Sunteți pe pagina 1din 49

21.

RESTAURRI PROTETICE FIXE NEMETALICE (SISTEME


INTEGRAL CERAMICE)

A scrie un capitol despre sisteme integral ceramice ntr-o carte romneasc, la nceput de
mileniu trei, cnd metalo-ceramica la noi este nc un lux, credem c reprezint un act de curaj. Avnd n
vedere faptul c de mai muli ani ne-am angajat pe drumuri integral ceramice (11), ncercm att ct ne
permite spaiul s prezentm cteva procedee i tehnologii de avangard din acest domeniu.
Proprietile estetice (translucen, transmiterea luminii) i biologice (biocompatibilitate,
stabilitate chimic) ale maselor ceramice fac ca ele s dein o larg aplicabilitate m stomatologie. La ora
actual masele ceramice, folosite ca atare sau pe un substrat metalic, se regsesc att n stomatologia
restaurativ (restaurri protetice), ct i n parodontologie (implante de adiie), chirurgia oral
(materiale de substituie osoas), ortodonie (brackets-uri) i implantologie (implante endoosoase i/sau
materiale de adiie osoas).

21.1. GENERALITATI

In capitolul de fa ne vom referi doar la restaurrile protetice integral ceramice Prin


restaurare integral ceramic se nelege acel tip de restaurare protetic care se elaboreaz
exclusiv din ceramic, iar o infrastructur metalic. Un sistem integral ceramic (SIC)
include totalitatea tehnicilor i procedeelor clinice i de laborator prin care se realizeaz
restaurri integral ceramice.
In funcie de particularitiie sistemului i de masa ceramic folosit la realizarea
restaurrilor protetice integral ceramice, acestea pot fi folosite m terapia leziunilor coronare sub
form de inlay, onlay, faete, coroane, DCR sau a unor bree edentate reduse sub form de
restaurari protetice pluridentare.
In cadrul SIC se utilizeaz mase ceramice speciale, diferite de cele folosite m tehnicile
metalo-ceramice cu proprieti mecanice mbuntite. Folosirea pe scar relativ larg a
tehnicilor integral ceramice nu ar fi fost posibil far apariia unor mase ceramice preconizate de
1064

ctre McLean i Huges n 1965 (ceramica armat cu A^Os - 40%), precum i ulterior prin punerea la
punct a unor mase ceramice moderne cu rezisten mecanic crescut datorit coninutului lor ridicat de
oxizi (ex. A^Os, Zr02, MgAl204).

Tabelul21.l.
Principalele descoperiri realizate in domeniul ceramicii dentare
Anul
1708
1710
1723
1774
1791
1806-1808
1822
1844
1880
1887
1889
1940-1945
1958-1965
1965
1965-1971
1976
1977
1984
1984
1985
1987
1990

Imbunttiri aduse ceramicii dentare


Tschirnhaus - primele ncercri de obfinere a dintilor de portelan (fr rezultate semnificative)
manufactura din Meissen - realizeaz porelanul alb
Pierre Fauchard - sugereaz folosirea portelanului pentru confecionarea protezelor dentare
Alexis Ducheateau - realizeaz o protez total din porelan
Alexis Ducheateau l Dubois de Chemat - confectioneaz dinl din porelan
Giuseppangelo Fonzi - arde ceramic pe o tij de platin
Ch. Wilson Peale i S.S. White - dinti de ceramic pe cale industrial
S.S. White Co. - primele produse stomatologice din ceramic
Classius Richmond - prima coroan de substituie
Ch. Land - coroan jacket pe folie de platin
Wilhelm Herbst - inlay din sticl pulverizat
Gatzka - arde ceramic n vid
primele sisteme metalo-ceramice comerciale
Mc Lean i Hughes - ceramic aluminoas (40% - alumnin) ;
Sandhaus - suruburile ceramice CBS
Kischner - tij'e de transfixare din ceramic aluminoas
Schulte i Heimke - implantul Frialit (Tubingen)
Apare sistemul Dicor (ceramic sticloas turnat)
O'Brien - ceramic magnezic
M. Sadoun - o nou mas ceramic aluminoas (85% - alumin)
Mormann i Brandestini - sistemul CAD/CAM CEREC
Ivoclar-lanseaz sistemul IPS - Empress

Este demn de semnalat faptul c primele tentative de utilizare a ceramicii m stomatologie" <sec.
XVIII) au fost reprezentate tot de restaurri integral ceramice (Wood 1882). Odat cu dezvoltarea (n jurul
anilor '50) a tehnicilor metalo-ceramice, superioare din punct de vedere al rezistenei mecanice m
condiiile procedeelor i materialelor de atunci, SIC au fost ntrebumate mai puin n practic. n ultimii
ani odat cu dezvoltarea maselor ceramice moderne (ceramici armate, ceramic aluminoas, pe baz de
oxid de zirconiu, ceramic cu coninut crescut de leucit etc.), SIC tind s se impun din nou att m
restaurarea leziunilor coronare (n special sub form de proteze unidentare) ct i m implantologie.
Restaurrile integral ceramice pot f realizate prin:
:
sinterizarea pulberii de ceramic pe model refractar sau pe matrice din platin (atunci cnd
acestea se ndeprteaz);
prelucrarea mecanic a unor lingouri prefabricate din ceramic;
prelucrarea m stare plastic a blocurilor de ceramic prin injectare (la temperatur scazut sau la
temperatur nalt) i prin tumare;
infiltrarea cu o sticl a unei stmcturi poroase (de exemplu AlzOs).
Sistemele integral ceramice prezint o serie de avantaje fa de sistemele metalo-ceramice:
estetic mai bun, biocompatibilitate, conductibilitate termic mai redus, stabilitate chimic (vezi
tabelul 21.2.).
n ultimii ani s-a pus accentul pe mbuntirea parametrilor mecanici ai SIC, a efectelor
fizionomice (seturi speciale pentru individualizarea restaurrilor), a nchiderii marginale, a comportrii m
mediul bucal, ct i a adeziunii la structurile dure dentare.
Pentru masele ceramice folosite fr infrastructur metalic este foarte important:

1065

sa prezinte ct mai puine microfisuri, nu numai la suprafa (ca i n cazul determinrii


rezistenei la ncovoiere) ci i n masa materialului, fapt semnalat de Griffith nc dml928.
s conin cristale dispuse ct mai omogen pentru a mpiedica propagarea fisurilor
(ca de exemplu nodurile din lemn care mpiedic propagarea fracturilor la ncerecarea de
despicare a unui butean).
Tabelul21.2 ____________Comparaie ntre sistemele integral ceramice i sistemele metalo-ceramice
Com
araie intre sistemele integral ceramice i sistemele metalo-ceramice
Sisteme integral ceramice
Sisteme metalo-ceramice
estetic
pre de cost
biocompatibilitate

++
++
++

conductibilitate termic

sczut (n cazul ceramicii turnate este


apropiat de cea a smalului)

aspecte tehnologice

sunt excluse etapele necesare realizrii


componentei metalice. Tehnicile CAD-CAM
presupun investiie tehnico-material iniial
mare.

necesit manulaitate, noiuni de ocluzologie


(nemaifiind posibile retuurile ocluzale dect
compromind aspectul estetic), experien,
comport mai multe faze (legate de
realizarea scheletului metalic). Coeficienii
de expansiune termic, diferii ai celor dou
materiale, pot determina aparitia fisurilor n
timpul depunerii straturilor, a arderilor
succesive ct i ulterior.

rezisten mecanic

bun, dar prezint riscul fisurrii faetelor


ceramice datorit coeficientului de
elasticitate diferit ntre metal i ceramic
proteze uni i pluridentare

rezisten la ncovoiere

mai sczut dect la metalo-ceramic, fapt


ce le contraindic n rezolvarea unor PPF
mai mari de dou elemente
faete, inlay-uri, onlay-uri, coroane jacket,
DCR-uri, PPF de amplitudine redus,
inclusiv puni adezive
bun

rezisten la fractur

bun

- sczut - dac se evalueaz doar


componenta fizionomic - bun - pentru
restaurarea metalo-ceramic n ansamblu

indicaii

+
+
: + (mai redus datorit componentei
metalice)
mai crescut (metalul fiind un slab izolator
termic)

- sczut - dac se evalueaz doar


componenta fizionomic - bun - pentru
restaurarea metalo-ceramic n ansamblu

0 metod de ncorporare a unor astfel de cristale-obstacole m ceramic const n crearea sau


adaosul de particule cristaline care formeaz o legtur putemic cu matricea sticloas. Fracturile se
propag mai uor n matricea sticloas, dar se opresc sau deviaz la ntlnirea particulelor
cristaline.
Cel mai simplu mod de a crea particule cristaline n matricea sticloas este generarea la
temperatu nalt a unor nuclee de cristalizare. De exemplu cristalele de leucit (K20-Al203-4Si02)
cresc" din feldspat potasic - ortoz (K20-Al203-6Si02).
Dac materiale oxidice cu punct de topire ridicat i rezisten crescut sunt mcinate fin i
amestecate n sticla topit, ca particule cristaline, numele materialului de armare este deobicei inclus n
numele ceramicii (ex. ceramic armat cu A^Os sau ceramic aluminoas).
0 alt metod de cretere a rezistenei ceramicii se bazeaz pe compactarea cristalelor. De
exemplu Zr02 sufer o transformare de la o stmctur tetragonal la una monociclic n

1066

timpul trecerii de la o temperatur nalt la una


sczut. Prin ncorporarea unor astfel de cristale (cu
diametru mediu de 2 jLim) se diminueaz n timpul
realizrii restaurrii protetice (sinterizarea masei
ceramice), apariia de microfisuri care mai trziu pot fi
locul de iniiere al fracturilor. Ceramicile cu o
rezisten crescut permit o grosime mai redus a
materialului, deci i un sacriHciu mai redus de
esuturi dure dentare fr afectarea durabilitii
restaurrilor dentare. Unii autori (34, 36) afirm c se poate obine combinaia optim ntre
rezisten i estetic printr-o dimensionare corespunztoare a miezului opac (cu proporie sczut
de faz sticloas, avnd deci o rezisten crescut i o transluciditate sczut) i masele ceramice
de placaj (cu o proporie mai mare de faz sticloas, deci cu o transluciditate mai mare i o
rezisten mai sczut).

21.2. RESTAURARI PROTETICE INTEGRAL CERAMICE

Astzi, multe SIC reprezint o altemativ pentru o serie de restaurri protetice metaloceramice. Din SIC se pot realiza: faete vestibulare, incrustaii, coroane pariale, coroane de
nveli, proteze partiale fixe de amplitudine redus, etc. Fiecare SIC este elaborat pe reete"

proprii, are o anumit structur i proprieti. Drept urmare i restaurrile protetice realizate cu
un anumit sistem se vor comporta din punct de vedere clinic diferit.

21.2.1. FATETE CERAMICE

Faetele ceramice au fost introduse n practica stomatologic de Charies Pincus (fg.


21.2), la Hollywood m 1930 pentru a mbunti sau adapta estetica dentar a actorilor la diferite
situatii artistice impuse. Neexistnd sisteme adezive el le-a ataat temporar pe dini cu o pulbere
adeziv asemntoare celor utilizate pentru meninerea protezelor mobile. In 1970 Frank
Faunce folosind principiile adeziunii enunate de Buonocore i Bowen prezint o metod de
restaurare a leziunilor coronare ce utiliza faete realizate dintr-o RA. Faetele erau tratate cu
acetat de etil (CHsCOOCzHs) i clorur de metilen (CH^Cjb), iar apoi fixate. Metoda prezint

1067

numeroase dezavantaje legate de slaba rezisten a adeziunii, rezistena sczut la uzur -i


acumularea de plac.
Cutnd o alternativ la faetele acrilice, Simonsen i Calamia mbuntesc calitatea
adeziunii lansnd dublul gravaj acid - dinte i faet. Odat cu dezvoltarea generahlor de
adezivi i a SIC modeme, faetele ceramice au devenit o metod terapeutic de rutin n
special la cazurile unde obinerea unei fizionomii optime reclam sacrifcii dentare doar de la
nivelul feei vestibulare si partial pe feele proximale.
Aadar indicahle faetelor ceramice se regsesc n toate situaiile clinice dominate de
prioriti estetice, ele fiind o altemativ viabil pentru multe cazuri, care pn nu demult se
rezolvau doar prin coroane de nveli. Scopurile pe care le urmresc acest gen de restaurri
protetice sunt obinerea unor morfologii, texturi i cromatici ct mai naturale.
Indicaii i contraindicaii
Indicaii primare
- Tulburri de form (i parial de volum)
- fracturi de unghiuri cu expunere minor de suprafee dentinare;
- refacerea gabaritului dinilor cu margini incizale reduse prin abrazie (dini scuri);
- eroziuni generalizate (dar cu expuneri punctiforme de suprafee dentinare)
- dini conoizi;
- caninizarea unor premolari superiori;
- nchideri de diasteme;
- refacerea ghidajelor anterior i canin.
- Anomalii uoare de poziie
- corecii uoare a dinilor rotai;
- infraocluzii;
- Discromii moderate
.
- statusuri clinice posttraumatice cu modificri cromatice post-necroze pulpare;
- discromii la vrsta a treia;
- discromii medicamentoase tetraciclinice far afectri importante ale stmcturilor
amelare;
- Indicaii cumulate
- statusuri postatraumatice;
- forme uoare de anomalii genetice sau de dezvoltare, displazii (amelogenez
imperfect, hipoplazii de smal.
n cadml indicaiilor cumulate trebuie inut cont de calitatea rezervei de smal".
Aceasta este valabil de exemplu m discromiile tetraciclinice i m amelogenezele imperfecte
unde nu toate situaiile clinice se preteaz la aceast tehnic (deoarece prezena insulelor de
dentin scade eficiena colajului). Aadar este ideal ca lipirea faetei s se fac doar m smal far
descoperirea dentinei.
Indicaiile secundare se refer mai ales la utilizarea faetelor ca ehmci secundare cand
se urmrete obinerea unui provizorat de lung durat:
- dinii devitali fracturai la tineri;
- discromii tetraciclinice majore;
1068

tulburri accentuate de dezvoltare i genetice cu manifestri la nivelul coroanelor dentare


. Tabelul213,
Comparaie ntre faetele realizate prin tehnica indirect din RDC i ceramic.
Faete din ceramic
Estetic foarte bun Stabilitate
cromatic Rezistent crescut la abrazie
Suprafee netede

Fatete din RDC (tehnica indirect)


Estetic bun Mai ieftine Uor de
reparat Fragilitatea mai redus

Dezavantaje

Maifragile
Mai scumpe (implic dotare mai sofisticat)
Dificil de reparat

Stabilitate cromatic mai redus


Rezisten la abrazie sczut Suprafee
mai rugoase

Indicaii

Indicaii primare
Tulburri de form i volum
Anomalii uoare de poziie Discromii
moderate Indicaii cumulate Indicaii
secundare (provizorat de lung durat)
Dini devitali fracturai la tineri Discromii
tetraciclinice majore Tulburri accentuate
de dezvoltare i genetice cu manifestri la
nivelul coroanelor dentare

Indicaii primare
Tulburri de form i volum Anomalii
uoare de poziie Discromii moderate
Indicaii cumulate Indicaii secundare
(provizora de lung durat) Dini devitali
fracturai la tineri Discromii tetraciclinice
majore Tulburri accentuate de dezvoltare
i genetice cu manifestri la nivelul
coroanelor dentare

Contraindicaii

Indice de carie crescut Igien


deficitar Obturaii voluminoase Bruxism

Indice de carie crescut Igien


deficitar Obturaii voluminoase Bruxism

Tehnici
(exemple de

Aditive
Optec HSP, IPS
Empress Substractive Cerec, Celay

Avantaje

Artglass, BelleGlass

sisteme)

21.2.2. INLAY-URI I ONLAY-URI

Inlay-ul ceramic a precedat inlay-ul metalic, m mod aparent surprinztor. n 1837 John Murphy din
Londra utiliza folia de platin pentru arderea unei pulberi de sticl pe aceasta.
Ideea inserrii unor incmstaii (blocuri) ceramice prefabricate nu este nou. Cilindri prefabricai din
ceramic erau fixai prin cimentare m caviti calibrate corespunztor, fiind cunoscut ca metoda lui Dall,
care se mai folosea nc i m 1920.
Wood m 1882 folosea blocuri decupate de dini prefabricai din porelan pe care le adapta i fixa n
caviti. W. Herbst utiliza perle din sticl de Veneia, de diferite culori obinute prin pulverizare. Prin 1890
au fost introduse pe pia pulberile de porelan cu temperatur nalt de sinterizare. Apariia n 1904 a
pigmenilor minerali permite n sfrit ceramicii atingerea unor performane estetice.

1069

n ultimele dou decenii att materialele din care se confecioneaz mcmstaiile, ct i tehnologia
lor au suferit modificri importante. RDC i masele integral ceramice au acaparat acest domeniu nobil"
al reconstituirilor coronare. Aproape un deceniu a avut loc o disput acerb ntre composite-inlay" i
incrustaiile integral ceramice. Ulterior (1990-1992), competiia a fost ctigat detaat de ctre
incrustaiile integral ceramice. Composit-inlay-urile au pierdut disputa datorit dehiscenelor la
interfaa incrustatie/ciment diacrilic, a fisurilor i fracturilor aprute m masa incmstaiei (37,38).
Dehiscenele de la interfaa incmstaie/ciment diacrilic sugereaz c acest tip de legtur nu este
perfect stabil, deoarece legturile coezive (ntre molecule de acelai tip sunt mai slabe dect
legturile.adezive ntre molecule diferite (11).
Cu toate c incmstaiile metalice realizate din aliaje nobile au trecut cu brio proba timpului,
problemele de estetic a acestora au determinat orientarea spre alte soluii. Dup insuccesele composite
inlay-urilor", incrustaiile integral ceramice au ctigat teren datorit tehnicilor de dublu gravaj acid
(ceramica cu HF, iar esuturile dure dentare cu I-sPC^), a dezvoltrii CD i a adezivilor dentinari, care au
schimbat complet concepia agregrii acestor proteze unidentare.
Incrustaiile integral ceramice, cu precdere cele realizate prin tehnici substractive de genul
CAD/CAM (Cerec) sau prin frezare pur mecanic (Celay) au continuat revoluionarea acestui domeniu
prin introducerea amprentei optice, designul restaurrii asistat de calculator i frezajul computerizat.
.
In general o serie de particulariti ce vizeaz prepararea cavitilor pentru incrustaii i pstreaz
valabilitatea i m cadrul incmstaiilor integral ceramice (vezi capitolul 7.1.2.3.).

Indicaii i contraindicaii
Inlay-urile i onlay-urile sunt indicate ca altemativ de tratament la obturaiile cu AA sau inlayurile metalice, la pacieni cu indice de carie redus, igien bucal bun i cu cerine estetice deosebite.
Tehnologia lor necesit un timp mai ndelungat i au un pre de cost ridicat, astfel c asemenea celorlalte
tipuri de restaurri indirecte sunt contraindicate la pacientii cu o igien oral defectuoas i cu un indice
de carie crescut. Datorit rezistenei mecanice relativ reduse a ceramicii, incmstaiile integral ceramice
sunt contraindicate la pacieni cu solicitri ocluzale excesive, mai ales cu hiperfuncii musculare i
parafuncii.
Principalul avantaj al inlay-urilor de ceramic este aspectul fizionomic deosebit. De asemenea
separaia marginal redus m cazul utilizrii CD.

21.2.3. DISPOZITIVE CORONO - RADICULARE

DCR-urile integral ceramice au aprut datorit dezavantajelor pe care le prezinta DCR-urile


metalice: posibilitatea transparentei prin coroanele integral ceramice si coroziunea intracanalar,
responsabile de multe fracturi radiculare. Astfel au fost concepute tehnologii care permit obinerea de
DCR-uri integral ceramice cu rezisten apropiat sau comparabil (m cazul ceramicii cu continut
crescut de Zr02) de cea a dispozitivelor metalice.

1070

Indicaii i contraindicaii
Indicaiile dispozitivelor integral ceramice se refer la acele situaii n care primeaz estetica n cazul coroanelor integral ceramice cnd, datorit translucentei ceramicii nu este de preferat s sa
foloseasc DCR-uri.
Tabelul21.4.
Tehnica

Faza cristalina

Tehnologia folosita

Observatii

In-Ceram Alumina, Zirconia ceramica aluminoasa sau


cu Zr02

infiltrarea barbotind'

IPS Empress Cosmo

fosfat de litiu

'Celay

ceramica aluminoas sau


cu Zr02

injectarea ceramicii la
temperatura nalt
frezarea prin copiere

tehnica foarte complicat,


ns asigur o rezisten
foarte bun restaurrii finale
tehnica mai complicat,
necesit dotare scump
tehnica relativ simpl, pre
de cost redus, rezisten
comparabil cu In-Ceram

21.2.4. COROANE INTEGRAL CERAMICE

Odat cu diversificarea i mbuntirea proprietilor mecanice, estetice i biologice ale ceramicii


dentare prin dezvoltarea maselor ceramice moderne, coroana de nveli integral ceramic, sau jacketul
ceramic a cunoscut o relansare, fiind considerat la ora actual datorit proprietilor estetice deosebite, i
a biocompatibilitii ca alternativa cea mai nobil pentru restaurarea unor leziuni coronare nu doar m
zona frontal. De remarcat c termenul de coroan jacket ceramic era atribuit pn nu demult
doar coroanelor dm ceramic arse pe folie de platin. Sfera jacket-ului ceramic s-a lrgit odat cu
posibilitatea confecionrii coroanelor prin sisteme integral ceramice.
Indicaii i contraindicaii
Coroana integral ceramic se indic n situaiile cnd exist cerine estetice deosebite (dictate de
profesie, statut social etc.), iar dinii prezint leziuni extinse situate pe feele proximale i/sau vestibulare
restaurate prin tehnici directe (ex. obturaii cu RDC). Bonturile dentare trebuie s prezinte o rezisten
suficient pentru a asigura suportul viitoarei coroane, n caz contrar se prefer confecionarea unui DCR
Datorit rezistenei mecanice mai reduse a ceramicii, solicitrile ocluzale trebuie s fie distribuite
ct mai favorabil. Aceasta presupune n general o situare a contactelor ntr-o zon m care ceramica este
suportat de structurile dentare, cum ar fi de exemplu m treimea medie a feei orale a incisivilor superiori.
Contraindicaiile coroanelor integral ceramice se refer la situaiile cnd se poate aborda o
soluie mai conservativ sau cnd solicitrile ocluzale sunt defavorabile. Ele se realizeaz mai rar n zona
lateral, unde forele ocluzale crescute precum i cerinele estetice mai reduse impun ca tratament de
elecie CMMC sau coroana turnat. n zona frontal raporturile ocluzale defavorabile sau
imposibilitatea realizrii unui prag circular de minimum 1 mm indic de asemenea CMMP sau CMMC
n detrimentul coroanelor integral ceramice.

1071

Principalele avantaje ale coroanelor integral ceramice constau n estetica superioar, translucena
apropiat de cea a structurilor dure dentare i rspunsul tisular bun datorat biocompatibilitii ceramicii i
lipsei scheletului metalic. Lipsa subtratului metalic permite totodat i realizarea unei preparaii mai
conservative pe faa vestibular comparativ cu tehnica mixt metalo-ceramic, n schimb implic o
reducere semnifcativ a feelor proximale i oral, m vederea asigurrii unei grosimi uniforme a
stratului de ceramic.
Dintre dezavantajele unei coroane integral ceramice menionm rezistena ei mecanic mai
redus datorit lipsei scheletului metalic. De asemenea n vederea realizrii pragului circular este necesar
un sacrificiu important de esuturi dure dentare pe toate feele. Aceasta datorit rezistenei mai reduse
a ceramicii care necesit o grosime uniform la colet de mimmum 1 mm. Comparativ cu preparaia pentm
o CMMC, n special pe feele proximale i orale, coroana integral ceramic este o soluie terapeutic mai
puin conservativ, care pentru a putea fi realizat ?trebuie s ndeplineasc cu rigurozitate regulile
preparaiei.
Dificulti mai pot fi ntmpinate i n obinerea unei adaptri corecte a restaurrii la 'preparaie.
Astfel de situaii pot fi adeseori observate la un dinte cu o distrucie coronar extins sau m cazul cnd
dup ablaia unei restaurri protetice anterioare bontul restant nu permite realizarea unei preparaii pentru
o coroan integral ceramic. Situaiile amintite implic realizarea de preparaii atipice care pot afecta
negativ rezistena viitoarei restaurri protetice.
Indicaia coroanelor integral ceramice ca elemente de agregare pentru o restaurare protetic
fix este limitat, restrngndu-se doar la edentaiile reduse (maxim un element intermediar) cu solicitri
ocluzale minime. Aceast limitare se datoreaz rezistenei la ncovoiere reduse a maselor ceramice, fapt
ce impune realizarea unor conectori de grosimi considerabile, cu impact negativ asupra aspectului estetic
final prin reducerea ambrazurii cervicale, fapt ce are repercursiuni i asupra papilei interdentare cu
posibile afectri parodontale.

21.2.5. PROTEZE PARIALE FIXE PLURIDENTARE INTEGRAL


CERAMICE

Despre PPF integral ceramice s-ar putea spune practic ca sunt ultimele sosite n rndul
familiei mari a restaurrilor integral ceramice. Ele au putut apare datorit apariiei maselor
ceramice dentare noi cu coninut crescut de oxizi care au o rezisten mecanic crescut (ex. InCeram, IPS Empress). Acestea permit realizarea unor nuclee ceramice care ulterior vor fi placate
cu mase ceramice feldspatice. Trebuie totui menionat c, pentru moment, reprezint totui o
tehnic cu o rspndire redus fiind practic limitat de costul ridicat al instalaiilor ee permit
realizarea restaurrilor i de nivelul de specializare pe care l necesit echipa medic-tehnician
dentar.
Indicaii:
- cerina crescut pentru estetic;
- bree reduse m regiunea frontal. Contraindicatii:
- dini tineri care datorit volumului camerei pulpare necesit devitalizare;
-- restaurri n zona lateral'
1072

bree care depesc un dinte cu exceptia zonei frontale mandibulare.


Tabelul21.i
Tehnica

Sistemele care permit obtinerea de restaurari protetice fixe pluridentare integral ceramice.
Faza cristalina
Tehnologia folosit
Observaii

In-Ceram Zirconia

ceramic cu Zr02

infiltrarea barbotinei

IPS Empress 11

bisilicat de litiu

Procera AIICeram

ceramic cu A1203

injectarea ceramicii la
temperatur nalt
CAD / CAM

Celay

ceramic cu Zr02

frezarea prin copiere

tehnica foarte complicat,


ns asigur o rezisten
foarte bun restaurrii
finale
tehnica mai complicat,
necesit dotare scump
tehnica mai complicat,
necesit dotare scump
tehnica relativ simpl, pre
de cost redus, rezisten
comparabil cu In-Ceram

21.3. SISTEME INTEGRAL CERAMICE PARTICULARITTI


TEHNOLOGICE

Clasifcare
Pentru a se evita confuziile, ct i pentru folosirea unei nomenclaturi comune (dei SIC
reprezint nc un domeniu restrns n stomatologie) s-au impus mai multe clasificri ale
acestora. Cea mai uzitat le mparte n dou clase n funcie de tehnologia folosit la realizarea
restaurrii protetice:
A) Tehnici aditive
1. depunere de straturi succesive de ceramic (tehnica stratifcrii) Sisteme: Optec
HSP (Jeneric/Pentron, SUA), Vitadur (Vita, Geramnia), Duceram LFC (Ducera, Germania)
2.turnare
Sisteme: Cerapearl (Kyocera Bioceram), Dicor (DeTrey/Dentsply, Germania/SUA),
3. inHltrare i sinterizare Sistem: InCeram (Vita, Germania)
4. injectare (presare) la temperatur sczut sau nalt Sisteme: IPS Empress
(Ivoclar, Liechtenstein), Cerestore (Coors Biomedical, SUA), Optec OPC (Jeneric/Pentron,
SUA), Cerapress (Schmidseder, Germania).
B) Tehnici substractive
1. strunjire (frezaj);
Sisteme: Cerec (Sirona, Cermania), Celay (Mikrona Technologie, Elveia),
2. electroeroziune.
1073

Restaurrile ce se pot realiza cu SIC sunt: coroane de nveli att n zona frontal, ct i n zona
de sprijin (jacket ceramic), inlay-uri, faete ceramice, proteze partiale fixe integral ceramice.

21.3.1. SISTEME ADITIVE

Termenul de sistem aditiv cuprinde toate protezele care permit modelarea, elaborarea unor
restaurri integral ceramice pomind de la un volum iniial mai mic pna la atingerea la morfologiei fmal
dorit.
In aceast categorie sunt reunite mai multe tipuri de sisteme:
sisteme realizate prin depuneri de straturi succesive;
sisteme realizate prin tumare;
sisteme realizate prin infiltrare i sinterizare;
sisteme realizate prin presare.

21.3.1.1. TEHNICA DEPUNERII DE STRATURI SUCCESIVE


Depunerea i sinterizarea ceramicii n straturi pe un suport (folie de platin, model refractar,
nucleu ceramic) este procedeul care permite cel mai bun control asupra morfologiei i aspectului final al
restaurrii, fiind m prezent larg utilizat n tehnologia protezelor dentare.
In cadrul SIC aceast tehnic este folosit pentm obinerea de restaurri protetice unidentare
(inlay, onlay, coroane de nveli, faete etc.). In acest caz depunerea ceramicii se poate face n dou
modaliti:
- pe modele (bonturi) din mase refractare pe care ceramica se depune direct i ulterior se
sinterizeaz;
- pe folii din aliaje nobile (aur, platin) care se muleaz pe bont i peste care se va depune i
sinteriza m straturi masa ceramic. Aceste folii dup finalizarea restaurrii pot fi lsate pe loc (n fond tot
o tehnic metalo-ceramic) sau se pot ndeprta cnd restaurararea devine m fmal integral ceramic. De
remarcat c i coroana jacket clasic dm ceramic care se arde pe folie de platin poate fi ncadrat n
sistemele realizate prin depuneri de straturi succesive.
Tehnica depunerii de straturi ceramice succesive este folosit de urmtoarele sisteme:
Optec HSP (Jeneric/Pentron), Ceramco (Dentsply), Cerinate (Den-Mat), Vitadur (Vita), Allceram
(Degussa). n general toate comport aproximativ aceleai etape clinico-tehnice. Pentru exemplificare
prezentm unul dintre cele mai cunoscute sisteme care se ncadreaz m acest gen de tehnologie.
1

Optec HSP
Sistemul OPTEC HSP (Jeneric/Pentron, Wallingford - USA) utilizeaz o ceramica sinterizat far
nucleu, straturile succesive de mas ceramic fiind sinterizate pe un bont dintr-o

1074

mas refractar. Masa ceramic este o ceramic sticloas n care sunt dispersate cristale de leucit.
De remarcat faptul c sistemul OPTEC a lansat pentru prima dat n cadrul SIC agregarea cu cimenturi
adezive care presupun un dublu gravaj acid (smal/dentin i ceramic).
Pnncipalele sisteme intregral ceramice concepute p
Sistemul
Firma
Faza cristalin
producatoare
Ceramco
Dentsply
leucit
Captek
Precious
leucit
Chemicals
Cerinate
Den-Mat
leucit
VitadurAlpha

feldspatica

Allceram

Degussa

feldspatica

Optec HSP

Jeneric 1 Pentron leucit

entru tehnica depunern de stratun ceramice succesive.


Indicatii
Tehnologie
inlay, onlay, faete
coroane

straturi succesive pe model refractar


straturi succesive pe model refractar
sau pe folie de aur
inaiy, onlay, coroane, straturi succesive pe model refractar
fatete
inaly, onlay, coroane, straturi succesive pe model refractar
faete
sau pe , nucleu de ceramic
aluminoas sau feldspatic
inaly, onlay, coroane straturi succesive pe model refractar
sau pe nucleu ceramica aluminoas
(tehnica Procera Allceram)
inaly, onlay, coroane, straturi succesive pe model refractar
fatete

Dup amprentarea cmpului protetic modelul de lucru obinut se duplic din mas de ambalat
care rezist la temperaturi foarte nalte i pe care se ard straturi succesive de mas ceramic.
Cu Optec se pot confeciona restaurri protetice de tipul: inlay, onlay, faete la cazuri care
prezint esuturi dure dentare ce pot fi condiionate. La ora actual exist rezerve fa de indicaia
procedeului n confecionarea coroanelor de nveli i a protezelor pariale fixe.

21.3.1.2. TEHNICA ARDERII PRIN INFILTRARE


Infiltrarea unui substrat poros de oxid de aluminiu cu o sticl i sinterizarea sa consecutiv este un
procedeu relativ nou introdus m stomatologie de Michael Sadoun (54). Autorul a conceput mpreun cu
firma Vita (Bad Sckingen, Germania) sistemul In-Ceram, singurul care poate fi ncadrat m aceast
categorie.
In-Ceram
Sistemul In-Ceram este considerat succesorul sistemului Hi-Ceram. Prmcipiul sistemului const
n realizarea ntr-o prim faz a unei cape ceramice cu coninut crescut de oxizi (A^O?, ZrOi) care se
infiltreaz ulterior cu o sticl de aluminosilicat de lantan (LaAlzOsS^). Capa dm oxizi poate fi obinut
prin mai multe procedee (vezi tabelul 21.7.). n a doua etap se defmitiveaz forma restaurrii prin
s
depuneri de straturi succesive de ceramic clasic.
Introducerea de A^Os m compoziia maselor ceramice limiteaz propagarea fisurilor, iar
infiltrarea cu sticla aluminosilicatic de lanthan reduce porozitatea nucleului. Dimensiunea relativ redus
a ionilor de Al34^ determin o distan interatomic redus cu fore de legtur interatomice crescute i un
numr ridicat de legturi pe unitatea de suprafa (34)

1075

Tabelul21.7.
Diverse modaliti prin care se pot obine nuclee n cadrul sistemului In-Ceram
Sistemul care
Materialul iniial
permite obinerea
nucleului ceramic

Etapele din cadrul procesului tehnologic

In-Ceram

1. depunerea suspensiei de oxizi (AlzOa, MgAhOA,


Zr02) pe un bont refractar; 2. sinterizarea suspensiei n
cuptorul INCERAMAT; 3. finisarea nucleului ceramic; 4.
infiltrarea nucleului ceramic cu sticla de aluminosilicat de
lantan. placarea cu ceramica de placaj

suspensia de oxizi
(AbOs, MgAl204, Zr02)

Celay i In-Ceram Vita In-Ceram Alumina,


Spinell i Zirconia Celay
Blokcs
Cerec i InCeram

1. realizarea machetei din rin pe model; 2. copierea


n blocul ceramic a nucleului ceramic; 3. sectionarea
tijelor i finisarea nucleului ceramic; 4. infiltrarea
nucleului ceramic cu sticla de aluminosilicat de lantan.
placarea cu ceramica de placaj
Vita In-Ceram Alumina i 1. amprenta optic a cmpului protetic; 2. design-ul
Spinell Cerec Blokcs
nucleului ceramic pe monitorul instalatiei Cerec; 3.
frezarea nucleului din blocurile ceramice; 4. infiltrarea
nucleului ceramic cu sticla de aluminosilicat de lantan
placarea cu ceramica de placaj

Pn n prezent se cunosc mai multe variante ale sistemului In-Ceram:


- In-Ceram Alumina - folosete pentru realizarea nucleului o ceramic cu coninut crescut de
A^Os (85%). Nucleul din oxid de aluminiu poate fi folosit pentru coroane de nveli (att n zona
frontal ct i m cea lateral), inlay-uri, onlay-uri i pentru proteze partiale fixe reduse cu dou elemente
de agregare i un intermediar (bre unidentar) n zona frontal.
- In-Ceram Spinell - difer de In-Ceram Alumina prin adugarea m compoziia masei ceramice
a unei cantiti de MgAlzC^ (spinel*). Acesta permite obinerea de restaurri cu aspect estetic mai bun,
ns cu o rezisten mecanic mai sczut dect cele realizate cu In-Ceram Alumina. Proprietile
fizionomice bune se obin cu nucleele (capele) din Spinell, mai ales la realizarea coroanelor integral
ceramice din zona frontal.
- In-Ceram Zirconia - const m nglobarea n matricea nucleului (capei) a 30% oxid de zirconiu
i 70% oxid de aluminiu, cu scopul mbuntirii parametrilor mecanici ai restaurrii. Coninutul de oxid
de zirconiu al nucleului (capei) induce o anumit opacitate acestuia. De aceea nucleele din In-Ceram
Zirconia au o serie de limite pentru restaurrile protetice unde predomin cerinele estetice majore.
Rezistena mecanic crescut consecutiv utilizrii oxidului de zirconiu, indic aceast ceramic n special
la unele nuclee ale protezelor partiale fixe reduse din zona de sprijin. n ultimii ani a fost testat
posibilitatea realizrii restaurarilor adezive din In-Ceram Zirconia m zona frontal la bree unidentare.
Cele 3 tehnici menionate (Alumina, Spinell i Zirconia) folosesc ceramici cu o compoziie
diferit, ns prezint aceleai etape tehnologice.
Proprietile mecanice, biologice i estetice ale materialelor utilizate n sistemul In-Ceram
au fcut ca la ora actual s fie cel mai apreciat sistem integral ceramic.
Etape clinico tehnice:
Pe un model duplicat realizat dintr-un gips poros special conceput pentm sistemul In-Ceram se
depune o suspensie de AliOs (barbotin sau SLIP') omogenizat n prealabil m vid
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* spinel, spineli - minereu de magneziu cristalizat n sistem cubic, divers colorat, cu luciu sticlos i duritate mare. El
se prezint n diferite varieti, dintre care unele sunt folosite drept pietre semipreioase.
;
t SLIP (n englez prescurtarea de la S - suspension, L - liquid, 1 - insoluble, P - particles) - suspensie

1076

i apoi cu ultrasunete n aparatul VitaSonic II.


Depunerea suspensiei de AliOa se face cu pensula, n mod continuu pentru a preveni pierderea
apei din cadrul acesteia i a o menine ct mai omogen. Apa din suspensie este absorbit prin capilaritate
de gipsul poros asigurndu-se astfel un grad crescut de compactare a particulelor de oxid. Suspensia se
depune n uor exces dup care se reduce cu un scalpel la forma dorit. n aceast etap structura obinut
este foarte fragil (rezistena la ncovoiere este de aproximativ 18 MPa) fiind necesar o manipulare
atent pentru a nu apare fisuri.

Fig. 21.3. Rezistena la ncovoiere a maselor ceramice produse de firma Vita pentru tehnici integral ceramice.

Nucleul de alumin mpreun cu modelul este introdus n cuptoml INCERAMAT i


sinterizat la 1120C timp de 2 ore pentru a se elimina apa i a fuziona particulele de alumin.
Dup o uscare de 30 minute, acest nucleu (infrastructur) este nclzit pn la 1200C m
decurs de 6 ore. Timpul de nclzire crescut este necesar pentru a se evita apariia fisurilor
datorate coeficienilor diferii de dilatare termic ai gipsului i a oxidului de aluminiu care pot
induce tensiuni n masa nucleului. La 120C modelul de gips se contract sufcient pentru a
se evita pericolul fracturrii n decursul urmtoarei etape de nclzire rapid pn la
1120C.
In timpul sinterizrii apare o uoar contracie a aluminei, de aproximativ 0,2 % care
practic poate fi neglijat. 0 contracie mult mai important se obine n cazul gipsului,
permindu-se astfel detaarea structurii sinterizate din alumin de pe model. Cu ajutorul unui
lichid colorat (albastru), special conceput pentru acest procedeu, structura sinterizat este
verificat pentru depistarea unor eventuale fracturi. n cazul apariiei acestora infrastmctura din
alumin trebuie refcut.
0 serie de retuuri se realizeaz cu o frez diamantat, trecndu-se apoi la etapa de
infiltrare a structurii poroase de alumin cu sticla de aluminosilicat de lantan (LaAl203Si03).
Aceast infiltrare poate fi comparat pentru exemplificare,cu mbibarea unui cub de zahr cu un
lichid colorat.
Nucleele din alumin astfel obinute se depun pe o folie de platin sau aur pe care se
afl un strat de aluminosilicat de lantan (LaA^OsSiOs). Depunerea lor se face astfel nct
suspensia s nu ptmnd n interiorul capelor. Capele din AlzOj se infiltreaz cu suspensia de
aluminosilicat de lantan. Apoi tot ansamblul (folie+cape) se introduce m cuptorul Inceramat i se
sinterizeaz la 1100C timp de patru ore pentru o protez unidentar i de ase ore pentru
o protez parial fx. In cursul acestor etape sticla se infiltreaz prin capilaritate m
1077

spaiile dintre particulele de Al2O3 rezultnd o structur foarte compact dup ardere. Excesul de sticl
se ndeprteaz cu o frez diamantat iar apoi nucleul astfel infiltrat i sinterizat se sableaz cu particule
A1203 avnd diametrul 35-50 jm la o presiune de 3-6 bari.

Fig. 21.4. Etapele de realizare a nucleului de alumin; a) nucleul duplicat conformat special pentru a permite
susinerea masei de alun-iina corespunztoare restaurrii; b) depunerea suspensiei de alumin; c) reducerea cu
scalpelul a surplusului de alumin, d) nucleul modelat, pregatit pentru a fi introdus n cuptorul de sinterizat
alumina- INCERAMAT; e) dup prima sinterizare nucleul poate fi retuat cu o trez diamantat;f) nucleul verificat
pe model.

Dup sablare nucleul (infrastructura) se placheaz clasic cu Vitadur N sau mai recent cu Vitadur
Alpha i se arde ntr-un cuptor de ceramic (de exemplu Vacumat) la 960C timp de 10 minute.
Masa de ceramic aluminoas folosit de sistemul In-Ceram pentru realizarea nucleului (capei)
se caracterizeaz prin urmtoarele:
cristalele de oxid de aluminiu nu se pot forma (crete") din faza sticloas, ci ele trebuiesc
adugate n topitura sticloas. Cristalele de AliOj se prezint ca o pulbere cu granulaie fm cu o
dimensiune a particulelor de 30um, 20[im sau chiar mici de 3 um; ele trebuiesc dispersate ct mai
omogen posibil;
matricea sticloas i cristalele de oxid de alumimu ncorporate au coeficieni de dilatare
termic cu valori apropiate, fapt ce influeneaz pozitiv procesul de sinterizare.
Cristalele de oxid de aluminiu au o transluciditate mai sczut dect cristalele de leucit, astfel
ceramica armat cu oxid de aluminiu poate fi folosit doar pentru elaborarea unui schelet ceramic, care
va trebui placat cu o ceramic mai translucid, pentm a se ndeplmi cerinele estetice.

1078

Fig. 21.5. Infiltrarea cu sticla de aluminosilicat de lantan a nucleului de alumin. a) depunerea pe suprataa prin
pensulare a urtui prim strat de suspensie de aluminosilicat de lantan; b) infiltrarea prin capilaritate pe folia de
platina; c) nucleele infiitrate dup sinterizare;
d) eliminarea surplusuliii de sticl prin frezare; e) sablarea
infrastructurii cu Al^Oi.

Datorit rezistenei mecanice crescute,


a proprietilor
fizionomice deosebite pe care le au restaurrile obinute, precum
i a lrgirii aplicabilitii sistemului (inlay, onlay, coroane, proteze
partiale fixe de amplitudine redus), In-Ceram este la ora actual
sistemul integral ceramic cel mai apreciat.

Fig. 2l .6. Reprezentarea schematic a etapelor ce


succed realizarea nucleului ceramic. a) nucleul finalizat
(infiltrat i sinterizat); b) depunerea stratului de dentin; c)
stratul de smal; d) restaurarea integral ceramic finalizat
(pe seciune se observ topografia straturilor).

1079

21.3.1.3. SISTEME REALIZATE PRIN PRESARE


Injectarea (presarea) unei mase ceramice plastifiate ntr-un tipar reprezint o alt modalitate de
realizare a protezelor integral ceramice. Ideea modelrii ceramicii n stare plastic a fost avansata nc de
Scefelder n 1936.
Etapele de realizare a restaurrilor protetice integral ceramice prin injectare sunt asemntoare cu
cele ntlnite la tumarea aliajelor sau ceramicii. ntr-o prim faz se modeleaz macheta, apoi pe baza
acesteia se obine tiparul prin tehnica cerii pierdute, tipar n care se preseaz masa ceramic plastifiat.
In funcie de temperatura de plastifiere a ceramicii se disting 2 tipuri de sisteme:
- sisteme cu temperatur nalt de injectare (IPS Empress - 1100C);
- sisteme cu temperatur sczut de injectare (Cerestore - 160C). Cele mai rspndite sisteme
sunt: IPS Empress (Ivoclar/Liechtenstein), Optec OPC*
(Jeneric/SUA), Finesse (Dentsply), Cerapress (Schmeidseder/Germania) i Cerestore
(Johnson&Johnson/SUA).

Tabelul 21.8.
Sistemul
IPS Empress
IPS Empress 2
IPS Empress
Optec OPC
Finesse
Cerapress
Cerestore

Principalele sisteme intregral ceramice concepute pentru tehnica injectrii


Firma
Faza
Indicaii
Tehnologie
producatoare
cristalina
Ivoclar
leucit
inlay, onlay, coroane,
presare la temperatur
Ivoclar
silicat de litiu inlay, onlay, coroane,
presare la temperatur
faete, RPF cu un
nalt
Ivoclar
fosfat de litiu DCR
presare la temperatur
Jeneric 1
leucit
inlay, onlay, coroane,
presare la temperatur
Dentsply
leucit
inlay, onlay, coroane,
presare la temperatur
Schmeidseder feldspatica inlay, onlay, coroane
presare la temperatur
Johnson &
aluminoasa inlay, onlay
presare la temperatur
Johnson
joas

Ceramica sistemului IPS Empress se prezint sub form de lingouri. Procentul crescut
de leucit (40-50%) pe care l conine mbuntete rezistena la ncovoiere a matricii sticloase,
efect similar cu armarea ceramicilor aluminoase.
Sistemul Optec OPC asemntor sistemului IPS Empress din punct de vedere al etapelor
de realizare folosete o mas ceramic cu coninut crescut m leucit. Cu Optec OPC se pot realiza
inlay-uri, faete i coroane, iar altemativ poate fi folosit la obinerea unui nucleu ce urmeaz s
fie apoi placat cu ceramic feldspatic. Att Optec OPC ct i IPS Empress folosesc temperaturi
nalte de prelucrare a lingourilor ceramice.
Cerapress (Schmidseder/Germania) este un procedeu simplificat ce poate utiliza orice tip
de ceramic sticloas existent pe pia. Presarea se realizeaz manual folosind un procedeu
asemntor cu cel ntlnit m tehnica de ndesare-presare a acrilatului. Pe baza machetei restaurrii
se obin dou jumti de tipare dintr-o mas refractar m care se depune masa ceramic sub
form de past cu o consisten asemntoare celei care se pensuleaz pe scheletele metalice din
tehnica metalo-ceramic. Cele dou jumti de tipare se vor suprapune i introduce ntr-o pres
care le va menine unite de-alungul sinterizrii ceramicii. Dup desfacerea tiparului restaurarea se
dezambaleaz prin sablare, iar piesa astfel obinut poate fi individualizat ulterior cu mase
ceramice uzuale de individualizare.
OPC - Optimal Pressable Ceramic
1080

Un avantaj al acestei metode este faptul c masa ceramic poate fi sinterizat n orice tip de cuptor
pentru ceramic, nefind necesar o dotare special.
IPS Empress
Ideea modelrii ceramicii la temperatur nalt n stare plastifiat (Scefelder, 1936) a fost preluat
de Wohlwend i Sharer de la Facultatea de Stomatologie din Zurich, care, n colaborare cu firma Ivoclar
au conceput sistemul IPS Empress lansat pe pia n 1990. Obiectivul lor principal a fost dezvoltarea unui
sistem care s permit obinerea de restaurri integral ceramice cu proprieti mecanice i estetice mai
bune.
n prezent IPS Empress se gsete la cea de-a doua generaie numit IPS Empress 2 sistem
care beneficiaz i de un cuptor mai performant - EP600.
IPS Empress are ca principiu plastifierea unui lingou din ceramic feldspatic cu coninut nalt de
leucit i injectarea ei la temperatur nalt (aproximativ 1100C) ntr-un tipar obinut prin tehnica cerii
pierdute. Rezult astfel un nucleu dur, care urmeaz s fie acoperit cu ceramic feldspatic m vederea
individualizrii morfologice i estetice. n funcie de modul n care se realizeaz aceast individualizare a
restaurrii, se descriu dou tehnici:
- tehnica colorrii sau a individualizrii prin pictare";
- tehnica stratificrii sau a depunerii strat cu strat. . Prima variant presupune realizarea m
prealabil a unui nucleu ceramic apropiat ca form i volum de restaurarea final peste care se depune un
strat subire de ceramic n vederea ^obmerii efectului estetic dorit. Aceast tehnic este folosit cu
precdere la realizarea reconstitumlor protetice unidentare (coroane, inlay-uri, onlay-uri) n zona lateral.

Fig. 21.7. Sistemul IPS Empress (mase ceramice, material pentru model, mas de ambalat, set pentru cimentare,
cuptorul de injectare IPS Empress EP 500).

Recent, special pentm acest procedeu a fost conceput un nou tip de lingouri, prezente n mai
multe nuane - IPS Empress TCl, TC2, TC3, TC4 i TC5. Pn la apariia acestora, pentru cele dou
tehnici ale sistemului IPS Empress (colorare i stratificare) erau folosite aceleai tipuri de lingouri.
Tehnica depunerii strat cu strat (stratificare) are ca principiu realizarea unei cape

1081

ceramice cu dimensiuni mai reduse comparativ cu volumul restaurrii finale peste care se depun
straturile de dentin (IPS Empress Dentine) iar pentm individualizare - IPS Empress Impulse.
Tehnica este folosit m cazurile cnd se urmrete obinerea unui aspect estetic major al
reconstituirii, fiind preferat cu precdere la realizarea faetelor i coroanelor din zona frontal.
Firma Ivoclar a dezvoltat i pentru aceast tehnic un tip special de lingouri - IPS Empress TL
caracterizate printr-o transluciditate superioar lingourilor existente anterior.
De menionat c pentru mbuntirea efectelor cromatice au fost concepute i seturile de
culori IPS Empress Stains i IPS Empress Shade. Setul IPS Empress Stains are 12 culori
diferite (9 culori pentru caracterizare i 3 culori de baz), sub form de past, care se pensuleaz
direct pe suprafaa ceramicii, iar apoi se ard n cuptoml de ceramic.
Dup preparaie, cu ajutorul cheii de culori a sistemului IPS Empress se determin
culoarea bontului preparat. De aceasta se va ine seama la alegerea lingourilor ceramice i n final
la nuana materialului pentru modelul pe care se va realiza individualizarea restaurrii dup
obinerea nucleului ceramic. Materialul pentru acest model este fotopolimerizabil, fiind livrat sub
form de past n seringi.
Macheta nucleului se realizeaz din cear, iar apoi cu tijele de injectare fixate se ataeaz
la un dispozitiv cilindric de centrare a machetelor (fig. 21.9), parte component a setului de
ambalare (chiuvet, material de ambalare i dispozitiv de centrare a machetelor). Acest dispozitiv
prezint aceleai dimensiuni cu cele ale lingoului de ceramic i a tijei de turnare. Intr-o singur
chiuvet nu se ambaleaz mai mult de trei machete pentru dini frontali i dou pentru dini
laterali (n funcie de volumul restaurrii). Pentru ca tiparul s poat rezista la presiunea de 3,5^4-bari i la temperatura de 1100C dezvoltate n timpul injectrii, firma Ivoclar a conceput un
material special de ambalat. Dup priza materialului de ambalat se introduce tiparul ntr-un cuptor
de prenclzire i se crete temperatura cu aproximativ 3-6C pe minut pn la 850C. Se menine
tipaml la aceast temperatur timp de aprozimativ 90 minute n vederea eliminrii cerii i
prenclzirii.

Fig. 21.8. Machetarea infrastructurii


(din cear) la sistemul IPS Empress.

Fig. 21.9. Cuptorul de


injectare IPS Empress EP 600.

Tiparul astfel obinut este pregtit pentru injectare. Se aleg lingourile de ceramic feldspatic (IPS
Empress TL sau IPS Empress TC) cu coninut crescut de leucit m funcie de nuana aleas i se introduc
m cilindrul de injectare. n tipar ntre lingou i pistonul de injectare se interpune o tij din A^Os i se
introduce acest ansamblu n cuptoml de injectare - IPS Empress EP500 sau mai recent EP600 (fig.
21.10).

1082
n incinta cuptorului de injectare temperatura este crescut cu aproximativ 60C pe minut pn la
1100C. Aceast temperatur se menine constant pe parcursul ntregului proces de injectare. Dup
aproximativ 20 minute de la atingerea temperaturii de 1100C,*(timp necesar plastiferii ceramicii), se
ncepe procesul de injectare propriu-zis la o presiune de 4 bari. Pistonul de injectare progreseaz cu
aproximativ 0,3 mm pe minut.

Fig. 21.10. Etape din cursul obinerii nucleului ceramic. a) n timpul ambalrii cilindrul de injectare trebuie s fie
dispus perpendicular pe baza tiparului n care urmeaz s se realizeze injectarea; aceasta pentru ca pistonul i tija de
injectare sa acioneze pe o singura directie. b) cuptorul n care are loc eliminarea cerii i prenclzirea tiparului, este
programabil, fiind controlat de un microprocesor, c) tiparul scos din matricea n care a fost turnat, mpreun cu tijele
de injectare inserate din A^O.i. d) introducerea tipanilui n cuptorul de injectare.

n timpul tratamentului termic formarea (creterea") cristalelor se face printr-o cristalizare


controlat de suprafa spre deosebire de sistemul Dicor la care aceasta are loc n urma unei cristalizri
controlate n volum.
Dup dezambalarea nucleului ceramic prin sablare cu AlzOj i secionarea tijei de injectare
infrastructura se pregtete pentru arderea straturilor de ceramic Empress pentru placare. Aceasta se face
dup cum am mai menionat n dou moduri:
- prin colorare (pictare) i individualizare cu IPS Empress Shade sau IPS Empress Stains;
- prin depunerea de straturi succesive (stratfcare) de IPS Empress Dentine i IPS Empress
Impulse.
Nuanele maselor ceramice pot fi alese conform cheii de culori Chromascop a firmei Ivoclar.

1083

Fig. 21.11. Reprezentarea schematica a cuptorului de injectare IPS Empress EP500 si EP600.

Straturile de ceramic pentru individualizare se depun prin pensulare pe nucleul ceramic aplicat
pe un model special, ataat la o tij prevzut cu striuri. Aceste striuri permit ca prin vibrare s se obin
compactarea particulelor din suspensia de ceramic depus pe nucleu. Materialul pentru acest model este
fotopolimerizabil fiind livrat sub form de past n seringi cu mai multe nuane.
Restaurarea finalizat se verific m cavitatea bucal i apoi se pregtete pentru fixare. Redm
alturat etapele fixrii unei restaurri protetice realizat cu sistemul IPS Empress:
- gravarea intradosului restaurrii cu acid fluorhidric (soluie 4,9%) timp de 60 secunde;
- silanizarea intradosului restaurrii timp de 60 secunde i aplicarea adezivului;
- gravarea suprafeelor dentare cu acid fosforic 37% timp de 30-60 secunde pentru smal i 10-15
secunde pentru dentin;
- aplicarea primerului i adezivului pe suprafaa dentar;
- alegerea culorii cimentului ce urmeaz a fi utilizat i fixarea propriu-zis. Aditional la sistemul
IPS Empress au fost concepute tijele CosmoPost realizate dintr-o ceramic Zr02-TZP*. La o temperatur
de peste 1170C, Zr02 formeaz o reea tetragonal. Adiia de 203 permite stabilizarea acestei reele dea-lungul procesului de fabricare cnd se revine la temperatura ambiant, rezultatul fiind un Zr02 stabil cu
o dimensiune a particulelor mai mic de 0,4 \im numit Zr02-TZP. Acestea pot f folosite i la realizarea
de DCR-uri prin dou tehnici:
- direct, m cabinet, prin realizarea reconstiuirii njurul tijei CosmoPost cu ajutorul unui compozit;
- indirect, m laborator, pe baza unei amprente se realizeaz macheta DCR-ului din cear njurul
tijei, se ambaleaz i se injecteaz ceramica. Se obine astfel un DCR dm ceramic IPS Empress care are
ca miez o tij CosmoPost. Pentru realizarea de reconstituiri cu acest sistem a fost conceput un tip special
de lingouri cera'mice - IPS Empress Cosmo.

21.3.1.4. SISTEME CONCEPUTE PENTRU TEHNICI DE TURNARE

Tumarea este un procedeu larg utilizat m tehnologia restaurrilor metalice sau a scheletelor
metalice ca pri componente ale coroanelor i protezelor pariale fixe mixte
* TZP - Tetragonal Zirconia Polycrystals

1084

(metalo-ceramice sau metalo-plastice). n ultimi ani aceast tehnologie a fost transferat i n


domeniul ceramicii dentare, fiind utilizat la realizarea unor restaurri integral ceramice.
Principiul este acelai ca i n cazul tumrii metalelor i se bazeaz pe umplerea unui tipar
obinut pe baza machetei restaurrii, prin for centrifug cu masa ceramic topit.
Pn n prezent cele mai cunoscute SIC care apeleaz la procedeul de turnare sunt Dicor
i Cerapearl.
Dicor
Ceramica sticloas Dicor este rezultatul unor cercetri desfaurate pe parcursul mai
multor ani, Primul articol care se referea la posibilitatea utilizrii acestui tip de mas ceramic n
stomatologie, precum i cteva date de laborator apar n anul 1980, iar primele testri clinice i
analize detaliate au aprut n 1982. Principiul i procedura de realizare a ceramicii sticloase
apartine laboratoarelor Corning Glass Works (SUA), implicate i n realizarea scuturilor
termice ale navetelor spaiale. Lansarea pe pia a procedeului a fost facut m 1984 sub numele
de Dicor (DeTrey, Germania / Dentsply Intemational, SUA).
Sistemul Dicor are ca principiu tumarea din sticl a viitoarei reconstituiri urmat de
ceramizare (cristalizare m masa sticloas) i acoperirea cu straturi de ceramic pentru a se obine
aspectul fizionomic dorit.
Prezentm etapele de realizare a unei coroane jacket din ceramic sticloas cu sistemul
Dicor.
Preparaia este aceeai ca pentru o coroan de nveli ceramic, cu prag circular i cu
unghiurile inteme i exteme rotunjite. Se consider c ceramica sticloas rspunde favorabil la
cerine clinice cu o grosime de 1 mm.
Dup realizarea modelului din rin epoxi sau prin galvanoplastie, se aplic pe bonturi
dou straturi succesive de lac distanor (disponibil m cinci nuane diferite) cu rolul de a neutraliza
culoarea materialului din care este realizat modelul. Lacul se aplic pe suprafaa preparaiei, cu
excepia unei zone de 1 mm situat la limitele preparaiei (pentru a nu afecta nchiderea
marginal). Macheta viitoarei restaurri, modelat din cear, trebuie s reproduc cu exactitate
toate detaliile anatomice necesare (morfologie ocluzal, contacte ocluzale i proximale, adaptare
cervical etc.).
Se pun apoi tijele de tumare, iar macheta astfel pregtit se ambaleaz. Se folosesc tije
precalibrate, una de 3 mm grosime m cazul coroanelor dinilor anteriori i dou de 2,5 mm
grosime pentru coroanele dinilor laterali. Dup ambalare cilindrii sunt plasai ntr-un cuptor i
adui la temperatura de 900-950C.
Lingourile de sticl se depun ntr-un creuzet din oxid de zirconiu, apoi sunt topite la
1300C, ntr-un cuptor cu rezistene de platin ataat la braul unei instalaii de turnat (fig.
21.13.), controlat electronic, special conceput pentru acest sistem. Sticla utilizat sub form de
mici lingouri are n compoziie predominant Si02, K^O, MgO, MgFi i A^Os.
Lingourile topite sunt meninute la aceast temperatur timp de 6 minute, dup care
tiparul se plaseaz pe acelai bra al aparatului de tumat i se ncepe tumarea. Centrifugarea
dureaz 4,5 minute pentru a permite sticlei topite s ptmnd m toate detaliile tiparului. Dup
rcire, pn la temperatura camerei, restaurarea se dezambaleaz, iar surplusul de material de
ambalat se elimin prin sablare cu granule de alumin de 25 [im sau cu ajutorul ultrasunetelor.
Tijele de tumare se pot seciona cu un disc de separat. n aceast stare restaurarea este fragil i
transparent.
Transformarea structurii amorfe a sticlei ntr-una cristalin se face printr-un
tratament termic ntr-un cuptor de ceramizare, specific sistemului. Operaiunea se realizeaz timp
de 6 ore la 1075 C. Coroana din sticl acoperit cu mas de ambalat este depus pe timpul

1085

ceramizrii ntr-una din geodele plcii care servete drept suport n timpul ceramizrii. Cuptorul

Fig. 21.12. Instalaia de turnat ceramic a sistemului Dicor: a) imagine de ansamblu;


b) detaliu al braului pe care se gsete montat cuptorul (1) tiparul (2).

de ceramizare este programat electronic permindu-se astfel controlul i meninerea temperaturii.


Controlul vizual asigurat de dou conuri martor din ceramic aezate pe aceeai plac cu
reconstituirea permite evaluarea gradului de ceramizare pentru situaii speciale (ex. ntremperi de
curent). In timpul ceramizrii are loc o uoar contracie volumetric, de pn la maximum 1,6% din
volum, care ns nu afecteaz rezultatul fmal. Dup rcirea lent a reconstituirii n cuptoml de ceramizare,
se ndeprteaz materialul de ambalat prin sablare cu A1203 25 p.m. Consecutiv ceramizrii numai 45%
din material mai rmne n stare sticloas, restul de 55% transformndu-se m faz cristalin. Totodat
datorit reducerii fazei sticloase restaurarea devine mai opac, are o rezisten mecanic mai mare i este
mai puin rugoas dect nainte de ceramizare.

Fig. 21.13. Pri componente ale sistemului Dicor: a) cuptorul de ceramizare cu control electronic; b) placa cu
alveolele n care se depun restaurrile nglobate n masa de ambalat. Se observ i conurile martor care permit
aprecierea gradului de ceramizare

Dup ceramizare se prelucreaz zonele corespunztoare tijelor de tumare cu o frez diamantat i


se verific pe model adaptarea ocluzal, proximal i cervical. Coroana astfel pregtit este gata pentru a
fi acoperit cu straturile ceramice de suprafa. Nu este vorba de o placare propriu-zis ca i m cazul
restaurrilor metalo-ceramice la care legtura se face prin intermediul oxizilor metalici, ci de o ceramic
adaptat coeficientului de dilatare termic a sticlei ceramizate. Fiecare tip (strat) de mas ceramic
aplicat (pentru dentin, pentru smal) este sinterizat la 940 C. De menionat c primul strat depus trebuie

s fie mai opac pentm a compensa transluciditatea ceramicii sticloase.

1086
Aplicarea de straturi succesive nu provoac variaii dimensionale ale coroanei, etapele putnd fi
repetate de mai multe ori dac este nevoie. n fmal se realizeaz individualizarea restaurrii, cu seturi
speciale de culori pe baz de oxizi metalici i n final se glazureaz. In vederea obinerii unor efecte ct
mai bune sistemul dispune de 18 nuane de mas ceramic dup cheia de culori Biodent i 16 dup cheia
de culori Vita.
Pentru cimentare au fost concepute cimenturi de mai multe nuane - aceleai cu cele ale lacurilor
distanoare - datorit relativei transparene pe care o are ceramica sticloas.
Comparativ cu alte sisteme ceramice, masele
sticloase prezint o tranparen mai mare. Pentru a
elimina acest neajuns, n 1992 Willi Geller a conceput
un procedeu de realizare a unor reconstituiri integral
ceramice care foloseau ca nucleu ceramica sticloas
Dicor, iar ca material de placare masa ceramic a
frmei Vita -Vitadur N. Tehnica este cunoscut sub
numele de Willi's Glass i const n realizarea unui
nucleu din ceramic sticloas peste care se depuneau
straturi
succesive de ceramic feldspatic.
DeTrey/Dentsply concepe masa ceramic feldspatic
Dicor PIus bazndu-se pe aceast idee a lui Willi
Geller. Unii autori consider c procedeul nu mai este
att de popular datorit erorilor date de coeticienii de
dilatare termic diferii a celor dou mase ceramice penru nucleu i pentru placare.

In domeniul protezelor fixe unidentare, proprietile mecanice i estetice obinute cu sistemul


Dicor se aseamn cu metalo-ceramica.
Cu rezultate foarte bune pot fi realizate prin sistemul Dicor coroane jacket att de zona lateral, ct i de
zona anterioar, inlay-uri, onlay-uri i faete.
Sistemul Dicor necesit o aparatur special (centrifug pentru tumare, cuptor pentru ceramizare,
Fig. 21.14. Etapele de realizare ale unei coroane
ceramice cu sistemul Dicor: a) macheta din ceara;
b) coroana turnata din sticl; c) coroana
ceramizat. Se observ o opacitate mai mare a
coroanei dect n faza sticloas. d) coroana
finalizat.

creuzete pentru turnare de unic folosin etc.) i are un pre de cost ridicat. Datorit acestor
inconveniente sistemul Dicor este tot mai puin utilizat, Hind nlocuit de tehnicile integral ceramice

moderne.

21.3.2. SISTEME SUBSTRACTIVE

Termenul de sistem substractiv cuprinde acele tehnici care permit obinerea restaurrilor integral
ceramice prin reducerea succesiv, dintr-un bloc ceramic de un anumit volum, pn la atingerea
formei finale a restaurrii.

1087

Tabelul2l.9.Principalele sisteme substractive.


Tehnologie

Sistem

Amplasare

Indicaii

CAD/CAM

CADIM (Advance
Comp. -Japonia)

laborator

inlay, coroan, punte

ceramic, metal

mecanic

prototip

laborator

inlay, coroan, DCR

ceramic, metal

optic

proiect

laborator/
centru
specializat*
laborator

inlay, faete, coroan

ceramic

optic

prototip

infrastructur pentru
coroane i puni
inlay, coroan,
infrastructur pentru
coroane i puni
inaly, coroan

ceramic, RDC,
titan
ceramic,
zirconiu

optic
optte

disponibil din
1993
prototip

ceramic, metal

optic ;

protptip

infrastructur pentru
coroane i puni
inlay, coroan,
infrastructur pentru
coroane i puni
inlay, coroan

metal, ceramic

mecanic

finalizat

ceramic, metal

optic

prototip

ceramic, RDC

optic

finalizat

laborator

inlay, coroan, punte

ceramic, metal

lasertriangulati
on

prototip

laborator/
cabinet

inlay, coroan, punte

ceramic

camera
intraorala
(triangulatie
activa)
mecanic

finalizat

CERADENT
(Universitate Germania)
Cicero
(Elephant/DegussaOlanda)
DCS
(Germania)
DECI
M
(DECIMABJvoclarDecsy
(Olympus, Nissan,
Shizouka - Japonia)
DentiCAD
(Bego - Germania)
Digident
(Girrbach,
Germania)
Duret
System
(Hennson, Sopha
GN-1
(GC, Nikon,
Hitachi -Japonia)
Inlac
(Ritter - Germania)

centru
specializat*
laborator
laborator
laborator
laborator/
cabinet

Materialul
folosit la
realizarea RPF

Modulde
achiziionare a
datelor

Observaii, etapa
de dezvoltare

Procera
(Procera/Nobel Biocare
-Suedia)
DCM

cabinet

infrastructur pentru
coroane i puni

ceramic

disponibil din
1993

laborator

coroan, punte

ceramic,
zirconiu

optic

Microdenta

laborator

coroan, infrastructur
pentru coroane i puni

ceramica, titan

lasertriangulati
on

disponibil din
1995

CAD / CIM

Copiere prin
frezare(automat
Copiere prin
frezare
(manual)
Sonoeroziune

CAP - System
(Prof.Yoichi Uchiyama,
la Hokkaido University
Dental School - Japonia)
Cerec 2
(Sirona Dental Systems
-Germania)
Cerec 3
(Sirona Dental Systems
-Germania)
Cerec Scan
(Sirona Dental Systems
-Germania)
Cerec
inLab
(Sirona Dental Systems
Ceramatic
Celay
(Mikrona Technologie
AG, Elvetia)
Sonoerosion
(ESPE)

laborator

inlay, coroan

RDC.titan

cabinet

ceramic

cabinet

ceramic

cabinet

ceramic

cabinet

laser (mod
punct cu punct)

protectdin1988

camera
intraoral
(triangulatie
camera
intraoral
(triangulatie
lasertriangulati
on

disponibildin09/
1994

ceramic

lasertriangulati
on

disponibil din
04 / 2001

disponibil din
02 / 2000
disponibil din
02 / 2000

laborator /
cabinet

inlay

ceramic

prin copiere
(machet)

laborator /
cabinet

inlay, coroan, faet,


infrastructur pentru
coroane i puni

ceramic

prin copiere
(machet)

laborator

inlay, coroan,
infrastructur pentru
coroane i puni

ceramic

sonotrozi

disponibil
din
199
3
prototip

1088
Sistemele substractive cuprind:
- tehnicile de frezare computerizat CAD/CAM (Cerec, Procera);
- tehnicile de frezare prin copiere exclusiv mecanic (Celay, Ceramatic). n tabelul 21.9.
prezentm cele mai cunoscute SIC substractive pentru ca cei interesai s remarce extinderea acestpra.

21.3.2.1. SISTEME CAD/CAM


Conceperea i lansarea sistemelor de frezare computerizat CAD/CAM a fost influenat decisiv
de cercetrile lui Francois Duret (1972), fmalizate prin ceea ce cunoatem astzi sub numele de

amprent optic. Duret a urmrit cu tenacitate eliminarea amprentei clasice (chimico-manual)


cu una modern-optoelectronic. (23,24,25)
Astfel un emitor de raze neionizante proiecteaz un fascicol luminos, coerent sau
necoerent, care poate codifica" suprafaa supus analizei (dini, esuturi limitrofe etc.). Un
receptor situat ntr-o camer de nregistrare (de exemplu camer de luat vederi) va decodifca
m timp real informaiile volumetrice obinute i le va transmite unui computer care va prelucra
datele i va creea designul viitoarei restaurri. Computerul dirijeaz apoi instalaia de frezare
care va strunji ntr-un bloc de material (ceramic, titan etc.) restaurarea.
Un astfel de sistem de realizare a restaurrilor, bazat pe amprent optic, const n trei
segmente de baz:
- un sistem de msurare i captare a formelor dentare care const ntr-un emitor i
un receptor de raze (camera de amprentare optic);
- un ansamblu de analizare i prelucrare a informaei captate (computer sau
procesoare specializate), care permite conceperea ntr-un timp ct mai scurt posibil a formei
restaurrii.
- un dispozitiv de frezare cu comand numeric.

n prezent exist mai multe moduri de amprentare tridimensional a structurilor dentare m


stomatologie (vezi cap 15.9.). De-alungul timpului mai muli cercettori au exploatat acest ultim
tip de nregistrare a datelor.
Dispozitivul de achiziionare a datelor poate f constituit din:
- o surs luminoas coerent (laser) sau necoerent, sufcient de putemic pentru a
proiecta imaginea unei grile pe cmpul protetic i pentru a permite ca aceast gril s fie
dectabil;
- o camer de amprentare digital (bazat pe un senzor CCD*
Acest senzor inventat n laboratoarele Bell (1970) este un dispozitiv cu semi-conductori,
format dintr-un numr mare de celule fotosensibile (de ordinul miliardelor) care sunt influenate
de energia fotonilor. Cu ct numrul celulelor fotosensibile este mai mare, cu att imaginea
captat este mai fdel. Sensibilitatea la lumin a celulelor senzomlui CCD face ca energia
* CCD - Charge Coupled Device (engl.) - dispozitiv dependent de sarcina electric. In franceza
echivalentul acestui termen este DTC (Dispositif Transfert de Charges).
1089

luminoas s fie transformat ntr-o matrice de sarcini electrice. n acest mod are loc conversia n format
digital al imaginii, aceasta putnd fi prelucrat de calculator (cu microprocesoarele sale) m vederea
reconstituirii tridimensionale a cmpului protetic.

Pig. 21.16 Calcularea coordonatelor pentru fiecare punct de pe suprafaa cmpului protetic. a) n cazul efectului de
moaraj pentru fiecare band (M) a grilei obinut pe dinte (cmpul protetic) sunt stabilite valorile x, y i z. b)
reproducerea schematic n spaiu a unei suprafee amprentate de pe un premolar.

Reconstrucia imaginii tridimensionale se face pe baza informaiei achiionate i const m


calcularea cu ajutorul unor algoritmi matematici a celor trei coordonate n spaiu (X, Y i Z) pentru fiecare
punct al cmpului protetic (fig. 21.16.a i b). Elementele care stau la baza reproducerii tridimensionale a
cmpului protetic l constituie voxelii*. Cu ct n unitatea de volum se reproduc mai muli voxeli, cu att
imaginea obinut este mai fidel.
Consecutiv amprentei optice, calculatorul memoreaz poziia fiecrui punct de pe suprafaa
cmpului protetic, fiind astfel capabil s reproduc ulterior imaginea structurilor amprentate" pe un
monitor pentru a permite utilizatorului s aprecieze calitatea amprentei i a controla design-ul restaurrii.

Amprenta optic i ulterior posibilitatea realizrii restaurrilor protetice asistate de calculator au


revoluionat stomatoiogia tradiional marcnd debutul stomatologiei viitorului. De remarcat c timpul
necesr unei amprente optice este de maximum 30 de secunde, comparativ cu timpul de
aproximativ 5-10 minute necesar unei amprente clasice (chimico-manuale).
Amprenta optic elimin m totalitate materialele de amprent, iar posibilitatea realizrilor
restaurrilor protetice asistate de calculator tind s elimine participarea laboratorului de tehnic dentar
(cel puin pentru unele piese protetice). Amprenta optic poate fi considerat nceputul sfritului
amprentrii tradiionale.

Sistemul Cerec
Cerec este rodul colaborrii dintre Werner H. Mormann' i Marco Brandestim^ susinui de firma Brains
(Zurich - Elveia). Sistemul Cerec a fost ulterior preluat, perfecionat i comercializat de ctre firma
Siemens (Germania). Scopul iniial al celor doi cercettori a fost creearea unui sistem de realizare a
restaurrilor protetice integral ceramice care
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* voxel - elementul de baz care formeaz o imagine tridimensional, la fel cum pixelul st la originea
formrii imaginilor digitale plane (bidimensionale). + Cerec - ceramic reconstruction

Mormann H. Werner - Profesor la Facultatea de Stomatologie din Zurich. Marco Brandestini - Cercettor
asociat la Facultatea de Stomatologie din Zurich.

1090

s elimine pe ct posibil fazele de laborator. De asemenea s-a urmrit nglobarea tuturor componentelor
sistemului ntr-o singur instalaie, ct mai compact.
Sistemul dezvoltat de Mormann i Brandestini a fost folosit m clinic din anul 1985 la
Universitatea dm Zurich. ncepnd din 1989, el a penetrat si cabinetele private la ora actual existnd
pesate 2500 de instalatii Cerec n toat lumea. Cerec cu cele dou variante comerciale Cerec 1 i Cerec
2 este n prezent cel mai utilizat sistem CAD/CAM.
De-a lungul dezvoltrii sale sistemul Cerec a prezentat mai multe variante att ale instalaiei
proriu-zise, ct i a programelor de prelucrarea datelor i coordonare a dispozitivelor de frezare (COS*).
n 1985 a aprut prima variant a lui Cerec 1 n serie redus de doar 25 instalaii Sistemul era
dotat cu COS varianta 1.0.
n 1988 apare varianta comercial Cerec 1 coordonat de COS 1.0., iar din 1991 de COS 2.0. 0
mbuntire a lui COS 2.0 (varianta 2.11) permite o prelucrare i un design mai precis al incmstaiilor. n
1993 sistemul de operare a fost adaptat pentru realizarea faetelor ceramice (Cerec Veneer Software 1).
Cerec 2 a fost lansat pe pia n septembrie 1994 beneficiind de COS 4.2. Acest sistem de
operare a permis o diversifcare a tipurilor de restaurri protetice realizabile cu aceast instalaie (inlay,
onlay, faete i coroane 3/4 integral ceramice).
La sfritul anului 1997 COS a ajuns la varianta 4.26 iar la nceputul lui 1998 a fost lansat
software-ul care permite realizarea coroanelor din zona frontal Cerec Crown Software 1.0, recent
acesta fiind mbuntit cu varianta 1.1.
In anul 2000 - a fost lansat sistemului Cerec 3. Datele referitoare la acesta disponibile pn la
data publicrii acestui capitol fiind reduse, n cpiltinuare ne vom referi la sistemul Cerec 2 care este nc
cel mai rspndit sistem CAD / CAM/
Descrierea sistemului

Instalaia Cerec const m trei dispozitive de baz: dispozitivul de achiziionare a datelor


(camera intraoral pentru amprentare tridimensional), dispozitivul de prelucrare a datelor i de
concepere a design-ului restaurrii (monitor, taste, interfa grafic, track-ball) i dispozitivul de
frezare asistat de calculator (un micromotor pentru Cerec 1 i dou micromotoare pentru Cerec 2)
1. Dispozitivul de achiziionare a datelor const ntr-o camer intraoral de luat vederi cu
ajutoml creia se amprenteaz optic cmpul protetic. Acest dispoztiv a suferit numeroase mbuntiri dea lungul dezvoltrii sistemului Cerec:
forma camerei intraorale a fost optimizat pentru a facilita accesul n cavitatea bucal;
segmentul intraoral al camerei a fost prevzut cu un nveli detaabil ce poate fi sterilizat pentru
a nu expune pacienii la un risc crescut de infecii.
Primele amprente optice necesitau un timp mai mare de captare a imaginii fapt ce implica
meninerea ntr-o poziie fix a cmpului de amprentat. Cum meninerea ntr-o poziie imobil a cmpului
protetic intraoral era greu de realizat pentru o perioad mai ndelungat, amprentarea se facea extraoral pe
un model de lucru.
n prezent timpul de captare a imaginii a fost redus semnifcativ, obinndu-se amprente
optice direct din cavitatea bucal.
Imaginea este achiziionat de ctre un senzor CCD format dintr-un numr mare de celule
fotosensibile (de ordinul 106). Sensibilitatea la lumin a celulelor senzorului CCD face ca
* COS (Cerec Operating System) - sistemul de operare Cerec - programe (software) care permit coordonarea dispozitivelor
care particip la conceperea i realizarea restaurrii.

1091

intensitatea luminoas s fie transformat ntr-o matrice de sarcini electrice. Se realizeaz astfel conversia
m format digital a imaginii, aceasta putnd fi astfel prelucrat de procesoarele de imagine n vederea
reconstituirii tridimensionale a cmpului protetic.
Elementele care stau la baza reproducerii tridimensionale a cmpului protetic l constituie voxelii.
Cu ct n unitatea de volum se reproduc mai muli voxeli, cu att imaginea obinut este mai fidel. Din
acest considerent dimensiunea voxelilor a fost redus la Cerec 2.
Camera de amprentare tridimensional comunic cu procesorul de imagine prin intermediul unui
dispozitiv special numit interfa^

Fig. 21.17. Elementele de baz ale unei imagini a) reprezentarea schematic a unei reproduceri tridimensionale
(asemenea amprentei optice de la sistemul Cerec); b) imagine plan. Unitatea de baz o reprezint pixelul. Cu ct
numrul voxelilor sau pixelilor este mai mre pe unitatea de volum respectiv de suprafa, cu att imaginea este inai
fidel.

2. Prelucrarea datelor si stabilirea designului viitoarei restaurri se poate face in mai multe
feluri:
pe baza unor algoritmi integrai in COS;
stabilirea de ctre utilizator a limitelor preparaiei i a viitoarei restaurri pe imaginea de pe
monitor cu ajutorul unor taste, a track-ball-ului precum si a instruciunilor i meniurilor din interfaa
grafic, afiat pe monitor;
prin consultarea unei baze de date cu design-uri de restaurri prestabilite de^ exemplu pentru
morfologia ocluzal);
prin accesarea informatiei direct de pe diskete cu o memorie de 2,88 MB*.
3. Dispozitivul de frezare const n dou micromotoare la Cerec 2 (la Cerec 1 - un singur motor)
coordonate de unitatea central de prelucrare a datelor.
Etape de lucru
Principalele etape parcurse pentru a realiza o restaurare integral ceramic cu sistemul Cerec sunt:
efectuarea preparaiei
achiziionarea datelor:
- acoperirea preparaiei cu pulberea de oxid de titan;
- amprentarea optic a cmpului protetic;.
elaborarea design-ului restaurrii pe ecran (componenta CAD)
* CCD (Charge Coupled Device) - dispozitiv dependent de sarcina electric
t intefa - dispozitiv, sau program special care permite comunicarea dintre dou aparate (ex. dispozitive
electronice) cu principii de functionare diferite sau ntre un aparat si utilizator.
1 MB == Mega Byte, echivalentul a 1000 Bytes. Din limba englez - Byte = unitate de msur a memoriei n tehnica
de calcul.

1092
frezarea restaurrii din blocul ceramic (componenta CAM)
Hxarea adeziv a restaurrii;
fnisarea reconstituirii;

Fig. 21.18. Componentele sistemului Cerec. a) reprezentare schematic a interrelatiilor stabilitentre ispozitiVde
sistetnutui Cerec; b) elementele unitului Cerec 2.

1. Efectuarea preparaiei
Manopera difer de la caz la caz m funcie de tipul restaurrii (inlay, onlay, faet, coroan etc.) se
efectueaz cu un instmmentar rotativ adecvat. Acurateea preparaiei se verific att endooral, ct mai
ales pe monitorul instalaiei, care ofer o imagine mrit de 12 ori la Cerec 2. Pentru a avea o imagine
ct mai corect asupra preparaiilor este bine ca acestea s fie realizate n corelaie cu tipurile de suprafee
care pot fi frezate de ctre micromotoare.
Preparaiile trebuie s asigure o grosime pe ct posibil uniform a restaurrilor (minim 1 mm) i
s nu prezinte muchii ascuite ce induc o concentrare de fore n masa ceramic, cu apariia consecutiv a
unor fsuri i fracturi.
2. Achiziionarea datelor:
Acoperirea preparaiei, ct i a dinilor limitrofi cu o pulbere de Ti02 este necesar pentru a se
evita captarea unei imagini necorespunztoare (distorsionate). Acest neajuns poate aprea datorit:
indicilor de reflexie diferii pe care l au structurile dentare (smal i dentin);
- transluciditii crescute a smalului.
Consecutiv acoperii cmpului protetic cu dioxid de titan se evit dispersarea razelor de lumin,
obinndu-se o uniformizare a indicelui de reflexie pentru toate suprafeele de amprentat.
Amprenta optic se realizeaz cu ajutoml unei camere intraorale, dispozitiv ce realizeaz
amprenta optic tridimensional a cmpului protetic. Amprenta poate fi realizat i extraoral, m
laborator sau cabinet de pe un model de lucru, unde preparaiile i cmpul protetic m general se acoper
de asemenea cu pulbere de TiOz.

1093

Imaginea cmpului protetic este preluat de camera intraoral i transpus pe monitor la o


dimensiune mult mrit (de 12 ori pentm Cerec 2). Prin poziionarea camerei intraoral se urmrete

obinerei unei imagini care s satisfac cteva deziderate:


- s permit vizualizarea marginilor i limitelor preparaiei;
- vizualizarea tuturor pereilor preparaiei;
-,
- s nu existe zone ale preparaiei care s nu poat f urmrite pe imagine. Cnd toate aceste
condiii sunt ntmnite se capteaz imaginea care prin prelucrare va fumiza informaiile necesare
reconstituirii tridimensionale a cmpului protetic. Din acest moment ntregul proces de design
(componenta CAD) este realizat pe baza reproducerii tridimensionale a cmpului protetic n memoria
procesomlui. Cnd imaginea captat este necorespunztoare, i nu asigur optimum de vizibilitate,
etapa de amprentare optic se reia (vezi fg. 21.19.).
Timpul de desfaurare al etapei care include aplicarea
pulberii i amprenta optic difer m funcie de practician i
ncadrarea cu personal ajuttor al cabinetului. Astfel n
tabelul 21.9. redm timpii necesari fiecrei etape, dup R.
Bohrs (1996).
3. Elaborarea design-ului restaurrii pe ecran
(componenta CAD)
Programul cu ajutoml cmia este realizat design-ul
restauraiei (COS) a fost m permanen mbuntit, astfel c
la ora actual este posibil realizarea oricrui tip de restaurare
umdentar.
Stabilirea formei i morfologiei restaurrii se bazeaz
pe reproducerea tridimensional a cmpului protetic. n
aceast etap operatoml (medicul) trebuie s introduc datele
necesare pentm conceperea restaurri. Aceasta se realizeaz
prin:
a) trasarea pe monitor a unor elemente:
- limita cervical a preparaiei;
- nlimea cuspizilor.
b) modificarea unor elemente (linii, puncte) deja
trasate (sugerate) de program:
- curba ce corespunde anului mezio-distal (anul
intercuspidian);
- ecuatoml viitoarei restaurri;
Fig. 21.19. Algoritmul care st la baza
achiziionrii imaginii (amprentei

- limitele suprafeei ocluzale (n cazul unei restaurri n zona lateral) sau a liniei superioare care
delimiteaz restaurarea n sens V-0 (n cazul unei faete).
n vederea stabilirii design-ului restaurrii trebnie parcurse mai multe etape:
a) trasarea de ctre clinician a limitelor cervicale ale preparaiei (fig.21.21.b);
b) trasarea ecuatorului dinilor vecini (fig.21.21.c); timpul este necesar pentru aprecierea mai
trziu a diametrului M-D al reconstituirii.
;
c) controlul i eventual modificarea anului mezio-distal propus de program (fig.21.2Ld);
d) marcarea vrfurilor cuspizilor dinilor limitrofi;
e) stabilirea de ctre calculator a ecuatomlui restaurrii (fig.21.2Le) prin aprecierea acestuia m
corelatie cu o baz de date;
1094

f) stabilirea de ctre calculator a limitelor suprafeelor ocluzale i eventual modificarea .or de ctre
operator (fg.21.21 .f);
g) construcia automat a restaurrii n memoria calculatorului prin unirea liniilor deja itabilite
(fig.21.2Lg.).
Tabelul21.10.
Timpii necesari pentru fiecare etap a realizrii unei restaurri cu sistemul Cerec 2, la diferite nivele de
asisten (dup BOhrs R.).
Etape

Timpul necesar n funcie de nivelul de asisten


Sczut
Medic

Asistent

Mediu
Medic

Asistent

Inalt
Medic

Asistent A

Asistent B

Preparaie

05:10

05:10

05:10

05:10

05:10

05:10

Aplicarea digii

01:50

01:50

01:50

01:50

02:10

02:10

Aplicarea pulberii de TiOz

01:00

01:00

01:00

Amprenta optic

00:20

00:20

00:20

Designul CAD

05:20

05:20

06:20

Frezarea resturrii

01:15

01:15

01:15

Ajustarea adaptrii

01:10

01:10

02:10

Finisarea proximal

00:55

00:55

01:10

Gravarea
acid
a 03:50
restaurrii/silanizare/bo nding

03:50

03:50

Gravarea suprafeelor dure 04:10


dentare/aplicarea
adezivului
/bonding

04:10

04:10

00:20

04:10

00:20

Inserarea i fixarea restaurrii

01:20

01:20

01:20

01:20

01:20

01:20

Polimerizarea

02:00

02:00

:-.

02:00

Indeprtarea digii

00:30

00:30

00:30

00:40

de 06:40

06:40

06:40

06:40

06:40

06:40

02:20

02:20

02:20

02:20

02:50

Verificarea adaptrii, aplicarea 01:05


lacului fluorizant

01:05

01:05

01:05

01:20

total

23:05

31:20

26:20

13:10

38:35

06:20

Indeprtarea
ciment
Finisarea

excesului

38:55

Sistemul Cerec ofer mai multe modaliti de realizare a etapei CAD:


1. Extrapolare - design-ul se realizeaz direct pe monitor far nici o etap intermediar (corespunde
etapelor prezentate n figura 21.21.). Este modalitatea de design cea mai des folosit, avnd rezultate clinice
bune.
2. Corelaia 1 - este modul de design cel mai laborios, indicat n special la cazurile n care sistemul
Cerec este utilizat n laborator, nefiind urmrit realizarea restaurrii m acceai

1095
edin. Morfologia ocluzal obinut prin acest procedeu este mai bun dect cea obinut prin modalitatea
de extrapolare.

Fig. 21.20. Elementele de baz ale unei restaurri realizate cu sistemul Cerec. a) liniile necesare pentru stabilirea
design-ului restaurrii cu sistemul Cerec 2. Linia care marcheaz anul M-D nu se ntlnete la Cerec 1, sistem ce
nu permite individualizarea mortblogiei ocluzale; b) liniile ce trebuie stabilite pentru realizarea unei t'aete ceramice
folosind programul Cerec Veneer 1.0. De remarcat c liniile sunt aproximativ aceleai cu cele stabilite i n cazul
restaurrilor din zona lateral cu excepia celei care demarcheaz limita preparaiei n sens V-0 linia superioar (top
line).

Designul obinut prin Corelaia 1 presupune dou variante, fecare cu etapele ei caracteristice:
Varianta 1
preparaia dentar;
amprenta optic a preparaiei;
macheta viitoarei reconstituiri n cavitatea bucal, din cear sau dintr-o rin (metoda direct);
amprenta optic a preparaiei cu macheta pe cmp;
conceperea design-ului restaurrii de ctre calculator pe baza datelor fumizate de cale
dou
amprente.
Varianta 2
preparaia dentar;
amprenta clasic a preparaiei pe baza creia se confecioneaz un model de lucru;
amprenta optic a preparaiei de pe modelul de lucru;
realizarea machetei restaurrii pe modelul de lucru;
amprenta optic a preparaiei cu macheta pe model;
conceperea design-ului restaurrii de ctre calculator pe baza datelor fumizate de cele
dou amprente.
3. Corelaia 2 - este aplicabil m cazul unei leziuni carioase proximale far afectarea suprafeei
ocluzale a dintelui i const m urmtoarele etape:
amprenta optic a coroanei dentare namte de preparaie;
amprenta optic a coroanei dentare dup realizarea preparaiei;
stabilirea design-ului restaurrii n corelaie cu morfologia coronar preexistent.

1096
4. Frezarea restaurrii (componenta CAM)
Odat definitivat etapa de concepere a morfologiei restaurrii, datele despre forma acesteia sunt
transformate ntr-un set de instruciuni ce vor fi transmise dispozitivului de frezare.

Fig. 21.21. Etapele componentei CAD a sistemului Cerec 2. a) verificarea corectitudinii imaginii
achiziionate. In aceast faz clinicianul poate accepta sau renuna la amprenta (imaginea) achiziionat. b) trasarea
de ctre clinician a limitelor cervicale ale preparaiei; c) linia mezio-distala propus de program (COS) poate fi
modificat de operator (medic) pe monitor; d) ecuatorul restaurrii propus de program (acest parametru poate fi de
asemenea modificat de clinician); e) limitele suprafeei ocluzale (crestele sagitale i crestele marginale) propuse de
program se adapteaz n funcie de morfologia dorit; f) generarea de ctre program (COS) a imaginii
tridimensionale a viitoarei restaurri; g) frezarea n blocul ceramic a restaurrii, h) restaurarea finalizat (vedere

dinspre lingual).

1097

Fig. 21.22. Dispozitivele de frezare ale sistemului Cerec. a) dispozitivul de frezare al sistemului Cerec 1.
Prezena unui singur motor cu 1 disc limiteaz indicaiile sistemului. b) dispozitivul de frezare al sistemului Cerec 2:
introducerea celui de-al doilea micromotor a lrgit gama de restaurri ce pot fi obinute permind realizarea unor
morfologii mult mai complexe.

Frezarea blocului ceramic se face altemativ de ctre cele dou dispozitive de frezare (la Cerec 2)
sub rcire continu cujet de ap. Micrile pe care le pot face cele dou dispozitive ale sistemului Cerec 2
sunt mult mai complexe dect cele ntlnite la Cerec 1 i n consecin i suprafeele ce pot fi obinute prin
frezare sunt mai complexe.
Ceramica folosit de sistemul Cerec este de dou tipuri, fiind livrat sub form de blocuri
ceramice.
- ceramica sticloas (Cerec Dicor MGC*) - asemntoare cu ceramica tumat Dicor. Se prezint
n dou nuane: Cerec Dicor light (nuan deschis) i Cerec Dicor dark (nuan mai nchis);
- ceramica feldspatic (clasa 11) - pentru restaurri integral ceramice (temperatur de sinterizare
ntre 1100 i 1250 C). n aceast categorie se ncadrez blocurile Cerec Vita Mark 1 (sau Mk I) i Cerec
Vita Mark II (sau Mk II) care se prezint n mai multe nuane.
n prezent, cea mai utilizat ceramic pentru sistemul Cerec este Cerec Vita Mk II (lansat n
1991). Aceasta se caracteizeaz prin:

* MGC (Machinable Glass Ceramic) - ceramic sticloas pentru prelucrare prin frezare.

1098
stmctur omogen i o dimensiune medie a particulelor de feldspat de 4[im fa de 10-50 [im ct
este dimensiunea particulelor la Cerec Vita Mk I.
matricea feldspatic consecutiv gravajului acid prezint un microrelief ce influeneaz favorabil
adeziunea la structurile dure dentare m timpul fixarii cu cimenturi diacrilice.

Fig. 21.23. Suprafeele de baz care pot fi trezate


n blocul ceramic cu sistemul Cerec. A, B i C sunt
suprafee care pot fi obinute att cu sistemul Cerec
1 ct i cu Cerec 2. Introducerea Frezei cilindrice
la sistemul Cerec 2 a facut posibil obinerea
supretaelor marcate cu D i E. Suprafaa X nu
poate fi obinuta cu nici unul dintre sisteme,
deoarece necesit freze tbarte efilate. De altfel
acest tip de suprafee sunt contraindicate n cazul
restaurrilor integral ceramce deoarece pot induce
fracturi n masa ceramicii.

Fig. 21.24. Principalele tipuri de suprafee ce pot t1 obinute


cu sistenuil Cerec. a) i b) sunt suprafee ce pot 11 realizate
att cu sistemul Cerec 1 ct i cu Cerec 2; c) suprafa intern
care nu poate fi realizata cu Cercc 1. Introduccrea la Cerec 2 a
frezei cilindrice permite realizarea acestor suprafete.

Procera
Sistemul integral ceramic Procera* a fost descris pentru prima dat m 1993 (Andersson), find
diponibil pe piaa din acelai an (3). Principiul tehnicii const m realizarea unui nucleu din oxizi de
aluminiu, prin tehnici CAD/CAM, nucleu ce urmeaz sa fie placat cu o mas ceramic special.
Datele sunt achizitionate de pe un model cu ajutorul unui profilometm, apoi sunt achitionate i
prelucrate pe un computer pe care se va realiza si designul tridimensional al nucleului ce se doreste
obtinut. Datele ce contin designul nucleului sunt transmise apoi la o instalatie central care realizeaz
frezarea propriu-zis a nucleului din blocul de oxizi care este apoi placat cu o mas ceramic feldspatic
ce asigur aspectul estetic al restaurrii.

21.3.2.2. FREZARE PRIN COPIERE


Celay
Exist sisteme a cror funcionare se bazeaz pe copierea unei machete i realizarea pur mecanic
a piesei protetice (neasistat de calculator).
* Nobel Biocare AB, Goteborg, Suedia

1099

Principiul sistemului Celay (Mikrona Technologie AG, Spreitenbach, Elveia) const n frezarea pur
mecanic a unei piese protetice integral ceramice deosebit de precise dintr-un bloc ceramic
pnncjOpi^eawiei machete dip rin cu ajutorul unui profilometru (fig. 21.26.).

Fig. 21.25. Imagini din timpul realizarii unei RPF cu ajutorul instalatiei Procera: a) dispotivul de scanare, b) prelucrarea pe computer a^atelor si
c) elaborarea designului restaurarii protetice.

Fig. 21.27. Principiul de funcionare al sistemului Celay.

Sistemul const dintr-un unit n care sunt nglobate dou dispozitive care acioneaz simultan:
- dispozitivul de scanare (profilometrul) - o tij metalic care urmrete conturul machetei
realizat din rin diacrilic (Celay-Tech).
, - dispozitivul de frezare const ntr-un micromotor cu freze diamantate de diferite forme. Forma
frezelor (globular, efilat, disc) este corelat cu forma profilometmlui, freza i profilometrul acionnd
simultan i pe aceeai direcie.
Descrierea sistemului
Preparatia efectuat este amprentat clasic (nu cu amprentare optic), apoi se toam un model pe
care se realizeaz macheta. Aceasta se modeleaz dintr-o RDC fotopolimerizabil (Celay-Tech) (fg.
21.28) i se fixeaz m dispozitivul de scanare. Prin deplasarea profilometrului pe suprafaa machetei
(aciune controlat manual) se va deplasa simultan i micromotorul care va reduce prin frezare din blocul
ceramic. Frezarea se face cu freze diamantate, sub rcire continu cujetde ap.
La ora actual sistemul Celay este folosit la realizarea de restaurri protetice fixe prin dou

procedee:
a) prin copierea unei machete modelate corespunztor unei morfolgii i uniii volum identic
cu cel al viitoarei restaurri. n acest caz se folosesc blocurile din ceramic feldspatic cu granulaie
fin Celay Vita.
1100

Fig. 21.27. Unitul sistemului Celay dindotarea Clinicii de Protetic Dentar UMF Victor Babe" Timioara: a)
dispozitivul de scanare;b) dispozitivul de frezare; c) macheta restaurrii; d) blocul ceramic.

Piesa care va rezulta (inlay-ul sau onlay-ul) prin aceast tehnic are nevoie n final de unele mici
retuuri. Acest procedeu nu este utilizat pentm lucrri mai voluminoase (ex. coroane, puni) datorit
erorilor ce pot apare m timpul frezrii.
b) prin copierea unei machete mai reduse fa de volumul fnal al restaurrii;
aceast tehnic presupune obinerea unui nucleu din A^Oj ce va fi infiltrat cu o sticl (asemntor
procedeului In-Ceram) pe care se vor depune straturi succesive de mas ceramic.
Pentru realizarea nucleului se folosesc blocuri din oxid de aluminiu presinterizat industrial Vita Celay Alumina. Tehnica este utilizat la realizarea de nuclee ceramice pentru coroane i proteze
pariale reduse, care ulterior vor fi placate prin tehnici clasice de stratificare.

Fig. 21.28. a) RDC Celay-Tech b) blocuri din A\i0-s (Vita Celay Alumina) pentru coroane i RPF pluridentare.

Precizia i fiabilitatea sistemului Celay au facut ca acesta s fie aplicat cu succes i n alte situaii
cum ar fi:
a) realizarea de suprastructuri pentru implante: Procedeul este utilizat la obinerea de nuclee

din AliOs presinterizat (blocuri ceramice Celay Vita alumina). Nucleele obinute sunt infiltrate cu sticl
de aluminosilicat de lantan (LaA^OsSiOs), iar apoi placate cu ceramic prin metoda stratificrii.
In prezent tehnica este folosit doar la realizarea de coroane de nveli pentru acoperirea
implantelor.
1101

b) frezarea prin copiere a nucleelor din ZrO^ presinterizat pentru coroane i PPF.
Aceste nuclee sunt de asemenea tratate i placate cu ceramic cqnform procedeului In-Ceram (Hiils,
1995).
Dintre avantajele folosirii sistemului Celay la realizarea de nuclee ceramice (prin tehnica descris
la punctul 2) menionm:
- o mpachetare" (condensare) mult mai omogen a cristalelor de AlzOs sau ZrOz prin
sinterizarea industrial m blocuri comparativ cu cea efectuat m laborator.
- scurtarea timpului de prelucrare n laboratorul de tehnic dentar cu 8-10 ore, nemaifind
necesare prepararea barbotinei, depunerea acesteia pe bont i prima sinterizare.
- o infiltrare a sticlei mult mai compact datorit substmcturii presinterizate i creterea
rezistenei mecanice cu aproximativ 10%.
Celay este singuml sistem de realizare a restaurrilor integral ceramice prin frezare care are m
prezent o aplicabilitate att de larg (inlay-uri, onlay-uri, coroane, RPF). Colectivul nostru are o
experien bogat cu acest sistem, pe care-1 recomandm pentru colegii din ara noastr.

Fig.21.2. Obinerea de nuclee din AlzOi pentru coroane i puni a) macheta unei cape modelat din rin n
dispozitivul de scanare Fig.21.3. b) frezarea n blocul ceramic a nucleului c) macheta nucleului pentru un corp de
punte d) nucleul finalizat

1102

21.4. CONSIDERATII CLINICE

Dup o perioada de aproape dou decenii de utilizare clinic a SIC au fost elaborate aprecieri i
unele concluzii referitoare la performanele i fiabilitatea anumitor tehnici integral ceramice. Pametrii
clinici urmriti au fost: estetica, analiza parametrilor lzici (ex. rezistena la ncovoiere a maselor
ceramice) pentru diferitele mase ceramice, volumul de informatii, precum si rezultateale clinice cu
unele SIC pentru anumite tipuri de restaurari protetice.
In urm cu zece ani Siebert C.K. a pus dousprezece ntrebri care vizau reconstituirile integral
ceramice recomandnd cercettorilor s rspund la ele m viitor (57). lat aceste ntrebri:
1. Biocompatibilitate pulpar i/sau gingival (toxicitate sau neutralitate) ?
2. Care este designul optim al preparaiilor ?
3. Morfologia reliefului ocluzal ? ;- 4. Depunerea de plac ?
5. Aspecte ce privesc tehnologia clinic i de laborator;
6. Adaptabilitatea marginal (in vitro > 50 (J.m; in vivo > 150 [im);
7. Stabilitatea pereilor dentari restani (cu referire la raportul smal/ciment adeziv);
8. Pstrarea m timp a morfologiei iniiale a refacerii ?
9. Stabilitate cromatic ?
10. Adaptare marginal cu precdere cervical ?
11. Aderena i adeziunea la esuturile dure dentare i dizolvarea n mediul bucal a cimenturilor
diacrilice ?
12. Preuri de cost, avantaje, dezavantaje.
Aceste ntrebari i gsesc actualitatea i astzi, motiv pentru care ncercm i noi s rspundem la
ele, printr-o analizare a datelor de literatur.
Daca s-ar urmri m dinamic, volumul informaiilor i datelor referitoare SIC se poate spune c
exist un interes din ce n ce mai mare n ceea ce privete utilizarea acestor tehnologii n protezarea fix.
Astfel, un studiu relativ recent (Kelly J.R.) a prezentat o statistic a numrului de articole ce
abordau diferite aspecte ale utilizrii ceramicii dentare publicate ntre 1981 i 1993. Autorii au efectuat i
o clasificare a acestor publicaii m funcie de parametri estetici i fiabilitatea sistemelor ceramice (fig.
21.30.). Numrul de 35 de publicaii din 1991 fa de numai 10 n 1983, aprute ntr-o singur revist
constituie o dovad pentru interesul m continu cretere ri ceea ce privete utilizarea ceramicii m
stomatologie.
Un alt studiu, realizat de Rosenblum M. (53) a estimat c n intervalul 1990-1997 au fost realizate
aproximativ 35 milioane de restaurri protetice din care peste 71% prezentau component ceramic.
Aceast folosire masiv a ceramicii ca material de restaurare, demonstreaz c prin efectul estetic
deosebit pe care-1 asigur, el depete toate materialele existente din ansamblul care ne st la dispoziie
pn n prezent.
La ora actuala tehnica metalo-ceramic este mai rspndit dect SIC. Din pcate, SIC au un

pre de cost nc ridicat, n parte datorit dotrii iniiale sofsticate pe care o presupun, alta dect
metalo-ceramica.
Kappert (34,35,36), a analizat comparativ majoritatea SIC existente vis-a-vis de tipurile de
restaurri protetice ce se pot realiza i indicaiile acestora m anumite situaii clinice (tabelul 21.11.).
1103

Fig. 21.30. Numrul articolelor despre ceramica dentar publicate ntre 1981 i 1993 n The Journal ot'Prosthetic
Dentistry (dupa Kelly J.R.).

Prin comparaie cu datele obtinute de Kappert, exist ns i altele care indic utilizarea ceramicii
presate IPS Empress i pentru realizarea de restaurri protetice fixe cu un intermediar n zona frontal.
Aceleai comentarii se pot face i pentru sistemul CAD/CAM Cerec, ms cu mentiunea ca designul
restaurrii realizndu-se exclusiv pe computer i fiind astfel oarecum mai greoi, reduce flexibilitatea
sistemului.
Tabelul2.ll.
Restaurrile care se pot realiza cu diferite sisteme integral ceramice (34)

Tehnologie

Sisteme

faete
stratificare (fr
nucleu)

infiltrare

Biodent - Inlay
Duceram LFC
Optec HSP
Vintage Lamina
VitadurAlpha
Duceram LFC
Vita HiCeram
Vitadur
N
Vita InCeram/

turnare

Alumina Spinell
'/ Zirconia
Dicor

stratificare (cu
nucleu)

Indicaii / contraindicaii
xx = recomandate / posibile; (x) = dificil de realizat; * =
contraindicate; (xx) = posibile, dar nu nc disponibile
inlay / onlay coroane
puni (zona
puni (zona
anteioar)
posterioar)

XX

XX

(X)

XX

XX

/.*

XX

XX

XX

(XX) -

XX

XX

XX

Injectare

Empress Optec
OPC Cerapress

XX

XX

XX

copiere

Celay / Vita
Celay
Cerec / Vita
Cerec Mark 11
Dicor
DCS / Vita

XX

XX

XX

XX

XX

XX

XX

.*

XX

XX

XX

*
(XX)

*
(XX)

XX
(XX)

*
(XX)

*
(XX)

CAD/CAM

sonoeroziune

Blanks InCeram
Procera
DFE (Krupp)
(Espe)

1104
Fiabilitatea unui SIC este dat i de rezistena mecanic a maselor ceramice utilizate n cadrul su
n vederea obinerii restaurrilor protetice. Astfel, exist studii care analizeaz comparativ diferitele tipuri
de mase ceramice existente, rezultatele obinute fiind net favorabile ceramicilor modeme armate cu oxizi
(fe tipul In-Ceram).

Fig. 21.31. Rezistenja la incovoiere a diferitelor mase ceramiee (dupa Lilthy, 1996)

Rezistena la ncovoiere a SIC este mai slab dect cea a unei restaurri metalo-ceramice fapt
datorat lipsei scheletului metalic, ceea ce reduce aplicabilitatea SIC n situatiile clinice care necesit
restaurri protetice de amploare. Studii clinice (Malament i Grossman 1992) au dovedit apariia fisurilor
i fracturilor la coroanele de nveli integral ceramice care au fost fixate cu cimenturi convenionale.
Aceste defecte pot fi drastic reduse prin fixri cu cimenturi diacrilice cu iniiere chimic a
polimerizrii sau foto-chimic (dual cure). Utilizarea acestor cimenturi presupune un dublu gravaj acid
(cu H3P04 pentru esuturi dure dentare i cu HF pentm ceramic) aplicarea de adezivi dentinari precum i
procedee de silanizare (vezi capitolul 18.2.).
Muli autori, printre care Jones (1987), Calamia (1989), Christensen (1990), Jordan (1989),
Strassler (1989), Muenninghoff (1990) atest o rat a eecurilor de 0-9,2 % cu reconstituiri din SIC dealungul unui interval de 1,5-4 ani. Ei eticheteaz drept eecuri urmtoarele situaii: pierderea adaptrii
marginale, cu aparitia consecutiv de modificari cromative m treimea cervical, fsuri i fracturi
pariale. In ceea ce priveste aceti parametrii - adaptabilitatea pieselor protetice obinute cu sistemele
aditive este m general mai bun fa de cele obinute prin frezare. In cadrul acestora din unn
frezarea prin copiere este superioar din acest punct de vedere, restaurrile obinute cu sistemul Celay
avnd o nchidere marginal i o adaptabilitatea mai bun dect cele obinute cu tehnicile
CAD/CAM. Astfel se poate desprinde c nu neaprat ce este foarte nou i sofisticat este mai bun i mai
precis. Aceeai remarc poate f facut i m cazul esteticii pieselor protetice care n situaia utilizarii unei
individualizari exteme (tehnica utilizat cu precadere pentru sistemele subtractive) este inferioar celei
obinute prin individualizare de masa. Aceasta, deoarece se realizeaz ntr-un mod mai apropiat de acela n

care are loc i distribuia culorilor ntr-un dinte (dentina, smal).


Legat de capacitatea maselor ceramice de a abraza esuturile dure dentare antagoniste, au fost
elaborate studii care au urmrit uzura mai multor categorii de materiale dentare i a smalului la diferite
intervale de timp (6, 18 i 33 luni i 5 ani). S-a determinat astfel c uzura nu depinde numai de duritate ci
i de rugozitatea suprafeei (ex. compomerii produc o abrazie asemntoare cu cea a ceramicii sticloase
tumate). Dintre toate materialele testate, cea mai accentuat abrazie a fost produs de masele ceramice
sticloase (fig. 21.31.).
1105

Fig. 21.32. Abrazia total exprimat prin suma (n (xm) dintre maximum de substan (masurat pe vertical)
pierdut din materialul de analizat (ceramic, arnalgam, rini diacrilice compozite, compoi-ner) i structurile dure
dentare (smal) la nivelul stopului ocluzal. A tbst analizata comparativ n cadrul aceluiai test i abrazia la nivelul
stopurilor ocluzale dintre smal i smal (dup Lutz F., Oddera M. i Krejici 1.)

Din cele expuse se desprinde faptul c SIC sunt ntr-o continu dezvoltare. Faptul c scheletele
metalice au disprut la aceast categorie de restaurri, este un lucru pozitiv. A afirma n prezent care
dintre SIC sunt cele mai performante este cu totul prematur, proba timpului urmnd s-i spun cuvntul.
';
Despre SIC s-ar putea scrie foarte multe lucmri interesante. Dezvoltarea acestor tehnologii este
dinamic i impresionant. Prezentul capitol a fost inserat m lucrarea de fa pentru a sensibiliza
practicienii din ara noastr asupra stomatologiei viitorului.

1106

A B
C D
E F

Fig. 21.33. B.F. brbat, 30 ani, distmcii coronare refcute cu obturaii din RDC la 1.1 i
2.1. Dup devitalizare s-au realizat dou DCR din aliaje nobile. a) cele dou bonturi preparate,
b) model de lucru dintr-un gips extradur clasa IV (Noritake), c) machete din cear,d) nucleul
ceramic IPS Empress dup injectarea mase iceramice ,e)retuuri realizate prin frezare pentru obinerea
efectelor cromatice de profunzime, f) realizarea efectelor (incizuri verticale) pentm obinerea
transparenei incizale,

1107

Fig. 21.33. Continuare g) depunerea stratului de dentin,


h) reconstituirea dup arderea stratului de mas ceramic dentinar, i) depunerea straturilor de smal i a
straturilor care dau efectul de profunzime j) aspectul final al reconstituirilor realizate cu sistemul IPS Empress.

G H
I J

1108

21.5. Bibliografie

1. Academy of Dental Materials - Clinically Appropriate Alternatives to Amalgam. Volume 9, 1996.


2. Allard Y. Une nouvelle ceramique dentaire: l'Empres. Realites Cliniqiies, 2 (4), 477-488, 1991.
3. Andersson M., Oden A. - A new all-ceramic crown. A dense-sintered, high-purity alumina coping with
^orce/am. Acta Odontol Scand 51, 59-64, 1993.'
4. Andersson M., Oden A. A new all-ceramic crown. A dense-sintered high purity alumina -cop'mg with
porcelain. Acta Odontol Scand; 51: 59-64, 1993.
5. Andersson M.,0den A. -A new all-ceramic crown. Acta Odontol Scand 51, p.59, 1993.
6. Barkmeier W.W., Latta M.A. - Shear bond strength ofDicor using resin adhesive systems and light
activated cement. J Esthet Dent May-Jun, 3 (3), p.95-9, 1991.
7. Bieniek K.W. Vollkeramische Kronenrestaurationen aus Hi-Ceram - eine 5-Jahres-Studie. Dtsch
Zahnrztl Z 47,p.614, 1992.
8. Bieniek K.W., Zitzmann N., Spiekermann H. - Innovative vollkeramische Kronen- und Bruckensysteme Eine kritische Bewertung (II). Quintessenz 44, p.689, 1993.
9. Bose M., Ott K.H.R. - Wissenschaftliche Erkenntnisse uber dasCerec-System. Dtsch 2,ahnarzl Z 49,
671, 1994. ;
10. Bratu D. si colab. - Materiale dentare. Vol 1 - III, Ed.Helicon, 1994.
11. Bratu D., Fabricky M. - Sisteme integral ceramice, Ed. Helicon, Timioara. 1998.
12. Bratu D., Leretter M., Romnu M., Fabricky M. - Posibiliti de optimizare a calittii stopurilor ocluzale
cu incrustaii ceramice prefabricate din Beta-Quartz. Stomatologia Bucuresti, XLIH, 3-4, p.3-12, 1996.
13. Brunton P.A., Aminian A., Wilson N.H.F. - Tooth preparation techniques for porcelain laminate veneers.
Br DentJ; 189:260-262,2000.
14. Calamia J.R. - Etched porcelain veneers: The current state ofthe art. Quint Int 16, 5-12, 1985.
15. Calamia J.R. Suretzverfahren fur Keramikverblendungen: Der gegenwtige Stand der
Entwicklung. Quintessenz 10, 1697-1709, 1986.
16. Calamia J.R., Simonson R.J. - Effect ofcoupling agents on bond strenght of etched porcelain. J.Dent
Res 64, 162,1984.

17. Calamia J.R., Vaidyanathan T.K., Hirsch S.M. - Shear bond strenght of etched porcelain. J Dent Res 64,
296 IADRAbstractl096, 1985.
18. Carrier D.D., Kelly J.R. In-Ceram failure behavior and core-veneer interface quality as infltienced
by residualinfiltrationglass. J. Prosthodont, Dec., 4(4), p.237^42, 1995.
,
,:
19. Claus H. - Vita In-Ceram ein nenes Verfahren zur Herstellung oxidkeramischer Geruste fur Kronen und
Brucken. Quintessenz Zahntech, 16: 35^6, 1990.
-.
20. Cohen B.D., Wallace J.A. - Castable glass ceramic cro^vns and their reaction to endodontic therapy.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol. Jul, 72 (1), p.108-10, 1991.
21. Dianne Rekow E. - A review of the developments m dental CAD/CAM systems. Curent Scienye
opinion in dentistry (Prosthodontics), 25-33, 1992.
22. Duret F., Blouin J.L., Duret B. - CAD-CAM m dentistry. JADA, 117: p.715-20, 1988.
23. Duret F., Blouin J-L., Nahmani L. Principes de fonctionnement et applications techniques de
l'empremte optique dans l'exercice de cabinet. Les Cahiers de Prothese, nr. 50, Juin 1985.
24. Duret F., Duret B. Apparatusfor taking odontological or medical impressions. LJS patent no.
4611288, sept., 1986.
25. Duret F., Duret B. - L'empreinte optique ou la cibernetique odontologique. J. Dent. News, 40, 1984.
26. Ferrari J.L., Sadoun M. - Classification de ceramiques dentaires, Les cahiers de prothese, no.89, mars
1995, 17-25
27. Geiger G. - Die Jacketkrone - eine Alternative? Kehret zu den Ursprungen zuruck. Dent Lab, 34: 793794, 1986.
28. Giordano R.A. - Dental Ceramic Restorative Systems, Compedium, Vol. 17, No.8, 1997.
29. Haller B., BischoffH. - Metallfreie Restaurationen aus Presskeramik. Quintessenz, Berlin, 1993.
30. Harrison K.M., Billy E.J., Pelleu G.B. Jr. - Effects ofan internal escape channel on a castable ceramic
crown. J. ProsthetDent. May, 65 (5),^.622-7, 1991.

1109
Heymarm H.O., Bayne S.C., Sturdevant J.R., Wilder A.D. Jr, Roberson T.M. - The clinical performance of
CAD-CAM-generated ceramic inlays: afour-yearstudy. J.A.D.A., Aug, 127 (8), 1171-81, 1996.
Htrzeler M., Fett H.P., Mormann W.H. - Margmal adaptation ofCerec-CAD-CAM inlays after 3.5 years.
In:
Mormann, W.H. (Hrsg.): International Symposium on Computer Restorations. Quintessence,
Chicago
1991,8.417. Kakehashi Y., Sato T., Igarashi T. - Microstructure ofetched "IPS Empress" heatpressed ceramics observed
by SEM. J Nihon Univ Sch Dent, Mar. 38 (1), p.31-6, 1996. Kappert H.F. - Dental Materials:
New Ceramic Systems, Academy ofDental Materials, p.l 80-198, 1996. Kappert H.F., Knode H. -InCeram anfdem Prufstand. Quintessenz Zahntech 16, p.980, 1990. Kappert H.F., Knode H., Schultheiss R.
- Festigkeitsverhalten der In-Ceram-Keramik bei mechanischer imd
thermischer Wechsellast im Kunstspeichel. Dtsch Zahnrztl Z 46, p.129, 1991. Krejci I., Krecji
D., Lutz F. - Clinical evaluation ofa new pressed glass ceramic inlay material over 15 years.
Quintessence Int, 23: 181-186, 1992. Krejci I., Lutz F., Fullemann J. - Zahnfarbene
Inalys/Onlays. Schweiz. Monatsschr. Zahnmed., 102, 73-80,
1992.
Luthardt R., Musil R. - Das Precident-DCS-System fur Kronen und Brilcken. Phillip J 13, p.217, 1996.
Luthart R., Musil R. - Das Precident DCS-System" - CAD/CAM-gefertigter Zahnersatz ans Titan und
Zirkonoxid. PM\p S 13,217, 1996.
Luthy H. Strenght and toughness pfdental ceramics CAD/CIM in Aesthetic Dentistry, 1996.
Mattiola A., Mormann W.H., Lutz F. - Computergenerierte Okklusion von Cerec-2 Inlays und Overlays,
Schweiz Monatsschr Zahnmed 105, p.1284, 1995. Mormann W. H., Brandestini M., Lutz F.,
Barbakow F. - Inlays et onlays en ceramique; fabrication assistee
par ordmateur - C\'mic/0donto\og\a, 1992, 1: 55-66 Mormann W.H. - CAD/CIM m aesthetic
dentistry. Cerec 10 year anniversary symposium, Quintessence Publ.,
1996. Mormann W.H. CAD/CIM m aesthetic dentistry. Cerec 10 year anniversary symposium,
Quintessence Publ.,
1996. Mormann W.H., Brandestini M., Ferru A., Lutz F., Krejci I. - Marginale adaptation von
adhsiven
Porcellaninlays m vitro. Schweiz. Monatsschr. Zahnmed., 95, 1119-1129, 1985. Noack M.J.,
Roulet J.F. - Survival rates and modes offailure of Dicor mlays after 4 years. J Dent Res 73,
p. 196, Abstr.-Nr.759, 1994.
Poschke A. - Celay - Ein Verfahren zur Herstellung keramischer Inlays. Quintessenz, 44, 87-99, 1993.
Prfibster L., Diehl J. Slip-casting alumina ceramics for crown and bridge restorations. Quintessence
Int 23,
p.25, 1992. Probster L., Geis-Gerstorfer J., Kirchner E., Kanjantra P. - In-vitro evaluation ofa
glass-ceramic restorative
material. J Oral Rehabil (im Druck). Probster L., Groten M., Girthofer S. - Vollkeramische
Restaurationen mit Celay. Teil 1: Adhasiv befestigte
Restaurationen. Quintessenz 46, p.1041, 1995. Probster L., Groten M., Girthofer S., Obergfell S. Vollkeramische Restaurationen mit Celay. Teil II:
Konventionell zementierte Restaurationen. Quintessenz 46, p. 1221, 1995. Rosenblum M.A.,
Schulman A. -A review ofAll-Ceramic Restorations JADA, March, 1997. Sadoun M. - In-Ceram: 10 Jahre
m der Erprobung. IN: Kappert, H.F. (Hrsg.): Vollkeramik. Werkstoffkunde Zahntechnik klinische Erfahrung. Quintessenz, Berlin 1996, S. 193.
, Sadoun M. Kunftige Ent\vicklungen mit In-Ceram. In: Kappert, H.F. (Hrsg.): Vollkeramik, WerkstaffkundeZahntechnik - klinische Erfahrung. Quintessenz, Berlin 1996, S. 225. SadounM., Degrange
M. -Les ceramiques dentaires, f partie - J. Biomat. Dent., 1986, 2: 215-225

1110