Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1010
poate contribui la crearea primei impresii despre nfaiare i poate fi un factor care influeneaz evident
eul i experiena de via.
n ultimele decenii, R.E. Goldstein, S.Hobo, G.Chiche, S. Perelmuter, M. Magne, precum i muli
ali clinicieni au stabilit reguli estetice n protezarea fx, facnd astfel s progreseze att teoria, ct i
practica restaurrilor estetice.
chiar i reaciile neverbale, pentru a putea ctiga ncrederea lui. Astfel va ntri componenta pozitiv a
poziiei ambivalente pe care pacienii o au fa de un om de la care sper ajutor, dar care le poate provoca
i durere.
Un pacient care i ine gura nchis n timpul rsului, ne d far cuvinte o informaie deosebit de
important. Buzele putemic ntinse peste dini, obrajii czui sau limba presat spre o diastem, reprezint
semnalele incontiente pe care le emite pacientul. Ele demonstreaz direct sau indirect interesul pe care
pacientul l manifest fa de nfaiarea sa.
Motivaiile estetice pot constitui factorul major m solicitarea tratamentului stomatologic.
Oamenii asociaz frumuseea cu succesul, cu fericirea, prietenia i autoconsideraia. Chiar i multor
practicieni aspectul estetic al stomatologiei le ofer satisfacii deosebite, care sunt apreciate de ctre
pacieni.
.
Progresele realizate m domeniul introducerii de noi materiale i procedee terapeutice au crescut
ansele de a asigura tratamente estetice. Lrgirea ariei operaiunilor impune necesitatea ca pacientul s fie
considerat o individualitate i s se pun accent mai mare pe comunicarea
efectiv.
Dispunerea dinilor frontali i laterali m arcadele naturale prezint multiple variaii. La unii
indivizi se menine armonia, la alii constituie factori de perturbare. Elementele de perturbare se
accentueaz n cursul vorbirii i rsului sub aciunea muchilor mimicii. Prin concentrarea observatorului
asupra elementelor de perturbare, caracterizarea unei fizionomii,
iniial este obiectiv, apoi devine din ce m ce mai subiectiv.
1013
Buzele definesc spaiul care este separat prin aranjamentul dinilor. Din aceast cauz
buzele impun stomatologului o grij estetic deosebit. Prin diminuarea sau accentuarea
componentelor vizibile ale dinilor se poate obine sau destrma armonia cu celelalte
componente ale regiunii orale.
Cnd gura este uor deschis, la unii oameni se vd doar dinii mandibulari. La ali
indivizi exist o combinare a vizibilitaii dinilor de pe ambele arcade. Diferenele pot fi legate
de vrst i sex. Variaiile individuale sunt ns destul de mari. La brbai se vd n medie 1,91
mm din marginile incisivilor superiori, la femei nsa aproape dublu (3,4mm). La brbai se vd
ns mai mult din marginile incisivilor inferiori (l,23mm) dect la femei.
La persoanele care au buza superioar scurt , vizibilitatea incisivilor maxilari este mai
marcat dect la persoanele cu buza mai lung. Corelaia este logic, totui o vizibilitate de 12mm este independent de lungimea buzei.
Vizibilitatea dinilor variaz constant m cursul vorbirii i sursului datorit dinamicii
buzelor. Rsul debuteaz cu un zmbet. Colul gurii se mic m afar n timp ce buzele rmn
1014
Gradul de vizibilitate(medie) al
incisivilor mandibulari (n mm)
0,69
0,77
0,98
1,95
2,25
Zmbetul se transform m rs cnd buzele se deschid. Comisurile bucale se deschid uor n sus i
astfel vizibilitatea dinilor nu mai este mpiedicat. Buzele primesc o nou configuraie, realiznd un
spaiu de separare a dinilor , aa numitele linii ale rsului. ntr-o dentaie cu aspect armonios, buza de
jos urmeaz curba incizal a incisivilor superiori, atingnd uor cuspizii caninilor superiori
n cursul rsului, armonia facial poate fi perturbat pe multiple ci:
linia asimetric a rsului, datorit acoperirii inegale a dinilor, ceea ce confer un aspect
neplcut rsului sau sursului;
linia rsului este mai nalt conferind o prea mare importan treimii gingivale a dinilor.
linia sursului este foarte nalt dezvelind gingia i o parte a mucoasei fixe. Neregulariti la
acest nivel, n conturul gingival, devin foarte evidente. Nivelul de descoperire al gingiilor n dinamic
este acceptat la o dimensiune de 3 mm. Linia estetic gingival unete coletul incisivului central cu
coletul caninului. Fa de aceast linie, poziia coletului incisivului lateral genereaz patru clase GAL
(Gingival Aesthetic Line)
Cnd sursul se transform m rs, gura se deschide i se formeaz un spaiu ntuneca ntre dinii
maxilari i mandibulari. Acest spaiu a fost denumit spaiu negativ". El se observ de obicei i m cursul
conversaiei (fig.19.1.). Dinii maxilari , din cauza culorii deschise creaz efect de siluet m raport cu
spaiul negativ nchis, realiznd un contrast mare. Deaceea, dispunerii acestui spaiu trebuie s i se
asigure aceeai importan ca i dinilor, deoarece efectul optic este tot att de important ca i al
structurilor care l limiteaz.
Ochiul este foarte sensibil la conturul formei obiectelor. Aa se explic uurina de identificare a
siluetei feelor, vapoarelor, avioanelor.
1015
Fiecare dinte are individualitatea sa proprie i se caracterizeaz printr-un contur distinct
al formei i gabaritului su. Ambrazurile incizale scot m eviden caracteml particular al
contumlui i poziiei dintelui, mai mult dect alte trsturi. Explicaia const m faptul c
margmea incizal este scoas n eviden de fondul nchis al cavitii bucale. Caninii ocup o
poziie proeminent n cadrul arcadei, deoarece marcheaz trecerea dintre regiunea frontal i
cea lateral. Ei dau astfel form i adncime arcadei dentare.
Privind arcada dentar din fa, avem iluzia ca dinii prezint mrimi descrescnde nspre zonele
situate distal de linia median. Este vorba de principiul gradaiei care se bazeaz pe paralax (unghiul
dintre dreptele care unesc un punct foarte deprtat cu extremitile unei baze de observare). Cnd privim
dou stmcturi la fel de largi, dar dispuse la distane diferite, stmcturile mai apropiate par s fie mai largi.
Dac stmcturile sunt mai deschise, se observ o diminuare treptat a mrimii dinspre fa spre
profunzim0. n plus, obrajii reduc iluminarea i astfel efectul este amplificat printr-o scdere treptat a
strlucirii. Astfel iluzia optic a micorrii este mai mare. .
:;
;
Privind arcada dentar dintr-un unghi frontal, sunt vizibile numai versantele exteme ale cuspizilor
mezio-vestibulari. Numai la nivelul primului premolar se observ versantul intern al cuspidului meziovestibular, dat fiind poziia cuspidului caninului.
Distana de vizibilitate m profunzime depinde de linia sursului. De cele mai multe ori se limitez
la primul molar.
Fig.l9.3.Perturbareaprincipi
ului gradaiei prin
malpoziii dentare
1016
Dac ntregul segment al arcadei dentare este palatinizat, dinii parmai nchii'laculoare si de
aceea mai mici. Iluzia optic este de unghiuri bucale negre.
B) Deplasarea liniei sursului spre cervical amplific ponderea componentei gingivale;
Armonia nu este perturbat ct timp marginile gingivale ale dinilor au aceeai nlime. Dac apare o
treapt gingival ntre canin i premolari, armonia este perturbat prin destrmarea principiului gradaiei.
Perceptia
Percepia vizual este rspunsul ochiului la experiene trecute. Lumina, micarea, conturul, forma
suprafeei i textura, culoarea, toate la un loc sunt pri cu ajutorul crora creieml asociaz o experien
trecut cu noi stimuli. Analizatoml vizual uman nu este suficient de sensibil s deceleze variaiile
cromatice minime de culoare ce se ntlnesc la dinii naturali.
Percepiile asupra culorii, mrimii, formei, vrstei i sexului se bazeaz pe unele influene
naturale care sunt indigene unui fundal cultural al individului. Influenele perceptuale sunt de dou tipuri:
cultumle i artistice.
Fig. 19.4. Linia sursului. Armonizarea marginilor incizale a dinilor frontali superiori cu buza inferioar
1017
Influente culturale
Influenele culturale apar n mod firesc prin observarea mediului nconjurtor. Observm (i
credem) c dinii mai nchii la culoare , cu uzur accentuat, colorai, alungii, aparin unei persoane mai
n vrst, deoarece tim c o dat cu naintarea n vrst dinii se nchid la culoare, se uzeaz i se
pigmenteaz n anuri i n zona de colet. Observm (i credem ) c formele rotunjite, cu contumri
netede sunt feminine, n timp ce formele mai aspre, mai coluroase sunt masculine.
Calitile definite cultural ca fiind masculine pot mbunti aspectul unei femei. De obicei ns
nuanele masculine arat cel mai bine la o femeie-foarte atractiv i nu la una care are oricum i alte
trasturi masculine.
Dinii front.ali ptrai, cu unghiuri exprimate, pot fi reuii la o femeie mai femimn" i nu la o
femeie cu trsturi masculinizate. Ar accentua lipsa ei de feminitate. In cultura noastr contrastul evoc o
anumit alur plcut. n absena contrastului, aceast alur dispare.
Influente artistice
Obiectele nu pot f distinse fr lumin. Iluminate, obiectele fundamentale prezint
dou dimensiuni: nlime i lime.
Lumina natural este multidirecional, relevnd textur, crend umbre, ceea ce adaug
profunzimea, ca a treia dimensiune a realului.
A,
In perceperea formelor, influenele artistice sunt inerente m subcontientul nostm. Cea mai
important dintre acestea este percepia c lumina apropie i ntunericul ndeprteaz. Acesta este
principiul iluminrii, care creaz iluzia unei a treia dimensiuni (profunzimea), dei pagina tiprita are
doar dou dimensiuni: lungime i lime (fig. 19.5.). Prmcipiul se aplic n egal msur la nbrcminte,
machiaj sau dini. Scopul machiajului este de a oferi contur feei. (fig.19. 6.). n arta ceramicii folosim
i noi machiajul
.
Fig. 19.5. Interpretarea plierii
hrtiei (nuntru sau nafar)
este subliniat de umbre
1018
19.3.5. ILUZIA
Iluzia este arta schimbrii percepiei astfel nct un obiect s par diferit dect este n realitate
(fig. 19.8. i 19.9.).
Crearea de iluzii este una din cele mai importante obiective ale stomatologiei estetice.
Abilitatea de a face ca un dinte s arate mai lat sau mai ngust, mai mic sau mai nalt, este de un deosebit
ajutor cnd trebuie rezolvate anumite probleme dificile estetice.
Efectele estetice ale restaurrilor sunt controlate de factori ca form, mrime, aliniere,
contururi, textura suprafeei i culoarea dintelui original.
Inelegerea principiilor de baz ale percepiei trebuie s precead folosirea acestora pentru a
controla iluzia. Multe din principiile de baz ale iluziei, cum ar f forma , lumina, linia, pot fi aplicate m
stomatologie. n prezena unei lumini excesive sau m absena luminii, formele nu pot fi distinse deoarece
sunt necesare umbrele pentru a sublinia conturul sau curbura suprafeei i profunzimea.
Lumina are capacitatea de a modifca aspectul unei suprafee prin relaia ei cu forma. Aceast
capacitate se bazeaz pe percepia observatorului, care este nvat. De exemplu nvm c lumina
soarelui vine de sus; de aceea cnd privim o figur geometric desenat, cu alt surs de lumin, se creaz
o iluzie. Exemplul clasic este reprezentat de trei cuburi care apar cinci cnd imaginea este rstumat (fig.
19.10.). Atare manipulare a luminii i percepiei este
1019
folosit m stomatologia estetic pentru crearea dentaiei ideale: prin colorare pentru a simula umbra,
crend umbre potrivite prin dispunerea dinilor i prin conturarea sau modificarea contumlui dintelui.
Folosirea principiilor percepiei n controlul iluziei
A) Principiul iluminrii Influena artistic de baz prezentat n principiul iluminrii poate fi manipulat
pentru a schimba mrimea i forma dintelui prin iluzie. Aceast influen reprezint cheia pentru Legea
Feei. Leea Fetei
Legea feei este cel mai important concept utilizat n conformarea restaurrilor protetice.
Intelegerea lui i interaciunea cu conceptul de lumin i ntuneric i va permite stomatologului s
conformeze corect toate restaurrile estetice.
Faa dintelui este acea zon a suprafeei vestibulare a dinilor frontali i laterali, care este
delimitat de muchiile (rotunjite) de tranzitie, aa cum se vd ele dinspre fata vestibular (fig. 19.11.).
Fig. 19.10. Similar iluziilor create prin
dispunerea cuburilor,percepia i manipularea
luminii este folositn stomatologia estetic
prin colorarea, conformarea i conturarea
restaurrilor
1020
n restaurrile protetice ceramice cu ajutorul pigmenilor pot fi create numeroase iluzii pomind de
la principiul estetic al iluminrii. De fecare dat se va manipula doar faa aparent" i n u faa reala.
B) Principiul liniei
Relatiile dintre linii joac un rol important n crearea iluziilor. Linia vertical din Fig. 19.13. pare
mai lung dect linia orizontal, dei sunt egale. Explicaia rezid n faptul c micrile orizontale ale
ochilor se execut cu mai mult uurin ca cele verticale. Se pierde mai mult timp cu percepia vizual a
liniei verticale, iar creeml interpreteaz c unui timp prelungit i corespunde o linie mai lung.
Fig. 19.14. ilustreaz efectul convergenei sau divergenei liniilor. In dreapta atenia este
ndreptat m afar, nuntru i la stnga. Percepia este alterat, dei ambele linii au aceeai lungime.
Liniile orizontale sub form de pigmentri cervicale, texturare, Imii albe hipoplazice sau
margini incizale lungi i drepte creaz iluzii de lime. Lrgirea feei are acelai efect. Liniile
verticale sub forma unor anuri de cretere accentuate, linii hipoplazice i texturare vertical
accentueaz nlimea.Aceeai iluzie se poate obine prin modificarea marginilor i ambrazurilor
incizale.
Principiul liniei se aplic att m vestimentaie, ct i n machiaj. Dungile verticale ale
unei rochii creaz senzaia de zvelt. n schimb liniile orizontale accentueaz limea i trebuie
evitate la persoanele supraponderale i scunde.
Pentru a alungi" i subia" nasul prin machiaj , se aplic o dung deschis vertical pe
faa dorsal a nasului, i apoi pe feele laterale altele mai nchise , pentru ca aceste zone s se
estompeze.
C) Conformarea si conturarea
Cea mai frecvent iluzie este crearea" diferitetor contumri. Ochiul este sensibil a
contumrile formei care se proiecteaz pe fundalul spaiului ntunecat al cavitii bucale. 0
uoar. modificare a unei margini incizale poate crea iluzii dorite.
Principiile de baz ale iluziilor care se refer la form i contururi sunt:
1. Liniile verticale accentueaz nlimea i diminueaz limea.
2. Liniile orizontale accentueaz limea i diminueaz nlimea.
3. Umbrele adaug profunzime.
4. Unghiurile influeneaz perceperea liniilor care se interesecteaz.
1021
5. Liniile i suprafeele curbe sunt mai plcute, ele sunt percepute ca fiind mai feminine dect
unghiurile ascuite.
6. Relaiile dintre obiective ajut la determinarea aspectului.
Restaurrile provizorii pot s ofere ocazie i substrat pentru prefigurarea iluziilor ce vor fi
ncorporate n restaurarea final. Astfel RPP acioneaz ca o machet de lucru pentm crearea iluziilor
estetice. La nevoie se va completa prepararea dinilor, conturarea gingiei, etc.
. Dei ochiul este mai sensibil la forma contumrilor dect la forma suprafeei, aceasta din urm
intervine m reflectarea luminii.
Aranjarea dinilor
A doua dintre tehnicile cele mai frecvent folosite pentru a creea iluzii se refer la dispunerea
dinilor. Modificarea nclinrii axiale a suprafeelor vestibular/oral i mezial/distal pot schimba hotrtor
aspectul. Modelarea m planuri diferite, suprapuneri, etc.
Lombardi recomand, mai ales pentru nceptori,un ghid al dispunerii dinilor m arcad care se
refer la modificrile incizale (fig. 19.15.).
Fig. 19.15. Ghidul lui Lombardi pentru aranjarea dinilor. Rolul marginii incizale n sugerarea caracteristicilor
legate de personalitate, sex i vrst
Ghidul Unu se refer la incisivul central, care exprim vrsta; Doi la incisivul lateral care
exprim caracteristicele sexului; Trei se refer la canin, care denot vigoarea. Acest ghid sugereaz cum
s se foloseasc spaiul negativ" sau nchis din dosul dinilor. Modificarea marginilor incizale, care sunt
apoi proiectate" pe fundalul spaiului negativ intraoral ajut la creerea unei variah aproape nelimitate de
iluzii.
Restaurrile provizorii sunt primele care ofer pacientului astfel de iluzii. Pacientului i se acord
timp suficient s se obinuiasc cu noua protezare i s poat exprima observaiile. In caz contrar poate
reaciona nefavorabil cnd restaurarea este fmalizat. Cele spuse sunt deosebit de importante cnd din
lips de spaiu se recurge la artificii m dispunerea dinilor. i pentru medic 'este dificil ca la prima vedere
s se poat decide care aranjament este mai favorabil pentru fizionomia pacientului.
Dei nu exist cercetri convingtoare care s coreleze tipul facial cu tipul de dini exist totui
unele principii care pot s ajute m alegere. Acestea se refer la nelegerea personalitii pacientului,
vrsta i dorinele estetice. Doar prin tatonri i erori se poate obine delicatul echilibm care creaz
armonie. Toate acestea necesit timp i disponibilitate din partea medicului
1022
Feminin
Dinii feminini sunt mai rotunjii att la nivelul marginilor incizale ct i la limita de
tranziie. Ca urmare, ambrazurile incizale sunt mai pronunate. Marginile incizale sunt mai
translucide i se pot crea striaii hipoplazice albe pentru a oferi iluzia de delicatee.
Transluciditatea la marginile incizale apare ca o linie gri n optimea incizal a suprafeei
vestibulare, fiind paralel cu marginea incizal unde se poate crea un contur hipoplazic alb.
Masculin
Dinii brbailor au unghiuri mai exprimate. La vrstnici croma este mai intens i
culoarea coroanei se extinde i la marginile incizale. Ambrazurile incizale sunt mai ptrate i nu
att de pronunate ca la dinii feminini. Caracterizarea este adesea mai putemic, mai accentuat,
incorpornd fisuri nchise.
Influenele culturale i artistice sunt n centrul nelegerii esteticii dentare. Ele trebuie s
fie nelese ndeaproape astfel ca stomatologul, ca artist, s poat folosi influenele pentru a crea
iluzii care s satisfac cerinele estetice ale pacientului. Numai atunci poate stomatologLil,
priceput din punct de vedere tehnic, s se ridice la nivelul unui artist, asigurnd un nivel crescut
al asistenei de specialitate.
Integrarea dinilor i armonizarea lor cu trsturile feei i personalitatea individului este
mai mult o art dect o tiin. Puinele reguli formulate nu pot fi aplicate nedifereniat la toate
cazurile.
Estetica nu se refer doar la culoarea i forma dinilor, la mediul gingival. Estetica analizeaz i
raporturile dintre cavitatea bucal, expresiile sursului i ale feei.
Rsul i zmbetul sunt proprii omului. n cadrul esteticii faciale ocup un loc central pentru
definirea individului ca fiin social. Un surs plcut este expresia bucuriei. Alte sursuri pot fi jenante ,
antrenante, vesele sau biruitoare, arogante sau pline de ur. Sursul este un gest uman unic, care se
deosebete de grimasa primatelor. Oamenii sunt interesai de zmbetul lor ce exprim bucurie i de
efectul lui asupra altor persoane.
Zmbetul, cnd este plcut i atractiv, mbogete nu numai individul care zmbete, dar i
pe cei care privesc.
in mod normal, sursul trebuie s fie agreabil , ncadrndu-se ntr-o armonie dintre rapoartele
buzelor cu faa i a buzelor cu dmii. Sursul depete cadml labial, nu intereseaz doar gura, ci ntreaga
fa, de la rdcina prului pn la exremitatea iiferioar a mentonului, care reprezint suprafaa de
expresie.
Sursul dento-labial" este un concert i dac unul din executani se nscrie ntr-o disonan ,
avem datoria s intervenim pentru a restabili armonia, deoarece elementele sursului dento-labial nu pot
compune un surs frumos, dect ntr-un perfect acord i, doar atunci se poate institui cea mai prestigioas
fericire a feei umane: miracolu sursului" (Abucaya).
Responsabilitatea stomatologului pentru a pstra, crea sau asigura un zmbet plcut, fr
1024
a afecta funciile, are o deosebit importan pentru pacient. Cheia succesului terapeutic este
asigurarea unei armonii ntre componentele regiunii bucale, faciale i ale cavitii orale.
Unitatea i varietatea
Unitatea
Artitii sunt preocupai ca a lor creaie s aibe o singur tem sau subiect care s
acioneze ca o for unificatoare. n prezena ei detaliile adiionale servesc la mbogirea
rezultatului. Un subiect fmmos este acela m care cele multe, dei se percep ca find multe, devin
unul. Cu alte cuvinte, dei sunt prezente mai multe obiecte (dinii), ele creaz o singur tem^
(zmbetul).
Din fericire stomatologul nu are probleme cu unitatea. Buzele i esuturile moi care
mrginesc un zmbet au micri distincte i diferene n culoare i textur. Astfel zmbetul ca
entitate este unificat. Problema dentar a unitii apare cnd restaurrile artificiale sunt att de
diferite de dinii adiaceni, nct ele apar separat cu o consecutiv pierdere a unitii zmbetului.
Restaurarea protetic trebuie s nu se observe i totui s fie complementar dinilor restani n
aa fel nct unitatea s fie rezultatul obinut.
Varietatea
Dei trebuie s fie unitate, dinii trebuie s aibe suficient individualitate pentru a putea
aprea ca entiti distincte. Fiecare dinte trebuie s aibe sufcient variaie, s apar natural
i s se evite artificialul asociat cu un ir de dini identici.
Varietatea intervine pe dou ci. Suntem obinuii s ne ateptm la variaii anatomice n
dentaie: incisivii centrali sunt mai lai dect cei laterali; dinii maxilari sunt mai proemineni ca
cei mandibulari. n plus ne ateptm i la un anumit grad de neregulariti legate de formarea
dinilor. Dinii inferiori pot fi uor suprapui sau rotai, unii pot fi mai proemineni ca alii, n
funcie de profilul facial.
In general figurile geometrice, liniile sau cercurile, se ntlnesc mai rar m natur fr
variaii. Liniile curbe care i schimb constant raza produc un efect natural.
Zmbetul
Zmbetul adevrat este un gest complex. Privit din fa, zmbetul debuteaz cu
extinderea lateral a comisurii buzelor. Buzele pot s rmn m contact, cu excepia persoanelor
care au buza superioar scurt.
Pe msur ce zmbetul se prelungete i se transform n rs, buzele se separ, iar
comisurile se ncurbeaz n sus, dinii devenind vizibili. La unele persoane sunt vizibili dinii
maxilari, la alii doar cei mandibulari. Pot s devin ns vizibili att dinii maxilari ct i cei
mandibulari.
Odat cu ndeprtarea comisurilor i separarea buzelor pot fi vizibile jumtatea mezial a
primului molar maxilar i premolarul secund mandibular. La cei mai muli oameni, esuturile
gingivale nu devin vizibile. Dar, la cei cu buza superioar scurt, gingia devine vizibil m cursul
sursului . Vizibilitatea gingiei apare i n caz de buze hipermobile i procese alveolare masive,
n special n cazul unui zmbet mai larg. Pe msur ce zmbetul se transform n rs, maxilarele
se deprteaz ntre ele i apare un spaiu ntunecat ntre cele dou arcade, spaiul negativ. Silueta
dinilor apare pe fondul spaiului negativ, nchis.
Dinii individuali,mtr-o arcad integr nu apar prea evideni. n schimb, spaiile edentate
i diastemele sar n ochi, deoarece ntremp spaiul nchis care de obicei este armonios. Silueta
armonioas a dinilor poate fi modificat de vizibilitatea coroanelor artificiale metalice, proteze
1025
fixe, dini abseni sau nealiniai. Aberaiile n configuraia spaiului negativ produc un impact
vizual de surpriz.
Ochiul tinde s se focalizeze pe un obiect i strmut alte informaii vizuale la periferie
sau pe fundal. Relaia dintre figur i fundal este important n stomatologia estetic, deoarece
practicianul nu dorete ca proteza lui s devin att de evident nct figura, restul zmbetului i
esuturile moi s devin fundalul. Ideal, este ca ntregul zmbet s fie subiectul ateniei, astfel
nct proteza snu fie remarcat. Marginile coroanelor nu trebuie s se observe i nu vor intra
niciodat n competiie cu dinii, ca subiect de percepie.
Etajul inferior al feei este un domeniu ce aparine stomatologului. Una sau alta din
componente poate s nu fe atractiv. Dar de maniera n care buzele, dinii i spaiul ntunecat
concur ntre ele la realizarea armoniei, depinde gradul de atractivitate al zonei orale.
Un dinte luat individual, poate fi rotit sau s fie mai scurt dect omologul de pe
hemiarcada opus. Discrepanele minore ofer personalitate zmbetului. Se suprim astfel
artifcialitatea i monotonia perfeciunii. Totui, ntreruperile majore ale spaiului ntunecat , au
efect negativ asupra zmbetului la adult. La majoritatea pacienilor zmbetul natural trebuie
pstrat, fiind rezultatul unei deveniri personale.
De obicei, stomatologul trebuie s corecteze o component dizgraioas, dar pacientul i
medicul trebuie s ajung la un acord n ceea ce privete nbuntirea ce urmeaz a fi efectuat.
Fr un compromis ntre cele dou pri, restaurarea fnal nu este de obicei agreat.
Mrimea i proporia dinilor
Dinii care devin vizibili m cursul zmbetului constituie o component vital a anatomiei
sursului. Dinii artificiali trebuie s se contopeasc cu elementele unui zmbet.
Stomatologul va avea n vedere vrsta pacientului, micarea buzelor, anatomia
dinilor i spaiul ntunecat.
Proporia este o component esenial a fmmosului. Aceasta se aplic la perceperea unui
zmbet. Dinii trebuie s apar n proportie corespunztoare unul fa de cellalt. n cele mai
multe sursuri incisivii centrali maxilari sunt cei mai evideni i mai dominani. Ei ofer punctul
central al compoziiei datorit localizrii i proeminrii m raport cu ceilali dini. Vizibilitatea
relativ a restului arcadei variaz m funcie de mrimea fiecrui dinte i poziia fa de linia
median. De exemplu, ntr-un zmbet sunt mai vizibili muli dini maxilari dect mandibulari; cu
ct sunt situai mai la distan,de linia median sunt mai puin vizibili.
Dinii pot fi mai mult sau mai puin proemineni. Depinde de convexitatea suprafeei lor
vestibulare i de lumina pe care o reflect. Contumrile vestibulare rotunjite asociate unei arcade
curbe sau convergente (triunghiulare), tind s mprtie lumina reflectat de ctre zmbet. Invers,
dac dinii sunt confecionai cu suprafee vestibulare plane, creste marginale distale proeminente
i o arcad de form turtit, aspectul final va fi un zmbet frapant.
Silueta incizal
Curbura incizal a dinilor frontali superiori este convex, iar cea mandibular este
concav. In caz de inversare a curbelor incizale, impresia este dezagreabil.
Analiza rsului
Analiza rsului permite stomatologului s evite greeala frecvent de a considera c
pacientul nu este preocupat de rsul su i c va fi de acord cu orice tratament propus.
Experiena a demonstrat c m final pacientul este nemulumit dac medicul s-a bazat prea mult
pe cuvintele i concepiile lui. Sunt des ntlnite fraze asemntoare cu:..dac este bun i
rezistent, aspectul mi este indiferent...", sau dumneavostr suntei medicul, tii mai
bine.
1026
De regul nu este bine s ne bazm pe memoria pacientului. El uit foarte repede cum artau
arcadele sale dentare nainte de tratament i se va concentra foarte uor asupra unui punct, pe care l
consider incomplet sau nereuit.
Sursul se exprim printr-o aciune muscular concentrat n jurul buzelor m treimea inferioar a
feei i o strlucire a ochilor. Sursul plcut este una din formele noastre speciale de comunicare
neverbal, el exprim bucuria. Muli cercettori au ncercat s descopere secretul sursului. Fmsh i
Fisher i-au ndreptat atenia spre linia sursului".
1027
La fecare pacient nou, examenul clinic amnunit este indispensabil. La fel de necesara este
aprecierea clinic a fiecmi pacient dup criterii estetice.
Schema pentru analiza rsului
1. La un rs uor, cu buzele ntredeschise, sunt vizibile vrfurile frontalilor?
2. Incisivii centrali maxilari sunt ceva mai lungi dect dinii vecini?
3. Sunt ei prea lungi?
4. Cei ase frontali maxilari au aceeai lungime?
5.Au toi frontalii contact ntre ei?
6. Sunt frontalii drepi i aliniai pe aceeai linie?
7. Au toi dinii aceeai culoare?
8. Sunt dmtii mai colorati (alb sau maro)?
9. Sunt estetice obturaiile de pe dinii frontali, astfel nct s riu frapeze?
10. Este un frontal mai nchis la culoare dect altul ?
11. Sunt cei ase frontali mandibulari drepi?
12. Arat toi dinii la fel?
13. La un rs larg devin vizibili i dinii laterali?
14. Exist eroziuni la nivelul coletelor dinilor?
15.La un rs larg, buza se retrage att de mult de pe coletul dinilor nct s se vad gingia?
16. Gingia are un aspect normal sau nu?
1028
1029
Deoarece dinii, maxilarele i faa sunt structuri geometrice , cu ct se integreaz mai mult
n acest proporie, cu att mai plcute sunt senzatiile estetice pe care le genereaz. Adesea este
defmit ca proporie divin, iar prile care sunt n relatie se spune c sunt de aur una fa de
cealalt.
se 13 Relaiile de aur nu reprezint o noutate. Ele au nsoit istoria umanittii pe parcursul ei. Multe
din aceste proporii au fost folosite intuitiv de ctre clinicieni deoarece artau bine". Odat cu
recunoaterea principiului proporiei divine , relaiile pot fi folosite de ctre clinicieni ca o
fundamentare n practic. n acest fel estetica este strmutat de la un nivel subliminal subiectiv la
un potenial obiectiv la care poate fi analizat, comunicat printre clinicieni pe o baza deosebit.
Astfel prin folosirea numerelor lui Fibonacci i a proporiei divine se pot stabili relaii obiective
care s fie incluse n stomatologia clinic.
Ca un concept fundamental, aceste valori, att de des regsite n natur, par s releve un
plan de baza al perfeciunii. Prile organizate n aceast proporie par s prezinte maximum de
fmmusee i eficien n funcie.
Cu ct clinicienii vor fi mai familiarizai cu aceste relaii, cu att mai fmmoase vor fi
rezultatele lor. Clinicianul trebuie s le foloseasc i ca un ghid diagnostic i restaurtiv.
Piramidele, Parthenonul i multe alte construcii i obiecte de art care ncntau simurile
au fost create folosind proporia de 1,0 la 1,618, care n numere ntregi poate fi exprimat 5 la 8.
Insui Pitagora a format o organizaie pentru a studia semnificaia acestei proporh, cu ase
secole nainte de era noastr.
Baza fenomenului este seciunea de aur"; o linie dreapt poate fi tiat astfel nct
lungimea proporional a prii mai scurte n comparaie cu cea mai lung este aceeai ca i a prii
mai lungi cu suma ambelor pri. (fig. 19.18.).
Fig.19.18. Seciunea de aur i progresia de aur (l,618,phi). Linia AB este secionat la C. Lungimea lui AC
este 1,618 din lungimea lui CB. Lungimea lui AC este 0,618 din lungimea lui AB. CB este 0,382 din
lungimea lui AB. Proporiile CB, AC, AB formeaza o nou progresie
maxilar are o proporie de aur fa de incisivul inferior (phi sau 1.618). Incisivii centrali maxilari
sunt dinii cei mai proemineni i coroana lor este cea mai lat. n ordinea dimensiunii urmeaz
caninul, incisivul lateral fiind cel mai ngust. Datorit arcuirii arcadei dentare, dintr-o perspectiv
frontal dinii se ngusteaz pe msur ce se ndeprteaz de linia median. Reducerea aparent m
lime se face n limitele proporiei de aur. Aceast dispunere poate fi considerat un ghid m
conformarea dinilor artificiali. Fiecare dinte va fi cu aproximativ 40% mai ingust dect
precedentul. (fg.19.20.).
Aceast relaie poate fi formulat i prin prisma fetei aparente a dintelui. Astfel, mrimea
fiecrui dinte, privit prin norm frontal este 60% din mrimea dintelui situat mezial de el. Dac
ltimea avarent a incisivului central este 1,618, incisivul lateral va fi 1 i caninul 0,618
Proporia de 1,618 la 1 este o constant care este
exprimat prin litera greceasc (phi) in onoarea sculptorului Phideas.
Dup adoptarea cifrelor arabe de lumea
occdental, relaia divin a fost tradus m termeni
matematici de ctre Fibius Bonaci.
Relaia numeric este cunoscut ca seriile Fibonacci, unde fiecare numr este suma celor dou
numere precedente: 0, 1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, 34 etc. Nu este vorba de o simpl progresie aritmetic.
Seria urmeaz o lege care poate fi aplicat n stomatologia estetic. Progresia este perceput plcut
de simuri. Numerele Fibonacci (numere magice") exprim o proporie nemodificat de 1.61803
ntre un numr i numrul precedent. De exemplu 233/144=1,61805; 377/233=1,61802;
610/377=1,61803.
Fig.19.19.compasul proporiei de aur
Formele de aur
Relaiile de aur se regsesc la persoanele cu sursul
cel mai plcut, cu cea mai frumoas sau artoas fa i la corpurile graioase. Natura este rareori
exact, dar aceast relaie, ca un fenomen fundamental al dezvoltrii, pare s fie o component a
unui plan biologic major. Prezena ei nu poate fi pus la ndoial. Uneori i variaiile pot fi
atractive, dar faa constituit din proporiile de aur niciodat nu plictisete observatorul (18).
Formele de aur se concretizeaz n diverse forme geometrice: triunghi, dreptunghi,
pentagon. Dreptunghiurile care se gsesc m proporia de aur sunt foarte plcute vederii (fig.
19.21.). Ele se regsesc m proporiile celor trei etaje ale feei.
1031
1032
n cursul modelrii dinilor artificiali ai unei proteze partiale fixe, tehnicianul dentar se confmnt
cu unele dificulti legate de absena unor repere anatomice.
Comunicarea dintre cabinet i laboratorul de tehnic dentar, m vederea refacerii esteticii faciale,
se lovete de unele dificulti. Pentru facilitarea acestei comunicri, firma Zhermack a conceput sistemul
Kalco pentru reproducerea buzelor. Metoda servete la transferarea unei mformaii tridimensionale asupra
poziiei buzelor pacientului. Informaia se transfer pe ocluzorul sau articulatorul n care sunt montate
modele de lucm.
Sistemul Kalco ofer urmtoarele materiale:
a. furculia portamprent, de dimensiuni variabile, prevzute cu cursor (fig.l9.25.a)
b. masca portamprent, prevzut cu un jgheab de ghidare pe cursorul furculiei (fig.l9.25.a).
Aceste piese sunt confecionate din rini i se pot steriliza.
c. materialul de amprentare, care este un elastomer de sintez Kalco-sil folosit pentru
conformarea unei mti i reproducerea buzelor i un alginat, Kalco-algin (fg.l9.25.b), folosit ca
portamprent a prilor moi. Pentru aplicarea alginatului n zona vestibular se folosete o
sering.
Tehnica de amprentare a buzelor cu ajutorul sistemului Kalco
Dup amprentarea arcadei ce urmeaz a fi restaurat i amprenta antagonitilor se toam
modelele.Modelul de lucru i cel al antagonitilor se monteaz m articulator. nregistrarea raporturilor
ocluzale se face prin tehnicile obinuite. Pe furculia dm plastic se aplic pe ambele suprafee material
siliconic de amprentare Kalco-sil, se centreaz i se nregistreaz raporturile celor dou modele din gips
montate n articulator.(fig.l9.25.c).
Dup polimerizarea materialului de amprentare, se ndeprteaz excesele, astfel nct s rmn
doar zonele de indentaie (fig.l9.25.d). Aceast operaie este necesar pentru a se putea face cu uurin
transfeml n cavitatea bucal.
Urmeaz faza clinic, n care furculia din plastic se poziioneaz m cavitatea bucal. Pe baza
nregistrrilor m materilul siliconic se reproduce in vivo" poziia arcadelor de gips din articulator (fig.
19.25. e).
Faza urmtoare este adaptarea scheletului mtii. Jgheabul cu care este prevzut se mic pe
cursorul furculielor pna la atingerea buzelor (fig.l9.25.f). Amprentarea buzelor se face cu ajutoml
alginatului Kalco-algin. n prima faz cu ajutorul seringii se introduce alginat m vestibulul bucal. n acest
fel se obine pe lng amprentarea dinilor i ndeprtarea buzelor m poziia dorit. Apoi se ncarc masca
portamprent cu restul de alginat i se aplic pe suprafaa oral extem (fig.l9.25.g). Dup ntrirea
alginatului se ndeprteaz ansamblul furculi-amprent din silicon n masca cu amprenta din alginat
(fg. 19.25.1i). Asamblarea se realizeaz la nivelul cursorului furculiei. Pe suprafaa intem
(tegumentar) a amprentei din alginat se aplici material siliconic Kalco-sil, pentru amprentarea buzelor
(fig. 19.25.i).
Ansamblul astfel pregtit se aplic pe modelele de gips fixate n articulator (fig.l9.25.j). n final se
obine o masc din silcon colorat. Buzele pot fi colorate m plus pentru a le sublinia contuml. Se apropie
astfel ct mai mult de conturul natural (fig.l9.25.k).
1033
Prin reproducerea conturului bucal i a conturului buzelor, tehnicianul are reperele necesare
individualizarea i armonizarea restaurrilor protetice (fig.19.25.1, fig.l9.25.rn).
Prin micarea braului mobil al articulatorului i crearea unui fundal ntunecat se poate reproduce
spaiul negativ care se formeaz n condiiile naturale.n ultim instan silueta dinilor, ambrazurile
incizale, efectele optice se produc doar n prezena spaiului negativ (fig.19. 25.m).
Dup prerea noastr este un aport suplimetar n realizarea esteticii, care nu a fost menionat de
ctre creatorii Kalco-Sistem-ului. n fmal, proteza fix se integreaz n armonia facial a pacientului
(fig.l9.25-n). Efectul estetic a fost favorizat de prezena mtii din Kalco-sil. n acelai timp pledeaz
pentru necesitatea de a oferi tehnicianului dentar un cadru individual al pacientului, nu numai modelele de
gips. Pentru estetica facial, de cea mai mare importan este oferirea conturului buzelor amprentate m
zmbet.
n ncheiere trebuie reinut c nu exist stomatologie fr estetic i nici estetic uman fr
pentru
19.7. Bibliografie
1. Albino J.E., Tedesco L.A., Conny D.J. - Ptfent perceptions df dental -facial sthetics: Shqred coric^rn
in prosthodontics. J. Prosthe. Dent. 9, 52-57, 1984.
2. Carlsson G.E., i colab. - An international comparative multicenter study of ossessment of dental
appearance using computer-aided image manipulation, Int. Journ. Prosthodont 11, 246-254, 1998.
3. Dong J.K. i colab. - The esthetics ofsmile: a review ofsome recnt studies. Int. Journ. Prosthodont. 11,
246-254,1999.
4. Frush J.P., Fisher R.D,- Introduction to dentogenic retorations, J Prosthet Dent, 5, 586; 1955
5. Frush J.P., Fisher R.D -How dentogenic restorations interpret the sexfactor., J Prosthet dent, 6; 160;
1956
6. Frush J.P., Fisher R.D -Ho\v dentogenic restorations interpret the personality factor., J Prosthet dent, 6;
441;
1956
7. Frush J.P Fisher R.D - The agefactor m dentogenics, J Prosthet dent, 7; 5; 1957
8. Goldstein R.E. - Esthetics in dentistry.vol. /., Lippincott, Philadelphia ,second ed., 1976
9. Goldstein R.E., Gaber D.A., Feinman R.A.- Porcelain laminate veneers,Chicago, Quintessence
Publishung 1 ^ Co.,Inc., 1988
10. Lang N.P. Guldener Beatrice E. Siegriist - Kronen und Bruckenprothetik, Georg Thieme Verlag
Stuttgart -NewYorkl993.
11. Levin E.- Dental esthetics and the golden proportions. J Prosthet Dent, 40;244, 1978
1034
1035
1036
12. Lombardi R., - The principles ofvisual perception andtheir clinical application to denture esthetics. J.
Prosthet Dent,29;358,1973
13. Lombardi R. - A methodfor the classification ofdental errors m dental esthetics,] Prosthet.Dent
32;501,1974
14. Matthews T.G. - The anatomy ofa smile. J Prosthet Dent, 39; 128,1978
15. Pincus C. - Cosmetics - the psychologic fourth dimension infull mouth rehabilitation. Dent Clin North
Am, 11;71,1967
16. Proffit E.G. - Contemporary orthodontics, Ed. 2, St. Louis, 1995, Mosby.
17. Ricketts R.M.- Is there a science to esthetics, Presentation to the American Academy of Esthetic
dentistry, 1980
18. Ricketts R.M., - The golden section. Proc.Fundation Orthod Res, 1980
19. Ricketts R.M. - Divine proportion infacial esthetics. Clin plast Surg; 994);401^22, 1982
20. Ricketts R.M. - The Golden Divider , J Clin Ortho, 15; 752, 1981
21. Ricketts R.M. -The biologic significance ofthe divine proportion and Fibonacci series, Am J Orthod ,
81; 351 -70,1982
22. Scharer P, Rinn L.A., Kopp F.R.- Esthetic guidelines for restorative dentistry, Quintessence books.
23. Seibert, J.S. & Cohen, D.W. - Periodontal considerations m preparation for fixed and removable
prosthodontics In: Full Mouth Reconstruction: Fixed removable Dental clinics ofNorth America (July) 31,529-555,
1987
24. Tijan, A.H., Miller, G.D. & The H.(7. Some Esthetic factors in a smile. Journal of Prosthetic Dentistry
51, 24-28, 1984
1037