de convergen (fig. 11.16.). Aceast corelaie va f luat n considerare n cazul unor dini
stlpi cu volum redus.
Suprafaa ocluzal nu contribuie prea mult la
retenia total, important fiind lungimea pereilor
axiali ai bontului (practic lungimea suprafeei de
alunecare a restaurrii pe bont m direcia axului de
inserie). Pentru bonturile scurte se indic compensarea
reteniei deficitare prin prepararea unor perei axiali cu
o convergen ocluzal mai mic, de aproximativ 4.

Retenia variaz n funcie de tipul de restaurare. Ea este dependent de mrimea suprafeelor


axiale ale bontului subiacent n condiiile cnd ceilali parametrii sunt identici. Astfel, retenia unei
coroane de nveli este dubl fa de cea a unei
Fig. 11.16. Retenia este mai mare la bonturile
coroane pariale (46).
cu o coroan clinic mai voluminoas (54)

553
Axa unic de inserie
Retenia crete prin reducerea geometric a posibilelor axe de inserie. O ax de
inserie unic va asigura o retenie maxim. Ea se obine prin prepararea unor perei
axiali lungi, aproare paraleli, i prin conformarea unor anuri i casete adiionale. Un bont
mai scurt, cu prei axiali prea convergeni nu va asigura retenie, restaurarea fiind ndeprtat
uor de pe bont de-a lungul a nenumrate axe.
Prin prepararea de anuri i casete
suplimentare se urmrete adese ori creterea
suprafeei axiale a bonturilor scurte. Eficiena
lor se explic ns, prin limitarea numrului
de axe posibile de inserie, mrirea suprafeei
de contact cu toate c restaurarea este redus.
Prepararea canelat a molarilor cu
retracii parodontale crete i ea retenia
bontului. Fiecare concavitate ofer o retenie
adiional prin asigurarea unei axe unice de
Fig. 11.17. Ax de inserie unic care mbuntete
inserie a restaurrii.
retenia restaurrii (a). Un bont cu multiple axe de
Concentrarea de stress
inserie ofer retenie mai redus (b)
n cazul unei restaurri descimentate,
mataerialul de fixare se poate observa att
pe bont ct i pe suprafaa intern a restaurrii. Forele de coeziune din interiorul stratului de
ciment au fost deppite de forele exercitate asupra protezei. Analiza computerizat a
acestui stress a demonstrat repartiia sa neuniform n pelicula de ciment. Stressul este
concentrat la muchiia ocluzo-axial a bontului. Rotunjirea muchiilor bontului reduce
concentrarea de stress la interfaa bont ciment restaurare i crete astfel retenia
restaurrii.
Rugozitatea suprafeei bontului
Rugozitatea suprafeei dentinare nu influeneaz semnificativ retenia . prin urmare
nu se recomand creterea intenional a rugozitii prin finalizarea preparrii cu un
instrument diamantat cu granulaie mare. Se vor evita astfel erorile din faza de amprentare i
de modelare a machetei din cear. Finisarea bontului se poate realiza cu freze din carbur de
tungsten cu striaii transversale sau cu instrumentar diamantat cu granulaie foarte mic.
Folosirea lor nu urmrete lustruirea bontului. Instrumentele respective dau natere unei
rugoziti superficiale de 6,8 8,6 m, care mbuntete i capacitatea de umectare a
cimenturilor.
Tabelul 11.2 Factorii care condiioneaz retenia unei restaurri cimentate
Retenie mai mare ------------------------------------------------------Retenie mai mic
Convergena axial a
pereilor axiali

Perei axiali paraleli-----------------6------------------------ Exagerat

Mrimea suprafeei axiale Mare---------------------------------------------------------------Mic


a bontului
Tipul restaurrii
Coroan de
Coroan de
nveli pe---------------nveli pe-----------Coroan--------Restaurare
molar
premolar
parial
intracoronar
Calitatea suprafeei
Rugoas---------------------------------------Neted
bontului

Tipul cimentului
Grosimea stratului de
ciment

Ciment compozit------Ionomer de sticl-----Policarboxilat---Zinc oxid


Fosfat de zinc
eugenol
Efect neconcludent

554

11.2.2 STABILITATEA
Stabilitatea previne dislocarea unei restaur[ri prin efectul de pivotare sau torsionare
generat de solicit[ri apicale, oblice sau orizontale. Acestea iau natere n tipul masticaiei i
parafunciilor.
n prezena unor rapoarte ocluzale normale, fora masticatorie este distribuit uniform
la nivelul tuturor dinilor. Cea mai mare parte a acestor solicitri este transmis n axul lung
al dinilor laterali. Conformarea ocluzal corect a protezelor fixe repartizeaz i
direcioneaz favorabil solicitrile dinilor stlpi. Practicarea unui obicei vicios (bruxism,
fumarea pipei) d natere unor fore oblice considerabile. Priin urmare, restaurrile trebuie
pe lng solicitrilor normale axiale i acestor fore oblice.
Forma e stabilitate se obine prin conformarea pereilor bontului astfel nct s se
opun dislocrii restaurrilor. n condiii normale cele mai puternice fore se exercit n sens
apicali dau natere unei fore de compresiune n stratul de ciment. Compresiunea conduce
mai rar la eecuri dect forfecarea. ntruct direcia (linia de aciune) a forelor trece n
interiorul perimetrului coroanei, aceasta nu va bascula deoarece bontul va suporta toate
solicitrile.
Dislocarea unei restaurri cimentate se realizeaz ptin efectul de prghie, care
genereaz tensiune i forfecare n pelicula de cement. Efectul de prghie este unul din cele
mai frecvente cauze aledescimentrii restauraiilor. El apare atunci cnd direcia forelor
trece n afara structurilor de sprijiin ale dnitelui. Sunt posibile dou situaii:

Dac tabla ocluzal a restaurrii este larg, nsi o for vertical va aveea
punctul de aplicare n afara suprafeei de sprijin ale dintelui, provocndu-i bascularea.
Fenomenul poate s apr i pe dinii stlpi
malpoziionai sau n cazul unei proteze fixe cu extensie
(n consol).

i o for oblic exercitat asupra unei


coroane cimentate d natere unei linii de aciune care
va trece n afara structurilor dentare de sprijin (fig.
11.18)
Punctul de pe marginea restaurrii care se gsete
cel mai aproape de linia e aciune se numete punct
fulcrum sau centru de rotaie. Mrimea basculrii
induse este egal cu produsul dintre intensitatea forei
aplicate i lungumea braului de prghie creat (distana
mai mic dintre linia de aciune i fulcrum). n condiii
echilibrate, bascularea este contrscsraaaat de suma
forelor de tensiune, forfecare i compresiune care iau
natere n pelicula de ciment. Valoarea mecanic a
Fig. 11.18. stabilitatea restaurrii este
acestora din urm este cu att mai mare cu ct ele se
conferit numai de punctele dispuse
gsesc mai aproaope de fulcrum. Din punctul fulcrum
ocluzal
de punctul tangent P1. AB linia de
se traseaz o perpendicular pe pelicula de ciment a
aciune;C punct fulcrum;P1 punct tangent,
peretelui opozant. Punctul n care aceast linie
supus la forfecare ;P2 punct n care se
intersecteaz pelicula de ciment este numit punct
exercit compresiune n stratul de
tangent (P1).(fig.11.18.). n acest punct arcul de rotaie ciment ;P3 punct n care stressul posed o
component de tensiune

al restaurrii n jurul fulcrumului este tangent la suprafaa bontului i stratul de ciment este
supus numai la forfecare.
Toate puncele situate ocluzal de punctul tangent sunt supuse la forfecare i compresie.
Componenta compresiv crete pe msur ce ne distanm de punctul

555
tangent i ne apropiem de suprafaa ocluzal. Un punct plasat mai aproape de suprafaa ocluzal va
contribui mai mult la stabilitate dect un punct mai apropiat de punctul tangent, deoarece posed
avantajul mecanic al unui bra de prghie mai lung, iar fora formeaz cu suprafaa restaurrii un
unghi mai apropiat de 90.
Prin unirea punctelor tangente ale tuturor arcurilor de rotaie n jurul unei axe date ia natere
linia tangent. De-a lungul acestei linii cimentul va fi supus la forfecare pur de ctre orice for
aplicat perpendicular pe axa de rotaie (fig. 11.19.).
Suprafaa situat deasupra liniei tangente este denumit zon de stabilizare (21). Zona de
stabilizare mpiedic dislocarea restaurrii n jurul axei de rotaie. Pentru ca un bont s posede o
form de stabilitate suficient, linia tangent trebuie s fie plasat cel puin la jumtatea nlimii
bontului. In cadrul zonei de stabilizare, cimentul este supus la grade variabile de compresiune i
forfecare. Punctele aflate m afara acestei zone vor fi supuse
la tensiuni de intensiti diferite i nu, vor contribui la
stabilitatea restaurrii.
Stabilitatea depinde de urmtorii factori
(tabelul11.3.):
- lungimea bontului;
- diametml bontului;
- convergena ocluzal a suprafeelor axiale.
La acetia se adaug i proprietile fizice ale
cimentului de fixare.
, , n practic se impune
acordarea unei atenii sporite factorilor de mai sus,
deoarece procentul bonturilor care ofer o stabilitate
Fig. 11.19. Linia tangent ia natere prin
unirea punctelor tangente ale tuturor
arcurilor de rotaie n jurul unei axe date.
Zona de stabilizare se gasete
deasupra liniei tangente i mpiedic
bascularea restaurrii n jurul axei (53).

deficitar restaurrii rmne din pcate foarte ridicat (5% dintre incisivi, 8% dintre canini,
19% dintre premolari i 54% dintre molari). Lungimea bontului
Lungimea ocluzo-gingival a bontului este important att pentru retenie, prin suprafaa de
contact pe care o ofer, ct i pentru stabilitate.
0 coroan nu va fi dislocat sub aciunea solicitrilor
funcionale sau parafuncionale dac bontul posed o lungime
suficient pentm a interfera cu arcul de rotaie al restaurrii n jurul
unui punct care se gsete n zona terminal a suprafeei opuse (fig.
11.20.). Anumite zone ale pereilor axiali se opun basculrii
coroanei pe
bont. Pentru a fi eficiente, aceste zone de stabilizare trebuie s
formeze cu solicitarea un unghi ct mai apropiat de 90. La nivelul
zonelor de stabilizare cimentul va fi supus la grade

variabile de compresiune.

Fig. 11.20. Zona de stabilizare (ZS) a unui bont preparat


pentru o coroan de nveli este comprimat n momentul
exercitrii unei fore laterale (F)(50).

Un bont cu perei scuri nu ofer o stabilitate suficient (fig. 11.21.).Scurtarea unui bont determin
reducerea disproporionat a zonei sale de stabilizare (fig. 11.22.). Se va evita prepararea exagerat a
dintelui, mai ales dac acesta posed un diametru mare. 0 atenie deosebit se impune la prepararea
suprafeei ocluzale a bontului

556

Fig. 11.22. Dac lungimea bontului (b) este


jumtate din cea a bontului (a), suprafaa sa
de stabilizare se reduce la mai puin de
jumatate (53).
Pig. 11.21. Variaii ale stabiltttii n funcie de
lungimea bontului. Pereii axiali mai lungi (a)
mpiedic bascularea restaurrii pe bont mai bine
dect cei scuri (b) (54).

Fig. 11.23. 0 restaurare scurt are o


stabilitate mai bun dect una mai lung pe
un bont cu coroana clinic de lungime
redus, n conditiile aplicrii unor tbre egale
(53).

Fig. 11.24. Bra{ul de prghie este mai mare n


(a) dect n (b). Lungimea bratului de prghie
reprezinta distana cea mai scurt dintre linia
de aciune a l'orei i cea mai apropiat
margine protetica (53).

0 restaurare nalt va fi dislocat mai uor de pe un bont cu lungime redus dect una mai scurt.
Stabilitatea restaurrii scurte este suficient pentru a preveni bascularea sub aciunea unei anumite fore
(fig. 11.23. i 11.24.).
Din acest motiv se va urmri obinerea unui bont cu o
coroan clinic suficient de lung pentru a evita
confecionarea unor restaurri prea nalte. Se recurge la
reconstituiri corono-radiculare i/sau la alungirea chirurgical
a coroanei clinice.
Diametrul bontului

Diametrul dintelui influeneaz invers proporional stabilitatea. Un bont scurt cu diametru mic
ofer o stabilitate mai bun restaurrii dect un bont cu diametru mai mare, de aceeai lungime. Intervine
raza mic a arcului de rotaie a restaurrii, care permite
Fig. 11.25. Variaii ale stabilittii n
tuncie de diametrul bontului. LIn bont
portiunii ocluzale a peretelui axial s se opun micrii. La o
cu diametrul inai mic (a) se opune mai
raz mai mare a arcului de rotaie, caracteristic imui bont cu
bine
micrii de pivotare dect un bont
diametml mai mare, peretele axial nu va mai constitui un
mai ngust (b) (54).
obstacol n calea dislocrii restaurrii (fig.11.25..).
Bontul va oferi stabilitate restaurrii dac diametml su maxim este mai mare dect diagonala sa
(fig. 11.26.). Alungirea chirurgical a coroanei clinice are un efect favorabil asupra stabilitii, deoarece
prin deplasarea spre apical a zonei terminale a bontului, lungimea diagonalei crete n raport cu diametrul
maxim albontului (fig. 11.27.).

557

Fig 11.26. Forma de stabilitate a unui bont


A diagonala i B diametrul maxim al bontului

Fig. 11.27. Creterea stabilitii prin alungirea


chirurgical a coroanei clinice

Convergena ocluzal a pereilor axiali


Cu ct convergena ocluzal a pereilor axiali este mai redus, cu att stabilitatea este mai
mare. Zona de stabilizare a unui bont cilindric este foarte ntins,reprezentnd aproape jumtate
din nlimea peretelui axial. Pe msur ce unghiul de convergen crete, linia tangent se
apropie de suprafaa ocluzal zona de ctabilitate scade(fig. 11.28.)

Fig.11.28. influena unghiului de convergen asupra zonei de psabilitate. La un bont cu nclinarea


ocluzal minim a pereilor opozani, zona de stabilitate acoper aproape jumtate din suprafaa axial (a i
b). Un bont cu un unghi de convergen exagerat va avea numai o zon de stabilitate redus, plasat n
apropierea suprafeei ocluzale

Stabilitatea optim se obine pe bonturi care au o lungime iun diametru corespunztor.


Atunci cnd aceti factori sunt deficitari se va acoda atenie deosebvit unghiului de convergen a
pereilor axiali. La bonturi scurte se vor prepara pereii axiali ct mai papaleli. Atunci cnd
bontul este nalt i ingust se vamri unghiul de convergen, fr a periclita stabilitatea.
Libertatea n realizarea convergenei ocluzale a pereilor ocluzali, fr a prejudicia
stabilitatea, este direct proporional cu raportul dintre lungimea i diametrul bontului. Unghul de
convergen al unui bont care are lungimea egal cu diametrul su poatre fi dublu fa e unghiul
permis dn cazul unui bont a crui lungime este jumtate din diametru. Clinicianul poate recurge

la tabele n care sunt menionate convergenele ocluzale maxime permise, n fucie de lungimea i
diametrul bontului, pentru zona de stabilizare s reprezinte cel puin 50% din nlimea peretelui
axial.
Formulele pe baza crora se calculeaz ungiul de convergen permis sunt:
T=arc sin (2r/w)
R=(wsin T)/2
H=[w tan(90-T)]/2
T= unghiul de convergen (n grade)
558
r= inlimea punctului tangent
w= diametrul bontului
h=lungime bontului
Dac bonturile scurte posed i un diametru mare, adese ori nici paralelismul pereilor nu
poate rezolva problema stabilitii. n aceast situaie se vor prepara anuri i casete adiionale
pe peretele mezial i distal al bontului, care vor fi paralele cu axul de inserie al restaurrii
(fig.11,29.). Practic reproducem situaia unui bont cu diametru mai mic. Se reduce raza arcului
de rotaie, deoarece pereii anului aflai nvecintatea suprafeei ocluzale vor interfera cu
micarea (fig.11.30.). Plasarea acestor elemente adiionale pe faa vestibular i oral nu
mbuntesc stabilitatea deoarece sunt pe direcia dislocriii. Pentru ca anturile i casetele s fie
eficiente ele trebuie s prezinte (fig.11.31. i 11.32.):

Direcie paralel cu axul de inserie

Ungiuri bine exprimate

Perei perpendiculari pe direcia forelor care tind s produc dislocarea


restaurrii

Fig. 11.29. Elemente adiionale pentru


mbuntirea stabilitii:
a. Casete,b. anuri,c. puuri

Fig.11.31. Pereii anului care formeaz cu


suprafaa bontului unghi obtuz nu asigur o
stabilitate eficient (a). Pereii anului trebuie s fie
perpendiculari pe direcia forelor rotaionale pentru
a se opune dislocrii

Fig. 11.30. anuri meziale i distale(b) pentru


mbuntirea stabilitii restaurrii

Fig. 11.32. Caseta nu va mpiedica rotaia


restaurrii pe bont dac peretele su vestibular i
oral formeaz un unghi obtuz cu peretele pulpar
(a). Unghiul dintre aceste suprafee trebuie s fi
de aprox 90

anurile n U ofer o stabilitate dubl fa de cele n V . Kent i colab. au observat o


diferen semnificativ ntre ungiul de covergen al bonturilor preparate pentru coroanele de
nveli(18,4-22,2) i cel al anurilor i casetelor proximale de pe aceleai bonturi(7,3).
nclinarea elementelor adiionale este identic cu cea a instrumentelor folosite pentru prepararea
lor. Distana mai amre dintre pereii axiali ai unui bont face ca prepararea lor cvasiparalel s fie
dificil. Pereii anurilor i ai casetelor sunt mai apropiai,
559
ceea ce permite medicului s le prepare mai exact.
anurile i casetele previn i rotaia restaurrii n jurul unui ax vertical. anurile
adiionale trebuie preparate paralel cu viitoarea ax de inserie. In acest scop se pot folosi cape
confecionate din acrilat pe un model de studiu (9). Iniial se traseaz anurile pe bontul din
ghips, trecnd prin cap. Ele pot fi orientate corect cu ajutorul paralelografului. Apoi se aplic
capele n cavitatea bucal i se folosesc ca reper pentru prepararea anurilor proximale.
Reamintim c o coroan parial posed o stabilitate mult mai redus dect o coroan de
nveli, deoarece nu beneficiaz de zona de stabilizare vestibular (fig. 11.33.). Stabilitatea
coroanei pariale este asigurat de anul vertical mezial i distal al bontului. Peretele oral al
anurilor reprezint zona de stabilizare i va fi preparat perpendicular pe direcia de aciune a
forei de dislocare (fig. 11.34.).

Fig. 11.33. Forma de stabilitate a coroanelor de nveli i a coroanelor partiale. a. Peretele vestibular al bontului
preparat pentni o coroana de nveli se opune rotaiei njurul unui ax lingual; b. n cazul unei coroane pariale,
anturile meziale i distale sunt cele care ot'er stabilitate (ZR- zona de rezisten) (50).

Fig. 11.34. a. anurile proximale ale unei coroane pariale trebuie s se opun rotaiei n jurul unui punct localizat
pe marginea gingivala orala a restaurrii. b. Suprafeele lingiiale ale anturilor - zonele de rezisten ZR - vor ti
perpendiculare pe direcia tbrtei (F)(50).
Tabelul 11.3.
Factorii care influeneaz stabilitatea unei restaurri cimentate (50)
Stabilitate mai mare------------------------------------------------------------------------stabilitatemai mic
Forte de dislocare

Obiceiuri vicioase--------------------interferene excentrice-----------------------Ghidaj anterior

Convergena ocluzal
a pereilor axiali ai bontului
Diametrul bontului

Minim------------------------------------>6------------------------------------exagerat
Mic (premolsri)-------------------------------------------------------------------------mare (molari)

nlimea bontului

nalt-------------------------------------------mediu----------------------------------------scurt

Tipul de restaurare

Coroan de nveli-----------------------coroan parial--------------------------------onlay

Tipul cimentului

Silicofosfat--------------FOZ------------CIS------------PCZ--------ZOE

560
11.2.3. AXA DE INSERTIE
Axa de mserie/dezinsertie reprezint linia imaginar de-a lungul creia se adapteaz sau se
ndeprteaz restaurarea de pe bont. Ea se stabilete de ctre medic nainte de a ncepe prepararea
dintelui. Toate detaliile bontului se vor executa astfel nct s coincid cu axa de inserie sau s fe
paralele cu aceast linie. Dificultatea stabilirii axei de inserie crete o dat cu numrul dinilor stlpi.
Axele de inserie ale tuturor bonturilor trebuie s fie paralele ntre ele. Analiza unui model de studiu la
paralelograf este util n acest scop.
Se alege acea ax de inserie care permite adaptarea perfect a marginilor restaurrii pe zona
terminal a bontului m condiiile ndeprtrii unei cantiti minime de substan dentar sntoas. Axa
de inserie aleas va proteja vitalitatea esutului pulpar i integritatea dinilor vecini.
Axa de inserie se consider n dou planuri: vestibulo-oral i mezio-distal.
n plan vestibulo-oral:
Axa de inserie se va orienta dup axul lung al dintelui aliniat corect pe arcad (fig. 11.35. i
11.36.). Excepie fac dmii frontali preparai pentru o coroan parial, la care axa de inserie va fi
paralel cujumtatea incizal afeei vestibulare (fig. 11.37.).

Fig. 11.35. Axa de inserie a unui bont frontal


preparat pentru o coroan de nveli va fi paralel cu
axul lung al dintelui (a). Dac axa este nclinat prea
mult spre vestibular, pe suprafaa vestibular ia
natere un unghi proeminent, care favorizeaz fie
supraconturarea suprafeei vestibulare a restaurrii
(probleme parodontale), fie transparena opaqer-ului,
dac materialul de restaurare este modelat la o
grosime normal (probleme estetice) (b). Dac axa de
insertie este orientat prea mult spre lingual,
suprafaa vestibular o va intersecta pe cea oral,
scurtnd exagerat bontul i afectnd vitalitatea
organului pulpar (c) (54).

Fig. 11.36. Axa de inserie a unui bont lateral


preparat pentru o coroan de nveli sau pentru o
coroan parial va fi paralel cu axul lung al
dintelui (53).

Fig. 11.37. Axa de inserie a unui bont frontal preparat


pentru o coroan parial nu va fi paralel cu axul lung
al dintelui (a), cj cujumtatea incizal a suprafeei

vestibulare (b) (53).

561
Paralelizarea axei de inserie a unei coroane 3/4, agregat pe un dinte frontal, cu axul lung al
dintelui ar determina vizibilitatea inutil i inestetic a unei cantiti exagerate de metal pe faa
vestibular. De asemenea, marginea incizal restant ar fi subminat i expus la fractur. n schimb dac
axa de inserie a coroanei 3/4 va fi paralel cu jumtatea incizal a feei vestibulare a dintelui, metalul va
fi mai puin vizibil vestibular, iar anurile verticale proximale vor fi mai lungi, oferind o retenie i o
stabilitate mai bun.
Dac un dintele stlp posterior este basculat, paralelizarea axei de insertie cu axul lung al dintelui
ar conduce la blocarea adaptrii restaurrii pe bont de ctre contumrile proximale ale dinilor vecini care
se intersecteaz cu axul de inserie. n acest caz, axa de.inserie corect a restaurrii va fi perpendicular
pe planul de ocluzie (fig. 11.38.).

Fig. 11.38. Axa de insertie a unui bont basculat nu va fi paralel cu axul lung al dintelui (a),
deoarece suprafaa proximal a dintelui vecin nu permite adaptarea restaurrii pe bont (b). Axa de
insertie corect va fi perpendicular pe planul de ocluzie (c) (53).

n plan mezio-distal:
Inclinarea axei de inserie trebuie s fie paralel cu zonele de contact ale dintilov adiaceni. In
caz contrar, apar fore care mping n afar" restaurarea i mpiedic adaptarea corect a acesteia pe bont
(fig. 11.39.). Tendina de a realiza retuuri ulterioare va avea consecine negative la nivelul suprafeelor
proximale ale dinilor care mrginesc bontul (de exemplu, apariia de leziuni carioase). Zona de contact
interdentar va fi inevitabil aplatizat, cu consecine asupra ambrazurilor i a spaiului interdentar,
favoriznd inflamaia parodoniului marginal.

Fig. 11.39. Axa de inserie n plan mezio-distal.

Un caz special l reprezint nclinarea dintelui vecin n spaiul creat prin evoluia pe bont a unei
leziuni carioase proximale. Axa vertical de inserie nu va permite adaptarea restaurrii pe bont fr
ndeprtarea unei cantitai apreciabile de esut dentar de pe suprafaa proximal a dintelui vecin (fig.
11.40.). Problema poate fi rezolvat prin nclinarea uoar a axei de inserie spre mezial i prin
ndeprtarea unor cantiti mult mai mici de smal de pe suprafeele proximale ale celor doi dini vecini.
In cazul unor nclinri prea accentuate se poate recurge la un tratament ortodontic preprotetic.
Axa de inserie unic este o condiie esenial pentru forma de retenie i stabilitate optim a
bontului. Cum se ajunge la aceast ax unic de inserie? n protezarea fix se

562

urmrete anularea succesiv sau simultan -a tuturor posibilitilor de dislocare ale unei
restaurri n raport cu stlpul (7). Se pstreaz o singur posibilitate i anume translaia n sens
ocluzo-cervical, care permite inserarea restaurrii pe bont.
Aceast unic posibilitate va fi anulat prin cimentare.
Reducerea posibilittilor de dislocare la una singur
(echivalentul axei de dezinsertie) se realizeaz prin:
evitarea unui design exclusiv circular, care suprim
posibilitatea de rotaie;
eliminarea translaiei n sens V-0 se obine prin
prepararea unor perei opozani extemi (pereii axiali vestibulari
i orali ai unui bont preparat pentru o coroan de nveli) sau
intemi (pereii axiali vestibulari i orali ai anurilor ocluzale i
ai casetelor proximale la un bont preparat pentru inlay sau
onlay);
eliminarea translaiei n sens M-D prin prezena
unor planuri opozante (pereii meziali i distali ai
unui bont preparat pentru coroan de nveli,
pereii parapulpari ai casetelor proximale la
bonturile preparate pentru inlay sau onlay)
permite o singur posibilitate de dislocare ce
poate fi suprimat prin cimentare. Orice retentivitate a pereilor
axiali ai bontului trebuie ndeprtat, deoarece mpiedic adaptarea
restaurrii pe bont. Gradul de convergen ocluzal a pereilor axiali
ai bontului se evalueaz cu un singur ochi de la o distana de 30 cm.
Toi pereii axiali care posed o convergen de 6 spre ocluzal trebuie
s fie vizibili simultan din aceast inciden, diametml maxim al
bontului fiind la colet. Vederea binocular nu permite aprecierea
corect a existenei unor eventuale retentiviti. Chiar i o divergen
ocluzal de 8 a pereilor axiali ai bontului poate trece neobservat.

In situaia cnd examinarea vizual direct a bontului


Fig. 11.40. n cazul unui dinte
este dificil, se recomand folosirea oglinzii dentare. 0
migrat orizontal n spaiul creat de
o leziune carioas proximal a
nclinare corect a pereilor axiali ai bontului exist atunci cnd
bontLilui (a), alegerea unei axe de
ntreaga zon terminal a bontului este vizibil, fiind dispus
insertie vertical ar impune
imediat m afara circumferinei suprafeei ocluzale. Intreaga
lefuirea exagerat a suprateei
proximale a dintelui vecin migrat
zon terminal a bontului trebuie s fie vizibil cu un singur
(b).
Pentru conservarea esuturilor
ochi dintr-o poziie fix, fr interferena unui perete axial al
dure dentare se recomand
bontului sau a unui dinte vecin. Pentru a verifica paralelismul
nclinarea mezial a axei de insertie
axelor de inserie a mai multor elemente de agregare se
i reconturarea uoar a ambilor
dini vecini (c) (53).
centreaz n oglind imaginea unui bont. Apoi se ia un sprijin
ferm al degetelor i se mic oglinda far a-i modifica
angulaia, pn cnd imaginea celui de-al doilea bont este centrat m oglind. Dac trebuie
modificat angulaia oglinzii pentru a vedea ntreaga zon terminal a celui de-al doilea bont,
exist o lips de paralelism ntre axele de inserie ale celor dou bonturi. Realizarea unui model
de studiu este benefic.
563

11.3. REZISTENTA STRUCTURALA

Restaurarea protetic trebuie s fie rezistent la orice deformare i/sau uzur ce poate s apar sub
aciunea solicitrilor funcionale i/sau parafuncionale. Ea trebuie s fie suficient de rigid pentru a nu se
flecta.
Rigiditatea restaurrii este condiionat de grosimea i tipul materialului din care se
confecioneaz. Acestea determin concomitent i rezistena la uzur. Prin urmare rezistena stmctural a
restaurrii poate fi asigurat printr-o preparare corect a dintelui, prin adugarea unor structuri de ntrire,
prin alegerea judicoas a designului zonei terminale a bontului i a materialului din care se confecioneaz
restaurarea.
Prepararea bontului
Bontul trebuie s asigure spaiul necesar pentru confecionarea unei restaurri cu pereii suficient
de groi care s reziste m timp la forele ocluzale. Grosimea materialului trebuie s fie suficient de mare
pentru a oferi restaurrii rigiditate i rezisten la uzur. Grosimea se va limita la spaiul creat prin
preparare i nu se va recurge la supraconturarea suprafeelor axiale i/sau ocluzale ale restaurrii. Numai
m acest fel proteza va reface rapoartele ocluzale funcionale, iar contumrile axiale normale vor preveni
apariia problemelor parodontale.
Profilaxia afeciunilor parodontale i a dizarmoniilor ocluzale constituie coordonatele majore care
ghideaz toate fazele clinice i de laborator n protezarea fix.
Prepararea suprafeei ocluzale
Rezistena restaurrii depinde n mare msur de grosimea materialului la nivelul suprafeei
ocluzale. n acest scop, n timpul preparrii bontului se va asigura un spaiu interocluzal suficient de mare.
n caz contrar restaurarea va fi prea subire, aplatizat, far reliefuri cuspidiene. Cu timpul ea se va
perfora (fig. 11.41.). Ca s se evite un sacrificiu inutil de substan dur dentar se preconizeaz o lefuire
difereniat a suprafeei ocluzale. Pentru aliajele din aur i crom-cobalt trebuie s se asigure un spaiu
liber de: 1,5 mm la nivelul cuspizilor de sprijin (vestibulari mandibulari i palatinali maxilari) i Imm la
nivelul cuspizilor de ghidaj, care sunt solicitai mai puin. Coroana metalo-ceramic - la care placajul
acoper i suprafaa ocluzal - necesit un spaiu adiional de 0,5 mm. Coroanele integral ceramice
reclam, m schimb, un spaiu interocluzal de 2 mm.
Prepararea suprafeei ocluzale a bontului se va face uniform, urmrind pantele cuspidiene i
anurile corespunztoare (fig. 11.42.). n fmal forma suprafeei ocluzale a bontului va reproduce,
stilizat, forma suprafeei ocluzale a dintelui. Aceast metod permite obinerea unui spaiu suficient
fa de antagoniti, m condiiile conservrii stmcturilor dure dentare. Ea

Fig. 11.41. Prepararea ocluzal insuficient nu asigur spaiul


necesar pentru o restaurare de grosime adecvat (54)

Fig. 11.42. Prepararea corect a suprafeei ocluzale trebuie s


reproduc pantele cuspidiene. Se va evita aplatizarea acestei
suprafee a bontului (54)

564

previne scurtarea exagerat a bontului. Implicit nu vor fi prejudiciate vitalitatea organului pulpar, retenia
i stabilitatea restaurrii. n plus, o suprafa ocluzal preparat anatomic confer rigiditate restaurrii prin
efectul ondulat " al planurilor cuspidiene.
Prepararea corect a suprafeei ocluzale se realizeaz folosind anuri de orientare i/sau
instmmente diamantate calibrate. n situaiile mai dificile se poate apela la o cheie confecionat din
silicon chitos.
n cazul dinilor migrai vertical i/sau orizontal se recomand prepararea individualizat a
suprafeei ocluzale. La preparare se va ine cont i de morfologia dintelui n cauz i de cea a
antagonitilor.
Medicul trebuie s posede imaginea foarte clar a viitorului bont nc de la nceputul preparrii.
Adesea este util confecionarea unui model de studiu montat m articulator pe care s se realizeze
prepararea bontului i modelarea machetei din cear a viitoarei restaurri. Astfel se poate determina exact
cantitatea de substan dentar care va fi ndeprtat la prepararea bontului m cavitatea bucal.
De exemplu, de pe suprafaa ocluzal a unui dinte extruzat se vor ndeprta mai mult de 1,5 mm,
pentru a obtine o restaurare care se ncadreaz n planul de ocluzie.
Prepararea ocluzal uniform a unui dinte basculat sau malpoziionat, a cmi suprafa ocluzal nu
este paralel cu tabla ocluzal, ar da natere unui spaiu prea mare fa de dinii antagoniti, cu scurtarea
exagerat a peretelui axial mezial al bontului. n acest caz de la nivelul cuspizilor meziali se poate
ndeprta o cantitate mai redus de substan dur dentar (fig. 11.43.). Nu este necesar reducerea
ocluzal cu Imm pentru a obine un spaiu interocluzal de 1mm.
Se va evita aplatizarea suprafeei ocluzale a bontului (fig. 11.42.). Aceasta ar permite obinerea
unui spaiu suficient fa de dinii antagoniti numai printr-o scurtare exagerat a pereilor axiali ai
bontului. Pe lng prejudicierea reteniei i a stabilitii, se produce apropierea exagerat de coamele
pulpare. Pentru a evita aceste complicaii, medicul va prepara adeseori insuficient o suprafa ocluzal
plat, pentm a conserva esuturile dure dentare. Materialul va avea o grosime prea mic la nivelul
anurilor i fosetelor, existnd riscul de perforare a restaurrii la finisarea n laborator sau n timp, sub
aciunea forelor ocluzale.
Se va evita i crearea unor pante
cuspidiene prea abrupte, nenaturale, care formeaz
muchii ascuite (fig. 11.44.). Acestea determin
concentrarea de stress i mpiedic adaptarea
perfect a restaurrii pe bont. Se recomand
prepararea unor pante cuspidiene line, cu muchiile
rotunjite. Se va evita adncirea exagerat a fosetei
centrale.
Bizotarea cuspizilor de sprijin.
In zona cuspizilor de sprijin, unde solicitrile
funcionale sunt mai intense, grosimea materialului
trebuie s fie mai mare. Aceast cerin se realizeaz
prin crearea unui plan nclinat (bizou) larg pe
Fig. 11.43. In cazul unui dinte basculat spre mezial se
va prepara individualizat mai mult din cuspizii distali
dect din cei meziali

versantele orale ale cuspizilor palatinali i pe versantele vestibulare ale cuspizilor vestibulari mandibulari
(fig. 11.45.).Bizoul cuspizilor de sprijin va avea o direcie paralel cu panta cuspidului antagonist Se
asigur astfel rezistena restaurrii n aceast zon critic.

565

Simultan se elimin i muchia ascuit dintre suprafaa ocluzal i cea axial, care reprezint o zon de
Fig. 11.44. Muchiile
ocluzo-axiale ale bontului
sunt prea ascuite (28)

Pig. 11.45. Bizotarea cuspidului de sprjin t'ace parte


integrant din prepararea suprafeei ocluzale (54).

concentrare mare de stress.


;
n cazul ocluziei ncmciate, valoarea funcional a cuspizilor este inversat. Bizoul se va prepara
pe cuspizii vestibulari maxilari i pe cei linguali mandibulari (fig. 11.46.). Prin urmare analiza rapoartelor
ocluzale este foarte important nainte de a ncepe prepararea bontului.
Bizotarea cuspizilor de sprijin permite obinerea
unui spaiu adecvat fa de dinii antagoniti, fr un
sacrificiu inutil de substan dentar.
Dac n cursul preparrii bontului se omite
prepararea unui bizou larg la nivelul cuspizilor de
sprijin pot s apar urmtoarele probleme:
Modelarea unei machete cu un contur . normal va avea
drept rezultat tumarea unei restaurri cu perei subiri
n. dreptul muchiei fbrmate de pereii
ocluzali cu cei axiali ai bontului. Proteza va
Fig. 11.46. Bizotarea cuspizilor de sprijin
(vestibulari maxilari i linguali mandibulari)
n ocluzia ncruciat (53).

fi lipsit de rezisten m aceast zon de mari solicitri funcionale (fig. 11.47.a).


Dac se modeleaz macheta la o grosime suficient, restaurarea va fi supraconturat la acest nivel
i vor aprea contacte premature i interferene ocluzale. Medicii lipsii de experien realizeaz
echilibrarea ocluzal m mod incorect, lefuind din dintele antagonist (fig. 11.47.b).
Grosimea adecvat i conturul normal al restaurrii far bizou la nivelul bontului se pot obine
numai prin lefuire exagerat a peretelui axial. Pe lng sacrificiu inutil de substan dur dentar,
procedeul anihileaz rolul de retenie al suprafeei axiale (fig. U.47.C).
Prepararea suprafeelor axiale
La nivelul suprafeelor axiale se pune aceeai problem a asigurrii unei grosimi adecvate a pereilor
restaurrii. Spre deosebire de suprafaa ocluzal, pereii axiali prea subiri risc s sufere, de obicei,
distorsionri i nu perforri (fig. 11.48.).

Dac prepararea suprafeei axiale este insuficient, o restaurare cu contumri nomiale ya fi;

566

Fig. 11.47. n absena bizoului de la nivelul cuspidului de sprijin apar: a. Grosimea inadecvat a
metalului n zon de solicitri maxime;b. Supraconturarea suprafeei ocluzale, cu apariia
consecutiv de contacte premature i/ sau interterene ocluzale;
c. nclinarea exagerat a peretelui axial vestibular,cu prejudicierea reteniei (54).

prea subire i deformabil De cele mai multe ori


grosimea va fi asigurat m laborator, dar cu preul
unei supraconturri a pereilor axiali ai restaurrii.
Se asigur astfel rezistena structural pe seama
sntii parodontale, deoarece supraconturarea
axial conduce la inflamaie
gingival
prin
favorizarea acumulrii de plac bacterian.
Structuri de ntrire

Fig. 11.48. Prepararea insuficient a suprafeelor


axiale a bonturilor conduce la restaurari prea ubiri
i detbrmabile (a) san la supraconturri axiale
nocive pentru parodoniul marginal - b (54).

Toate elementele adiionale, de tipul anurilor i casetelpr, care mresc. ngiditatea restaurrii
mbuntesc i rezistena sa stmctural (fig. 11.49.),

11.4. INTEGRITATEA MARGINAL

0 protez fix poate s se menin n mediul bucal doar dac marginile sale se adapteaz infim la
linia terminal a conturului preparaiei. Configuraia zonei terminale condiioneaz att forma i grosimea
marginilor restaurrii, ct i adaptarea transversal a acestora. .
n general, la ora actual restaurrile pot f confecionate cu suficient precizie i se poate asigura o
adaptare intim pe bont. Cu toate acestea chiar n condiiile unei adaptri corecte pot s apar unele
incongruene ntre marginile protezei i bont. Acestea trebuie s fie minime.
0 dehiscen marginal de 50 um poate f considerat acceptabil din punct de vedere clinic.
Deficiene mai mari ale nchiderii marginale se complic cu fracturarea i dizolvarea cimentului, cu
retenia consecutiv de plac bacterian. nchiderea marginal deficitar reprezint cauza a 10% dintre
eecurile protezrii fixe dup o perioad medie de 7,4 ani. nchiderea marginal a restaurrii se apreciaz

nainte de cimentare prin examen radiografic i/sau prin prin examinarea clinic cu o sond cu vrful
ascuit. Aceasta din urm este o metod

567

eficient, deoarece permite depistarea chiar a unor dehiscene marginale de 36 m (6).

Fig. 11.49. Elemente adiionale pentru un onlay MOD: ni ocluzal, care leag anurile proximale;
prag ocluzal; istm, care leag casetele proximale; an proximal, caset proximal (54)

Pentru ca adaptarea s fie ct mai corect, limitele cervicale ale preparrii trebuie s fie
foarte precise, reproductibile i vizibile clar pe modelul de lucru. Forma ideal a zonei terminale a
bontului trebuie s satisfac urmtoarele criterii (42):
1. S fe uor de preparat.
2. S poat fi observat uor m amprent i pe model.
3. S ofere o limit precis pe care s se adapteze marginea fmisat a machetei.
4. S permit adaptarea marginal precis a restaurrii.
5. S asigure o grosime suficient materialului din care se confecioneaz restaurarea. Astfel
macheta poate fi manevrat fr a exista riscul de deformare. In aceste condiii
restaurarea va avea o rezisten structural mai mare la solicitrile ocluzale i un aspect estetic
mai plcut.
6. S conserve pe ct posibil structurile dure dentare, dar nu n detrimentul celorlalte criterii.
7. n zona terminal a bontului principiile biomecanice se confmnt cu cele biologice legate de
sntatea parodoniului marginal. Dm acest motiv jonciunea gingivo-protetic trebuie localizat ntr-o
zon controlabil de medic i pacient, preferabil supragingival.
8. S necesite ntlnirea unui numr ct mai mic de materiale de restaurare la nivelul muchiei
marginale a bontului, pentru a asigura o sntate parodontal optim. Exist patru forme de preparare
a zonei terminale:
cu prag
prag cu bizou
chanfrein
fr prag.
Fiecare din aceste forme prezint avantaje i dezavantaje. Nu exist o form ideal de preparaie,
deoarece la fiecare dintre ele apare o contradicie ntre aspectele biologice (menajarea pulpei i a
parodoniului marginal), estetice (mascarea coleretelor metalice m anul gingival), biomecanice
(economia de esuturi dentare, retenie, stabilitate) i cele tehnice (grosime, spaiu pentru modelarea unor
contumri normale, modificri dimensionale ale tumrii etc).
Alegerea formei adecvate se face, m limitele unor indicaii generale, pe baza raionamentului
clinic. Experiena i ndemnarea medicului, precum i dotarea laboratorului de tehnic dentar mtervin i
ele m decizie.

0 alt problem interesant este necesitatea de a realiza sau nu bizoul marginal.

568
A bizota, sau ...
Coroanele metalice tumate chiar adaptate intim pe bont prezint totui o mic discrepan ntre
marginea restaurrii i bont. Bizoul a fost propus ca mijloc de a reduce discrepana marginal (51).
Discrepana n adaptarea celor dou suprafee poate fi notat cu D la nivel ocluzal i cu d n zona
cervical (fig. 11.50.). d este cea mai mic distan dintre marginea restaurrii i zona termmal a
bontului i depinde de D i sinusul unghiului m sau cosinusul unghiului p. [d= D sin m / d= D cos p]
unde m este unghiul marginii restaurrii, iar p este unghiul muchiei marginale a preparrii.

Fig. 11.50. Orice discrepan ocluzal n adaptarea restaurrii pe bont (D din a) se reflect ca o discrepan
cervical de aceeai dimensiune n cazul unui prag perpendicular pe axa de inserie (b). Pe msur ce unghiul
marginii se apropie de 0 (C) distana dintre marginea protetic i dinte d se apropie de 0, dac se pornete de
lapremisa c defectul de inchidere marginal poate fi nchis complet (51).

Conform relaiei, de mai sus, cu ct unghiul m este mai mic i sin m va fi mai mic, iar distana d
descrete. Dac unghiul p crete, cos p scade i d se va reduce cu aceeai valoare.
Prin urmare adaptarea cervical a restaurrii va fi cu att mai bun cu ct unghiul marginii sale va
fi mai mic sau cu ct unghiul muchiei marginale a bontului va fi mai obtuz. Se compenseaz astfel unele
mici imprecizii de coaptare, deoarece limita de preparare este aproximativ paralel cu axa de inserie.
Unghiul bizoului nu poate fi nclinat pn la limitele teoreticului (= 0, deci preparare far prag). Din
cele expuse rezult c preparaia cu prag de 90pare afi cea mai defcitar form dejonciune
cervical a coroanelor turnate.
Acest raionament pomete ns de la premiza c spaiul dintre marginea restaurrii i suprafaa
bontului poate fi redus la zero. Acest lucru este adevrat att timp ct ntre restaurare i dinte nu se
interpune ciment.
... a nu bizota.
Ostlund (40) a demonstrat ns c prezena cimentului schimb complet scenariul. Grosimea
peliculei de ciment va mpiedica adaptarea perfect a restaurrii metalice turnate care are un bizou

aproape paralel cu axa de inserie. Fenomenul este asemntor cu adaptarea mai dificil a restaurrii pe
un bont cu un unghi de convergen minim al pereilor axiali (18, 22).

569

Grosimea peliculei de ciment stabilete limita pn la care se poate reduce distana perpendicular care
separ marginea restaurrii de zona terminal a bontului d. Prin urmare d devine o constant, iar ecuaia
precedent este rezolvat pentru D : D=d/sin m sauD=d/cos p. Pe msur ce unghiul marginii restaurrii
(m) este mai ascuit, iar unghiul xnuchiei marginale a bontului (p) mai obtuz, D " va fi mai mare. n
concluzie, cu ct unghiul margini restaurrii metalice turnate este mai aproape de zero (paralelismul cu
axa de inserie ), cu att adaptarea protezei pe bont vafi mai deficitard (flg. 1.1.5 L),.

Fig. 11.51. Grosimea peliculei de ciment mpiedic adaptarea complet a restaurrii pe bont. Dac la nivelul
pragului se prepar un bizou de 45, adaptarea restaurrii pe bont va fi prejudiciat cu factorul 1,4. Dac unghiul
marginii protetice este redus la 30, restaurarea are un deficit de adaptare pe bont de dou ori mai mare dect n
cazul pragului. Margini cu un unghi de 15 i 5 mpiedic adaptarea restaurrii pe bont cu un factor 3,9, respectiv
11,5. Dac dehiscena marginal este de 25 [im n cazul pragului (egala cu specificaiile ADA privind grosimea
adecvata a peliculei de ciment), adugarea unui bizou de 5 mpiedic adaptarea restaurrii turnate metalice pe o
distan de aproape 0,3mm (54).

Pascoe (44) a demonstrat c o restaurare metalic tumat, dac este puin mai larg i se inser
pe un bont preparat cu prag are dehiscena marginal cea mai redus (fig. 11.52.).

Fig. 11.52. Efectul pe care bizotarea muchiei marginale l are asupra adaptrii marginale a restaurrii. a. Dac
suprafaa intern a restaurrii este egalcu suprafaa extern a bontului sau mai mic, bizoul de45 vareduce

dehiscena marginal cu 70%.b. Dac restaurarea este mai larg pe bont, bizotarea va amplifica dehiscena
marginal. ceast situaie se ntlnete n practic, unde restaurrile sunt confecionate ceva mai largi pentru a
crea spaiu pentru ciment (44).

570

Rezultatele clinice dicteaz ca marginile n unghi ascuit s fie folosite n continuare pentru
restaurrile metalice, dar la un unghi cuprins ntre 3(M5. Pe model, muchia ascuit a marginii machetei
de cear se adapteaz mai bine pe bizou dect marginea mai groas pe prag. De asemenea, marginea
metalic poate fi brunisat ulterior pentru a mbunti nchiderea marginal. Se vor evita bizourile largi,
aproape paralele cu axa de insertle. Ele vor conduce la marginiprea subiri, deformabile sau la
supraconturarea axial a restaurrii.
- Preparare cu prag
Pragul gingival clasic este o suprafa terminal orizontal care formeaz un unghi de 90 cu axul
lung al dintelui (fig. 11.53). Jonciunea dintre marginea restaurrii i prag este de tipul cap la cap". Se
prepar cu un instrument diamantat cilindric sau cilindro-conic cu vrful plat.

Avantaje:
- Limita de preparare este precis, cu
vizibilitate bun.
- Ofer tehnicianului sufcient spaiu
pentm o prelucrare corect i estetic a
materialului din care se confecioneaz
restaurarea.
- Pericolul
de
a
supracontura
suprafeele cervicale ale restaurrii
este minim.
Fig. 11.53. Preparare cu prag gingival pentru o
coroanjacket de porelan, tradiionala.

Dezavantaje:
- Prepararea pragului circular impune un sacrificiu mare de esuturi dure. i este traumatizant
pentm pulpa dentar. .
- Cea mai mic imprecizie n adaptarea restaurrii pe bont determin apariia unui spaiu m zona de
jonciune cervical.
- Distanarea marginii restaurrii de prag datorit dificultilor de refluare a cimentului de fixare.
- Unghiul intem bine exprimat, de 90, concentreaz stressul m esuturile dentare. Indicarea
pragului este condiionat de materialul din care se confecioneaz restaurarea. Dac marginile sale ofer
rezisten doar la o grosime apreciabil, se indic prepararea cu prag. Un astfel de material este ceramica,
care necesit o grosime de 0,75-1 mm.
Prepararea bontului cu prag se indic m trei situaii:
- Restaurrile integral ceramice. Limea mare a pragului ofer rezisteil la achmea forelor
ocluzale i reduce stressul care ar putea duce la fracturarea materialului.
- CMMC, pe faa vestibular i pe jumtatea vestibular a feelor proximale ( dac marginea
vestibular a restaurrii este confecionat din ceramic);
- Evoluia unei carii n zona cervical, exereza esuturilor afectate impunnd conformarea unui
prag.
In concluzie, prepararea cu prag gingival trebuie s se limiteze la restaurrile care realizeaz
nchidere marginal cu ceramica.
0 variant a pragului gingival este pragul nclinat (fig. 11.54.). Unghiul format de peretele
gingival cu peretele axial este un unghi obtuz (120). Marginea restaurrii va ntlni astfel muchia
marginal n unghi ascuit. Este o formul preconizat pentru CMMC la incisivii maxilari. Prezint

avantaj estetic, colereta metalic putnd fi mascat n anul gingival. Un alt avantaj important pentm
acest tip de prag este diminuarea concentrrii de stress la nivelul restaurrii i a riscului de apariie a
smalului nesusinut la muchia marginal a bontului.

571

0 alt variant este pragul cu unghi intern rotunjit (fig. 11.55.), unghi care micoreaz puin
limea pragului. Unghiul muchiei marginale a bontului este de 90. Concentrarea de stress n stmctura
dentar este mai redus dect n cazul pragului clasic. Pragul cu unghi intern rotunjit ofer un sprijin
eficient pentm ceramic, dar nu se face o economie semnificativ de esuturi dentare, comparativ cu
pragul clasic. El se indic n cazul SIC.

Pragul
gingival
nu se
indic
la coroanele de nveli metalice turnate, deoarece posibilitatea
Fig. 11.54.
Preparare
cu prag
gingival
Fig./H.55. Bont preparat CLI un prag i unghi
nclinat.
apariiei unui hiatus ntre
marginea restaurrii i pragul gingival al bontului este foarte mare. Nici o
intern rotunjit pentru restaurare integral ceramic
tumare metalic nu poate asigura o adaptare microscopic a suprafeelor marginale. In plus, ntre
suprafaa extem a bontului i suprafaa intern a
restaurrii poate s apar, dintr-un motiv sau altul, un
contact prematur.
- Pragul cu bizou
Pragul cu bizou s-a preconizat pentru a compensa
contracia metalului m cursul tumrii. Prezint toate
avantajele pragului i adaptarea n manon" la nivelul
bizoului. Marginea subire a metalului poate fi bmnisat,
ceea ce mbuntete nchiderea marginal a restaurrii.
Bizoul va asigura un unghi al marginii restaurrii de 30-45 (fig. 11.56.). Se vor evita bizourile
largi, aproape paralele cu axa de inserie. Bizotarea pragului se face cu o frez din carbur de tungsten
sau cu un instmment de mn ascuit.
.
Avantaje:
- Limita preparrii este bine definit.
- La nivelul pragului tehnicianul are suficient spaiu pentru modelarea machetei.
- Mici deficiene ale nchiderii marginale nu apar ca hiatusuri deoarece limita de preparare
este m unghi ascuit.

Fig. 11.56. Prag ocluzal cu bizou n cazul


unui bont preparat pentru onlay MOD.

- Bizotarea elimin smalut nesusinut de la muchia marginal a bontului.


Dezavantaje:
- Este greu de realizat.
- Exist un pericol crescut de lezare a parodoniului marginal n cursul preparrii.
- Impune plasarea marginii restaurrii m anul gingival, pentru a masca colereta metalic (fig.
- Terminaia bizoului m muchie de cuit" creaz difculti n modelarea marginilor restaurrii.
Pragul cu bizou este indicat m zona vestibular i partial proximal a CMMC i CMMP,

572
pentru mascarea coleretei metalice n anul gingival. Unii autori consider c pragul nclinat este o
variant mai bun pentru acest tip de restaurare, din motive biologice i estetice (50). In acest caz
colereta metalic nu va ptmnde exagerat n anul gingival (fig. 11.57.).
Marginile vestibulare ale coroanelor pariale maxilare se vor bizota pentru a proteja stmcturile
dentare restante i pentru a permite bmnisarea (fig. 11.58.).

Fig. 11.57. Pragul cu bizou (a) impune ca


marginea restaurrii mixte s fie plasat
mai adnc n anul gingival dect un prag
gingival clasic (b) (50).

Fig. 11.58. Zona terminal vestibuloocluzal n cazul unei coroane


maxilare Vi. Un bizou lat (a), un
contrabizou (b) i o preparare n
muchie de cuit (atunci cnd cuspidul
este voluminos)(c) sunt forme adecvate
ale zonei terminale. Prepararea
tangenial nu este acceptabil atunci
cnd cuspidul este mic i ascuit (d)
(54).

Pragul cu bizou se mai indic:


- n zona terminal gingival la cavitile proximale preparate pentm inlay i onlay;
- la pragul ocluzal al onlayului i al coroanei 3/4 la mandibul;
- cnd pragul gingival este deja prezent printr-o carie incipient sau restaurri anterioare.
Nu se va folosi ca soluie de rutin n cazul coroanelor turnate deoarece necesit un sacrificiu
inutil de esuturi dentare.
Chanfrein-ul
(Sinonime: chamfer, preparare escavat, en
conge")
Chanfrein-ul este o terminaie gingival care
formeaz un unghi obtuz rotunjit, de aproximativ
135 cu axul lung al dintelui (fig.11.59.).
Zona termmal apare concav, prezentnd
o lime mai mic dect pragul gingival i o muchie
terminal cu unghi ascuit. Ofer astfel avantajele
unghiului ascuit i asigur o grosime sufcient
marginilor restaurrii.

Fig. 11.59. Preparare n chanfrein (54)

Avantaje:
- Limita preparrii este defmit.
- Ofer tehnicianului spaiu suficient pentru modelarea marginilor restaurrii.
- Nu necesit sacrificiu mare de esuturi dure dentare i menajeaz biologia pulpei.
- In cursul agregrii restaurrii pe bont, cimentul are posibiliti de refluare.

573

- Micile deficiene ale nchiderii marginale sunt compensate de forma n unghi ascuit a liniei
terminale.
- Prepararea este relativ simpl.
- Unghiul intem rotunjit mpiedic acumularea de stress.
Dezavantaje:
- La coroanele dentare care au dimensiuni reduse pot aprea probleme legate de retenie.
- Dac adaptarea restaurrii pe bont este deficitar pot aprea zone de retenionarea plcii
bacteriene.
Chanfrein-ul ofer o nchidere marginal bun i o grosime sufcient marginilor restaurrii.
n plus, concentrarea de stress m zona terminal este foarte mic, far a afecta stratul de ciment.
Chanfrein-ul este indicat n mod deosebit pentm coroanele metalice tumate i pentru zona lingual
a CMMC.
Prepararea chanfreinului se face cu un instmment diamantat special conformat, meninut paralel cu
viitoarea ax de inserie a restaurrii. Cu ajutorul poriunii laterale a instrumentului se face lefuirea
reducional a pereilor axiali ai bontului, iar vrful confer forma de chanfrein zonei terminale.
Chanfrein-ul ia natere ca imagine negativ exact a instrumentului diamantat. El nu va avea o
lime mai mare dect jumtate din diametrul instrumentului diamantat. Se va avea
grij ca prepararea s nu fie prea profund. Exist riscul de a transforma zona
gingival m prag i de a crea o margine de smal nesusinut (fig. 11.60.).
0 variant este chanfrein-ul lat, care pe lng unghiul obtuz rotunjit
realizeaz un unghi de 90 al muchiei marginale a bontului (fig. 11.61.). Se prepar
cu un instmment diamantat cilindro-conic cu vrful rotunjit. Dac operatorul nu are
experien sufcient, rmne o creast de smal nesusinut la nivelul muchiei
marginale.
Chanfreinul lat asigur pentru restaurrile integral ceramice un sprijin mai
bun dect chanfreinul convenional, dar nu unul la fel de bun ca pragul.
Prepararea fr prag ( preparare tangenial, m muchie de cuit", de dalt", n
pan")
Zona terminal m muchie de cuit" rezult m urma preparrii

Fig. 11.60. Preparare bontului cu instmmente diamantate foarte efilate (n flacr").


incorect a unui Limita gingival terminal a bontului va forma cu axul lung al
chanfrein (50),

dintelui un unghi foarte ascuit(fig. 11.62.).

Fig; 11.61. Preparare n


chanfrein lat pentru sisteme
integral ceramice (54)

Fig. 11.62. Prepatate tangenial pe faa


lingual a unui bont pentru o coroan ^A
mandibular (54).

574
Avantaje:
- Sacrificiu relativ redus de esuturi dure dentare cu menajarea pulpei dentare.
- n caz de deficiene ale adaptrii restaurrii pe bont, spaiul marginal nu se mrete, el
fiind aproape paralel cu axul de inserie.
- Prepararea clinic foarte simpl. Dezavantaje:
- Limita de preparare este imprecis, att pe bont ct i pe model.
- Marginile subiri ale machetei de cear se pot deforma n cursul ndeprtrii de pe model
i/sau n timpul ambalrii.
- Marginile restaurtrii vor fi foarte subiri, adeseori nu sunt netede i prezint poroziti.
Ele se pot deforma sub aciunea forelor ocluzale i cimentul se va dizolva.
- Pentru a asigura o grosime suficient marginilor restaurrii, tehnicianul realizeaz adesea
supraconturri cu consecine nefavorabile asupra parodoniului marginal.
n bilanul avantaje/dezavantaje, predomin dezavantajele, care restrng indicaiile
acestui tip de preparare.
Indicaia major se refer la suprafee linguale ale dinilor laterali inferiori, dini
care prezint suprafee axiale foarte convexe, suprafee dentare greu accesibile, dini cu
diametre reduse (de exemplu incisivii inferiori), dini basculai.
Prepararea tangenial se indic m cazul restaurrilor metalice turnate i ca linie
terminal la coroanele pariale
Dei prepararea far prag nu este considerat ca o formul de elecie pentru coroanele
tumate, m practica curent este foarte rspndit. Prepararea far prag este legat de amprenta cu
mas termoplastic m inel de cupru, tehnic folosit mai rar m prezent.
Pentru a asigura o adaptare marginal ct mai corect se recomand ndeprtarea crestelor
de smal, din zona cervical i prelungirea preparrii puin i m anul gingival. Se va avea o
deosebit grij la conformarea, prelucrarea i lustruirea marginilor restaurrii. Igiena bucal
riguroas i controlul periodic sunt premisele longevitii unor astfel de restaurri.
Figura 11.63. i tabelul 11.3. rezum caracteristicile diferitelor forme de preparare a zonei
terminale a bontului.

Fig. 11.63. Principalele forme de preparare a zonei terminale a bontului: a. far prag, b. chanfrein, c. bizou, d.
prag, e. prag cu bizou (50).

575

Tabelull.3.

Particulariti ale diferitelor forme de preparare a zonei terminale a bontului (50)


:>rma zonei terminale
Avantaje
Dezavantaje

Indicatii

.Muchie de cuit"
reparare fr prag)

Conserv structurile dure


dentare.

'Nu ofer o grosime


suficient marginii restaurrii
Localizarea marginii este
dificil de controlat.

Nu se recomand. Se realizeaz
ca o soluie de compromis pe
suprafee linguale ale dinilor
laterali inferiori, pe dini care
prezint suprafee axiale foarte
convexe, pe dini basculai, pe
suprafee dentare greu
accesibile, pe dini cu diarnetrul
redus.

b. Chanfrein

Margini netede, de grosime


adecvat cu o localizare mai
uor de controlat.

Atenie pentru a evita crearea Coroane metalice turna-te,


unor margini de smal
marginea lingual a CMMC,
nesusinute.
coroane pari-ale.

c. Bizou

Indeprteaz crestele
nesusinute de smal; permite
brunisarea metalului.

Extinderea zonei terminale a Marginea vestibular a


bontului m anul gingival.
coroanelor pariale ma-xilare.

d.Prag

Grosime adecvat a marginii


restaurrii.

Conserv mai puin structura Marginea vestibular a CMMC,


dentar.
-coroanele integral ceramice.

e. Prag cu bizou

Grosime adecvat a marginii Mai puin conser-vatoare.


restaurrii; permite
Extinde zona terminal a
ndeprtarea smalului
bontului spre anul gingival.
nesusinut i finisarea marginii
metalice a restaurrii.

f. Prag nclinat

Grosime adecvat a marginii


restaurrii. Avantajele
bizoului.

Marginea vestibular a CMMC


cu coleret metalic.
i;

Nu conserv struc-turile dure Marginea vestibular a CMMC.


dentare.

1.5. INTEGRAREA OCLUZAL A RESTAURRII


Protezele fixe unitare sunt restaurri individuale care se realizeaz i se adapteaz astfel It s fie m
armonie cu funcionalitatea sistemului stomatognat, pentru a nu obliga ntregul s idapteze noii situaii.

576

Pentm profilaxia disfunciilor temporo-mandibulare, conformaia suprafeei ocluzale a restaurrii


are aceeai importan ca i adaptarea marginal i conturarea suprafeelor axiale pentru profilaxia cariei
i a parodontopatiilor marginale.
n cazul unei ocluzii funcionale, m absena simptomelor de disfuncie temporo-mandibular
i de ocluzie traumatic, micile contacte premature i interferene ocluzale nu trebuie ntotdeauna
corectate. Dac nu exist semne i simptome obiective de suferin, nseamn c s-a realizat o adaptare i
nu trebuie intervenit m scop profilactic. Dac restaurarea introduce noi discrepane ocluzale, solicitri
suplimentare, echilibrul se poate destrma, balana nclinnd de la adaptare la
neadaptare.
Restaurrile protetice trebuie s se adapteze astfel nct s fie m
armome cu relaiile ocluzale existente m ocluzia de RC, n IM i n micrile
protmzive i de lateralitate:
- In PIM, restaurarea trebuie s realizeze contact ocluzal simultan cu
ceilali dini. Cuspizii de sprijin trebuie s intre m contact cu fosetele sau
crestele marginale ale dinilor antagoniti.
- Contactul cu dinii antagoniti trebuie s se fac astfel nct vectorii
forelor ocluzale s se transmit n axul lung al dinilor(fig. 11.64.).
- Intercuspidarea corect la nivelul dinilor laterali asigur stabilitatea
mandibulei n fazele terminale ale nchiderii gurii.

- Restaurrile care prezint contururi excesive (supraconturri)


ocluzia centric (pacientul sesizeaz c restaurarea nal") (fig. 11.65.).
poate provoca dureri i mobilizarea dintelui. n tendina de a evita
obstacolul" se creeaz o nou PIM, mai confortabil, dar care poate
duce la hipertonicitate muscular i modificarea raporturilor condililor.

vor crea contact prematur n


Contactul prematur nou creat
Fig. 11.64. Direcia axial a
tbrtelor ocluzale asigur
stabilitatea dentar i protecia
parodoniului de susinere (39).

- Restaurrile nu trebuie s fie nici infraconturate, deoarece dispare contactul ocluzal. Ca urmare,
se produce o erupie activ accelerat a dintelui antagonist.
- n micrile de lateralitate, tipul de ghidaj existent (canin
sau de gmp) nu trebuie s fie modificat prin protezare (fig. 11.66. a
i b). Dac ghidarea micrii mandibulei este preluat de restaurare
este vorba de o interferen de partea lucrtoare (cu excepia
protezrii caninului).
- Restaurarea care realizeaz contacte de partea nelucrtoare
creaz implicit interferene.
- In cazul restaurrii caninului trebuie refacut ghidajul canin, Fig. 11.65. Contact prematur n
dac acesta a existat n prealabil. Dac suprafaa palatinal a restaurrii OC indus de o restaurare agregat
pe 14 (55).
este convex, panta de ghidaj va fi prea abrupt i pot s apar
simptome de disfuncie temporo-mandibular. Dac suprafaa
palatinal este infraconturat, ghidajul nu se mai poate realiza i pot s apar interferene de partea
lucrtoare sau nelucrtoare.
- Restaurarea frontal trebuie s ghideze micarea protmziv a mandibulei mpreun cu dinii
vecini (fig. 11.67.). Dac ea conduce singur aceast micare, ia natere o interferen, semn al unei
conturri palatinale incorecte, diferit de a dinilor vecini.

577

Fig. 11.66. Ghidaj canin (a) i ghidaj de grup (b)


micarea de lateralitate (39).

Fig. 14.67. Ghidaj anterior corect n


realizat n protruzie de o restaurare frontal (39).

n concluzie, orice contact prematur sau interferen ocluzal introdus prin intermediul noii
restaurri poate avea efecte nocive asupra parodoniului de susinere al dintelui sau asupra restaurrii
nsi (uzura, fractura). Prin crearea de noi reflexe neuro-musculare se poate instala o disfuncie
temporomandibular.

11.6. PROTECTIA BIOLOGIEI PULPARE

Protezarea fix nu trebuie s afecteze vitalitatea pulpei dentare. Factoml iatrogen este un factor
etiologic important al pulpopatiilor, a doua ca frecven dup leziunile carioase.
Reactivitatea pulpar este solicitat n diversele faze ale protezrii. Reversibilitatea modificarilor
aprute depinde de cunotintele medicului asupra biologiei pulpei i de evitarea sau cel puin diminuarea
diverselor traume.

Principalele cauze ale pierderii vitalitii pulpare dup prepararea bonturilor pentm o
protez fix sunt: crearea unei plgi dentinare extinse i/sau lezarea termic a esutului pulpar.
Ponderea acestor factori n patologia pulpar este controversat n literatura de specialitate.
i.iiR.r
Rspunsul pulpar la prepararea bontului este condiionat ns de interaciunea mai multor fctori
(12):
^nyio'&m! Buiqt:
a) grosimea dentinei restante;
b) traumatismul termic, provocat m special de cldura generat prin friciunea dintre instmmentul
abraziv i esuturile dure dentare;
c) vibraie;
d) expunerea pulpei dentare, prin deschiderea accidental a camerei pulpare;

578

e) desicarea dentinei;
f) prezena smear layer-ului", care condiioneaz permeabilitatea dentinei;
g) efectul anestezicelor locale asupra pulpei;
h) calitatea tratamentelor preprotetice (aciunea bacterian); ndeprtarea dentinei
ramolite de pe bonturi i obturarea defmitiv a cavitilor;
i) aciunea agenilor de curire a dentinei i a substanelor astringente ihemostatice
pentru lrgirea temporar a anului gingival.
Vitalitatea bontului este ameninat nu numai la prepararea acestuia, dar i n alte faze ale
protezrii, cum ar fi:
- amprentarea (cldura i presiunea exercitate de materialele termoplastice de exemplu);
- confecionarea unor RP din materiale cu o reacie de priz exoterm puternic i
echilibrarea lor ocluzal incorect;
- adaptarea marginal deficitar a RP i prelungirea nejustificat a perioadei de protezare
provizorie (peste dou sptmni);
- demineralizarea sau gravarea acid a suprafeelor dentinare;
- cimentarea protezei fixe (materiale i tehnici);
- calitatea nchiderii marginale, care depinde de forma zonei terminale a bontului, de

precizia amprentrii i de corectitudinea adaptrii marginale a protezei fixe; ea condiioneaz o


eventual percolare marginal;
- modelarea necorespunztoare a suprafeei ocluzale a restaurrilor de durat, care poate
provoac microtraumatisme prin rapoarte ocluzale incorecte.
Riscul inflamaiei sau necrozei pulpare exist ori de cte ori nu se realizeaz o abordare
profilactic a etapelor protezrii fixe, cu alegerea unor materiale i a unor tehnici adecvate.
Starea pulpei la nceputul protezrii influeneaz rspunsul pulpar la solicitrile termice,
chimice i bacteriene din cursul acesteia.
0 data cu naintarea n vrst apar unele modificri involutive sau atrofice, chiar n
condiii normale, care inevitabil vor influena rspunsul la traumele care se exercit asupra
pulpei:
- Elaborarea de dentina secundar (sau de iritaie) duce la micorarea cavitilor pulpare i
la reducerea m volum a pulpei. Procesele de aprare sunt limitate la o zon mai redus.
Reactivitatea mai sczut a esutului pulpar se coreleaz i cu o sensibilitate mai redus la
prepararea bontului.
- Componentele celulare ale esutului conjunctiv pulpar scad ca numr, inclusiv
odontoblastele, care descresc m volum. n schimb, cresc n numr i grosime fibrele de colagen.
- Vascularizaia i inervaia se reduce cantitativ i calitativ, explicnd diminuarea
metabolismului i sensibilitii dinilor vrstnici. Ca urmare, reactivitatea la traume externe este
redus.
- esutul pulpar ncepe s prezinte zone de calcificri difuze i distrofice.
- La dinii parodontotici pulpa poate fi afectat pe calea canaliculelor laterale din zona
desmodontal sau a furcii interradiculare.
Pe baza examenului clinic i radiografic se vor culege datele necesare de care se ine
seama m elaborarea planului de tratament i apoi la prepararea dintelui pentm confecionarea i
agregarea protezei.
n literatura de specialitate apare adeseori termenul de pulp stresat" (ll):Aceasta
posed un prognostic nefavorabil, deoarece capacitatea sa de adaptare a fost epuizat, anterior
protezrii, de leziuni carioase, restaurri vechi, traum ocluzal etc. n cursul preparrii unui
asemenea dinte, cel mai mic traumatism poate provoca degenerarea pulpei. Pe o pulp stresat
579
apar de cele mai multe ori complicaiile periapicale la un anumit-interval de timp dup
cimentarea protezelor flxe.
Efectele pe termen lung ale protezrii asupra vitalitii pulpare au fost studiate ndelung.
Dup agregarea restaurrilor pe dini vitali, frecvena tratamentelor endodontice a crescut
semnificativ n urmtorii 5 ani. 15% dintre 255 dini stlpi vitali au prezentat necroze pulpare
dup 8-12 ani de la aplicarea unei proteze fixe. S-a observat o inciden mai crescut a
necrozelor pulpare la dinii preparai pentru coroane de nveli (13,3%), dect la bonturile
preparate pentru coroane partiale (5,1%) sau la dinii nepreparai (0,5%) (12).
Grosimea dentinei restante
Cel mai important factor m determinarea rspunsului pulpar la un excitant este grosimea
dentinei restante ntre fundul cavitii sau a suprafeei bontului preparat i camera pulpar.
Msurarea se face n linie dreapt.
Aciunea factorilor cu potenial nociv pentru pulp este cu att mai mare cu ct grosimea
dentinei restante scade. 0 preparare uniform a bonturilor reduce grosimea dentinei de la
valoarea normal de 2,5-3 mm, la 1,5-2 mm, m funcie de tipul i localizarea preparni.
Prepararea empiric, fr anuri de orientare, determin ndeprtarea unei cantiti mai mari de
dentin dect este necesar. Erorile de preparare sunt mai frecvente pe faa vestibular i pe cea

ocluzal a bontului.
Permeabilitatea dentinei crete aproape logaritmic o dat cu reducerea grosimii dentinei
restante, datorit diferenelor care exist ntre straturile dentinare superficiale i cele profunde m
ceea ce privete numml i permeabilitatea canaliculelor dentinare. Plaga dentinar a unui
bont preparat pentru o coroan de nveli posed o suprafa de 1 cm 2 i aproximativ 2
milioane de canalicule dentinare deschise. Permeabilitatea dentinei nu este uniform, ea
variaz mult pe diferitele suprafee ale dintelui. Dentina de pe pereii axiali ai unei caviti de
clasa a II-a este mult mai permeabil dect dentina ocluzal, la aceeai grosime. Permeabilitatea
dentinar a bonturilor preparate pentru o coroan de nveli variaz i ea regional.
Permeabilitatea este maxim pe suprafaa mezial a unui bont preparat cu anuri de orientare i
freze calibrate. Ea scade apoi progresiv pe faa vestibular, distal, ocluzal i hngual (49).
Permeabilitatea mare a dentinei peretelui mezial se explic prin particularitile regionale
care exist n numrul i diametrul canaliculelor dentinare. Crearea smear layer-ului cu ajutoml
unui instmment diamantat sau nchiderea orificiilor canaliculelor dentinare cu oxalat de
potasiu au fost metode la fel de eficiente pentru reducerea permeabilitii dentinare. Aplicarea
adezivilor dentinari scade i ea permeabilitatea dentinei (45).
Grosimea dentinei restante i implicit gradul de permeabilitate dentinar determin n
mare msur incidena i intensitatea rspunsului pulpar la tehnicile i materialele de restaurare.
Acest rspuns nu ar exista dac dentina ar fi impermeabil.
0 grosime a dentinei restante de cel puin 2 mm protejeaz pulpa, dac celelalte msuri
profilactice sunt respectate. S-a demonstrat experimental c variaii mici, de zecimi de milimetri,
ale grosimii dentinei restante au o valoare semnificativ. Volumul coroanei dentare i chiar
vrsta pacientului sunt de mai mic importan n cadrul raspunsului pulpar. Pe msur ce
grosimea dentinei scade, rspunsul pulpar crete n mare msur chiar i atunci cnd cldura
generat prin frecare este controlat.
Reacia pulpar la aciunea instmmentelor diamantate apare mai ales n zonele din dreptul
canaliculelor dentinare proaspt secionate (virgine), care nu prezint subiacent dentin de
reparaie sau neregulat. Nu trebuie s se uite c m protetic preparm, de obicei, dini sntoi,
fr leziuni carioase, a cror pulp nu este pregtit pentru aprare.
580
Reaciile ce se produc n pulp ca urmare a aciunii instmmentelor diamantate sunt
identice la prepararea bonturilor i a cavitilor. Dac dup prepararea bontului coronar rmne
un strat de dentin cu o grosime de cel puin 2 mm n dreptul camerei pulpare, rspunsul pulpar
va fi minim sau chiar absent. Esenial este s se pstreze potenialul biologic de aprare al
pulpei. Nu trebuie stimulat neodentinogeneza. Orice stimulare nseamn o biciuire a
esutului pulpar i epuizarea sa consecutiv.
n cursul preparrii bontului pentru o coroan de nveli metalic conteaz mai mult
adncimea de preparare dect suprafaa acesteia
- Preprarile cu prag gingival sunt mai traumatizante dect cele n chanfrem sau far prag.
- Apropierea de coamele pulpare este foarte periculoas, ceea ce se poate ntmpla n cazul
lefuirii aplatizate a suprafeelor ocluzale i cu o convergen exagerat a pereilor axiali.
- La prepararea cavitilor pentm incrustaii mtervine att adncimea ct i proximitatea
coarnelor pulpare.
n cazul dinilor vitali cu leziuni carioase profunde sau a celor cu o coroan clinic redus
este util cunoaterea grosimii esuturilor dure dentare nainte de a ncepe prepararea bontului.
Se face astfel profilaxia afeciunilor pulpare sau se indic la nevoie pulpectomia m scop protetic.

Probleme deosebite apar mai ales m cazul restaurrilor metalo-ceramice, care necesit o
ndeprtare masiv de substan dentar.
Medicul beneficiaz de tabele orientative (fig. 11.68.A i B) i de o metod radiografic
(52) pentru evaluarea unei grosimi medii a esuturilor dure dentare. In cazul utilizrii
radiografiei, se indic aplicarea unor coeficieni de corecie care s compenseze deformarea
imaginii radiografce, permind calculul grosimii reale a esuturilor dure dentare. Diferena
dintre grosimea determinat prin aceast metod i valoarea anatomic este de 0,12 mm,
diferen care poate fi tolerat n condiii clinice. Coeficienii de corecie sunt prezentai m
tabelul de mai jos. Folosirea lor este condiionat de standardizarea i cunoaterea distanei
dintre dinte i flmul dentar.
Tabelul 11.4.

Distanta dintre

dinte i film ( mm )
5
6
7
8
9
10

Coeficient
0,9878
0,9859
0,9841
0,9822
0,9803
0,9785
0,9766
0,9747
0,9729
0,9710
0,9691
0,9672

11 '
12
13
14
15
16

Pentru a evita subierea exagerat a stratului de dentin restant se indic prepararea bonturilor
cu anuri de orientare trasate cu freze calibrate. n caz contrar se va ndeprta o cantitate exagerat de
substan dur dentar mai ales de pe suprafaa vestibular a bontului.

581
Grosimea dentinei restante vestibulare scade sub 2 mm (1,6 mm), ceea ce antreneaz o cretere excesiv a
permeabilitatii dentinare la acest nivel. Pulpa dentar subiacent va putea fi observat ca o umbr sau ca
o pat de culoare roz. Pe msura ce grosimea dentinei restante se reduce, scade i suprafaa total a
bontului i, implicit retenia, ceea ce influeneaz nefavorabil prognosticul protezrii. Asigurarea unei
grosimi adecvate a dentinei restante este corelat, m general cu o preparare care conserv esuturile dure
dentare.
Cea mai bun metod de a preveni apariia sensibilitii dentinare i a iritaiei pulpare este
conservarea unui strat subire de smal pe suprafaa bontului. El asigur sigilarea" optim a
canaliculelor dentinare. Identificarea zonelor de dentin descoperit se face cu un indicator special
(Dentine Detector Solution, LD Caulk) sau cu o soluie de eritrozin 4%. Aplicarea timp de 5 secunde a
acestei soluii pe suprafaa bontului, urmat de cltirea cu ap, va colora dentina m roz deschis, lsnd
nemodificat smalul proaspt preparat.
Traumatismul termic
Prepararea bontului genereaz mult cldur prin friciunea dintre instmmentul diamantat i
esuturile dure dentare. Rcirea continu cu ap este obligatorie n timpul preparrii, pentru a evita
creterea temperaturii esutului pulpar i consecutiv lezarea sa ireversibil.
Cantitatea de cldur care ia natere n timpul preparrii depinde de:
- turaia, mrimea, forma, granulaia i calitatea instmmentului diamantat;

- durata contactului dintre instmmentul diamantat i suprafaa dentinar;


- mrimea presiunii exercitate de medic asupra piesei;
- eficiena rcirii cu ap.
Temperaturile mari care apar printr-o preparare continu a bontului, la turaii mari, sub presiune
exagerat i far rcire adecvat, pot leza grav i ireversibil pulpa dentar. Dupa unii autori nclzirea
pulpei dentare reprezint cel mai grav stress la care este supus esutul pulpar n timpul protezrii.
Dac leziunea pulpar este extins i stratul bogat m celule" a fost distms, nu se va mai forma dentina de
reparaie.
Conductibilitatea termic a dentinei este relativ redus. De aceea riscul de lezare termic a pulpei
este mai mare n timpul preparrii unei caviti profunde dect a uneia superficiale. Prepararea bontului
pentru o coroan de nveli solicit pulpa mai mult dect prepararea pentru o coroan parial.
Temperatura exagerat posed un potenial nociv maxim pentru esutul pulpar la o grosime a dentinei
restante mai mic de 2 mm.
Creterea temperaturii m camera pulpar la prepararea bontului cu instmmente diamantate active,
la turaii mari i sub rcire continu cu ap este invers proporionala cu grosimea dentinei restante, care
are proprietatea de a izola termic pulpa dentar (tabel 11.5.).
Tabelulll.5. Inclzirea esutului pulpar la prepararea bontului m funcie de grosimea dentinei restante (41 )

Grosimea dentinei restante


sub 2mm
mai mare de 2 mm

Creterea temperaturii n camera pulpar


3,2 C
2,2 ^

Pentru a evita nclzirea exagerat a esutului pulpar i exercitarea unei presium prea~mari la
prepararea bontului se indic folosirea unor instrumente diamantate active.
In ultimii ani au devenit populare instrumentele diamantate de unic folosin.
Acestea sunt instmmente diamantate mai ieftine care posed o eficien abraziv optim pentru
prepararea mai multor bonturi m aceeai edin de lucru. Instmmentele diamantate mai scumpe se
pot folosi la mai muli pacieni, dar se sterilizeaz foarte des. Prin urmare, calitatea lor trebuie verificat
periodic, pentm a evita prepararea bontului cu instmmente prea uzate.

582

Fig. 11.68.A. Grosimea dentinei coronare msurat de Hugel i Schaaf(37)

583

Fig. 11.68.A. (continuare) Grosim.ea dentinei coronare msurat de Hugel i Schaaf(37)

584

Fig. 11.68.B. Dimensiunile unor bonturi fa de coroanele dentare naturale (32) Marxkors
, 1. Incisiv
central maxilar: lime incizal 8,5mm; lime cervical 6,5mm; lungime 1 Imm. Prepararea dintelui: a. cu prag lat;
. b. fr prag; c. cu prag de 0,5mm. 2. Incisiv lateral maxilar: lime incizal 7mm; laime cervical 5mm;
lungime 10,5mm. Prepararea
dintelui :a. frprag; b. cu
prag de 0,5mm. 3. Canin
maxilar: lime 8,6mm;
lime cervical 6,0mm;
lungiine ll,5mm. Prepararea
dintelui: a. cu prag lat;b. far
prag; c. cu prag de 0,5mm 4.
Primul premolar maxilar:
lime sagital maxim
8,2mm; lime cervical
sagital 5,5mm; lungimea
coronar vestibular 9,7mm.
Prepararea dintelui: a. fra
prag; b. cu prag de 0,5mm.
5. Premolarul maxilar
secund: lime sagital
maxim 7,2mm; lime
cervical sagital 5mm;
lungimea coronar
vestibular 9,5mm.
Prepararea dintelui: a. fr
prag; b. cu prag de 0,5mm.

585

Fig. 11.68.B. (continuare) Dimensiunile unor bonturi fa de coroanele dentare naturale (32) Marxkors
6. Incisiv central mandibular: lime incizal 5,6mm; lime cervical 4min; lungime vestibular 9,5mm.
Prepararea dintelui: a. tar prag; b. cu prag de 0,5mm. 7. Incisiv lateral mandibular: lime incizal 6mrn; lime
cervical 4,2mm; lungime vestibular 11 mm. Prepararea dintelui:a. fr prag; b. cu prag de 0,5mm. 8. Canin
mandibular: lime incizal 6,9mm; lime cervical 5mm; lungime vestibular 12,5mm. Prepararea dintelui: a. fr
prag; b. cu prag de 0,5mm. 9. Primul premolar mandibular: lime sagitala maxim 7,6mm; lime cervical sagital
5mm;lungimea coronar vestibular lOmm. Prepararea dintelui :a. fr prag; b. cu prag de 0,5mm. 10. Premolarul
mandibular secund: lime sagital maxim 8mm; lime cervical sagital 5mm; lungimea coronar vestibular
9mm. Prepararea dintelui :a. fr prag; b. cu prag de 0,5mm.

586
Frezele din carbur de tungsten, utile pentru trasarea anurilor de orientare i finisarea bonturilor,
se recomand a f folosite o singur dat, tocmai pentru a evita lezarea termic a pulpei prin prepararea
bontului cu freze puin active.
Un alt aspect care trebuie urmrit este granulaia instrumentului diamantat. Cu ct granulaia
acestuia este mai mare, cu att creterea temperaturii n camera pulpar este mai accentuat
(tabelul 11.6.). Se recomand folosirea cu pruden a instmmentelor diamantate cu granulaie foarte mare
(150 (J.), deoarece posed un risc crescut de lezare termic a pulpei dentare. Prepararea dintelui cu un
asemenea instmment poate genera o cretere a temperaturii din camera pulpar cu 3,2 0 C (41).
Presiunea exercitat asupra instmmentului diamantat are o influen deosebit asupra reaciei
pulpare. Chiar dac creterea temperaturii generate n cursul frecrii este controlat prin rcire cu ap,
presiunile care depesc 230 g vor declana un rspuns inflamator puipar. Din punct de vedere biologic
se accept o presiune sub 230 g i se prefer presiunile care nu depesc 120g.
Tabelul 11.6.
Variaii termice provocate n camera pulpar prin prepararea bontului cu instrumen.te diamantate de granulaii diferite, sub
rcire continu cu ap (41).

Granulaia instrument diamantat

fm ( 30 [im)
mare ( 125 |Lim)
foarte mare (150 [im)

Creteri medii ale temperaturii din


camera pulpar (C)
0,9 0,8
1,5 0,7
2,3 0,6

Creteri maxime ale temperaturii n


camera pulpar (C)
2,5
2,6
3,2

Pensularea fn" a suprafetei bontului cu un instmment diamantat nou la turaie mare, sub rcire
cu ap, permite ndeprtarea efcient a substanei dentare, cu producerea minim de cldur. Sprijinul
adecvat al minii medicului este la fel de important pentru a evita exercitarea unei presiuni exagerate
asupra piesei.

Importana rcirii cu ap n timpul preparrii bontului a fost demonstrat foarte clar.


Prepararea dintelui fr o rcire adecvat a fost descris ca ferberea pulpei n suc
propriu". Rcirea cu ap urmrete dispersarea cldurii i evit desicarea dentinei.
Jetul de ap trebuie direcionat exact pe zona de contact dintre dinte i instmmentul
diamantat. Simultan cu rcirea bontului, apa formeaz cu resturile de substan dentar un
amestec, care favorizeaz aciunea instmmentului diamantat. Acest aspect este important
deoarece ncrcarea instrumentului diamantat reduce eficiena sa abraziv. Rcirea cu ap
mpiedic i deshidratarea dentinei, care poate constitui cauza unor iritaii pulpare. In general
dentina trebuie s rmn umed n cursul tuturor fazelor protezrii, cu excepia celor de control
a preparaiei i de amprentare. Dac jetul de ap reduce vizibilitatea, cum se ntmpl de
exemplu la prepararea zonei terminale linguale a bontului, se recomand folosirea unor piese cu
turaia mai mic, dar tot sub rcire cu ap.
Creterea temperaturii din camera pulpar, la prepararea bontului, este direct proporional
cu temperatura apei de rcire i cu timpul de lucm. Se indic o temperatur a apei de rcire de
30-32C (29). Apa de rcire se nclzete ns pe parcursul preparrii bontului i anume, paralel
cu creterea temperaturii din camera pulpar. Dup o preparare de 30 secunde cu instrumente
diamantate cu granulaie foarte mare temperatura apei de rcire a ajuns la 41-43 C, ceea ce
anuleaz rolul su profilactic (creterea termica a fost de 4 C, deoarece n experimentul
respectiv temperatura initiala a apei a fost de 38 C) (41). Prin urmare intercalarea
587

unor pauze dese in prepararea bontului permite un control mai eficierit al temperaturii apei de
rcire, pe lng disiparea caldurii.
Este contraindicat folosirea exclusiv a rcirii cu aer, indiferent de turaia instmmentului
diamantat, deoarece ea s-a dovedit insuficient i ineficient pentru a preveni leziunile pulpare
(25,41). Prepararea bontului exclusiv cu rcire cu aer timp de un minut a crescut temperatura n
camera pulpar cu 8,8 C, pn la o valoare de 45,8C. Aceasta depete valoarea critic de
41,5 C la care se produce moartea fibroblastelor pulpare. Experimentele pe animale au atestat
c o cretere a temperaturii pulpei cu 6C duce la pierderea vitalitii pulpei m 15% din cazuri,
cu 15 C vitalitatea se pierde n 60% din cazuri, iar cu 22C necroza ireversibil apare la toi
dinii. S-a dovedit c apar leziuni de arsur nu numai n pulpa subiacent canaliculelor
secionate, ci n 50% din cazuri i n partea opus a camerei pulpare. Leziunea tipic de arsur
la nivelul pulpei este necroza de coagulare. Sunt necesare doar 11 secunde de folosire a
turbinei far rcire cu ap pentru ca s apar leziuni de arsur. Arsura se poate produce cu
instrumente diamantate la orice vitez, cnd se face rcire, doar cu aer i cnd grosimea dentinei
restante este mai mic de 2 mm.
0 atenie deosebit trebuie acordat preparrii anurilor i puurilor pentru crampoanele
intradentinare, deoarece apa de rcire nu ajunge pn la lamela activ a instmmentului. Aceste
elemente de retenie vor fi preparate la turaie mai mic i cu pauze dese, pentru a evita
supranclzirea esutului pulpar.
Fenomenul vibrator
In mod surprinztor se cunosc puine aspecte legate de vibraia care ia natere m timpul
preparrii bonturilor. S-a demonstrat apariia unor perturbri semnificative m pulpa dentar att
sub punctul de aplicare al instmmentului, ct i n zone pulpare aflate la distan de acesta.
Undele de oc provocate de vibraie sunt deosebit de intense n cazul preparrii bonturilor
la turaii reduse.

Propagarea unor vibraii exagerate m esutul pulpar apare n cazul folosirii unor piese
defecte. Sterilizarea pieselor cu turaie mare (de exemplu la KAVOKLAVE 2100), care se
practic astzi pe scar larg, grbete uzura componentelor mecanice active, chiar dac se
face o ungere corect a acestora. Piesele vor fi verificate periodic pentru a depista rotaia
descentrat a instmmentului diamantat i/sau reducerea turaiei piesei. Se va evita astfel
suprasolicitarea esutului pulpar prin vibraii exagerate sau prin exercitarea unei presiuni
exagerate pe instmmentul diamantat, care are o eficien abraziv redus din cauza turaiei prea
mici. Pentru a evita leziunile pulpare iatrogene se recomand pstrarea pieselor n condiii
optime de funcionare i meninerea presiunii aemlui la un nivel adecvat.
Expunerea pulpei prin deschiderea accidental a camerei pulpare
Expunerea pulpei poate avea loc n timpul exerezei dentinei ramolite de pe bont, al
preparrii propriu-zise a dintelui sau la aplicarea crampoaneor intradentinare. In aceste cazuri
afectarea pulpei se produce m urma contaminrii bacteriene. S-a demonstrat c expunerea
chirurgical a pulpei la obolani germ free" a fost urmat de o vindecare complet, far reacii
mflamatorii apreciabile. Contaminarea bacterian a pulpei este mult mai intens la expunerea
pulpei din timpul exerezei dentinei ramolite dect la deschiderea accidental a camerei pulpare
m timpul preparrii bontului.
Ori de cte ori anticipm o eventual deschidere a camerei pulpare n timpul
preparrii dintelui sau dac grosimea dentinei restante este prea redus pentru a mai putea
garanta vitalitatea organului pulpar se recomand pulpectomia n scop protetic. Se va evita
astfel contaminarea cu microorganisme a esutului pulpar i inflamaia pulpar consecutiv.
588
Desicarea dentinei
Uscarea plgii dentinare proaspete cu un jet puternic de aer determin micarea rapid spre
exterior a fluidului din canaliculele dentinare ca rezultat al fenomenului de capilaritate. Conform
teoriei hidrodinamice a sensibilitii dentinare, aceast micare a fluidului intracanalicular provoac
stimularea nervilor senzitivi pulpari. Micarea fluidului determin fuga nucleilor odontoblastelor n
canaliculele dentinare. Aceste elemente celulare dislocate" mor curnd i dispar prin autoliz. Prin
urmare se va evita desicarea dentinei pentru a evita efectul nociv al acesteia asupra pulpei dentare.
Dentina trebuie s rmn umed!
Smearlayer
Smear layer-ul este un strat fin de reziduuri care se prezint sub forma unor achii de dentin, cu
grosimea de IH i care rezult prm aciunea mecanic a unor instmmente abrazive asupra suprafeei
dentinare.
Rolul jucat de smear layer pe suprafaa dentinar este o problem controversat. Dup unii autori
smear layer-ul mpiedic aderena corespunztoare a materialelor de restaurare la dentin. De asemenea
microorganismele prezente n acest strat pot irita pulpa.
Se pare totui c ndeprtarea complet a smear layer-ului nu este recomandabil, deoarece crete
semnificativ permeabilitatea dentinar (27). Se indic pstrarea parial a smear layer-ului sub forma
unor microdopuri" care obstrueaz orifciile canaliculelor dentinare i mpiedic astfel ptmnderea
substanelor iritante i infiltrarea bacterian spre esutul pulpar. El limiteaz, de asemenea, hidrodinamica
fluidelor din canaliculele dentinare, ca rspuns la stimuli termici sau osmotici. Pacientul nu va acuza
sensibilitate la nivelul bonturilor.
Efectul anestezicelor locale asupra pulpei
Scopul adugrii unui vasoconstrictor la anestezicul local este acela de a amplifica i de a prelungi
efectul anestezic prin reducerea fluxului sanguin n zona de administrare. Un anestezic ca lidocaina 2%
cu epinefrin 1:100.000, administrat n anestezie plexal sau troncular periferic, poate reduce

semnifcativ fluxul sanguin pulpar. Aceast diminuare a fluxului sanguin este de scurt durat. Cu toate
acestea ea poate favoriza aciunea diferiilor factori cu potenial nociv asupra pulpei m timpul preparrii
bontului. De exemplu, m cazul anesteziei intraligamentare cu lidocain 2% i adaos de epinefrin
1:100.000, fluxul sanguin pulpar este ntrempt complet timp de 30 minute. Afectarea ireversibil a pulpei
apare mai ales dac prepararea bontului este realizat imediat dup anestezia intraligamentar. Ea se
explic prin acumularea m compartimentul extracelular al pulpei subiacente a unor cantiti mari de
ageni vasoactivi, de tipul substanei P i a altor produi de degradare metabolic. Concentraia
substanelor care difuzeaz prin dentin n pulp depinde parial i de viteza de ndeprtare a acestora prin
circulaia pulpar. Reducerea semnificativ a fluxului sanguin m timpul etapelor protezrii poate provoca
creterea concentraiei substanelor iritante m esutul pulpar.
De aceea, pe ct posibil n protezarea dinilor vitali se indic folosirea unui anestezic localfr
vasoconstrictor sau cu o concentratie de 1:100.000 a epinefrinei.
Calitatea tratamentelor preprotetice (aciunea bacterian)
Exereza complet a dentinei ramolite de pe bont este obligatorie nainte de restaurarea coronar.
Coafajul indirect nu se recomand pe un bont deoarece pune n pericol prognosticul pe termen lung al
unei proteze fixe. nainte de amprentare se impune realizarea obturaiilor defmitive.

589

Ageni de curire a dentinei; soluii pentru lrgirea temporar a anului gingival.


Agenii de curire sunt folosii pentru a reduce numrul microorganismelor de pe suprafaa
dentinar preparat i pentru a ndeprta smear layer-ul care rmne pe suprafaa dentinei dup
prepararea bontului. Unii autori consider c ndeprtarea acestui smear layer superficial
mbuntete adaptarea cimentului pe suprafaa dentinar. Agenii de curire conin fie un acid,
fie un agent de chelatare, cum ar fi EDTA. S-a demonstrat ns c incidena inflamaiei pulpare a
crescut semnificativ dac bonturile au fost curite cu un agent acid ( 50% acid citric ). Agenii
de curire acizi cresc mult permeabilitatea dentinei prin ndeprtarea smear layer-ului i prin
lrgirea orificiilor canaliculelor dentinare; crete astfel riscul de penetrare a unor substane
iritante prin dentin. Dac bacteriile se nmulesc sub o obturaie, toxinele acestora vor difuza
mai uor printr-o dentin curit cu acid. Prin urmare se recomand folosirea unor ageni de
curire neacizi, care nu ndeprteaz smear layer-ul n totalitate (27)
Substane hemostatice i astringente. 0 problem interesant este influena substanelor
hemostatice i astringente folosite m lrgirea temporar a anului gingival asupra biologiei
pulpare. Clinic, unele substane hemostatice pot provoca leziuni ale esuturilor moi orale i/sau
iritaii pulpare. Efectele secundare ale acestor substane pentru lrgirea temporar a anului
gingival se explic prin pH-ul lor. Majoritatea produselor posed un pH acid, cuprins ntre 1-3
(vezi tabel 11.7.). Acest pH este echivalent cu cel al HCl diluat sau cu cel al unui suc concentrat
de lmie.
Tabelulll.7.
pH-ul soluiilor pentru lrgirea temporar a anului gingival (63)
Produs

Firma

Infra-Lab Styptic

Infra-Lab Inc. RockawayN.J.

pH-ul soluiei

1'65 q.

pH-ul soluiei
combinate cu fir de retractie
.1.5

Styptin (20% AlCl)

Van R Dental Products Inc.

2,1

Wet Pak (10%A1C1)

Van R Dental Products Inc.

2,3

2,4

Hemodent (21,3%A1C1)

Premier Dental Products Co.


Norristown, Pa.

1,7

1,8

Rastringent (25%A1S04)

Pascal Co. Inc. Bellevue,


Wash.

3,1'

Astringent (15%FeS04)

Ultradent Products Inc. Salt


Lake City, Utah

1,6

1,25

Stasis (21%FeS04>

Gingi-Pak, Belfort Co. Inc.


Camarillo, Calif.

1,1

1,3

Visine (0,5% tetrahydrozoline)

Pfizer Inc. New York, N.Y.

6;2

6,1

Afrine spray (0,5%


oxymetazoline)

Schering Corp. Kenilworth,


N.J.

6,3

5,8

Murine Plus (0,05%


tetrahydrozoline)

Ross Laboratories Columbus,


Ohio

7,1

7,3

590

ibme

Asocierea solu^ei cu un fir de retracie nu limiteaz semnificativ efectul nociv al pH-ului

Clorura de aluminiu i sulfatul feric se combin cu apa formnd acid hidrocloric i acid
sau. sulfuric. Aceti acizi pot afecta esuturile orale i au un efect mai intens asupra esuturilor
dure dentare dect agenii de gravare acid. Acidul fosforic dizolv coninutul mineral al
dintelui i d natere unui sistem fosfat tampon care reduce reacia chimic. Aciunea
acidului hidrocloric i a celui sulfuric nu este autolimitant, ci continu pn la diluarea lor.
Substanele hemostatice mai noi, cum sunt tetrahidrozolina i oximetazolina au un pH mai
acceptabil i consecutiv o aciune mai blnd asupra structurilor orale dure i moi (27).
Soluiile hemostatice cu pH acid trebuie folosite cu pmden n apropierea plgii dentinare
a bontului (26, 63). Dentina profund descoperit posed o permeabilitate crescut, ceea ce
favorizeaz ptrunderea acestor soluii iritante spre esutul pulpar.
n concluzie, pentru a face profilaxia afeciunilor pulpare n timpul protezrii se indic:
- folosirea unor instrumente diamantate active, sub rcire continu cu ap, la turaii mari;
se execut o micare de pensulare fin i intermitent pe suprafaa bontului; se intercaleaz
pauze dese pentru disiparea cldurii i controlul temperaturii apei de rcire;
- evitarea desicrii suprafeei dentinare;
- evitarea aplicrii de substane chimice iritante pe plaga dentinar proaspt;
- alegerea unui material de obturaie i de cimentare biologic;
- aplicarea unui liner pentru a nchide orificiile canaliculelor dentinare;
- evitarea exercitrii unor fore exagerate la cimentare;
- controlul periodic al vitalitii pulpei traumatizate n timpul etapelor protezrii. In
aceste condiii alterarea pulpar rmne minim. Se pstreaz astfel capacitatea
pulpei de a forma dentin de iritaie (de reparaie). Producerea de dentin de iritaie
este ultima dovad a reparaiei pulpare i este echivalentul esutului cicatricial din alte
esuturi conjunctive.

11.7. RAPORTUL DINTRE PROTEZA FIX I PARODONTIUL


MARGINAL

hi toate fazele restUrarll protetice trebuie s avem m vedere meninerea sntii


parodontale. Prognosticul pe termen lung al unei proteze fixe depinde m cea mai mare msur
de relaia simbiotic pe care aceasta o stabilete cu parodoniul marginal. Restaurrile protetice
se pierd, de obicei, prin parodontopatii i carii marginale, nu prin fracturarea protezei. Acesta
este motivul pentru care m acest capitol al principiilor de preparare a dinilor abordm mai
amplu raportul dintre protezele fixe i parodoniul marginal.
591

11.7.1. PROTECIA PARODONIULUI MARGINAL IN TIMPUL PROTEZRII

ntre restaurarea protetic i parodoniul marginal trebuie s existe un raport de protecie


reciproc, cel puin de respect reciproc".
- Restaurrile protetice trebuie s stabileasc un raport optim cu parodoniul marginal de
nveli (refacerea contactului interdentar proximal i al ambrazurilor, contururi coronare
adecvate, plasarea supragingival a marginilor protetice i adaptare marginal precis) i cu
parodoniul de susinere (rapoarte ocluzale armonioase). Orice restaurare care nu respect aceste
elemente morfologice poate avea un potenial iatrogen, inducnd o patologie parodontal.
Restaurrile incorecte nc din momentul inserrii declaneaz o gam variat de reacii
negative: gingivita de plac, parodontita adultului, trauma ocluzal etc.
- Bilanul negativ poate rezulta i dintr-o relaie invers. Restaurarea va fi compromis
dac se inser la un pacient cu o afectare a parodoniului marginal, chiar dac proteza este
executat corect din punct de vedere tehnic. Pentru asigurarea unui prognostic favorabil al
restaurrilor protetice este esenial evaluarea tuturor factorilor implicai m interaciunea dintre
dinte i esuturi. Este cea mai mare greeal s se considere ca scop al protezru
confecionarea i adaptarea unui dispozitiv mecanic, indiferent dac este vorba de o restaurare
unitar sau o protez parial fix. .;
' In toate restaurrile protetice se vor urmri dou
obiective majore:
_ obinerea unor restaurri corecte din punct de vedere ehnic;
- obinerea unui rspuns biologic corect.
Premizele unui rspuns biologic favorabil sunt cunoaterea i respectarea bioanatomiei
structurilor parodontale, ndeosebi a anului gingival, a inseriei epiteliale i a spaiului
interradicular. Restaurrile protetice trebuie s restabileasc echilibml dintre form i funcie
care exist m raporturile dintre dinii naturali i aceste elemente ale parodoniului marginal.

Orice plan de tratament trebuie s nceap cu tratamentul parodontal. Abia dupa


obinerea unor esuturi sntoase se trece la fazele mecanice". Se impune aceast ordine,
deoarece rspunsul tisular la procedurile de rutin nu este ntotdeauna previzibil. Totui, un esut
sntos are multiple rezerve de reparaie, m timp ce un esut inflamat, clinic sau subclinic, poate
rspunde nefavorabil la multiplele traume mecanice, care adesea au efecte cumulative.
n succesiunea fazelor clinice ale protezrii pot s apar urmtoarele traume mecanice
(57, 10,61):
- In cursul preparrii bontului cu instrumentar rotativ poate fi lezat epiteliul anului
gingival, inseria epitelial, esutul conjunctiv subepitelial. Evoluia leziuniidepinde de gradul de
dilacerare a esuturilor i de starea parodoniului. In caz de leziuni uoare refacerea unui
parodoniu sntos este complet dup 8-14 zile. n caz de leziuni care intereseaz fundul
anului i unele fibre conjunctive dento-gingivale, vindecarea se face cu retracie. Pentru a evita
lezarea esuturilor gingivale se va evita ptrunderea cu vrful instmmentului diamantat mai mult
de 0,5 mm n anul gingival.Prepararea zonei terminale a bontului va urmri traiectul marginii
gingiei libere, mai ales la nivelul suprafeelor proximale.
- Amprentarea cu materiale elastice presupune o pregtire prealabil a anului
gingival. Lrgirea temporar prin mijloace mecanice i chimice poate duce la
traumatizarea epiteliului intern.
592
- Protezarea provizorie va leza parodoniul marginal dac nu posed margini
supragingivale, foarte bine adaptate i finisate. Se va evita supraconturarea suprafeelor axiale si
a celor ocluzale. Ambrazurile proximale largi trebuie s permit accesul mijloacelor de
igienizare.
- Cimentarea restaurrii pe bont este o nou surs de traumatisme. Efectul se poate
prelungi dac nu se ndeprteaz cu meticulozitate toate resturile de ciment din anul gingival i
zona ambrazurilor.
Pentru a asigura o reactivitate optim se impune un tratament parodontal preprotetic i
instmirea pacientului m vederea pstrrii unei igiene bucale corecte.
In condiiile cnd gingia liber este inflamat nsi prepararea bontului, amprentarea,
cimentarea sunt greu de realizat deoarece la cea mai mic atingere gingia inflamat sngereaz.
Dup agregarea coroanei pot s apar noi surse de iritaie:
- Marginile coroanei modific distribuia obinuit a plcii bacteriene pe suprafaa
dintelui. Pe materialele din care se confecioneaz coroanele placa se fixeaz cu mai mult
uurin dect pe suprafeele de smal. nsi igienizarea se face cu dificultate mai mare.
- Incidena parodontitelor, m cazul plasrii marginilor coroanelor n anul gingival, se
poate explica prin introducerea unor suprafee mgoase pe care se agreg depozite bacteriene,
esuturi descuamate i/sau necrozate.
Aliajele metalice, RA i RDC din care se confectioneaz coroanele de inveli, chiar i
cnd sunt bine lustruite, pot prezenta poroziti si striaiuni microscopice, care actioneaz ca
suprafete mgoase. Cu timpul aliajele metalice se pot coroda in mediul bucal. n urma procesului
de coroziune se produce o degradare a suprafeei coroanei, apar poroziti i implicit mgozitatea
crete.
Cimenturile dentare, cu care se fixeaz coroanele pe bont, ofer suprafee rugoase
adiionale. In cazul cnd nu exist o coinciden ntre marginea coroanei i zona terminal a
bontului rmne un strat de ciment a crui porozitate crete cu timpul, toate cimenturile find
solubile n saliv. n cazul cnd restaurarea nu acoper toat zona cervical a bontului preparat
cu instmmente diamantate, rmn la acest nivel suprafee mgoase.

Eliminarea complet a incidenei mgozitilor n zonajoncional a coroanei este aproape


imposibil. Intinderea ei poate fi ns limitat printr-o acuratee m toate fazele clinice i tehnice
ale protezrii. Orice greeal sau concesie va avea repercursiuni nefavorabile asupra
parodoniului marginal compromind nsui tratamentul protetic.
Controlul efcient al plcii, la domiciliu, de ctre un pacient bine motivat i vizitele de
control periodic profesional sunt eseniale pentru conservarea pe termen lung a echilibrului
delicat dintre restaurare i esuturile moi.

11.7.2. MORFOLOGIA DINILOR NATURALI

n conturarea suprafeelor axiale ale restaurrilor trebuie sase in seama de morfologia


coroanelor naturale. Modificarea unor curburi care sunt rezultatul unor adaptri i selecii
filogenetice poate avea consecine asupra integritii parodoniului marginal, a arcadelor dentare
i a raporturilor ocluzale.
593

Raporturile dintre dini (restaurri) i parodoniu sunt influenate n principal de urmtorii factori:
~ ariile de contact interproximale;
- ambrazurile;
- contuml coronar al suprafeelor vestibulare n treimea cervical i a suprafeelor orale m treimea
mijlocie;
- conturul mezial i distal al jonciunii smal - cement;
- conturul de emergen;
- zona anului gingival;

- zona subsulcular.

11.7.2.1. ARIILE DE CONTACT INTERPROXIMALE I AMBRAZURILE

Ariile de contact interproximale


n limbajul uzual se folosete termenul de punct de contact", dei este evident c orict de
circumscris ar fi contactul interdentar al suprafeelor proximale, niciodat nu poate fi punctiform.
Organizarea unitilor dentare n arcade se realizeaz cu ajutorul ariilor de contact, asigurndu-se astfel
continuitatea.
Relaiile de contact interdentar mpiedic impactul alimentar, prevenind astfel traumatizarea i
afectarea gingiei interdentare. n plus, contribuie la stabilizarea arcadei dentare i dispersarea forelor
ocluzale.
Poziia ariei de contact:
- la nivelul incisivilor i caninilor se gsete n treimea incizal m plan frontal i treimea
vestibular n plan sagital (fig. 11.69.a, fig. 11.70.-11.71.). La acelai dinte, pe faa mezial zona de
contact este situat mai aproape de marginea incizal i faa vestibular dect pe faa distal.

Fig. 11.69. Zonele de contact proximale la nivelul dinilor frontali (a) i laterali (b) vor fi plasate n treimea
incizal (ocluzal) a coroanei i vestibular de linia care unete fosetele centrale ale dinilor laterali, cu excepia
molarilor primi i secunzi maxilari.

- la nivelul premolarilor i molarilor n sens ocluzo-cervical, se gsete la unirea treimii ocluzale


cu treimea mijlocie, iar n sens vestibulo-oral la ntlnirea treimii vestibulare cu treimea mijlocie (fig.
11.69.b, fig. 11.70.-11.71.). Excepia de la regul o constituie contactul dintre faa distal a primilor
molari i faa mezial a molarilor secunzi, care se face m ambele planuri n treimea mijlocie.

594

Fig. 11.70. Localizarea zonelor de contact proximale la arcada maxilari i la cea mandibular n plan
vertical: incisiv central i lateral (a i h);incisiv central, lateral i canin (b i i); incisiv latcral, canin i primul
premolar (c ij); canin i premolari (d i k);premolari i primul molar (e i I); premolar secund i primii molari (fi
m); cei trei molari (g i n).'n plan sagital, linia zonelor de contact interdentar este, n tinii mari, paralel cu curba
lui Spee.

Fig. 11.71. Contact interdentar proximal la arcada dentar maxilar i mandibular n plan V-0: incisiv central i
lateral (a i h); incisiv central, lateral i canin (b i i); incisiv lateral, canin i primul premolar (c ij); canin i
premolari (d i k); premolari i primul molar (e i 1);premolar secund i primii molari (fi m); cei trei molari (g i
m).

Una din cauzele frecvente ale impactului alimentar este nerefacerea corect a zonei de contact
interdentar. Impactul alimentar creaz o senzaie de disconfort prin presiunile exercitate asupra
suprafeelor proximale ale dinilor sau asupra esuturilor moi interdentare. Tasarea mecanic a gingiei
poate duce la ischemie, inflamaie i potenial la necroze. Se poate produce i desprinderea mecanic a
gingiei de pe suprafaa radicular. Prezena continu a alimentelor n

595

spaiul interdentar favorizeaz dezvoltarea plcii bacteriene, evoluia parodontitei adultului cu formarea
de pungi parodontale, precum i apariia de carii de smal i cement. Este favorizat apariia unei
patologii specifice cunoscut n literatura de specialitate sub numele de sindrom de sept (33). Examenul
clinic al unui pacient cu sindrom de sept evideniaz de obicei inflamaie la nivelul papilelor, cu discrete
sngerri, senzaie de presiune, durere difuz iradiat n oasele maxilare (care uneori este att de violent
nct trebuie facut diagnosticul diferenial cu o inflamaie pulpar). n urma efectului de ic" al
impactului alimentar, contactul interdentar poate s dispar, prin migrarea dinilor instalndu-se o ocluzie
traumatic. Impactul alimentar este favorizat de (fig. 11.72.):
- cuspizi plonjani, care taseaz alimentele m spaiul interdentar antagonist;
- tabla ocluzal turtit (plan), care nu favorizeaz dirijarea alimentelor n afara zonei de contact;
- nivel inegal al crestelor marginale adiacente, creasta marginal mai nalta orientnd, ca un zid,
alimentele ntre dini;
- plasarea incorect a zonei de contact m raport cu suprafeele vestibulare i orale, prin derogri de
la reperele anatomice;
- interferene ocluzale care duc la distalizarea dintelui (de obicei ultimii molari) i deschiderea
spaiului interdentar.
Corectarea se face prin eliminarea cauzelor specifice. Nuanat este atitudinea fa de situaiile
clinice cnd restaurrile trebuie s refac un spaiu adiional. In principiu, impactul alimentar realizeaz
cu mai mult uurin n caz de contacte laxe dect m caz de contacte deschise. Prin urmare mai

profilactic este

Fig. 11.72. Raportun interdentare care favonzeaz impactul alimentar: versante cuspidiene uzate (a); absena zonei de
lsarea Unui Spaiu larg deschis dect refacerea contact interdentar (b); creste marginale n planuri diferite (c) forat a
punctului de COntCt pnntr-0 SUprafa

proximal supraconturat. Reamintim i n acest capitol regulile lui Vest de refacere a zonelor de contact
interdentar (fig. 11.73.).

Fig. 11.73. Regulile lui Vest de refacere a zonei de contact interdentar: (a) Dac spaiul interdentar este mai mic de 2 mm, se aplic o
protcz unitar; (b) Dac spaiul este cuprins ntre 2-4 mm se restaureaz ambii dini prin proteze fixe;
(c) Un spaiu adiional mai mare de 4 mm se nchide prin corpul unei proteze fixe.

Ambrazurile
Rezult din curburile adiacente ariilor de contact a doi dini nvecinai. Distingem ambrazuri
vestibulare, orale i ocluzale (incizale) i cervicale, care nconjoar aria de contact.
Forma de ambrazur servete la evacuarea (scurgerea) alimentelor dinspre tabla ocluzal m
cursul masticaiei; reprezint o form fiziologic de reducere a mrimii forelor care acioneaz asupra
dinilor cnd consistena alimentelor este prea mare. A doua funcie este de a

596
preveni impactul alimentar vertical. Cnd ambrazurile dispar datorit uzurii dentare exagerate, mai ales
la incisivi, alimentele sunt tasate n zona contactului interdentar, chiar m absena mobilitii dinilor.
Forma ambrazurilor reflect forma i alinierea dinilor care contribuie la formarea lor:
- Ambrazurile vestibulare formeaz un unghi obtuz, m timp ce ambrazurile orale prezint un
unghi ascuit.
- Ambrazurile ocluzale, delimitate de crestele marginale, formeaz un unghi deschis
- Ambrazurile cervicale, au form triunghiular i ofer lca papilei interdentare. Exist unele
variaii legate de forma i mrimea dinilor care condiioneaz poziia artiei de contact interdentar.
Gingia interdentar este denumit impropriu papil gingival, deoarece n realitate exist
dou papile: una vestibular i alta oral care sunt unite printr-un col (fig. 11.74.). Papilele interdentare
din zona anterioar a arcadelor dentare sunt fine i efilate, pe cnd cele din zona canin-premolar sunt mai
scurte i mai largi. Papileie au un aspect rotunjit m regiunea molarilor.

Fig. 11.75. Seciune vestibulo-lingual prin colul gingival (1. Zona de contact interproximal; 2. Col epitelial; 3.
Epiteliu necheratinizat sub zona de contact; 4. Epiteliu scuamos pluristratificat; 5. Fibre conjunctive; 6. Os
alveolar; 7. Creast osoas interproximal)(a). Cu ct aria de contact este mai ntins i mai aproape de limita
cervical, colul este mai concav; (b). Cu ct aria de contact este mai mic i mai aproape de incizal (respectiv
ocluzal), colul devine mai plat sau uor convex (48)

Morfologia colului gingival variaz, m principal, m funcie de grosimea osului alveolar i


distana care separ esuturile gingivale de zona de contact proximal. La nivelul dinilor
cuspidai, n absena proceselor de alveoliz, colul prezint o concavitate important (fig.
11.75.a), m timp ce la dinii frontali el este slab reprezentat, lsnd loc unei morfologii plate, uor
convexe (fig 11.75.b). Trebuie subliniat c structura histologic a colului. este un
597
epiteliu necheratinizat i prin urmare mai sensibil la traumele mecanice i aciunea plcii
bacteriene.
Funcionalitatea ambrazurilor este legat de simetricitatea componentelor morfologice (legea
simetriei ambrazurilor):
- la nivelul ambrazurilor ocluzale crestele marginale a doi dini adiaceni se situeaz la acelai nivel
n sens ocluzo-cervical, prezint o curbur simetric n sens vestibulo-oral, iar versantele lor exteme
prezint ceeai nclinare (fig. 11.77.)

Fig. 11.76. Conturul ambrazurilor n plan


vestibulo-oral (a) i n plan vertical (b).

Fig. 11.77. Simetria ambrazurilor


ocluzale

- liniile cervicale a dou fee proximale nvecinate se gsesc la acelai nivel m sens ocluzo cervical (fig. 11.78.)
- liniile de tranziie vestibulare i linguale a doi dini adiaceni sunt simetrice att m plan orizontal,
ct i vertical (fig. 11.79.).

Fig. 11.78. Simetria liniilor cervicale ale


suprafeelor

Fig 11.79. Simetria liniilor de


tranziie la nivelul
suprafeelor dinilor
nvecinai

Ambrazurile fiind organizate morfologic conform unor reguli de simetrie, bolul alimentar se
scurge de o parte i alta a zonei de contact, pe feele vestibulare i orale ale papilei interdentare, cu o

energie cinetic descrescnd. Absena simetriei introduce noi planuri de alunecare ce pot fi nocive
pentru parodoniu.

598
11.7.2.2. CONTURURILE FIZIOLOGICE ALE SUPRAFEELOR CORONARE
VESTIBULARE I ORALE

Coroanele anatomice ale tuturor dinilor naturali prezint curburi axiale localizate n treimea
cervical sau medie a suprafeelor vestibulare i orale. Semnificaia fiziologic a acestor curburi nu este
complet elucidat. Concepiile legate de funcionalitatea lor se contureaz n teorii (vezi contuml
coroanei protetice"), care reflect doar etape m cunoatere. Indiferent dac teoriile care caut s explice
relaia dintre form i funcie sunt valabile sau nu, importana curburilor, care apar ca nite constante
anatomice, nu poate fi pus sub semnul ntrebrii.
Restaurrile protetice trebuie s in seama de constantele anatomice, variaiile clinice fiind
sugerate de dinii nvecinai sau omologi.
Cnd dintele are o poziie modificat m arcad este evident c i raportul dintre curbur i
parodoniul marginal este modificat, punnd sub semnul ntrebrii eficiena funcional a convexitilor
maxime.
Cnd axul lung al dinilor se gsete n pozitie vertical, se pot descrie urmtoarele date
(fig.11.80.):

Fig. 11.80. Zonele de convexitate maxim la nivelul suprafeelor vestibulare (a), la nivelul suprafeelor
palatinale (b), la nivelul suprafeelor linguale (c); mrimea medie a convexitilor (d); valori limit la nivelul
suprafeelor linguale ale dinilor laterali inferiori (e).

- Curbura suprafeelor vestibulare i palatinale la dinii maxilari i a suprafeelor


vestibulare la dinii mandibulari prezint o cifr medie de 0,5 mm. Convexitatea maxim, raportat
lajonciunea smal - cement se gsete la unirea treimii cervicale cu treimea medie.
- Curbura suprafeelor linguale ale dinilor laterali mandibulari este de aproximativ 1 mm.
Convexitatea maxim se gsete n treimea medie (la unirea cu treimea ocluzal) i nu m treimea
cervical, ca la celelalte fee. Uneori curburile palatinale ale dinilor laterali maxilari prezint
caracteristici similare.
- Dinii frontali mandibulari prezint curburi ale suprafeelor coronare care sunt, de obicei, mai
mici de 0,5 mm, uneori abia se pot distinge. Caninii inferiori prezint curburi cu ceva mai mari dect
incisivii.
Unele particulariti morfologice ale parodoniului de nveli sunt legate de forma dinilor. Se
descriu dou tipuri majore de morfologie parodontal: subire-festonat i groas-turtit.
Parodoniul subire prezint i un os subiacent mai subire, cu frecvente dehiscene i fenestrri.
Gingia aderent adesea se ntmde pe o suprafa redus. Marginea gingival este festonat din cauza
formei ngustate a dintelui. Papila interdentar nu ajunge pn la punctul de

599
contact interdentar. Suprafeele dentare vestibulare i orale sunt turtite, convexitile din treimea de colet
sunt reduse. Acest tip de parodoniu este susceptibil la retracie n caz de insulte mecanice.
Parodoniul gros-turtit este format dm esut mai gros i zone mai largi de gingie aderent.
Trecerea de la papil la gingia liber este mai puin abmpt. Faa vestibular a dintelui are o form mai
ptrat, zonele de contact interdentar sunt mai late i sunt situate nspre apical, cuspizii sunt mai turtii i
convexittile cervicale mai pronunate. Acest tip de parodoniu tinde s rspund la insulte mecanice
prin formarea depungi.
Exist un raport ntre grosimea marginii gingiei vestibulare i convexitatea treimii cervicale a
dinilor. Se realizeaz astfel o continuitate a profilului esuturilor dure i moi descris ca o armonie
fiziologic a formei. Pe aceast cale alimentele sunt deflectate deasupra gingiei i nu impactate n anul
gingival. Se realizeaz o stimulare" a gingiei far a se produce efectul nociv al impactului alimentar (fig.
11.81.).
Morfologia parodoniului este consti-tuional i nu poate fi modificat prin schimbarea formei
dintelui sau prin reconturare osoas. Osul alveolar i gingia se conformeaz unei arhitectonici care este
produsul mrimii i fonnei dinilor i poziiei alveolei. De exemplu un dinte vestibularizat va prezenta un
contur gingival subire i festonat.
Modificri n relaiile dintre suprafeele coronare i
gingie, prin modificarea contuml axial m parodoniu.
S-a demonstrat (cu restauran) pot s duc la modificn
distructive
experimental c restaurrile supraconturate (curbura
axial exagerat) au drept rezultat inflamaia i
hiperplazia gingival, decelabile clinic i histologic.
Fig. 11.81. Corelaia dintre convexitatea
Aceleai experimente au dovedit c infraconturarea se
suprafeei dentare igrosimea gingiei libere
asociaz cu meninerea strii de sntate a gingiei.
Fenomenul se explic prin ngreunarea ndeprtrii
mecanice a plcii dentare de pe suprafaa ce se afl sub convexitile supraconturate (fig. 11.82.)

Fig. 11.82. Convexiti axiale: n = normale, s = supraconturate, i = infraconturate

Boala parodontal avnd i o component microbian, factorii care favorizeaz


acumularea plcii bacteriene prin promovarea dezvoltrii ei sau mpiedicarea ndeprtrii
acesteia, contribuie la iniierea i progresia procesului inflamator morbid.
Cel mai adesea se apreciaz greit curburile de la nivelul suprafeelor vestibulare ale
dinilor laterali mandibulari, al suprafeelor palatinale ale lateralilor maxilari i suprafeelor orale
ale caninilor. Eroarea pomete de la iluzia optic creat de curbarea bmsc a conturului dinspre

600
linia cervical spre suprafaa ocluzal sau incizal. La nivelul caninului iluzia optic este favorizat i de
dezvoltarea masiv a cingulumului.
n conturarea suprafeelor vestibulare i orale extremele trebuie evitate. Dintre dou rele
conturarea excesiv pare s fie mai periculoas. In limitele unor contururi anatomice, pentru
sntatea parodontal este de mai mare importan adaptarea marginal i igiena bucal dect
protecia conferit de curburi.
Conturarea exagerat a restaurrilor este de obicei consecina unui ntreg ir de factori. In primul
rnd o preparare insuficient a bontului. Tehnicianul dentar va da prioritate aspectului estetic,
considernd c grosimea materialului de placare (RA, RDC, ceramic) este mai important dect
ncadrarea ntr-un contur axial adecvat. Ciclul este nchis tot de ctre medic, care accept s insere n
cavitatea bucal o restaurare supraconturat.
Astfel de situaii pot s apar i m cazul m care se urmrete o repoziionare" protetic a dinilor aflai m
malpoziie, far redresare ortodontic prealabil. Relaia fiziologic care se stabilete ntre astfel de dini
i parodoniul de nveli este destrmat, instalarea inflamaiei parodontale fiind frecvent.

Cnd zona furcaiilor este descoperit, chiar un contur coronar normal poate fi un
impediment pentru controlul plcii. Restaurrile m aceast zon trebuie s fie canelate, pentm a
reduce conturul natural al dintelui. In cazul m care clinicianul nu va restaura aceast zon cu o
infraconturare intenionat, va rezulta o restaurare supraconturat. Se impune deci o preparare a
bontului care s permit, privind din plan ocluzal, vizualizarea anului gingival pe toat
circumferina dintelui i mai ales n zona furcaiei. Restaurarea va trebui s permit acces m
zonele sulculare, pentru ndeprtarea plcii dentare. Cunoaterea anatomiei rdcinilor este
premiza unei conturri corecte a bontului.
Aceleai reguli se aplic i m cazul amputaiilor radiculare la molari.
Reaciile tisulare sunt asemntoare, indiferent de tipul parodontal, subire sau gros.
Ultimele pot fi ns mai dramatice. Ele sunt de tip inflamator i sunt, de obicei, reversibile n
aproximativ dou sptmni, dac se schimb conturul restaurrii.
n concluzie, restaurrile care intereseaz coroana dintelui vor fi mai degrab teite dect
bombate, contururile axiale infraconturate fiind mai puin susceptibile s provoace reacii
gingivale dectcele supraconturate.
La dinii care prezint furcatiile dezvelite sau amputaii radiculare, restaurrile vor f
conturate m aa fel nct s nu mpiedice accesul la anul gingival n vederea controlului plcii
dentare.
Problemele legate de conturul coronar vor fi apreciate judicios n cazul* repoziionrii
protetice a dinilor i n cazul restaurrilor cu agregare adeziv.

11.7.2.3. CONTURUL MEZIAL I DISTAL AL JONCIUNII SMAL-CEMENT


Aceste contumri au o importan deosebit datorit raporturilor pe care le au cu inseria epitelial.
Aceasta din urm, urmeaz curbura descris de linia cervical chiar i n faza m care se gsete pe smal.
Curbura liniei cervicale la nivelul suprafeelor distale este cu aproximativ 1 mm mai redus dect
la nivelul suprafeei meziale. Linia cervical cu cea mai mare curbur se gsete la nivelul feei meziale a
incisivilor centrali. De exemplu dac ea este de 3,5 mm pe faa mezial, la nivelul feei distale va fi de
2,5 mm (fig. 11.83.).

601
n general, curburile cervicale la dinii frontali sunt mai mari dect la dinii laterali. Faa distal a
caninilor avnd funcia dinilor laterali, curbura liniei cervicale este n medie doar de 1-1,5 mm.
Premolarii i molarii au curburi egale, reduse la circa Imm pe feele meziale i absente sau chiar
negative " pe feele distale (fg. 11.84).

Fig. 11.83. Convexitatea liniei


dejonciune dintre smal i cement
la un incisiv central superior. Pe
faa mezial este mai pronunat
dect pe faa distal. Zona haurat
reprezint inseria epitelial pe
smal.

Fig. 11.84. Reprezentare schematica a


zonelor cervicale: a. la nivelul
incisivilor superiori; b. la nivelul
molarilor inferiori.

In cursul preparrii bonturilor i a adaptrii cervicale a restaurrilor exist riscul lezrii inseriei epiteliale
dac nu se ine cont de raporturile pe care aceasta le are cu curburile cervicale. Acest risc este cu mult mai
mare la dinii frontali dect la cei laterali, la care curburile ,sunt mai puincritice.

11.7.2.4. ZONA ANULUI GINGIVAL

Zona sanului gingival este trecut m fmntea obiectivelor parodontale, deoarece sulcusul
reprezint m ultim instan sinteza dintre cerinele biologice i necesitile mecanice.
anul gingivo-dentar este o depresiune n form de V" situat m juml coletului dentar, fiind
delimitat pe de o parte de dinte, de cealalt parte de suprafaa intem a gingiei libere, iar apical de inseria
epitelial (fig. 11.85.). Adncimea anului este variabil, fiind de aproximativ 0,5-1,5 mm. Dup
Gargiulo i colab (19) adncimea medie a anului gingival este de 0,69 mm . Dup ali autori ea are
valori mai mari.
n anul gingival se filtreaz dinspre corion fluidul sulcular care are urmtoarele funcii:
- cur anul gingival de impuritile ce se filtreaz la acest nivel;
- consolideaz ataamentul epitelial prin proteinele adezive;
- asigur aprarea local prin coninutul m imunoglobuline i anticorpi specifici antimicrobieni.
Plasarea marginilor restaurrii n anul gingival este indicat n urmtoarele circumstane:
- nlocuirea sau acoperirea unei restaurri intratisulare existente (de exemplu o obturaie);
- m caz de carie sau fractur m zona sulcular;
- pentru mbuntirea formei de retenie a bontului coronar;
- pentru a asigura un contur coronar mai favorabil la dinii cu furcahle dezvelite sau cu amputaii
radiculare;

602

cnd considerente de ordin estetic impun ca margimle restaurrii s fie mascate de gingie.
n evaluarea indicaiilor de mai sus nu trebuie uitat nici un moment c marginile restaurnlor plasate m
anul gingival sunt incriminate ca un factor etiologic favorizant al parodontitelor marginale cronice
evolutive. Modificrile parodontale au fost apreciate cu ajutorul mdicilor de plac, al indicilor gingivali
i prm msurarea adncimii pungilor parodontale. Rezultatele obmute de diveri autori converg m
apreciere c cele mai multe modificri parodontale sunt legate de situarea marginilor protetice m anul
gingival, iar cele mai puine apar n cazul marginilor plasate
supragingival. 0 situaie intermediar a fost descris n cazul
plasrii marginilor restaurrii la nivelul crestei gingiei libere.
Intr-un studiu amplu au fost analizate 546 de restaurri la 268
pacieni. Inflamaia gingival a aprut la 83% dintre restaurrile cu
margini subgingivale, dar lanumai 21% dintre protezele cu margini
plasate la nivelulcrestei gingivale sau supragingival. Un alt autor a
observatc dinii restaurai prin coroane de nveli au prezentat
depozite moi mai abundente, o gingivit mai grav i oadncime
mai mare a pungilor parodontale dect dintii cucoroane pariale.
Studii pe cini i pe maimue auconcluzionat c inflamaia gingival
a aprut m majoritateacazurilor cu margini subgingivale ale
restaurrii . Inflamatias-a datorat unui deficit de adaptare marginal.
ntr-un studiuasemntor, au fost examinate 357 proteze partiale
fixe i s-a observat c marginile subgingivale dau natere unor
reactiipenodontale mai puin favorabile dect margini'le
supragingivale sau cele plasate la nivelul crestei gingivale
Marginile care ptmnd pn m apropierea inseriei epiteliale au fost
mai nocive dect cele aflate la distan de aceasta. Pe lng
localizare, un factor critic'este i adaptarea marginal i fmisarea Fig. 11.85. Seciune histologic prin
marginilor
parodoniul marginal. e = epiteliul
superficial, c = epiteliul sulcularJca
=jonciunea ceinento-anielara, b = os
alveolar.

Unii autori consider aceste atribute mai importante chiar dect nivelul de localizare a mannnilor in
raport cu anul gingival.

Potenialul patogen al zonelor retentive rezultate m urma adaptarii incorecte - efect de


balcon i a fimsarii insuficiente rezid n transformarea zonei ntr-o ni ecologic S-au descns
m expenmente efectuate pe voluntari modificri calitative m ecosistemul plcii bacteriene Dup
iy-27 saptamam, flora gram pozitiv caracteristic strii de sntate a deviat spre flora anaerob
gram negativa, implicat m evoluia parodontitei. nlocuirea restaurrilor deficitare cu altele
corect adaptate, a condus la revenirea florei plcii la situatia initial.
Pericolul acestor deficiene n adaptarea marginal, dm care unele sunt greu de evitat
rezida m faptul c ele pot fi att de reduse nct nu pot fi detectate clinic, dar sunt suficient de
man (10-50 ^) pentru retenia plcii bacteriene.
Atitudinea cea mai pmdent, recomandat de Newcomb (37), este de a evita pe ct
posibil plasarea marginilor coroanei m anul gingival. Cnd situaia nu poate fi evitat, cu ct va
h mai redusa adancimea penetrrii coroanei sub marginile gmgivale, cu att va fi mai redus i
raspunsul mflamator.
Plasarea marginilor restaurrii protetice m raport cu anul gingival impune prezenta unei
gmgn marginale sntoase i cunoaterea morfologiei anului gingival.

603
Cnd se prepar un bont pentru o restaurare intrasulcular, morfologia sulcular, coronar de zona
preparrii, va depinde de localizarea anatomic a marginii gingivale (fig. 11.86.):
- Cnd creasta gingiei libere se afl adiacent smalului, anul gingival va fi mai larg.
- Cnd creasta gingiei libere se afl la nivelul rdcinii anatomice, anul va fi mai ngust.

Fig. 11.86. Variaii ale morfologiei anului gingival: marginea gingiei libere este situat la nivelul smalului
(a);marginea gingiei libere este la nivelul rdcinii, n cazul unei coroane clinice mai lungi (b).

Este important s se pstreze morfologia sulcular original prin conturul intrasulcular al


restaurrii.
Supraconturarea intrasulcular este o consecin a insuficientei lefuiri reducionale a
dintelui sau a unei restaurri prea voluminoase. Ultima situaie se ntlnete la CM, cnd
marginea metalic este acoperit de RA sau RDC. Marginea gingival va fi ndeprtat mecanic,
contuml va fi bombat i neregulat, situat mai apical dect la dinii nvecinai. Adesea culoarea
rmne m limite normale - cel puin ct suprafaa placajului se pstreaz neted i lucioas.
Infraconturarea n zona sulcular apare m cazul cnd marginile restaurrii nu ajung la
nivelul zonei terminale a bontului. Cauzele pot fi o amprentare greit, neadaptarea complet a
restaurrii pe bont, scurtarea m timpul prelucrrii. Gingia marginal se prbuete m spaiul creat
din lips de contur, esutul gingival se va inflama, va deveni friabil, va sngera, adncimea
anului gingival va crete. Conturul gingival va avea o localizare mai coronar dect la dinii
adiaceni.
n concluzie, marginile intrasulculare acioneaz ca o sabie cu dou tiuri: pe de o parte
favorizeaz dezvoltarea florei microbiene parodontogene, pe de alt parte mpiedic accesul
pentru ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene.
Cnd se impune plasarea marginilor restaurrii n anul gingival, trebuie s se asigure o
excelent adaptare marginal i finisare a marginilor, precum i contumri intrasulculare care s
reflecte morfologia anului gingival. Condiiile enunate sunt hotrtoare pentru pstrarea
sntii parodontale.
11.7.2.5. ZONA SUBSULCULARA
Zona de jonciune dento-gingival cuprins ntre fundul anului gingival i creasta osului
alveolar este descris ca spaiu biologic. Include epiteliuljoncional i complexul supra-alveolar
de fibre care acoper creasta'osului alveolar.
n anul 1961 Gargiulo a relatat c inseria epitelial se face pe o distana medie de 0,97
mm (cu limite de 0,71-1,35 mm), iar ataamentul conjunctiv pe o lungime medie de 1,07 mm
604

(1,06-1,08 mm) (fig. 11.87.). Prin urmare limea medie a spaiului biologic este de aproximativ 2,04
mm. (fig. 11.87.).
Spaiul biologic reprezint o constant a tuturor dinilor cu un parodoniu sntos.

Fig. 11.87. Spaiul biologic descris de Gargiulo (48)


Similar morfologiei parodontale, dimensiunea zonei subsulculare se consider biologic determinat.
Invadarea acestui spaiu atrage dup sine un rspuns inflamator din partea parodoniului m vederea
restabilirii distanei biologice dintre corpul strin, reprezentat de marginea coroanei i creasta osului
alveolar.
Ptmnderea plcii i a produilor ei de metabolism, n spaiul subsulcular a fost demonstrat de
ctre Waerhang pe dini extrai. Este evident c dac marginea protezei ptrunde m zona subsulcular, se
creaz o ni de retenie a plcii m spaiul biologic al jonciunii dento-gingivale. Reacia va fi de rspuns
la placa dentar.
Rspunsul la extinderea marginilor restaurrii n spaiul biologic depinde de (16, 20):
- Numrul, densitatea i direcia fibrelor conjunctive interdentare dispuse coronar de creasta
osoas;
- Densitatea trabeculelor din osul adiacent;
- Localizarea vaselor sanguine, m special m ceea ce privete emergena lor de la nivelul crestei
osoase;
- Interaciunea imunologic individual a organismului gazd cu bacteriile. Invadarea spaiului
biologic nu este compatibil cu starea de sntate parodontal.
Manifestrile clinice ale ptmnderii n spaiul subsulcular m cursul protezrilor fixe se refer la:

605

- inflamaie gingival persistent, dei controlul plcii dentare se face corect;


- sensibilitatea dureroas a gingiei la stimuli mecanici;
- retracie gingival, ca reacie de reconturare m caz de parodoniu subire-festonat;
- formare de pungi, ca reacie de reconturare n caz de parodoniu gros-turtit. Sunt unele situai
clinice care favorizeaz aceast violare a spaiului subsulcular:
- prelungirea marginii restaurrii pentru a acoperi o obturaie care se ntinde n anul gingival;
- prepararea subgingival a bontului, pentru a obine o lungime necesar pentru retenie m caz de
coroan clinic scurt, de fractur subgingival sau evoluie a unei carii sub marginea gingival;
- n caz de contur festonat al marginii gingivale, n zonele proximale nivelul inseriei epiteliale
este cu mult mai nalt dect n dreptul suprafeelor vestibulare si orale;
Dac n cursul preparrii nu se urmrete acest contur, exist riscul ca marginea restaurrii s
ptmnd n zonele subsulculare la nivelul suprafeelor proximale.
- tehnicile de lrgire temporar a anului gingival n vederea amprentrii prezint un potenial
patogen dac nu sunt folosite corect.
Cea mai eficient cale de prevenire a afectrii zonei subsulculare este evitarea plasrii marginilor
coroanei m anul gingival. Se va acorda o atenie deosebit menajrii zonei m cursul preparrii bontului,
m fazele amprentrii. La nevoie se recurge la tehnici chimrgicale de alungire a coroanei clinice,
obinndu-se pe aceast cale o retenie mai bun, proporii acceptabile pentru estetic, spaiu suplimentar
pentru ambrazura gingival.

11.7.3. CONTURUL RESTAURARII PROTETICE

n decursul anilor s-au formulat trei teorii mai importante cu privire la modalitatea n care
trebuie conturate restaurrile protetice:
1. Teoria proteciei gingivale;
2. Teoria aciunilor musculare;
3. Teoria accesului pentru igien bucal.
Dintre acestea, concepia gingivo-protectoare este cea mai veche, cea mai dominatoare,
care a ptmns m practica clinic prin intermediul manualelor de anatomie, parodontologie, dei
nu a fost demonstrat tiinifc. Teoria aciunilor musculare posed i ea doar valoare istoric.
1. Teoria proteciei gingivale pledeaz pentru conturarea suprafeelor vestibulare i orale
a restaurrilor astfel nct s protejeze marginile gingivale de traumele mecanice din timpul
masticaiei.
Pomind de la premisa proteciei gingivale pe care o ofer conturul coroanei dinilor
naturali, unii clinicieni i tehnicieni dentari au mers mai departe, convenind: cu ct mai mult,
cu att mai bine". i astfel au nceput s domine restaurrile protetice supraconturate.
Teoria proteciei gingivale se bazeaz pe trei mecanisme de aciune:
- Protecia marginilor gingivale (Convexitile protectoare");
- Stimularea gingival;
- Contururi de autocurire.
606

Protecia marginilor gingivale. Conceptul convexitilor protectoare" postuleaz c


suprafeele axiale vestibulare i orale ale dinilor care prezint o convexitate n regiunea
cervical protejeaz gingia marginal de impactul bolului alimentar. Infraconturarea coroanei
clinice va duce, m cursul masticaiei, la deflectarea alimentelor pe crestele gmgivale, tasarea lor
m anul gingival i declanarea pe aceast cale a unei gingivite. Aceast concepie face o
analogie ntre impactul alimentar interdentar i un posibil impact intrasulcular. Teoria nu mai
este valabil. Astzi se pomete de la ideea c principalul factor etiologic al gingivitei este placa
bacterian (Loe). Incidena etiologiei traumatice m evoluia parodontopatiei este ns mai
redus. De aceea trebuie evitat orice contur coronar exagerat care favorizeaz retenia plcii
bacteriene.
Cercetri experimentale i observaii clinice au permis s se trag concluzia c zona
gingival subiacent unor convexiti ale restaurrii este inflamat, n timp ce n dreptul unor
contumri normale nu prezint modificri. De obicei nu se observ inflamaii gingivale nici m
dreptul bonturilor preparate, cu condiia s nu prezinte hiperestezie dentinar, care s mpiedice
periajul corect. Legat de contuml restaurrii, foarte sugestiv este afirmaia lui Schluger si colab.
(37): ... aa - numita convexitate cervical protectoare care, ipotetic, protejeaz anul
gingival, nu protejeaz nimic altceva dect placa microbian".
Conceptele care se refer la conturarea restaurrii protetice trebuie privite printr-o
perspectiv istoric. Coroanele de nveli s-au confecionat nc nainte de a se cunoate rolul
etiologic al plcii dentare m parodontopatiL Principiile de conturare i plasare a marginilor s-au
meninut independent de cunotinele actuale asupra parodontopatiilor, continund s fie aplicate
npractica clinic.
Se pot formula i alte argumente care contrazic concepia convexitilor protectoare":
- consistena alimentelor i mrimea forelor de masticaie nu creaz premize fzice
pentru impact alimentar intrasulcular;
- fa de alimentele dure protecia se realizeaz cu ajutoml proprioceptorilor;
- la dinii naturali maximumul de convexitate este de 0,5 mm, deci insuficient pentm o
protejare n sensul teoriei;
- la bonturi cu suprafee planc, nu apare impact i gingivit;
- la animale convexitatea este subgingival;
- gingia are fibre supraalveolare care asigur un contact ferm cu suprafeele dentare;
- n cursul masticaiei bolul alimentar este direcionat de muchi i rareori ajunge
sub treimea ocluzal a coroanei;
- dinii temporari nu posed convexiti protectoare i cu toate acestea nu s-au observat
efecte nocive la nivel gingival;
- fluidul sulcular are capacitatea s elimine corpii strini care au ptruns n anul
gingival.
n coiicluzie, nu exist dovezi care s susin existena unui contur coronar care s
protejeze
marginile gingiei.
Condiia esenial pentru realizarea unor mecanisme
autoprotectoare " este meninerea strii de sntate a parodoniului marginal.
Stimularea gingival. Conform acestei concepii m cursul masticaiei bolul alimentar
stimuleaz suprafaa gingival provocnd o keratinizare crescut a epiteliului i asigurnd pe
aceast cale o protecie mai bun fa de parodontopatii.
Afirmaia este contestat de numeroi autori, deoarece marginea gingival nu se gsete
pe itinerarul de deflectare a bolului alimentar. Cu alte cuvinte, sntatea gingival nu poate fi
legat de actul masticaiei.
607

Contururile de autocurire. n cursul masticaiei alimentele cur suprafeele dentare de


care se freac. ntr-adevr pe unele suprafee vestibulare i orale nu se acumuleaz plac dentar,
chiar n absena igienei. Acestea sunt ns suprafeele din apropierea treimii ocluzale a coroanei,
nu cele aflate m vecintatea gingiei. Masticaia nu reuete s ndeprteze placa dentar din
zonele gingivale ale dinilor. Nu exist un contur coronar care s asigure autocurirea la acest
nivel.
2. Teoria aciunii musculare
Morris (37) a fost printre primii care a pus sub semnul ntrebrii argumentele care stau la
baza teoriei proteciei gingivale. Supraconturarea ar mpiedica aciunea normal a musculaturii
de curire a treimii cervicale a suprafeelor dentare i favorizeaz stagnarea alimentelor n
anul gingival supraprotejat. Lindhe i colab. (37) au contestat teoria aciunii musculare,
demonstrnd c autocurirea nu reuete s previn apariia gingivitei m absena unei igiene
bucale satisfactoare.
3. Teoria accesului pentru igienizare
Modelarea suprafeelor axiale ale restaurarii protetice se bazez astzi pe teoria accesului
pentru igienizare. Teoria se bazeaz pe concepia c placa bacterian este factorul etiologic
primar n carie i gingivit. De aceea conturul restaurrii trebuie s faciliteze ndeprtarea
plcii, evitndu-se convexitile exagerate. n toate experimentele suprafeelor cu contur
exagerat le corespund inflamaii parodontale. Pomind de la aceste observaii s-a ajuns la
concluzia c este preferabil infraconturarea din punct de vedere al sntaii parodontale. Aceste
aspecte sunt deosebit de importante m zona furcaiei dinilor pluriradiculari, inclusiv la nivelul
suprafeelor meziale ale primilor premolari maxilar.
'
n ultim instan m conturarea restaurrii trebuie s se in seama de profilul dinilor
vecini, de dimensiunile vestibulo-orale ale coroanei anatomice a dinilor.
Nu exist o fbrmul stereotip de modelare a contumrilor restaurrilor protetice. Exist
ns unele norme orientative:
- Contururile care nu sunt legate direct de ocluzie sunt tributare gingiei.
- Se vor evita convexitile i/sau concavitile abmpte ale suprafeelor axiale. Ele vor fi
modelate astfel nct s minimalizeze retenia plcii i s faciliteze ndeprtarea ei.
- Suprafaa restaurrilor s fie m continuitatea suprafeei gingiei.
- Profilul de emergen a restaurrilor din anul gingival este plan sau uor concav. Dac
nu se respect acest aspect natural, toate contumrile interrelate vor fi incorecte.
- Contuml subgingival s susin gingia liber.
Acestea sunt valabile att pentru protezele unitare, ct i pentru elementele-de agregare
ale protezelor partiale fixe.
Suprafeele vestibulare i orale vor fi modelate astfel nct s minimalizeze retenia plcii
i s faciliteze ndeprtarea ei. Pentru individualizarea contumrilor se va ine seama de :
- lungimea coroanei clinice;
- arhitectura tisular; ^.ft^
- conturul dinilor adiaceni;
- raporturile ocluzale cu antagonitii.
Lungimea coroanei clinice i relaiile ocluzale au o deosebit importan. n timpul
masticaiei alimentele sunt evacuate dintre dini i ajung pe faa dorsal a limbii i n dreptul
obrajilor. Limba i muchii buccinatori repun bolul pe tabla ocluzal. Rareori ajung alimentele
sub treimea ocluzal a coroanei. Pentru a facilita accesul la aciunea muchilor i periua
dentar,
608

se vor contura suprafee cu att mai plane cu ct coroana este mai lung. La coroane mai
scurte se poate modela o uoar convexitate vestibular. La un dinte nclinat spre oral se va
desfiina concavitatea lingual.
n toate situaiile se va ine seama de contumrile anatomice ale dinilor naturali, dinii
nvecinai putnd fi folosii ca un ghid.
Zonele interproximale trebuie conformate astfel nct s creeze acces pentru controlul
plcii. Ambrazurile vor f deschise, crend spaiu suficient pentru papila interdentar. In caz
contrar papila va f presat i iritat, fr posibilitatea de a controla placa dentar. Este preferabil
crearea unui spaiu care s fie mai mare dect cel normal, crend astfel suficient lca pentru
papil i acces pentru mijloacele de igienizare. Chiar dac ambrazurile sunt prea deschise nu
exist riscul impactului alimentar lateral dac zona de contact interdentar este corect conformat.
In caz de retracii gingivale accentuate, spaiul dintre dou suprafee adiacente va fi m aa
fel conformat nct s permit accesul periuei speciale pentru zonele interproximale.
Zonele de contact interdentar vor fi plasate m treimea incizal (ocluzal) i vestibular de
linia ce unete fosetele centrale ale lateralilor. Excepie fac molarii primi i secunzi maxilari.
Suprafeele proximale vor fi plane sau concave (n nici un caz convexe!). Prin poziionarea
corect a zonei de contact interdentar i modelarea unei ambrazuri deschise oral se creaz loc
pentru papila interdentar. Orice comprimare a papilei are drept consecin creterea suprafeei
colului", zon nekeratinizat, favoriznd astfel evoluia unei inflamaii parodontale.
Profilul de emergen
Profilul de emergen reprezint acea poriune din suprafaa axial a dintelui care se
ntinde de la baza anului gingival, trece de gingia liber i ptrunde n mediul bucal. Se poate
extinde vestibular i oral pn la ecuatorul anatomic al dintelui. Interproximal se ntinde de la
baza anului gingival, de lajonciunea smal-cement pn la zona de contact interdentar.
Profilul de emergen drept reprezin conturul axiogingival normal al dintelui natural
(14,15). Observaiile bazate pe msuratori fotografce demonstreaz c proflul de
emergen drept constituie morfologia normal a dintelui n vecintatea anului gingival
(fig. 11.88. i fig. 11.89.) Aceste date constituie premisa abandonrii conceptelor tradiionale
privind modelarea coroanelor artifciale. Convexitatea protectoare " din treimea gingival
a dintelui presupunea modelarea unei suprafee curbe continue la acest nivel (vezi conturul
coroanelor artificiale).
Restaurrile avnd un profil de emergen drept n treimea gingival faciliteaz accesul
mijloacelor de igienizare (fig. 11.90 ).
Profilul de emergen plat al restaurrii trebuie modelat att la nivelul suprafeelor
vestibulare i orale, ct i al spaiilor interdentare. Realizarea conturului adecvat este dificil n
cazul dinilor cu suport parodontal redus, la care este necesar mascarea spaiilor interdentare
lrgite. Proflul de emergen drept va pomi de la o arie de contact proximal mai lat, mergnd
pn la jonciunea amelo-cementar. Acest mic artificiu confer un aspect estetic favorabil i
permite accesul interproximal al mijloacelor de igienizare.
Tehnica de preparare a dintelui trebuie s asigure spaiul necesar pentru materialul de
restaurare, fr a supracontura profilul de emergen. Acest criteriu este satisfacut de pragul
gingival cu bizou. Unghiul de emergen format de profilul de emergen cu axul lung al dintelui
vafide+15(figll.91.).
609

Fig.
Profilul
emergena
suprafeei

11.88.
de
plat
al

vestibulare a frontalilor mandibulari .a. Model diagnostic sectionat al unor incisivi mandibulari din norm
interproximal. b. Model diagnostic secionat al caninului mandibular. c. Coroana anatomic a caninului mandibular
(15).

Clinic, profilul de emergen drept poate fi


verificat pe suprafaa vestibular i oral a
restaurrii cu ajutoml unei sonde parodontale.
In schimb profilul de emergen
interproximal al restaurrii i adaptarea
marginal a acesteia sunt evaluate cel mai
bine pe radiografie (fig. 11.92.).

Fig. 11. 89. Coroana anatomic a caninului


mandibular, cu suprafaa distal concav sub aria
de contact proximal (15).

Fig. 11. 90. a. Dispozitiv de igienizare drept care ntlnete un profil de emergen convex (stnga) sau plat
(dreapta). b. Adaptarea perfect a
dispozitivului de igienizare drept la profilul de emergen plat corect al caninului (15).

610

Fig. 11.91. Unghiul de emergen este de +15


.
raport cu axul lung al dintelui
.

Fig. 11.92. a. Radiografia unor profiluri de emergen n


interproximale naturale. b. Profil de emergen
interproximal drept al unor restaurri metalo-ceramice (15)

Afectarea furcii interradiculare i coborrea jonciunii dento-gingivale la nivelul rdcinilor


impune realizarea unui contur coronar care s permit acces pentru ndeprtarea plcii. Conturul nu va
mai reproduce morfologia anatomic a coroanei clinice, ci va fi canelat, ca prelungire a contumrilor
radiculare dezvelite n urma retraciei parodoniului marginal. Proeminena triunghiular care formeaz
convexitatea cervical a smalului i rdcinilor va fi suprimat, crendu-se astfel acces la plac m
condiiile unui periaj obinuit.

11.7.4. PLASAREA MARGINILOR RESTAURRII N RAPORT


CU ANUL GINGIVAL

Localizarea marginilor restaurrii n raport cu anul gingival a fost mult timp dominat de
concepia lui G.V. Black ce se refer la extensia preventiv" m profilaxia cariei. Zona anului
gingival a fost considerat ca o zon lipsit de carie".
In decursul anilor s-au preconizat i practicat multiple localizri:
la nivelul fundului anului gingival;
la jumtatea distanei dintre fundul anului gingival i creasta marginal a gingiei libere;
puin sub nivelul crestei marginale;
la nivelul crestei marginale;
supragingival (fig. 11.93.4).
Autorii care au preconizat aceste localizri au comunicat rezultate favorabile din punct de vedere clinic n
condiiile unei adaptri corecte i a unei igienizri eficiente. Cu toate acestea,

611

cercetri ulterioare au demonstrat ca unele dintre ele au un potenial nociv asupra esuturilor parodontale.

Fig. 11.93. Raporturi dintre marginea restaurrii i anul gingival. a. intrasulcular; b. la nivelul crestei marginale; c.
la distan de creast.

Localizarea de rutin a marginilor n anul gingival a fost pus sub semnul ntrebrii,
argumentul zonei lipsite de carie" dovedindu-se inconsistent. In realitate zona menionat
nu era altceva dect localizarea inseriei epiteliale, formaiunejoncional care nu se fixeaz i pe
marginea protezei.
Datele din literatur au demonstrat c localizarea marginilor restaurrii m anul gingival
favorizeaz acumularea plcii dentare i gingivita cronic. Mai mult, cu ct se ptmnde mai
adnc n sulcus, cu att reacia inflamatorie este mai sever. Marginile supragingivale sunt
cel mai bine tolerate (5, 58, 8).
Incidena cariilor marginale nu este favorizat de localizrile supragingivale. Afirmaia
contrarie este tot rodul unor preconcepii. Pe de o parte accesul pentru igienizare este mai bun,
pe de alt parte controlul vizual al unor margini supragingivale permite o adaptare mai corect
dect n cazul unor margini subgingivale, inaccesibile controlului vizual.
Marginile supragingivale ale restaurrii posed o serie de avantaje'.
se prepar mai uor i cu mai mare precizie, far a traumatiza esuturile parodontale;
pot fi finisate foarte bine;
sunt plasate adesea n smal dur;
pot fi amprentate mai uor;
pot fi evaluate mai eficient la controalele periodice.
Prin urmare: marginile restaurrilor protetice trebuie plasate supragingival ori de
cte ori este posibil.
Dei marginile supragingivale sunt cele care corespund imperativelor de profilaxie
parodontal, unele situaii clinice indic plasarea marginilor protezei unitare m anul gingival:
mascarea marginii protetice (coleret metalic sau mas ceramic) m anul gingival din
considerente estetice;
leziuni carioase i fracturi dentare extinse n zona sulcular; marginea restaurrii
protetice trebuie s vin m contact cu esut dentar sntos;
acoperirea unor restaurri intratisulare existente (DCR tumat, obturaie etc.);
mbuntirea reteniei restaurrii prin alungirea bontului;
asigurarea unui contur coronar mai favorabil la dinii cu furcaiile interradiculare
dezvelite sau la dinii cu amputaii radiculare;
extinderea restaurrii apical de o arie de contact proximal care se gsete n
vecintatea marginii gingivale (coroan natural prea scurt sau dini cu uzuri
exagerate);
Unele dintre indicaiile de mai sus sunt ns relative.
Estetica este motivul cel mai des invocat pentru a justifica plasarea marginilor protetice n
anul gingival, mai ales pe suprafaa vestibular. Cu toate acestea, s-a observat c estetica
612

reprezint un criteriu copleitor mai mult n gndirea medicului dect n cea a pacientului. Ei au
demonstrat c plasarea subgingival de rutin a marginilor protetice nu este necesar, deoarece la
numeroi pacieni marginea gingival frontal i lateral nu este vizibil nici mcar m timpul unui surs
larg. Mai mult, pacientul va accepta, de obicei, margini protetice supragingivale dac i se ofer o
explicaie pertinent asupra avantajelor pe care acestea le au pentru sntatea parodontal. Se apreciaz
c un procent mare dintre medici nu exammeaz gradul de vizibilitate al coletului dentar atunci
cnd iau n discuie plasarea marginilor protetice n raport cu anul gingival pe baza unor criterii
estetice.
Plasarea subgingival a marginii restaurrii poate fi evitat i prin alungirea chirurgical a
coroanei clinice, m limitele indicaiilor acestei tehnici. Dupa vindecarea de 12 sptmni ia natere un
spaiu biologic sntos i adecvat, care nu trebuie invadat de ctre marginea protetic.
Cnd se impune plasarea marginilor protezei m anul gingival, trebuie s se acorde o atenie
deosebit conturrii subgingivale a restaurrii.
Cnd conturul subgingival este turtit, el nu va mai putea susine gingia liber, care va lua forma de
rulou" peridentar, anul gingival va fi paralel cu axul lung al dintelui. Placa dentar se va depune cu
uurin n anul gingival.
Cnd conturul subgingival este excesiv de
voluminos, fie datorit unei preparri insuficiente,
fie datorit grosimii restaurrii, gingia liber este
presat, fibrele circulare sunt rupte, capacitatea de
adaptare fiziologic este depit. Apare inflamaia
gingival, creteri m volum, sngerare, acumularea
de plac dentar se accentueaz.
Terminaia n muchie de cuit" este
considerat de ctre parodontologi ca normalul
la nivel de gingie liber. La dinii naturali suportul
Fig. 11.94. Conturri axiale ale coroanei de nveli: a.
conturn limite normaie; b. contur exagerat; c. contur
insiificient.

morfologic este oferit de suprafaa convex de smal din vecintatea jonciunii smal-cement. n seciune
transversal gingia liber are forma triunghiular sau piramidal. Suprafaa gingival care formeaz
peretele extem al sulcusului poate fi plan sau concav. Convexitatea subgingival (vestibular i oral)
reprezint jumtate din grosimea gingiei la nivelul jonciunii dento-gingivale. Raporturile descrise
permit ca anul gingival s formeze un unghi cu axul lung al dintelui, fiind protejat de creasta cervical
de smalt (fig.11.86).
Restaurarea va reproduce formele naturale ale coroanei dinilor m zona subgingival (fig.
11.94.).

11.7.5. PARTICULARTTI ALE RAPORTULUI PROTEZ UNITAR


-PARODONIU MARGINAL LA DINII CU SUPORT
PARODONTAL REDUS
La dinii cu suport parodontal redus marginea gingiei libere va fi deplasat m direcie
apical, ceea ce conduce la alungirea coroanei clinice i la lrgirea spaiilor interdentare.
Contururile protezei unitare trebuie s permit mascarea ambrazurilor cervicale exagerate, far
613

apariia unei supraconturri cervicale. Forma i localizarea zonei terminale a bontului, precum i designul
marginii protetice condiioneaz rezultatul estetic i integrarea tisular a protezei unitare. Aceasta nu
trebuie s lezeze structurile parodontale. Transmiterea fidel a datelor clinice m laborator este
indispensabil pentru obinerea unei restaurri de calitate.
Dinii cu suport parodontal redus prezint o serie de particulariti care implic adaptarea
contumlui protezei unitare la modificarea arhitecturii parodontale:
- alungirea coroanei clinice;
- diminuarea diametmlui radicular, cu lrgirea spaiilor interdentare i scderea rezistenei
viitorului bont;
- modificarea anatomiei gingivale i a morfologiei dentare cervicale. Alungirea coroanei clinice
Conturul gingival se poate stabiliza apical fa de jonciunea amelo-cementar la fmele unui tratament
preprotetic parodontal. Consecutiv apare alungirea coroanei clinice a dinilor respectivi, cu urmri
nefavorabile asupra aspectului estetic i al fonaiei. Faa vestibular a protezei unitare va prezenta n acest
caz o orientare dubl, mascnd senzaia de lungime exagerat prin simularea unei rdcini false (fig.
11.95.) Folosirea unor nuane diferite de material de placare va accentua iluzia optic. n urma acestui
artificiu forma general a protezei unitare va respecta profilul corect de emergen (n aripi de
pescru") i continuitatea contumlui restaurrii cu cel al esuturilor moi (fig. 11.96.). In acelai timp linia
coletului restaurrii va fi armonizat cu cea a dinilor vecini neprotezai.

Fig. 11.95. Dubla orientare a


feei vestibulare a restaurrii n
cazul unor dini cu suport
parodontal redus (profil de
emergen corect) (1)

Fig. 11.96. Profilul n aripi


de pescru" rezult din simetria
anatomiei gingivale i a
conturului axial al coroanei, de o
parte i de alta a coletului (1)

Diminuarea diametrului radicular. Suprafaa radicular a dintelui are o orientare convergent


spre apical. Cu ct marginea protetic va fi situat la o distan mai mare de jonciunea smal-cement, cu
att diametrul radicular va fi mai mic la nivelul respectiv. Consecutiv apare o lrgire exagerat a spaiilor
interdentare i o scdere a rezistenei dintelui.
n cazul unui pacient cu o linie nalt a sursului (gum smile"), lrgirea spaiilor interdentare la
dinii frontali cu suport parodontal redus prejudiciaz estetica i uneori fonatia (figll.97.).
Pentru a atenua efectul nefast al gurilor negre" interdentare se recomand creterea limii
ariilor de contact proximal. Acest contact nu trebuie s se apropie prea mult de gingia interdentar (fig.
11.98.). n caz contrar crete unghiul de emergen al restaurrii din anul

614

gingival (fig. 11.99.). Apare compresiunea gingival i accesul mijloacelor de igienizare este mpiedicat.
Consecutiv se instaleaz inflamaia gingival. Aceste probleme nu apar m zona lateral a arcadelor, unde
nu se pun probleme estetice (fig. 11.100.).

Fig. 11.97. Deplasarea apical a gingiei


marginale dup stabilizarea rezultatelor
tratamentului parodontal conduce la
creterea exagerat a spaiului interdentar,
cu apariia unor guri negre " sinistre
(1).

Fig. 11.99. Arie de contact


proximal prea mare realizat ntre
dou proteze unitare agregate pe
dini cu suport parodontal redus
(1).

Fig. 11.98. Profil de emergen corect


n cazul unui dinte cu suport parodontal
redus. Jumtatea cervical a
suprafeelor proximale este plan i
aproape vertical, permind astfel
ntreinerea unei igiene bucale corecte.
Jumatatea incizal a acestor suprafee
este convex pentru a realiza o arie de
contact proximal mai mare. ceea ce
limiteaz dimensiunile spaiului
interdentar (1).

Fig. 11.100. Dubla orientare a


suprafeelor axiale ale protezelor unitare
reduce dimensiunile spaiilor interdentare
n treimea ocluzal, permind n acelai
timp degajarea zonelor cervicale pentru
trecerea instrumentelor de igienizare (1).

In cazul dinilor cu suport parodontal redus zona terminal a bontului va fi plasat pe rdcin. Forma
acesteia trebuie aleas cu foarte mult grij, pentru a evita scderea rezistenei esuturilor dure dentare i
pentru a proteja vitalitatea organului pulpar.
Zona terminal a dinilor parodontotici se prepara m trecut tangenial. Ea permitea obinerea
paralelismului dinilor stlpi prin ndeprtarea unei cantiti minime de substan dentar. Acest tip de
preparare are ns o serie de dezavantaje care afecteaz negativ calitatea nchiderii marginale i implicit,
parodoniul marginal afectat. Din acest motiv forma de elecie o reprezint chanfrein-ul. Autorii francezi
recomand chiar prepararea unui chanfrein ngusf'. Convergena apical a pereilor radiculari face ca
prepararea zonei terminale a bontului m prag gingival drept sau nclinat s fie mai mutilant dect cea m
chanfrein (fig. 11.101. i 11.102.).

n cazul dinilor cu un suport parodontal redus se recomand prepararea n chanfrein a zonei


terminale plasate pe suprafaa radicular. Cantitatea de substan dentar

615

ndeprtat va fi asemntoare cea de la prepararea unui prag n smal. Coroana metalo-ceramic aplicat
pe un bont astfel preparat va prezenta o coleret gingival metalic lat, care va armoniza conturul
radicular cu cel necesar pentru o faet ceramic de grosime adecvat. Se vor evita astfel posibile
supraconturri provocate de extinderea faetei ceramice pn n apropierea ma'gimi gingivale, pstrnd
astfel sntatea parodontal (fig. 11.103.).

Fig. 11.101.
Unpragplasatlaniveluljonciunii
amelo-cementare (1) necesit
ndeprtarea unei cantiti mai mici
de substan dentar dect ace^ai
form de zon terminal dispus pe
suprafaa radicular (2) (1,54).

Fig. 11.102. a. Pe un dinte cu suport


parodontal redus preferm un chanfrein (1),
nu un prag (2). b. Cantitatea de substan
dentar ndeprtat la prepararea unui
chanfrein pe suprafaa radicular este
asemariatoare cu cea de la prepararea unui
prag la niveluljonciunii amelo-ceiTientare.(
1,54).

Adaptarea marginal precis a restaurrii i ntreinerea unei igiene eficiente sunt de asemenea
foarte importante pentru profilaxia afeciunilor parodontale.
n acest context jonciunea dento-protetic metalic permite cea
mai precis adaptare marginal. Prin urmare n cazul dinilor cu un suport
parodontal redus este preferabil s sacrificm estetica m favoarea sntii
parodontale.
n cazul dinilor cu suport parodontal redus se recomand:
- plasarea supragingival a marginilor restaurrii sau la nivelul
crestei gingiei libere;
- adaptarea marginal foarte precis a restaurrii;
- marginea restaurrii trebuie s continue direcia profilului de
emergen radicular, refcnd profilul anatomic al coroanei clinice
preexistente.
Fig. 11.103. Coleret metalic
modelat la o coroan metaloceramic agregat pe un dinte cu
un suport parodontal redus(54)

Modifcarea anatomiei gingivale i a morfologiei dentare cervicale


Dispariia papilelor interdentare pe parcursul tratamentului parodontal este la fel de inestetic ca
i deplasarea spre apical a marginii gingivale. Pentm rezolvarea problemei se recurge la chirurgia

parodontal pentru a recrea papilele sau se crete suprafaa ariei de contact proximal a protezei unidentare
pentru a reduce dimensiunile spaiului interdentar. Orice exagerare se va face n detrimentul profilului de
emergen.
Deplasarea marginii gingivale n direcie apical o aduce pe aceasta ntr-o zona unde grosimea osului
alveolar este mai mare. Aceast situaie este interesant, deoarece ea corespunde

616
adesea unei gingii mai groase, favorabil protezri
Deplasarea apical a marginii gingivale poate
conduce la dezgolirea furcaiilor dinilor pluriradiculari
cu suport parodontal redus (fig. 11.104.).
Protezarea unor dini pluriradiculari cu afectarea
furcaiei necesit un design deosebit al bontului i al
restaurrii. Marginile protetice i zona terminal a
bontului ajung pn n vecintatea furcaiei, acolo
Fig. 11.104. Furcaiile vestibulare (fv) ale piunde trunchiul radicular comun se divide m 2 sau 3
iirn.ili.ii mokir maxilar (a) i mandibular (b).
rdcini. Ele intersecteaz concavitile verticale ale
Se observ concavitatea vcrtical de pe
tmnchiului radicular, care se extind pe suprafeele
trunchiul radicular coinun (cv) (54).
axiale ale bontului de la furcaie spre jonciunea amelocementar.
Un exemplu este dezgolirea furcaiilor molarilor mandibulari. Accesul spre furcaiile vestibulare i
linguale se gsete la 3 i 4 mm apical de jonciunea amelo-cementar pe primii molari mandibulari. Pe
suprafeele meziale, vestibulare i distale ale primului molar maxilar intrarea spre furcaii se face la 3,6,
4,2 i 4,8 mm dejonciunea amelo-cementar.
In cazul dinilor cu afectarea furcaiei, contuml protezei unidentare nu trebuie s l reproduc pe cel
al dinilor naturali, deoarece va da natere unei zone triunghiulare supraconturate greu accesibil
igienizrii (fig. 11.105.).
Se impune prepararea unei concaviti verticale care pleac din zona furcaiei (zona terminal a
bontului) i ajunge m dreptul fosetei vestibulare a molarilor. Aceast preparare canelat" permite accesul
mijloacelor de igienizare pentru ndeprtarea plcii bacteriene (fig. 11.106.). Prepararea canelat " nu
va ajunge pn la nivelul suprafeei ocluzale a bontului, pentm a nu perturba rapoartele ocluzale
funcionale.

Fig. 11.105. Dac furcaia este descoperit, o


protez unitar care reproduce contururile dintelui
natural va fi supraconturat cervical (a), dnd
natere unei zone triunghiulare greu de igienizat (b).
(54).

Fig. 11.106. Preparare canelat " n cazul


unui molar mandibular i maxilar (54 ).

Concaviti exist i pe suprafeele meziale i distale ale molarilor maxilari, pomind din furcaiile
corespunztoare. La prepararea bontului se va realiza o trecere ct mai lin a acestora spre suprafeele
axiale corespunztoare. Aceasta va favoriza igienizarea ambrazurilor orale mai greu accesibile. Metoda
se va aplica i pe suprafaa mezial a primului premolar maxilar.

Suprafaa axial a protezei unidentare va reproduce fidel contuml bontului (fg. 11.107.). Orice
creast orizontal din treimea cervical a suprafeei vestibulare sau orale a restaurrii care

617
intersecteaz concavitatea vertical i o ntrempe va da natere unei zone retentive pentru placa
bacterian.

Fig. 11.107. Restaurarea protetic urmarete conturul canelat" al preparrii (54).

11.8. Bibliografie
1. Ainamo J., Alcoforado G., Borghetti A. Morphologie et integration des protheses sur support parodontal reduit.
Actualites Odonto-Stomatologiques. 1996; 194: 305-320. Annerstedt A.L.,
2. EngstrQm U., Hansson A., Jansson T., Karlsson S., Liljhagen H., Lindquist E., Rydhammer E., TyremanBandhede M., Svensson P., Wandel U. Axial wall convergence offull veneer crown preparations. Acta Odontol
Scand 1996; 54: 109-112.
3. Ayad M.F Rosenstiel S.F., Hassan M.M. Surface roughness of dentin after tooth preparation with different rotary
instrumentation. J Prosthet Dent 1996; 75: 122-128.
4. Ayad M.F., Rosenstiel S.F., Salama M. Influence oftooth surface roughness and type ofcement on retention of
complete cast crowns. S Prosthet Dent 1997; 77: 116-121.
5. Bader J.D., Rozier R.G., Mc FAll W.T., Ramsey D.L. Effect ofcrown margins on periodontal conditions in
regularly attending patients. J Prosthet Dent 1991; 65: 75-79.
6. Baldissara P., BAldissara S., Scotti R. Reliability of tactile perception using sharp and dull explorers in marginal
opening identifcation. J Prosthet Dent 1998; 11: 591-594.
7. Bigou A., Andoh A., Kaoun K. Retention des preparations de prothese conjointe. Degres de liberte. Moment de
basculement Les Cahiers de Prothese 1992; 77: 45-52.
8. Blanchard J.P., Lauverjat Y. Limites prothetiques et environnement gingival. Les Cahiers de Prothese 1996: 94:
45-50.
9. Bohnenkamp D.M., Garcia L.T. Use of acrylic resin cbpings as adjuncts for groove placement dvring tooth
preparation. J Prosthet Dent 1995; 74: 316-318.
10. Carranza F.A., Newman G. Clinical Periodontology. 8* Edition. W.B.SAunders 1996.
11. Christensen G.J. Tooth preparation andpulp degeneration. JADA 1997; 128: 353 - 354.
12. Cohen S., Bums R.C. Pathway ofthepulp. Fifth Edition. Mosby Year Book 1991, pg: 434-451.
13. Costa L.C.S., Pcgoraro L.F., Bonfante G. Influence ofdifferent metal restqrations bondedwith resin onfracture
resistance of endodontically treated maxillary premolars. J. Prosthet. Dent. 1997; 77: 365-369. .14. Croll B.M.
Emergence profiles in natural tooth contour. Partl: Photographic observations. J Prosthet Dent
1989;62:4-10.
15. Croll B.M. Emergence profiles in natural tooth contour. Part II: Clinical considerations. J Prosthet Dent 1990:
63:374-379.
16. De Waal H., Cstellucci G. The importance of restorative margin placement to the biologic -width and
periodontal health. Part I. The Intemational Journal of Pediodontics & Restorative Dentistry. 1993: 13:
461-471.

618

17. Dodge W.W., Weed R.M., Baez R.J., Buchanan R.N. The effect of convergence angle on retention and
resistance form. Quintessence Int 1985; 16: 191.
18. Eams W.B., O'NeiI S.J., Monteiro J., Roan J.D., Cohen K.S. Techniques to improve the seating
ofcastings. S Am Dent Assoc 1978; 96: 432.
19. Gargiulo A., Wentz F., Orban B. Dimension and relations of the dento gingivaf jonction in hnmans. J
Periodontol 1961; 32: 261-267.
20. Gunay H., Tschernitschek H., Geurtsen W. Ligne de fmition des preparations et sante parodontale
Etude clinique prospective sur 2 ans. Parodontie& Dentisterie Restauratrice 2000; 20: 173-181.
21. Hegdahl T., Silness J. Preparation areas resisting displacement of artifcial crowns. J Oral Rehabil 1977;
4:201.

22. Jorgensen K.D. The relationship between retention and convergence angle in cemented veneer crowns.
Acta Odontol Scand 1955; 13: 35^0.
23. Kent W.A., Shillingburg H.T., Duncanson M.G. Taper of clinical preparations for cast i'estorations.
Quintessence Int 1988; 19: 339-345.
24. Kishimoto M., Shillingburg H.T., Duncanson M.G. Influence of preparation features
25. on retention and resistance. Partll: Three quarter cro\vns. J Prosthet Dent 1983; 49: 188-192.
26. Laforgia P.D., Milano V., Morea C., Desiate A. Temperature change in the pulp chamber dnring
complete crown preparation. J Prosthet Dent 1991; 65: 56-61.
27. Land M.F., Rosenstiel S.F., Sandrik L.J. Disturbance ofthe dentinal smear layer by acidic hemostatic
agents. J Prosthet Dent 1994; 72: 4-7.
28. Land M.F., Couri C.C., Johnston W.M. Smear layer instability cansed by heinostatic agents. J Prosthet
Dent 1996; 72: 4-7.
29. Lang N.P., Guldener B.E.S. Couronnes et bridges. Plan de traitement synoptique. Medicine-Sciences
1993., pg.193-212.
30. Lauer H.C., Kraft E., Rothlang W., Zwinger T. Effects of temperature ofcooling water during high-speed
and ultrahigh-speedtoothpreparations. J Prosthet Dent 1990; 63: 407^114.
31. Leempoel P.J.B., Lemmens Ph.L.M., Snolk P.A., Van't HofM.A. The convergence angle oftooth
preparations for complete crowns. J Prosthet Dent 1987; 58: 414-^16.
32. Mack P.J. A theoretical and clinical investigation into the taper achieved on crown and inlay
preparations. J Oral Rehabil 1980; 7:255.
33. Marxkors R. Lehrbuch der Zahnrztlichen Prothetik. 2 Auflage; Carl Hanser Verlag Munchen Wien
1993.
34. Milcent Ph. Anatomie, histologie, physiologie et pathologie de l'espace interdentaire. Revue D'OdontoStomatologie 1993; 22: 89-102.
35. Milleding P. Kron och broprotetisk preparationslara. Stockholm: Tandlakarforlaget 1987.
36. Noonan J.E., Goldfogel M.H. Convergence of the axial walls walls offul veneer crown preparations in
a dentalschool environment J Prosthet Dent 1991; 66: 706-708.
37. Nordlander J., Weir D., Stoffer W., Ochi S. The taper of clinical preparations for fixed prosthodontics. J
Prosthet Dent 1988; 60: 148-151.
38. Nussbaum R. Afeciunile coronare ale dintilor i tratamentul lor protetic. Microproteze. Lito IMT 1986;
pg:16-59.
39. Ohm E., Silness J. The convergence angle m teeth prepared for artificial crowns. S Oral Rehabil 1978;
5: 371-375.
40. Okeson P.J. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Third Edition. Mosby Year
Book, 1993,pg:109-126.
41. Ostlund L.E. Cavity design and mathematics: Their effect on gaps at the margins of cast restorations.
Oper Dent1985; 10:122-137.
42. Ottl P., Lauer H.C. Temperature response in thepulpal chamber during ultrahigh-speedtooth preparation
with diamondburs of different grit. J Prosthet Dent 1998; 80: 12-19.
43. Padilla M.T., Bailey J.H. Margin configuration, die spacers, fitting of retainers/cro\vns, and soldering.
Dental Clinics ofNorth America 1992; 36: 743-764.
44. Parker M.H., Calverley M.J., Gardner F.M., Gunderson R.B. New guidelines for preparation taper. J
Prosthodont 1993; 2: 61-66.
45. Pascoe D.F. Analysis ofthe geometry offnishing lines for full crown restorations. J Prosthet Dent 1978;
40:157.
46. Pashley D.H. Dentin permeability. Theory andpractice m Spangberg L ( ed): Experimental Endodontics.
Boca Raton, Fla. 1989.
47. Potts R.G. et al. Retention and resistance of preparations for cast restorations. J Prosthet Dent 1980; 43:

619
48. Rateitschack K.H., WolfH.F., Hassel T.M. Atlas de parodontologie. Ed Flammarion Paris,

1986.
49. Renault P. Respect de l'espace interdentaire en prothese fixee. Revue D'Odonto-Stomatologie
1993; 22: 141-165.
.
50. Richardson D., Tao L., Pashley D.H. Dentin permeability: effects of'crawn preparations. Int J
Prosthod 1991; 4: 219-225.
51. Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby. Third
Edition 2001, pg. 136-167.
52. Rosner D. Function, placement and reproduction ofbevels for gold castings. J Prosthet Dent
1963; 13:1160-1166.
53. Scotti R., Villa L., Carossa S. Clinical aplicability ofthe radiographic method for determining
the thickness of calcified crown tissues. J Prosthet Dent 1991; 65: 65-67.
54. Shillingburg H.T.Jr., Jacobi R., Brackett S.E. Fundamentals of Tooth Preparations. Second
Printing. Quintessence PublishingCo. 1991, pg: 13-44.
'
55. Shillingburg H.T., Hobo H., Whitsett L.D., Jacobi R., Bracket S. Fimdamentals of Fixed
Prosthodontics. 3"1 Edition. Quintessence 1997, pg: 119-137.
56. Shittly J. Perennite et retention de protheses fxees iees a la malrise de l'occlusion. Les
cahiers de prothese 1995; 92: 50-63.
57. Soderback B. Pelarens lngd och parallellitet av betydelse for broretention. Tandlakartidningen
1989; pg. 13-14:712-714.
58. Sorensen J.A., Doherty F.M. , Newman M.G., Flemming T.F. Gmgival enhancement in fixed
prosthodontics. Part 1: Clmicalfindmgs. J Prosthet Dent 1991; 65: 100-107.
59. Swartz B., Svenson B., Palmqvist S. Long -term changes m marginal and periapical
periodontal conditions in patients withfxedprostheses: a radiografic study. J Prosthet Dent 1996: 23:
101-107. 59. The Academy ofProsthodontics. The Glossary of Prosthodontic Terms. Seventh Edition.
Mosby 1999.
60. Tylman S.D., Malone W.F.P. Tylman's theory anpractice offxed prosthodontics. 7"' Edition.
Mosby Company 1978.
61. Unger F., Lematre P., Hoornaert A. Prothese fixee etparodonte. Editons Cd P, PAris 1997.
62. Weed R.M., Baez R.J. A method for determinmg adequate resistance form of complete cast
crown preparations. J Prosthet Dent 1984; 52: 330-334.
63. Woody R.D., Miller A., Staffanou R.S. Review ofthepH of hemostatic agents nsed m-tissue
displacement. J ProsthetDent 1993; 70: 191-192.

620