Sunteți pe pagina 1din 28

19.

ESTETICA N PROTEZAREA FIXA

Cu toate progresele realizate n diverse domenii ale tiinei i tehnicii, stomatologia i


pstreaz i n prezent atributul de art. Intervenind m sfera oral, cu multiple investiri psihoafective, stomatologul trebuie s priveasc actul terapeutic i din punct de vedere estetic. Adesea
pacienii sunt mai interesai de aspectul estetic al restaurrii dect de cel funcional. Impactul
social al fizionomiei faciale, dorina de a aprea ct mai tineri i plcui, explic aceast
schimbare de atitudine.
n contextul homeostaziei, crearea unei armonii faciale i funcionale cu ajutorul dinilor
frontali devine o cerin biologic i comportamental de o deosebit importan. Structurile
anatomice, care n ansamblul lor formeaz faa, se dezvolt concomitent i sunt interdependente
m funcionalitatea lor.
Orict de perfect ar fi o restaurare protetic din puncf de vedere funcional, dac nu
inem seama de integrarea n fizionomia i personalitatea pacientului, poate fi considerat un
eec. Capacitatea pacientului de a-i menine expresia facial normal este probabil cel mai
important factor psihologic pentru acceptarea protezelor, fixe sau mobilizabile.
Refacerea esteticii este o component clinic a stomatologiei; variabile sunt doar
tehnicile folosite. Cerinele estetice ale pacienilor notri, dorina efrumos sinonim cu natural
sunt aspecte de care ne lovim zilnic m cabinetele noastre. Zilnic pacienii sunt suprancrcai cu
informaii din televiziune, reviste, flme, fiecare din ei dezvoltndu-i diferite standarde estetice.
Conceptul de frumos este modelat constant.
Diferite studii (DeWitt, Lucker, Shaw) au demonstrat efectul salutar al atractivitii m
relaiile intemmane. Atractivitatea general este cel mai des corelat cu cea a fetei. Ochii i dinii
constitue polii atractivi ai feei m timpul comunicrii (Savage i Devin). .
n stomatologie, necesitatea unor msuri terapeutice care s in seama i de efectul
estetic, se afl ntr-o strns legtur cu simul omului pentru frumos.
Cel de-al treilea dicionar intemaional Webster's. definete estetica stfe[:apreciefea
frumosului sau nzuina spre frumos, dar i sensibilitatea pentru frumusee , elegan i
cultur aleas.
Fiecare om dispune de aceast sensibilitate. Manifestarea i interpretarea acesteia i
confer individualitatea . Ea este determinat de influene culturale i de ctre personalitate.
Ceea ce e considerat urt i neprezentabil ntr-un anumit cerc cultural, este evaluat drept fmmos
m altul. Simul individual pentru fmmos hotrte felul n care un om dorete s se prezinte n
faa semenilor si. Estetica este deci extrem de subiectiv.
Tratamentele stomatologice influeneaz imaginea pe care pacientul i-o face despre
nfaiarea sa, despre felul m care arat sau ar dori s arate. Dup Fmsh, rsul poate fi atrgtor,

1010

poate contribui la crearea primei impresii despre nfaiare i poate fi un factor care influeneaz evident
eul i experiena de via.

n ultimele decenii, R.E. Goldstein, S.Hobo, G.Chiche, S. Perelmuter, M. Magne, precum i muli
ali clinicieni au stabilit reguli estetice n protezarea fx, facnd astfel s progreseze att teoria, ct i
practica restaurrilor estetice.

19.1. PERSPECTIVELE ISTORICE ALE ESTETICII


Tendina spre desvrire, nregistrat nentrerupt m istoria umanitii nu a ocolit nici
stomatologia restauratoare i estetic. Tratamente dentare estetice" au fost realizate cu mai mult
de un mileniu naintea erei noastre. nc din epoca primitiv omul i-a modificat dinii dm
motive estetice.
Etruscii au fost familiarizai cu utilizarea dinilor umani sau a dinilor provenii de la
animale. La El Gizeh, m Egipt, s-au gsit doi dini solidarizai cu srm de aur. (vezi cap. 2.7)
n Talmud se permitea protezarea dentar, dar numai pentru femei. Exist informaii,
datnd de peste 4000 de ani cu privire la artajaponez Ohaguro de colorare decorativ a dinilor.
Rezultatul acestui obicei era o colorare maronie, care dup cum s-a constatat mai trziu avea i
un rol carioprofilactic.
La apogeul culturii maya, oamenii posedau un ntreg sistem de colorare a dinilor. Unii
dintre acetia erau lefuii m diferite forme complicate, alii erau incrustai cujad. Acest sistem a
slujit exclusiv unor scopuri estetice i nu restaurative, demonstrnd c nc din cele mai vechi
timpuri aspiraia spre frumusee este adnc nrdcmat m om. Aceste prime ncercri de
tratamente dentare au avut drept scop primar omamentarea. Efectele secundare au fost rareori
favorabile, m majoritatea cazurilor avnd repercusiuni negative (mortificri pulpare, necroze,
parodontite apicale acute, etc).
In Grecia Antic, Polyclete a stabilit m statuia sa celebr primul canon ideal al fmmuseii
corpului uman: capul reprezint 1/8 din talia individului, iar faa 1/10. Capul se nscrie ntrun ptrat perfect, care se mparte m patru pri egale. Ulterior Lissipe a modifcat puin canonul
lui Polyclete lansnd forme i fee mai longiline.
Vitmve (arhitect roman) prelund raportul de armonie al numrului de aur" din teoria
lui Euclide, 1-a aplicat proporhlor extremitilor cefalice.
n 1509, Fra Luca Paciloli, la Veneia public un tratat de estetic De divina
proportiona", descoperind seciunea de aur" i compasul de aur". Numrul de aur" se
regsete aproape peste tot m natur. Scoici, cristale, ramurile plantelor, proporiile unor animale
se supun aproape m totalitate regulilor numrului de aur.
Un alt titan al esteticii a fost Albrecht Durer, care m tratatul proporiilor (1528) micnd
linii orizontale i verticale, deformeaz faa uman, investignd astfel lumea dizgraiei i a
monstmozitii".
Se pare c americanii au fost primii care au individualizat noiunea de fmmusee,
elabornd metode pentru determinarea profilului facial, unind fee, planuri, linii i unghiuri
1011

trasate pe fotografii sau teleradiografii. Astfel a aprut analiza estetic.


n prezent, n stomatologie, estetica se ntemeiaz pe o baz mai neleapt, pe mbuntirea
strii de sntate a dinilor. Dar, aceleai motive care 1-au determinat pe omul primitiv s i decoreze
dinii explic i dorina omului din zilele noastre de a beneficia de un tratament stomatologic atrgtor din
punct de vedere estetic. .ihffi?"
Primele studii aprofundate de estetic m stomatologie au fost cele legate de protezarea total. n
1914 L.Williams ntr-un studiu antropometric, a stabilit regulile morfologice ale armoniei dentare.
Mai recent Devin i Lombardi au dezvoltat un concept mai artistic m realizarea dinilor , cutnd
s realizeze dini artificiali pur i simplu plcui la vedere".
Dei tratamentul estetic pare a fi de o mare importan pentru sigurana de sine i personalitatea
pacientului, punctul central al tratamentului rmne totui sntatea oral. Un tratament condus dup
principii pur estetice are limite. Pacientul trebuie s fie avizat n acest sens. Acest lucru poate s l fac
numai un stomatolog care stpnete metodele terapeutice i materialele n toat subtilitatea lor.

19.2. IMPLICATIILE SOCIALE ALE ESTETICII

Omul actual triete ntr-o lurrie m care personalitatea i exemplele alese de el i


determin criteriile de vestimentaie, comportament i activitate m timpul liber. Ele incit la
imitare. Muli oameni doresc modificarea aspectului lor pentru a se asemna cu idolul ales.
Societatea , cu criteriile sale, hotrte ceea ce trebuie s se considere ca fiind fmmos. Dorina de
a arta bine sau mai bine, a devenit o adevrat necesitate, impus de raporturile sociale,
economice i sexuale.
Faa este partea corporal cea mai reprezentativ, iar buzele, formaiuni proeminente. De
aceea cnd sunt dezvelii dinii atrag atenia m mod irezistibil. Fizionomia feei recunoate trei
factori: facial, dento-facial i dento-gingival. Ultimii doi intereseaz stomatologul m mod
deosebit. Fiecare stomatolog trebuie s cunoasc importana psihologic a gurii. El trebuie s
stpneasc aspectele fundamentale ale tratamentului estetic, precum i problemele pe care
acestea le ridic sau le agraveaz la pacient. Orice stomatolog care opereaz modificri n
aspectul feei, trebuie s cunoasc att consecinele psihologice, ct i pe cele pur fizice. Trebuie
gndite nu numai urmrile tratamentului , dar i motivele care determin pacientul s se supun
unui tratament cu fundal estetic.
Aspectele psihologice ale reprezentrii, imaginii pe care pacientul o are despre sine i
corpul su, joac un rol hotrtor m estetic, afirm Bums. Importana psihologic a
tratamentului estetic, se bazeaz pe observaia c sfera oral este locul primar de manifestare a
multor conflicte emoionale. Ea este componenta prin care omul ia primul contact cu lumea
nconjurtoare. Ea exprim bucurie, mnie, plcere i necaz. Fiecare pacient este o
individualitate i necesit un tratament individual. Nu poate fi subliniat suficient necesitatea ca
stomatologul s observe fiecare pacient, s-i analizeze critic
1012

chiar i reaciile neverbale, pentru a putea ctiga ncrederea lui. Astfel va ntri componenta pozitiv a
poziiei ambivalente pe care pacienii o au fa de un om de la care sper ajutor, dar care le poate provoca
i durere.
Un pacient care i ine gura nchis n timpul rsului, ne d far cuvinte o informaie deosebit de
important. Buzele putemic ntinse peste dini, obrajii czui sau limba presat spre o diastem, reprezint
semnalele incontiente pe care le emite pacientul. Ele demonstreaz direct sau indirect interesul pe care
pacientul l manifest fa de nfaiarea sa.
Motivaiile estetice pot constitui factorul major m solicitarea tratamentului stomatologic.
Oamenii asociaz frumuseea cu succesul, cu fericirea, prietenia i autoconsideraia. Chiar i multor
practicieni aspectul estetic al stomatologiei le ofer satisfacii deosebite, care sunt apreciate de ctre
pacieni.
.
Progresele realizate m domeniul introducerii de noi materiale i procedee terapeutice au crescut
ansele de a asigura tratamente estetice. Lrgirea ariei operaiunilor impune necesitatea ca pacientul s fie
considerat o individualitate i s se pun accent mai mare pe comunicarea
efectiv.

Personalitatea, motivahle, dorinele, ateptrile, autoestimarea, capacitatea de a accepta


modificarea i dorina de a coopera sunt factori importani pentru finalizarea cu succes a tratamentului.
Alteori pot aprea i probleme care nu i gsesc ntotdeauna rezolvarea:
doleanele , ateptrile pacientului sunt nerealiste;
pacientul nu este mulumit cu rezultatele, care din punct de vedere tehnic i estetic sunt corecte
(fenomenul nu sunt eu)\
pacientul se ateapt ca prin tratamentul stomatologic s se atenueze sau chiar s se rezolve
problemele sale psihologice;
pacientul poate fi mulumit de rezultat, dar familia i prietenii nu.
pacientul nu dorete s i mbunteasc estetica, dar stomatologul dorete. Dac pacientul
vrea cu tot dinadinsul s rmn primitiv, simplu, neatractiv, este bine s l lsm n pace, este un
mecanism de aprare; pacientul s-a obinuit cu el i l ajut. Aplicarea pe scar larg a principiilor
psihologice i sociologice pot mbunti practica restauratoare, care pune accent pe estetic.

19.3. DISPUNEREA DINILOR N CADRUL ARCADELOR


DENTARE NATURALE

Dispunerea dinilor frontali i laterali m arcadele naturale prezint multiple variaii. La unii
indivizi se menine armonia, la alii constituie factori de perturbare. Elementele de perturbare se
accentueaz n cursul vorbirii i rsului sub aciunea muchilor mimicii. Prin concentrarea observatorului
asupra elementelor de perturbare, caracterizarea unei fizionomii,
iniial este obiectiv, apoi devine din ce m ce mai subiectiv.

1013

n protezarea restauratorie, pericolul schematizrii rezid mai ales n faptul c se realizeaz


arcade convenionale bazate pe percepii vizuale. Aa s-au realizat aa numiii dini de actori de
cinema". Acetia se caracterizeaz prin forme echilibrate i culori deschise. Astfel de dini dau impresia
de prestigiu, tineree i prosperitate, dar nu au nimic comun cu dinii naturali.
n crearea armoniei de ansamblu intervin multiplii factori de integrare.

19.3.1. BUZELE I VIZIBILITATEA DINILOR

n literatura de specialitate, factorul dento-facial este cunoscut i sub numele de factor


LARS:
Lips length - nlimea buzelor Age - vrst Rase-ras Sex - sex
Buzele pacienilor prezint multiple variaii. S-a descris chiar o anatomie a zmbetului",
configuraia individual a buzelor avnd o deosebit valoare estetic. Descrierea conformaiei
buzelor se face n plan vertical i orizontal.
In plan vertical se poate face distincie ntre buze pline i subiri. Buza superioar poate fi
lung sau scurt.
n plan orizontal se pot diferenia buze largi i nguste.
Tabelul 19.1.
Modificri ale gradului de vizibilitate a dinilor n funcie de vrst (dup Vig,1978)
Vrta (n ani)
Gradul de vizibilitate al incisivilor
Gradul de vizibilitate al incisivilor
maxilari (n mm)
mandibulari(n mm)
Pn la 29
3,37
0,51
30-39
1,58
0,80
40^9
0,95
1,96
50-59
0,46
2,44
60 +
-0,04
2,95

Buzele definesc spaiul care este separat prin aranjamentul dinilor. Din aceast cauz
buzele impun stomatologului o grij estetic deosebit. Prin diminuarea sau accentuarea
componentelor vizibile ale dinilor se poate obine sau destrma armonia cu celelalte
componente ale regiunii orale.
Cnd gura este uor deschis, la unii oameni se vd doar dinii mandibulari. La ali
indivizi exist o combinare a vizibilitaii dinilor de pe ambele arcade. Diferenele pot fi legate
de vrst i sex. Variaiile individuale sunt ns destul de mari. La brbai se vd n medie 1,91
mm din marginile incisivilor superiori, la femei nsa aproape dublu (3,4mm). La brbai se vd
ns mai mult din marginile incisivilor inferiori (l,23mm) dect la femei.
La persoanele care au buza superioar scurt , vizibilitatea incisivilor maxilari este mai
marcat dect la persoanele cu buza mai lung. Corelaia este logic, totui o vizibilitate de 12mm este independent de lungimea buzei.
Vizibilitatea dinilor variaz constant m cursul vorbirii i sursului datorit dinamicii
buzelor. Rsul debuteaz cu un zmbet. Colul gurii se mic m afar n timp ce buzele rmn
1014

apropiate. Persoanele cu buze superioare scurte i vizualizeaz dinii doar parial.

Lungimea buzei superiore (n mm)


10-15
16-20
21-25
26-30
31-35

Gradul de vizibilitate (medie) al


incisivilor maxilari (n mm)
3,92
3,44
2,18
0,93
0,25

Gradul de vizibilitate(medie) al
incisivilor mandibulari (n mm)
0,69
0,77
0,98
1,95
2,25

Zmbetul se transform m rs cnd buzele se deschid. Comisurile bucale se deschid uor n sus i
astfel vizibilitatea dinilor nu mai este mpiedicat. Buzele primesc o nou configuraie, realiznd un
spaiu de separare a dinilor , aa numitele linii ale rsului. ntr-o dentaie cu aspect armonios, buza de
jos urmeaz curba incizal a incisivilor superiori, atingnd uor cuspizii caninilor superiori
n cursul rsului, armonia facial poate fi perturbat pe multiple ci:
linia asimetric a rsului, datorit acoperirii inegale a dinilor, ceea ce confer un aspect
neplcut rsului sau sursului;
linia rsului este mai nalt conferind o prea mare importan treimii gingivale a dinilor.
linia sursului este foarte nalt dezvelind gingia i o parte a mucoasei fixe. Neregulariti la
acest nivel, n conturul gingival, devin foarte evidente. Nivelul de descoperire al gingiilor n dinamic
este acceptat la o dimensiune de 3 mm. Linia estetic gingival unete coletul incisivului central cu
coletul caninului. Fa de aceast linie, poziia coletului incisivului lateral genereaz patru clase GAL
(Gingival Aesthetic Line)

19.3.2. SPATIUL NEGATIV

Cnd sursul se transform m rs, gura se deschide i se formeaz un spaiu ntuneca ntre dinii
maxilari i mandibulari. Acest spaiu a fost denumit spaiu negativ". El se observ de obicei i m cursul
conversaiei (fig.19.1.). Dinii maxilari , din cauza culorii deschise creaz efect de siluet m raport cu
spaiul negativ nchis, realiznd un contrast mare. Deaceea, dispunerii acestui spaiu trebuie s i se
asigure aceeai importan ca i dinilor, deoarece efectul optic este tot att de important ca i al
structurilor care l limiteaz.
Ochiul este foarte sensibil la conturul formei obiectelor. Aa se explic uurina de identificare a
siluetei feelor, vapoarelor, avioanelor.

Fig. 19.1. Spaiul negativ

1015
Fiecare dinte are individualitatea sa proprie i se caracterizeaz printr-un contur distinct
al formei i gabaritului su. Ambrazurile incizale scot m eviden caracteml particular al
contumlui i poziiei dintelui, mai mult dect alte trsturi. Explicaia const m faptul c
margmea incizal este scoas n eviden de fondul nchis al cavitii bucale. Caninii ocup o

poziie proeminent n cadrul arcadei, deoarece marcheaz trecerea dintre regiunea frontal i
cea lateral. Ei dau astfel form i adncime arcadei dentare.

19.3.3. PRINCIPIUL GRADATIEI

Privind arcada dentar din fa, avem iluzia ca dinii prezint mrimi descrescnde nspre zonele
situate distal de linia median. Este vorba de principiul gradaiei care se bazeaz pe paralax (unghiul
dintre dreptele care unesc un punct foarte deprtat cu extremitile unei baze de observare). Cnd privim
dou stmcturi la fel de largi, dar dispuse la distane diferite, stmcturile mai apropiate par s fie mai largi.
Dac stmcturile sunt mai deschise, se observ o diminuare treptat a mrimii dinspre fa spre
profunzim0. n plus, obrajii reduc iluminarea i astfel efectul este amplificat printr-o scdere treptat a
strlucirii. Astfel iluzia optic a micorrii este mai mare. .
:;
;
Privind arcada dentar dintr-un unghi frontal, sunt vizibile numai versantele exteme ale cuspizilor
mezio-vestibulari. Numai la nivelul primului premolar se observ versantul intern al cuspidului meziovestibular, dat fiind poziia cuspidului caninului.
Distana de vizibilitate m profunzime depinde de linia sursului. De cele mai multe ori se limitez
la primul molar.

Factori de perturbare a gradaiei


Armonia arcadelor dentare poate fi perturbat prin modificarea lungimii dinilor laterali, devierea
axei dentare sau modificarea liniei sursului.
A)Lungimea dinilor . Un premolar prea scurt prejudiciaz principiul gradaiei. Traseul gingival
este prea putemic, prea evident dac premolarul este prea scurt. (fig.19.2.)
Malpoziiile sunt alte cauze ale perturbrii principiului gradaiei. Dac un premolar este
vestibularizat, perturbarea armoniei este evident (fig.19.3.)

Fig.19.2. Perturbarea annoniei


n gradaie din cauza traseului
marginii gingivale

Fig.l9.3.Perturbareaprincipi
ului gradaiei prin
malpoziii dentare

1016

Dac ntregul segment al arcadei dentare este palatinizat, dinii parmai nchii'laculoare si de
aceea mai mici. Iluzia optic este de unghiuri bucale negre.
B) Deplasarea liniei sursului spre cervical amplific ponderea componentei gingivale;
Armonia nu este perturbat ct timp marginile gingivale ale dinilor au aceeai nlime. Dac apare o
treapt gingival ntre canin i premolari, armonia este perturbat prin destrmarea principiului gradaiei.

Apare iluzia optic a unor raporturi lipsite de proporionalitate (fig. 19.2.).


In general trebuie avut m vedere faptul c n zona anterioar dinii artificiali nu trebuie s
umple^spaiul edentat, ci trebuie astfel conformai nct s se integreze m fizionomia pacientului. In
aceast ordine de idei trebuie subliniat i importana pe care o are armonizarea curbei incizale a dinilor
frontali superiori cu linia sursului buzei inferioare.
In timpul zmbetului buza de jos formeaz o curb numit linia sursului. n modelarea sau
montarea dinilor superiori aceast curb trebuie folosit ca un ghid. Cnd linia format de marginile
incizale ale dinilor frontali superiori urmeaz curba buzei inferioare m timpul sursului, cele dou curbe
vor fi m armonie crend un aspect plcut (fig.19.4).
Cnd marginile incizale ale dinilor frontali superiori formeaz o linie care nu este n armonie,
sau este chiar opus conturului buzei inferioare, m timpul sursului se creaz un contrast ntre cele dou
linii. Contrastul creat, care este subliniat i de spaiul negativ, d senzaia de dezagreabil. Dizarmonia se
datoreaz de cele mai multe ori modificrii mrimii i proporiilor dinilor frontali m cursul restaurrilor
protetice.
"h
Din punct de vedere estetic nu este nimic mai deprimant dect un zmbet m care prin fanta
labial se vd doar dinii laterali. n loc de dini, n zona median apare doar un spaiu ntunecat, grotesc.
Modificrile legate de vrst influenez anatomia zmbetului. Odat cu naintarea m vrst,
buzele i pierd elasticitatea. La pacienii mai m vrst sunt mai puin vizibili dinii maxilari i devin mai
vizibili cei mandibulari.
i

19.3.4. PRINCIPIILE FORMEI

Perceptia
Percepia vizual este rspunsul ochiului la experiene trecute. Lumina, micarea, conturul, forma
suprafeei i textura, culoarea, toate la un loc sunt pri cu ajutorul crora creieml asociaz o experien
trecut cu noi stimuli. Analizatoml vizual uman nu este suficient de sensibil s deceleze variaiile
cromatice minime de culoare ce se ntlnesc la dinii naturali.
Percepiile asupra culorii, mrimii, formei, vrstei i sexului se bazeaz pe unele influene
naturale care sunt indigene unui fundal cultural al individului. Influenele perceptuale sunt de dou tipuri:
cultumle i artistice.

Fig. 19.4. Linia sursului. Armonizarea marginilor incizale a dinilor frontali superiori cu buza inferioar

1017
Influente culturale
Influenele culturale apar n mod firesc prin observarea mediului nconjurtor. Observm (i
credem) c dinii mai nchii la culoare , cu uzur accentuat, colorai, alungii, aparin unei persoane mai
n vrst, deoarece tim c o dat cu naintarea n vrst dinii se nchid la culoare, se uzeaz i se
pigmenteaz n anuri i n zona de colet. Observm (i credem ) c formele rotunjite, cu contumri
netede sunt feminine, n timp ce formele mai aspre, mai coluroase sunt masculine.
Calitile definite cultural ca fiind masculine pot mbunti aspectul unei femei. De obicei ns
nuanele masculine arat cel mai bine la o femeie-foarte atractiv i nu la una care are oricum i alte
trasturi masculine.
Dinii front.ali ptrai, cu unghiuri exprimate, pot fi reuii la o femeie mai femimn" i nu la o
femeie cu trsturi masculinizate. Ar accentua lipsa ei de feminitate. In cultura noastr contrastul evoc o
anumit alur plcut. n absena contrastului, aceast alur dispare.

Influente artistice
Obiectele nu pot f distinse fr lumin. Iluminate, obiectele fundamentale prezint
dou dimensiuni: nlime i lime.
Lumina natural este multidirecional, relevnd textur, crend umbre, ceea ce adaug
profunzimea, ca a treia dimensiune a realului.
A,

In perceperea formelor, influenele artistice sunt inerente m subcontientul nostm. Cea mai
important dintre acestea este percepia c lumina apropie i ntunericul ndeprteaz. Acesta este
principiul iluminrii, care creaz iluzia unei a treia dimensiuni (profunzimea), dei pagina tiprita are
doar dou dimensiuni: lungime i lime (fig. 19.5.). Prmcipiul se aplic n egal msur la nbrcminte,
machiaj sau dini. Scopul machiajului este de a oferi contur feei. (fig.19. 6.). n arta ceramicii folosim
i noi machiajul

.
Fig. 19.5. Interpretarea plierii
hrtiei (nuntru sau nafar)
este subliniat de umbre

Fig. 19.6.Principiul iluminrii.


Lumina apropie i ntunericul
ndeparteaz. Iluzia conturului este
produs de catre machiajul aplicat pe
fa precum umbrele pe schi

1018

A doua influen artistic, care are o importan


mare n stomatologie este folosirea liniilor orizontale i
verticale. 0 linie orizontal va face un obiect sa par
mai lat n timp ce o linie vertical va face un obiect sa
par mai nalt.
Fig, 19.7. Dei ambii dini au mrimi egale, liniile trasate
sugereaz c primul dinte este mai lung i al doilea mai lat.

19.3.5. ILUZIA

Iluzia este arta schimbrii percepiei astfel nct un obiect s par diferit dect este n realitate
(fig. 19.8. i 19.9.).
Crearea de iluzii este una din cele mai importante obiective ale stomatologiei estetice.
Abilitatea de a face ca un dinte s arate mai lat sau mai ngust, mai mic sau mai nalt, este de un deosebit
ajutor cnd trebuie rezolvate anumite probleme dificile estetice.
Efectele estetice ale restaurrilor sunt controlate de factori ca form, mrime, aliniere,
contururi, textura suprafeei i culoarea dintelui original.

Fig. 19.8, Iluzia de diferen de lime dat


de diferena de lungime

Fig. 19.9. Iluzia de dit'eren de mrime data de


diferena de luminozitate

Inelegerea principiilor de baz ale percepiei trebuie s precead folosirea acestora pentru a
controla iluzia. Multe din principiile de baz ale iluziei, cum ar f forma , lumina, linia, pot fi aplicate m
stomatologie. n prezena unei lumini excesive sau m absena luminii, formele nu pot fi distinse deoarece
sunt necesare umbrele pentru a sublinia conturul sau curbura suprafeei i profunzimea.
Lumina are capacitatea de a modifca aspectul unei suprafee prin relaia ei cu forma. Aceast
capacitate se bazeaz pe percepia observatorului, care este nvat. De exemplu nvm c lumina
soarelui vine de sus; de aceea cnd privim o figur geometric desenat, cu alt surs de lumin, se creaz
o iluzie. Exemplul clasic este reprezentat de trei cuburi care apar cinci cnd imaginea este rstumat (fig.
19.10.). Atare manipulare a luminii i percepiei este
1019

folosit m stomatologia estetic pentru crearea dentaiei ideale: prin colorare pentru a simula umbra,
crend umbre potrivite prin dispunerea dinilor i prin conturarea sau modificarea contumlui dintelui.
Folosirea principiilor percepiei n controlul iluziei

A) Principiul iluminrii Influena artistic de baz prezentat n principiul iluminrii poate fi manipulat
pentru a schimba mrimea i forma dintelui prin iluzie. Aceast influen reprezint cheia pentru Legea
Feei. Leea Fetei
Legea feei este cel mai important concept utilizat n conformarea restaurrilor protetice.
Intelegerea lui i interaciunea cu conceptul de lumin i ntuneric i va permite stomatologului s
conformeze corect toate restaurrile estetice.
Faa dintelui este acea zon a suprafeei vestibulare a dinilor frontali i laterali, care este
delimitat de muchiile (rotunjite) de tranzitie, aa cum se vd ele dinspre fata vestibular (fig. 19.11.).
Fig. 19.10. Similar iluziilor create prin
dispunerea cuburilor,percepia i manipularea
luminii este folositn stomatologia estetic
prin colorarea, conformarea i conturarea
restaurrilor

Aceste linii de tranziie marcheaz trecerea de la suprafaa vestibular la suprafeele mezial


cervical distal i incizal Suprafaa dintelui se nclm m direcie oral spre suprafeele proximale mezial
i distal i spre suprafaa de colet a rdcinii , pomind de la aceste linii de tranziie. In poriunea incizal
delimitarea se face adesea de ctre marginea incizal sau vrful cuspidului. Umbrele de evideniere ale
suprafeei vestibulare ale dintelui ncep la liniile de tranziie. Aceste umbre demarcheaz limitele feei.
Faa aparent este acea poriune a unei suprafee care este vizibil dintr-o singur privire. Perimetrul
feei aparente este dictat de poziia observatorului m raport cu dintele. De exemplu, privind din fa sunt
vizibile toate feele incisivilor i deobicei doar jumtatea mezial a caninilor maxilari. (fg.19.12.).
Conform legii feei pentm ca dini diferii (dizarmonici) s par asemntori, feele aparente
trebuie s fie egale. Zonele din afara lor pot fi diferite, deoarece vor fi n umbr fiind retrase m raport cu
faa care va reflecta lumina i va proemina.

Fig. 19.11. Faa dintelui este


delimitat de linii de tranziie
spre mezial, distal,cervical i
incizal.

Fig. 19.12. Privind din fa este


vizibil doar jumtatea mezial a
caninului.

1020

n restaurrile protetice ceramice cu ajutorul pigmenilor pot fi create numeroase iluzii pomind de
la principiul estetic al iluminrii. De fecare dat se va manipula doar faa aparent" i n u faa reala.
B) Principiul liniei
Relatiile dintre linii joac un rol important n crearea iluziilor. Linia vertical din Fig. 19.13. pare
mai lung dect linia orizontal, dei sunt egale. Explicaia rezid n faptul c micrile orizontale ale
ochilor se execut cu mai mult uurin ca cele verticale. Se pierde mai mult timp cu percepia vizual a
liniei verticale, iar creeml interpreteaz c unui timp prelungit i corespunde o linie mai lung.
Fig. 19.14. ilustreaz efectul convergenei sau divergenei liniilor. In dreapta atenia este
ndreptat m afar, nuntru i la stnga. Percepia este alterat, dei ambele linii au aceeai lungime.

Fig.19.13. Principiul liniei: linia vertical


pare inai lung dect cea orizontal '
.

Fig.19.14. Dei ambele linii au aceeai lungime,


percepia este alterat datorit divergenei i
convergenjei liniilor

Liniile orizontale sub form de pigmentri cervicale, texturare, Imii albe hipoplazice sau
margini incizale lungi i drepte creaz iluzii de lime. Lrgirea feei are acelai efect. Liniile
verticale sub forma unor anuri de cretere accentuate, linii hipoplazice i texturare vertical
accentueaz nlimea.Aceeai iluzie se poate obine prin modificarea marginilor i ambrazurilor
incizale.
Principiul liniei se aplic att m vestimentaie, ct i n machiaj. Dungile verticale ale
unei rochii creaz senzaia de zvelt. n schimb liniile orizontale accentueaz limea i trebuie
evitate la persoanele supraponderale i scunde.
Pentru a alungi" i subia" nasul prin machiaj , se aplic o dung deschis vertical pe
faa dorsal a nasului, i apoi pe feele laterale altele mai nchise , pentru ca aceste zone s se
estompeze.
C) Conformarea si conturarea
Cea mai frecvent iluzie este crearea" diferitetor contumri. Ochiul este sensibil a
contumrile formei care se proiecteaz pe fundalul spaiului ntunecat al cavitii bucale. 0
uoar. modificare a unei margini incizale poate crea iluzii dorite.
Principiile de baz ale iluziilor care se refer la form i contururi sunt:
1. Liniile verticale accentueaz nlimea i diminueaz limea.
2. Liniile orizontale accentueaz limea i diminueaz nlimea.
3. Umbrele adaug profunzime.
4. Unghiurile influeneaz perceperea liniilor care se interesecteaz.

1021

5. Liniile i suprafeele curbe sunt mai plcute, ele sunt percepute ca fiind mai feminine dect
unghiurile ascuite.
6. Relaiile dintre obiective ajut la determinarea aspectului.
Restaurrile provizorii pot s ofere ocazie i substrat pentru prefigurarea iluziilor ce vor fi
ncorporate n restaurarea final. Astfel RPP acioneaz ca o machet de lucru pentm crearea iluziilor
estetice. La nevoie se va completa prepararea dinilor, conturarea gingiei, etc.
. Dei ochiul este mai sensibil la forma contumrilor dect la forma suprafeei, aceasta din urm
intervine m reflectarea luminii.
Aranjarea dinilor
A doua dintre tehnicile cele mai frecvent folosite pentru a creea iluzii se refer la dispunerea
dinilor. Modificarea nclinrii axiale a suprafeelor vestibular/oral i mezial/distal pot schimba hotrtor
aspectul. Modelarea m planuri diferite, suprapuneri, etc.
Lombardi recomand, mai ales pentru nceptori,un ghid al dispunerii dinilor m arcad care se
refer la modificrile incizale (fig. 19.15.).

Fig. 19.15. Ghidul lui Lombardi pentru aranjarea dinilor. Rolul marginii incizale n sugerarea caracteristicilor
legate de personalitate, sex i vrst

Ghidul Unu se refer la incisivul central, care exprim vrsta; Doi la incisivul lateral care
exprim caracteristicele sexului; Trei se refer la canin, care denot vigoarea. Acest ghid sugereaz cum
s se foloseasc spaiul negativ" sau nchis din dosul dinilor. Modificarea marginilor incizale, care sunt
apoi proiectate" pe fundalul spaiului negativ intraoral ajut la creerea unei variah aproape nelimitate de
iluzii.
Restaurrile provizorii sunt primele care ofer pacientului astfel de iluzii. Pacientului i se acord
timp suficient s se obinuiasc cu noua protezare i s poat exprima observaiile. In caz contrar poate
reaciona nefavorabil cnd restaurarea este fmalizat. Cele spuse sunt deosebit de importante cnd din
lips de spaiu se recurge la artificii m dispunerea dinilor. i pentru medic 'este dificil ca la prima vedere
s se poat decide care aranjament este mai favorabil pentru fizionomia pacientului.
Dei nu exist cercetri convingtoare care s coreleze tipul facial cu tipul de dini exist totui
unele principii care pot s ajute m alegere. Acestea se refer la nelegerea personalitii pacientului,
vrsta i dorinele estetice. Doar prin tatonri i erori se poate obine delicatul echilibm care creaz
armonie. Toate acestea necesit timp i disponibilitate din partea medicului

1022

care tatoneaz i retatoneaz n faza de restaurare interimar, temporar. Este o greeal s se


atepte faza de adaptare a protezei fnale.
D) Colorarea
n trecut n-a existat material dentar care s aibe proprietatea smalului de a absorbi sau
reflecta lumina, n toate condiiile. '
Dezvoltarea unei noi generaii de materiale ceramice permite mimarea dinilor naturali.
Colorarea reprezint oportunitatea final pentru mbuntirea
sau corectarea aspectului.
Combinarea dintre conturare i colorare perfecteaz iluziile.
Pentru crearea i mbuntirea iluziilor exist dou aspecte fundamentale ale culorii.
Primul, prin creterea valorii culorii (crescnd nuana albicioas) zona pe care se aplic pare mai
apropiat. Al doilea, diminund valoarea culorii (crescnd gri-ul, cenuiul), zona pe care se
aplic pare mai puin proeminent, mai deprtat.
E) Vrsta
Influena cultural a vrstei este o problem sensibil pentm pacienii care doresc un
tratament estetic i trebuie luat m considerare. Dinii vrstnici sunt:
mai netezi;
amai nchii la culoare (adic nu sunt aa de strlucitori, valoarea este mai
sczut);
cu un grad mai mare de saturare (croma este mai mare);
cu marginea incizal mai redusa (n zmbet gradul de vizibilitate e mai redus);
mai lungi spre gingival (dei incizal pot fi mai scuri);
marginile incizale sunt mai uzate i uniforme, ambrazurile incizale mici;
ambrazurile gingivale mai largi, deschise;
mai caracterizai.
Dinii tineri
sunt mai texturai; i-a sunt mai deschii (adic strlucitori, valoarea este mai
mare);
au un grad mai redus de saturare (croma este mai mic);
au marginea gingival la jonciunea smal-cement;
au margini incizale, ceea ce face ca lateralii s par mai scuri dect incisivii i
caninii;
au ambrazuri incizale semnificative;
au ambrazuri gingivale mici;
au caracterizri puine, adesea cu linii sau pete hipoplazice albe.
Din punct de vedere clinic ultima raiune estetic este de a face ca protezele artificiale sa
par ct mai naturale.
Dinii naturali fmmoi sau substituenii artificiali trebuie s fie n armonie cu
personalitatea, vrsta i sexul pacientului.
F) Sexul
Lombardi (8 ) a formulat o teorie cu privire la estetica dinilor frontali. El a propus ca
vrsta, sexul i personalitatea unei persoane s fie reflectat n aspectul dinilor. In realitate
conceptul dimorfismului sexual este greu de dovedit sau de negat. Ca o altemativ, acest concept
ar trebui luat n considerare prin prisma influenei culturale.
1023

Feminin
Dinii feminini sunt mai rotunjii att la nivelul marginilor incizale ct i la limita de
tranziie. Ca urmare, ambrazurile incizale sunt mai pronunate. Marginile incizale sunt mai
translucide i se pot crea striaii hipoplazice albe pentru a oferi iluzia de delicatee.
Transluciditatea la marginile incizale apare ca o linie gri n optimea incizal a suprafeei
vestibulare, fiind paralel cu marginea incizal unde se poate crea un contur hipoplazic alb.
Masculin
Dinii brbailor au unghiuri mai exprimate. La vrstnici croma este mai intens i
culoarea coroanei se extinde i la marginile incizale. Ambrazurile incizale sunt mai ptrate i nu
att de pronunate ca la dinii feminini. Caracterizarea este adesea mai putemic, mai accentuat,
incorpornd fisuri nchise.
Influenele culturale i artistice sunt n centrul nelegerii esteticii dentare. Ele trebuie s
fie nelese ndeaproape astfel ca stomatologul, ca artist, s poat folosi influenele pentru a crea
iluzii care s satisfac cerinele estetice ale pacientului. Numai atunci poate stomatologLil,
priceput din punct de vedere tehnic, s se ridice la nivelul unui artist, asigurnd un nivel crescut
al asistenei de specialitate.
Integrarea dinilor i armonizarea lor cu trsturile feei i personalitatea individului este
mai mult o art dect o tiin. Puinele reguli formulate nu pot fi aplicate nedifereniat la toate
cazurile.

19.4. ZMBETUL I ESTETICA FACIAL

Estetica nu se refer doar la culoarea i forma dinilor, la mediul gingival. Estetica analizeaz i
raporturile dintre cavitatea bucal, expresiile sursului i ale feei.
Rsul i zmbetul sunt proprii omului. n cadrul esteticii faciale ocup un loc central pentru
definirea individului ca fiin social. Un surs plcut este expresia bucuriei. Alte sursuri pot fi jenante ,
antrenante, vesele sau biruitoare, arogante sau pline de ur. Sursul este un gest uman unic, care se
deosebete de grimasa primatelor. Oamenii sunt interesai de zmbetul lor ce exprim bucurie i de
efectul lui asupra altor persoane.
Zmbetul, cnd este plcut i atractiv, mbogete nu numai individul care zmbete, dar i
pe cei care privesc.
in mod normal, sursul trebuie s fie agreabil , ncadrndu-se ntr-o armonie dintre rapoartele
buzelor cu faa i a buzelor cu dmii. Sursul depete cadml labial, nu intereseaz doar gura, ci ntreaga
fa, de la rdcina prului pn la exremitatea iiferioar a mentonului, care reprezint suprafaa de
expresie.

Sursul dento-labial" este un concert i dac unul din executani se nscrie ntr-o disonan ,
avem datoria s intervenim pentru a restabili armonia, deoarece elementele sursului dento-labial nu pot
compune un surs frumos, dect ntr-un perfect acord i, doar atunci se poate institui cea mai prestigioas
fericire a feei umane: miracolu sursului" (Abucaya).
Responsabilitatea stomatologului pentru a pstra, crea sau asigura un zmbet plcut, fr

1024

a afecta funciile, are o deosebit importan pentru pacient. Cheia succesului terapeutic este
asigurarea unei armonii ntre componentele regiunii bucale, faciale i ale cavitii orale.
Unitatea i varietatea
Unitatea
Artitii sunt preocupai ca a lor creaie s aibe o singur tem sau subiect care s
acioneze ca o for unificatoare. n prezena ei detaliile adiionale servesc la mbogirea
rezultatului. Un subiect fmmos este acela m care cele multe, dei se percep ca find multe, devin
unul. Cu alte cuvinte, dei sunt prezente mai multe obiecte (dinii), ele creaz o singur tem^
(zmbetul).
Din fericire stomatologul nu are probleme cu unitatea. Buzele i esuturile moi care
mrginesc un zmbet au micri distincte i diferene n culoare i textur. Astfel zmbetul ca
entitate este unificat. Problema dentar a unitii apare cnd restaurrile artificiale sunt att de
diferite de dinii adiaceni, nct ele apar separat cu o consecutiv pierdere a unitii zmbetului.
Restaurarea protetic trebuie s nu se observe i totui s fie complementar dinilor restani n
aa fel nct unitatea s fie rezultatul obinut.
Varietatea
Dei trebuie s fie unitate, dinii trebuie s aibe suficient individualitate pentru a putea
aprea ca entiti distincte. Fiecare dinte trebuie s aibe sufcient variaie, s apar natural
i s se evite artificialul asociat cu un ir de dini identici.
Varietatea intervine pe dou ci. Suntem obinuii s ne ateptm la variaii anatomice n
dentaie: incisivii centrali sunt mai lai dect cei laterali; dinii maxilari sunt mai proemineni ca
cei mandibulari. n plus ne ateptm i la un anumit grad de neregulariti legate de formarea
dinilor. Dinii inferiori pot fi uor suprapui sau rotai, unii pot fi mai proemineni ca alii, n
funcie de profilul facial.
In general figurile geometrice, liniile sau cercurile, se ntlnesc mai rar m natur fr
variaii. Liniile curbe care i schimb constant raza produc un efect natural.
Zmbetul
Zmbetul adevrat este un gest complex. Privit din fa, zmbetul debuteaz cu
extinderea lateral a comisurii buzelor. Buzele pot s rmn m contact, cu excepia persoanelor
care au buza superioar scurt.
Pe msur ce zmbetul se prelungete i se transform n rs, buzele se separ, iar
comisurile se ncurbeaz n sus, dinii devenind vizibili. La unele persoane sunt vizibili dinii
maxilari, la alii doar cei mandibulari. Pot s devin ns vizibili att dinii maxilari ct i cei
mandibulari.
Odat cu ndeprtarea comisurilor i separarea buzelor pot fi vizibile jumtatea mezial a
primului molar maxilar i premolarul secund mandibular. La cei mai muli oameni, esuturile
gingivale nu devin vizibile. Dar, la cei cu buza superioar scurt, gingia devine vizibil m cursul
sursului . Vizibilitatea gingiei apare i n caz de buze hipermobile i procese alveolare masive,
n special n cazul unui zmbet mai larg. Pe msur ce zmbetul se transform n rs, maxilarele
se deprteaz ntre ele i apare un spaiu ntunecat ntre cele dou arcade, spaiul negativ. Silueta
dinilor apare pe fondul spaiului negativ, nchis.
Dinii individuali,mtr-o arcad integr nu apar prea evideni. n schimb, spaiile edentate
i diastemele sar n ochi, deoarece ntremp spaiul nchis care de obicei este armonios. Silueta
armonioas a dinilor poate fi modificat de vizibilitatea coroanelor artificiale metalice, proteze
1025

fixe, dini abseni sau nealiniai. Aberaiile n configuraia spaiului negativ produc un impact
vizual de surpriz.
Ochiul tinde s se focalizeze pe un obiect i strmut alte informaii vizuale la periferie
sau pe fundal. Relaia dintre figur i fundal este important n stomatologia estetic, deoarece
practicianul nu dorete ca proteza lui s devin att de evident nct figura, restul zmbetului i
esuturile moi s devin fundalul. Ideal, este ca ntregul zmbet s fie subiectul ateniei, astfel
nct proteza snu fie remarcat. Marginile coroanelor nu trebuie s se observe i nu vor intra
niciodat n competiie cu dinii, ca subiect de percepie.
Etajul inferior al feei este un domeniu ce aparine stomatologului. Una sau alta din
componente poate s nu fe atractiv. Dar de maniera n care buzele, dinii i spaiul ntunecat
concur ntre ele la realizarea armoniei, depinde gradul de atractivitate al zonei orale.
Un dinte luat individual, poate fi rotit sau s fie mai scurt dect omologul de pe
hemiarcada opus. Discrepanele minore ofer personalitate zmbetului. Se suprim astfel
artifcialitatea i monotonia perfeciunii. Totui, ntreruperile majore ale spaiului ntunecat , au
efect negativ asupra zmbetului la adult. La majoritatea pacienilor zmbetul natural trebuie
pstrat, fiind rezultatul unei deveniri personale.
De obicei, stomatologul trebuie s corecteze o component dizgraioas, dar pacientul i
medicul trebuie s ajung la un acord n ceea ce privete nbuntirea ce urmeaz a fi efectuat.
Fr un compromis ntre cele dou pri, restaurarea fnal nu este de obicei agreat.
Mrimea i proporia dinilor
Dinii care devin vizibili m cursul zmbetului constituie o component vital a anatomiei
sursului. Dinii artificiali trebuie s se contopeasc cu elementele unui zmbet.
Stomatologul va avea n vedere vrsta pacientului, micarea buzelor, anatomia
dinilor i spaiul ntunecat.
Proporia este o component esenial a fmmosului. Aceasta se aplic la perceperea unui
zmbet. Dinii trebuie s apar n proportie corespunztoare unul fa de cellalt. n cele mai
multe sursuri incisivii centrali maxilari sunt cei mai evideni i mai dominani. Ei ofer punctul
central al compoziiei datorit localizrii i proeminrii m raport cu ceilali dini. Vizibilitatea
relativ a restului arcadei variaz m funcie de mrimea fiecrui dinte i poziia fa de linia
median. De exemplu, ntr-un zmbet sunt mai vizibili muli dini maxilari dect mandibulari; cu
ct sunt situai mai la distan,de linia median sunt mai puin vizibili.
Dinii pot fi mai mult sau mai puin proemineni. Depinde de convexitatea suprafeei lor
vestibulare i de lumina pe care o reflect. Contumrile vestibulare rotunjite asociate unei arcade
curbe sau convergente (triunghiulare), tind s mprtie lumina reflectat de ctre zmbet. Invers,
dac dinii sunt confecionai cu suprafee vestibulare plane, creste marginale distale proeminente
i o arcad de form turtit, aspectul final va fi un zmbet frapant.
Silueta incizal
Curbura incizal a dinilor frontali superiori este convex, iar cea mandibular este
concav. In caz de inversare a curbelor incizale, impresia este dezagreabil.
Analiza rsului
Analiza rsului permite stomatologului s evite greeala frecvent de a considera c
pacientul nu este preocupat de rsul su i c va fi de acord cu orice tratament propus.
Experiena a demonstrat c m final pacientul este nemulumit dac medicul s-a bazat prea mult
pe cuvintele i concepiile lui. Sunt des ntlnite fraze asemntoare cu:..dac este bun i
rezistent, aspectul mi este indiferent...", sau dumneavostr suntei medicul, tii mai
bine.
1026

De regul nu este bine s ne bazm pe memoria pacientului. El uit foarte repede cum artau
arcadele sale dentare nainte de tratament i se va concentra foarte uor asupra unui punct, pe care l
consider incomplet sau nereuit.
Sursul se exprim printr-o aciune muscular concentrat n jurul buzelor m treimea inferioar a
feei i o strlucire a ochilor. Sursul plcut este una din formele noastre speciale de comunicare
neverbal, el exprim bucuria. Muli cercettori au ncercat s descopere secretul sursului. Fmsh i
Fisher i-au ndreptat atenia spre linia sursului".

Fig. 19.16. Linia sursului: a cobort, b medie, c nalt

Pentru a obine rezultate estetice maxime cu ajutorul restaurrilor protetice se impune


conceperea unui plan de tratament, m care evaluarea zmbetului are un rol deosebit.
Prin evaluarea atent a structurilor faciale i a zmbetului se va aprecia poziia liniei sursului:
nalt, medie, cobort. Pe baza rezultatului obinut se apreciaz dac interfaa dintre restaurare i
gingie este corespunztoare i este m armonie cu restul arcadelor dentare. Linia nalt a buzei reprezint
cea mai mare provocare m orice fel de restaurare protetic. In cursul zmbetului pacientul descoper
ntreaga restaurare, gingiile i esuturile moi subiacente liniei
sursului (mucoasa fx).
Linia medie a buzei m cursul sursului permite vizualizarea dinilor n plenitudinea lor, a
papilelor interdentare i o mic portiune din marginile gingiei libere. Este scenariul estetic ideal. Linia
buzei coborte ascunde interfaa dintre gingie i restaurare. Poate compensa astfel unele discrepane ale
esuturilor moi sau din zona marginal.
Se pot formula i criterii estetice ale zmbetului, care s fie apoi nregistrate pe o fi (fg.
19.17.).
1. Poziia buzei superioare.
2. Curbura buzei superioare.
3. Paralelismul curbei incizale maxilare cu buza inferioar.
4. Relaia dintre frontalii maxilari cu buza inferioar.
5. Numrul dinilor care sunt vizibili n timpul sursului.
Examinarea din profil se face tot m faza de elaborare a planului de tratament. Pacientul rm
trebuie s fie contient, deoarece zmbetul forat nu este un zmbet natural. Importana nregistrilor are o
valoare deosebit m crearea unui zmbet atractiv.
Fotografiile din fa i profil sunt i ele de un real folos. Cu rezerva c sunt lipsite de dmamism i
nu reflect relaiile m continu schimbare dintre buze, dini i spaiul ntunecat.
Este o greeal s se ia n considerare n mod critic, toate imperfeciunile minore, i mai ales s
se atrag atenia pacientului asupra lor.
. Pacientul poate s nu dea atenie unei zone hipocalcifcate, unei asimetrii sau unei mici diasteme.
In schimb, discrepanele menionate de ctre pacient, orict de mici ar f , trebuie s

1027

stea n atenia medicului. Eludarea lor nu este recomandabil, de vreme ce pacientul se


concentreaz asupra lor.

Fig.19.17. Fia anatomic a zmbetului

La fecare pacient nou, examenul clinic amnunit este indispensabil. La fel de necesara este
aprecierea clinic a fiecmi pacient dup criterii estetice.
Schema pentru analiza rsului
1. La un rs uor, cu buzele ntredeschise, sunt vizibile vrfurile frontalilor?
2. Incisivii centrali maxilari sunt ceva mai lungi dect dinii vecini?
3. Sunt ei prea lungi?
4. Cei ase frontali maxilari au aceeai lungime?
5.Au toi frontalii contact ntre ei?
6. Sunt frontalii drepi i aliniai pe aceeai linie?
7. Au toi dinii aceeai culoare?
8. Sunt dmtii mai colorati (alb sau maro)?
9. Sunt estetice obturaiile de pe dinii frontali, astfel nct s riu frapeze?
10. Este un frontal mai nchis la culoare dect altul ?
11. Sunt cei ase frontali mandibulari drepi?
12. Arat toi dinii la fel?
13. La un rs larg devin vizibili i dinii laterali?
14. Exist eroziuni la nivelul coletelor dinilor?
15.La un rs larg, buza se retrage att de mult de pe coletul dinilor nct s se vad gingia?
16. Gingia are un aspect normal sau nu?

1028

Analiza rsului d mformaii, care sunt indispensabile pentru cunoaterea i nelegerea


comportamentului pacientului, care nu trebuie omis niciodat. Pacienii pot ntreba lucrurile cele
mai imposibile sau s fac observaii care relev dorine i reprezentri profunde. Stomatologul nu
trebuie sfe atent la ceea ce spune pacientul, ci la ceea ce exprim acesta.
Practicianul se va concentra asupra viitorului restaurrii; ce soluie mai bun poate el s
obin la cazul respectiv. Stomatologul trebuie s se obinuiasc cu realitatea c foarte muli
pacieni nu au nici o imagine despre stomatologia estetic, i lui i revine sarcina de a clarifica toate
ntrebrile i ndoielile pacienilor. Medicul stomatolog nu are voie s impun pacientului propriile
sale reprezentri estetice. Cunotinele i experiena sa i permit s judece ceea ce este posibil i
realizabil, dar nu i dau voie s se considerejudectorul aspectelor estetice.
De un ajutor deosebit sunt tehnicile moderne de modelare prin computer. Ele permit
vizualizarea unor modificri ale situaiilor existente : fa, profil, aspect intraoral i anticiparea
tratamentului tesuturilor moi i dure. Se pot anticipa forma arcadei, nlimea feei, relaiile dintre
maxilare, forma dinilor, poziia buzelor, contururile feei, poziiile statice i dinamice nregistrate
m timpul masticaiei, deglutiiei, vorbirii i respiraiei.
Pacientul trebuie s se obinuiasc cu gndul c procedurile stomatologiei estetice
dureaz uneori mai mult timp i c, spre deosebire de cele de rutin, nu dau ntotdeauna un
rezultat imediat. El trebuie informat asupra acestor deosebiri, legate de necesarul mai mare de
timp pentru verifcri repetate, pentru modelarea i colararea porelanului, sau diversele pigmentri
i caracterizri. Dar totodat trebuie s fie convins c rezultatul estetic merit consum mai mare de
timp. nnfr ^tr
Pacientului trebuie s i se prezinte i limitele tratamentului estetic. Acest tratament poate
realiza multe, dar nu totul. Dac sunt necesare compromisuri, ele trebuie explicate pacientului.
Tratamentul estetic presupune o comunicare personala ntre stomatolog i pacient, care dureaz dea lungul ntregului tratament.
Prin comunicare, nelegere i rbdare reciproc, stomatologul va reui s transforme
un surs nesigur ntr-un rs deschis.

19.5. PROPORIA DE AUR (DIVIN)

Pentm a ntelege dimensiunile esteticii m practica stomatologic m general i


arestaurrilor protetice m special, faa i cavitatea bucal trebuie integrate m cadml
atotcuprinztor al proporiei de aur. Aceast modalitate de abordare poate fi considerat o
necesitate. Puine dintre studiile care s-au referit la aspectul facial au investigat m manier
tiinific acele dimensiuni ale feei i ale dinilor care pot conferi unei fee un aspect
plcut sau neplcut. Ca revers al medaliei, atractivitatea facial are un impact important n
viaa individului, fapt recunoscut de membrii diverselor profesiuni din ce m ce mai mult.
Proporia de aur este o entitate pe care mintea o nregistreaz la nivel
subcontient i care asigur fmmusee, confort i plcere simurilor.
Relaia matematic este de 1,0 la 1, 618 i se numete seciunea de aur.

1029
Deoarece dinii, maxilarele i faa sunt structuri geometrice , cu ct se integreaz mai mult
n acest proporie, cu att mai plcute sunt senzatiile estetice pe care le genereaz. Adesea este
defmit ca proporie divin, iar prile care sunt n relatie se spune c sunt de aur una fa de
cealalt.

se 13 Relaiile de aur nu reprezint o noutate. Ele au nsoit istoria umanittii pe parcursul ei. Multe
din aceste proporii au fost folosite intuitiv de ctre clinicieni deoarece artau bine". Odat cu
recunoaterea principiului proporiei divine , relaiile pot fi folosite de ctre clinicieni ca o
fundamentare n practic. n acest fel estetica este strmutat de la un nivel subliminal subiectiv la
un potenial obiectiv la care poate fi analizat, comunicat printre clinicieni pe o baza deosebit.
Astfel prin folosirea numerelor lui Fibonacci i a proporiei divine se pot stabili relaii obiective
care s fie incluse n stomatologia clinic.
Ca un concept fundamental, aceste valori, att de des regsite n natur, par s releve un
plan de baza al perfeciunii. Prile organizate n aceast proporie par s prezinte maximum de
fmmusee i eficien n funcie.
Cu ct clinicienii vor fi mai familiarizai cu aceste relaii, cu att mai fmmoase vor fi
rezultatele lor. Clinicianul trebuie s le foloseasc i ca un ghid diagnostic i restaurtiv.
Piramidele, Parthenonul i multe alte construcii i obiecte de art care ncntau simurile
au fost create folosind proporia de 1,0 la 1,618, care n numere ntregi poate fi exprimat 5 la 8.
Insui Pitagora a format o organizaie pentru a studia semnificaia acestei proporh, cu ase
secole nainte de era noastr.
Baza fenomenului este seciunea de aur"; o linie dreapt poate fi tiat astfel nct
lungimea proporional a prii mai scurte n comparaie cu cea mai lung este aceeai ca i a prii
mai lungi cu suma ambelor pri. (fig. 19.18.).

Fig.19.18. Seciunea de aur i progresia de aur (l,618,phi). Linia AB este secionat la C. Lungimea lui AC
este 1,618 din lungimea lui CB. Lungimea lui AC este 0,618 din lungimea lui AB. CB este 0,382 din
lungimea lui AB. Proporiile CB, AC, AB formeaza o nou progresie

Cnd unitatea mai mic (CB) este considerat 1;0,


cea mai mare (AC) este de 1,618 Pacienii care
nconjoar o mic regiune pretragian prezint frecvent o
durere de natur articular. Dimpotriv, dac pacientul
circumscrie o zon mai larg cranio-cervical, putem
suspecta o surs muscular a durerii.
Proporia de aur nu simbolizeaz doar frumuseea
i confortul la un nivel primitiv dar este i chei^ pentru
multe morfologii normale. Ea constituie o lege natural a
creterii plantelor i animalelor.
Aplicaii clinice
Limea total a celor doi centrali inferiori este
n raport de aur cu cea a centralilor superiori. Pentm
msurarea cu precizie a raporturilor se poate folosi
compasul proporiei de aur.(fig.l9.19.).
1030
Incisivul central mandibular (cel mai mic dinte din
arcadele dentare) poate fi folosit ca etalon. Incisivul central

maxilar are o proporie de aur fa de incisivul inferior (phi sau 1.618). Incisivii centrali maxilari
sunt dinii cei mai proemineni i coroana lor este cea mai lat. n ordinea dimensiunii urmeaz
caninul, incisivul lateral fiind cel mai ngust. Datorit arcuirii arcadei dentare, dintr-o perspectiv
frontal dinii se ngusteaz pe msur ce se ndeprteaz de linia median. Reducerea aparent m
lime se face n limitele proporiei de aur. Aceast dispunere poate fi considerat un ghid m
conformarea dinilor artificiali. Fiecare dinte va fi cu aproximativ 40% mai ingust dect
precedentul. (fg.19.20.).
Aceast relaie poate fi formulat i prin prisma fetei aparente a dintelui. Astfel, mrimea
fiecrui dinte, privit prin norm frontal este 60% din mrimea dintelui situat mezial de el. Dac
ltimea avarent a incisivului central este 1,618, incisivul lateral va fi 1 i caninul 0,618
Proporia de 1,618 la 1 este o constant care este
exprimat prin litera greceasc (phi) in onoarea sculptorului Phideas.
Dup adoptarea cifrelor arabe de lumea
occdental, relaia divin a fost tradus m termeni
matematici de ctre Fibius Bonaci.
Relaia numeric este cunoscut ca seriile Fibonacci, unde fiecare numr este suma celor dou
numere precedente: 0, 1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, 34 etc. Nu este vorba de o simpl progresie aritmetic.
Seria urmeaz o lege care poate fi aplicat n stomatologia estetic. Progresia este perceput plcut
de simuri. Numerele Fibonacci (numere magice") exprim o proporie nemodificat de 1.61803
ntre un numr i numrul precedent. De exemplu 233/144=1,61805; 377/233=1,61802;
610/377=1,61803.
Fig.19.19.compasul proporiei de aur

Formele de aur
Relaiile de aur se regsesc la persoanele cu sursul
cel mai plcut, cu cea mai frumoas sau artoas fa i la corpurile graioase. Natura este rareori
exact, dar aceast relaie, ca un fenomen fundamental al dezvoltrii, pare s fie o component a
unui plan biologic major. Prezena ei nu poate fi pus la ndoial. Uneori i variaiile pot fi
atractive, dar faa constituit din proporiile de aur niciodat nu plictisete observatorul (18).
Formele de aur se concretizeaz n diverse forme geometrice: triunghi, dreptunghi,
pentagon. Dreptunghiurile care se gsesc m proporia de aur sunt foarte plcute vederii (fig.
19.21.). Ele se regsesc m proporiile celor trei etaje ale feei.

Pentru echilibrul feei de o semnificaie deosebit sunt proportiile verticale. Aceste


relaii, implicate n restaurrile noastre, au punct de plecare proporia dintre buza
superioar i buza inferioar.
La buzele considerate frumoase, nlimea buzei superioare, msurat de la punctul cel
mai decliv al arcului lui Cupidon la stomion este mai mic dect nlimea buzei inferioare care
este n proporie divin fa de buza superioar (Fig. 19.22.).

1031

Fig. 19.20. Privind din fa fiecare dinte n


parte (A), caninii urmeaz ca lime incisivii
centrali. Totui privind dinspre linia median
fiecare dinte este mai ngust dect dintele situat
mezial de el (B).

Fig. 19.21. Dreptunghiurile B si C sunt


mai plcute vederii fiind dreptunghiuri cu
proporia de aur

Fig. 19.22. Proporia de aur vertical a


buzei superioare fa de cea inferioar

Fig. 19.23. nlimea buzei i filtrul sunt n


proporie de aur

Alt relaie vertical de aur se observ cnd nlimea filtrului


este considerat 1.0, alimea buzei superioare i inferioare, la
un loc este 1,618 (fig.19.23.).
Distana dintre stomion i narin este considerat ca
unitate, distana dintre stomion i oenton masurat este 1,618
(fig. 19.24.).
Fig.

19.24. Compasul relev o proporie de aur ntre distana


dintre menton - stomion i stomion- aripa nasului

1032

19.6. SISTEMUL KALCO PENTRU REPRODUCEREA


BUZELOR

n cursul modelrii dinilor artificiali ai unei proteze partiale fixe, tehnicianul dentar se confmnt
cu unele dificulti legate de absena unor repere anatomice.
Comunicarea dintre cabinet i laboratorul de tehnic dentar, m vederea refacerii esteticii faciale,
se lovete de unele dificulti. Pentru facilitarea acestei comunicri, firma Zhermack a conceput sistemul
Kalco pentru reproducerea buzelor. Metoda servete la transferarea unei mformaii tridimensionale asupra
poziiei buzelor pacientului. Informaia se transfer pe ocluzorul sau articulatorul n care sunt montate

modele de lucm.
Sistemul Kalco ofer urmtoarele materiale:
a. furculia portamprent, de dimensiuni variabile, prevzute cu cursor (fig.l9.25.a)
b. masca portamprent, prevzut cu un jgheab de ghidare pe cursorul furculiei (fig.l9.25.a).
Aceste piese sunt confecionate din rini i se pot steriliza.
c. materialul de amprentare, care este un elastomer de sintez Kalco-sil folosit pentru
conformarea unei mti i reproducerea buzelor i un alginat, Kalco-algin (fg.l9.25.b), folosit ca
portamprent a prilor moi. Pentru aplicarea alginatului n zona vestibular se folosete o
sering.
Tehnica de amprentare a buzelor cu ajutorul sistemului Kalco
Dup amprentarea arcadei ce urmeaz a fi restaurat i amprenta antagonitilor se toam
modelele.Modelul de lucru i cel al antagonitilor se monteaz m articulator. nregistrarea raporturilor
ocluzale se face prin tehnicile obinuite. Pe furculia dm plastic se aplic pe ambele suprafee material
siliconic de amprentare Kalco-sil, se centreaz i se nregistreaz raporturile celor dou modele din gips
montate n articulator.(fig.l9.25.c).
Dup polimerizarea materialului de amprentare, se ndeprteaz excesele, astfel nct s rmn
doar zonele de indentaie (fig.l9.25.d). Aceast operaie este necesar pentru a se putea face cu uurin
transfeml n cavitatea bucal.
Urmeaz faza clinic, n care furculia din plastic se poziioneaz m cavitatea bucal. Pe baza
nregistrrilor m materilul siliconic se reproduce in vivo" poziia arcadelor de gips din articulator (fig.
19.25. e).
Faza urmtoare este adaptarea scheletului mtii. Jgheabul cu care este prevzut se mic pe
cursorul furculielor pna la atingerea buzelor (fig.l9.25.f). Amprentarea buzelor se face cu ajutoml
alginatului Kalco-algin. n prima faz cu ajutorul seringii se introduce alginat m vestibulul bucal. n acest
fel se obine pe lng amprentarea dinilor i ndeprtarea buzelor m poziia dorit. Apoi se ncarc masca
portamprent cu restul de alginat i se aplic pe suprafaa oral extem (fig.l9.25.g). Dup ntrirea
alginatului se ndeprteaz ansamblul furculi-amprent din silicon n masca cu amprenta din alginat
(fg. 19.25.1i). Asamblarea se realizeaz la nivelul cursorului furculiei. Pe suprafaa intem
(tegumentar) a amprentei din alginat se aplici material siliconic Kalco-sil, pentru amprentarea buzelor
(fig. 19.25.i).
Ansamblul astfel pregtit se aplic pe modelele de gips fixate n articulator (fig.l9.25.j). n final se
obine o masc din silcon colorat. Buzele pot fi colorate m plus pentru a le sublinia contuml. Se apropie
astfel ct mai mult de conturul natural (fig.l9.25.k).

1033

Prin reproducerea conturului bucal i a conturului buzelor, tehnicianul are reperele necesare
individualizarea i armonizarea restaurrilor protetice (fig.19.25.1, fig.l9.25.rn).
Prin micarea braului mobil al articulatorului i crearea unui fundal ntunecat se poate reproduce
spaiul negativ care se formeaz n condiiile naturale.n ultim instan silueta dinilor, ambrazurile
incizale, efectele optice se produc doar n prezena spaiului negativ (fig.19. 25.m).
Dup prerea noastr este un aport suplimetar n realizarea esteticii, care nu a fost menionat de
ctre creatorii Kalco-Sistem-ului. n fmal, proteza fix se integreaz n armonia facial a pacientului
(fig.l9.25-n). Efectul estetic a fost favorizat de prezena mtii din Kalco-sil. n acelai timp pledeaz
pentru necesitatea de a oferi tehnicianului dentar un cadru individual al pacientului, nu numai modelele de
gips. Pentru estetica facial, de cea mai mare importan este oferirea conturului buzelor amprentate m
zmbet.
n ncheiere trebuie reinut c nu exist stomatologie fr estetic i nici estetic uman fr
pentru

stomatologie. Stomatologul mileniului doi trebuie s depeasc viziunea dentistic de fizionomie


dentar n cadrul arcadelor. El trebuie sa ncadreze arcadele n estetica feei i figurii i de ce nu m
estetica general a individului.
n orice terapie de restaurare protetic fx, efectul estetic este decisiv. Efectul terapiei de
restaurare nu poate atinge mereu un optim estetic pe care s-1 perceap toi ca atare , deoarece el este, aa
cum afirmam la nceput, determinat de influene culturale i de ctre personalitate. Adeseori trebuie s ne
mulumim cu un compromis ntre forme i dimensiuni care tind spre un optimum estetic care are
anumite trepte de libertate a formelor, acceptate n cadrul fzionomiilor normale din cadrul unei
anumite rase.

19.7. Bibliografie

1. Albino J.E., Tedesco L.A., Conny D.J. - Ptfent perceptions df dental -facial sthetics: Shqred coric^rn
in prosthodontics. J. Prosthe. Dent. 9, 52-57, 1984.
2. Carlsson G.E., i colab. - An international comparative multicenter study of ossessment of dental
appearance using computer-aided image manipulation, Int. Journ. Prosthodont 11, 246-254, 1998.
3. Dong J.K. i colab. - The esthetics ofsmile: a review ofsome recnt studies. Int. Journ. Prosthodont. 11,
246-254,1999.
4. Frush J.P., Fisher R.D,- Introduction to dentogenic retorations, J Prosthet Dent, 5, 586; 1955
5. Frush J.P., Fisher R.D -How dentogenic restorations interpret the sexfactor., J Prosthet dent, 6; 160;
1956
6. Frush J.P., Fisher R.D -Ho\v dentogenic restorations interpret the personality factor., J Prosthet dent, 6;
441;
1956
7. Frush J.P Fisher R.D - The agefactor m dentogenics, J Prosthet dent, 7; 5; 1957
8. Goldstein R.E. - Esthetics in dentistry.vol. /., Lippincott, Philadelphia ,second ed., 1976
9. Goldstein R.E., Gaber D.A., Feinman R.A.- Porcelain laminate veneers,Chicago, Quintessence
Publishung 1 ^ Co.,Inc., 1988
10. Lang N.P. Guldener Beatrice E. Siegriist - Kronen und Bruckenprothetik, Georg Thieme Verlag
Stuttgart -NewYorkl993.
11. Levin E.- Dental esthetics and the golden proportions. J Prosthet Dent, 40;244, 1978

1034

1035

1036
12. Lombardi R., - The principles ofvisual perception andtheir clinical application to denture esthetics. J.
Prosthet Dent,29;358,1973

13. Lombardi R. - A methodfor the classification ofdental errors m dental esthetics,] Prosthet.Dent
32;501,1974
14. Matthews T.G. - The anatomy ofa smile. J Prosthet Dent, 39; 128,1978
15. Pincus C. - Cosmetics - the psychologic fourth dimension infull mouth rehabilitation. Dent Clin North
Am, 11;71,1967
16. Proffit E.G. - Contemporary orthodontics, Ed. 2, St. Louis, 1995, Mosby.
17. Ricketts R.M.- Is there a science to esthetics, Presentation to the American Academy of Esthetic
dentistry, 1980
18. Ricketts R.M., - The golden section. Proc.Fundation Orthod Res, 1980
19. Ricketts R.M. - Divine proportion infacial esthetics. Clin plast Surg; 994);401^22, 1982
20. Ricketts R.M. - The Golden Divider , J Clin Ortho, 15; 752, 1981
21. Ricketts R.M. -The biologic significance ofthe divine proportion and Fibonacci series, Am J Orthod ,
81; 351 -70,1982
22. Scharer P, Rinn L.A., Kopp F.R.- Esthetic guidelines for restorative dentistry, Quintessence books.
23. Seibert, J.S. & Cohen, D.W. - Periodontal considerations m preparation for fixed and removable
prosthodontics In: Full Mouth Reconstruction: Fixed removable Dental clinics ofNorth America (July) 31,529-555,
1987
24. Tijan, A.H., Miller, G.D. & The H.(7. Some Esthetic factors in a smile. Journal of Prosthetic Dentistry
51, 24-28, 1984

1037