25.

MSURI DE IGIENIZARE INDIVIDUALA I

PROFESIONAL A RESTAURRILOR PROTETICE
FIXE

Meninerea unei strii de sntate a esuturilor cmpului protetic care suport i/sau vin n
contact cu o PPF constituie obiectivul proflaxiei teriare. Conceptul de prevenie, n cadrul
restaurrilor protetice m general urmrete meninerea strii de eutroficitate, pe o perioad ct
mai lung a esuturilor ce vin m contact cu piesa protetic, care, la rndul ei trebuie s
influeneze ct mai puin din punct de vedere biologic, fizic sau chimic aceste esuturi.
Se tie c placa dentar, depozitele moi i tartrul colonizeaz att suprafeele
dinilor naturali, ct i pe cele ale protezelor dentare.
Motivarea i instruirea pacienilor purttori de PPF, n vederea meninerii unei stri de
igien ct mai optime este una din obligaiile profesionale a medicului stomatolog curant.
STEIN i SPECKE (32) atrag atenia c meninerea m timp a restaurrilor protetice
exigente, din materiale scumpe i de mare acuratee depinde n mare msur i de felul cum
pacientul le ntreine, onornd astfel eforturile medicului i tehnicianului dentar. Studii
longitudinale au confirmat cu certitudine, c o igien oro-dentar bine controlat asigur ca i cea
mai sofisticat RPF (dac este corect conceput i executat) s nu afecteze echilibrul ecologic al
cavitii bucale.
Indiferent de gradul de cultur sanitar al bolnavului, explicarea i demonstrarea practic
a metodelor clasice i speciale de igien, trebuie s constituie un capitol m etapizarea
tratamentului protetic.
0 igien corect, bun, ct mai apropiat de starea fiziologic a tuturor suprafeelor care
compun o RPF se obine prin dou modaliti:
- autocurirea;
- igienizarea buco-dentar ce const din ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene,
prin:
- activitatea de igienizare personal i individual;
-controlulprofesionalalplcnbacteriene.

25.1. AUTOCURTREA
Pe tot parcursul micrilor masticatorii alimentele, mucoasele bucale, limba i gmpele
musculare efectueaz o permanent frecare, curare i lustruire a suprafeelor dentare naturale
1231

sau artifciale. Mecanismele de secreie salivar completeaz funcia de autocurare.

ntr-o bun msur RPF rmn curate i datorit autocuririi. Dac tehnicianul dentar
ine cont i aplic n cursul realizrii restaurrii de principiile care asigur o bun autocurare,
integrarea biologic se realizeaz mult mai uor. Aceste reguli se refer la: conturarea corect a
componentei fizionomice, la modelarea raional al ambrazurilor, conceperea designului
intermediarilor m relaia cu creasta edentat, evitarea zonelor concave, retentive, prelucrarea,
finisarea i lustruirea la luciul de oglind a componentelor metalice i a materialelor de placare,
etc.
In condiii fiziologice procesul mecanic de masticaie se produce altemativ, cnd pe o
parte, cnd pe cealalt a arcadelor dentare. n raport cu numrul mai mic sau mai mare al
micrilor mandibulare efectuate de pacient pn la nghiire, eficacitatea masticatorie va fi mai
mare sau mai mic. Miezul de pine necesit n medie 20-24 de micri, miezul de pine i coaja
30-34 de micri i camea de consisten medie 40-46 de micri.

25.2. IGIENIZAREA BUCO-DENTARA

Studiul microbiocenozei orale la bolnavii care urmeaz a fi tratai prin proteze

pariale fxe
Leziunile carioase, gingivitele i parodontitele marginale sunt expresia tulburrilor
ecosistemului cavitii bucale, prezena i patogenitatea bacteriilor fiind strns legat de apariia
acestor manifestri patologice. n acest sens, obinuinele alimentare nefavorabile, igiena bucal
deficitar i o funcie salivar tulburat duc la mperea echilibrului microbiocenozei bucale, cu
nclinarea balanei m favoarea bacterhlor patogene.
,
.
Determinarea prezenei acestor gmpe de bacterii, ca i fluxul i capacitatea de tampon a
salivei are o importan deosebit la urmtoarele categorii de pacieni:
gravide i mame de sugari (transmitere prin intermediul biberoanelor);
copii cu multiple leziuni carioase, asociate cu dini indemni la carie;
nainte de efectuarea unui tratament ortodontic (fix);
nainte de efectuarea unui tratament protetic;
la pacieni vrstnici, la care flora bucal poate fi modificat prin luarea anumitor
medicamente;
la pacieni cu xerostomie, indus de o anumit medicaie general. Datorit
particularitilor terapiei de RPF i de restaurare protetic pe implante, a costurilor pe care
acestea le reclam, ca i cu intenia prevenirii complicaiilor de tipul parodontitelor respectiv
periimplantitelor, trebuie introdus obligatoriu la toi aceti bolnavi determinarea unor gmpe de
bacterii n saliv, precum i determinarea capacitii tampon a acesteia, prin teste specifce.
Considerm aadar obligatorie determinarea microbiocenozei bucale naintea realizrii
unei restaurri protetice fixe i/sau reconstituiri protetice implanto-purtate.
1232

Astfel, n cazul RPF este important s fie apreciat corect susceptibilitatea la carie a pacientului
respectiv, deoarece dinii naturali utilizai ca stlpi pot fi atini m timp de procese carioase. De asemenea,
parodoniul marginal din jurul implantului poate fi afectat de o flor microbian cu potenial agresiv,
prezent la purttor.
Firma Vivadent, n cadrul programului Vivacare, combinnd i perfecionnd testele Dentocult
SM i Dentocult LB, a elaborat un test salivar dublu, CRT bacteria/CRT buffer (CRT - caries risc test)
care permite evaluarea urmtorilor parametrii: prezena streptococului mutans, considerat factoml
principal m apariia cariei dentare, lactobacilii acidofli, care favorizeaz i ei declanarea cariei i care
ne dau informaii asupra obinuinelor alimentare, precum i a activitii carioase a individului m general,
fluxul salivar i capacitatea tampon a salivei, care ne dau informaii determinante cu privire la funcia
de autocurare i la capacitatea de protecie i de remineralizare a dinilor, dup atacul acid.
Determinarea prezenei streptococului mutans ne indic gradul de populare bacterian a caviti
bucale; prezena i cantitatea lactobacililor ne dau informaii asupra coninutului n hidrai de carbon
din alimentaie, iar fluxul i capacitatea tampon a salivei relev proprietile remineralizante ale salivei i
ne pot da sugestii cu privire la prezena eventualelor obiceiuri, cum sunt fumatul i/sau administrarea
(controlat sau nu) de medicamente, precum i a unor boli sistemice.
n setul CRT bacteria este cuprins un tester cu dou medii de cultur, cu ajutorul cruia este
posibil testarea simultan a prezenei i frecvenei streptococului mutans, respectiv a lactobacililor m
saliv. Efectuarea acestui test este foarte simpl (fig. 25.1.).

Fig. 25.1. Reprezentarea schematic a desfurrii testului CRT-bacteria.

Fluxul salivar este stimulat prin masticarea unui bloc de parafin, determinnd
desprinderea bacteriilor de pe suprafeele dentare. Se recolteaz cantitatea necesar de saliv
pentru efectuarea testului i se impregneaz benzile speciale, cu mediu de cultur specific pentru
streptococul mutans pe o parte i pentru lactobacili de cealalt parte. Creterea altor bacterii
prezente n saliv pe aceste medii de cultur este mpiedicat de o tablet de bacitracin care se
introduce n epmbeta n care se va pune banda de cultur. Probele se introduc n continuare ntrun incubator, unde vor fi inute timp de 48 ore, la o temperatur de 37C (fig. 25.1.).
1233

Rezultatele se vor citi prin compararea cu benzile martor (fig. 25. 2.), determinnd numrul
sau densitatea unitilor bacteriene formatoare de colonii. Astfel, vom distinge patru clase:
pentru streptococul mutans - clasa 1 - sub 10 3 colonii, clasa 2 - ntre 10 3 i 10^ colonii, clasa 3 - ntre
105 i 106 colonii i clasa 4 - peste 10 6 colonii, iar pentru lactobacili --clasa 1 - 103 colonii, clasa2 104 colonii, clasa 3 - 10 5 colonii i clasa 4 - 10 6 colonii. Valoarea prag pentru riscul de carie este
de 250.000 colonii bacteriene (ndeosebi streptococ mutans), iar valorile de peste 1.000.000 sunt
corelate cu un risc deosebit de mare la carie, respectiv la parodontit marginal, la originea crora
st o igien bucal deficitar i obiceiuri alimentare vicioase. Acest test nu d informaii cu
privire la virulena bacterian. Cu 0 igien bucal bun i folosirea metodelor de fluorizare scade
evident cariogenitatea streptococilor mutans prezeni n saliy.

Mutans Sreptococci
(colonii /ml saliv)

loctobaciili
(colonii /ml saliv)

Fig. 25.2. Citirea rezultatelor testului CRT-bacteria se face prin comparare cu benzile martor.

Testarea capacitii de tampon a salivei va releva gradul pn la care sunt capabile sistemele
tampon salivare s neutralizeze aciditatea mediului bucal, pH-ul normal al salivei fiind de 6,4, deci
aproape neutm. Acest pH, care este expresia aciditii unui lichid, se modific permanent, sub influena
alimentaiei i a activitii plcii bacteriene. Dac pH- ul scade sub valoarea critic de 5,6 se consider
c saliva este acidifat i capacitile tampon reduse, iar dac pH-ul scade i mai mult, sub valori
de 4,5, capacitatea tampon a salivei este practic inexistent, ceea ce favorizeaz demineralizarea
;i
esuturilor dure dentare, sub aciunea acizilor bacterieni.
Testul CRT buffer (Vivadent), de stabilire a eficienei sistemelor tampon salivare este foarte
simplu de efectuat (fig.25.3.). Fluxul salivar este stimulat prin masticarea unei buci de parafm. Se
recolteaz saliv i se pipeteaz ctiva stopi pe o band Dentobuff, impregnat cu acid. Dup aproximativ
cinci minute, banda se va colora. Interpretarea testului se face prin compararea probei obinute cu o scal
de culori (fig. 25.4.). Rezultatele pot fi urmtoarele:
albastru - pH >i 6,0, verde - pH = 4,5 - 5,5 i galben - pH ^ 4,0.
1234

Fig. 25.3. Reprezentarea schematic a desfurrii testului CRT-buffer.

CAPACITATE

TAMPON
mare

medie

scazuta

Fig. 25.4. Citirea rezultatelor testului CRT-buffer se face prin comparare cu o scal de culori.

Pe baza rezultatelor acestor teste, se poate face o clasificare preterapeutic a pacienilor care
urmeaz s beneficieze de PPF tradiionale sau implanto-purtate. Aceast clasificare relev riscul de carie
i riscul de mbolnvire parodontal astfel:
Riscul de carie
/
Riscul parodontal
risc minim
O/
far gingivit, urme de tartru /O (PBI 0-20%)
risc mediu
l/
gingivit, tartru
/l (PBI 21-70%) gingivit,
risc mare
2/
tartru, pungi gingivale de > 4 mm
/2(PBI71-100%) PBI
- indicele de sngerare papilar
risc foarte mare
3/
n continuare, n tabelele 25.1 i 25.2 prezentm rezultatele care le-am obinut pe un lot de 20 de
persoane (10 brbai, 10 femei) de vrst diferit la care am efectuat testele CRT-bacteria i CRTbuffer i clasificarea preterapeutic. Se poate observa c, n general pacienii de sex masculin au o
capacitate tampon mare (albastru) a salivei, pe cnd la femei este mai degrab medie. In schimb riscul
parodontal, corelat cu riscul la carie, este mai crescut la brbai fa de femei.
Avnd n vedere c noi nu recunoatem i nu putem aprecia ntotdeauna clinic potenialul agresiv
al mediului bucal asupra structurilor dure i moi la nivelul crora se vor aplica PPF sau proteze
implanto-purtate, pot apare o serie de eecuri. Pentru a elimina unele dintre acestea este bine s
introducem obligativitatea acestor teste, care apreciaz riscul de carie i riscul de mbolnvire
parodontal la toi pacienii care urmeaz s beneficieze de RPF i restaurri implanto-purtate, facnd o
selecie riguroas a acestora.
1235

Tabelul25,l.
Rezultatele testelor CRT-bacteria i CRT-buffer i clasificarea preterapeutic pe un lot de 10 bolnavi
de sex feminin. SM - streptococ mutans, LB-lactobacili.
Nr. crt.

CRT-bacteria

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

clasa SM
4
4
4
4
3
4
:. . 1. ,.
1
1
3

Clasa LB
0
4
0
1
4
2
4
3
0
4

CRT-buffer
(culoare)

Clasificare preterapeutic risc

carie/risc parodontal

verde
verde
galben
albastm
albastm
verde
albastm
verde
verde
galben

3/0
3/1
3/0
3/1
2/1
3/0
1/1
1/2
1/1
3/2

Tabelul 25.2.
Rezultatele testelor CRT-bacteria i CRT-buffer i clasificarea preterapeutic pe un lot de 10 bolnavi
de sex masculin. SM - streptococ mutans, LB-lactobacili.
Nr. crt.

CRT-bacteria

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

clasa SM
1
3
4
4
4
3
4
4
3
4

Clasa LB
2
1
4
4
2
2
4
2
3
1

CRT-buffer
(culoare)

Clasificare preterapeutic risc

carie/risc parodontal

albastm
albastru
albastru
albastru
albastm
albastru
galben
albastm
verde
verde

1/1
2/0
3/1
.3/2
3/1
2/1
3/2
3A
3/2
3/2

25.2.1. FORMAREA PLCII BACTEMENE

Literatura de specialitate utilizeaz mai multe noiuni care defmesc depozitele moi sau solide de
pe suprafaa smalului sau a PPF: pelicul dentar, plac dentar, plac bacterian, materia alba,
resturile alimentare i tartrul.
Pelicula dentar sau pelicula dobndit este reprezentat de filmul acelular, de natur organic,
dispus direct pe suprafaa RPF. Se deosebete de plac prin relativa absen a bacteriilor i prin faptul c
nu poate fi ndeprtat printr-o cltire viguroas sau de splarea cu

1236

periua de dini. Poate f eliminat prin periajul profesional, dup care se reface n cteva ore.
Placa dentar este reprezentat de depunerea pe suprafaa dinilor i protezelor a unei substane
de aspect granulos, alb-glbui, moale, care apare m lipsa igienei orale.
Placa bacterian constituie un ecosistem organizat, un biofilm, care prin componenta bacterian
i substratul glico-proteic prezint un metabolism propriu, ce permite repopularea permanent cu
microorganisme.
Materia alba reprezint dintr-un complex de bacterii i detritus celular aderent i lax care
acoper depozitele de plac organizat. Este lipsit de un schelet intem" uniform i regulat ca cel al
plcii bacteriene.
Resturile alimentare sunt particule materiale de origine alimentar, care se pot desprinde de pe
suprafeele dentare prin micrile musculare i prin cltirile cu ap. Ele se inclaveaz m zon. le
interdentare naturale sau artificiale.
Tartrul este o plac mineralizat, un conglomerat de consisten diferit, aderent la stmcturile
dentare naturale sau artificiale supra sau subgingivale. Tartml se depune i pe suprLfaa PPF (fig. 25.5.).

Fig. 25.5. Prezena tartrului pe faa oral a unei RPF metalo-acrilic, dup zece luni de la inserare.

25.2.2. NDEPRTAREA PLCII BACTERIENE

n mod natural placa dentar nu se ndeprteaz de pe suprafeele restaurrilor protetice fixe nici
prin mestecarea unor alimente consistente i nici prin cltirea cu ap sau cu diverse soluii antiseptice.
Noiunea de controlul plcii se refer la toate msurile luate att de ctre pacient, ct i de
medic pentru a preveni acumularea plcii bacteriene i a altor depozite de la nivelul

1237

coroanelor dentare i artificiale, al jonciunii dento-gingivale i a altor elemente componenete

ale RPF.
Punerea n eviden a plcii dentare, care este de obicei invizibil, se face cu ajutoml
revelatorilor de plac. Acetia se prezint sub forma tabletelor sau a soluiilor hidrosolubile i
coloreaz placa n rou, albastru sau purpuriu, n funcie de colorantul utilizat. La purttorii de
RPF se recomand folosirea de relevatori cu o mare capacitate de colorare numai a plcii
dentare i nu a placajului fizionomic. Soluiile colorante mai frecvent utilizate sunt: fuxina
bazic 0,03%, alhastru de toluidin 1% iar dintre tabletele revelatoare: Placolor, Ceplac, RedCote.
^ Eliminarea plcii dentare se poate face doar prin metode mecanice sau prin metode
chimice. n ambele cazuri colaborarea cu pacientul este obligatorie.

25.2.2.1. ELIMINAREA MECANICA A PLACII DENTARE

Controlul plcii dentare la pacienii purttori de proteze fixe a constituit subiectul a
numeroase studii. Suprimarea mecanic a plcii a fost considerat ca un mijloc efcient m
profilaxia cariei i parodontopatiei dinilor restaurai sau stlpi. n cazul RPF aceast ndeprtare
mecanic previne depozitarea plcii n ambrazuri sau m alte locuri de retenie
Msurile de igienizare, n cazul RPF se pot mpri n dou categorii mari, n funcie de
persoana care execut aceast operaiune:
1. Igienizarea buco-dentar individual /home care/ se efectueaz la domiciliu de
ctre pacientul purttor de RPF. Periajul dentar constituie o component a programului
individual de igien oro-dentar.
2. Curirea mecanic, profesional a dinilor restani i a RPF const m principiu n
ndeprtarea plcii dentare de ctre personalul instruit - asistenta de profilaxie sau medicul
stomatolog - cu ajutoml unor paste i dispozitive speciale, confecionate n acest scop, acionate
deobicei rotativ.

25.2.3. IGIENIZAREA INDIVIDUAL

Indeprtarea mecanic clasic a plcii dentare prin igiena buco-dentar individual constituie i
la ora actual modalitatea cea mai sigur i de ncredere, iar materialele ajuttoare acestor procedee sunt
la ndemna populaiei i la un pre relativ convenabil.
Mijloacele utilizate pentru ndeprtarea mecanic a plcii sunt urmtoarele:
- peria dentar
- acionat manual;
- acionat electric;
- dentifricele;
~ mijloacele auxiliare sausuplimentare de igien;
1238

- firul dentar (mtasea dentar, dental floss);

- stimulatoarele interdentare;
- periuele interdentare;
- hidropulsoarele bucale (water pick).

25.2.3.1. PERIAJUL DINILOR RESTANI I AL RESTAURRILOR

PROTETICE FIXE
Nu exist o metod de periaj universal valabil, care s fie adecvat pentru toate categoriile de
pacieni. Dei pn m prezent au fost descrise peste 30 de tehnici de periaj, cercetri ndelungate au
demonstrat, c nici una dintre ele nu poate obine un sufragiu universal. Alegerea periuei de dini ct i a
tehnicii de periaj depinde de o serie de particulariti individuale: vrsta, starea dento-parodontal,
prezena sau absena obturaiilor i mai ales a restaurrilor protetice.
0 metod eficient de periaj pentru purttorii de proteze pariale fixe trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s curee foarte bine toate suprafeele extraalveolare ale dinilor naturali i artificiali;
- s nu lezeze esuturile dure dentare naturale i nici pe cele moi;
- s fie simpl, uor de nsuit i practicat:
- nsuirea ei dup un timp s constituie un reflex automatizat, incontient i s se integreze n
deprinderile igienice de rutin;
- s fie executat sistematic, pe grupe de dini, vestibular, oral, ocluzal.
Periajul trebuie s cuprind toate zonele arcadelor dentare. Se ncepe cu regiunea molar a unei
arcade i se face periajul pe feele vestibulare sau orale, nconjurnd arcada dentar pn la punctul de
unde a nceput. Acelai procedeu se aplic pe arcada antagonist, pn sunt periate toate zonele
accesibile. Ultima zon va fi cea ocluzal.
n funcie de necesitile individuale de periaj, obiceiul alimentar i tehnica de periaj utilizat, se
consider necesare 10-20 micri pentru fiecare zon.
Eficiena unui periaj const m suprimarea plcii dentare, eliminarea resturilor alimentare,
stimularea keratinizrii gingivale, activarea microcirculaiei locale prin intermediul masajului, far a leza
ns esuturile parodontale.
Tehnicile uzuale cunoscute de ctre pacieni, dac sunt corect efectuate, asigur un oarecare grad
de curire a dinilor artificiali, dar nu prezint o eficien ideal.
Periajul orizontal nu este eficient n spaiile interdentare i este agresiv pentru esuturile moi,
determinnd retracie gingival i abrazie cervical la dinii neacoperii de coroane de nveli.
Periajul circular, dei este uor de nsuit, nu cur sufcient feele aproximale i nu asigur un
masaj gingival corespunztor.
Periajul vertical, cel mai corespunztor m privina eficienei, nu cur sufcient de bine
suprafeele cervicale, la nivelul imghiurilor gmgivo-dentare i nici zonele profunde ale feelor
aproximale.
Periuele de dini. Pacienii purttori de PPF pot utiliza att periue comune (convenionale),
dar exist i perii speciale, destinate pentru aceste situaii (fig. 25.6.).
In general periua trebuie s fie adecvat tehnicii de periaj i situaiei clinice. Dac t239

1239

purttorul de proteze fixe va avea doar o periu convenional el poate s i-o modifce astfel: cu o lam

de ras, brici sau cu o foarfec adecvat s rad smocurile periei dinspre mner ctre captul periei astfel
nct la nivelul extremitii s rmn doar 2-3 rnduri de smocuri. Cu ajutoml acestei perii scurtate, cu
smocuri puine, aezate la captul mnerului se poate insinua mai uor n spaiile orale ascunse ale
restaurrilor protetice fixe (27).

Fig. 25.6. Perii speciale destinate periajului restaurrilor protetice.

Peruele electrice sunt indicate n special n zonele posterioare, pe feele orale, unde accesul
este mai dificil cu o periu obinuit acionat manual, la indivizi cu o manualitate deficitar,
handicapai fizic sau psihic, bolnavi spitalizai i imobilizai la pat.
Periajul electric este cu ceva mai agresiv fa de cel manual. Restaurrile protetice fixe cu
component polimeric sau obturaiile fizionomice se uzeaz mai repede, dar suprafeele metalice se pot
curi mai eficient i cu succes.
Pastele de dini sunt preparate ajuttoare care poteneaz aciunea de curire a dinilor, i
protezelor fixe prin periaj. Compuii organici ai fluorului au fost nglobai n aproape toate pastele de
dini utilizate astzi de ctre populaia infantil.
Aa cum nu putem vorbi de o perie de dini universal, nu exist nici past de dini ideal.
Medicul stomatolog i asistenta de profilaxie trebuie s cunoasc toat gama de produse uzuale, i din
aceast diversitate, s recomande pasta de dini cea mai potrivit pacientului.
Criteriile de recomandare sunt: vrsta pacientului, predispoziia la caria dentar, semne care
trdeaz o parodontopatie, prezena restaurrilor protetice fixe sau mobile, frecvena obturaiilor
coronare de clasa a II-a, predispoziie la formarea tartrului, fumatul, boli generale (ex.:diabetul), regimul
alimentar etc.

25.2.3.2. MIJLOACELE COMPLEMENTARE DE IGIENA

Suprafeele interdentare necesit o atenie deosebit att din punct de vedere igienic, ct i
profilactic. Ambrazurile cervicale constituie locul de elecie unde debuteaz boala parodontal prin
inflamaia gingival, formarea de pungi i sngerri. Unul dintre locurile vulnerabile este vecintatea
unui element de agregare cu un dinte natural i mai ales conformarea ambrazurii dintre dintele
natural i elementul de agregare.

1240

25.2.3.2.1. FIRUL DE MATASE

Utilizarea firului dentar sau a mtsii dentare (dental floss) se recomand la pacienii cu
parodoniul sntos, fr retracii gingivale m zonele aproximale i cu suprafee dentare plane sau
convexe m aceast zon (10). Se folosete cu precdere pentru eliminarea plcii de pe feele
interproximale.
Poate fi benefic folosirea fnilui dentar i la bolnavii cu atrofie gingival interdentar, dar nu
este eficace m cazul suprafeelor proximale radiculare concave.
Firul dentar poate fi cerat sau necerat, rsucit sau nersucit i impregnat sau nu cu fluor (fig.
25.7.). Utilizarea lui este frecvent la purttorii de RPF metalo-ceramice sau metalo-acrilice dar necesit
o indemnare i un instructaj special (fig. 25.8.).

Fig. 25.7. Firele de mtase speciale pentru restaurrile protetice fixe.

Prezentm m continuare o metod simpl,

cunoscut
i
apreciat
m preventologia
protetic, prin care se poate reduce riscul nserrii
unei RPF incorect (25,26,27,28). nainte de
placarea cu material fizionomic se verific
adaptarea scheletului metalic m cavitatea bucal.
Cu aceast ocazie se verifc uurina prin care
penetreaz firul de mtase sub corpul de punte. n
caz de contact prea strns cu mucoasa, se poate
elibera aceast zon far dificultate i far s
afecteze componenta estetic, nc nerealizat.
Dup finalizarea RPF bolnavul este
Fig. 25.8. Schia eficienei firului de
motivat i instruit asupra metodelor i tehnicilor de
mtase (dental floss) n spaiul proximal.
igienizare mecanic pe modelul
de lucm de ctre medicul stomatolog sau asistenta de profilaxie (fig. 25.9.).
Se trece apoi la fixarea provizorie a protezei. Dup una-dou sptmni de purtare, RPF se
ndeprteaz i mpreun cu pacientul se verific eficiena igienei individuale specifice. Dac aceast
prob este pozitiv se face remotivarea i reinstruirea lui. Se trece la fixarea de durat atunci cnd
performanele individuale de curire artificial devin promitoare.

1241

Fig. 25.9. Utilizarea firului dentar special (super floss) la restaurrile protetice fixe (a,b,c).

25.2.3.2.2. PERIUELE INTERDENTARE

Curirea spaiilor interdentare largi i a spaiilor interradiculare la molarii cu furcaia expus,
precum i a ambrazurilor cervicale ale protezelor fixe se poate realiza eficient cu periuele
interdentare._S-au rspndit dou tipuri de astfel de periue: cu un singur smoc de perii (periua
monotuf) i conice, cu firele montate pe un mner (10) (fig. 25.10.).
Periuele cu un singur smoc se compun dintr-un mner cu dispunerea firelor asemntor
periilor de splat sticle /bottle neck brush/, periuele conice de dimensiuni mici sunt montate pe un
mner subire de srm. Aceste periue conice se insinueaz uor n ambrazurile protezei i printr-o
micare scurt antero-posterioar, vestibulo-oral se realizeaz o bun curire a suprafeelor aproximale
i a spaiilor interradiculare la

Fig. 25.10. Periuele interdentare cu mner de

srm rsucit. molarii CU furcaia
deSCOperit (fg. 25.11.).

Fig. 25.11. Utilizarea periuei interdentare la RPF (a,b).

n fig. 25.12. prezentm schia eficienei periuei interdentare monotufe conice i cilindrice, iar
n fig. 25.13. cteva periue interdentare montate la diferite mniere.
25.2.3.2.3. STIMULATORUL GINGIVAL

Dispozitivul triunghiular denumit stimulator gingival, confecionat din lemn moale, cauciuc
sau material plastic s-a dovedit a fi util n cazul anumitor situaii morfologice specifice.

1242
Se utilizeaz cu baza triunghiului spre
gingie ntr-un unghi nclinat spre coroana dintelui.
Se preseaz uor spre faa proximal a dintelui
vecin i se execut micri antero-posterioare i de
sus n jos, n funcie de mrimea spaiului
interdentar. Se repet acest procedeu de mai multe
ori n fiecare ambrazur.
Inconvenientul
folosirii stimulatorului este inaccesibilitatea
dinspre faa lingual (fig. 25.14.).
Fig. 25.12. a. Schita eficienei periuei interdentare
monotufe conice. b. Schia etlcienei periuei
interdentare monotiife cilindrice.

Fig. 25,13. Periuele interdentare montate pe mner.

Stimulatoarele din cauciuc au o form conic i pot fi ataate uneori mnerului unor periue de
dini dovedndu-se eficiente att n curirea spaiilor proximale, ct i n masajul gingival (fig. 25.15).

Fig. 25.15. Stimulatorul gingival de form conic din cauciuc.

Fig. 25.14. Schia eficienei
stimulatorului gingival
triunghiular.

1243
n fig. 25.16. prezentm modul de aciune a stimulatomlui gingival pe arcada dentar cu retracii
gingivale i cu ambrazuri deschise.

Fig. 25.16. Modul de aciune a stimulatorului gingival pe arcada dentar cu retracie gingival i cu
ambrazuri deschise.

25.2.3.2.4. HIDROPULSORUL
n rile comunitii europene s-a rspndit pe scar larg
utilizarea duurilor bucale. Acestea sunt mici aparate electrice i au
rolul de a asigura o irigaie buco-dentar sub presiune. Cu ajutoml
hidropulsorului se ndeprteaz detritusurile alimentare, bacteriile,
placa dentar neorganizat (n curs de formare), att de pe mucoasa
gingival ct i dm zonele greu accesibile periajului, mai ales la
purttorii de RPF i aparate ortodontice fixe (10) (fig. 25.18.).
Irigaiile bucale cu hidropulsorul /water pick/ nu substituie
periajul deoarece nu pot ndeprta placa dentar format, aderent i
atat. Este considerat un instmment util, adjuvant al periajului, care
ns nu-1 nlocuiete (fig. 25.17).

Au fost concepute periue de dini

care se pot ataa hidropulsomlui, mrind
astfel eficiena lavajului bucal.

Fig. 25.17. Hidropulsorul Water

Pik Dental-Centei cu perie de
dini electric tip WP - 50E.

Fig. 25.18. Lavajul spaiilor intedentare.

1244

25.2.4. IGIENIZAREA PROFESIONALA

Igienizarea mecanic profesional urmrete ndeprtarea n totalitate a plcii dentare, att de pe

suprafeele uor accesibile, ct i de pe cele retentive. Se efectueaz de obicei la ncheierea unei edine
de control (recall). Un periaj profesional atent i minuios executat, este urmat de suspendarea formrii
de noi plci pentru 24 - 30 de ore, perioad mult mai lung dect cele 12 ore dup care apare placa n
urma unui periaj dentar manual individual cu o tehnic corect.
Tehnica curirii mecanice profesionale ncepe cu prepararea unei paste speciale. Pe o plac de
sticl curat sau ntr-un godeu de porelan se amestec o cantitate apreciat ca suficient pentru ambele
arcade.
Exist mai multe reete de combinaii i proporii ntre diverse produse, important este ca
substana de baz abraziv s constituie ceva mai mult, dect jumtatea din cantitatea total a agentului
de curire. n situaia cnd nu dispunem de un produs tipizat, putem realiza o reet dup cum urmeaz:
Rp/Caolin
I
Dioxid de siliciu
I aa = 5g
Silicat de magneziu calcibat I
Apoxigenat l0ml
0 past de dini odorizat / de ex. Colgate, Aquafresh etc./
Apoi cu ajutorul unor dispozitive de cauciuc, perii de forme diferite montate la piesa contraunghi,
utiliznd pasta preparat, se efectueaz curirea mecanic profesional (fg. 25.19.).

Fig. 25.19. Instrumentarul necesar pentru igienizare mecanic profesional: dispozitive de cauciuc de
forme diferite, perie cu mandrin mic pentru piesa contraunghi.

1245

Firma Oral-B recomand (10) o tehnic de periaj electric, o igienizare individual cu presiune
dozat - power assisted brushing - prin care, dupa o instruire adecvat, purttorii de RPF pot folosi
aparatul i acas, n cadrul igienei individuale, neasistate.
Tehnica periajului profesional clasic este aceiai i la purttorii de RPF, cu meniunea c
operatorul s cunoasc zonele vulnerabile ale restaurrii. Astfel, conectorul se va confeciona permind
un unghi de acces. n funcie de designul restaurrii i rapoartele sale cu mucoasa crestei edentate,
periajul profesional poate aciona eficient i se pot obine suprafee curate, netede i un mediu ecologic
saprofit.
Aceast tehnic poate fi efectuat de asistenta de profilaxie, care va consemna, corect m fa
personal a bolnavului data efecturii igienizrii mecanice prin periaj profesional.
Ritmul de aplicare a igienizrii inecamce prin periaj profesional la purttorii de RPF este variabil
n funcie de:
- vscozitatea salivei;
- ritmul de formare a plcii dentare;
- eficiena periajului individual i al metodelor auxiliare de igiemzare (oraTy tehnic,
ndemnarea pacientului sau la bolnavii handicapai etc );
- gradul de predispoziie i risc la carie;
- ntinderea RPF. n cazul restaurrilor cu trei, patru sau mai multe elemente de agregare
igienizarea profesional se impune cu o periodicitate riguroas, i constituie parte component al
edinelor de control din cadrul dispensarizrii.
Restaurrile protetice pe implante beneficieaz de o atenie deosebit pe parcursul igienizrii
profesionale. Pentru evitarea contaminrii sau deteriorrii suprafeelor de titan ale implantului se
recomand utilizarea unor instrumente cu parte activ din material plastic.

25.2.5. CONTROLUL PLCII DENTARE PRIN MIJLOACE CHIMICE

Micorarea ritmului depunerii plcii dentare se poate realiza i cu ajutorul diverselor substane
chimice. n comer se gsesc ape i soluii bucale, precum i alte produse care conin diveri compui
fluomrai, clorhexidin etc. Utilizarea acestor preparate poate reduce semnificativ indicele de plac, dar
nu poate nlocui un periaj dentar efectuat cu o tehnic corect.
Lavajele bucale cu clorhexidin sunt contraindicate la pacienii cu restaurri protetice fixe cu
component fizionomic polimeric, deoarece aceasta poate colora att RA, ct i RDC.

25.3. IGIENA BUCO - DENTAR INDIVIDUAL, SPECIFIC

PROTEZATILOR CU RESTAURRI FIXE
Postulatele concepiei i realizrii RPF cu rigoarea respectrii tuturor canoanelor cu privire la
principiile profilactice, parodontoprotectoare trebuie bine cunoscute att de ctre
1246

medicii practicieni, ct i de ctre tehnicienii dentari.

Conform acestor principii trebuie avute n vedere - printre altele - materialele din care sunt
confecionate protezele fixe, designul i relaiile lor cu jonciunea dento-gingival i cu creasta alveolar
edentat.
Att elementele de agregare, ct i intermediarii trebuie concepui i realizai n aa fel, nct
autocurarea s se efectueze pe o suprafa ct mai mare, iar accesul prin manevrele de igienizare
artificial s cuprind toate detaliile viitoarei proteze.
Practicarea unei igienizri speciale a RPF cu mijloacele auxiliare de profilaxie s-a nrdcinat
deja m lumea civilizat i a nceput s fie cunoscut i la noi, ndeosebi n cazul protezelor fixe placate cu
ceramic sau la suprastructurile inserate pe implante.
Medicina contemporan n general i stomatologia restaurativ m special, se bazeaz pe
principiile terapiei cu efecte dovedite /evidence-based medicine/. n acest sens STEIN (29,32) n
cercetrile sale demonstreaz efectul traumatogen al intermediarilor acolo unde ei vin m contact sub
form de a sau semia cu creasta alveolar edentat. El atrage atenia asupra importanei formei convexe
i asupra netezirii i fmisrii perfecte. Autorul demonstreaz o strns corelaie ntre retenionarea de sub
corpul intermediarilor i reaciile inflamatorii ale mucoasei subiacente. n aceste studii se menioneaz c
n toate cazurile n care exist contact ntre intermediari i mucoasa crestei alveolare, prezena unui
proces inflamator cronic se poate demonstra pe cupele histologice prelevate de la acest nivel.
Medicul practician se ntlnete zilnic cu situaii cnd dup ndeprtarea protezelor
pariale fxe de acest gen se pot observa clinic leziuni ulcerativ - erozive la nivelul zonelor de
contact. Cercetrile lui CAVADOS (11) sunt elocvente m acest direcie. El a urmrit protezele fixe unde
tehnicianul dentar a efectuat gravarea modelului. Dup o perioad de patru luni de purtare, modificrile
mucozale de gravitate diferit au fost prezente m toate cazurile.
ntroducerea firului de mtase sub corpul restaurrii suspendate, punctiforme sau chiar tangente
este o metod prin care se indeprteaz pelicula depus pe piesa protetic m zonele retentive inaccesibile
autocuririi. Raportul n a sau semia al corpului restaurrii cu creasta alveolar prezint zone concave,
care nu permit igienizarea mecanic cu ajutorul firului de mtase (fg. 25.20.).

Importana igienizrii atente i exigente a RPF este dictat de o serie de experimente n mas.
Cercetri epidemiologice (25,28) efectuate m Banat pe un lot de 535 purttori de proteze fixe relev
aspecte interesante:
a) Aproape jumtate din RPF prezente la pacienii lotului cercetat au fost metalo-acrilice,
jumtatea cealalt fiind metalo-ceramice i metalo-compozite.
b) Numml RPF la maxilar (55,5%) este apropiat de cel de pe mandibul (44,5%). n ambele
situaii predomin protezele fxe din zona lateral, ceea ce sugereaz prezena predominant a edentaiei
m aceast zon.
c) Forma convex a intermediarilor (n zona crestei), favorabil autocurrii i igienizrii a
fost de 47,1%. Forma concav a feei mucozale a intermediarilor a fost depistat m 37,9% i
modelajul total inadecvat, n linie dreapt n 15% din cazuri.
d) La 50,8% dintre pacieni s-a constatat retenie de alimente i acumulare de plac, 24,3%
prezentnd semne inflamatorii.
e) 85,4% dintre pacienii lotului recunosc necesitatea periajului i igienizrii protezelor pariale
fixe; 66,6% ntrein o igien prin periaj dentar far a respecta frecvena corect a acestora i 27,6% au
auzit de necesitatea utilizrii mtsii dentare.

1247

Fig. 25.20. Eficiena firului de mtase introdus sub diferitele tipuri de intermediari: a,b,c - permite igienizarea
mecanic cu ajutorul firului de mtase; d,e - raportul n a i semia al corpului restaurrii cu creasta alveolar
prezint zone concave, care nu permit igienizarea mecanic cu ajutorul firului de mtase.

25.4. IGIENA BUCO - DENTARA INDIVIDUALA, SPECIFICA

PACIENILOR CU RESTAURRI PROTETICE FIXE PE

IMPLANTE
Unul dintre cele mai importante aspecte ale refacerilor protetice pe implante i care
adeseori influeneaz decisiv longevitatea acestora este realizarea i meninerea unei stri de
igien buco-dentar optim.
Imediat dup inserarea suprastmcturii protetice, care poate fi mobilizabil sau fix,
pacientul trebuie instmit asupra metodelor de igienizare a ansamblului mezo - suprastructur sau
a suprastmcturii, astfel nct s se previn afectarea esuturilor periimplantare.
Mijloacele ajuttoare de igienizare se aleg n funcie de tipul suprastructurii i de
manualitatea pacientului. Deoarece suprafaa implantului poate fi lezat uor, sunt indicate
periuele de dini clasice, cu perii moi i capete rotunjite. Dentifrcele utilizate trebuie s fie
puin abrazive. Periajul poate fi completat cu digluconat de clorhexidin, la indicaia medicului.
Pentru curirea interproximal se poate utiliza mtasea dentar sau benzi i fire de
bumbac, care se introduc dinspre vestibular spre oral, pe sub suprastructur, nconjurnd stlpul
1248

implantului. Prin micri de frecare orizontale se realizeaz curirea feei orale a implantului i
a feei mucozale a suprastructurii.
Pentru igienizarea interproximal se utilizeaz cu succes periuele interdentare.
Utilizarea duurilor bucale este indicat doar m completarea metodelor de igienizare, avnd
grij s nu se direcionezejetul de ap n anul gingival.
Periuele electrice sunt indicate m special n zona posterioar, pe feele orale, unde
accesul este mai dificil cu o periu obinuit acionat manual, neputndu-se doza presiunea
necesar unei curiri eficiente a acestor suprafee.
Este bine ca igienizarea mecanic s fie completat de cltiri repetate cu ape de gur, cu
componente detergente i dezinfectante. La pacienii cu faete fizionomice polimerice, este
recomandat evitarea pe ct posibil a lavajelor cu clorhexidin.
0 atenie deosebit trebuie acordat protezelor dentare sprijinite pe implante la care
componenta fizionomic a fost supraconturat (ridge-lapping) din motive estetice. Zona poate fi
igienizat optim cu firul de mtase care va fi trecut pe sub componenta fizionomic.
In edinele de control ulterioare aplicrii suprastructurilor, trebuie verifcat eficiena
igienizrii efectuate de pacieni. ncheierea unei edine de control se realizeaz prin efectuarea
periajului profesional. Prin studii clinice SCHROEDER (31) a demonstrat c att pe suprafeele
metalice sau ceramice ale implantului, ct i la nivelul suprastructurii se depune plac
bacterian. Astfel, dup 10 zile de la igienizarea profesional s-a constatat prezena unui
strat de 25-40 l.im de plac bacterian, care se ndeprteaz mai uor de pe suprafaa
ceramic, comparativ cu cea din titan.
Pentru evitarea contaminrii suprafeelor de titan ale implantului se recomand utilizarea
unor instrumente cu partea activ din material plastic. Cele mai utilizate sunt chiuretele cu partea
activ plastic, periue, gume i pufuri, asociate cu paste slab abrazive.
Dac suprastructura este demontabil sau mobilizabil, se recomand ndeprtarea
acesteia i igienizarea ei ntr-o baie cu ultrasunete.

25.5. IN LOC DE CONCLUZII

Protezele fxe, prin forma i imobilitatea lor au suprafee greu accesibile autocurrii i currii,
ceea ce implic o foarte bun prelucrare i lustruire a suprafeelor. n cazul RPFzonele care scap
adeseori unei lustruiri mecanice corecte sunt cele ascunse", slab aerate, puin sau deloc scldate de
lichidul bucal. Acestea sunt: suprafaa mucozal ce vine n contact cu creasta edentat, papila
interdentar i feele proximale ale elementelor de agregare ce vin n contact cu dinii vecini.
Prezena porozitilor, a striaiilor reziduale rezultate prin prelucrri i lustruiri imperfecte,
constituie locuri de retenie a plcii bacteriene, la adpostul crora au loc procese de fermentaie cu
formare de amoniac, sulfocianai, hidrogen sulfurat, ce favorizeaz pe de o parte

1249

scderea fiabilitii restaurrii protetice prin coroziunea electrochimic a unor aliaje, iar pe de
alt parte inflamaia esuturilor moi subiacente.
Igienizarea RPF este obligatorie, deoarece ori ct de perfect sunt concepute, prelucrate i
lustruite, retenia plcii dentare este greu de prentmpinat

25.6. Bibliografie

1. Anderson M.H.; et colab.: - Professionelle Prvention in der Zahnarztpraxis. Urban & Schwarzenberg.
Miinchen-Wien-Baltimore. 1994.
2. Attin T.; Bouchalla W.; Trett A.; Hellwig E.: - Toothbrushmg abrasion of polyacid-inodljed composites
in neutral and acidic buffer solutions. J.Prosthet.Dent. 1998. 80.(2). p. 148-150.
3. Bassi F.; Mantecchini G.; Carossa S.; Preti G.: - Oral conditions and aptitude to recive implants in
patients
with removable partial denture a cross-sectional study. Part.l. Oral conditions. J.Oral.Rehabil. 1996. 23.
(1). p.50-54.
4. Bnoczy J.; Nyrasdy I.: - Preventiv fogszat. Medicina KOnyvkiado Rt. Budapest. 1999. Cap.9. p.264273..
5. Bauch J.: - Prophylaxe ein Leben lang. Deutscher rzt-Verlag Koln 1995. Cap. 8. p. 97 - 113.
6. Bauw C.: Prothese dentaire. Des soins d'hygiene is important. Soins-Gerontol. 1996. 2. p. 22-24.
7. Bocskay I.; Matekovits Gy.: - Fog es szjbetegsegek megelozese. Ed.EME Kolozsvr. 1999.
8. BoBmann K.; Heinenberg J.B.: - Zahnrztliche Hygiene. Quintessenz Verlags-GmbH. Berlin. 1984.
9. Bratu D.; Fetzer W.; Bratu E.; Romnu M.: - Puntea pe implante. Ed. Helicon. Timioara. 1996. Cap. 11.
p. 155-158.
10. Braun ed.: - A pacient guide to good oral hygiene. Oral B. 2000.
11. Cavados E.: - Tissue response to fxe partial denture pontics. J.Prosthet.Dent. 20. 143. 1968.
12. Dnil I.;Vataman R.; Iliescu A.; Ungureanu C.: - Profilaxie stomatologic. Ed. Didactic i
Pedagogic, R.A. Bucureti. 1996.
13. Donly K.J.; Vargas M.; Meckes M.; Shama A.; Kugel G.; Hurley E.: In vitro comparison of
restoration \vear and tensile strength following extended brushing with Sonicare and a manual toothbrush.
J.Clin.Dent. 1997.8(1 Spec. No.) p.30 - 35.

14. DuCoin F.J.: - Dental implant hygiene and mamtenance: home and professional care. J.Oral Implantol.
1996. 22(1). p. 72-75.
15. Duncan J.P.; Taylor T.D.; Kosis D.L: - A simple toothbrush modification for easier implant-supported
prosthesis hygiene. J.Prosthodont. 1998. 7(1) p.49-50.
16. Grivu 0.; Podariu A.; Bil A.; Pop I.: - Prevenia m stomatologie. Mirton. Timioara. 1995.
17. Hansen P.A.; Woolsey G.; Killoy W.J.; Hanson C.: - Effect of brushmg with sonic and
counterrotational toothbrushes on the bondstrength offull vencer crowns. J.Prosthet.Dent. 1998. 80(4). p.429-433.
18. Hasegawa T.K.Jr.; Matthews M.Jr.; Ellis C.D.: - Skip the gum work and start the bridges". Ky.Dent.J.
1997. 49,(3) p.8-10,
19. Hein W.W.V.: - Mundhygiene. Prophylaxe der Karies und Parodontal-Erkrankungen. Quintessenz
Verlags-GmbH Berlin, Chicago, Tokio. 1980. Cap.7. p. 65 - 14720. Kawai K.; Iwami Y.; Ebisu S.: - Effect of resin
monomer composition on toothrush wear resistance. J.Oral.Rehabil. 1998. 25(4) p.264-268.
21. Kornfeld M.: - Mouth rehabilitation. Clinical and laboratory procedures. The C.V.Mosby Company.
Saint Louis. 1967. cap. Prosthetic-periodontal interrelationship.p.86-144.
22. Lang P.N.; Attstrom R.; Loe H.: - Proceedings of the European Workshop on Mechanical Plaque
Co^ro/.QuintessenzVerlag,Berlin. 1998.

1250

23. Lutz F.; Imfeld Th.; Saxer U.: - L' hygiene dentaire dupoint de vue des patients des
hygienistes dentaires. Rev. Mens. suisse Odontostomatol. vol.l05:2/1995. p.208-215.
24. Matekovits Gh.; lovna D.: - ntroducere n teoria i practica stomatologiei preventive. Ed.
Pro Cultura Timioara. 1994.
25. Matekovits Gh.; lovna D.; Sz^kely M.; Gogu L.; Vian L.: - Igiena buco-dentar a
protezailor. Studiu longitudinal asupra punilor dentare. Medicina-Trecut Prezent Viitor. Timioara.
Vol.2. nr. 4. 1998. p.371-377.
26. Matekovits Gh.: - Integrarea manoperelor de igien bucal la purttorii de proteze fxe.
Congres UNAS Bucureti. 23-25 sept. 1999.
27. Matekovits Gh.: Reabilitare oralpentru tehnicienii dentari. Ed. Nero-G. Timioara. 2000.
p.4358.
28. Matekovits Gh.; Kabai Z.; Kurucz-Kovcs Sz.: - Evaluarea comportamenttilui clinic al
aliajelor tip gaudent. Al V-lea simpozion internaional al zilelor stomatologice bnene. 18-20 mai 2000.
29. Radnai M.; Kertesz A.; Fazekas A.: Rogztett hidak szjhigieniai vonatkozsai. Fogorvosi
Szemle. 1994. 87(5),p.l31-136.
30. Ramseier C.A.: - Dentifrices - unprogramme didactique sur l'Internet. Rev.Mens. Suisse
Odontostomatol. vol 108:12/1998.p.l229-1231.
31. Schroeder A.; Sutter F.; Krekeler G.: - Orale Impantologie.Allgemeine Grundlagen und ITIHphl-Zylindersystem.G.Thieme Verlag. Stuttgart-New York. 1994.
32. Stein H.; Specke H.K.: - Handbuch der zahnmedizinischen Gruppenprophylaxe. Huthig Buch
Verlag GmbH Heidelberg. 1990.
33. Szabo Gy.; Keszthelyi G.; Szabo I.: - A rogzitett fogpotlsok ellenorzo vizsglatnak
tapasztalatai. Fogorvosi Szemle. 1986. 79(1) p.l 1-16.
34. Tanoue N.; Matsumura H.; Atsuta M.: Analysis of composite type and different sources of
polymerisation light on m vitro toothbrush/dentifrice abrasion resistance. J.Dent. 2000. 28(5) p. 355-359.
35. Tharp G.E.: - Implant hygiene maintenance andrepair. Miss.Dent.Assoc.J. 1996. Fall. 52(3).
p.14-15.

36. Troendle K.; Berry T.: - Provisional restorations. Guidelines for a custom fit, oral hygiene car.
Dent. Teamwork. 1996. 9( 1). p.23-27; quiz 28-29.
37. Truhlar R.S.; Morris H.F.; Ochi S.: The effcacy of a counter-rotational powered
toothbmsh in the mamtenance ofendosseous dental implant. J.Am.Dent.Assoc. 2000. 131 (1) p. 101 -107.
38. Wolff L.; Kim A.; Nunn M.; Bakdash B.; Hinrichs J.: - Effectiveness ofa sonic toothbrush in
maintenance of . dental implants. A prospective study. J.Clin.Periodontol. 1998. 25.(10). p.821-828.
1251